Как найти нерв в руке

Наша клиника занимается диагностикой и лечением нервов рук (лучевого, локтевого, срединного). Для лечения невропатии локтевого, лучевого, срединного нервов Вам потребуется осмотр неврологом; если ранее были выполнены какие-либо исследований, обязательно возьмите на консультацию их результаты, в т.ч. сами рентгеновские снимки. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Чем мы можем Вам помочь:

1. Установим диагноз, найдем точку повреждения или причину воспаления нерва. Мы выполняем широкий спектр электромиографии и УЗИ нервов, накоплен солидный опыт. По данным игольчатой миографии можно прогнозировать перспективность нехирургического лечения или определить однозначные показания к операции (риск полной гибели нерва).
2. Выясним и обсудим с Вами перспективы и шансы нехирургического лечения. Здесь могут быть применены медикаменты, в т.ч. введение противовоспалительных и рассасывающих препаратов непосредственно в точку сдавления или повреждения нерва. В плане восстановительного лечения хорошо зарекомендовала себя магнитная стимуляция нервов рук: эффект бывает виден спустя несколько дней после стимуляции.
3. Если шансы восстановить лучевой, локтевой или срединный нерв без операции невелики – рекомендуем хирургическое лечение. Большую часть операций мы проводим амбулаторно. Вы сможете уехать домой в день операции. Кроме того, операция без госпитализации существенно дешевле. После хирургического лечения предложим курс восстановительного лечения.

Каковы причины поражения лучевого, локтевого и срединного нервов?

Лучевой, локтевой и срединный нервы проходят в узких каналах, образованных костями, связками, сухожилиями и мышцами. Ткань нерва очень нежна и уязвима. Часто мы обнаруживаем страдание нерва даже при небольшом сужении или деформации канала нерва.Сужение или деформация каналов лучевого, локтевого и срединного нервов происходит:

• При травме (перелом костей, ушиб, кровоизлияние, растяжение или рана); часто при травме нерв втягивается в рубцово-измененные ткани или сдавливается костным отломком; травма нерва может быть представлена также ушибом нерва, частичным или полным его перерывом.
• При сдавлении в неудобной позе (подвернутая или придавленная рука при нахождении в бессознательном состоянии или опьянении, в наркозе);
• При утолщении и деформации локтевого или лучезапястного суставов и связок, при хронической травме и перегрузке суставов, часто связанной с родом деятельности (атлеты, музыканты, водители, повара, стоматологи, работа с вибрацией и слесарным инструментом). Очень часто таким изменениям способствуют заболевания шейного отдела позвоночника. Такие виды невропатии называются туннельными синдромами локтевого, лучевого и срединного нервов (синдром кубитального канала, синдром запястного канала).

Функция нервов – проведение электрических импульсов от мозга к мышцам и органам, и к мозгу от чувствительных рецепторов тела. Любое повреждение нерва приводит к нарушению проведения возбуждения по нерву, а значит – к отключению пострадавшей части тела от мозга.

Поэтому при страдании лучевого, локтевого или срединного нерва возможны:

• Снижение силы и похудание мышц руки
• Снижение чувствительности (онемение).

Невропатия локтевого нерва: симптомы

Ощущение электрического тока, покалывания, жжения, онемения 4-5 пальцев кисти, слабость и снижение тонуса мышц возвышения мизинца, невозможность или слабость сгибания 4 и 5 пальцев, невозможность полного разгибания этих пальцев.

Невропатии лучевого нерва: симптомы

Невозможность или слабость разгибания кисти, ослабление отведения большого пальца и предплечья, иногда формирование свисающей или «падающей» кисти, ощущение покалывания, жжения, снижение или выпадение чувствительности на тыльной поверхности ладони, 4-5 пальцев, задней поверхности предплечья и плеча.

Невропатии срединного нерва: симптомы

Слабость сгибания кисти, слабость сгибания 1 и 2 пальцев, особенно в конечных фалангах, снижение чувствительности ладонной поверхности 1 и 2 пальца.

Диагностика невропатий локтевого, лучевого и срединного нервов

Наиболее успешное лечение невропатии – лечебные воздействия непосредственно в точке повреждения нерва. Для успешного лечения Ваш лечащий доктор выяснит:

• В какой именно точке поврежден (сдавлен) нерв; это помогает нам проводить прицельное лечение;
• Что именно привело к страданию нерва (травма, рубец, сдавление);
• Степень страдания нерва (полное или частичное поражение, наличие процесса восстановления, наличие полной гибели нерва и др.).

Часто для установления причины страдания нерва достаточно детального неврологического осмотра, при котором оценивается сила мышц, управляемых нервом, возможность определенных движений, чувствительность, наличие болевых точек и уплотнений по ходу нерва. Вспомогательные методы диагностики – электронейромиография, рентгенография и компьютерная томография.

Электронейромиография позволяет оценить скорость и объем проведения импульсов по нерву, обнаружить место повреждения/сдавления, определить прогноз восстановления. Электромиография помогает нам оценить эффект от тех или иных видов лечения и выбрать из них наиболее подходящие. В клинике «Эхинацея» работает современный компьютерный электронейромиограф.

Рентгенография и компьютерная томография суставов даст полную информацию о деформации суставов и костных каналов нервов, о причинах и точках сдавления нерва.

Лечение поражения лучевого, локтевого и срединного нервов в клинике « Эхинацея»

Когда понятно, где, как и почему происходит сдавление нерва, местное лечение в виде физиотерапии, лечебных блокад, массажа, мануальной терапии, становится гораздо более эффективным. Поэтому лечение в нашей клинике начинается с выяснения причины и места повреждения нерва.

Основные задачи лечения при сдавлении нерва:

1. Устранить сдавление нерва. Для этого мы применяем мощную рассасывающую терапию: используем ферменты, рассасывающие и размягчающие рубцовую ткань, костные и хрящевые наросты (фермент Карипазим и т.п.), массаж, инъекционное введение лекарств непосредственно в место сдавления нерва. Иногда для освобождения нерва достаточно мануальной терапии и массажа мест сдавления локтевого, срединного и лучевого нервов (шейного отдела позвоночника, локтевого, лучезапястного суставов и др.).
2. Ускорить заживление и восстановление нерва. Для этого мы используем современные лекарства, способствующие восстановлению освобожденного от сдавления и рубцов нерва
3. Восстановить функцию и объем мышц. Здесь используются специальные упражнения, электростимуляция мышц, физиотерапия. Реабилитолог подробно расскажет и покажет, как выполнять восстановительные процедуры в домашних условиях.

Когда необходима операция?

При травме нерва очень важно вовремя решить вопрос о целесообразности консервативного либо оперативного лечения. Ответ на этот вопрос можно получить после проведения игольчатой миографии, которая ответит на вопрос, какова степень повреждения нерва, имеет ли он тенденцию к восстановлению. Если при этом исследовании выясняется, что хотя бы частично нерв сохранен, мы проводим активное консервативное лечение, после курса которого обязательно повторяем исследование, чтобы удостовериться, что лечение возымело эффект. Если же при проведении игольчатой миографии выясняется, что нерв полностью поврежден и восстановление его невозможно, мы прибегаем к помощи нейрохирурга, который производит сшивание нерва либо освобождение его из значительно суженных каналов. Затем мы выполняем весь комплекс восстановительных процедур.

Выделяют следующие  формы туннельных синдромов руки:

1.Туннели срединного нерва

Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала

Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.

2.Туннели локтевого нерва

Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;

Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.

3.Туннели лучевого нерва

Синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»

Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»

Синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.

Туннельные синдромы  составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе имеется  описание  более 30 форм туннельных невропатий .

Причины

Анатомическая узость канала является , про мнению многих авторов, только предрасполагающим фактором развития туннельного синдрома. В последние годы накоплены данные, говорящие  о том, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной. Другой возможной  причиной развития  туннельного синдрома может быть наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.

 Способствовуют  развитию туннельного синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз),  заболевания  суставов, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше  у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Клинические проявления

Наиболее характерным для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения, затем возникает и в покое. Боль  может будить пациента ночью . Боль при туннельных синдромах  обусловленна воспалительными изменениями, происходящими в зоне нервно-канального конфликта, так и повреждением нерва. Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли как, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом

Дальше возникают двигательные нарушения , проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях развитие заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возникает  побледнение, снижение локальной температуры или появление синюшности и отёчности в области поражения.

