Как найти мочеточник на узи

УЗИ мочеточников

УЗИ мочеточников – это метод, позволяющий изучить анатомические особенности мочеточников благодаря использованию свойства ультразвуковой волны отражаться от тканей.

При наличии каких жалоб необходимо сделать УЗИ мочеточников?

К врачу обязательно следует обратиться, если появились такие патологические состояния, как:

1. Боль в области поясницы
2. Боль в нижних отделах живота
3. Появление в моче крови
4. Повышение температуры тела
5. Нестабильное давление, скачки артериального давления
6. При наличии камней в почках в анамнезе
7. Появление отеков
8. После оперативных вмешательств на органах малого таза при появлении боли в области поясницы

Какой врач направляет пациента на данное исследование?

Как правило, на проведение УЗИ мочеточников дает направление врач-нефролог, врач-уролог, врач-терапевт

Какие патологические процессы может выявить УЗИ мочеточников?

1. Расширение мочеточников (мегалоуретер)
2. Камни в мочеточниках
3. Опухолевидные образования мочеточников
4. Повреждение мочеточников после оперативных вмешательств (особенно при операциях на органах малого таза)
5. Травмы мочеточников

Как проводится подготовка к исследованию?

Обычно УЗИ мочеточников смотрят в комплексе при исследовании мочеполовой системы, в связи с чем в качестве подготовки от пациента требуется наполнить мочевой пузырь. Проводить УЗИ мочеточников нужно натощак, а накануне исследования нужно исключить прием продуктов, вызывающих повышенное газообразование, чтобы раздутые петли кишечника не мешали визуализации мочеточника.

Всегда ли можно увидеть мочеточник?

Анатомически мочеточник достаточно тонкая структура, к тому же он имеет на своем протяжении несколько участков сужения (в норме), в связи с чем здоровый мочеточник не всегда удается визуализировать. Однако, опытный специалист может визуализировать при проведении УЗИ наличие патологических процессов, как расширения, новообразования, конкременты (камни) в просвете мочеточников.

Бывают ли ситуации, при которых во время проведения УЗИ не видно камни в мочеточниках?

Да, при наличии очень мелких конкрементов иногда не всегда удается увидеть столь небольшие структуры при проведении УЗИ. Однако, если у пациента есть жалобы, характерные для мочекаменной болезни, то необходимо проводить дополнительные методы исследования, позволяющие визуализировать даже небольшие конкременты (МРТ, КТ, рентген).

Заключение: УЗИ мочеточников – это очень информативное исследование, позволяющее выявить патологические процессы в структуре мочеточников, благодаря чему данная диагностическая процедура стала незаменимой в практике врачей.

Ультразвуковое исследование мочеточников в большинстве случаев назначают при подозрении на наличие мочекаменной болезни. К счастью, это процедура абсолютно безболезненна, проходит быстро и без сложностей. За короткое время удаётся поставить правильный диагноз.

Особенности строения мочеточников, норма размеров

Данный орган имеет форму тоненькой трубки. Мочеточники состоят из мышечных волокон, которые не дают моче произвольно выходить естественным путём. Они необходимы для того, чтобы связывать почку с мочевым пузырем. Общая длина мочеточника составляет в среднем составляет 30 сантиметров. Допускаются небольшое варьирование, +- 5 сантиметров.

У абсолютно здорового человека при осмотре мочеточников наблюдаются небольшие сужения в диаметре в трёх местах:

• Возле мочевого пузыря
• В зоне примыкания к почечной лоханке
• Середина почек

Согласно статистике, именно в этих местах чаще всего наблюдается застревание камней при мочекаменной болезни. По этой причине эти участки особо внимательно рассматриваются.

Пропустить патологические процессы мочеточников довольно-таки сложно, ведь их симптомы ярко выражены: наблюдается мучительная боль, особенно при попытке опорожнить мочевой пузырь.

Кому рекомендуется УЗИ

Основным показанием для проведения обследования являются сильные боли внизу живота, которые значительно усиливаются при акте мочеиспускания. Однако боль при опорожнении мочевого пузыря может сигнализировать о различных патологиях, поэтому для уточнения недуга каждый орган мочевыделительной системы проверяют в отдельности. Рассмотрим несколько прямых показаний к проведению УЗИ мочеточников:

• Слишком частые позывы опорожнить мочевой пузырь
• Кровяные сгустки в моче
• При мочеиспускании жидкость вытекает скудными порциями
• Сильное жжение или боль при мочеиспускании
• Плохие анализы мочи

Ультразвуковое исследование позволяет выявить различные патологии мочеточников. Существуют врожденные аномалии, например, неправильная локализация мочеточника. В большинстве случаев такие проблемы не требуют лечения. Иногда обследование выявляет закупорку мочеточника — в этом случае редко удаётся обойтись без хирургической помощи.

Возможные противопоказания

Стандартное ультразвуковое исследование проводят через переднюю брюшную стенку. В таком случае противопоказания отсутствуют, кроме серьёзных травм и ссадин кожного покрова исследуемой области.

