Как найти квалифицированного врача

Найти врача сложно: один назначит гомеопатию, второй — десяток лишних анализов задорого и только третий поможет, если повезет.

Мы спросили у читателей, как они находят хороших врачей: на каких ресурсах ищут, чьим советам доверяют и по каким признакам выбирают специалистов. В этом материале — несколько способов, которые могут помочь тем, кто в поисках.

Способ № 1

Попросить рекомендацию у врача, которому доверяешь

Когда я переехала в Москву, то просто ходила со своей проблемой к рандомным врачам по ДМС и без. В итоге нашла одного очень классного и компетентного, который мне помог. О врачах другого профиля я решила спрашивать у него и таким образом расширять список. У новых врачей — тоже спрашивать совета.

Подбор врачей — это действительно проблема, поскольку сложно выбрать компетентного специалиста в сфере, в которой ты сам не компетентен. Но я, как и Т—Ж, люблю доказательную медицину: интересуюсь тематикой и обращаю внимание на то, что говорит врач на консультации. Рекомендует гомеопатию, подбор диеты по группе крови, иглоукалывание и прочие гороскопы — сразу до свидания. Диагнозы родом из СССР типа дисбактериоза или вегетососудистой дистонии тоже настораживают. А осведомленность о современных научных публикациях, наоборот, вызывает доверие.

Способ № 2

Искать в департаменте здравоохранения

На сайте департамента здравоохранения каждой области, в разделе «Главные внештатные специалисты департамента», должен быть список врачей-экспертов, каждый в своей медицинской области. Так вот, обычно это и есть те лучшие врачи, которых все ищут. Дальше остается только найти их место работы и записаться на прием.

Способ № 3

Посетить нескольких специалистов

Выбирать врача трудно, долго и дорого. Для сколько-нибудь объективной оценки лучше сходить к нескольким врачам и послушать разные мнения: у них могут быть диаметральные взгляды как на диагноз, так и на лечение.

Но даже с таким подходом выбор — та еще рулетка. Я однажды ответственно выбирал врача для мамы. Шикарный опытный врач, отличные отзывы и опыт, а по итогу назначил лечение гомеопатическим препаратом. В двух сетевых клиниках в моем городе врачи получали деньги при назначении дополнительных процедур или перенаправление к другому специалисту этой же клиники. Теперь всякий раз невольно задаюсь вопросом: «Это лекарство и метод лечения действительно лучший или его назначение выгодно врачу?»

Способ № 4

Выбирать врачей доказательной медицины

Намучился с гастритом. Врачи на вопросы не отвечали, пожимали плечами. В итоге я почти забил на поиски, все равно получал в назначениях только стандартный «Фосфалюгель».

Решил искать информацию по своему заболеванию просто в сетях у врачей, которые поддерживаются принципов доказательной медицины. А потом увидел на «Ютубе» интервью с доказательным гастроэнтерологом, который на моей памяти первый прилюдно сказал, что не надо пить все эти бактерии, нет никакого советского дисбактериоза, как и не доказана эффективность бесконечного проглатывания колес со всеми этими лактокультурами и прочим.

Способ № 5

Искать врача с практическим опытом

Мне проще в этом плане. Я сам врач, и в большинстве случаев хватает своего опыта. Но иногда бывает, что нужна консультация.

Насколько мне известно из собственной практики, лучшие специалисты — те, кто совмещает основную работу с дежурствами. Объясню почему. Во время дежурств можно увидеть много нестандартных случаев, поэтому у врача начинает работать так называемое клиническое мышление. Оно-то и закладывает основу грамотной диагностики и лечения. Такой практический опыт ничем не возможно заменить, поэтому, говоря об опыте, я не имею в виду только возраст, он тут ни при чем. Если у врача, к которому вы планируете пойти, есть опыт неотложной помощи, будьте уверены, что он грамотный и мыслящий. Всем здоровья.

Способ № 6

Обращаться в федеральные клинические центры

Агрегаторам докторов, биржам, телемедицине и отзывам на прочих смежных площадках не доверяю в принципе. Врача подбираю по следующему алгоритму:

1. По гуглению симптомов максимально поверхностно определяю область проблем со здоровьем.
2. Нахожу профильный по этой проблеме государственный федеральный или региональный клинический центр. Только их эмпирическая база и массив профильной практики способны качественно решать сложные вопросы здоровья.
3. У этих клинических центров всегда есть платная линия приема пациентов. Обращаюсь, оплачиваю, лечусь и выздоравливаю. В госцентрах не навязывают услуг и не стремятся максимизировать прибыль с пациента, как это делают в коммерческих клиниках, если к ним обратиться не по ДМС. А платить вменяемые деньги за хорошее лечение хорошему врачу абсолютно не жалко. Я понимаю, что мои деньги пойдут в зарплату этому достойному человеку за его полезный труд.

