Как найти окружность грудной клетки

 

Окружность грудной клетки и величина ее экскурсии определяются для оценки физического развития (преимущественно — у детей) и с целью диагностики некоторых заболеваний у взрослых (например, эмфиземы легких).

Измерение окружности грудной клетки у взрослых 
 

1. Измерение осуществляется сантиметровой лентой в положении стоя, в состоянии покоя.

2. Необходимо освободить грудную клетку от одежды.

3. Сантиметровая лента накладывается сзади — по нижним углам лопаток (под лопатками), спереди — на уровне 4-го ребра:

— у мужчин — ниже сосков;

— у женщин — над основанием груди либо под грудными железами.

4. Лента накладывается плотно, но без натяжения.

Измерение окружности грудной клетки у детей
 

Размер грудной клетки у детей, так же как длина и масса тела, дают представление о гармоничности физического развития ребенка.

1. Измерение окружности грудной клетки у младенцев проводят сантиметровой лентой в положении лежа, у старших детей — стоя.

2. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, а спереди — на уровне сосков.

Дыхательная экскурсия грудной клетки
 

Для определения данного показателя производится измерение окружности грудной клетки на максимальном вдохе и на максимальном выдохе. Разница между между этими измерениями равна дыхательной экскурсии грудной клетки.
 

НАЙТИ КЛИНИКУ
НАЙТИ ПЕДИАТРА
Как проводить медицинские измерения

• Как правильно измерить рост? Как измерить длину тела ребенка?
• Как правильно измерить массу тела взрослого и ребенка?
• Окружность запястья: как правильно измерить?
• Что такое центили: оценка физического развития ребенка
• Как рассчитывается индекс массы тела (ИМТ)?
• Как определяется тип телосложения?
• Как правильно измерить температуру тела?
• Что такое «индекс кровоснабжения»?
• Что такое «пульсовое давление»?
• Что такое «частота дыхательных движений»?

Понятие окружности грудной клетки

Определение окружности грудной клетки

· Измерительная мягкая сантиметровая лента.

· 70% раствор спирта.

Порядок выполнения процедуры.

1. Поставить больного в удобное для измерения положение (измерять по возможности стоя).

2. Наложить измерительную ленту следующим образом: сзади туловища — на уровне нижних углов лопаток, спереди — у мужчин на уровне сосков, у женщин — на уровне IV ребра над молочными железами.

3. Снять показания с сантиметровой ленты во время «покоя» и при необходимости допуская движение сантиметровой ленты — при максимальном вдохе и выдохе больного.

4. Продезинфицировать спиртом измерительную ленту.

Типы телосложения

При исследовании человека определяют так называемый конституциональный тип, или конституцию человека. Конституцией (лат. costitutio — установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека. Телосложение — одно из проявлений конституции. Многовековой опыт медицины позволил врачам связывать структурные особенности организма, которые лежат в основе распознавания того или иного конституционального типа телосложения, с предрасположенностью к тем или иным заболеваниям.

Известны три конституциональных типа (типа телосложения).

· Астенический тип конституции (греч. asthenes — слабый; от а- отрицание, + sthenos —сила). Астеническая конституция человека выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников). Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких.

· Гиперстенический тип конституции. У гиперстеников отмечают относительно большее преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового, углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией.

· Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется пропорциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину и ширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°).

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Понятие окружности грудной клетки

Для оценки состояния организма врачам приходится измерять разные показатели, у каждого из которых есть свои особенности и значимость. Один из этих показателей – окружность грудной клетки, которую измеряют как у детей, так и у взрослых.

Алгоритм измерений

Величина окружности грудной клетки позволяет оценить поперечные размеры человеческого тела. Эти размеры имеют определенные нормы, на которые ориентируются врачи, благодаря чему удается по результатам измерений выяснить, имеются ли отклонения в развитии ребенка или самочувствии взрослого человека.

Следует сказать, что нормы в этом случае, как и во многих других, являются относительным понятием, несмотря на то, что существует определенная таблица оптимальных значений. На окружность грудной клетки могут влиять многие обстоятельства помимо болезней, поэтому не стоит делать преждевременные выводы при обнаружении отклонений от нормы.

Врач должен проанализировать все аспекты, которые могли повлиять на объем грудной клетки и лишь после этого принимать решение. Поэтому, когда нужно оценить обхват гpyди, подразумевается сравнение со средними значениями согласно возрасту.

Чтобы результаты были точными, необходимо знать, как измерить данный показатель, и придерживаться определенных правил:

1. Наиболее простой способ измерить окружность грудной клетки у детей и взрослых – это использовать мягкую сантиметровую ленту.
2. Измерения выполняются стоя (стоять должен и измеряющий, и измеряемый).
3. Руки пациенту следует опустить вниз.
4. Ленту нужно накладывать не слишком свободно, но и не туго – она не должна быть препятствием для дыхания.
5. Замеры производятся в области 4-й пары ребер на передней части тела и по нижним границам лопаток – сзади. То есть измерительная лента должна проходить по этим участкам.
6. Положение ленты – строго горизонтальное.

Измерение окружности грудной клетки и у детей, и у взрослых выполняется таким способом. Если ребенок совсем маленький, допустимо делать это, когда малыш находится в лежачем положении. Есть некоторые отличия в ходе измерения гpyди у женщин и мужчин.

Когда замеряется данный показатель у мужчины, лента должна укладываться под сосками. Если нужно узнать окружность грудной клетки у женщины, следует прикладывать ленту либо под гpyдью, либо над ее основанием.

Существует еще один критерий, который стоит оценивать при таких измерениях – это экскурсия грудной клетки. Под этим термином понимают разницу между показателями обхвата гpyди во время максимальных вдоха и выдоха.

То есть измерить объем гpyди нужно во время активного вдоха, а потом – после максимального выдоха. Эти данные тоже способствуют уточнению диагноза и выявлению особенностей развития.

Зачем нужно делать такие измерения?

Необходимость в таких данных обусловлена несколькими обстоятельствами, которые отличаются для взрослых и детей. Далее рассмотрим подробнее цели таких измерений у разных возрастных групп.

Цели измерения у детей

В отношении маленьких пациентов такую процедуру используют для того, чтобы удостовериться в правильном их развития. Дело в том, что грудная клетка ребенка очень активно растет по мере развития внутренних органов, дыхательных мышц и всего тела целиком.

В ходе многолетних исследований и наблюдений за детьми была разработана таблица, учитывая которую, можно определить, насколько гармонично и в соответствии с возрастом развивается малыш. Данная таблица указывает средние величины данного критерия на разных возрастных этапах, благодаря чему врач устанавливает, нормально ли развивается дитя.

Некоторые отклонения от этой таблицы допустимы, но при серьезных расхождениях требуется тщательный анализ и диагностика, чтобы установить причины такого нeблагоприятного явления. При этом следует сказать, что слишком высокие значения объема грудной клетки ничуть не лучше слишком низких значений.

О том, насколько гармонично развивается маленький пациент, можно судить, опираясь на рассматриваемый критерий в сочетании со многими другими, такими как вес, рост, обхват головы и пр. Именно соответствие этих параметров друг другу, а также возрастным нормам позволяет установить, правильно ли идет развитие ребенка.

Проведение замеров у взрослых

У взрослых измерения такого типа направлены на обнаружение патологий или на уточнение диагноза. В определенном возрасте рост грудной клетки прекращается, и его изменения возможны лишь при развитии заболеваний.

Чаще всего это болезни органов дыхания (например, эмфизема, которая вызывает увеличение грудной клетки), но иногда такие изменения связаны и с другими проблемами. При наличии гормональных сбоев у человека может измениться вес, за счет чего увеличивается и объем гpyди.

Величина окружности не является основным методом диагностики болезней, ее применение для взрослых людей является редкостью, поскольку есть большое количество методов, отличающихся большей информативностью. А вот для детей первого года жизни данная процедypa обязательна, потому что без нее очень трудно оценить, насколько полноценно протекает развитие ребенка.

Нормальные показатели и отклонения

Ниже представлена таблица, в которой указаны средние значения окружности гpyди в разном возрасте. В ней представлена усредненная величина обхвата грудной клетки для представителей мужского и женского пола в сантиметрах и в процентном отношении к длине тела. Врачи должны знать эти значения, чтобы эффективно работать с пациентами разного возраста.

Надо сказать, что значения этого показателя у девочек и женщин несколько меньше, чем у мальчиков и мужчин. Например, обхват гpyди у мужчин в среднем превышает его у женщин на 5 см. Но это не означает, что обязателен именно такой вариант. Существует немало причин, по которым грудная клетка девочки может оказаться больше, чем она же у мальчика, и дело здесь будет вовсе не в наличии патологий.

На эту особенность влияет скорость развития внутренних органов и дыхательных мышц, уровень активности ребенка и многие другие обстоятельства.

Поэтому не стоит слишком беспокоиться при обнаружении отклонений от нормы. Если диагностические процедуры, назначенные врачом, не обнаружили никаких проблем, это означает, что все в порядке.
Высока вероятность того, что дальнейший рост окружности гpyди замедлится или ускорится, и в результате сравняется с нормой.

Показатели экскурсии вычисляются в ходе вычитания результатов при максимальном выдохе из величины результатов максимального вдоха. Нормальным считается ее значение от 5 до 9 см. Отклонения в большую или меньшую сторону могут свидетельствовать о проблемах с органами дыхания.

Читать еще:  Профилактика гриппа и ОРВИ у беременных

Но лишь по этой причине назначать лечение не станет ни один специалист, во всяком случае, без дополнительных диагностических мероприятий.

Динамический осмотр грудной клетки. Понятие окружности грудной клетки Нормальная экскурсия грудной клетки в 14 лет

В В В В В В В Очень давно в одной из первых своих прочитанных книг о силовой подготовке я узнал о таком понятии как экскурсия грудной клетки. В этой книге объяснялось и аргементировалось, что экскурсия — это показатель атлетичности.

В В В В В В В Экскурсия грудной клетки — разница окружности грудной клетки между вдохом и выдохом. Замерить ее очень просто — возьмите сантиметр, затем выдохните максимально и замерьте окружность грудной клетки, потом сделайте мощный вдох и снова замерьте. Вычтите из большего меньше — полученная разница и есть экскурсия грудной клетки(по соскам или непосредственно под грудными мышцамиВ — не имеет значения, так как важна разница).

В В В В В В В Экскурсия является косвенным показателем тренированности атлета. Установлено, что с годами интенсивнового тренинга экскурсия увеличивается. Возьмите сантиметр прямо сейчас — если у вас экскурсия равняется или превышает 10 см, то вам нет нужды беспокоиться — вы атлетичны и достаточно тренированны.
В В В В В В В Среди тестируемых одними из первых в табели о рангах стоят пловцы на короткие дистанции и спринтеры — экскурсия их грудной клетки достигает 20 см. За ними следом, как не странно, идут борцы — даже у начинающих малолетних борцов экскурсия превышает 10 см. Эти данные можно без труда найти в любом спортивном диспансере, который в советские времена обслуживал огромную армию спортсменов — от детей, до чемпионов мира.
Однако в этих диспансерах нет никаких данных о пауэрлифтерах и тем более о культуристах. Я собственными силами постарался восполнить этот пробел — перемерял всех знакомых силовиков от КМС до МСМК.
Результаты оказались самыми удручающими. для пловцов, спинтеров и бороцов — для атлетов уровня МСМК и МС экскурсия грудной клетки превысила на 1,7 см в среднем экскурсию пловцов.
Представляете, если брать экскурсию грудной клетки за критерий атлетичности, то закон больших чисел говорит о том, что пауэрлифтеры самые атлетичные. Этот вывод меня весьма порадовал.
Я думаю он так же порадует и вас, дорогие мои собратья по железу.