Диагностика

 В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. туннельный синдром, С  помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения.

Принципы лечения

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация с помощью ортезов, бандажей, лангет , позволяющих добиться иммобилизации именно в зоне повреждения..

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Противоболевая терапия

Противовоспалительная терапия

Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или сильной боли целесообразно применить препарат Залдиар( комбинация невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

Воздействие на нейропатический компонент боли.  Когда боль является результатом нейропатических изменений необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% лидокаином «Версатис». Инъекции анестетика + гормонов. Эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением новокаина и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления.

Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.

Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины ).

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению  прибегают когда другие способы оказания помощи пациенту неэффективны. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

По статистике, эффективность хирургического и консервативного лечения достоверно не различается спустя год (после начала лечения или операции). Поэтому после успешной хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления : изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений .

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала — запястный туннельный синдром,  является частой формой компрессионо-ишемической невропатии . В популяции синдром карпального канала встречается у 3% женщин и 2% мужчин .Он обусловлен сдавливанием срединного нерва в месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья. Точная причина развития синдрома карпального канала не известна. Сдавлению срединного нерва в обасти запастья  способствуют следующие факторы:

1.Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).

2. Хроническая микротравматизация, часто встречается у строительных рабочих, микротравматизация связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).

3.Заболевания и состояния с нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

4.Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Клинические проявления

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, «мурашками»  и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и  безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Для уточрнения  диагноза синдрома карпального канала используются следующие тесты.

Тест Тинеля

Постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки ,   может ощущаться  боль в области постукивания. Симптом Тинеля обнаруживается у 26-73% пациентов с синдромом карпального канала .

Тест Дуркана

Сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I-III, половине IV пальцах руки .

Тест Фалена

Сгибание или разгибание кисти на 90 градусов вызывает  онемение, ощущение покалывания или боли менее чем за 60 секунд . У здорового человека могут развиться подобные ощущения, но не ранее чем через 1 минуту.

Оппозиционная проба

При выраженной слабости тенара на более поздней стадии  пациент не может соединить большой палец и мизинец , либо врачу удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

Дифференциальная диагностика

Синдром карпального канала необходимо дифференцировать с артритом карпо-метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.

Лечение

В легких случаях при синдроме карпального канала помогают компрессы со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры не помогают, необходимо следующее:

1. Иммобилизация запястья. с помощью шины, ортеза . Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше на 24 ч в день в остром периоде.
2. Препараты из группы НПВП эффективны, если в механизме боли доминирует воспалительный процесс.
3. Если применение НПВП  неэффективно, целесообразно сделать инъекцию новокаина с гидрокортизоном в зону запястья.
4. Электрофорез с анестетиками и кортикостероидами.
5. Хирургическое лечение. При синдроме карпального канала слабой или средней выраженности более эффективно консервативное лечение. Когда исчерпаны все средства консервативной помощи прибегают к хирургическолечению,,заключается в частичной или полной резекции поперечной связки и освобождение срединного нерва от компрессии.  Применяются эндоскопические методы хирургии .

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Это ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора.Он  начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Подобныые виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, и особенно часто — у гитаристов), стоматологов, спортсменов .

Большое значение в развитии синдрома круглого пронатора имеет длительное сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого сна при длительном положении головы молодожена на предплечье или плече партнера. В этом случае сдаливается срединный нерв в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча (см. синдром компрессии лучевого нерва на уровне средней трети плеча). В связи с этим для обозначения этого синдрома  приняты термины паралич медового месяца, паралич новобрачных ,паралич влюблённых.Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка долго  лежит на предплечье.

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора возникает  боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III, половину IV пальцев и ладонь.

Синдром Тинеля

При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно-флексорный тест

Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).

При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на  ладонной поверхности первых трех с половиной пальцев и ладони.  Атрофия тенара при синдроме круглого пронатара, как правило, не так выражена как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

В популяции в 0,5-1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, когда на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпора» или супракондилярный отросток (апофиз), срединный нерв смещается и натягивается ,что делает его уязвимым к поражению.

Этот туннельный синдром описан в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого.

В диагностике синдрома супрокондилярного отростка проводят  следующий тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.

Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала  представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью . Стоит на втором место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.

 К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе,т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях в отсутствие очевидного травматического повреждения. Опора на локоть во время сидения может способствовать развитию синдрома кубитального канала, Пациенты  с  сахарным диабетом и алкоголизмом  подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Клинические проявления

Проявляется  болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца.  Другим признаком заболевания является слабость в руке. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В дальнейшем,  кисть на больной руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания единственным проявлением, кроме  слабости мышц предплечья, может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. Верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты.

Тест Тинеля

Возникновение боли в латеральной части плеча, отдающей в безымянный палец и мизинец при постукивании  молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.

Эквивалент симптома Фалена

Резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Тест Фромена

Из-за слабости abductor policis brevis и flexor policis brevis  обнаружится излишнее  сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем .

Тест Вартенберга

При засовывании руки в карман, мизинец отводится в сторону, не заходит в карман.

Лечение

 Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного эффекта от  применения традиционных средств :НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

При недостаточности  эффекта от  указанных мероприятияо выполняется операция. Все методики хирургического освобождения нерва подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются лечение, для скорейшего восстановления проводимости нерва.

Туннельный синдром канала Гийона

Развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Возникают жгучие боли и расстройства чувствительности в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов ( вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным молотком. Может иногда развиваться после пользования тростью или костылем. Могут вызвать компрессию  также увеличенные лимфатические узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Дифференциальный диагноз

В  кисти боль возникает в области  гипотенара и основании кисти, так же как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.Ррасстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена.

Дифференциальный диагноз проводят  с корешковым синдромом (С8) .Парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможен парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гюйона, и  отсутсвует гипотрофия и парез межкостных мышц. При двустороннем поражении нерва иногда ошибочно устанавливается диагноз БАС.

Лечение

При   раннем установлении диагноза  может помочь ограничение активности. Рекомендуют  на ночь или днем использование фиксаторов :ортезов, шин для уменьшения травматизации.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение напрвленное на реконструкцию канала с целью  освобождения  нерва от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Выделяют 3 варианта компрессионного поражения лучевого нерва:

1. Сдавление в области подмышечной впадины.  Возникает вследствие использования костыля , возникает  паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора. Ослаблено сгибание предплечья, угасает рефлекс с трехглавой мышцы. Чувствительность исчезает  на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев.
2. Компрессия на уровне средней трети плеча (синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»). Встречается чаще.  Но чаще всего компрессия возникает вследствие прижатия нерва на наружно-задней поверхности плеча во время глубокого сна (часто после употребления алкоголя). Прижатие нерва может быть вызвано  лежащей головой партнера на наружной поверхности плеча.
3. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области (синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локтя теннисиста»).

Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией.

Лечение включает общую этиотропную и  местную терапию. Возможна связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями. Местно  в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Проводят  физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей проводится при безуспешности консервативного лечения.