Способ № 7

Спросить совета у знакомых

Если что-то серьезное типа удаления ретинированных восьмерок, то я полагаюсь на сарафанное радио. Благо у меня много коллег, и вероятность, что кто-то сталкивался с моей проблемой, довольно высока. Собственно, хирурга-стоматолога так и нашла, ни о чем не жалею.

Если сарафанное радио не помогает, записываюсь наудачу и верю, что все учились плюс-минус одинаково, а моя проблема не эксклюзивная. И что крупная московская клиника, дорожа репутацией, не будет держать в штате криворучек. А если что-то пойдет не так, можно жаловаться.

Способ № 8

Выбирать кандидатов наук

Моя схема проста: выбираю премиум-клинику в Москве или Санкт-Петербурге, ищу у них на сайте профессора или кандидата медицинских наук и иду к нему.

Прием без анализов обойдется примерно в 8000 Р. Зато все пройдет комфортно, без очереди, и мне назначат правильное лечение.

Решение проблемы: как найти квалифицированного врача для иногородних пациентов

Вступление

Когда вы находитесь в другом городе или даже стране и нуждаетесь в медицинской помощи, поиск подходящего врача может стать большой проблемой. Сложности могут возникнуть, когда вы не знаете, как найти квалифицированного врача и где искать нужную информацию. В этой статье мы рассмотрим несколько способов, которые помогут вам быстро найти нужного врача и получить медицинскую помощь.

Использование онлайн-сервисов

Сегодня существует множество онлайн-сервисов, которые помогают найти врача по любой специальности и в любом городе. Некоторые из этих сервисов предлагают базы данных с отзывами пациентов, которые помогают определить, насколько квалифицированным является врач. Некоторые из них также предлагают возможность записаться на прием врача и даже оплатить услуги онлайн.

Рекомендации знакомых

Если у вас есть знакомые или родственники, которые живут в том городе, где вы нуждаетесь в медицинской помощи, попросите их рекомендовать квалифицированного врача. Часто люди делятся своим опытом и поделятся полезной информацией. Более того, если у знакомых есть положительный опыт обращения к какому-либо врачу, это может помочь выбрать подходящего специалиста.

Обращение в медицинский центр

Если вам нужна помощь срочно, обратитесь в медицинский центр или больницу. Там всегда есть квалифицированные специалисты и оборудование, которые могут помочь вам справиться с любой медицинской проблемой. Более того, в медицинских центрах работают врачи различных специализаций, что позволяет получить квалифицированную медицинскую помощь по нужной специальности.

Заключение

Процесс поиска квалифицированного врача для иногородних пациентов может быть сложным и страшным. Однако, существует множество способов, которые помогают найти подходящего специалиста быстро и профессионально. Используйте наши советы и не забывайте, что забота о вашем здоровье первостепенна.

Медицинские услуги сегодня предлагают множество врачебных и диагностических центров. Выбрать клинику и врача, которые помогут эффективно решить возникшие проблемы со здоровьем далеко непростая задача. Найти всю исчерпывающую информацию о специализации, режиме работы и местоположении медицинского центра и отдельного специалиста поможет медицинский справочник OneDoc.ru .

Информационный портал о медицинских услугах

Справочники на бумаге постепенно становится данью истории, это и понятно в мире, где скорость обмена информацией постоянно растет, поддерживать актуальность данных бумажного источника становится с каждым годом сложнее и сложнее. Именно поэтому набирают популярность онлайн-ресурсы, которые содержат в себе сведения о ведущих специалистах и учреждениях города в той или иной отрасли.

Выбор медицинского учреждения и врача определенного профиля еще тем важен, что не хочется рисковать собственным здоровьем и проверять качество услуг на себе. Медицинский справочник кроме информационной функции имеет такую важную особенность как отзывы пациентов. Каждый человек, побывав на приеме у врача и пройдя исследование в диагностическом центре, может оставить свой отзыв о качестве услуг и профессионализме доктора. Отметив положительные стороны и указав недостатки, пациент помогает с выбором другим людям, а также способствует росту качества услуг. Ведь каждый специалист и лечебное учреждение имеют на сайте свой рейтинг, который формируется за счет отзывов людей. Поэтому забота о своей репутации становится важным конкурентным фактором и источником новых клиентов.

На сайте представлены наиболее квалифицированные венерологи Москвы, специалисты по женской и мужской репродуктивной системе. Комплексное лечение невозможно без современной диагностики с помощью лабораторных и аппаратных методов. Если необходимо пройти комплексное обследование, информационный портал предоставит подробные сведения о ближайших исследовательских центрах, списке их услуг, ценах и графике работы.

