Как найти материнскую бородавку

Дата публикации 28 августа 2019Обновлено 20 мая 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы бородавки

Патогенез бородавки

Классификация и стадии развития бородавки

Осложнения бородавки

Диагностика бородавки

Лечение бородавки

Прогноз. Профилактика

Вирус папилломы человека (ВПЧ) воспроизводит свою ДНК в клетках поверхностного слоя кожи, чем и объясняются изменения кожного покрова. ВПЧ бывает неонкогенный и онкогенный (способный вызвать рак).

Виды бородавок

Обычные (вульгарные) бородавки

Обычные (вульгарные) бородавки бывают на пальцах кистей и стоп, вокруг ногтевого валика и под ногтями, на тыльной части кистей и ладонной поверхности². Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. Заражение вирусом происходит через микротравмы кожи контактным путём.

Такие бородавки выглядят как шероховатые плотные узелки с утолщенной нормального или розового цвета кожей, размером обычно не более 1 см. Длительно существующая («материнская») бородавка со временем может отсеять дочерние бородавки.

Постановка диагноза в типичных случаях не вызывает проблем у специалиста и основывается на визуальных характеристиках элементов и их локализации. Дерматоскопия (изучение участка кожи с помощью прибора дерматоскопа) позволяет увидеть дольчатую структуру и аномальное утолщение верхнего слоя кожи. При нетипичной клинической картине, например, из-за неправильного самолечения, может потребоваться проведение биопсии кожи с гистологическим исследованием элемента.

Подошвенные бородавки

Подошвенные бородавки, возникающие на подошве или пальцах ног, являются достаточно распространенной проблемой, наблюдаемой дерматологами, могут появляться в любом возрасте.

Представлены единичными или множественными полушаровидными элементами различных размеров, покрытыми роговыми массами, под которыми имеется кратерообразное углубление. Учитывая локализацию подошвенных бородавок, кроме эстетической проблемы они доставляют болезненные ощущения при ходьбе.

При диагностике подошвенные бородавки необходимо отличать от мозолей, кератодермии (избыточного рогового слоя), плоскоклеточного рака и других заболеваний. Врач поставит диагноз «подошвенные бородавки» при наличии вышеописанных симптомов и при необходимости проведёт дерматоскопию.

Плоские бородавки

Плоские бородавки могут появляться на коже лица, тела, тыльной части кистей, реже на наружных половых органах. Чаще встречаются в детстве и юности.

Как правило, плоские бородавки множественные, округлые с гладкой поверхностью, размером не более 1 см в диаметре. Цвет варьируется от телесного до желто-коричневого. Со временем могут самостоятельно разрешаться даже без лечения. Однако при расчесах можно распространить плоские бородавки на рядом расположенные участки кожи. Тогда элементы будут располагаться линейно.

Плоские бородавки необходимо отличать от коричневых родинок (меланоцитарных невусов) и папиллом. Только врач может верно установить диагноз. Для уточнения типа образования на коже может потребоваться биопсия кожи с гистологическим исследованием.

Аногенитальные бородавки

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы обычно появляются на стыке слизистой оболочки и кожи. Это зона наружных половых органов, перианальная область, слизистая мочеиспускательного канала, прямой кишки, конъюнктива глаз, слизистая рта. Заражение происходит при половом контакте.

Остроконечные бородавки бывают единичными образованиями на тонкой ножке, так и выростами, состоящими из сливающихся узелков, внешне напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Цвет остроконечных кондилом варьируется от бледно-розового до ярко-красного. Иногда присутствует зуд.

Диагностика основывается на внешнем осмотре элементов сыпи, выявлении ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), гистологическом исследовании удаленных элементов. При наличии остроконечных кондилом рекомендовано пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем, поскольку мацерация (сморщивание) кожи выделениями из половых путей при ИППП – предрасполагающий фактор к появлению кондилом. При обширных высыпаниях необходимо исключить приобретенный иммунодефицит, пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна чаще встречается у молодых и людей среднего возраста. Вызывается вирусом папилломы человека 6 и 11 типов.

Поражает кожу наружных половых органов, перианальную область, кожу паха. Представляет крупный (до 10 см) объемный элемент на широком основании, выступающем над кожей. На поверхности присутствуют сосочковидные выросты и липкое отделяемое. Визуально напоминает цветную капусту. Отличительной чертой гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна является быстрый рост, рецидивы даже после хирургического удаления, может трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи.

Для выявления заболевания важны данные истории заболевания (быстрый рост), характерная клиническая картина, данные ПЦР на выявление ДНК вируса ВПЧ 6 и 11 типов, результаты гистологического исследования. Гистологическое исследование позволит исключить другой диагноз — плоскоклеточный рак.

Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна

Элементы слизистых оболочек представлены пятнами, узелками красно-оранжевого или коричневатого цвета. Поверхность элементов гладкая, но может быть и бархатистой. При локализации процесса на коже высыпания серые или коричневые³.

При этом рост очагов неравномерный, размеры элементов от нескольких миллиметров до 8-12 см, в некоторых местах образования могут появляться корки. До 80% случаев трансформируются в плоскоклеточный рак². Для диагностики необходимо гистологическое исследование.