Также УЗИ мочеточников может проводиться ректально и трансвагинально. О противопоказаниях к ним расскажет лечащий врач, т.к. они могут варьироваться. Например, УЗИ мочеточника трансвагинально не станут проводить при наличии воспалительных процессов женских органов, однако киста яичника не помешает исследованию и т.д.

Как правильно подготовиться

Для достоверности результатов к исследованию нужно тщательно подготовиться. Рассмотрим главные правила:

1. Чтобы того, чтобы чётко определить структуру мочеточников, необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого за 40 минут нужно выпить около литра жидкости. Это может быть не только вода, но и, к примеру, зелёный чай или отвар лекарственных трав.
2. Если данная диагностическая процедура назначена на утренние часы, не обязательно пить много жидкости непосредственно перед исследованием, достаточно не производить мочеиспускание после пробуждения. 
3. Если ультразвуковое исследование назначено пожилому человеку с недержанием мочи, наполнять мочевой пузырь заранее не нужно, жидкость вводят напрямую через стерильный катетер.
4. Нужно явиться на голодный желудок. Последний прием пищи минимум за 10 часов. За три дня исключаются всевозможные вредные продукты.
5. Если у вас повышенной газообразование и метеоризм – принимайте активированный уголь, а во время приема пищи – препараты, содержащие пищеварительные ферменты, согласно инструкции.

Как проходит процедура

Как было сказано выше, ультразвуковое исследование мочеточников может проводиться различными путями:

• Трансвагинально – датчик вводят во влагалище.
• Ректально – исследование осуществляют через прямую кишку.
• Через переднюю брюшную стенку.

На сегодняшний день чаще всего практикуется последний вариант. Пациент приходит подготовленный, ложится на кушетку, снимает лишнюю одежду и украшения. Специалист намазывает гелем нижнюю часть живота. В среднем манипуляция длится не более 15 минут.

Во время проведения обследования врач может попросить сменить положение тела или же опорожнить мочевой пузырь.

Отметим важное! Мочеточники не всегда удается рассмотреть с помощью ультразвукового исследования. В таком случае пациента отправляют на другую процедуру – цитоскопию.

Расшифровка результатов

При осмотре данного органа мочевыделительной системы доктор оценивает следующее:

• Размеры мочеточника (в основном учитывается его длина)
• Количество сужений
• Присутствуют ли расширения
• Сколько мочеточников
• Имеется ли закупорка или сдавливание

Расшифровкой результатов занимается врач-уролог или нефролог. Специалист ультразвуковой диагностики печатает черно-белый результат на бумаге не только в письменном виде, но и с конкретным фото, если имеются какие-либо патологии. Это необходимо для того, чтобы врач имел представление о клинической картине заболевания.

Не стоит отчаиваться, если по результатам обследования у вас наблюдаются нарушения. На сегодняшний день любая патология излечима. К сожалению, в большинстве случаев мочеточники не поддаются медикаментозному лечению, поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству. Будьте внимательны к своему здоровью и самочувствию, при малейших симптомах немедленно обращайтесь к врачу.

Ультразвуковое обследование почек назначается при признаках нарушения их работы – отеках, проблемах с мочевыделением, плохо снимаемом высоком давлении, болях в пояснице.

Результаты диагностики отражаются в протоколе, содержащем большое количество разнообразной информации. Что стоит за этими строками и какие заболевания можно увидеть на УЗИ?

УЗИ почек – как проводится и что обнаруживает

При проведении почечного ультразвукового обследования больных осматривают в положении лежа на спине, боку, а при подозрении на опущение (птоз) органов – стоя. На кожу наносится специальный гель, улучшающий прохождение УЗ-волн.

Ультразвук, попадая в организм, отражается его тканями. Отраженный сигнал принимается датчиком и передается в компьютер. Полученные данные обрабатываются специальной программой и выдаются на экран в виде черно-белого изображения.

Оттенок различных почечных структур зависит от их плотности. Плотная ткань лучше отражает ультразвуковые волны, поэтому выглядит светлой. Более рыхлые участки и структуры, наполненные жидкостью, имеют темный или даже черный цвет.

Почки находятся на уровне 1–2 поясничного позвонка и имеют бобовидную форму. Правая расположена ниже левой. Каждый из двух органов состоит из плотной капсулы и находящихся под ней мягких тканей. Внутри располагается система сбора мочи, состоящая из пирамидок, чашечек и лоханок. В почечных тканях пролегают сосуды и нервы, окруженные жиром. Самые нижние и верхние почечные точки называются полюсами.

Во время УЗИ обнаруживаются отклонения от нормы:

• Удвоение – существует несколько вариантов такой аномалии – четыре почки и четыре мочеточника, два крупных сросшихся органа с отдельными или разными мочевыделительными путями и т.д.

• Поворот (ротация) в сторону. Такое состояние бывает врожденным и приобретенным, связанным с тяжелыми нагрузками, травмами поясницы, вибрациями, понижением мышечного тонуса.