Информацию на сайте найти достаточно просто, необходимо выбрать нужный раздел и указать требуемую специализацию, также на ресурсе реализована поисковая панель. Важным достоинством сайта является тот факт, что здесь собраны все сведения о медицинских учреждениях и специалистах, информация постоянно актуализируется и пополняется новыми данными.

Выбор потенциального личного врача может быть ограничен рядом факторов: страховой компанией, системой здравоохранения, местом жительства, доступностью и т. д. Тем не менее почти любая медицинская страховка позволяет пациенту сказать свое слово в выборе терапевта. Это весьма интимный вопрос, а потому всегда лучше при возможности рассмотреть варианты, а не обращаться к доктору, назначенному по умолчанию. Разумеется, врачи тоже люди, и среди них не бывает идеала. Но вам и не нужен идеал. Главное — чтобы взаимоотношения с врачом способствовали улучшению вашего здоровья в течение длительного времени.

Предсказывать характер отношений — занятие неблагодарное, но если вы с самого начала уделите этому вопросу достаточно внимания, то партнерство с врачом может стать по крайней мере эффективным. В первую очередь обратите пристальное внимание на свои впечатления по поводу посещения данного специалиста. После одного-двух приемов проанализируйте свои ощущения, задайте себе несколько вопросов и ответьте на них как можно честнее. Вы уверены, что врач говорит вам правду, рисует полноценную картину вашего состояния? Что он не только слушает вас, но и слышит? Охотно ли вы рассказываете ему обо всех аспектах своего здоровья? Испытываете ли неловкость, когда приходится обнажаться перед ним? Кажется ли вам, что доктор искренне интересуется вами как человеческой личностью?

Доволен ли он своей работой? Как вы себя чувствуете после визита к этому врачу? Станете ли без колебаний обращаться к нему в следующий раз, если понадобится? Отвечая на эти вопросы, ни в коем случае не пренебрегайте собственной интуицией: иной раз на уровне подсознания возникают сомнения, которые мы не можем выразить словами.

Цель данных поисков — найти врача не только знающего, но и неравнодушного к пациентам. Далее приводим некоторые наблюдения и рекомендации, которые помогут вам отличить хорошего доктора в толпе других.

Как справиться с выгоранием и укрепить иммунитет: 10 советов для ковидной зимы

1. Доктор должен уметь слушать, желательно более 18 секунд; считается, что среднестатистический врач неспособен дольше выслушивать пациента, не перебивая его. В книге «Как думают доктора?»* гарвардский врач Джером Групмэн заявляет, что через 18 секунд врачи не только прерывают пациента на полуслове, но и делают в этот момент поспешные и чаще всего окончательные выводы о диагнозе. Однако эти их заключения нередко ошибочны; приблизительно 15–25% пациентов ставится неверный диагноз. Хотя Ослер и наставлял, что нужно уделять особое внимание словам больного, поскольку они подсказывают диагноз, вы не сможете поведать врачу о симптомах, если он не станет вас слушать. Легче назначить кучу анализов, чем выслушать пациента, но это менее эффективный способ, к тому же так можно упустить что-нибудь важное. Не говоря уже о том, что чем больше анализов, тем дороже обойдется пациенту лечение.

Сам факт, что сбор анамнеза всегда считался существенной частью общения врача с подопечным, а полученные сведения обязательно должны отражаться в медицинской карте, пред- полагает, что пациент рассказывает, а врач слушает. Но даже если доктор удержался от того, чтобы перебить вас через 18 секунд, это еще совсем не значит, что он вас действительно слушает. Слушать и слышать — не одно и то же; за эти функции отвечают разные отделы мозга. Большинство людей не умеют слушать. По прошествии нескольких минут после десятиминутной презентации половина взрослой аудитории не в состоянии описать, о чем шла речь, а через 48 часов уже три четверти присутствовавших забывают содержание выступления.

До недавнего времени развитие умения слушать не являлось существенной частью медицинского образования. Тем не менее профессиональные и коммерческие организации здравоохранения стремятся собрать свидетельства того, что у врачей, способных терпеливо выслушать жалобы, пациенты здоровее, и предпринимают усилия по улучшению данного навыка во врачебной среде. Очевидно, что ему можно обучить, в результате чего эффективность лечения повысится, а медицинские специалисты станут более квалифицированными.