В В В В В В В Практически у всех силовиков уровня МСМК экскурсия грудной клетки составляет около 20 см — а это супергроссмейстерский показатель.

В В В В В В В Логично предположить, что имеется связь между экскурсией и уровнем мастерства, а значит и атлетичности. Те, у кого экскурсия составляется 10 сантиметров, захотят увеличить ее до 15. Ате, кто является счастливым обладателем экскурсии 15 см, наверняка горят желанием поднять ее до 20 см! Встает вопрос — как это сделать.

Вполне достаточно комбинировать глубокие приседания и жим лежа широким хватом.
Эти упражнения рекомендуют все. они универсальны. универсальны они и для увеличения грудной клетки.

1. Жим лежа — хват должен быть чуть шире среднего, лопатки следует свести вместе, трапецией следует упереться в лавку и прогнуться в пояснице, ягoдицы только касаются лавки — основная опора это ваши стопы и трапеция. По мере опускания штанги на гpyдь старайтесь максимально подать гpyдь вверх, вдохните на полную мощь ваших легких, сведите лопатки вместе — разверните гpyдь, чтобы она стала шире чем ваша входная дверь.
Помните, о психологической стороне — представьте, что вместо гpyди у вас кузнечных мех, а ваши руки гидравлические приводы. вам нет равных по мощи. вдох — мощный срыв. вдох — мощный срыв.

2 Приседания — приседайте так, как вы это обычно делаете, только акцентируйтесь на правильном дыхании.
Перед тем как ринуться вниз, сделайте мощный вдох и подайте гpyдь вперед.
Если для вас главное — это бочкообразная гpyдь, а не большой присед, то поставьте вес поменьше и набирайте в свои легкие воздух в самом низу — в глубоком «седе».

3 Жим гантелей — это упражнение как- будто специально придумали для увеличения грудной клетки.
Возьмите гантели поувесистей, представьте себе кузнечной машиной — ваши легкие — меха, а руки гидравлические привода. Опускайте гантели медленно и по мере опускания наполняйте легкие воздухом. Когда почувствуете, что ваши легкие готовы взорваться от кислорода, резко жмите гантели вверх

4 Пуловер(пулловеры) — любимое упражнение культуристов. Если вас преследует маниакальная идея увеличения грудной клетки, то это упражнения вам поможет.
Его смысл в достаточно большом количестве повторений — от 8 до 25.
Лавки должны касаться только ваши трапеции и центр спины -В прогнитесь максимально.
Самое главное набрать в свои легкие как можно больше воздуха во время отведенной назад за голову гантели (штанги). Упражнение достаточно травмоопасно, поэтому не следует гнаться за большим весом — уделите больше внимания чистоте движения.

Эти 4 упражнения самые эффективные, поэтому я не буду перечислять бесконечный список.
Экскурсию можно тренировать всегда — главное, чтобы активно работали ваши легкие — вдох следует делать при максимальном растяжении плечевого пояса и гpyди.

Если вы хотите быть атлетом, а не 160килограммовыми свиноподобными Энтони Кларками(при всем моем уважение, его тело не внушает эстетического восторга), то вам не стоит забывать про аэробные нагрузки. Аэро — значит воздух, воздух который вы прогоняете через ваши легкие, а значит и тренируете их, увеличиваетет подвижность грудной клетки.
В В В В В В Старайтесь 1-2 раза в неделю делать разгрузку в бассейне — проплывите несколько спринтерских дистанций. Не стоит бояться потери так тяжело заработанных граммов мышечной массы — если вы худеете от 20-30 минут плаванья, то грош цена вашей мускулатуре. Увеличьте дневные каллориии и все будет в порядке.
В В В В В В В Старайтесь 2-3 раза в неделю совершать забеги на 20-30 минут в спринтерско-марафонской смешанной манере. Лично я предпочитаю крутить педали велотренажера — так для коленей безопасней.

Самое главное даже во время бега не забывайте, что ваши легкие — это кузнечный мех.

• минусов нет. кроме как возникновения проблемы с одеждой — придется шить пиджак на заказ.

Многие заболевания и травмы приводят к нарушению функций поражённой системы, ограничивающему физические возможности больного (способность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя), нарушающему трудоспособность и нередко приводящему к инвалидности.

Поэтому определение функционального состояния пострадавшей системы имеет чрезвычайно важное значение в реабилитации и оценке её эффективности.

С этой целью, наряду с клиническими исследованиями, применяются специальные методы, дающие количественную оценку эффективности восстановительного лечения.

К ним относятся: антропометрия (измерение массы, объёма движений, силы мышц, жизненной ёмкости лёгких и др.) и функциональные пробы.

Антропометрия (соматометрия)

При антропометрических исследованиях обследуемый должен быть без одежды. Техника и методика антропометрии требуют определенных практических навыков. Необходимы точность, аккуратность, внимательность, умение обращаться с антропометрическим инструментарием, проверять его и производить метрологический контроль.

Измерение массы

Измерение роста

Измерение окружности грудной клетки

Измерение жизненной емкости легких

Измерение силы мышц

В практическом здравоохранении наиболее удобным и объективным методом оценки антропометрических данных считается метод индексов, заключающийся в сопоставлении, как правило, двух показателей.

Массо-ростовой индекс Кетле — это отношение массы в граммах к росту в сантиметрах. У женщин этот показатель составляет 300-375 г/см, у мужчин — 350-400 г/см.

Индекс Эрисмана — разница между окружностью грудной клетки на паузе и 0,5 роста. У женщин индекс в норме равен 3-5 см, у мужчин — 5 7 см.

Размах грудной клетки — разница между окружностью груд-ной клетки на вдохе и выдохе. У женщин размах составляет 5-7 см, у мужчин — 7 9 см.

Жизненный индекс — отношение ЖЁЛ (в мл) к массе тела (в кг). У женщин этот показатель равен 50-60 мл/кг, у мужчин — 60-70 мл/кг.

Силовой индекс — отношение показателя динамометрии к массе тела в процентах. Силовой кистевой индекс равен: у женщин — 50 %, у мужчин — 75 %, становой индекс составляет: у женщин — 140-160 %, у мужчин — 200-220 %.

Функциональные пробы и тесты

Функциональная проба — нагрузка, применяемая для оценки сдвигов функции различных органов и систем.

Читать еще:  Жар – это хорошо! Надо ли снижать температуру у ребенка?

К функциональным пробам предъявляют следующие требования:

• проба должна быть нагрузочной, т.е. она должна вызывать устойчивые сдвиги в исследуемой системе;
• проба должна быть эквивалентной нагрузкам в жизненных условиях;
• проба должна быть стандартной, надежной, воспроизводимой;
• проба должна быть объективной, когда разные лица, пользуясь определенным тестом и обследуя одну и ту же группу лиц, получают при этом одинаковые результаты;
• проба должна быть информативной или валидной, когда оценка, полученная при обследовании группы в целом, совпадает со спортивными результатами тестированных лиц;
• проба должна быть безвредной.

Показания к проведению функциональных проб:
1) определение физической подготовленности к занятиям спортом, физической культурой или КТ;
2) экспертиза профессиональной пригодности;
3) оценка функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма здоровых и больных людей;
4) оценка эффективности программ тренировки и реабилитации.

Противопоказания к проведению функциональных проб:
1) тяжелое общее состояние больного;
2) острый период заболевания;
3) повышенная температура тела;
4) кровотечение;
5) выраженная недостаточность кровообращения;
6) быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия;
7) гипертонический криз;
аневризма сосудов;
9) выраженный аортальный стеноз;
10) тяжелое нарушение ритма сердца (тахикардия свыше 100-110 уд/мин, групповые, частые или политопные экстрасистолы, мерцательная аритмия, полная блокада и др.);
11) острый тромбофлебит;
12) выраженная дыхательная недостаточность;
13) острые психические расстройства;
14) невозможность выполнения пробы (болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, которые мешают проведению проб).

Показания для прекращения тестирования:
1) прогрессирующая боль в гpyди;
2) выраженная одышка;
3) чрезмерное утомление;
4) бледность или цианоз лица, холодный пот;
5) нарушение координации движений;
6) невнятная речь;
7) чрезмерное повышение артериального давления, не соответствующее возрасту обследуемого на увеличение нагрузки;
понижение систолического артериального давления;
9) отклонение на ЭКГ (суправентрикулярная или желудочковая параксизмальная тахикардия, появление желудочковой экстрасистолии, нарушение проводимости и др.)

Классификация функциональных проб

Виды физических нагрузок, применяемых при проведении функциональных проб:
А. Непрерывная нагрузка равномерной интенсивности.
Б. Ступенеобразно повышающаяся нагрузка с интервалами отдыха после каждой ступени.
В. Непрерывная работа равномерно повышающейся мощности.
Г. Непрерывная, ступенеобразно повышающаяся нагрузка без интервалов отдыха.

Выбирая конкретные методы исследования, преимущество следует отдать тем, в которых результаты имеют количественное (цифровое), а не только описательное (например, лучше-хуже, больше-меньше) выражение. Для практического использования пригодны только такие тесты, для которых дана шкала оценок или нормативов (так называемые должные величины). Исключительно важное значение имеет точное соблюдение инструкции проведения обследования (методика теста).

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Рис. 3. Показатели веса учащихся 10-х классов в %

Рис. 4. Показатели окружности гpyди учащихся 10-х классов в %

В таблице 1 отражены показатели роста, веса, окружности гpyди, а также экскурсии грудной клетки учащихся 10-х классов.

Для девочек среднего типа телосложения рост рассчитывается по следующей формуле: Рост=6*возраст+76 , а для мальчиков — Рост=6*возраст+77 . Отклонения от средних физических величин не должны превышать ±2,5 см для мальчиков и ±3,5 см — для девочек. Если полученный при расчете рост на 20% больше или меньше среднего, это может указывать на эндокринные нарушения. Нормальная экскурсия грудной клетки составляет от 6 до 9 см.

Глава II . Определение гармоничности телосложения

Обладателем пропорциональной фигуры считается человек, у которого все показатели меньше половины, а объём талии не больше половины роста. Гармоничность телосложения определяется показателем развития грудной клетки, вычисляемой по формуле:

Окружность гpyди х 100

При нормальном телосложении значение гармоничности телосложения составляет 50-55%. Если это соотношение меньше 50% — телосложение слабое, а если больше 50% — крепкое.

Понятие окружности грудной клетки. Динамический осмотр грудной клетки Дыхательная экскурсия грудной клетки

При динамическом осмотре оценивается:

· степень учас­тия каждой половины грудной клетки в акте дыхания,

· характер (тип) дыхания,

Больному предлагают глубоко дышать и следят за экскурсией грудной клетки.

Для определения степени учас­тия каждой половины грудной клетки в акте дыхания следят за движением ребер, межреберных промежутков, углов лопа­ток и менее заметным перемещением ключиц и сосков.

Для получения более точных результатов данный метод иссле­дования сочетают с пальпацией.

С этой целью устанавливают руки на грудную клетку таким образом, чтобы концевые фаланги больших пальцев находились у углов лопаток, а остальные пальцы, слегка раздвинутые, располагают по боковым поверхностям грудной клетки.

При нормальной подвижности обеих половин грудной клетки большие пальцы поднимаются до одинакового уровня и справа, и слева, а остальные пальцы, в связи с расширением грудной клетки в боковых направлениях, несколько раздвигаются. При отставании одной из по­ловин грудной клетки большой палец с соответствующей стороны окажется ниже.