• Птоз – опущение, которое возникает на фоне похудения, ослабления мышечного тонуса, а также во время беременности. К птозу предрасположены астеничные мужчины и женщины, имеющие высокий рост, худощавое телосложение, узкую грудную клетку и тонкие кости.

• Дистопия – нетипичное расположение. Существует несколько вариантов неправильно расположенных почек:

• Торакальная – находящаяся в грудной клетке.
• Тазовая, расположенная в малом тазу.
• Подвздошная – обнаруживаемая в брюшной полости.

• Сращение – в этом случае органы срастаются. Существует несколько таких вариантов:
• подковообразное – сращение нижними полюсами;
• L- образное – соединение под углом в виде латинской буквы L.
• I-образное – состояние, при котором органы находятся друг над другом, образуя единую линию.

Зачастую пациенты узнают о своих особенностях, только получив результаты УЗИ, где указываются все аномалии развития и расположение органов. С возрастом неправильное расположение органов часто дает о себе знать, вызывая нарушения почечной функции.

Во время УЗИ врач определяет почечные размеры. Средние показатели:

• толщина – 4,4-5,5 см;
• ширина – 5,5-6,5 см;
• длина – 10-12,5 см.

Данные варьируются в зависимости от пола пациента и его возраста. Прослеживается закономерность:

• Ширина почки составляет половину от ее длины.
• Толщина органа составляет 80% от ширины.

Очень часто одна из почек бывает больше или меньше. Если разница небольшая и не нарушено соотношение параметров, такая особенность считается вариантом нормы.

Увеличение размеров возникает при воспалении – нефрите, опухолях, кистах, переполнении чашечно-лоханочной системы, вызванном нарушением отхождения мочи.

Уменьшение размеров – признак склеротического поражения. Его причины – хронические заболевания, почечнокаменная болезнь и сахарный диабет. «Усохший» орган постепенно перестает выполнять свои функции и атрофируется.

Патологии, приводящие к изменению почечного размера, очень опасны. Они приводят к недостаточности, при которой пациенту постоянно приходится очищать кровь с помощью аппарата гемодиализа.

Почечная капсула и контуры органов

Снаружи почки окружены плотной капсулой – оболочкой из жировой и соединительной ткани (фасции), защищающей внутренние структуры. Поэтому в норме контуры органов четкие. Размытость указывает на воспалительные процессы. Так часто проявляется паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки. Нечеткие, волнистые очертания наблюдаются при опухолевых процессах.

Иногда в описании УЗИ указывается на полицикличность контуров. Это значит, что в почечных тканях находится множество кист и других образований, контуры которых накладываются друг на друга. На поверхности патологически измененных органов могут возникать очаги втяжения ткани и ее выпячивания наружу.

Что такое паренхима и где она находится

В результатах УЗИ указывается много данных, касающихся паренхимы – ткани, находящейся внутри капсулы.

Ее толщина в норме составляет 15-25 мм. У пожилых людей показатель уменьшается до 11 мм. Внутри расположены структуры, собирающие мочу, – пирамидки, чашечки, лоханки. Однако на УЗИ видны только пирамидки, имеющие более темный цвет и хорошо заметные на фоне окружающих тканей.

При гидронефрозе – скоплении мочи внутри почечных структур – пирамидки расширяются и становятся видны чаши и лоханки, которые в норме не определяются. При расширении чашечно-лоханочного аппарата указывается, где на какой из почек он расширен и какова степень расширения – умеренная или значительная.

Указывается, в каких именно структурах скопилась невыведенная моча. Обозначается размер чашечек и лоханок. Чем сильнее они расширены, тем выраженнее гидронефроз. В тяжёлых ситуациях застой мочи наблюдается с обеих сторон. Такая патология без лечения быстро приводит к почечной недостаточности.

Истончение паренхимы свидетельствует о склеротических процессах, возникающих при хронических инфекциях и в пожилом возрасте. Увеличение ее толщины указывает на воспалительные процессы и проблемы с оттоком мочи. При опухолях и кистах толщина паренхимы может быть неравномерной.

Иногда в протоколе указывается, что эхогенность паренхимы повышена или понижена. В первом случае орган имеет более светлый оттенок, а во втором – более тёмный по сравнению с нормой. Высокая эхогенность указывает на тканевое уплотнение, возникающее при склеротических процессах, а низкая – на воспалительный процесс.

В центре органа находится жировая ткань, окружающая сосуды и нервы. Большие ее отложения свидетельствуют о фибролипоматозе – состоянии, при котором паренхима замещается жиром и соединительной тканью. Такое нарушение ухудшает работу почек и может приводить к недостаточности их функции.

Что означает запись об обнаружении конкрементов

Конкрементами называются камни, которые могут быть разного размера – от маленьких до больших коралловидных, заполняющих все чашечно-лоханочное пространство.