Возможно, здесь играют роль не только воспитание, но и природные данные. Композитор Аарон Копленд, чей профессиональный успех зависел от слушателей, говорил, что умение слушать — это дар, «в определенной мере врожденный талант». Конечно, его «можно привить и усовершенствовать», и подобные усилия похвальны, но, скорее, вам следует искать доктора, который от природы одарен пониманием, что главное в лечении — пациент, а не врач, а потому внимательно выслушивает ваши жалобы. Распознать такого специалиста легко уже при первом посещении. Он будет слушать вас дольше 18 секунд — вероятно, гораздо дольше.

«Мне кажется, идеальный слушатель, — пишет Копленд, — соединяет в себе компетентность получившего образование профессионала и простодушие обладающего интуицией любителя». Так и в нашем случае. Нам нужны врачи с глубокими знаниями и широким пониманием медицины и человеческой природы, свойственным «получившему образование профессионалу», способному выслушивать нашу историю без предвзятости и поспешных выводов, с «простодушием обладающего интуицией любителя».

2. Доктор должен распознавать «черных лебедей». В книге «Черный лебедь» Нассим Николас Талеб использует эту метафору для обозначения непредсказуемых открытий, оказывающих существенное влияние на наши знания (прежде чем обнаружили первого черного лебедя, все лебеди считались белыми). Так что вам нужен врач, который всегда готов столкнуться с неожиданным явлением, идущим вразрез с общепринятым мнением. Такой врач не отмахивается от необычного, а размышляет, о чем оно говорит. Такой врач осведомлен о последних исследованиях в медицине и смежных областях и, не доверяя рекламной шумихе, внимательно присматривается к крупицам информации, в том числе и в вашем рассказе о себе, которые могут натолкнуть его на важные выводы. Нет ли в вашей истории или в результатах анализов нюансов, которые не вполне согласуются с общей картиной, и не значит ли это, что вам необходимо пройти полное обследование?

Год заботы о себе: одна привычка в месяц на пути к здоровью и счастью 

3. Доктор должен «видеть гориллу». Мы имеем в виду, наверно, самый известный эксперимент в изучении психологии человека. Если вы о нем еще не знаете, посмотрите вот это видео: http://www.theinvisiblegorilla.com/gorilla_experiment.html.

Психологи из Гарварда Кристофер Шабри и Даниэл Саймонс засняли на пленку, как члены двух команд, одетые в разные футболки, передают друг другу баскетбольный мяч. Наблюдателя просят посчитать количество передач мяча. В середине ролика в центре экрана появляется горилла, стучит себя в грудь и примерно через 9 секунд уходит. Когда Шабри и Саймонс дали студентам задание посмотреть видео и посчитать передачи, половина из них назвали правильную цифру, но не заметили гориллу. Здесь работает следующий поведенческий принцип: мы видим лишь то, на чем сосредоточены, но при этом не замечаем даже крупное событие за пределами сферы нашего внимания.

Вам нужен врач, способный не только правильно сосчитать количество передач, но и увидеть гориллу. То есть полностью осознающий очевидное и ожидаемое, однако не столь зацикленный на нем, чтобы упустить нечто неожиданное, но важное. Нельзя поставить правильный диагноз и назначить подходящую терапию, если мозг закрыт для необычных возможностей. Забота о здоровье и лечение — это процесс, а не акт, это надежное партнерство, направленное на благополучие пациента. Когда врач знакомится с больным и его историей более внимательно, это позволяет ему увидеть нечаянные несоответствия, указывающие на истинную картину заболевания.

4. Доктор должен «слышать топот копыт зебры».

«Услышав топот копыт, первым делом подумай о лошади, а не о зебре» — считается, что это распространенное предостережение для студентов-медиков придумал еще в конце 1940-х гг. Теодор Вудворд, специалист по инфекционным заболеваниям и декан медицинского факультета Мэрилендского университета. С тех пор эта фраза используется как метафорический синоним выражения «не мудри». Хороший врач с самого начала своей профессиональной деятельности слышит эту поговорку, но не следует ей неуклонно. Он также знает от Макги Харви, профессора медицины из Университета Джонса Хопкинса, что «при определении причины заболевания в каждом отдельном случае вычислять степень вероятности бессмысленно». Когда имеешь дело с конкретным человеком, стучать копытами могут с одинаковой вероятностью и зебра,и лошадь. Порой врачи во что бы то ни стало стремятся превратить зебру в лошадь, чем приносят множество неприятностей и пациенту, и себе самим.