Бородавки себорейные (себорейный кератоз)

Себорейный кератоз – это доброкачественная опухоль кожи из эпителиальных клеток (клеток поверхностных слоёв кожи) невирусной природы. Обычно возникает в пожилом возрасте на любых участках тела. Характеризуется медленным развитием от пятна жёлтого или коричневого цвета до бляшки толщиной до 1-2 см с бугристой поверхностью и выраженным гиперкератозом, массивными корками темно-коричневого или чёрного цвета. Врач-дерматолог проводит диагностическую дерматоскопию для того, чтобы отличить себорейный кератоз от базалиомы, меланомы, актинического кератоза и других заболеваний. В сомнительных случаях может потребоваться биопсия кожи с гистологическим исследованием удалённого элемента. Так как это образование не имеет никакого отношения к вирусным бородавкам, то для лечения не используют противовирусные препараты. Показано удаление жидким азотом, лазером, радиоволновая деструкция, хирургическое иссечение.

Методы лечения бородавок

Перед началом лечения и выбором метода удаления рекомендуется пройти обследование на сифилис, гепатиты В и С⁴.

При наличии большого количества вирусных бородавок (более 5 элементов) рекомендуется проконсультироваться у иммунолога⁴. Для лечения аногенитальных бородавок показана консультация уролога, гинеколога, врача-проктолога (при распространенном процессе в перианальной зоне), врача-онколога (при подозрении на гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна)³.

Как удаляют вирусные бородавки

Местные средства для удаления бородавок

Уход после удаления бородавок и лечение возможных осложнений

При физических или химических методах удаления бородавок остается риск рецидива (повторного возникновения) вирусной бородавки/кондиломы и присоединения вторичной инфекции.

При разрушении (деструкции) бородавки/кондиломы в течение нескольких дней на месте удаления формируется корочка, которую нельзя удалять. Пока ранка не покрыта корочкой необходимо проводить ежедневную обеззараживающую обработку.

При удалении бородавок криодеструкцией (жидким азотом) в первые сутки на месте удаления может сформироваться пузырь с прозрачным содержимым или с примесью крови. Пузырь покалывают чистой стерильной иглой от шприца и жидкость спускают, после чего участок обрабатывают антисептиком, закрывают медицинским пластырем.

Препараты Бетадин® для обработки кожи и слизистой после удаления бородавок

Мазь Бетадин^® распределяют по поверхности ранки, затем бинтуют. Перевязки можно проводить 2-3 раза в день⁹. Курс подбирается индивидуально.

Свечи вагинальные Бетадин^® можно назначать с профилактической целью дважды в день в течение недели перед удалением элементов во влагалище⁹.

Профилактика появления бородавок

Возникновению вульгарных, подошвенных бородавок способствуют микротравмы и потертости кожи, хождение босиком в местах общего пользования (бассейн, сауна, спортзал и др.), повышенная потливость кожи стоп, сниженный иммунитет.

Для предотвращения возникновения венерических бородавок используют барьерную контрацепцию, исключают случайные половые контакты. Необходимо обследовать и лечить не только пациента, но и его полового партнёра. Для профилактики заболеваний, вызванных онкогенными типами ВПЧ и для уменьшения риска рака шейки матки, наружных половых органов, аногенитального рака, проводят вакцинопрофилактику мужчинам и женщинам в возрасте до 45 лет.

Часто задаваемые вопросы

Заразны ли бородавки?

Бородавки — это заболевание, которое вызывают вирусы, поэтому ими можно заразиться.

Нужно ли удалять бородавки?

Эффективность различных методов удаления достигает 50-94%, в части случаев бородавки способны исчезать самостоятельно1. Однако бородавки можно «разнести» по телу, например, при расчесах. Подошвенные бородавки часто дают отсевы (дочерние бородавки). Поэтому врачи рекомендуют удалять их.

Можно удалить бородавки в домашних условиях?

Да, это возможно. Необходимо записаться к специалисту на прием. Врач-дерматолог после осмотра, может порекомендовать средство для удаления бородавок в домашних условиях.

Читать по теме

Список литературы

1. Иванов О. Л. «Кожные и венерические болезни» // Шико; 2006, Москва.
2. Бутов Ю.С., Скрипкин Ю. К., Иванова О. Л., «Дерматовенерология» Национальное руководство // ГЭОТАР Медиа 2017, Москва.
3. Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки»// «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Российская ассоциация колопроктологов 2020г.
4. Клинические рекомендации «Вирусные бородавки»// Российское общество дерматовенерологов и косметологов 2017 г.
5. Инструкция по медицинскому применению Имихимод, РЛС.
6. Инструкция по медицинскому применению Колломак^®, РЛС.
7. Инструкция по медицинскому применению Веррукацид^®, РЛС.
8. Шинелева Е. Н. Возможности применения Бетадина^® в комплексном лечении кондилом гениталий, вызываемых папилломовирусной инфекцией //РМЖ №1 от 09.01.2003.
9. Инструкция по медицинскому применению Бетадин^® (ратсвор, мазь, суппозиторий вагинальный) РУ П N015282/03, РУ П N015282/02, РУ П N015282/01.
10. Яремчук Ан. А. и соавт. Обоснование состава многокомпонентной мази для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса. Вестник фармации №3 (57) 2012.
11. Борисов И. В. Повидон-йод – новые возможности знакомого препарата (обзор литературы). Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2021, 8 (3): 12-18.