Причины образования камней:

• Нарушение обмена кальция, фосфора, щавелевой и мочевой кислоты.
• Питание с преобладанием мясной пищи и наваристых бульонов.
• Неправильная работа паращитовидных желёз, приводящая к вымыванию кальция из костей. В результате почки не успевают выводить и кальциевые соединения, которые откладываются в виде камней.
• Употребление жесткой воды, содержащей нерастворимые соли, образующие конкременты.

Камни нарушают работу органа, мешают оттоку мочи, вызывают воспаление и кровоизлияния. При их попадании в мочеточники возникает почечная колика – тяжёлое состояние, сопровождающееся сильнейшими болями.

Наличие конкрементов обязательно указывается в протоколе УЗИ. Описывается количество обнаруженных камней и их размеры и расположение.

Крупные конкременты могут отбрасывать акустическую тень, примерно как обычные камни под лучами солнца. Только в этом случае вместо солнечных лучей они отражают ультразвуковые волны. Наличие акустических теней также указывается в результатах исследования.

Опухоли почек, выявляемые на УЗИ

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить опухоли, даже имеющие небольшие размеры и не дающие симптомов. Иногда новообразования впервые диагностируются именно на УЗИ. В почечных тканях чаще всего обнаруживаются:

• Кисты – опухолевые образования, имеющие оболочку и наполненные жидким содержимым. Выглядят как четко очерченные темные пятна. Почка с множественными мелкими кистами называется губчатой, а с более крупными – поликистозной. Кисты, имеющие несколько камер, носят название мультилокулярных.
• Липомы – жировики, имеющие небольшой размер и выглядящие на УЗИ достаточно светлыми. Могут перекрывать мочеточники, затрудняя отхождение мочи.
• Онкоцитомы – доброкачественные новообразования, состоящие из железистых клеток. Чаще встречаются у пожилых мужчин. Перерождаются в рак.
• Раковые новообразования имеют на УЗИ темный цвет. Быстро растут, что заметно при в повторном УЗ-исследовании. Такие опухоли могут быть первичными или являться онкологическими метастазами.
• Большие крупные темные пятна часто оказываются злокачественными опухолями – саркомами, которые отличаются быстрым ростом и ранним появлением метастаз.

Обнаружение любых новообразований обязательно указывается в протоколе УЗИ. Описываются параметры опухолевых очагов:

• Размеры и количество.
• Положение – в органе или снаружи него. Местонахождение внутри почки.
• Эхогенность, зависящую от плотности опухоли. Чем плотнее новообразование, тем выше этот показатель. Неоднородная эхогенность указывает, что в опухоли сочетаются элементы разной плотности. Например, внутри рыхлого образования могут находиться более жесткие перегородки и мелкие плотные элементы – кальцинаты.

Иногда в результатах указывается, что опухоль имеет кистозную или кистозно-солидную структуру. Такие образования имеют оболочку, внутри которой находится содержимое:

• Кистозные – наполнены жидким или полужидким содержимым. Практически не перерождаются в рак, но могут разрываться с вытеканием жидкости наружу.
• Солидные – под твердой оболочкой у них находится ткань. В большинстве случаев такие опухоли оказываются злокачественными.
• Солидно-кистозные – содержащие жидкость и ткани. Могут иметь различные показатели злокачественности.

Точно сказать, какое именно новообразование развилось в почке, с помощью ультразвука нельзя. Для этого проводится биопсия – процедура, при которой с измененного участка берется кусочек ткани на клеточное исследование – гистологию. После анализа становится ясно, какая опухоль находится в почке.

Что нужно сделать при неблагоприятных результатах УЗИ почек

В этом случае можно обратиться к врачу-урологу, который подробно расскажет об обнаруженных изменениях и назначит дополнительные исследования:

• Общий анализ крови. При почечных заболеваниях может возникать анемия, вызванная недостатком гормона эритропоэтина, приводящего к ухудшению выработки красных кровяных телец – эритроцитов. Иногда в почечной ткани вырастает опухоль, вырабатывающая слишком много такого гормона. Количество эритроцитов в таких случаях значительно превышает норму. При воспалительных процессах ускоряется СОЭ и увеличивается количество лейкоцитов – белых кровяных телец.
• Исследование мочи. При воспалительных процессах в урине обнаруживаются следы крови и гноя. При раке почки мочеиспускание сопровождается выраженными кровотечениями. При нарушении почечной функции в анализах обнаруживается белок.
• Различные пробы мочи, дающие возможность выявить ее состав, суточное количество и другие показатели.
• Посев урины на флору и чувствительность к антибиотикам. Такое исследование назначается при подозрении на инфекции.
• Биохимическое исследование крови. Исследуются показатели креатинина, мочевины, мочевой кислоты, общего белка, остаточного азота электролитов – натрия и хлора.

Лечение

По результатам УЗИ и других диагностик больному назначают лечение, которое может быть:

• консервативным – применение лекарств, лечебных процедур и других нехирургических методик;
• хирургическим – оперативное устранение патологий.