Хорошим примером является личный опыт Нэнси Поуг (имя изменено). Мисс Поуг в течение четырнадцати лет ходила по врачам в связи с хрупкостью и болезненностью суставов, к чему позже присоединились колебания давления. В разное время ей ставили диагнозы «рассеянный склероз», «волчанка», «синдром раздраженного кишечника», «фибромиалгия». Наконец она обратилась к очередному врачу, с порога заявив, как бы защищаясь, что не является ипохондриком, а действительно чем-то больна. Поняв, что предыдущее общение мисс Поуг с медиками не было успешным, доктор ответил: «Давайте посмотрим». Он внимательно выслушал жалобы пациентки и задал много вопросов, которые мисс Поуг удивили. Тщательно проанализировав историю болезни и осмотрев кожные покровы и суставы пациентки, врач поставил ей правильный диагноз — синдром Элерса–Данлоса, врожденная дисфункция соединительной ткани, которая может проявляться разнообразными способами. Пациенты, страдающие этим недугом, иногда даже называют себя медицинскими зебрами.

Забавно, но постулат доктора Вудворда становится все менее применимым даже для его специальности (инфекционные заболевания), поскольку сегодня люди всё больше путешествуют по всему миру. Наиболее вероятное объяснение крови в моче молодой женщины, которая всю жизнь провела в Миннесоте, — инфекция мочевыводящих путей. Но если кровь присутствует в моче женщины, прибывшей в Минне- соту три года назад из лагеря беженцев в Кении, причина, скорее всего, в шистосомозе — тропическом паразитарном заболевании, никогда не встречающемся у уроженцев США. Так что топот копыт, где бы он ни раздавался, теперь может указывать не только на приближение лошади.

5. Доктор не должен бояться говорить: «Извините», «Я был неправ», «Я не знаю», «Мне нужно посоветоваться». Эти четыре фразы персонаж детективов Луизы Пенни монреальский детектив Арман Гамаш вдалбливает в головы своих подопечных. Вам нужен врач, который знает эти фразы и не стесняется их использовать. Не верьте мифу о непогрешимых докторах и избегайте тех, кто пытается внушать вам подобные идеи. Это не просто надоевшая больная мозоль. Заносчивость — почти смертоносный изъян для профессионала, который занимается делом, столь богатым чудесными неопределенностями, дающими возможность оказать необходимую помощь каждому человеку со всеми уникальными особенностями его организма. Факты очень важны, но не увлекайтесь ими чрезмерно; в нужный момент их может и не оказаться под рукой. Вам требуется врач уверенный в себе, но не спесивый. Спесь исключает широкий взгляд на вещи.

«Пандемия распространилась из-за проблем с политическим лидерством»: врач-инфекционист Али Хан о гонке вакцин и биотерроризме 

6. Доктор не должен переоценивать значение генома.

(Возможно, вам стоит поспешить: количество таких врачей стремительно сокращается.) Геномика начинает вносить свой вклад в здравоохранение, и данный процесс будет развиваться, но любой человек — это больше, чем последовательность нуклеотидов ДНК. Неважно, какие публикации появляются в прессе и сколько выходит книг по геномной медицине, — необязательно препоручать заботу о своем здоровье генетикам, какой бы важной ни была их деятельность. Ваш врач должен быть полностью осведомлен о последних исследованиях на эту тему, но ему следует сохранять здоровый скептицизм — прислушиваться к внутреннему голосу, говорящему «может быть».

7. Вы должны доверять доктору, но он необязательно должен вам нравиться. Сегодня существует множество всяческих организаций, которые активно опрашивают население о том, насколько люди довольны своими врачами, и внушают народу, что это важный критерий выбора специалиста. Самым распространенным инструментом является опросник компании Press Ganey, чьи результаты публикуются как рейтинги удовлетворенности пациентов в нескольких областях. Не стоит обращать особого внимания на подобные списки. Вам нужен честный и надежный врач, которому вы доверяете, который знает свое дело, умеет наладить связь между научными данными и персональным подходом к лечению.

На результаты опросов Press Ganey влияет множество фак- торов. Врач, работающий в отделении неотложной помощи, говорит, что получил низкий рейтинг, поскольку отказывался прописывать наркотики людям с зависимостью; возможно, так оно и есть. Исследователи из Калифорнийского университета утверждают, что «самые довольные пациенты на 12% чаще подвергаются госпитализации и на 26% чаще умирают»10. По крайней мере на нынешнем этапе попытки оценить квалификацию врачей с помощью показателей удовлетворенности пациентов не выдерживают критики. Президент Пенсильванской академии семейных врачей Уильям Сонненберг в статье, опубликованной на портале Medscape, написал: «Пациента можно залечить, прописать ему избыточное количество лекарств. Он будет доволен, поставит врачу высокую оценку, а его состояние станет только ухудшаться». Доктор должен относиться к вам уважительно, но его компетенция и добросовестность могут быть никак не связаны с шармом.