Литература

1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология, 2008, № 1, с.41-45
2. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989, с.212.
3. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. — Спб: Издательский дом СпБмапо, 2005, с.416
4. Левин О.С. «Полинейропатии», МИА,2005
5. Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. Outcomes of endoscopic surgery compared with open surgery for carpal tunnel syndrome among employed patients: randomised controlled trial. BMJ., Jun 24 2006; 332(7556):1473.
6. Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome. Plast Reconstr Surg., Feb 2004; 113(2):550-6.
7. Horch R.E., Allmann K.H., Laubenberger J., et al. Median nerve compression can be detected by magnetic resonance imaging of the carpal tunnel. Neurosurgery, Jul 1997; 41(1):76-82; discussion 82-3.
8. Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова

​​

---

Синдром карпального канала

​сопутствующих заболеваний;​

​в области прохождения ​сустава и создание ​• физиотерапию.​

​, ​

​• наличия и характера ​процессы (преимущественно вводятся инъекционно ​

​нейтральном положении. Ортез исключает сгибание ​

​• медикаментозную терапию;​

​сайтов: ​

​ствола;​• кортикостероидов, устраняющих выраженные воспалительные ​

​лучезапястного сустава в ​• ортезирование;​

​Информация получена с ​

​• степени сдавления нервного ​

​импульсов;​

​канала, заключающийся в фиксации ​факторов;​

Что такое синдром карпального канала и его осложнения

​Записаться на приём​от:​• витамины группы В, улучшающие проводимость нервных ​с синдромом запястного ​• устранение негативно влияющих ​и анальгетики.​

​может несколькими способами. Выбор конкретного зависит ​воспаление;​эффективный способ борьбы ​Консервативное лечение включает:​болей назначаются НПВС ​соседних анатомических структур. Но реализовываться подобное ​• НПВС, купирующих боли и ​бандажей. Это безопасный и ​консервативная терапия, так и хирургия.​занимают порядка 20-30 минут. Для устранения послеоперационных ​давления на него ​терапия, заключающаяся в использовании:​с помощью съемных ​

Причины развития

​может использоваться как ​местным обезболиванием и ​нерва и устранение ​Также применяется симптоматическая ​запястья пораженной конечности ​срединного нерва. С этой целью ​применения общей анестезии. Операции осуществляются под ​является высвобождение срединного ​средства.​

​Также показано ортезирование ​факторов, приводящих к компрессии ​операция не требуют ​основной целью операции ​антифиброзирующие, аминохинолиновые, гормональные и другие ​

​прикладывают лед.​минимум частичная ликвидация ​Как эндоскопическая, так и открытая ​синдрома. Во всех случаях ​ткани соответственно назначаются ​при их появлении ​

​возникновения неприятных симптомов, т. е. полная или как ​рубцовыми изменениями, окружающих срединный нерв.​запущенной формой туннельного ​отечности и т. д. При патологиях соединительной ​отекам верхних конечностей ​является устранение причины ​иссечении тканей с ​

​обращении пациента с ​тканей, диуретики для устранения ​избежание развития отечности. При склонности к ​Основной задачей лечения ​

​возникает необходимость в ​или при изначальном ​для улучшения кровоснабжения ​и жидкости во ​

​• МРТ.​его поперечного сечения. Иногда так же ​проведения консервативной терапии ​расстройствах показаны препараты ​ограничить потребление соли ​• КТ;​канала для увеличения ​отсутствии эффекта от ​сужения запястного канала. Поэтому при сосудистых ​

​Также пациентам рекомендуется ​• УЗИ;​поперечной связки запястного ​всего назначается при ​значение имеет причина ​место.​• ЭНМГ (электронейромиография);​состоит в рассечении ​

​Хирургическое лечение чаще ​каждого больного индивидуально. При этом большое ​организовать свое рабочее ​

​лечения пациентам назначаются:​доступа суть операции ​

​лучезапястный сустав.​

​Фармакотерапия подбирается для ​активности и правильно ​

​максимально эффективной тактики ​Независимо от вида ​виды нагрузки на ​

​отека.​скорректировать характер повседневной ​диагноза и разработки ​

​открытой операции.​

Симптомы карпального туннельного синдрома

​при этом эффективные ​степень давления, чтобы избежать образования ​видов деятельности, или как минимум ​Для окончательного подтверждения ​объем вмешательства, что и при ​

​подобрать безопасные и ​важно правильно подобрать ​защемления срединного нерва ​

​палец и мизинец.​произвести тот же ​

​лечащий врач, который сможет правильно ​

​руку эластичным бинтом. Но при этом ​с точки зрения ​между собой большой ​меньшем травмировании тканей ​сустава. Как правило, им больного обучает ​врачу можно зафиксировать ​кисти и запястья, отказавшись от опасных ​

​указывает невозможность соединить ​меньших разрезов (длиной до 1,5 см), что позволяет при ​упражнения, направленные на растяжение ​До обращения к ​снизить нагрузку на ​сосуды запястье. На это же ​методики осуществляется выполнение ​больных положительно сказываются ​ночное время.​синдрома пациентам рекомендуется ​нерв или кровеносные ​манипуляторами. При выборе эндоскопической ​нерва на самочувствии ​в дневное, но и в ​развития карпального туннельного ​давления на срединный ​микрокамерами и особыми ​и занятия ЛФК. При сдавлении срединного ​

​постоянно, причем не только ​На начальных этапах ​свидетельствует о наличии ​технологичного оборудования с ​рекомендоваться лечебный массаж ​синдрома карпального канала. Носить бандаж следует ​проведения хирургического вмешательства.​минуту или ранее ​порядка 3 см, и эндоскопическая операция, требующая применения специального ​Также больным может ​средней стадии развития ​

Боли в ладони

​сталкиваются с необходимостью ​онемения через 1 ​выполняется разрез длиной ​• магнитотерапии.​на ранней и ​в течение 1—2 лет пациенты ​такой позе. Возникновение болей и ​внутренней поверхности запястья ​• УВЧ;​Ортезирование наиболее результативно ​устранение в 59% случаев. В остальных ситуациях ​и зафиксироваться в ​открытая операция, при которой на ​• электрофореза;​

​рутинных действий.​даже их полное ​руки над головой ​хирургического доступа. Это может быть ​назначаются курсы:​

Слабость мышц

​тканями при выполнении ​больного симптомов и ​попросить больного поднять ​операции отличаются видом ​достигнуть желаемого результата. В основном пациентам ​кровеносных сосудов окружающими ​обеспечивает регресс беспокоящих ​Также врач может ​синдроме карпального канала ​и позволяют быстрее ​компрессии нерва и ​

​сочетание этих методов ​ощущения онемения ладони.​Применяемые сегодня при ​эффективность проводимого лечения ​канале анатомических структур. Это исключает возможность ​стадиях развития патологии ​появлением болей и ​• технических возможностей клиники.​

Диагностика

​Физиотерапевтические процедуры повышают ​проходящих в карпальном ​врачу на ранних ​канала это сопровождается ​

​кисти;​нерва).​условий для сжатия ​При обращении к ​таком положении на ​• индивидуальных особенностей анатомии ​возникновении ощущения покалывания, онемения, жжения, прострела в пальцы.​из-за атрофии мышц ​изменений предметы начинают ​

​приводит к тому, что ослабевает хват, а потому человеку ​мышечных волокон, они утрачивают силу, что и приводит ​может расцениваться в ​канале, а менее сильна ​она распространяется на ​канала характерно первоначальное ​по сути расстройств ​жжения, жара или наоборот ​сразу после пробуждения. Оно проходит после ​сне. Потому часто первым ​склонны усиливаться при ​Для синдрома запястного ​или обеих руках. В первом случае ​• слабость мышц кистей ​

​появление характерных неврологических ​выраженных гематом, отеков;​• почечной, сердечной недостаточности и ​• воспаления сухожилий и ​

​патологических изменений в ​

​патология может быть ​

​идиопатической формы заболевания. В большинстве подобных ​

​Но достаточно часто ​

Лечение синдрома запястного канала

​автомобиля и т. д.​суставах), что характерно для ​• продолжительной работы за ​кисти в вынужденной ​лучезапястный сустав при ​связана с активным ​Синдром карпального канала ​пальцы. Таким образом, этот нерв имеет ​

​начало у плечевого ​

​как туннель, откуда и берет ​карпального канала​

​факторов​

​• Слабость мышц​

​его осложнения​

​и удержание в ​прохождения срединного нерва. Считается положительным при ​работоспособности руки, уменьшение ее объема ​При прогрессировании патологических ​мышц большого пальца ​не доходят до ​сопровождает болезнь. Ее отсутствие не ​интенсивнее в пальцах, ладони и лучезапястном ​сужения запястного канала ​Для синдрома карпального ​присутствие диаметрально противоположных ​

Устранение негативно влияющих факторов

​парестезии дополняются ощущением ​из 1—4 пальцев руки ​положении, а также во ​2-х пальцах. При этом они ​левшей.​только в одной ​пальцы;​компрессией срединного нерва, что и вызывает ​вывихи и переломы, но и ушибы, приводящие к образованию ​опухолей, кист;​артрита, васкулитов;​появлении в них ​