В период лечения часто назначают повторное УЗ-исследование. Это не опасно, поскольку ультразвук не оказывает негативного влияния на организм. Такую диагностику можно проходить любое количество раз без вреда для здоровья.

Врожденные аномалии развития мочеточников патология, которая нередко может выявляться на УЗИ и составляет до четверти пороков развития мочевой системы. Клиническое значение наличия аномалий мочеточников в том, что они приводят к нарушению уродинамики и от их характера зависит функция паренхимы почки. По данным ультразвукового исследования установлено, что аномалии мочеточников в трети случаев, впоследствии, способствуют развитию его различных заболеваний. Среди детей с заболеваниями мочеточника врожденные аномалии регистрируются еще чаще, почти в половине случаев. Основные типы и аномалии развития мочеточников представлены в классификации.

Классификация аномалий развития мочеточников по УЗИ

Врожденные аномалии количества мочеточников

Агенезия (аплазия) мочеточника сочетается с агенезией (аплазией) почки, встречается в 0,2% случаев. Иногда мочеточник может иметь вид слепо заканчивающегося тяжа. Его осмотр на УЗИ возможен только при наличии значительно выраженного пузырно-мочеточникового рефлюкса в слепо заканчивающийся отросток. При этом в проекции хода мочеточника, на любом из его уровней визуализируется полость с жидкостным содержимым. При инфицировании развивается гнойный процесс. Для уточнения диагноза используется экскреторная урография, компьютерная томография или магнитно-резонансная урография с диуретической нагрузкой.

Удвоение мочеточника наиболее частая из всех аномалий количества, встречающаяся в 1,5% случаев. Может быть полным или неполным. Двум мочеточникам обычно соответствуют две лоханки. При этом почки могут быть удвоены или сращены полюсами. При неполном удвоении мочеточники сливаются в один на различном уровне от лоханки. Наиболее часто встречается соединение в верхней трети, реже в среднем и нижнем отделах.

При полном удвоении оба мочеточника идут параллельно и открываются двумя устьями в мочевом пузыре, причем отверстие верхнего мочеточника почти всегда располагается ниже. Удвоение мочеточников часто сочетается с другими аномалиями развития, такими как уретероцеле, эктопия отверстия, стриктура и другие.

Аномалии положения мочеточника

• Ретрокавальный мочеточник — достаточно редкая аномалия, при которой верхняя часть правого мочеточника спиралевидно, спереди назад, охватывает нижнюю полую вену. Данная аномалия подлежит хирургической коррекции сразу после диагностики порока.
• Ретроилеальный мочеточник — также редкая аномалия, при которой мочеточник расположен позади подвздошных сосудов.
• Эктопия отверстия мочеточника — аномальное расположение отверстия или отверстий мочеточников в мочевом пузыре или экстравезикально. Сочетается с удвоением почки и мочеточника.

Врожденные аномалии структуры и формы мочеточников

• Гипоплазия мочеточника сочетается с гипоплазией соответствующей почки. Часто сочетается с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, за счет недоразвития мышечной стенки.
• Нейромышечная дисплазия мочеточника (мегауретер, атония, дилатация, гигантский мочеточник, ахалазия мочеточника, гидроуретер, мегадолихоуретер) — наиболее частая двусторонняя аномалия верхних мочевых путей, имеющая множество названий. Вследствие сужения отверстия и интрамурального отдела, а также нарушения тонуса мочеточника, возникает его расширение и удлинение.
• Расширение нижнего цистоида называют ахалазией. Вовлечение в процесс 2 верхних цистоидов с увеличением длины мочеточника называют мегалоуретером. При тотальном расширении и вовлечении в процесс собирательных полостей почки на УЗИ возникает уретерогидронефроз.
• Уретероцеле — частый порок развития, представляющий собой кистовидное расширение интрамурального отдела мочеточника, выпячивающееся в просвет мочевого пузыря и затрудняющего отток мочи. Может быть одно- и двусторонним, часто сопутствует удвоению мочеточников и различным аномалиям развития почки и мочевыводящих путей.

Различают ортотопическое (простое) и эктопическое уретероцеле. Эктопическое уретероцеле образуется при эктопии отверстия мочеточника. Причиной развития уретероцеле считают врожденное сужение терминального отдела мочеточника.

Постепенно расширяющийся отдел мочеточника вдается в просвет мочевого пузыря, отслаивая слизистую оболочку. Стенка уретероцеле состоит из слизистой мочевого пузыря и всех слоев стенки мочеточника. На УЗИ в проекции устья мочеточника визуализируется тонкостенная киста. Отверстие мочеточника часто располагается на вершине кистозного выпячивания. Размеры уретероцеле варьируют. При поступлении мочи — увеличиваются, при опорожнении – уменьшаются. В полости уретероцеле могут содержаться камни. При присоединении воспаления в полости может содержаться гной. С помощью допплеровского режима можно зарегистрировать выбросы мочи из полости уретероцеле.