Конечно, вам следует понимать, что врачи подвержены тем же недугам, что и все остальные, — личностным расстройствам, психическим заболеваниям, депрессии, наркомании, — и врач с поведенческими проблемами вам совсем не нужен. Однако не существует точного, объективного теста на благонадежность. Мы можем только убедиться, что доктор не испытывает пагубных зависимостей, находится в ясном уме, достаточно образован, имеет диплом и документы, подтверждающие право на лечебную деятельность, не замечен в мошенничествах со страховкой, не наживался путем навязывания необязательных процедур и не совершал тяжких преступлений вроде насилия или убийства, не занимался педофилией.

Тем не менее мы уверены, что основное требование — это честность. Хороший врач не считает себя непогрешимым. Он способен совершать ошибки, но признается в них, даже если это очень горько. И, конечно, взаимная доверительность доктора и пациента предполагает, что и вы не должны от него ничего утаивать, даже если правда для вас неприятна. Нужно говорить, что вы чувствуете, даже когда доктор вам не нравится или вы думаете, что он неправ. По реакции врача на критику можно многое о нем сказать; если это раздражение — будьте осторожны.

В конечном счете вы должны проникнуться доверием к врачу. Первое впечатление может быть ошибочным. Если вас что-то смущает, дайте себе возможность присмотреться к доктору подольше. Если через некоторое время вы ему все еще не доверяете, лучше поискать другого специалиста.

Когда поведение доктора должно насторожить

В следующей части книги мы подробно рассматриваем несколько примеров подобных ситуаций. Порой встречаются врачи, которых можно назвать Доктор Аватар — похожее на робота существо, которое занимается медициной механически и не умеет контактировать с реальными людьми. Также легко распознать следующие типы врачей: Доктор Пиар, Доктор Болван, Доктор Угодник. Однако если вы внимательно присмотритесь, то обнаружите среди представителей медицинской профессии все типы человеческой личности. Ведь врачи тоже люди, и если вы полагаете, что они должны быть совершен- ными, вас ждет большое разочарование. Итак, тщательно изучайте кандидатов на роль вашего врача и выбирайте из них человека, способного к партнерству, которое принесет вам наибольшую пользу.

Когда вы сделаете свой выбор, начнется сотрудничество, направленное на лечение и поддержание здоровья. Расскажите врачу о себе, не упустив ни одной важной подробности. Чтобы выполнить свою работу наилучшим образом, он должен знать о вас как можно больше. Однако не выходите за рамки делового общения. Если вы попытаетесь переступить черту профессиональных отношений или почувствуете такие попытки со стороны доктора, отступите и установите между ним и собой некоторую дистанцию. Связи между врачом и пациентом предполагают известную интимность, но не подразумевают романтического контекста. Границы должны быть ясными и нерушимыми. Не влюбляйтесь в своего врача — вот вам наш добрый совет, медицинский и житейский. Также не нужно, чтобы эти отношения переходили в дружбу. Вы деловые партнеры, компаньоны, и необходимо всегда держать в фокусе цель этого общения — ваше здоровье. Между вами должны воцариться обоюдное уважение и доверие, но нельзя забывать и о том, что «единение не должно быть слишком тесным»

Но если это сотрудничество, то разве не оба партнера несут ответственность за удачный или неудачный результат? Достаточно ли с вашей стороны просто взять список врачей, выданный системой здравоохранения, и перебирать доступные варианты, пока не отыщется тот, что вас устроит?

Может быть, и нет. Вероятно, в ваших силах повысить свои шансы найти подходящего врача. Не исключено, что вы способны помочь создать тип доктора, которого ищете. Для начала давайте рассмотрим, как врач стал врачом и почему он выбрал такую сложную профессию.

Без труда: как избавиться от хронической усталости

Если мы перенесемся в прошлое, то увидим, что даже врачи двадцатого века далеко не всегда имели доступ к последним медицинским исследованиям. Зачастую они решали, каким образом лечить пациентов, основываясь только на собственном опыте и суждениях, а также на базовых знаниях из медицинского университета. К сожалению, это далеко не лучший способ практиковать медицину. Ведь то, что конкретный врач считает оптимальным, не всегда является наилучшим вариантом для конкретного пациента.

Объять необъятное

Когда исследователи изучают болезнь или патологическое состояние организма, они обращаются к гораздо большему количеству больных, чем врач сможет вылечить за всю свою жизнь. К тому же медицинские знания постоянно меняются. И то, что еще недавно считалось идеальным терапевтическим подходом, сегодня может оказаться бесполезным и даже вредным.

Лишь после внимательного изучения всех доказательств вы сможете понять, что на самом деле стоит делать в определенном случае – это называется практикой доказательной медицины. Но что такое доказательная медицина вообще?