В норме обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

Патологической при динамическом осмотре является та ее половина, которая отстает в акте дыхания.

Отставание одной половины грудной клетки при дыхании встре­чается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, гемотораксе, долевой пневмонии, абсцессе легкого, крупноочаговом пневмосклерозе.

Рефлекторное ограничение дыхательной экскурсии, наблюдается при сухом плеврите, так как боль заставляет щадить пораженную сторону. Внелегочные заболевания (межреберная невралгия, перелом ребер) также сопровождаются отставанием одной стороны грудной клетки в дыхании.

Одновременно с выявлением формы грудной клетки, участия ее в акте дыхания обращают внимание на тип дыхания, его частоту и глубину.

Различают следующие типы дыхания :

При грудном (реберном) типе дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Это дыхание характерно для лиц молодого возраста и для женщин.

При брюшном (диафрагмальном) типе основное участие в дыхании принимает диафрагма, во время вдоха заметно выпячивание верхней части живота. Это тип дыхания взрослых мужчин.

Появление грудного дыхания у мужчин свидетельствует об ограниченной функции диафрагмы. Это дыхание включается при перитоните (воспалении брюшины), поражении самой диафрагмы воспалительным процессом, при параличе диафрагмальной мышцы.

Появление у женщин брюшного типа дыхания ука­зывает на возможное поражение легких, плевры, межреберную невралгию, перелом ребер, окостенение реберных хрящей.

Смешанный тип дыхания, при котором в дыхании участвуют ниж­ние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, встречается у лиц пожилого возраста, а также при ригидности грудной клетки и снижении эластичности легочной ткани (эмфизема легких, пневмосклероз).

В норме дыхание ритмичное, глубокое, тип зависит от пола и возраста.

Глубина дыхания оценивается по экскурсии грудной клетки.

Экскурсия грудной клетки — разность между окружностью грудной клетки в состоянии полного вдоха и макси­мального выдоха. Это важный показатель состояния функции легкого (глубина дыхания) и костной-мышечной системы грудной клетки.

Сантиметровая лента накладывается так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди у мужчин – по нижнему сегменту соска, у женщин – над молочной железой по месту прикрепления IV ребра к гpyдине (рис. 4.3.5).

В норме окружность грудной клетки у мужчин равна 88-92 см, у женщин 83-85 см. Экскурсия, в зависимости от ее объема и роста исследуемого, колеб­лется соответственно 6-8 см и 3-6 см. У лиц, регулярно занимающихся физическими упражнениями и спор­том, экскурсия грудной клетки может достигать 12-15 см.

Частоту дыхательных движений определяют подсчетом их в одну минуту. Необходимо отвлечь внимание больного, чтобы избежать возможного психического влияния на частоту дыхания.

Определение окружности грудной клетки и головы проводят для оценки физического развития человека в основном в детском возрасте, а также с целью выявления некоторых заболеваний, связанных с органами дыхания. Правильный алгоритм проведения замеров производит врач, его ассистент или медицинская сестра с помощью специального инвентаря и соответствующих приборов. Объем легких замеряют с помощью спирометра.

Измерение окружности грудной клетки у взрослых мужчин и женщин

Измерение окружности грудной клетки проводят с помощью сантиметровой ленты в положении стоя. Человек при этом должен находиться в состоянии покоя. Для этого грудную клетку освобождают от верхней одежды, желательно и нижней, чтобы получилось максимально точное измерение. Правильное наложение сантиметровой ленты должно проходить по нижнему краю лопаток с задней стороны и по уровню 4 ребра спереди. Если смотреть по внешним признакам, то у мужчин этот параметр измеряется по уровню сосков, а у женщин по основанию молочных желез либо под ними. Правильное наложение ленты должно быть плотным, но без чрезмерного натяжения. Она укладывается в строго горизонтальном положении. У взрослого при достижении определенного возраста развитие и рост грудной клетки прекращаются. Изменения могут происходить только при наличии патологических процессов в организме пациента.

Для детей первого года жизни такая процедypa входит в разряд обязательных, она позволяет определить индивидуальные особенности и уровень физического развития ребенка для его возраста.

Читать еще:  На 5-6 неделе беременности простуда и насморк

Стоит отметить, что обычно средние показатели обхвата гpyди у мужчин и мальчиков выше, чем у женщин и девочек на 5 см. Однако есть ряд причин, способных повлиять на разброс этих значений, в результате чего может оказаться, что грудная клетка у женщины или девушки имеет большие показатели, и это будет тоже нормой, без каких-либо сопутствующих патологий.

Вместе с окружностью грудной клетки проводят измерение окружности головы. Ребенка усаживают на стул либо укладывают. Сзади сантиметровая лента располагается по максимальному выступу затылочного бугра, спереди — проходит по надбровным дугам. Рост грудной клетки особенно стремительно проходит в первые годы жизни ребенка и находится в большой зависимости от массы тела. За первые 12 месяцев жизни размер грудной клетки новорожденного увеличится в среднем на 13 сантиметров, что равно 50% от роста длины тела за этот же промежуток времени. У малышей окружность грудной клетки измеряется в лежачем положении. Такой подход применяется к детям, которым не меньше до 2 лет.

Существуют средние значения по изменению окружности грудной клетки и головы. Антропометрические данные рассчитаны на мужчин и женщин от рождения до становления взрослого человека:

Понятие окружности грудной клетки

Величина ИМТ у здорового взрослого человека составляет 19,5 – 22,9.

Рассчитывается так же ряд индексов для оценки пропорциональности телосложения:

1. Индекс Пинье: I – (Т+Р), где I – рост (в см),

Т – окружность грудной клетки (в см),

В норме индекс равен 10-30.

2. Индекс Бругша: Т х100 ,

где Т – окружность грудной клетки (в см); I – рост тела (в см).

В норме равен 50-55. Более высокие цифры указывают на широкую, а более низкие – на узкую гpyдь.

7. Изменения цвета кожи (бледность, гиперемия; цианоз и его разновидности; желтухи и их разновидности и др.).

Определение состояния кожи включает оценку окраски, эластичности, влажности и чистоты кожи.

Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, ко­личества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи.

Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных сосудов кровью (спазм различного происхождения со­судов кожи, скопление крови в расширенных сосу­дах брюшной полости при коллапсе, анемия). Причинами бледной окрас­ки кожи являются также ее малая прозрачность и значительная ее толщина (у здоровых людей).

Бледная окраска кожи с желтушным оттенком характерна для ане­мии Аддисона — Бирмера и гемолитических анемий.

Бледная окраска кожи с зеленоватым оттенком определяется при хлорозе (железодефицитной анемии).

Бледная окраска кожи с землистым оттенком выявляется при раковом малокровии.

Цвет кожи «кофе с молоком» — признак подострого инфекционного эндокардита.

Красная окраска кожи (гиперемия) может иметь преходящий (при лихорадочных состояниях, перегревании тела) и постоянный (у лиц, длительно подвергаю­щихся воздействиям как высокой, так и низкой внешней температуры, а также после длительного пребывания под открытыми солнечными лучами) характер. Постоянная гиперемия кожи наблюдается у боль­ных эритремией.

Синюшная окраска кожи (цианоз) обусловлена гипоксией и избыточным накоплении в крови восстановленного гемоглобина (НbСО₂). Цианоз бывает:

— центральный (диффузный) — цианоз всего туловища, теплый, встречается при хронических заболеваниях легких, является признаком дыхательной недостаточности;

— периферический (акроцианоз) – цианоз конечностей, губ, кончика носа, ушей, холодный, встречается при сердечной недостаточности;

— местный цианоз – признак локального нарушения венозного кровотока (тромбоз или сдавление вен).

Желтушная (иктеричная) окраска кожи называется желтухой.

Различают два вида желтух:

— истинная (эндогенная), связанная с повышением в крови билирубина — при повышенном гемо­лизе эритроцитов (гемолитическая или надпеченочная желтуха), нарушении функции печени (печеночная желтуха), нарушении выделения печенью билирубина (подпеченочная желтуха), характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек;

— экзогенная, связана с употрeблением красящих веществ акрихина, риваноля, каротина (каротинемия) и цитрусовых (аурантиаз), характеризуется желтушным окрашиванием только кожи.

Темно-бурая или коричневая окра­ска кожи наблюдается при недостаточности функции коры надпочечников.

Резкое усиление пигментации сосков и околососковых кружков у женщин, появление пигментных пятен на лице, пигментация белой линии живота наблюдаются при беременности.

При нарушениях правил техники безопасности при работе с со­единениями серебра, а также при длительном применении препаратов серебра с лечебной целью появляется серая окраска кожи на открытых частях тела — аргироз.

Иногда обнаруживаются очаги депигментации (vitiligo).

Эластичность кожи, ее тургор определяют взятием кожи в области тыла кисти или внутренней поверхности нижней трети предплечья в складку двумя паль­цами. При нормальном состоянии кожи складка после снятия пальцев сразу же ис­чезает, при пониженном тургоре — долго не расправляется.

Сниженный тургор кожи встречается в старческом возрасте, при длительных изнуряющих заболеваниях, обильной потере орга­низмом жидкости, голодании.

Повышенный тургор кожи (нельзя взять кожу в складку) наблюдается при отеках, склеродермии.

Влажность кожи – определяется путем прикосновения тыльной или ладонной поверхности кисти по телу больного. В норме кожные покровы умеренной влажности, а в подмышечных впадинах, в области ладонной поверхности кистей, на стопах – влажность повышена.

Повышение влажности (обильное потоотделение, гипергидроз) наблюдаются при снижении температуры тела у лихорадящих больных, а также при таких заболеваниях, как ту­беркулез, диффузный токсический зоб, малярия, гнойные процессы и др.

Сухость кожи может быть обусловлена большой потерей организмом жидкости, например при поносах, длительной рвоте (токсикоз беременных, органический стеноз привратника). Сухость кожи в подмышечных впадинах, в области ладонной поверхности кистей, на стопах характерна для уремии (почечной недостаточности).

Чистота кожи оценивается по наличию высыпаний, кровоизлияний, расчесов и рубцов. В норме кожные покровы должны быть чистыми (отсутствие сыпи, кровоизлияний, расчесов и рубцов) .

Кожные высыпания, которые могут быть разнообразными по форме, величине, цвету, стойкости, распространению, имеют большое диагностическое значение при ряде болезней.

Розеола — пятнистая сыпь диаметром 2—3 мм, исчезающая при надавлива­нии, обусловлена местным расширением сосудов. Она является характерным симптомом при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, сифилисе.

Эритема — слегка возвышающийся гиперемированный участок, резко отграниченный от нормальных участков кожи. Эритема появляется у лиц с аллергией к некоторым пищевым продуктам (земляника, яйца, рыба и др.) или после приема лекарственных препаратов (никоти­новая кислота и др.), после облучения кварцевой лампой, а также при ряде ин­фекций, например роже, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

Волдырная сыпь, или крапивница (urticaria), появляется на коже в виде круглых или овальных, сильно зудящих и слегка возвышающихся четко отграниченных бесполосных образований, напоминающих таковые при ожоге крапивой. Пред­ставляет собой проявления аллергии.

Герпетическая сыпь (herpes) — пузырьки диаметром 0,5—1,0 мм. В них со­держится прозрачная, позднее мутнеющая жидкость. Через несколько дней на месте лопнувших пузырьков остаются засыхающие корочки. Эта сыпь распо­лагается чаще всего на губах (herpes labialis) и у крыльев носа (herpes nasalis). Значительно реже она располагается на подбородке, лбу, щеках, ушах. Герпетическая сыпь встречается при гриппе и некоторых вирусных гриппоподобных заболеваниях, крупозном воспалении легких, малярии.