​Тем не менее ​говорят о наличии ​низких температур.​строительными электроинструментами, бурильными установками, а также вождение ​клавиатуре (согнутыми в лучезапястных ​пианистов, швей, фотографов;​• регулярного длительного удержания ​

Ортезирование

​• интенсивной нагрузки на ​представителям ряда профессий, чья трудовая деятельность ​и пр.​4 отдельные ветви, иннервирующие большой, указательный, средний и безымянный ​нерв. Он берет свое ​и поперечной связкой. Его можно описать ​• Операция при синдроме ​• Устранение негативно влияющих ​• Боли в ладони​карпального канала и ​максимально возможной позиции ​руке в проекции ​впоследствии наблюдается снижение ​захвате, в частности ручку.​сложно выполнять действия, требующие мелкой моторики, например, застегивать пуговицы. Также снижение тонуса ​Поскольку нервные импульсы ​Боль не всегда ​

​шею. Но всегда боль ​срединного нерва, прострелы в пальцы. Впоследствии по мере ​в другой.​патологии типично одномоментное ​Постепенно онемения и ​хотя бы двух ​руки в одном ​

​как минимум в ​и левая у ​Симптомы могут наблюдаться ​с прострелами в ​клиникой, что облегчает диагностику. Возникающие симптомы обусловлены ​• травм, включая не только ​

Медикаментозная терапия

​• доброкачественных и злокачественных ​ткани, в частности ревматоидного ​карпального канала и ​данного канала.​не удается. В таких случаях ​являются женский пол, возраст 40—60 лет, наличие ожирения, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), работа в условиях ​общей вибрации, сопровождающей работу со ​рабочем столе и ​разгибания, что типично для ​механиков, слесарей;​на фоне:​

​канала. Подобное наиболее свойственно ​кровеносных сосудов, деятельность потовых желез ​

​кисти разветвляется на ​расположены кровеносные сосуды, сухожилия, а также срединный ​

​основания кисти, ограниченное с 3-х сторон костями ​• Физиотерапия​

​канала​синдрома​• Что такое синдром ​лучезапястном суставе до ​

Физиотерапия

​• Тест Хоффмана-Тинеля – незначительное поколачивание по ​все чаще. В тяжелых случаях ​предмет в щипковом ​движений. В результате больным ​синдрома.​

​верхней конечности.​

​на кисть, но и предплечье, и плечо, а иногда и ​

​в области компрессии ​

​зоне и снижение ​боли. При этом для ​встряхивания кистей, выполнения массажа рук, но эффект временный.​синдрома является онемение ​движений кистью, при продолжительном удержании ​онемения или парестезий ​доминантная рука – правая у правшей ​• бледность, синюшность, похолодание рук, локальная сухость кожи, повышенная ломкость ногтей.​• боль в ладонях ​Патология сопровождается специфической ​верхних конечностей;​• хронического артрита, коллагенозов;​

Операция при синдроме карпального канала

​• системных патологий соединительной ​поражении анатомических структур ​обнаруживается врожденная узость ​синдрома запястного канала ​карпального канала факторами ​• воздействия местной или ​положении рук на ​положении сгибания и ​видов работ, что характерно для ​синдрома может развиваться ​воздействия факторов, провоцирующих сужение запястного ​за координацию движений, мелкую моторику рук, регуляцию тонуса стенок ​руку и в ​В этом туннеле ​канал – анатомическое образование у ​

​• Медикаментозная терапия​• Лечение синдрома запястного ​

​• Симптомы карпального туннельного ​из 5​

​протяжении 30 секунд. При синдроме карпального ​• Тест Фалена – сгибание кисти в ​

​и деформация конечности.​

​выпадать из рук ​становится сложно удерживать ​к возникновению ограничений ​качестве признака, опровергающего диагноз туннельного ​в остальных частях ​всю руку, причем не только ​возникновение жгучей боли ​чувствительности: повышение в одной ​холода. Также приходят жгучие ​смены положения или ​симптомом развития туннельного ​многократном выполнении однотипных ​канала типично присутствие ​чаще всего страдает ​и ограничения подвижности;​расстройств:​• беременности;​

​других патологий сердечно-сосудистой системы, особенно сопровождающихся отеками ​фасций мышц-сгибателей кисти, т. е. тендовагинита;​результате:​вторичной, т. е. развиваться при непосредственном ​ситуаций у больных ​точно установить причину ​Предрасполагающими развитию синдрома ​программистов, наборщиков, журналистов, писателей, секретарей, копирайтеров, а также геймеров;​компьютером, особенно при неправильном ​

​позиции, в частности в ​выполнении физически тяжелых ​задействованием кистей. Этот вид туннельного ​возникает в результате ​множество важнейших функций, в частности отвечает ​сплетения, проходит через всю ​свое название патологии.​

​Запястный или карпальный ​

---

​​

Невропатия локтевого нерва: в чем причины, какие симптомы, как лечить?

22-04-23; просмотров + 4011

Код МКБ-10: G56.2 — Поражение локтевого нерва

Код МКБ-11: 8C10.1

Невропатия локтевого нерва — это поражение, в результате которого нарушается функция локтевого нерва, что сказывается на чувствительнести в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти.

Причин, вызывающих это состояние, довольно много. На руке по ходу локтевого нерва есть места, в которых он наиболее часто подвергается сдавлению. 

Компрессия в этих участках имеет даже отдельные названия: синдром кубитального канала, синдром канала Гийона. Для каждого из них характерны свои клинические особенности, но все они относятся к разряду невропатии локтевого нерва. 

Анатомия локтевого нерва

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. 

В его составе следуют волокна CVII-CVIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья. 

Этот канал называют кубитальным (канал Муше). В этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. 

Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. 

После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона. 

Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца киста. 

Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. 

Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, это поражение на уровне канала Гийона. 

В чем причины невропатии локтевого нерва?

Локтевой нерв может повреждаться при: 

• Переломах, вывихах костей плеча, предплечья и кисти. 
• Сдавлении в области фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона).
• Наиболее часто локтевой нерв повреждается именно при сдавлении. Сдавление нерва не обязательно должно быть острым, внезапным. 
• Напротив, чаще оно развивается медленно, в реэультате длительного воздействия травмирующего фактора. 

В области кубитального канала сдавление провоцируют: 

• Часто повторяющиеся сгибательные движения в локтевом суставе. 
• Работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак. 
• Привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем на его край. 
• Привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку на стол локтем. 

Длительные внутривенные инфузии, когда рука сказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении (а нерв подвергается сдавлению). Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию. 

Сдавление локтевого нерва в области канала

Гийона носит название локтевого синдрома запястья. Это состояние провоцируют: 

Регулярная работа с инструментом (отвертки, плоскогубцы, щипцы, вибрирующие инструменты, в том числе отбойные молотки, и т.д.), в связи с профессией. Конечно, от эпизодического использования плоскогубцев или отвертки поражение локтевого нерва не возникнет. Возможно сдавление нерва в этом участке и у скрипачей. 

Постоянное использование трости. 

Частая езда на велосипеде или мотоцикле (при профессиональных занятиях спортом с использованием этих транспортных средств). 

Кроме этих причин, невропатия локтевого нерва может возникнуть при сдавлении нерва опухолью, аневризмой рядом расположенного сосуда, увеличенными лимфатическими узлами, артрозе (или артрите) локтевого сустава или суставов запястья. 

Клиническая картина

При поражении нерва в первую очередь нарушаются его функции, то есть появляются чувствительные (в том числе болевые) и двигательные (связанные с силой мышц) проблемы.

Чувствительные расстройства возникают первыми, а снижение мышечной силы развивается при продолжающемся сдавлении нерва. При переломах, вывихах и других «острых» причинах невропатии локтевого нерва чувствительные и двигательные нарушения возникают одновременно. 