Согласно определению, доказательная медицина представляет собой квинтессенцию клинического опыта врача, ценностей и ожиданий пациента, совмещенные с наилучшими из доступных научными доказательствами по методам лечения – это позволяет доктору принять грамотное решение по назначению терапии больному.

Ее ключевые моменты выглядят так:

• Не все доказательства одинаковы – некоторые лучше других, а некоторые вообще не стоит рассматривать (см. Доказанному – верить?).
• Доказательная медицина внимательно изучает все исследования, касающиеся болезни и ее лечения – она не делает исключений и не пытается «закрыть глаза» на неудобные факты.
• Исследователи обладают информацией по гораздо большему числу пациентов, чем сможет вылечить врач – у них гораздо шире охват больных по данной патологии.
• В ряде случаев даже самые лучшие исследования не могут помочь врачу в выборе терапии – всегда нужно тщательно анализировать ожидаемую пользу и вред лечения для конкретного пациента.

Доказательная медицина объединяет клинический опыт врача, ценности и ожидания пациента с наилучшими научными доказательствами по методам лечения, позволяя принять верное решение о назначении терапии.

Не все йогурты полезны

Как уже было сказано, далеко не все доказательства одинаковы и равнозначны. Это касается не только научных исследований, в которых может присутствовать малая выборка, некорректный протокол, ангажированность ученых и другие нюансы (см. Доказанному – верить?). Это же относится и к «советам близких людей» – родни, друзей или знакомых.

К сожалению, если условное лекарство или метод сработали у одного или двух (трех, пяти, десяти) человек, то это не значит, что они подействуют на вас аналогичным образом. К тому же современная медицина полна различных практик, которые в определенный момент бурно приветствовались, а позже были признаны бесполезными и даже вредными. Вот лишь некоторые из них.

Возможно, вы не помните или не сталкивались с этим, но всего 50 лет назад рожающим женщинам периодически ставили клизму. Эта процедура технически неудобна и физически дискомфортна для роженицы, однако «таков путь». А в некоторых больницах женщинам вообще делали мыльные клизмы, которые еще и весьма болезненные! Врачи того времени полагали, что клизмы снизят риск инфекционного заражения женщины и ее ребенка при родах. Не спрашивайте каким образом.

Когда ученые изучили результаты клинических исследований, то обнаружили, что нет никаких доказательств профилактики инфекций регулярным клизмированием. Напротив, было установлено, что клизмы создают больше хаоса в родильном отделении, а многие дамы их еще и стесняются.

Другой пример – раньше при многих болезненных состояниях пациентам рекомендовали отдых в постели. Но теперь мы знаем, что в ряде случаев это может принести больше вреда, чем пользы. Так, пациенты после сердечного приступа восстанавливаются гораздо быстрее, если начинают легкие тренировки, как только почувствуют себя достаточно хорошо. Фраза «пешком от инфаркта» из шутки превратилась в актуальный лозунг.

Медицинская наука и практика находятся в постоянном развитии. Из этого можно сделать ложный вывод о том, что раз методы все время меняются, то давайте просто откажемся от современного и перейдем на проверенную веками «уринотерапию».

Однако именно здесь должно включаться то, что в преподаватели медицинского университета называют Клиническим Умом. Именно он необходим каждому врачу (а в некоторой степени и каждому человеку), чтобы принимать максимально взвешенные решения в выборе метода терапии и реабилитации.

Не все научные доказательства одинаковы и равнозначны. Некоторые лучше других, а некоторые вообще не стоит принимать во внимание.

Рецептов не существует

Доказательная медицина не является «поваренной книгой» с готовыми рецептами. Она требует комплексного подхода, который объединяет лучшие научные аргументы с индивидуальным клиническим опытом врача и предпочтениями/ожиданиями самого пациента. Иными словами, вы не можете пользоваться одной лишь информацией из доказательной медицины. Хотя этим часто «грешат» люди других профессий.

Особенно ярко в последнее время это проявилось в информационной среде, где любой может получить безграничные знания из вполне авторитетных источников. Pubmed, Кокрановские исследования, Medscape – они действительно заслуживают внимания. Но для разумного использования этой информации у вас должен присутствовать как минимум солидный медицинский опыт, а как максимум – необходимо идеально понимать методологию научных работ и внимательно читать весь текст, а не только абстракт и наиболее удобные формулировки. Иначе вы рискуете сделать ложные выводы из вполне правдивой информации.

Современному врачу тоже приходится нелегко, ведь ему нужно держать руку на пульсе актуальных исследований. А для этого необходимо изучать по 19 (!) медицинских статей в день. Естественно, это невозможно. Ведь у медицинского профессионала должно оставаться время на лечение людей, отдых и личную жизнь, в конце концов. Поддержание себя в «информационной форме» можно упростить, если вместо отдельных исследований читать мета-анализы и систематические обзоры литературы.