Стриктура мочеточника может быть как врожденной, так и приобретенной в результате различных инструментальных манипуляций, травм, конкрементов, воспалительных заболеваний верхних или нижних мочевых путей, аномалий развития. Дифференцировать врожденный или приобретенный характер по УЗИ, как правило, не представляется возможным. В области стриктуры развиваются фиброзно-склеротические изменения во всех слоях мочеточника.

Наиболее часто данные изменения наблюдаются в пузырно-мочеточниковом отделе и лоханочно-мочеточниковом. За счет повышения давления выше места стриктуры мочеточник расширяется, становится извитым, присоединяется уретерогидронефроз. Часто причиной стриктуры являются добавочные почечные сосуды. Наличие добавочных сосудов почек вначале вызывают периодические нарушения пассажа мочи из лоханки за счет дискинезии лоханочно-мочеточникового сегмента, а затем приводят к его рубцовому поражению вследствие непрерывного давления на него. У некоторых пациентов в месте конфликта развивается стриктура мочеточника, которая затем приводит к гидронефрозу.

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента может возникнуть в результате перегиба мочеточника при нефроптозе, при высоком отхождении мочеточника, камне лоханочно-мочеточникового сегмента, периуретерите. Для улучшения визуализации места стриктуры исключения уретеровазального конфликта рекомендуется ультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой. За счет расширения лоханки улучшаются условия визуализации зоны сужения.

При УЗИ с ЦДК можно зарегистрировать потоки мочи через место сужения, проявляющиеся артефактами движения. Применение трехмерной ангиореконструкции одновременно с диуретической нагрузкой позволяет получать одновременную визуализацию дилатированного участка выше места сужения и сосуды почек.

Синдром яичковой (яичниковой) вены — сравнительно редкая аномалия, которая характеризуется пережатием мочеточника венами яичника (яичка). На УЗИ патология чаще наблюдается справа, однако может встречаться и слева. При длительном существовании в месте пережатия формируется фиброзная ткань, образуется стриктура. Как правило, стриктура локализуется в средней трети мочеточника и диагностируется при ультразвуковом исследовании при наличии расширения мочеточника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

В формировании пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) участвуют много факторов (генетические нарушения, детрузорно-сфинктерная диссинергия, пороки развития, хроническая инфекция, инфравезикальная обструкция) и его патогенез до конца еще не изучен. В норме отсутствует обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Однако, его роль в развитии и поддержании хронических воспалительных процессов несомненна. Под влиянием ПМР и присоединяющегося пиелоренального рефлюкса возникает рефлюкс нефропатия, ведущая к почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Поэтому при выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса необходима консервативная терапия или хирургическая коррекция на самых ранних этапах. Среди методов диагностики ПМР на первом месте стоит микционная цистография, на втором — эхоконтрастная микционная сонография, радионуклидная цистография, MP-урография. Для уточнения состояния почечной паренхимы необходимо тщательное исследование почек с определением почечной гемодинамики и перфузии.

На основании результатов микционной цистографии были предложены различные классификации степеней ПМР. При ультразвуковом исследовании к 1 степени относят низкий ПМР, ограничивающийся мочеточником, ко 2 степени — высокий ПМР, достигающий лоханки и ЧЛС. При выявлении высокого ПМР производят хирургическое лечение. Степень пузырно-мочеточникового рефлюкса часто не соответствует степени нарушения функции почки. Частота выявления ПМР с помощью микционной эхографии значительно ниже, чем при цистографии. Косвенными признаками, указывающими на наличие ПМР, является увеличение диаметра дистального отдела мочеточника и размеров лоханки во время микции.

Предпринимались попытки применения допплеровских технологий для регистрации обратного тока мочи при низких ПМР. Предлагалось также использование эхоконтрастирования мочевого пузыря и определение попадания эхоконтраста в мочеточники и лоханку.

Обструкция мочеточника (острая обструкция мочеточника)

С внедрением в практику допплеровских технологий повысилась точность диагностики причин обструкций мочеточника. УЗИ подтверждает, что обструктивные состояния мочеточника сразу вызывают изменения в чашечно-лоханочной системе почек. Патологический механизм острой обструкции подробно изложен уже выше.

Уретеролитиаз

Чаще всего причиной острой обструкции мочеточника является камень в его просвете. При обструкции конкрементом на УЗИ расширенный мочеточник прослеживается до уровня обструкции. При трансабдоминальном исследовании возможна визуализация конкремента в верхней трети, а также на уровне устья и интрамурального отдела мочеточника. Тогда как для обнаружения камня в средней трети мочеточника требуется значительная компрессия, так как исследованию мешают петли кишки, снижающие качество визуализации.

Для поиска конкрементов в нижней трети мочеточника рекомендуется проводить эндовагинальное или эндоректальное ультразвуковое исследование. Сложности возникают при наличии неполной обструкции и вследствие этого незначительного расширения ЧЛС и мочеточника. При невозможности выполнения УЗИ с диуретической нагрузкой рекомендуется исследование при наполненном мочевом пузыре. При полной обструкции наблюдается полное отсутствие мочеточниковых выбросов на стороне поражения, при неполной обструкции выбросы могут быть замедленные или ослабленные в сравнении со здоровой стороной.