Папилломавирусная инфекция кожи (папилломатоз, или бородавки) вызывают вирусы папилломы человека (ВПЧ). Группа ВПЧ — это ДНК-содержащие паповавирусы (Papovaviridae) размером 40—50 нм.

Известно более 100 видов ВПЧ, из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и анальное отверстие) и появление остроконечных кондилом.

Бородавки являются одним из наиболее характерных клинических проявлений ВПЧ-инфекции. Гистологическая картина характеризуется разрастанием эпидермиса с нарушением ороговения, вакуолизацией клеток и гипертрофией сосочкового слоя дермы [1].

Различают вульгарные, плоские, подошвенные, нитевидные и остроконечные бородавки.

Вульгарные (простые) бородавки составляют до 70% всех кожных бородавок и встречаются преимущественно у детей школьного возраста. Это округлые папулы величиной от булавочной головки до горошины, с неровной, ороговевшей поверхностью, сероватого, желтовато-бурого или телесного цвета, которые могут сливаться друг с другом. Излюбленная локализация — кисти, но могут появляться на лице, красной кайме губ и крайне редко — на слизистой оболочке рта. Обычно среди бородавок имеется наиболее крупная — «материнская». При удалении материнской бородавки нередко исчезают и все остальные.

Плоские (юношеские) бородавки встречаются реже (4%) и наблюдаются преимущественно у детей и молодых людей. Они небольшого размера, имеют гладкую поверхность, цвет нормальной кожи или бывают слегка желтоватыми, возвышаются над уровнем кожи. Форма может быть округлая, многоугольная. Для плоских бородавок характерно множественное высыпание элементов, преимущественно на тыльной стороне кистей и стоп, лице, слизистой оболочке полости рта. Плоские бородавки могут локализоваться на коже полового члена, шейке матки, в прямой кишке.

Ладонно-подошвенные бородавки распространены среди взрослых и молодых людей и встречаются в 34% случаев кожных бородавок. Проявляются в виде плотных образований с роговыми наслоениями. Подошвенные бородавки представляют наибольшую сложность для диагностики: их необходимо отличать от мозолей, омозолелости, роговых сифилитических папул подошв.

Ладонно-подошвенные бородавки чаще наблюдаются на участках давления неудобной обуви и могут причинять боль при ходьбе. У пациентов с повышенной потливостью кистей и стоп бородавки быстро распространяются и плохо поддаются лечению.

Нитевидные бородавки представляют собой мягкие папулы, цвета от телесного до темно-коричневого, нередко с ножкой. Они часто располагаются на шее, коже век, в подмышечной впадине, паховой области, под молочными железами. Величина их, как правило, 1—4 мм, но иногда достигает 3 см и более в диаметре.

Выраженная склонность к аутоинокуляции (самозаражению) доказывает вирусное происхождение нитевидных бородавок, а частое сочетание с сахарным диабетом, ожирением, беременностью, наступлением менопаузы свидетельствует о том, что они гормонально обусловлены.

Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) локализуются обычно в межъягодичных складках, на коже промежности, наружных половых органов. Появлению остроконечных бородавок способствуют выделения, возникающие при воспалительных заболеваниях половых органов. Возможен также половой путь передачи. Вначале остроконечные бородавки представляют собой мягкие папулоподобные остроконечные узелки, которые имеют тенденцию к слиянию в опухолеподобные конгломераты с поверхностью, напоминающей петушиный гребень или цветную капусту (гигантские остроконечные бородавки). В остроконечных кондиломах гиперплазированный эпидермис сохраняет типичное строение, хотя ороговение нарушается (паракератоз). Обычно кондиломы вызывает ВПЧ 6—11-го типа, их злокачественное перерождение происходит редко.

ВПЧ передается контактным путем от людей или животных, страдающих заболеваниями, вызванными ВПЧ, а также при контакте с вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений болезни. Интенсивное размножение ВПЧ происходит в поверхностных слоях кожи. Другой вид распространения инфекции — аутоинокуляция (самозаражение). Например, бородавки околоногтевой области отмечаются в основном у людей, имеющих привычку кусать ногти, а появление плоских бородавок на щеках, подбородке и голенях может быть вызвано бритьем, эпиляцией, косметическим пиллингом.

«Воротами» для проникновения вируса служат микротравмы кожи (ссадины, трещины). Инфицирование может происходить в бассейнах, банях, спортивных залах. Люди, занятые разделкой мяса, рыбы и птицы, часто страдают бородавками в области кисти и предплечья («бородавки мясников»).

Заболеваемость бородавками не изучена, но, по разным данным [2, 3], они встречаются у 10% детей и подростков, наиболее часто в возрастной группе 12—16 лет.

Терапия ВПЧ-инфекции сводится к лечению, направленному на удаление участков измененного эпителия вместе с вирусами. Для этого наряду с хирургическими методами применяют подофиллин, подофиллотоксин, жидкий азот, лазер, электрокоагуляцию, кислоты и смеси кислот.

Хирургические методы

Лечение холодом (криодеструкция). Достоинством метода является возможность лечения обширных поражений. Побочные эффекты — боль во время обработки, образования эрозий и язв, возникновение гиперпигментации (потемнения) кожи.