Пурпура — кожные кровоизлияния, обусловленные нарушениями свертываемости крови или проницаемости капилляров, наблюдается при тромбоцитопении (болезнь Верльгофа), гемофилии, цинге, капилляротоксикозе, длительной подпеченочной желтухе и др. Величина крово­излияний весьма разнообразна: от мелких точечных кровоизлияний (петехии) до крупных (экхимозы).

Папула (от лат. papula — узелок) — морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи. Наблюдается при аллергических и некоторых других заболеваниях.

Буллезная сыпь (от лат. bulla — пузырь) — пузырчатые высыпания на коже. Нередко является проявлением аллергической реакции.

Ливедо (от лат. livedo — синяк, кровоподтек) — патологическое состояние кожи, характеризующееся синевато-фиолетовой окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка сосудов при пассивной гиперемии. Иногда имеет мрамороподобный вид — «мраморная кожа». Наблюдается на участках кожи, подвергающихся систематическому согреванию (например, грелкой) или воз­действию низкой температуры. Может быть одним из проявлений системной красной волчанки, васкулитов, туберкулеза кожи.

Стрии (полосы растяжения) — кожные рубцы на животе и бедрах могут возникать после беременности (striae gravidarum), при болезни Иценко — Кушинга и больших отеках.

Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы звездчатой формы типичны для си­филитических поражений кожи.

Послеоперационные рубцы красные — свидетельствуют о недавно пере­несенных операциях, белые – о давно перенесенных операциях.

При циррозах печени нередко выявляются телеангиоэктазии, «сосудистые звездочки», являющиеся одним из ха­рактерных признаков данного заболевания, представляют собой сосудистое образование с выступающим центром и отходящими от него радиально расширенными сосудами.

Измерение роста, массы тела, окружности грудной клетки.

Определение роста проводят с помощью ростомера. Пациент должен быть без обуви.

У женщин с высокой прической при измерении роста волосы должны быть распущены. Пациент должен стоять без напряжения.

Стандарт

Измерение роста (стоя):

Цель: Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Оснащение: Pocтомep, емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

— Негативно настроен к вмешательству.

— У пациента тяжелое состояние или он с физическим ущербом (слепой, нет конечности) .Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки и высушите.
3. Положите клеенку на площадку ростомера.
4. Попросите пациента снять обувь и встать спиной к стойке со шкалой, так, чтобы он касался ростомера тремя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством).
5. Наклоните голову, чтобы наружный угол глаза был на уровни верхнего края козелка уха.
6. Медсестре встать сбоку от пациента.
7. Опустите на голову пациента планшетку. отметьте рост в соответствии с делениями на стойке ростомера (отсчет проводите по нижнему краю планшетки).
8. Зарегистрируйте данные роста.
9. Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.

Оценка достигнутых результатов:

Получены данные о росте, результаты занесены в температурный лист.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Стандарт

Определение массы тела (взвешивание).

Цель: Измерить пациенту вес и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Оснащение:электронные весы, емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

— Негативно настроен к вмешательству.

Алгоритм действий:

1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Вымойте руки и высушите.

3. Проверьте исправность весов.

4.Положите клеенку на площадку весов.

5.Попросите пациента снять обувь и встать на площадку весов.

6.Зафиксируйте показатели весов и зарегистрируйте данные в температурном листе.

7.Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.

Примечание:Взвешивание проводить натощак, в одно и тоже время, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Стандарт

Измерение окружности грудной клетки

Измерение проводят мягкой сантиметровой лентой в трех положениях: в состоянии покоя, при полном вздохе, при максимальном выдохе.

Цель: Измерить пациенту окружность грудной клетки и зарегистрировать в истории болезни.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Оснащение:мягкая сантиметровая лента, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки и высушите
3. Попросите пациента развести руки в стороны.
4. Сантиметровую ленту наложите сзади под нижним углом лопатки, спереди у мужчин и у детей по нижнему краю околососковых кружков или, у женщин — под грудными железами по месту прикрепления IU ребра к грудине.
5. После наложения ленты руки пациента опустите.
6. Измерение проводят мягкой сантиметровой лентой в трех положениях:

а) в состоянии покоя,

б) при полном вздохе,

в) при максимальном выдохе.

7. Данные измерения занесите в историю болезни. Разница между показателями на вдохе и выдохе называется

экскурсией грудной клетки.

8. Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.

После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку.

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТОВ

Полная (ванна, душ).

Частичная (обтирание, обмывание).

Вопрос об объеме санитарной обработки решает врач. Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, медицинская сестра приемного отделения должна тщательно осмотреть волосистые части тела пациента для выявления педикулеза (вшивости). Если педикулез обнаружен, то санитарная обработка начинается с дезинсекции. ДЕЗИНСЕКЦИЯ — это уничтожение вредных насекомых, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний.

Противопедикулезная укладка

Лечебно-профилактические организации, детские дома, школы-интернаты, дома престарелых должны иметь специальные укладки, предназначенные для проведения противопедикулезных обработок, в состав которых входит:

1.Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей пациента;

2.Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос;

6.Частый гребень (металлический);

10.Столовый уксус или уксусная кислота 5-10% ;

11.Препараты для уничтожения головных вшей;

12.Препараты для дезинсекции помещений;

13.Препараты для дезинсекции белья;

14.Препараты для дезинфекции помещений;

Для проведения осмотра на педикулез необходимо иметь лупу, частые гребни, осмотр проводить в хорошо освещенном помещении. При осмотре следует обращать особое внимание на височно-затылочные области головы. При осмотре одежды, белья – на швы, складки, воротники, пояса.

Методы дезинсекции при обработке одежды, помещений, предметов и волосистой части головы

Объект применения	Наименование препарата	Количество
Одежда, помещение, предметы	20% водно-мыльная керосиновая эмульсия; Пиретрум (порошок); Эктоцид 1:3000;	350-400мл. Активность 30-40 дней 250 грамм
Волосистые части головы	10% водно-мыльная керосиновая эмульсия; Эктоцид 1:1000; Черемичная вода; Шампунь «Педилин»; Лосьон «Нитифор»; « Антибит»	10-50 мл 100мл. 100мл. 50-80 мл. 50-80 мл. 50-80 мл.

Основание приказ МЗ РК № 236 от 11.03.2004 г «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и болезни Бриля в РК»

СТАНДАРТ

ОСМОТРА И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ

ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА

Цель: Осмотреть волосистые части тела пациента и при выявлении педикулеза осуществить санитарную обработку.

Показания: Профилактика внутрибольничной инфекции.

Противопоказания:

Возбуждение пациента.

Крайне тяжелое состояние пациента.

Оснащение: противопедикулезная укладка.

Для медсестры: дополнительный халат, обувь, барьеры индивидуальной защиты (маска, перчатки, фартук).

Возможные проблемы пациента: Негативно настроен к вмешательству.

Алгоритм действий медсестры:

1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2.Осмотрите волосистые части тела пациента.

3.Наденьте дополнительный халат, косынку, перчатки при выявлении педикулеза у пациента.

4.Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой,

5.Наденьте пелерину на пациента.

6.При помощи ватного тампона обработайте волосы пациента любым дезинсектантом из укладки.

7.Покройте волосы пациента косынкой (согласно инструкции препарата).

8.Промойте волосы тёплой водой.

9.Ополосните 6% раствором столового уксуса.

10.Вычешите волосы частым гребнем наклонив голову над клеенкой в течении 10-15 минут .

11.Осмотрите волосы на наличие гнид (если обнаружены единичные, то удалите их механически).

12Соберите белье пациента в один мешков, халат медицинской сестры в другой и отправьте в дезинсекционную камеру.

13.Проведите обработку помещения и оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.

14.Снимите перчатки, вымойте руки.

15.На титульном листе истории болезни в верхнем правом углу сделайте отметку «Р + » красным карандашом.

16.Заполните «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» и отправьте в СЭС по месту жительства пациента.

Примечания:

Контроль постовой медицинской сестры через 10 дней.

Если необходимо подстричь волосы, делают это над металлическим предметом и

Если педикулез не выявлен, пациент в сопровождении медицинской сестры переходит в ванную, где должна быть принудительная вентиляция и поддерживаться постоянная температура (около 25 градусов).

Антропометрия

Что такое антропометрия?

Антропометрия — измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия).

Как правильно проводится измерение длины тела человека?

Для измерения длины тела используют ростомер, представляющий собой вертикальную планку с нанесенной на ней сантиметровой шкалой, укрепленную на площадке. По вертикальной планке движется вверх-вниз планшет с горизонтально расположенным козырьком. Пациента ставят на площадку спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался стойки пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова находится в таком положений, чтобы наружный слуховой проход и глаз были на одном уровне. Планшет опускают на голову. Цифры на шкале у нижнего края планшета указывают длину тела больного.

Как проводится взвешивание?

Взвешивание производят на медицинских весах, правильно установленных и отрегулированных. Для регулировки грузы на верхней и нижней планках коромысла (граммы и килограммы) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных грузиков балансируют коромысло. Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла.

Как измеряется окружность грудной клетки?

Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Сзади она должна располагаться под лопатками, спереди — на уровне IV ребра. Измерение производят при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и выдохе.

Как измеряется окружность живота?

Окружность живота особенно важно измерять при асците. Измерение производят утром, желательно после дефекации и освобождения мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту располагают сзади на уровне Ш поясничного позвонка, спереди — на уровне пупка.

Как проводится спирометрия?

Для спирометрии используют прибор (спирометр), состоящий из двух 6-7-литровых цилиндров, вставленных один в другой. Наружный цилиндр наполнен водой, а уравновешенный грузом внутренний опрокинут вверх дном. Воздушное пространство внутреннего цилиндра над водой соединено трубкой с наружным воздухом. На эту трубку надевают резиновый шланг со сменяемым стеклянным или пластмассовым наконечником.

Больной совершает глубокий вдох и, зажав нос, выдувает воздух через наконечник трубки в полость внутреннего цилиндра который при этом поднимается. Специальная шкала показывает объем выдохнутого воздуха.

Как осуществляется динамометрия?

Динамометрию проводят с помощью специальных пружинных, ртутных, гидравлических и электрических приборов со шкалой, показывающей силу мышц.