В некоторых ситуациях необходимо признать свою некомпетентность – причем как пациенту, так и врачу. Пациент объективно не может иметь того объема знаний, которым обладает квалифицированный доктор (подчеркнем, квалифицированный). Но и врач может оказаться в «академической изоляции» по определенным клиническим вопросам – в этом случае стоит передать больного более опытному и грамотному коллеге. В таком поступке нет ничего зазорного, ведь это намного лучше бесплодных попыток назначения неверных препаратов и/или методов.

Доказательная медицина требует от врачей постоянного доступа к актуальным знаниям. Следует искать качественную медицинскую литературу и обладать базовыми навыками интерпретации эпидемиологических и статистических результатов.

Как прийти к доказательной медицине, если вы врач

С чего следует начать семейным врачам, которые захотят использовать доказательный подход в повседневной практике? Группа специалистов по доказательной медицине из Университета Макмастера определила подход из 5 шагов:

• Поиск проблемы – хороший клинический вопрос должен быть простым, сосредоточенным на проблеме пациента и однозначно для него понятным.
• Анализ источников информации – идеальный источник является достоверным (обладает данными высокого качества), актуальным (клинически применимым), всеобъемлющим (содержит данные обо всех преимуществах и недостатках всех возможных вмешательств) и удобным.
• Критическая оценка информации – спросите себя: «Достаточно ли я доверяю результатам этого исследования, чтобы быть готовым к использованию аналогичного подхода у своих пациентов?»
• Анализ пациента – это наиболее сложный шаг и одновременно самый ответственный. Насколько ваш пациент похож на тех, которые были представлены в клинических обзорах? От ответа на данный вопрос зависит очень многое.
• Оценка эффективности терапии – привели ли используемые методы лечения к ожидаемым результатам? Если данные сильно различаются, необходимо выяснить, почему некоторые пациенты не отреагировали на терапию и что следует изменить.

Ваш идеальный врач анализирует все известные факторы, включая собственный опыт, опыт коллег и клинические исследования, после чего принимает взвешенное решение.

Как найти врача доказательной медицины, если вы пациент

Доказательная медицина требует от врачей постоянного доступа к новым и актуальным знаниям, в первую очередь к медицинским базам данных. Важна способность искать качественную медицинскую литературу и наличие базовых навыков интерпретации эпидемиологических и статистических результатов. Большим подспорьем является владение английским языком на уровне чтения профессиональной литературы (или хотя бы умение грамотно пользоваться гугл-переводчиком). В идеале такими навыками должны обладать не только врачи, но и медсестры, руководители медицинских учреждений и даже сами пациенты.

Хорошие врачи используют свои клинические наблюдения и опыт вместе с лучшими научными данными, полученными из медицинской литературы. В этом плане доказательная медицина снижает ценность интуиции и личного опыта, подчеркивая ценность доказательств, полученных в результате клинических исследований. Но она не должна полностью заменять Клинический Ум. Поэтому оценку достоверности научных доказательств и новых знаний следует оставить на усмотрение врачей. Например, в Англии местные медучреждения регулярно используют систему доказательной медицины в переговорах с врачами, пациентами, фармацевтической промышленностью и правительством о применении новых методов лечения.

Но мы живем не в Англии. Так как понять, что ваш врач использует доказательную медицину в своей практике? Он смотрит на результаты тематических исследований перед назначением терапии. При этом он не слепо руководствуется научными данными, а анализирует все факторы и лишь тогда принимает решение. Это и есть ваш идеальный врач.

При этом вам следует отличать истинных адептов доказательной медицины от ложных. Последние используют данные клинических исследований в качестве абсолютной истины – своего рода поваренной книги рецептов, назначая терапию по принципу «что не доказано, того не существует». Это опасная дорожка, которая не только сужает поле зрения медицинского специалиста, но и питает его гордыню («я изучал такие источники, о которых вы и не слышали!»).

Также есть ряд врачей, которые принимают во внимание исключительно доказательства своей правоты, отбрасывая всю «лишнюю» информацию. Это второй вариант сужения поля зрения, которого следует избегать.

Ваш идеальный врач:

• Обладает солидным опытом
• Постоянно обменивается знаниями с коллегами
• Знает английский на уровне чтения профессиональной литературы и выше
• Регулярно читает мета-анализы и систематические обзоры
• Имеет пытливый ум и не чурается нового
• Внимательно слушает вас и ваши аргументы
• Является вежливым и компетентным специалистом

К сожалению, в нашей реальности (да и не только в нашей) такие врачи в буквальном смысле на вес золота. Но тем важнее найти такого доктора и заручиться его экспертным мнением.