Коагуляция с использованием электрохирургических инструментов или лазера. В последние годы от этого метода все больше отказываются, так как дым может быть потенциально опасен и больше для врача, чем для пациента. Доказан высокий риск заражения ВПЧ хирурга через дым, возникающий при испарении тканей. Маска любой плотности при этом не эффективна. К сожалению, неприятной локализацией бородавок при заражении через дым являются глотка, гортань, дыхательные пути, рот и нос.

Хирургическое иссечение эффективно, однако имеет некоторую частоту рецидивов. Излечиваются 63—91% пациентов.

Местное медикаментозное лечение

Наиболее предпочтительно в современных условиях местное медикаментозное лечение.

Подофиллин (podophyllin). Смола, полученная из растений и оказывающая цитотоксическое действие. Обычно применяют 10—25% раствор в амбулаторных условиях 1—2 раза в неделю на протяжении не более 5 нед.

Подофиллотоксин (podophyllotoxin) — наиболее активное вещество в составе подофиллина. Является действующим веществом нескольких известных старых препаратов, в том числе приготовляемых в аптеках.

Мазь оксолиновая 3% (unguentum oxolini 3%). Обладает вируцидной активностью. Для удаления остроконечных кондилом на них наносят 3% мазь 2—3 раза в день в течение от 2 нед до 2 мес. Сверху накладывают вощеную бумагу. В целом этот метод лечения сложный и недостаточно эффективный.

Ферезол представляет собой смесь фенола (60%) и трикрезола (40%). Обработку кондилом производят с перерывом в 1 нед. Механизм действия этого препарата — химический ожог, поэтому его применение возможно только в лечебных учреждениях и не у всех больных. При этом эффективность балансирует с безопасностью, так как всегда существует риск недолечивания или излишне глубокого или обширного воздействия вплоть до образования рубцов.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80—90% является слабым деструктивным химическим препаратом, который вызывает образование локального некроза. Рекомендуется при слабовыраженном процессе и беременности. К сожалению, частота рецидивов при этом способе лечения достаточно высока.

Различные смеси органических и неорганических кислот, выпускаемых аптеками (сейчас уже редко). Оказывают коагулирующий эффект на измененные ткани. Обработка кондилом такими препаратами производится с помощью специального аппликатора, позволяющего наносить препарат локально на образование, не допуская его распространения на окружающие ткани. Процедура безболезненна. Перерыв между сеансами может составить 1—4 нед, струп отпадает на 3—5-е сутки.

По-видимому, наилучшим из известных способов борьбы с ВПЧ-инфекцией как по простоте, так и по эффективности является модификация метода лечения кислотами — в виде готовых препаратов, содержащих одновременно салициловую и молочную кислоты.

Салициловая кислота оказывает кератолитическое действие и обладает противомикробной активностью. Молочная кислота вызывает химическую деструкцию бородавок.

На практике салициловая кислота применялась многие годы в разных концентрациях – от 15 до 60% (наиболее часто 15—26%; без молочной кислоты). По многочисленным данным [4], результативность такого лечения достигает примерно 60—75%.

Для лечения бородавок в современных условиях используют специальные лаки в виде эластического коллодия, в который вводят комбинацию салициловой и молочной кислот. Такой лак применяют для удаления омозолелостей, бородавок и др. При нанесении на кожу лак застывает в виде тонкой пленки, которая достаточно прочная и пролонгирует лекарственное воздействие.

При необходимости пленка с кожи может быть удалена интенсивным механическим воздействием или легко – бензином. Лак обладает свойством глубоко проникать в кожу, что положительно отражается на эффективности лечения.

Такой лак можно изготовить ex tempore, по рецепту врача. Но в настоящее время имеется и готовая лекарственная форма в виде лака Колломак.

Колломак – это современный многокомпонентный препарат, в состав которого входят активные ингредиенты: кератолитики — салициловая (20%) и молочная (5%) кислоты, эмульгатор полидоканол 600 (2%), а также специальные наполнители, составляющие основу лаковой лекарственной формы, пленкообразующее вещество (этилцеллюлоза 5,5%), пластификатор (дибутилфталат 1%), растворители (ацетон 6,65%). Полидоканол, компонент Колломака, играет и другую важную роль: он вызывает склерозирование и облитерацию мелких вен и артерий в основании папилломы.

Колломак наносят на бородавку или мозоль, после чего роговые наслоения легко снимаются. При необходимости такое лечение повторяют несколько раз. Во избежание повреждения окружающей кожи при нанесении Колломака ее защищают индифферентной цинковой пастой. Можно защитить окружающую кожу лейкопластырем, вырезав посредине отверстие. Длительность лечения устанавливается в зависимости от эффективности препарата. Для взрослых максимальная доза Колломака составляет 10 мл/сут, что соответствует 2 г салициловой кислоты; для детей — 1 мл, что соответствует 0,2 г салициловой кислоты. Не рекомендуется допускать превышения этой дозы и обрабатывать несколько участков кожи и слизистых оболочек одновременно. При беременности применение Колломака допустимо только при нанесении его на ограниченную поверхность (не более 5 см). При использовании препарата в максимальной суточной дозе у взрослых и детей длительность лечения не должна превышать 1 нед. Положительный опыт применения Колломака позволяет рекомендовать этот препарат для широкого использования в гинекологической и дерматологической практике при лечении бородавок, в том числе и остроконечных кондилом [5].