Технологии выполнения простых медицинских услуг Часть 1

Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации

Технологии выполнения
простых медицинских услуг

ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006

Перечень простых медицинских услуг

№	Код	Наименование
А 02.01.001	Измерение массы тела	5
А 02.03.002	Измерение окружности головы	9
А 02.03.005	Измерение роста	14
А 02.09.002	Измерение окружности рудной клетки	20
А 02.31.001	Термометрия общая	23
А 11.05.001	Взятие крови из пальца	27
А 14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	30
А 14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	34
А 14.01.003	Постановка горчичников	38
А 14.01.004	Постановка банок	42
А 14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	46
А 14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	49
А 14.19.002	Постановка очистительной клизмы	52
А 14.19.003	Постановка газоотводной трубки	55
А 14.19.004	Удаление копролита	58
А 14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	61

Перечень организаций, принявших участие в рецензировании
протоколов простых медицинских услуг

№	Город	Медицинская организация
1.	Смоленск	Смоленский базовый медицинский колледж
2.	Иваново	МУЗ «Городская клиническая больница восстановительного лечения»
3.	Москва	Национальный Центр Грудной хирургии ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»
4.	Москва	Городская клиническая больница № 64
5.	Нижегородская область	От главного специалиста по сестринскому делу Вагиной Е.В.
6.	Воронеж	Воронежская областная больница
7.	Волгоградская область	Комитет по здравоохранению Волгоградской области
8.	Республика Марий Эл	Ассоциация средних медицинских работников Республики Марий Эл
9.	Чувашская Республика	Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики
10.	Тверь	ГУЗ «Областная клиническая больница»
11.	Владимирская область	Совет сестер и ЦМК медицинских училищ Владимирской области
12.	Чита	Читинский медицинский колледж
13.	Омская область	Главный внештатный специалист по сестринскому делу Омской области Г.А. Михайлова
14.	Республика Татарстан

Технология выполнения простой медицинской услуги
ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

Код технологии	Название технологии
А02.01.001	Измерение массы тела
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1)специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело» 2)специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям «Лечебное дело» или «Педиатрия»
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги: ·Амбулаторно-поликлинические Стационарные Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Медицинские весы любой модификации с диапазоном измерений, соответствующим возрастным характеристикам пациента, проверенные и разрешенные к применению в медицинской практике
5.2.	Реактивы
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	· Антисептическое средство для обработки рук · Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	· Мыло жидкое · Одноразовое полотенце для рук персонала · Одноразовая салфетка (или чистый лист бумаги — для поверхности весов) · Чистая пеленка (для детей грудного возраста) · Емкость для дезинфекции
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
6.1.	Алгоритм измерения массы тела пациента (взрослого) 1. Подготовка к процедуре: 1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению. 2. Установить равновесие весов (для механических конструкций), закрыть затвор. 3. Постелить салфетку на площадку весов 4. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 2. Выполнение процедуры: 6. Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки. 7. Открыть затвор, провести определение массы тела пациента, закрыть затвор. 3. Окончание процедуры: 8. Сообщить пациенту результат исследования массы тела. 9. Помочь пациенту сойти с площадки весов. 10. Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для дезинфекции. 11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 12. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
6.2.	Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка 1. Подготовка к процедуре: 1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению. 2. Установить равновесие весов (для механических конструкций), закрыть затвор. 3. Постелить чистую пеленку на площадку весов. 4. Представиться родителям или лицу, ответственному за ребенка, объяснить цель и ход процедуры. 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 2. Выполнение процедуры: 6. Распеленать ребенка и уложить его на площадку весов. 7. Открыть затвор, провести определение массы тела ребенка, закрыть затвор. 3. Окончание процедуры: 8. Сообщить результат исследования массы тела ребенка. 9. Снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребенка. 10. Убрать пеленку с площадки весов и поместить ее в емкость для дезинфекции. 11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 12. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка на электронных медицинских весах 1. Подготовка к процедуре. 1. Установить весы на неподвижной поверхности (обычно на тумбочку возле пеленального стола). 2. Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе засветится рамка. Через 35-40 сек. на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин. 3. Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка – на индикаторе высветятся показания соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу – на индикаторе появятся нули. 4. Представиться родителям или лицу, ответственному за ребенка, объяснить цель и ход процедуры. 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6. Положить на грузоподъемную платформу пеленку – на индикаторе высветится ее вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» – на индикаторе появятся нули. 2. Выполнение процедуры. 7. Распеленать ребенка. 8. Осторожно уложить на платформу сначала ягодичками, затем плечиками и головой. Ножки следует придерживать. 9. После появления слева от значения массы значка «0», обозначающего, что взвешивание закончено, считать значение массы ребенка. 10. Спустя 5-6 с сбросить полученный результат. Значение массы фиксируется 35-40 с, затем, если не нажать кнопку «Т», показания весов автоматически сбрасываются на «0». 3. Окончание процедуры. 11. Сообщить результат исследования массы тела ребенка. 12. Снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребенка. 13. Убрать пеленку с площадки весов и поместить ее в емкость для дезинфекции. 14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 15. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Медицинский работник должен обязательно предупреждать пациента о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника до момента проведения взвешивания. При взвешивании лежачего пациента производить взвешивание с помощью кроватных весов в соответствии с имеющейся к ним инструкцией.
8.	Достигаемые результаты и их оценка: · Одномоментное взвешивание пациента с целью определения массы тела не оценивается; · Повторные взвешивания пациента должны сопровождаться записью об увеличении/уменьшении веса пациента на конкретную величину, полученную в результате сравнения двух или более результатов взвешивания; · Результаты взвешивания с целью определения избыточной/недостаточной массы тела могут быть использованы для подсчета индекса Бушара: P/L х 100, где P – масса тела (кг); L – рост (см). Средняя величина индекса Бушара равна 36-40; более высокие цифры указывают на избыточную, а более низкие – на недостаточную массу тела. Индекс Кетле = вес в кг/рост в кв. м
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении веса пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение массы тела не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения. Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,2.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

Код технологии	Название технологии
А 02.03.002	Измерение окружности головы
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей /кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело»
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Пеленальный столик (при измерении окружности головы у новорожденных и детей грудного возраста)
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	· Спирт этиловый 70° · Антисептическое средство для обработки рук · Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	· Жидкое мыло · Мягкая сантиметровая лента · Стул · Салфетка (пеленка) · Марлевые салфетки (ватные шарики) · Одноразовое полотенце для рук персонала
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм измерения окружности головы I. Подготовка к процедуре 1. Подготовить необходимое оснащение. 2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Попросить пациента сесть. II. Выполнение процедуры. 5. Наложить сантиметровую ленту на голову пациента по ориентирам: сзади – затылочный бугор, спереди – надбровные дуги. 6. Определить результат измерения. 7. Снять сантиметровую ленту. III. Окончание процедуры 8. Сообщить пациенту (родственникам) о результатах измерения. 9. Поместить сантиметровую ленту в емкость с дезинфицирующим средством. 10. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 11. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При измерении окружности головы новорожденному в родильном зале медицинский персонал работает в стерильной одежде (маска, халат, перчатки). Для измерения применяется стерильная лента. Манипуляция проводится на пеленальном столике.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Оценка измерения роста проводится как изолированно, так и в сочетании с другими антропометрическими показателями, в первую очередь массой тела и окружностью головы, по специальным стандартизированным таблицам (центильного или параметрического типа и др.). При оценке показателя роста, взятого в отдельности, пользуются центильными таблицами (приложение № 1): «Распределение роста (см) по возрасту (мальчики)»;«Распределение роста (см) по возрасту (девочки)». Оценка проводится путем сопоставления полученных данных с половозрастными нормативами, измеряемыми в центильных величинах:
Средние, или условно нормальные величины
центили	интерпретация	клиническое значение
25-75	Область «средних величин»	Норма
10-25	Область величин «ниже среднего»	Возможное патологическое состояние
75-90	Область величин «выше среднего»	Возможное патологическое состояние
Отклонения от нормы
центили	интерпретация	клиническое значение
3-10	Область «низких величин»	Вероятность патологического состояния высокая
90-97	Область «высоких величин»	Вероятность патологического состояния высокая
до 3	Область «очень низких» величин	Вероятность патологического состояния очень высокая
от 97	Область «очень высоких» величин»	Вероятность патологического состояния очень высокая
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент (его родственники или доверенные лица) должен быть информирован о клиническом значении измерения и порядке его проведения в соответствии с определенными правилами. Письменного согласия не требуется, так как метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. Отсутствует отрицательная реакция пациента на измерение. Наличие записи о результатах измерения в медицинской документации
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,1.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, нормограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Приложение 1
ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
Распределение окружности головы (см) по возрасту (мальчики)	Распределение окружности головы (см) по возрасту (девочки)
Возраст	Центили	Возраст	Центили
3	10	25	75	90	97	3	10	25	75	90	97
0 мес.	32,5	33,2	34	35,5	36,5	37,7	0 мес.	32	33	34	35,5	36,4	37
1>	34,8	35,3	36	37,9	39	39,8	1>	33,8	34,8	36	38	38,8	39,5
2>	36,9	37,3	38	40,3	40,9	41,8	2>	35,6	36,3	37,4	39,8	40,6	41,4
3>	38,4	38,8	39,5	41,6	42,5	43,3	3>	36,9	37,7	38,5	41,3	42,2	43
4>	39,6	40,2	40,8	42,9	43,8	44,5	4>	38,2	38,9	39,7	42,4	43,3	44,2
5>	40,6	41,2	42	44	45	45,9	5>	39,2	39,9	40,7	43,5	44,4	45,4
6>	41,5	42	42,7	45,3	46	46,7	6>	40,1	40,8	41,5	44,3	45,3	46,3
7>	42,2	42,8	43,7	46,1	47	47,7	7>	41	41,7	42,5	45,3	46,2	47,3
8>	42,8	43,6	44,2	46,8	47,7	48,4	8>	41,6	42,3	43,2	45,9	46,9	48
9>	43,5	44	44,8	47,4	48,3	49	9>	42,4	42,9	43,7	46,6	47,6	48,5
10>	44	44,6	45,4	48	48,8	49,6	10>	42,8	43,5	44,3	47,2	48,3	49,2
11>	44,3	45	45,9	48,6	49,3	50	11>	43,2	43,9	44,8	47,8	48,7	49,6
12>	44,6	45,3	46,2	49,1	49,8	50,7	12>	43,5	44,2	45	48,2	49,2	50,1
15>	45,3	46	46,7	49,5	50,3	51,3	15>	44,2	45,1	45,9	48,7	49,6	50,5
18>	46	46,6	47,3	49,9	50,7	51,6	18>	44,9	45,7	46,4	49	49,9	50,9
21>	46,5	47,2	47,7	50,3	51	52	21>	45,4	46,1	46,9	49,4	50,2	51,2
24>	47	47,6	48,1	50,5	51,3	52,3	24>	46	46,6	47,3	49,7	50,5	51,5
27>	47,3	47,9	48,5	50,8	51,7	52,7	27>	46,5	47	47,8	50	50,7	51,8
30>	47,5	48,2	48,8	51,1	52	53	30>	47	47,5	48	50,4	51	52
33>	47,5	48,4	49,2	51,3	52,3	53,3	33>	47,3	47,9	48,4	50,6	51,4	52,4
36>	48	48,6	49,5	51,5	52,6	53,5	36>	47,6	48,1	48,6	51	51,7	52,7
3,5 года	48,6	49,2	49,9	52	53	54	3,5 года	47,8	48,3	49	51,5	52,3	53,2
4 года	49	49,6	50,2	52,4	53,4	54,3	4 года	48	48,6	49,3	51,9	52,7	53,5
4,5 года	49,3	49,8	50,4	52,7	53,8	54,6	4,5 года	48,3	48,9	49,7	52,3	52,9	53,8
5 лет	49,6	50,1	50,7	53,1	54,2	55	5 лет	48,5	49,1	50	52,5	53,2	54
5,5 лет	49,8	50,4	51	53,5	54,5	55,5	5,5 лет	48,8	49,4	50,2	52,7	53,5	54,2