---

Общие сведения о методике:
УЗИ мочеточников – способ изучения внутреннего строения и функции мочеточников с помощью ультразвуковых волн, выполняется с помощью специального медицинского оборудования – ультразвукового сканера.  Метод выполняется в нескольких режимах УЗИ – В-режиме – получение изображения органа, ЦДК – цветового картирования пассажа мочи через мочеточник  а также кровообращения в сосудах мочеточника или его  образований, ЭД – энергетического картирования кровотока или пассажа мочи в мочеточнике, а также PWD – режиме изучения временных, скоростных и спектральных особенностей  мочеточниковых выбросов мочи при наполнении мочевого пузыря, и кровотока в них.

Метод УЗИ мочеточников безопасен и безвреден, может быть многократно повторен в процессе диагностики и наблюдения за результатами лечения. Высокая разрешающая способность (точность)  оборудования позволяет выявлять разнообразные нарушения структуры и функции органа, его размеров, выявлять причины обструкции (закупорки, сужения) мочеточников, очаговые и диффузные поражения мочеточника, в первую очередь – при мочекаменной болезни,  опухолевых поражениях, пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР), аномалиях строения и количества мочеточников и т.д.

Результаты исследования предоставляются в виде отпечатанного на принтере информативного протокола исследования, сопровождаются фото-документацией,  схемами выявленных изменений, при необходимости – предоставлением записи изображений и видео на оптическом носителе (CD).

Подготовка к исследованию

УЗИ мочеточников желательно проводить утром натощак, накануне – только легкий ужин не позже 18 часов. В экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время, но желательно хотя бы 4-х часовое воздержание от  приема пищи. У тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом (вздутием живота) качественный осмотр может быть затруднен, поэтому такой  группе пациентов в течение 2-3 дней до исследования рекомендуется соблюдение диеты с исключением из рациона продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием сорбентов и ферментных препаратов (панкреатин, мезим, панзинорм, фестал, дигестал, эрмиталь и т.п.).

Кожа живота и поясничной области  должна быть чистой, вымытой, без нанесения косметических кремов и лечебных мазей, без повязок и пластырей в предполагаемой зоне исследования,  медицинских красителей (йод, фукарцин, бриллиатовая зелень и пр.) и без пирсинга.

УЗИ  проводится в положении больного лежа на спине, и может проводиться в положении на левом и правом боку, сидя или стоя по необходимости. Кроме того, в случае необходимости (при патологии нижних отделов мочеточника) могут потребоваться дополнительные методики исследования с применением внутриполостных датчиков – ректального или вагинального.  Для исследования мочеточников требуется наполнение мочевого пузыря, а для оценки функции мочеточников – прием жидкости непосредственно за 10-30 мин до исследования. Подробные рекомендации по подготовке к исследованию в каждом индивидуальном случае  вы можете получить  у врача или регистратора.
Исследование не вызывает дискомфорта и не причиняет боль.

Анатомическая справка: 

Мочеточники – парный орган, осуществляющий пассаж мочи из почек в мочевой пузырь. Длина мочеточников около 30 см, а диаметр всего около 5 мм в момент наполнения и диуреза, вне наполнения мочеточники находятся в спавшемся состоянии, и далеко не всегда возможна их детальная визуализация. Условно делят мочеточник на три части, а в нижнем отделе выделяют юкставезикулярный (предпузырный) сегмент, внутрипузырный сегмент и устье мочеточника.

Показания к исследованию.

-клинические симптомы заболевания мочевых путей: например: прекращение мочеотделения (анурия), резкое уменьшение объема выделяемой мочи (олигоурия),  увеличение объема суточной мочи (полиурия), рези, боли и дискомфорт при мочеиспускании, визуальные примеси крови  в моче. Показаниями к исследованию мочеточников служит почечная колика – приступообразные повторяющиеся интенсивные боли в пояснице, животе,  отдающие в пах, сопровождающиеся позывами к мочеиспусканию, рвотой, повышением АД, иногда протекающие с высокой температурой.

-выявление на УЗИ, рентгенологическом исследовании пиелоэктазии (расширение лоханки почки) или гидронефроза или уретерогидронефроза

— аномалии сосудов почек, взаиморасположения сосудов почек и мочеточников

— аномалии почек или одной из почек, гипоплазия или аплазия почки.

— опущение почек (нефроптоз)

— дистопия почки (атипичное расположение почки)

— мочевая инфекция, острый и хронический, рецидивирующий пиелонефрит

— признаки острого и хронического цистита

— патологические анализы мочи: гематурия (присутствие  большого количества эритроцитов в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче),  бактериурия ( бактерии в моче ) и пр.