Современные местные препараты для лечения ВПЧ, несомненно, позволили сделали большой шаг вперед по сравнению со средствами, использовавшимися ранее. Этот прогресс является следствием доведения до совершенства готовых лекарственных форм из ингредиентов, известных ранее. В комбинированных препаратах сохранены и усилены эффективные свойства их предшественников – монопрепаратов и устранены недостатки, прежде всего излишняя резорбция и достаточно обширное местное раздражение.

Именно так видится появление современных комбинированных средств для лечения ВПЧ, которые в настоящее время, несомненно, являются препаратами выбора.

Сегодня редко встретишь человека с идеальной кожей без единого новообразования. По статистике, 70% населения в различной степени заражено вирусом папилломы человека (ВПЧ). Любые наросты на коже являются причиной неприятных эмоций, болезненных ощущений или просто дискомфорта, как психологического, так и физического, мешающего вести полноценный образ жизни. [dcb id=9523] Бородавки и папилломы представляют собой наиболее распространённые проявления вируса папилломы человека. Из-за общей природы они имеют множество сходных черт, однако и отличий между ними немало. Изначально бородавки и папилломы появляются на теле как доброкачественные образования, но некоторые из них при определённых условиях могут перерождаться в злокачественную форму. Это обуславливает необходимость их удаления не только из-за эстетических побуждений.

Что такое бородавки

Бородавки – это округлые возвышения кожи в виде сосочка или узелка с чёткими контурами и плотной структурой, возникающие за счёт активного разрастания верхних слоев эпителия. Они могут появляться абсолютно у каждого человека, в любом возрасте и на любом участке кожи, начиная от головы и заканчивая подошвами ног. Наиболее часто «мишенью» становятся открытые участки тела, часто подвергающиеся травмированию: руки, локти, колени, голова. Бородавки могут достигать размеров от 1 мм до 15 мм: это напрямую зависит от её вида и места образования. Они размещаются на теле поодиночно или небольшими группами, а их распространение зависит от работы иммунитета. Также отмечается быстрое увеличение количества наростов при повреждении целостности бородавки. Иногда несколько бородавок сливаются, образуя крупную опухоль с широким основанием в виде конуса или полусферы. При появлении наросты имеют телесный цвет, а со временем могут приобрести бурый или даже чёрный оттенок, иногда – серый или желтоватый. Их поверхность может быть гладкой, слегка шероховатой или пупырчатой. Внешне они напоминают угри или мозоли, поэтому их достаточно легко перепутать. Особенностью бородавок является высокая вероятность самостоятельной ремиссии, особенно если они возникли в детском возрасте.

Что такое папилломы

Папилломы также являются доброкачественными образованиями. Они бывают разнообразных форм – листовидной, шарообразной, нитевидной или дольчатой, часто внешне напоминая цветную капусту. Наросты имеют мягкую рыхлую структуру и располагаются на тоненькой ножке. Изначально их размер составляет около 2 мм, но постепенно они способны вырастать до 1-2 см. Цвет папиллом также варьируется от белого до тёмно-коричневого. Излюбленным местом локализации является участки тела с тонкой и нежной кожей, складки и слизистые оболочки, т.е. это шея, веки, носогубная складка, подмышечные впадины, область под молочными железами, половые органы, паховая область, перианальная складка, вокруг ануса, в прямой кишке, уретре, мочевом пузыре и т.д. Достаточно редко папилломы могут образоваться в ротовой полости и на голосовых связках. Нарост может быть как одиночным, так и множественным. В основном на одном участке располагается 5-20 папиллом. Их распространённость в значительной мере зависит от иммунитета и его способности противостоять вирусу. Главной особенностью этого вида новообразований является повышенная угроза перехода в злокачественную форму. Особенно это касается папиллом, формирующихся на слизистых оболочках женских половых органов. При отсутствии лечения они провоцируют раковые заболевания.

Причины появления бородавок и папиллом

Возникновение бородавок и папиллом является следствием попадания в организм вируса папилломы человека (ВПЧ). А известная теория о том, что бородавки появляются от прикосновения к лягушке, – всего лишь заблуждение. Заразиться папилломавирусом можно несколькими способами:

Проникает вирус через микротрещины, порезы или ссадины на кожных покровах. После проникновения возбудитель переходит в режим ожидания и активируется при определённых условиях. Именно поэтому нет точного определения инкубационного периода ВПЧ. У людей с сильной иммунной системой новообразования не формируются, возбудитель уничтожается и в течение года выводится из организма. «Активировать» вирус и, тем самым, вызвать рост бородавок и папиллом могут следующие факторы:

• инфекционные заболевания, ослабляющие иммунитет;
• стрессовые ситуации и нервные перенапряжения;
• беременность;
• ожирение;
• снижение иммунитета;
• прохождение химиотерапии;
• авитаминоз;
• сахарный диабет;
• гормональный дисбаланс;
• тяжёлые и длительные физические нагрузки;
• несоблюдение гигиены;
• вредные привычки;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• длительный приём антибиотиков, угнетающих иммунную систему.

Наиболее склонны к заражению вирусом пожилые люди и дети. Это обусловлено состоянием кожных покровов в данный возрастных категориях. Также на восприимчивость ВПЧ в некоторой степени влияет генетическая предрасположенность.