6 лет	50	50,6	51,2	54	54,8	55,7	6 лет	49	49,6	50,3	52,8	53,7	54,5
6,5 лет	50,2	50,8	51,4	54,3	55	55,8	6,5 лет	49,2	49,8	50,6	53	53,9	54,6
7>	50,4	51	51,6	54,5	55,3	56	7>	49,4	50	50,7	53,3	54,1	54,8
8>	50,5	51,4	52	55	55,8	56,6	8>	49,7	50,3	51	53,6	54,4	55,2
9>	50,8	51,7	52,5	55,5	56,3	57,2	9>	50	50,6	51,3	53,9	54,6	55,4
10>	51,2	52	52,8	56	56,7	57,7	10>	50,3	50,8	51,5	54,1	54,8	55,6
11>	51,5	52,3	53,2	56,3	57,2	58,2	11>	50,4	51	51,7	54,3	55	55,8
12>	51,7	52,6	53,5	56,7	57,7	58,8	12>	50,5	51,2	51,9	54,6	55,2	56,1
13>	51,9	52,8	53,7	57,3	58,1	59,2	13>	50,6	51,4	52	54,8	55,5	56,4
14>	52,1	53	54	57,5	58,5	59,6	14>	50,7	51,5	52,1	55	55,7	56,6
15>	52,3	53,2	54,3	57,8	58,8	60	15>	50,8	51,6	52,2	55,2	55,9	56,7
16>	52,4	53,4	54,4	57,9	59	60,1	16>	50,9	51,7	52,3	55,3	56	56,9
17>	52,5	53,5	54,6	58	59,1	60,2	17>	51	51,8	52,4	55,4	56,1	57,1

Требования к технологии выполнения простой медицинской услуги
ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА

Материальные ресурсы

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

· Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных · Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. · Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. · Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации · Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) · Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Код технологии	Название технологии
А 02.03.005	Измерение роста
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей / кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело»
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги · Амбулаторно-поликлинические · Стационарные · Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5.
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	· Ростомер вертикальный (проверенный и допущенный к работе) · Ростомер горизонтальный при измерении у детей грудного возраста (проверенный и допущенный к работе)
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	· Антисептическое средство для рук
5.6	Прочий расходуемый материал	· Мыло жидкое · Одноразовое полотенце для рук персонала · Салфетка однократного применения · Пеленка однократного применения (при измерении у детей грудного возраста)
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуг Алгоритм измерения роста I. Подготовка к процедуре 1. Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией. 2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры, получить его согласие. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента). 5. Попросить пациента снять обувь и головной убор. 6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста пациента. II. Выполнение процедуры 7. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком. 8. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. 9. Опустить планку ростомера на голову пациента. 10. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки. 11. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости – помочь сойти). III. Окончание процедуры 12. Сообщить пациенту о результатах измерения. 13. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость для отходов. 14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Достоверность полученных данных возможна лишь при строгом соблюдении условий проведения измерения. В некоторых случаях рост измеряют в положении пациента сидя. Если у пациента имеются расстройства слуха, использовать методы невербального общения. Измерение роста у пациентов с психическими нарушениями проводится с использованием стационарно закрепленного вертикального ростомера во избежание попыток нападения пациентов, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения, на пациентов и медицинский персонал. Для измерения роста у детей грудного возраста применяется горизонтальный ростомер. Для измерения роста новорожденного в родильном зале используется стерильная мягкая лента. Персонал работает в стерильной одежде (халат, маска, перчатки). Для детей до 1 года ребенка уложить на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к неподвижной планке, верхний край козелка уха и нижнее веко находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребенка должны быть выпрямлены легким нажатием на колени и прижаты к доске ростомера. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом по отношению к голени, подвижную планку ростомера. Определить по шкале длину тела ребенка. Длина тела равна расстоянию между неподвижной и подвижной планками ростомера.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Оценка измерения роста проводится как изолированно, так и в сочетании с другими антропометрическими показателями, в первую очередь массой тела и окружностью головы, по специальным стандартизированным таблицам (центильного или параметрического типа и др.). При оценке показателя роста, взятого в отдельности, пользуются центильными таблицами (приложение № 1): «Распределение роста (см) по возрасту (мальчики)»; «Распределение роста (см) по возрасту (девочки)». Оценка проводится путем сопоставления полученных данных с половозрастными нормативами, измеряемыми в центильных величинах:
Средние, или условно нормальные величины
центили	интерпретация	клиническое значение
25-75	Область «средних величин»	Норма
10-25	Область величин «ниже среднего»	Возможное патологическое состояние
75-90	Область величин «выше среднего»	Возможное патологическое состояние
Отклонения от нормы
центили	интерпретация	клиническое значение
3-10	Область «низких величин»	Вероятность патологического состояния высокая
90-97	Область «высоких величин»	Вероятность патологического состояния высокая
до 3	Область «очень низких» величин	Вероятность патологического состояния очень высокая
от 97	Область «очень высоких» величин»	Вероятность патологического состояния очень высокая
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент (его родственники или доверенные лица) должен быть информирован о клиническом значении измерения и порядке его проведения в соответствии с определенными правилами. Письменного согласия не требуется, так как метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,1.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, нормограммы и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Приложение 1
ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
Распределение окружности головы (см) по возрасту (мальчики)	Распределение окружности головы (см) по возрасту (девочки)
Возраст	Центили	Возраст	Центили
3	10	25	75	90	97	3	10	25	75	90	97
0 мес.	32,5	33,2	34	35,5	36,5	37,7	0 мес.	32	33	34	35,5	36,4	37
1>	34,8	35,3	36	37,9	39	39,8	1>	33,8	34,8	36	38	38,8	39,5
2>	36,9	37,3	38	40,3	40,9	41,8	2>	35,6	36,3	37,4	39,8	40,6	41,4
3>	38,4	38,8	39,5	41,6	42,5	43,3	3>	36,9	37,7	38,5	41,3	42,2	43
4>	39,6	40,2	40,8	42,9	43,8	44,5	4>	38,2	38,9	39,7	42,4	43,3	44,2
5>	40,6	41,2	42	44	45	45,9	5>	39,2	39,9	40,7	43,5	44,4	45,4
6>	41,5	42	42,7	45,3	46	46,7	6>	40,1	40,8	41,5	44,3	45,3	46,3
7>	42,2	42,8	43,7	46,1	47	47,7	7>	41	41,7	42,5	45,3	46,2	47,3
8>	42,8	43,6	44,2	46,8	47,7	48,4	8>	41,6	42,3	43,2	45,9	46,9	48
9>	43,5	44	44,8	47,4	48,3	49	9>	42,4	42,9	43,7	46,6	47,6	48,5
10>	44	44,6	45,4	48	48,8	49,6	10>	42,8	43,5	44,3	47,2	48,3	49,2
11>	44,3	45	45,9	48,6	49,3	50	11>	43,2	43,9	44,8	47,8	48,7	49,6
12>	44,6	45,3	46,2	49,1	49,8	50,7	12>	43,5	44,2	45	48,2	49,2	50,1
15>	45,3	46	46,7	49,5	50,3	51,3	15>	44,2	45,1	45,9	48,7	49,6	50,5
18>	46	46,6	47,3	49,9	50,7	51,6	18>	44,9	45,7	46,4	49	49,9	50,9
21>	46,5	47,2	47,7	50,3	51	52	21>	45,4	46,1	46,9	49,4	50,2	51,2
24>	47	47,6	48,1	50,5	51,3	52,3	24>	46	46,6	47,3	49,7	50,5	51,5
27>	47,3	47,9	48,5	50,8	51,7	52,7	27>	46,5	47	47,8	50	50,7	51,8
30>	47,5	48,2	48,8	51,1	52	53	30>	47	47,5	48	50,4	51	52
33>	47,5	48,4	49,2	51,3	52,3	53,3	33>	47,3	47,9	48,4	50,6	51,4	52,4
36>	48	48,6	49,5	51,5	52,6	53,5	36>	47,6	48,1	48,6	51	51,7	52,7
3,5 года	48,6	49,2	49,9	52	53	54	3,5 года	47,8	48,3	49	51,5	52,3	53,2
4 года	49	49,6	50,2	52,4	53,4	54,3	4 года	48	48,6	49,3	51,9	52,7	53,5
4,5 года	49,3	49,8	50,4	52,7	53,8	54,6	4,5 года	48,3	48,9	49,7	52,3	52,9	53,8

5 лет	49,6	50,1	50,7	53,1	54,2	55	5 лет	48,5	49,1	50	52,5	53,2	54
5,5 лет	49,8	50,4	51	53,5	54,5	55,5	5,5 лет	48,8	49,4	50,2	52,7	53,5	54,2
6 лет	50	50,6	51,2	54	54,8	55,7	6 лет	49	49,6	50,3	52,8	53,7	54,5
6,5 лет	50,2	50,8	51,4	54,3	55	55,8	6,5 лет	49,2	49,8	50,6	53	53,9	54,6
7>	50,4	51	51,6	54,5	55,3	56	7>	49,4	50	50,7	53,3	54,1	54,8
8>	50,5	51,4	52	55	55,8	56,6	8>	49,7	50,3	51	53,6	54,4	55,2
9>	50,8	51,7	52,5	55,5	56,3	57,2	9>	50	50,6	51,3	53,9	54,6	55,4
10>	51,2	52	52,8	56	56,7	57,7	10>	50,3	50,8	51,5	54,1	54,8	55,6
11>	51,5	52,3	53,2	56,3	57,2	58,2	11>	50,4	51	51,7	54,3	55	55,8
12>	51,7	52,6	53,5	56,7	57,7	58,8	12>	50,5	51,2	51,9	54,6	55,2	56,1
13>	51,9	52,8	53,7	57,3	58,1	59,2	13>	50,6	51,4	52	54,8	55,5	56,4
14>	52,1	53	54	57,5	58,5	59,6	14>	50,7	51,5	52,1	55	55,7	56,6
15>	52,3	53,2	54,3	57,8	58,8	60	15>	50,8	51,6	52,2	55,2	55,9	56,7
16>	52,4	53,4	54,4	57,9	59	60,1	16>	50,9	51,7	52,3	55,3	56	56,9
17>	52,5	53,5	54,6	58	59,1	60,2	17>	51	51,8	52,4	55,4	56,1	57,1

Технология выполнения простой медицинской услуги
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Отсутствуют

Код технологии	Название технологии
А 02.09.002	Измерение окружности грудной клетки
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1)специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело» 2)специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям «Лечебное дело» или «Педиатрия»
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
3.	Условия выполнения Амбулаторно-поликлинические Стационарные Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Сантиметровая лента
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Стул (при проведении измерений в положении сидя) Емкость для дезинфекции
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм измерения окружности грудной клетки 1. Подготовка к процедуре: 1. Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость обозначений. 2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Помочь пациенту принять удобное положение 2. Выполнение процедуры: 5. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды и слегка отвести руки в стороны. 6. Наложить сантиметровую ленту сзади — по нижним углам лопаток, спереди – по 4 ребру. Для детей грудного возраста · Наложить сантиметровую ленту сзади под нижним углом лопаток, спереди – по нижнему краю околососковых кружков. · Определить по ленте величину окружности грудной клетки. При этом рекомендуется натянуть ленту и слегка прижать мягкие ткани. 7. Проделать измерение 3 раза (в покое, на максимальном вдохе и максимальном выдохе). 3. Окончание процедуры 8. Сообщить пациенту результат измерения окружности грудной клетки. 9. Поместить сантиметровую ленту в емкость с дезинфицирующим раствором. 10. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 11. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: · При необходимости использовать нестерильные перчатки (если у пациента имеется кожное заболевание и т.д.) · Выполнять процедуру в зависимости состояния больного (сидя или стоя) · При измерении окружности грудной клетки новорожденному в родильном зале медицинский персонал работает в стерильной одежде (маска, халат, перчатки). Для измерения применяется стерильная сантиметровая лента. Манипуляция проводится на пеленальном столике.
8.	Достигаемые результаты и их оценка: Размеры грудной клетки, полученные при измерении в покое, используются для оценки телосложения пациента (подсчет индекса Бругша): T/L х 100, где T- окружность груди (см); L – рост (см). Индекс Бругша Оценка результатов 50-55 норма Более 55 Широкая грудная клетка (гиперстеническое телосложение) Менее 50 Узкая грудная клетка (астеническое телосложение)
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящем измерении окружности грудной клетки. Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение окружности грудной клетки не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Контрольное измерение с целью установления соответствия полученных данных Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения. Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,1.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует.
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует.