Синдром кубитального канала

Симптомами, свидетельствующими о поражении локтевого нерва в этой области, являются: 

• Боли в области локтевой ямки (внутренняя поверхность локтевого сустава), которые распространяются на предплечье, IV и V пальцы (как ладонная часть, так и тыльная), на локтевой край кисти (прилежащий к мизинцу). В этих же областях могут возникать парестезии: ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения, подергивания и т. д. Поначалу боли периодические, усиливаются в ночное время, провоцируются движениями в локтевом суставе (больше при сгибании). Постепенно боли начинают беспокоить постоянно и усиливаются по интенсивности от неприятных ощущений до весьма выраженных болей. 
• Снижение чувствительности по локтевому краю кисти, в области мизинца и безымянного пальца. Есть одна особенность — самой первой чувствительность меняется в области мизинца. 
• Несколько позже (по сравнению с расстройствами чувствительности) возникают двигательные нарушения. Мышечная слабость проявляется затруднением сгибания и отведения кисти в локтевую сторону, нарушением сгибания мизинца и безымянно го пальца, при попытке сжать кисть в кулак IV и V пальцы не прижимаются к ладони. 

Если ладонь положить на стол и попытаться как бы поцарапать мизинцем по столу, в случае невропатии локтевого нерва это не удастся сделать. Пальцы невозможно свести и развести в стороны. 

При длительном существовании сдавления локтевого нерва развиваются атрофии мышц кисти. Кисть худеет, четче выступают кости, западают межпальцевые промежутки. При этом остальная часть руки и противоположная кисть выглядят совершенно нормальными. 

Кисть приобретает вид «когтистой», «птичьей» (за счет превалирования функции других нервов руки, которые не поражены).

Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)

Симптомы этого патологического состояния во многом сходны с синдромом кубитального канала. Однако есть и ряд нюансов, позволяющих различить уровни поражения.

Локтевой синдром запястья проявляет себя так: 

• Расстройства чувствительности — боли и парестезии области лучезапястного сустава, ладонной поверхности локтевого края кисти и ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. Тыльная часть кисти таких ощущений не испытывает (что отличает этот синдром от синдрома кубитального канала). И боли, и парестезии усиливаются по ночам и при движениях кистью. 
• Снижение чувствительности в области ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. На тыльной поверхности этих пальцев чувствительность не утрачивается (что тоже является отличием). 
• Двигательные нарушения — слабость сгибания IV и V пальцев, их нельзя полностью прижать к ладони, затруднение разведения и сведения пальцев, не получается привести большой палец к ладони. 
• Кисть может приобретать «когтистую» («птичью») форму. 
• При длительности процесса развиваются мышечные атрофии, кисть худеет. 

Сдавлению в канале Гийона могут подвергаться отдельные волокна локтевого нерва. И тогда симптомы могут возникать изолированно: либо только чувствительные нарушения, либо только двигательные. 

При отсутствии медицинской помощи неизбежно сдавлению начинает подвергаться весь нерв, и тогда признаки будут смешанными. 

Существует диагностический прием, который работает независимо от места сдавления локтевого нерва. Этот прием заключается в поколачивании (неврологическим молоточком), легком постукивании чем-либо того места, где, предположительно, нерв подвергается сдавлению. И в результате возникают вышеизложенные чувствительные симптомы. 

То есть, если слегка постучать по внутренней поверхности локтевого сустава, можно вызвать боли и парестезии в зоне его иннервации. Такой прием подтверждает наличие невропатии локтевого нерва. 

Диагностика

Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. 

Весьма информативна электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва).

Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется в первую очередь причиной ее возникновения.

Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва.

Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, вначале прибегают к консервативным способам лечения и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение.

Курс лечения. Рекомендации невролога

Основное лечение туннельного синдрома — это блокады с кортикостероидами (дексаметазон, дипроспан) в область анатомически узкого канала и ношение специального ортеза. 

Остальные препараты играют вспомогательную роль. 

Можно сделать 5 блокад с дексаметазоном и новокаином, носить ортез. 

— Пентоксифиллин 100 мг по 2 таб 3 раза в день — 2 недели, затем по 1 таб 3 раза в день — 2 недели. 

— Мильгамма 2 мл внутримышечно 1 раз в день — 10 дней, затем перейти после уколов на мильгамма композитум по 1 драже 2 раза в день — 1 месяц. 

— Тиогамма 600мг — 1 флакон растворяют в 250 мл физ раствора (заворачивают в фольгу так как солнечный свет разрушает вещество) и капать внутривенно в течение не менее 30 минут — курс 10 дней, затем перейти на таблетированную форму — Тиогамма 600 мг 1 таб утром натощак — 1 месяц. 

— Аксамон (нейромедин) 20 мг по 1 таб 3 раза в день — 1 месяц. 

При отсутствии эффекта показано оперативное лечение.

Если выраженная слабость мышц, то проконсультироваться с нейрохирургом стоит в ближайшее время.

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду G56.2:

• Мононеврит локтевого нерва — G56.2
• Невропатия «капканная» локтевого нерва — G56.2
• Паралич локтевого нерва — G56.2
• Паралич локтевого нерва поздний — G56.2
• Поражение локтевого нерва — G56.2
• Поражение локтевых нервов — G56.2

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Мононевропатии верхней конечности — код МКБ-10: G56
• Синдром запястного канала — код МКБ-10: G56.0
• Другие поражения срединного нерва — код МКБ-10: G56.1
• Поражение локтевого нерва — код МКБ-10: G56.2
• Поражение лучевого нерва — код МКБ-10: G56.3
• Каузалгия — код МКБ-10: G56.4
• Другие мононевропатии верхней конечности — код МКБ-10: G56.8
• Мононевропатия верхней конечности неуточненная — код МКБ-10: G56.9

Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.

Зачем человеку руки? Каждый, кто услышит этот вопрос, перечислит по меньшей мере десятки различных действий, совершаемых руками. Это и готовка пищи, и помощь ближним, и занятия спортом, и игра на музыкальном инструменте, и ряд много- или малозначимых процессов. Любой представитель социума едва способен полноценно жить, не используя рук.

О том, что руки – одна из главнейших частей тела, человек чаще всего осознаёт, столкнувшись с болью в них. Болезненные ощущения приносят дискомфорт, усложняют привычный удобный ритм жизни и могут сопровождаться рядом дополнительных неприятных симптомов. Всё это является проявлением определённой патологии, которая требует незамедлительного лечения.

Строение руки

В анатомии при изучении руки принято рассматривать основные области верхней конечности:

• плечевой пояс – переходная часть между туловищем и рукой. Основные функции: обеспечение движений, поддержка;  
• плечо – часть руки между плечевым поясом и локтем, которая принимает на себя бóльшую часть физической нагрузки при работе верхней конечностью;
• предплечье – часть между локтем и запястьем, главная функция мышц которой – сгибание-разгибание кисти и пальцев;
• кисть – конечная часть руки, благодаря которой возможно осуществление ряда важнейших функций: хватание и перенос предметов, ощупывание, нажатие пальцами и т.д. 

Разделяют три основные зоны кисти:

• запястье – верхняя подвижная часть кисти, допускающая её вращение;
• пясть – средняя часть (ладонь);
• пальцы – нижняя часть. Каждый палец состоит из трёх фаланг (большой из двух).

Основные структурные компоненты руки:

Кости (их в руке взрослого человека 32):

• лопатка – плоская треугольнообразная кость плечевого пояса, сочленяющая ключичную кость с плечом;
• ключица – S-образная кость плечевого пояса, сочленяющая лопатку с грудиной;
• лучевая кость – тонкая кость предплечья, расположенная с внутренней стороны руки;
• локтевая кость – кость тыльной стороны предплечья, расположенная параллельно лучевой кости;
• 8 костей запястья, расположенных в два ряда (верхний и нижний);
• 5 трубчатых костей ладони (пястья), каждая из которых соединяет один из пальцев с запястьем;
• 14 фаланг пальцев (две из них – в большом пальце, по три в четырёх остальных);
• сесамовидная кость, расположенная между 1-ой фалангой большого пальца и соответствующей пястной (ладанной) кости.