Отличия и сходства бородавок и папиллом

Зачастую отличить бородавку от папилломы непросто, поскольку они очень похожи между собой. В некоторых случаях при визуальном осмотре это сложно сделать даже дерматологу. Бородавки и папилломы имеют следующие общие черты:

• образование на поверхности эпителия;
• природа новообразований – вирусная: они развиваются из-за попадания в организм вируса папилломы человека;
• изначальный характер – доброкачественный;
• при определённых условиях могут перейти в злокачественную форму;
• могут вызывать зуд, раздражение, отёчность близлежащих тканей;
• имеют кровеносные сосуды, поэтому при травматизации кровоточат;
• на образование и развитие влияет состояние иммунной системы;
• после удаления существует риск рецидива.

Несмотря на множество сходств, новообразования имеют внушительный список отличий

Показатель	Бородавки	Папилломы
Форма	Преимущественно округлая с чёткими контурами	Преимущественно листовидная или дольчатая с нечёткими, рваными контурами, внешне напоминает цветную капусту
Цвет	От телесного до светло-коричневого, иногда розового, могут приобрести даже чёрный оттенок из-за скопления загрязнений	От белого до тёмно-коричневого
Локализация	На открытых участках тела: руки, ноги, волосистая часть головы и т.д.	В складках и на слизистых оболочках: подмышечные впадины, половые органы, шея, лицо и т.д.
Структура	Плотная	Мягкая
Крепление	Широкое основание	«Ножка»
Размер	Способны уменьшаться и увеличиваться	Только увеличиваются
Особенность	Способны самоликвидироваться без лечения	Не исчезают самостоятельно, необходимо удаление
Лечение	Удаление, возможно медикаментозное лечение	Только удаление
Склонность к озлокачествлению	Практически никогда не перерождаются	Высокая вероятность перехода

Виды бородавок

Сегодня существует свыше 100 типов ВПЧ, каждый из которых порождает определённый вид бородавок и папиллом. Инкубационный период составляет около 2-6 месяцев, однако в значительной степени он зависит от иммунной системы человека: крепкий и здоровый организм легко борется с возникновением и размножением наростов. Выделяют следующие виды бородавок:

• обыкновенные (простые, вульгарные);
• подошвенные (шипицы);
• плоские (ювенильные);
• старческие (возрастные кератомы).

Обыкновенные (простые, вульгарные) – бородавки в виде небольших плотных сухих узелков, имеющих неравномерную и шероховатую поверхность, переменные размеры и округлую форму. Они не вызывают зуда, болевых ощущений и дискомфорта. Простые бородавки достигают от 3 до 10 мм в диаметре. Обычно они телесного цвета, иногда – розового, желтоватого, светло-коричневого. Из-за накопления загрязнений в пористой поверхности могут становиться грязно-серыми. Излюбленной локализацией простых бородавок является тыльная сторона кистей и пальцы. Иногда они наблюдаются на коленях и локтях, редко – на лице и стопах. Через некоторое время (у каждого по-разному) новообразование увеличивается в размерах, а кожа на его месте начинает шелушиться. Прогрессирование патологии проявляется образованием крупной «материнской» бородавки с россыпью мелких вокруг. При её удалении мелкие со временем обычно самоликвидируются. Подошвенные (шипицы) – бородавки в виде нескольких сросшихся узелков с валиком ороговевшей кожи вокруг них. Внутри наростов видны множество мелких чёрных точек – тромбированных капилляров. Подошвенные бородавки имеют округлую форму, возвышаются над кожей на 1-2 мм и могут достигать до 2 см в диаметре. Однако 75% новообразования находится в глубоких слоях эпителия, поэтому их главная особенность – рост внутрь. Внешне эти бородавки напоминают мозоли, из-за чего их часто путают между собой. Важно помнить, что, в отличие от мозоли, вокруг бородавки образовывается кольцо омертвевшей кожи. Шипицы локализуются на стопах, редко – на ладонях. Обычно окрашены в жёлтый или тёмно-коричневый цвет. Такой вид бородавок вызывает значительный дискомфорт, зуд и болезненность, усиливающиеся при ходьбе, может даже кровоточить. В 50% случаев самоликвидируется без лечения, но на это может понадобиться от 8 до 18 месяцев. При прогрессировании патологии количество и размеры бородавок будут увеличиваться, что может привести к невозможности ходить из-за нестерпимой боли. Плоские (ювенильные) – бородавки в виде небольших плоских папул с гладкой (иногда – чешуйчатой) поверхностью, слегка возвышающихся над поверхностью кожи. Традиционно поражают людей в возрасте от 10 до 25 лет. Образуются множественными скоплениями либо поодиночке, что довольно редко. Обычно наросты телесного цвета, иногда – белого, коричневого, желтоватого или розового. Они появляются лице, шее, коленях, локтях, спине, ногах и руках (особенно на пальцах и тыльной стороне кистей), иногда – на головке полового члена. Как правило, безболезненны и не вызывают дискомфорта, если не подвергаются механическому давлению или повреждениям. Плоские бородавки могут так же самостоятельно внезапно исчезнуть, как и появились, особенно в детском возрасте. Но иногда они достаточно сложно поддаются терапии. Старческие (себорейные кератозы) – бородавки в виде тёмных плоских бляшек круглой или овальной формы, возникающие в преклонном возрасте. Достигают в диаметре 0,2-3 см, иногда 4-6 см. Патогенез не ясен, однако их появление точно не ассоциируется с ВПЧ. Старческие бородавки могут поражать любой участок тела, кроме ладоней, подошв стоп и слизистых оболочек. Как правило, они появляются множественными скоплениями (около 20 очагов). Изначально они представляют собой небольшие светло-коричневые пятна или папулы с чёткими контурами. Со временем кератозы могут сохранить свой вид и напоминать веснушки, а могут огрубеть, формируя бородавчатую поверхность, покрытую легко снимающимися тонкими корочками. В большинстве случаев старческие бородавки принимают грибовидную форму и окрашиваются в тёмно-коричневый или чёрный цвет. Они развиваются очень медленно, на протяжении десятилетий, никогда не перерождаясь в злокачественную форму. Обычно себорейные кератозы подлежат удалению из эстетических побуждений или потому, что становятся зудящими и раздражающими. Если наросты, особенно большие и бородавчатые, травмируются (трутся об одежду, задеваются чем-либо), они могут кровоточить или воспаляться.