— сопутствующие заболевания брюшной полости и малого таза, способные изменить структуру и функцию мочеточников. Обычно – миома матки, онкологические заболевания матки, яичников, простаты и семенных пузырьков, прямой кишки, кишечника, мочевого пузыря, брюшины, забрюшинного пространства.

-метастатические поражения мочевых путей (при раке поджелудочной железы,   яичников, толстой   и прямой кишки, печени)

-прохождение лучевой терапии

-беременность (2-ой и особенно – 3-й триместр)

— профессиональные вредности: работа в лакокрасочной, текстильной, нефтегазовой и химической промышленности повышает риск онкопатологии мочеточников

-инфекционные (банальные и специфические инфекции), паразитарные заболевания (шистосомоз, филяриоз), туберкулез мочеполовой системы

-наследственная предрасположенность по онкопатологии почек и мочевых путей.

врожденные пороки развития мочеточников и почек,

аномалии мочеточников: клапан мочеточника, ахалазия мочеточника, мегауретер, стриктура мочеточника, приводящая к гидронефрозу или гидроуретеронефрозу

мочекаменная болезнь,

ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда),

травматические и опухолевые причины обструкции мочевых путей,

аномалии устья мочеточников – уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс,

камни и полипы мочевого пузыря,

уретеровазальные конфликты: синдром яичниковой вены

эндометриоз мочевых путей,

дивертикулез и кистозная болезнь мочетончиков и пр.

В целом нужно понимать, что все заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почек по мочеточникам и расширением их просвета могут потребовать УЗИ исследования:

— физиологическое расширение

— расширение мочеточника из-за изменения его положения при опущении почек,

ретрокавальном положении, ретроилиакальном положении,

— камень мочеточника

— кровяной сгусток мочеточника

— отторгнутый некротизированный сосочек почки в мочеточнике

— клапан мочеточника

— нейромышечная дисплазия мочеточника (мегауретер)

— стриктура (сужение) мочеточника

— сдавление извне мочеточника

— опухоль мочеточника

— пузырно – мочеточниковый рефлюкс

— аномалии расположения мочеточников

— уретероцеле

-дивертикул мочеточника  и т.д.

Кроме того, исследование парциальной функции мочеточников  в наполнении мочевого пузыря позволяет врачу обойтись без опасного для здоровья пациента рентгенологического и радиоизотопного  исследования при принятии решения о функциональной состоятельности почки. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который достаточно часто наблюдается у детей, особенно грудного возраста, также может быть диагностирован с помощью УЗИ, что дает возможность отсрочить выполнение рекомендовавшихся ранее опасных для здоровья  младенца рентгенологических исследований.

Противопоказания к исследованию.

Практически не существует. Метод безопасен и безвреден. Любое ультразвуковое заключение о состоянии мочеточников и органов мочевыделительной системы должно быть согласовано с клиническими симптомами, данными лабораторной диагностики и  анамнезом. При необходимости после исследования пациенту может быть дан совет о дальнейших диагностических и лечебных мероприятиях.

Продолжительность исследования: обычно – около 20 мин, в случае исследования мочеточниковых выбросов или другой клинической ситуации необходимости продолжительность исследования может увеличиться.

Напоминаем, что изолированно мочеточники исследуются на УЗИ достаточно редко. Гораздо чаще (что клинически более оправдано и рационально)  проводится комплексное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря, допплерография почечных сосудов,  допплерографический анализ мочеточниковых выбросов. Такое всеобъемлющее исследование дает врачу-урологу и или нефрологу  полноценные данные о вашем заболевании и позволяет не только максимально точно и быстро установить диагноз, но и назначить и проводить   эффективное лечение.

Что иметь с собой:

все необходимые для исследования расходные материалы – одноразовое белье, простыни, салфетки, бахилы, антисептики  и пр. имеются в достаточном количестве.

Пациенту желательно предоставить результаты предыдущих исследований, лабораторных анализов, других исследований (КТ, МРТ, ангиографии) для сопоставления и оценки динамики заболевания.

В случае необходимости наполнения мочевого пузыря рационально иметь с собой до 1.5 литров питьевой негазированной воды, или теплого (не горячего) чая,  компота и пр.

Фотоматериалы из собственной практики:

Фото 1: мочевой пузырь и устья мочеточников в норме.
В режиме цветового допплеровского картирования цвета выявляются мочеточниковые выбросы.

Фото 2: мегауретер: резко выраженное расширение мочеточника у ребенка грудного возраста

Фото 3: уретерогидронефроз: расширение лоханки и чашек почки (розовые стрелки) и расширение просвета
и извитость мочеточника (зеленые стрелки)

Фото 4: – умеренное расширение нижней трети мочеточника, состояние после пластики устья
мочеточника по поводу уретероцеле

Видео: демонстрация огибающего характера струи мочеточникового выброса в режиме
энергетического допплеровского исследования (ЭД) у пациента с полипом мочевого пузыря,
частично прикрывающим устье мочеточника 

Фото 5: дивертикулезная трансформация культи мочеточника, состояние после нефрэктомии