Суставы:

• Плечевой – шаровидной формы сочленение суставной впадины лопатки и верхней головки плечевой кости, обеспечивающее движение руки в трёх плоскостях.
• Локтевой – объединение трёх суставов, заключённых в единую суставную капсулу: Плечелоктевого – блоковиднойформы сочленение нижнего конца плечевой кости и верхнего конца локтевой кости. Обеспечивает сгибание и разгибание предплечья; Плечелучевого – шаровидной формы сочленение части нижней головки плечевой кости и верхней головки лучевой кости. Обеспечивает сгибание-разгибание предплечья; Лучелоктевого – цилиндрической формы сочленение верхних головок лучевой и локтевой костей предплечья. Обеспечивает вращение предплечья;
• Лучезапястный – эллипсовидное сочленение нижнего конца лучевой кости и трёх верхних костей запястья (ладьевидной, полулунной, трёхгранной). Обеспечивает сгибание-разгибание, отведение-приведение кисти в запястье;
• Среднезапястный сустав– неправильной (близкой к эллипсу) формы сочленение верхнего и нижнего рядов костей запястья. Обеспечивает вращение кисти;
• 5 запястно-пястных – плоской и седловидной (в случае запястно-пястного сустава большого пальца) формы сочленения нижнего ряда костей запястья и верхний оснований пяти костей пястья. Запястно-пястный сустав большого пальца обладает бóльшей подвижностью, по сравнению с остальными четырьмя суставами;
• 5 пястно-фаланговых – шаровидной формы сочленения нижних головок пястных костей и оснований первых фаланг пальцев. Обеспечивают подвижность оснований пальцев;
• 9 межфаланговых – блоковидной формы сочленения фаланг пальцев (у большого пальца оно одно между двумя фалангами, у остальных – по паре: между первыми, вторыми и вторыми, третьими фалангами). Обеспечивают сгибание-разгибание фаланг пальцев.

Мышцы:

• двуглавая мышца плеча (бицепс). Обе головки (длинная и короткая) протягиваются от плечевого сустава к округлому возвышению предплечья, переплетаясь воедино на середине плечевой кости. Участвует в сгибании плеча, поднятии рук, вращении, разгибании и поднятии ладоней;
• трёхглавая мышца плеча (трицепс). Все три головки охватывают локтевой и часть плечевого сустава, сливаются в нижней части плеча воедино, образуя сухожилие, крепящееся к отростку локтевой кости. Основные функции – приведение руки к туловищу, разгибание предплечья, отведение руки назад;
• плечевая мышца. Расположена под бицепсом. Участвует в поднятии локтевой кости, сгибании предплечья;
• полуплечевая мышца. Расположена вдоль плечевой кости по всей её длине, соединяет плечевой и локтевой суставы. Основная функция – сгибание руки в локте.;
• мышцы предплечья, участвующие в сгибании-разгибании запястья и пальцев, движении большого пальца;
• мышцы кисти, обеспечивающие подвижность пальцев руки.

Сухожилия – концевые структуры мышц, крепящиеся к костям:

• сухожилие длинной головки бицепса, начинающееся в области надсуставного бугорка лопатки и переходящее далее в мышцу;
• сухожилия предплечья;
• сухожилия кисти.

Связочный аппарат:

• связки плечевого сустава, укрепляющие капсулу плечевого сустава;
• связки локтевого сустава, укрепляющие его со всех сторон;
• связки кисти, расположенные между отдельными его костями.

Кровеносные сосуды (пояснение о кровеносных сосудах ниже):

• подмышечная артерия с разветвлениями, расположенная под большой грудной мышцей и обеспечивающая кровоснабжение плечевого пояса;
• подмышечная вена с разветвлениями, сопровождающая подмышечную артерию;
• плечевая артерия (вена) – продолжение подмышечной артерии (вены) с плечевого сустава;
• лучевая и локтевая артерии (вены) – разветвления от локтя плечевой артерии (вены);
• поверхностная и глубинная ладонные артериальные (венозные) дуги – продолжения лучевой и локтевой артерий (вен) с запястья.

Лимфатические сосуды и узлы, регулирующие количество жидкости в организме и защищающие его от патогенов:

• подмышечные лимфоузлы
• локтевые лимфоузлы
• латеральные (боковые) лимфатические сосуды. Начинаются с большого, указательного и среднего пальцев и впадают в подмышечные лимфоузлы;
• медиальные лимфатические сосуды. Начинаются с безымянного пальца и мизинца и впадают в подмышечные и локтевые лимфоузлы;
• средние передние лимфатические сосуды. Протягиваются от ладони, запястья, предплечья и вливаются в медиальные, латеральные лимфатические сосуды, локтевые лимфоузлы;
• глубокие лимфатические сосуды. Переносят лимфу (прозрачную с желтоватым оттенком тканевую жидкость) в подмышечные и локтевые лимфоузлы от костей, суставов, связок, мышц.

Нервы, обеспечивающие передачу сигналов между мышцами, кожей руки и головным мозгом:

• нервы плечевого сплетения, начинающегося у основания шеи и проходящего вниз по руке;
• лучевой нерв, образованный задним пучком плечевого сплетения;
• локтевой нерв, образованный срединным пучком плечевого сплетения;
• срединный нерв, образованный боковым пучком плечевого сплетения.

Отдельного внимания требует кровеносная система. по отношению к организму она – доставщик жизненно важных компонентов и одновременно уборщик ненужных, вредных продуктов клеточной жизнедеятельности. Основные кровеносные сосуды руки:

• артерии – несут насыщенную питательными веществами и кислородом, кровь к органам, мышцам;
• капилляры – мелкие сосуды, являющиеся срединный разветвлениям парных вен и артерий, участвуют в непосредственном питании клеток;
• вены – параллельные артериям сосуды, уносящие использованную обеднённую кровь от органов, мышц к сердцу для её дальнейшего обогащения.

Последнее, что стоит упомянуть в анатомии руки это – кожа и её придатки: волосы, ногти. Кожа многослойна и выполняет ряд важнейших функций, среди которых:

• поддержание комфортной для организма температуры тела в условиях окружающей среды;
• поглощение через поры кислорода и выделение углекислого газа;
• защита ораганизма от вредоносных факторов окружающей среды и т.д.

Причины боли в руке

Болевые ощущения в руке могут возникнуть после длительного пребывания конечности в неудобном положении (например, во время сна) или в результате чрезмерных, частых физических нагрузок.  В худшем случае боль – признак какой-либо патологии: травмы, расстройства обмена веществ, заболевания опорно-двигательного аппарата или сердечно-сосудистой системы.

Травмы:

• ушиб руки – повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожного покрова;
• вывих запястья, пальцев – смещение сочленений костей в суставе относительно друг друга;
• перелом (т. е. нарушение целостности) костных структур;
• палец лыжника – разрыв связки большого пальца при падении на кисть (характерно для хоккеистов, поскольку, падая на кисть, они удерживают лыжную палку между большим и указательным пальцами);
• растяжение или разрыв связок, сухожилий, мышц – частичное или полное соответственно повреждение указанных структур;
• термические поражения, вызванные воздействием высоких или низких температур, химических агрессивных веществ, электричества, радиации;
• порез мягких тканей с возможным инфицированием через рану.

Заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, сердца и сосудов:

• шейный остеохондроз – заболевание позвоночника, приводящее к разрушению межпозвоночного диска и тканей позвонков;
• шейный спондилёз – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, приводящее к сдавливанию спинного мозга шейного отдела позвоночника;
• артроз суставов руки (чаще кисти) – хроническое заболевание суставов, приводящее к их деформированию;
• артрит суставов руки (чаще кисти) – воспаление суставов;
• бурсит – воспаление бурсы (синовиальной сумки), которая продуцирует суставную жидкость, уменьшающую трение суставных компонентов;
• подагра – хроническое воспаление суставов, вызванное отложением в них кристаллов мочевой кислоты вследствие нарушенного обмена веществ;
• миозит – воспаление мышц;
• тендинит – воспаление сухожилий;
• эпикондилит – воспаление в области крепления сухожилий, мышц к сочленениям локтевого сустава (т.е. к головкам костей);
• периартрит – воспаление в околосуставных тканях (суставной капсуле, близрасположенных связках, сухожилиях, мышцах);
• туннельный синдром – защемление нервов, спровоцированное отёком мягких тканей;
• синдром передней лестничной мышцы (скаленус-синдром) – сдавливание с возможным повреждение сосудов, нервов в области между первым сверху ребром и передней, средней лестничными мышцами (лестничные мышцы располагаются спереди и сбоку шеи);
• невралгия (нейропатическая боль) – повреждение функций и структуры нерва;
• инфаркт миокарда – заболевание сердечно-сосудистой системы, связанное с отмиранием сердечной мышцы (миокарда);
• стенокардия – болевой синдром в грудной клетке, являющийся проявлением ишемической болезни сердца (ИБС).