Виды папиллом

• Различают следующие виды папиллом:
• нитевидные (акрохорды);
• аногенитальные.

Аногенитальные (остроконечные кондиломы) – папилломы в виде телесных или бледно-розовых наростов острой формы, склонных к слиянию. При трении они становятся пунцовыми и начинают кровоточить. Такие наросты достигают 1-1,5 см и внешне они напоминают цветную капусту или петушиный гребень из-за своего дольчатого строения. Обычно передаются половым путём и имеют специфическую локализацию: на половых органах, в промежности, на стенках влагалища, на крайней плоти, мошонке и вокруг ануса. Хотя и с меньшей частотой, даже при отсутствии анального полового контакта могут расти даже в анус и в уретру, вызывая кровотечения и дискомфорт при опорожнении. Если же вирус проник в организм посредством орального секса, то бородавки возникают на слизистой оболочке ротовой полости, в глотке, на голосовых связках или трахее. Иногда они могут образоваться в подмышечных впадинах, под молочными железами, а у детей – в носогубных складках. Аногенитальные папилломы достаточно опасны для человека по многим причинам, главной из которых является высокая вероятность перерождения в злокачественную форму. Находясь внутри влагалища женщины, они вызывают зуд и жжение, боль внизу живота, боль и дискомфорт во время полового акта, а после него – кровянистые выделения. Поэтому независимо от положения, формы и размера остроконечные кондиломы всегда подлежат удалению. Нитевидные – новообразования в виде тонких, длинных, кистевидных ростков. Их также называют лицевыми, поскольку обычно локализуются на лице, особенно веках и носогубных складках, и шее. Редко могут встречаться на ногах, в паховых складках, под молочными железами и в подмышках. Т.е. они появляются на участках нежной и тонкой кожи, в складках, характеризующихся повышенной влажностью. Преимущественно поражают людей пожилого возраста. Процесс образования нароста начинается с появления небольшого узелка, со временем образование приобретает вытянутую овальную форму или остаётся круглым на тонкой ножке. Традиционно нитевидные наросты телесного цвета, из-за чего часто долго остаются незамеченными, но иногда становятся жёлтого, коричневого или розового цвета. Вырастают они около 0,5-1 см, свыше – крайне редко. Риск перерождения акрохорд в злокачественную форму минимальный, однако если травмировать их, то возможно развитие воспалительного процесса. Такой вид новообразований не самоликвидируется, склонен к распространению на другие участки тела, увеличению в размерах и количестве. Для большинства людей это становится причиной психологического дискомфорта, эмоционального стресса и снижения самооценки. Поэтому косметический дефект является главным основанием удаления нитевидных наростов.

Чем опасны новообразования

Главная опасность, которую несут в себя бородавки и папилломы, заключается в угрозе перерождения в злокачественную форму. Степень их опасности зависит от типа папилломавируса:

• • высокая (онкогенные) – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 68;
  • низкая (неонкогенные) – 6, 11, 26, 41, 42, 50, 61, 73, 82 и т.д.;
  • отсутствует – 1, 2, 3, 4, 5.

Существует высокая вероятность озлокачествления, если бородавки и папилломы постоянно травмируются (трутся об одежду, задеваются о что-либо и т.д.). В этом случае возможно заражение вредными бактериями. Для предупреждения перерождения доброкачественного образования в злокачественное необходимо регулярно посещать дерматолога и не медлить при обнаружении подозрительных симптомов. Особо опасны остроконечные кондиломы, поражающие внутренние половые органы женщины, поскольку способны вызвать серьёзные заболевания: псевдоэрозию шейки матки, эктопию эпителия цилиндрического типа, рак шейки матки. Помимо этого, их наличие проявляется рядом неприятных симптомов: жжением и зудом во влагалище, неприятным запахом, болями внизу живота, болью и выделением сукровицы во время полового акта. У мужчин отсутствие лечения папиллом приводит к снижению либидо, эректильной дисфункции, бесплодию. Также может спровоцировать опасные заболевания: аденокарциному, рак заднего прохода, заболевания полового члена, ротовой полости или гортани.