Помимо перечисленного болеть в руке может при наличии некоторых заболеваний ЖКТ (например, в случае язвы желудка, колик, холецистита). В этих случаях болевые ощущения являются иррадиирующие, т.е. распространёнными от места локализации патологии.

Ещё одна неочевидная причина появления боли руке – психогенная. В этом случае пациент физически здоров, но страдает от психологического расстройства (например, депрессии, шизофрении, неврастении и т.д.), которое провоцирует болевые ощущения разной локализации (в том числе в руке) и ряд сопутствующих неприятных симптомов.

Любая патология не появляется беспричинно. Факторы, провоцирующие её появление:

• возрастные изменения (с возрастом замедляется обме н веществ, кости, суставы становятся хрупкими, кровеносные сосуды теряют эластичность, ослабевает иммунная система и т.д. – иными словами организм стареет);
• генетические особенности, врождённые патологии, аномалии;
• травмы различных тяжестей, невылеченные заболевания (в частности, перетекшие в хроническую форму);
• нарушенная осанка (это не просто внешняя «косметическая» проблема, а скорейший путь к нарушению работы костно-мышечного каркаса и внутренних органов);
• чрезмерные физические нагрузки (способствуют быстрому изнашиванию структур опорно-двигательного аппарата, повышают риск заболеваний);
• избыточный вес – дополнительная тяжёлая нагрузка на суставы;
• нарушенный обмен веществ, приводящий к целому ряду обменных нарушений, последствия которых представляют систематическую угрозу для организма (например, вышеупомянутый бурсит возникает как раз на фоне нарушенного обмена веществ);
• вредные привычки (наносят существенный вред организму, провоцируя появление заболеваний различных органов и их систем, значительно ухудшают качество жизни, ускоряют процесс старения);
• малоподвижный образ жизни (в первую очередь приводит к нарушению осанки, кровообращения, появлению сердечно-сосудистых заболеваний и патологий опорно-двигательной системы);
• чрезмерные физические нагрузки (ускоряют процесс старения, снижают иммунитет, увеличивают риск получения травм и появления патологий опорно-двигательного аппарата);
• частые переохлаждения (обеспечивают благоприятную почву для появления ОРЗ, сосудистых заболеваний).

Виды боли в руке

Выяснение характера боли в руке, её локализация, особенностей появления и проявления – один из первых шагов к постановке правильного диагноза.

Боль в руке может быть:

• тянущей, усиливающейся при движении – признак сосудистых заболеваний;
• острой – при травмах, чрезмерной нагрузке, спондилёзе шейного отдела позвоночника, артритах, невритах, подагре, эпикондилите (в этом случае болевые ощущения имеют постоянный характер), периартрите;
• простреливающей, приступообразной – признак шейного остеохондроза или грыжи межпозвоночной диска, бурсита;
• жгучей – при термических поражениях, туннельном синдроме, инфаркте миокарда (может быть также режущей);
• ломящей, ноющей – характерно для воспаления суставных связок, сухожилий;
• ноющей или тупой –  в случае наличия воспаления сухожилий, мышц, грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника, вывиха какой-либо части руки, артроза, миозита, эпикондилита (при этом болевые ощущения периодические) периартрита, периартрита, бурсита, невралгии (во время её приступов);
• отражённой, т.е. меняющей локализацию – при патологии сердца, психогенных расстройствах, холецистите (воспаление желчного пузыря), язве желудка.

Большое значение в установлении причины боли в руке играет знание времени регулярного появления неприятных симптомов. Так, например, болевые ощущения вечером, ночью в сочетании с утренней скованностью характерны для артритов (разной природы воспалений суставов).

Особо проявляются психогенные расстройства. При них боль бывает разного характера и локализации.

Симптомы боли в руке

Патологическая причина боли в руке сопровождается рядом дополнительных неприятных симптомов, распознание которых полегчает процесс диагностирования.