Многие разновидности не несут опасности, однако игнорирование лечения бородавок и папиллом спровоцирует увеличение их количества. А постоянная атака организма вирусами в конечном итоге приведёт к ухудшению общего состояния здоровья человека.

Диагностика

Крайне важно правильно определить тип новообразования, учитывая онкогенность и внешнее сходство. Изначально врач проводит клинический осмотр нароста, при расположении на половых органах – гинекологический у женщин, проктологический и урологический у мужчин. Для постановки точного диагноза этого недостаточно. Для установления достоверной клинической картины рекомендуется провести исследование на клеточном уровне с помощью специальных методов диагностики, а именно:

• цитологического исследования морфологии клеток – для выявления мутации ДНК;
• кольпоскопии – исследования вульвы, влагалища и шейки матки с помощью специального микроскопа – кольпоскопа;
• биопсии – забора клеток и тканей с целью диагностики возбудителя;
• гистологии – разновидности биопсии – для определения предракового состояния;
• методики полимеразной цепной реакции (РПЦ) – для идентификации всех типов вируса;
• теста Digene. Является наиболее достоверным и информативным методом диагностики: точно определяет наличие и тип ВПЧ, уровень онкогенности, степень концентрации возбудителя в организме.

Чаще всего диагноз ставится на основании результатов применения нескольких методов, поскольку в отдельности каждый из них в определённой степени ошибается. [dcb id=9644]

Методы удаления новообразований

Лечение бородавок и папиллом должно выполняться исключительно под руководством квалифицированного специалиста. Никакого самолечения не должно быть, поскольку патология не только не устранится, но и в значительной степени усугубится, могут возникнуть серьёзные осложнения. Ни в коем случае нельзя прибегать к бабушкиным методам, перевязывая нарост нитью или заклеивая скотчем с целью лишения его кровотока. Этим можно только травмировать новообразование, что неизбежно приведёт к появлению новых наростов и увеличит риск озлокачествления. Лечение бородавок может проводиться медикаментозно с помощью следующих препаратов:

• Виферон;
• Салициловая и Оксолиновая мази;
• Клареол;
• Антипапиллом;
• Криофарма;
• Панавир;
• Изопринозин.

Основной целью терапии является повышение иммунитета пациента, поэтому врач может назначить приём Эхинацеи, Иммунала, экстракта Элеутерококка и Алоэ, Рибомунила, Ликопида, Имудона, Анаферона, Актовегина, ФиБСА, поливитаминов и прочего.

Однако, высокая инфекционность и аутоакуляция бородавок являются аргументами в пользу их удаления. Папилломы подлежат только удалению. На сегодняшний день наиболее распространёнными методами удаления бородавок и папиллом являются:

• • криодеструкция – заморозка жидким азотом, после чего спустя время нарост отпадает. Характеризуется отсутствием болевых ощущений, малым количеством осложнений. Практически неэффективна в борьбе с остроконечными кондиломами;
  • удаление радионожом – отсечение не только самого нароста, но и эпителия под ним. Прибор не контактирует с новообразованием, а воздействует на него на расстоянии. Процедура проводится под местной анестезией и длится не более 30 минут;
  • лазерное удаление – иссечение нароста лазерным лучом. При проведении процедуры не затрагиваются здоровые ткани, кровеносные сосуды запаиваются, что исключает кровотечения, воспаления и образование рубцов. Удаление происходит безболезненно и быстро;
  • электрокоагуляция – удаление новообразований переменным током. После данной процедуры наблюдаются редкие рецидивы;
  • хирургический способ – показан в случае крупного и глубокого новообразования. Процедура проводится под местной анестезией. Имеет значительные недостатки: вызывает рецидивы, оставляет шрамы и рубцы.

Удаление радионожом является одной из наиболее востребованных процедур. Она представляет собой отсечение нароста с помощью высокочастотных радиоволн. Процедура обладает множеством преимуществ:

• не требует специальной подготовки;
• проводится быстро и безболезненно;
• гарантирует отсутствие побочных явлений в дальнейшем при соблюдении всех рекомендаций врача (рецидивов, рубцов и т.д.);
• отличается особой точностью и эффективностью;
• не повреждает здоровые ткани;
• бескровное и безопасное удаление: радионож выполняет разрез, прижигает кровеносные сосуды и дезинфицирует;
• быстрое заживление;
• доступная стоимость процедуры.

Как правило, медицинские процедуры дополняют применением мер по укреплению иммунитета и уничтожению вируса папилломы человека.

Противопоказания для удаления бородавок и папиллом

Как и любая другая медицинская процедура, удаление бородавок и папиллом имеет ряд противопоказаний. Среди них:

• высокая температура тела;
• сахарный диабет;
• беременность;
• иммунодефицит;
• бактериальное, грибковое или вирусное поражение кожи;
• хроническое заболевание в стадии обострения.

В любом случае перед удалением новообразований необходима консультация специалиста.

Выводы

Бородавки и папилломы, в зависимости от локализации, требуют наблюдения у врача: дерматолога, гинеколога, уролога или онколога, так как могут воспаляться, перерождаться в злокачественные опухоли и просто портят внешний вид. Опасные новообразования нужно удалить лазером или радионожом.

[dcb id=9583]