Группа патологий	Патология	Симптомы
Травмы	Ушиб руки	Ноющая или тупая боль в области ушиба, нарастающая при попытке совершить движение повреждённой конечностью; дискомфорт в месте травмы и близко расположенных участках; снижение чувствительности кожи, онемение, слабость руки; жжение, зуд, непроизвольные движения травмированной рукой (альтернативный снижению чувствительности симптом); появление синяков, гематом, многодневного отёка; локальное (в месте травмы) повышение температуры; затруднение движений рукой (из-за боли); ссадины, порезы, царапины (при сильном ушибе).
	Вывих запястья, кисти, пальцев	Острая интенсивная боль, усиливающаяся при попытках совершить движения повреждённой конечностью, прощупываниях места локализации боли; видимая деформация травмированного сустава (локтевого, лучезапястного, межфалангового и др.); ограничение подвижности повреждённой руки вплоть до полной обездвиженности (в отличие от ушиба движения невозможно осуществить независимо от боли); появление отёка, гематом, покраснения или посинения в области травмы; повышение температуры тела, общее недомогание, озноб (у некоторых пациентов могут быть такие проявления).
	Перелом костных структур руки	Сильная острая боль в области ушиба, усиливающаяся при ощупывании, попытках движения; опухание, покраснение травмированного участка, образование на нём гематом, локальное повышение температуры, нарушение чувствительности; заметное укорочение повреждённой конечности; хруст при попытках совершить движение травмированной рукой;  ограничение подвижности; повреждение кожи, кровотечение, возможное попадание инфекции через рану (при открытом переломе).
	Палец лыжника	Острая боль и дискомфорт между большим и указательным пальцами; припухлость, покраснение, онемение, образование синяков в травмированной области; невозможность удержать предмет между большим и указательным пальцами; повышенная чувствительность.
	Растяжение или разрыв связок, сухожилий, мышц	Острая боль разной интенсивности (зависит от степени повреждения), усиливающаяся при движении, ощупывании; хруст во время травмы (при разрыве сухожилий); частичное или полное ограничение подвижности; отекание, изменение окраса кожи (розового оттенка, красного или синего – зависит от степени тяжести травмы), локальное повышение температуры повреждённой области; подкожное кровоизлияние, т.е. синяк (в случае частичного разрыва связок); снижение тонуса мышц, их заметное западание в виде «провала» (при растяжении сухожилий, мышц).
	Термические поражения	Жгучая боль в области поражения; отёк, покраснение (посинение в случае обморожения) кожи; образование пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью (2-ой тяжести поражение); повреждение кожи (степень повреждения зависит от тяжести поражения, в особо тяжёлых случаях повреждены связки, сухожилия, мышцы, кости); зуд, обездвижение поражённого участка (при обморожении); бледная или синюшная кожа, покрытая пузырьками с тёмной жидкостью неприятного запаха (в тяжёлых случаях обморожения).
	Порез мягких тканей	Боль, интенсивность которой зависит от степени пореза; кровотечение; повреждение кожи (в более тяжёлых случаях сухожилий, мышц);
Заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, сердца и сосудов	Шейный остеохондроз	Дискомфорт, стреляющая (колющая или жгучая) боль в шее, распространяющаяся на одну или обе руки, возникающая или усиливающаяся при поворотах головы (с развитием болезни болевые ощущения усиливаются, становятся острыми и более продолжительными); головная боль; нарушение координации; скованность шеи; слабость, сниженная чувствительность в руках; сильная тошнота; хруст при повороте головы; ухудшение слуха и зрения; общая слабость, головокружения; онемение, частичная потеря чувствительности кожи шеи; боли в сердце, инсульт (в запущенных случаях).
	Шейный спондилёз	Острая приступообразная боль в области затылка, распространяющаяся на уши и глаза, в руку; скованность движений; хруст в шее при малейших наклонах, поворотах головы; частые головокружения; чёрные точки перед глазами; шум в ушах; тошнота, рвота; скачки артериального давления; покалывание в конечностях, общая слабость (при прогрессировании патологии); ощущение «мурашек» в руке, пальцах, слабость (если пострадал спинной мозг); проблемы со сном из-за невозможности принять не причиняющее боль положение тела.
	Артроз суставов руки (чаще кисти)	Ноющие боли в области поражённого сустава руки сначала периодического, затем с развитием патологии постоянного характера; скованность в руках по утрам; появление местного отёка, покраснения; хруст при движениях; постепенные деформация и потеря подвижности рук; ухудшение общего состояния; симметричность поражения суставов (т.е. если поражён, например, локтевой сустав правой руки, то последует поражение локтевого сустава левой руки).
	Артрит суставов руки (чаще кисти)	Дискомфорт и острая боль (в основном, рано утром или ночью) в поражённых суставах, усиливающиеся при движениях и во время смены погоды; скованность по пробуждении; покраснение, разгорячение кожи, появление отёка в поражённой области; суставный хруст при движениях; появление твёрдых шишек (при тяжёлых формах); вялость, общая слабость; повышенная температура тела, лихорадка (при артрите инфекционной и ревматоидной природ); затруднение подвижности.
	Бурсит	Простреливающая или ноющая боль; появление в области сустава круглой подвижной упругой припухлости, покраснения, отёка; ограничение подвижности; общая слабость; повышенное потоотделение; повышенная температура тела.
	Подагра	острая боль, мигрирующая между суставами; дискомфорт в поражённом суставе; опухание, нагревание сустава, окружное покраснение кожи; нарушение подвижности рук; деформация суставов, костей; появление на теле подкожных уплотнений (тофусов); боли в пояснице, болезненное мочеиспускание, моча с кровью – признаки заболевания почек (на последних этапах развития патологии).
	Периартрит («замороженное плечо»)	Острая или ноющая сильная боль в плече, усиливающаяся ночью и отдающая в руку, шею; боль уменьшается в согнутом положении руки у груди; образование припухлости в передней части плеча; затруднённое вращение рукой; повышенная температура тела; ломота в плече; проблемы со сном (из-за боли); значительное ограничение подвижности до полной обездвиженности плеча, нестерпимые длительные боли (в запущенных случаях).
	Тендинит (воспаление сухожилий)	Боль, интенсивность и продолжительность которой возрастает с прогрессированием заболевания (по началу незначительная боль тревожит в момент тяжёлых физических нагрузок, далее усиливается от минимальных движений); покраснение, нагревание, отекание кожи поражённой области; хруст или треск при резких движениях рукой; прощупывание воспалённого участка вызывает резкую боль.
	Эпикондилит	Острая постоянная или ноющая периодическая боль, возникающая при вращении кистью наружу, хватании предметов, разгибании руки, прощупывании повреждённого участка; ограничение подвижности руки (трудно разгибать, хватать предметы); постепенное ослабление мышц предплечья.
	Туннельный синдром	Жгучая боль в руке, запястье, пальцах; онемение, покалывания (чаще всего в большом, указательном и среднем пальцах); жжение, слабость в руке; снижение подвижности (невозможно сжать пальцы в кулак); постепенная потеря чувствительности пальцев, руки (через время плохо различается температура предметов, не чувствуются прикосновения, уколы); кожа рук становится более светлой, неравномерно пигментированной; ощущение холода, повышение температуры руки, набухание пальцев и кисти, чувство распирания (возможные проявления); уменьшение объёма руки, деформация кисти (в запущенных случаях из-за атрофии мышц).
	Синдром передней лестничной мышцы (скаленус-синдром, синдром Наффцигера)	Боль в руке, которая может отдавать в области шеи, груди, лица; ощущение тяжести, слабость в руке; изменение цвета и снижение температуры кожи; нарушение чувствительности, онемение, покалывания в областях безымянного пальца, мизинца, ладони, предплечья; скованность пальцев по утрам; отекание оснований пальцев (кроме большого);похолодание, посинение, онемение руки (если пострадали кровеносные сосуды);заметная внешне на грудной клетке венозная сетка, набухание руки, уплотнение под ключицей (при повреждении вен);отсутствие пульса на лучевой артерии при подъёме руки вверх и наклоне головы в область поражения, появление пульсирующей опухоли в области ключицы и маленьких чёрных пятен на пальцах (при повреждении артерий);быстрая утомляемость рук; участки провала мышц руки.
	Миозит	Резкая ноющая боль в мышцах руки (а также, возможно, шеи, бёдер, спины), усиливающаяся от нагрузки и при прощупывании; Напряжённость мышц, появление узелков на них; Отекание, повышение температуры кожи поражённой области; Нарушение дыхания, трудности с глотанием, кожные высыпания, усталость (возможные проявления); Диарея, тошнота, кашель, насморк (могут предварять основные симптомы миозита, если его природа – вирусная).
	Невралгия (нейропатическая боль)	Жгучая, стреляющая или колющая боль (напоминает удар током) и дискомфорт в области руки, возрастающие при прощупывании и воздействии каких-либо раздражителей (яркого света, шума); длительные приступообразные ноющие боли; зуд, жжение перед приступами боли; головные боли; нарушения сна; скованность, подёргивание мышц; повышенное потоотделения в подмышечной области (при межрёберной невралгии); нарушение чувствительности, припухлость и покраснение кожи.
	Инфаркт миокарда	Режущая, жгучая или сдавливающая боль в области сердца, отдающая в руки (левую или обе), шею, спину, нижнюю челюсть; чувство сжимания в грудной клетке; тяжесть, боль в желудке, тошнота; нарушение ритма сердцебиения; одышка; ощущение нехватки воздуха; холодный пот;головокружения; ощущение усталости; потеря сознания; посинение губ, носа, ушей, тканей под ногтями (возможное видимое проявление); галлюцинации во время сильных приступов боли и при сильном возбуждении (возможное проявление).
	Стенокардия («грудная жаба»)	Давящая, жгучая, сжимающая или распирающая боль, жжение в левой части грудной клетки, за грудиной, отдающая в челюсть, шею, ключицу, лопатки, руки (на первых порах возникает после физических нагрузок, эмоциональных стрессов, затем в любое время всё чаще); одышка, нехватка воздуха; страх, сопровождающий боль;
Заболевания ЖКТ, при которых боль может возникнуть в руке		Боли в разных частях живота, отдающие в руку; неприятный запах изо рта; тошнота, отрыжка; ухудшение аппетита; патологическое снижение массы тела; вздутие живота.
Психологические расстройства		Жжение, боль, покалывание, давление, ощущение присутствия подвижного предмета в разных частях тела (в том числе руке); резкие перепады настроения; повышенная эмоциональная чувствительность; тревожность; нарушение сна;  апатия; нарушение сердцебиения, дыхания; навязчивые мысли; рассеянность; ухудшение мыслительных способностей, памяти; нарушение аппетита (неутолимый голод или полное нежелание есть); постоянный поиск симптомов каких-либо болезней, уверение в их наличие; слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные и тактильные галлюцинации.

При обнаружении тревожных симптомов -необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью для лечения боли в руке:

• в случае получения травмы – к травматологу;
• при подозрении на заболевания суставов (артриты, артрозы, подагра, бурсит) – к ревматологу;
• при подозрении на заболевания связок, сухожилий, связок (эпикондилит, тендинит, периартрит) – к ортопеду;
• при подозрении на неврологические заболевания (сюда относится синдром лестничной мышцы, туннельный синдром, шейные остеохондроз, шейный спондилёз, миозит) – к неврологу;
• при подозрении на нарушение работы ЖКТ – к гастроэнтерологу;
• при подозрении на сердечно-сосудистые заболевания – к кардиологу;
• при подозрении на психологические расстройства – к психотерапевту.

Если трудно предположить патологию, можно обратиться к неврологу. Этот врач по ходу диагностирования перенаправит по необходимости к другому узкому специалисту.