Технология выполнения простой медицинской услуги
ТЕРМОМЕТРИЯ ОБЩАЯ

Код технологии	Название технологии
А 02.31.001	Термометрия общая
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело»
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	1) До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук 2) В случае повреждения ртутного термометра собрать ртуть и остатки термометра, и провести демеркуризацию, поместить в отходы класса «Г».
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	· Термометр медицинский (ртутный, электронный или другой, разрешенный к применению)
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства	· Антисептический раствор для обработки рук · Дезинфицирующий раствор для обработки термометров · Вазелин (вазелиновое масло) – при измерении ректальной температуры.
5.6.	Прочий расходуемый материал	· Марлевые салфетки · Мыло жидкое · Одноразовое полотенце для рук персонала · Емкость для дезинфекции · Демеркуризатор (20% хлорная известь или 0,2% подкисленный раствор перманганата калия). · Перчатки нестерильные (при измерении ректальной температуры).
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине I. Подготовка к процедуре: 1. Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой. 2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Встряхнуть ртутный термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар. II. Выполнение процедуры: 5. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости — вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это. 6. Расположить термометр в подмышечной области так чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке). 7. Оставить термометр не менее чем на 5 минут. III. Окончание процедуры: 8. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его на уровне глаз. 9. Сообщить пациенту результаты измерения. 10. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в емкость с дезинфицирующим раствором. 11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 12. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. 13. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу. Алгоритм измерения температуры в прямой кишке I. Подготовка к процедуре: 1. Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой. 2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки. 4. Встряхнуть ртутный термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар. 5. Резервуар термометра смазать вазелином. 6. Попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. II. Выполнение процедуры: 7. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область анального отверстия. 8. Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см. Если чувствуется сопротивление введению термометра, процедуру немедленно прекратить. 9. Оставить термометр на 10 мин. III. Окончание процедуры: 10. Термометр извлечь, протереть салфеткой, считать результат. Если салфетка не загрязнена биологическими жидкостями, то она может быть просто утилизирована. 11. Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение. 12. Сообщить пациенту результат измерения. 13. Термометр пометить в емкость с дезинфицирующим раствором. 14. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Измерение температуры тела проводится, как правило, 2 раза в сутки: утром с 6 до 9 часов и вечером с 17 до 19 часов. По назначению врача измерение температуры может производиться чаще, по мере необходимости. Перед измерением температуры пациент нуждается в отдыхе (10-15 минут); рекомендуется проводить измерение не ранее чем через час после приёма пищи; в экстренных ситуациях это не учитывается. При измерении температуры у пациента с психическими нарушениями необходимо присутствие младшего медицинского персонала во избежание попыток проглатывания термометра или вскрытия вен. При использовании электронного термометра необходимо следовать инструкции по применению данного прибора. Одноразовые химические термометры используются для измерения температуры во рту или в подмышечной области. При пероральном применении термометр помещается в ротовую полость произвольно матрицей кверху, результат читается через 60 с; результаты измерения в области подмышек оценивают через 3 мин, полоска с точечной матрицей обязательно должна быть приложена к телу.
8.	Достигаемые результаты и их оценка
Температура тела, 0 С	Оценка результатов
35,0 и ниже 36,2-36,9 37,0-38,0 38,0-39,0 39,0-40,0 более 40,0	гипотермия норма субфебрильная фебрильная пиретическая гиперпиретическая
В ротовой полости и прямой кишке в норме температура выше на 1 0 С, чем в подмышечной впадине. У пожилых людей температура тела 35,0-36,0 0 С, у новорождённых 37,0-37,2 0 С считается нормой.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании температуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение температуры не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Контрольное измерение с целью установления соответствия полученных данных Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения. Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0 Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,2
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги
ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПАЛЬЦА

Код технологии	Название технологии
А 11.05.001	Взятие крови из пальца
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям «Лабораторная диагностика», «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	· До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук · Во время процедуры обязательно использование перчаток. · Во время процедуры обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных скарификаторов
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарние
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Манипуляционный столик. Меланжеры. Вакуумная система для забора крови. Пробирки стандартные для забора крови. Скарификаторы одноразовые. Штатив для пробирок
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептик для обработки рук персонала и места прокола кожи пациента Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	Стул, кресло, или кушетка для забора крови Ватные или марлевые шарики стерильные Перчатки нестерильные Непрокалываемый контейнер для использованных скарификаторов Лоток для отработанного материала Марлевые салфетки стерильные Емкость для дезинфекции Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм взятия крови из пальца I. Подготовка к процедуре. 1. Подготовить на манипуляционном столике необходимое оснащение. 2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Надеть перчатки (нестерильные). II. Выполнение процедуры. 5. Смочить ватный (марлевый) шарик в антисептике. 6. Одной рукой взять 4-ый палец свободной руки пациента, слегка помассировать его, зажав верхнюю фалангу пальца пациента указательным и большим пальцами. 7. Другой рукой обработать смоченным в антисептике ватным (марлевым) шариком внутреннюю поверхность верхней фаланги пальца пациента антисептиком. 8. Поместить использованную салфетку в лоток для отработанного материала. 9. После высыхания кожи взять скарификатор и сделать быстрым движением прокол кожи. 10. Поместить использованный скарификатор в непрокалываемый контейнер для использованных скарификаторов. 11. Вытереть первые капли крови сухой салфеткой. Поместить использованную салфетку в лоток для отработанного материала. 12. Самотеком, вакуумной системой или меланжером набрать необходимое количество крови. III. Окончание процедуры. 13. Прижать к месту прокола салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком. 14. Попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 2 — 3 минуты. 15. Подвергнуть дезинфекции скарификатор и использованный материал. 16. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление. 19. Организовать доставку проб в лабораторию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Отсутствуют
8.	Достигаемые результаты и их оценка Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма крови, необходимого для исследований.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики · Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации · Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с датой и временем назначения) · Отсутствие осложнений · Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. · Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача — 0 УЕТ медицинской сестры — 0,5
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги
УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА

Код технологии	Название технологии
А 14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2) Младший медицинский персонал лечебного учреждения в присутствии среднего медицинского работника указанных выше специальностей 3) Специально обученный персонал, не имеющий медицинского образования, в присутствии среднего медицинского работника указанных выше специальностей
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	· До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук · Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Отсутствуют
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук персонала Антисептическое средство для обработки кожи пациента Дезинфицирующее средство Моющий (очищающий) раствор для обработки кожи тяжелобольного пациента
5.6.	Прочий расходуемый материал	Емкость с водой (t 37 0 ) Фартук непромокаемый одноразовый Одноразовые салфетки из нетканого материала Полотенце Простыня Емкость для дезинфекции Увлажняющий крем или присыпка для кожи Мыло жидкое. Перчатки нестерильные Мешок для грязного белья Водный термометр Ширма Чистое нательное бельё Лоток для отработанного материала Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм выполнения обработки тела пациента I. Подготовка к процедуре: 1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. 2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. 4. Надеть одноразовый фартук. 5. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней. II. Выполнение процедуры: 6. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть кожу лица в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, шея. Поместить салфетку в лоток для отработанного материала. 7. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента. 8. Положить полотенце пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны. 9. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо. Салфетку поместить в лоток для отработанного материала. 10. То же повторить с другой рукой новой салфеткой. 11. Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли. 12. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть простыней. 13. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины новыми салфетками. 14. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх. 15. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку. Для каждой ноги – новая салфетка. Салфетки поместить в лоток. 16. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки, а затем стопу и межпальцевые промежности; повторить те же манипуляции на другой стороне. III. Окончание процедуры: 17. Надеть на пациента чистое нательное бельё. 18. Придать пациенту удобное положение в постели. 19. Накрыть пациента одеялом. 20. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок. 21. Снять фартук, перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 22. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 23. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Уход за полостью рта тяжелобольного является самостоятельной простой медицинской услугой (А 14.07.002), поэтому описание данной процедуры здесь не приводится. Однако уход за кожей тяжелобольного пациента всегда сопровождается уходом за полостью рта. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного является самостоятельной простой медицинской услугой (А 14.31.007), поэтому описание данной процедуры здесь не приводится. Однако уход за кожей тяжелобольного пациента всегда сопровождает уходом за промежностью и наружными половыми органами. Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного является самостоятельной простой медицинской услугой (А 14.01.002), поэтому описание данной процедуры здесь не приводится. Однако уход за кожей тяжелобольного пациента всегда сопровождается уходом за волосами, ногтями, бритьем тяжелобольного. Обработку кожи чистой водой проводить ежедневно, обработку с мылом 1 раз в 3 дня, еженедельно проводится гигиенический душ или ванна (если позволяет состояние пациента). У женщин особое внимание уделять состоянию кожи под молочными железами.
8.	Достигаемые результаты и их оценка
Кожа пациента чистая. Пациент чувствует себя комфортно
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация об осуществлении ухода за кожей, сообщаемая ему или его родственникам медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Кожа пациента чистая Гигиеническое состояние пациента удовлетворительное Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 4,0.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги
УХОД ЗА ВОЛОСАМИ, НОГТЯМИ, БРИТЬЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

Код технологии	Название технологии
А 14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2) Младший медицинский персонал лечебного учреждения в присутствии среднего медицинского работника 3) Специально обученный персонал, не имеющий медицинского образования, в присутствии среднего медицинского работника
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	· До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук · Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Отсутствуют
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Спирт этиловый 70% (при порезе кожи пациента) Антисептическое средство для обработки рук персонала Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	Мыло жидкое Шампунь Крем для бритья Крем после бритья Крем для рук Перчатки нестерильные Емкость для дезинфекции Марлевые салфетки Одноразовое полотенце для рук персонала Щетка для волос (или расческа) индивидуальная Полотенце Мешок для грязного белья Бритвенный станок (одноразовый) с безопасным лезвием Ножницы маникюрные Емкость для воды Емкость для дезинфекции
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услугиАлгоритм выполнения мытья головы I. Подготовка к процедуре: 1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. 2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. 4. Надеть одноразовый фартук. 5. Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул. 6. Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. 7. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней. II. Выполнение процедуры: 8. Расчесать волосы пациенту. Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. 9. Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце. 10. Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой. 11. Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента. 12. Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента. 13. Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз). 14. Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой. III. Окончание процедуры. 15. Клеенку, полотенце, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок. 16. При необходимости сменить простыню. 17. Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало. 18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного I. Подготовка к процедуре. 1. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. 2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. 4. Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо. II. Выполнение процедуры. 5. Подстричь ножницами ногти пациента. 6. Нанести крем на руки пациента. 7. Положить полотенце в мешок для белья. III. Окончание процедуры. 8. Удобно расположить пациента в постели. 9. Ножницы поместить в емкость для дезинфекции. 10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Алгоритм бритья тяжелобольного I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры. 3. Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам. 4. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья. 5. Предложить пациенту зеркало после процедуры. III. Окончание процедуры. 6. Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать станок. 7. Удобно расположить пациента в постели. 8. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 9. Вымыть руки и осушить их.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения. При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания. При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом. Бритье тяжелобольного пациента рекомендовано выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи. При выполнении всего комплекса процедур представиться следует один раз.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Пациент опрятен
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на уход за волосами, ногтями и бритье не требуется, так как данные действия не являются потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Гигиеническое состояние пациента удовлетворительное Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги
ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ

Условия выполнения простой медицинской услуги

· Амбулаторно-поликлинические
· Стационарные
· Санаторно-курортные

Код технологии	Название технологии
А 14.01.003	Постановка горчичников
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2) Младший медицинский персонал лечебного учреждения в присутствии среднего медицинского работника 3) Специально обученный персонал, не имеющий медицинского образования, в присутствии среднего медицинского работника
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
3.
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Горчичники
Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук персонала Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	Пеленка Часы Салфетка Емкость для воды Мыло Термометр водный Одноразовое полотенце для рук персонала
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм постановки горчичников 3. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии – обратиться к врачу. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Осмотреть кожу на предмет отсутствия повреждений, гнойничков, сыпи. 5. Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности. 6. Подготовить оснащение. Налить в лоток теплую (40-45°) воду. 7. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок. Обнажить место постановки горчичников. 8. Выбрать место для постановки горчичников. 9. Для детей грудного возраста расстелить одеяло, пеленку, подгузник, сверху еще одну пеленку, сложенную в несколько слоев. Распеленать (раздеть) ребенка и положить на подготовленные пеленки. 4. Выполнение процедуры: 10. Погрузить горчичник в теплую воду не менее чем на 3 сек, дать ей стечь. 11. Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей. Для ребенка грудного возраста — положить горчичники черепицей между первым и вторым слоями пеленки горчичной стороной вверх. Горчичники расположить так, чтобы они оставляли свободными позвоночник и область сердца, обернуть пеленку с горчичниками вокруг грудной клетки. 12. Повторить пп. 2.1.-2.2., размещая нужное количество горчичников на коже. 13. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом. 14. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 минут. 15. Оставить горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице. 5. Окончание процедуры: 16. При появлении стойкой гиперемии или нестерпимого жжения (через 10-15 минут) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов. 17. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы. 18. Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут и в этот день не принимал ванну или душ. 19. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожег кожи с образованием пузырей. Места постановки горчичников зависят от показаний. При повышенной чувствительности кожи горчичники накладывают через бумагу или ткань, при этом сохраняется только тепловой эффект Избегать постановки горчичников на область сосков, молочных желез, позвоночника, родимых пятен. При постановке горчичников пациентам, имеющим психические нарушения, необходим постоянный надзор со стороны младшего медицинского персонала.
8.	Достигаемые результаты и их оценка: результат оценка Гиперемия кожи, чувство жжения Процедура выполнена правильно Отсутствие покраснения, нет чувства жжения Процедура выполнена неправильно, лечебный эффект не достигнут Признаки химического ожога (появление на коже пузырей) Процедура выполнена неправильно в связи с несоблюдением времени постановки горчичников
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящем процедуре. Информация о постановке горчичников, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,5.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги См. приложение 1.
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Области наложения горчичников

Технология выполнения простой медицинской услуги
ПОСТАНОВКА БАНОК

Код технологии	Название технологии
А 14.01.004	Постановка банок
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2) Младший медицинский персонал лечебного учреждения в присутствии среднего медицинского работника 3) Специально обученный персонал, не имеющий медицинского образования, в присутствии среднего медицинского работника
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют.
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	При постановке банок необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности: — исключить контакт кожи пациента и постельного белья с источником открытого огня; — использовать достаточно плотный фитиль, исключающий ожог пациента вследствие отрыва горящей ваты; фитиль должен иметь металлический стержень — горючее вещество, которым смочен фитиль, не должно капать с него. Исключить контакт кожи и волос пациента с источником открытого огня До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Медицинские банки — от 10 до 20 шт. Корнцанг
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Этиловый спирт 70% Вазелин Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	Полотенце или пеленка Фитиль Спички Ящик для банок Емкость для дезинфекции Вата Часы Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм постановки банок I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента. 2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 3. При необходимости — отрегулировать высоту кровати. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку. 6. Длинные волосы пациента (ки) прикрыть пеленкой. 7. При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их. II. Выполнение процедуры. 8. Приготовить фитиль, скрутив вату на корнцанг. 9. Нанести на кожу тонкий слой вазелина. 10. Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки. 11. Зажечь фитиль. 12. Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку. 13. Удержать фитиль в полости банки 2-3 сек, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже пациента. 14. Повторить этапы 12-13 необходимое, по числу банок, количество раз. 15. Потушить фитиль, погрузив его в воду. 16. Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть одеялом. 17. Через 3-5 минут проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок – снять их и установить повторно. 18. Выдержать экспозицию 15-20 мин. III. Окончание процедуры. 19. По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку). 20. Салфеткой удалить с кожи пациента остатки вазелина. 21. Помочь пациенту одеться, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 30 мин. 22. Банки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 23. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 24. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Типичным местом постановки банок является поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин. В практике рефлексотерапии допустима постановка банок на иные зоны тела, с соблюдением общих противопоказаний. Во всех случаях банки должны ставиться на области с выраженным подкожно-жировым и/или мышечным слоем. В клинической практике разрешается использование альтернативных способов постановки банок. Преимуществами альтернативных способов является достижение клинического эффекта без использования пламени, снижение материальных затрат, больший психологический комфорт для пациента. При постановке банок лицам, имеющим психические нарушения, необходимо установить постоянный надзор со стороны младшего медицинского персонала. Альтернативными способами постановки банок являются использование: 1. Силиконовых банок, позволяющих после сжатия и контакта с поверхностью кожи пациента создавать дозированное разряжение до 0.5 бар. При этом этапы 10-15 методики выполнения простой медицинской услуги изменяются следующим образом: — сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема внутренней полости. — приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плотный контакт плоскости горлышка с кожей пациента. — отпустить корпус банки. 2. Методов аппаратной вакуум-терапии, при которых разрежение в полости банки достигается использованием механического или электрического насоса. Использование аппаратов вакуум-терапии производится в соответствии с инструкцией производителя.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Все поставленные банки находятся на коже в течение всей процедуры. При проведении процедуры пациент не испытывает выраженных болевых ощущений. · После удаления банок на коже визуально определяются гематомы круглой формы, рельефно поднимающиеся над поверхностью кожи. Целостность кожных покровов пациента не нарушена.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,0.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги

БРИТЬЕ КОЖИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ИЛИ ПОВРЕЖДЕННОГО УЧАСТКА

Код технологии	Название технологии
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка
1	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2) Младший медицинский персонал лечебного учреждения в присутствии среднего медицинского работника
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют.
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности руда при выполнении услуги	· До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук · Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Кушетка медицинская
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства	Спирт этиловый 70 о или другой антисептический раствор для обработки кожи пациента Антисептическое средство для обработки рук персонала Дезинфицирующее средство
5.6.	Прочий расходуемый материал	Ширма Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Ножницы тупоконечные прямые Подкладная клеенка (при необходимости) Перчатки нестерильные Салфетки марлевые нестерильные Салфетки марлевые стерильные Бритвенный станок однократного применения Емкость для сбора волос Клеенчатый фартук Емкость для дезинфекции
6.	Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги Алгоритм бритья кожи предоперационного или поврежденного участка Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обеспечить конфиденциальность процедуры (пригласить пациента в специально отведенное помещение или установить ширму). 3. Подготовить необходимое оснащение. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Помочь пациенту раздеться и принять необходимое положение (лежа на спине, животе, сидя на стуле). При необходимости подстелить под площадь обрабатываемой кожи клеенку. 6. Надеть нестерильные перчатки и клеенчатый фартук. 7. Оценить состояние кожных покровов в области операционного вмешательства или раневого участка (наличие повреждений, высыпаний, новообразований и признаков инфекции). 8. Определить границы бритья с учетом возможного расширения операционного доступа. Выполнение процедуры. 9. Обработать кожу пациента 70% этиловым спиртом или другим антисептиком, разрешенным к применению. 10. Убедиться, что кожные покровы сухие. 11. Приступить непосредственно к бритью кожных покровов: вести станок вниз, оттягивая кожу кверху, до полного удаления волосяного покрова (при бритье пораженного участка направление движения – от краев раны кнаружи, на рану положить стерильную салфетку, чтобы не попали волосы ). 12. При загрязнении лезвия волосами удалить их салфеткой. 13. Обработать кожу после бритья спиртом 70% этиловым спиртом или другим кожным антисептиком. 3. Окончание процедуры. 14. Поместить волосы в емкость для сбора. 15. Поместить бритвенный станок и другие использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором. 16. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 18 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Необходимо использовать щадящую, бережную технику бритья. Принимать меры для соблюдения приватности. При подготовке пациента к хирургическому вмешательству на голове использовать машинку для стрижки волос. При наличии длинного волосяного покрова на груди, животе, спине и конечностях использовать ножницы. При подготовке операционного поля плановых пациентов возможно использование депиляционных средств.
8.	Достигаемые результаты и их оценка. Качественная и своевременная подготовка операционного поля.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 1,0 Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,0
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОСОБИЕ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ ТЯЖЕЛОГО БОЛЬНОГО

Условия выполнения простой медицинской услуги

• Стационарные
• Амбулаторно-поликлинические

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Отсутствуют

Код технологии	Название технологии
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2) Младший медицинский персонал лечебного учреждения в присутствии среднего медицинского работника указанных выше специальностей 3) Специально обученный персонал, не имеющий медицинского образования, в присутствии среднего медицинского работника указанных выше специальностей
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	· До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук · Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.
4.
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	· Подкладное судно
Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	· Антисептическое средство для обработки рук. · Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	· Клеенка · Туалетная бумага · Емкость с теплой водой · Мыло жидкое · Одноразовое полотенце для рук персонала · Емкость для дезинфекции · Нестерильные перчатки · Ширма
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения процедуры 6. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Надеть нестерильные перчатки. 5. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. 6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. 7. Выполнение процедуры: 7. Подойти с помощником с разных сторон кровати: медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медицинская сестра / младший медицинский персонал / родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеёнку под ягодицами пациента. 8. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. 9. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях. 10. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции. 11. Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента. 12. После окончания дефекации надеть новые перчатки. 13. Опустить изголовье кровати. 14. Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медицинская сестра / младший медицинский персонал / родственник пациента) – убирает судно, вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать самостоятельно). 15. Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину так, чтобы промежность его оказалась на судне. 16. Подмыть пациента и тщательно осушить промежность. 17. Убрать судно и клеенку. 8. Окончание процедуры: 18. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. 19. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором. 20. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение. 21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 22. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицинского персонала или родственника пациента.
8.	Достигаемые результаты и их оценка: Пациент чувствует себя комфортно
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует.
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

Код технологии	Название технологии
А 14.19.002	Постановка очистительной клизмы
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Лечебное дело», «Акушерское дело» или «Сестринское дело»
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют.
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	· До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук · Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Кружка Эсмарха Соединительная трубка Зажим Штатив Ректальный наконечник стерильный Кушетка медицинская Подкладное судно
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства	Вазелин Антисептическое средство для обработки рук персонала Дезинфицирующее средство
5.6.	Прочий расходуемый материал	Жидкое мыло Одноразовое полотенце для рук персонала Водный термометр Емкость с водой (t 20 0 ) Туалетная бумага Ширма Перчатки нестерильные Фартук клеенчатый Клеенка Шпатель Емкость для дезинфекции
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм постановки очистительной клизмы I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Надеть фартук и перчатки. 4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник. 5. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды температурой 20°С. 6. Заполнить систему водой. 7. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см. 8. Смазать наконечник вазелином. II. Выполнение процедуры. 9. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. Если пациент по состоянию здоровья находится в палате – предварительно огородить его ширмой. 10. Выпустить воздух из системы. 11. Развести одной рукой ягодицы пациента. 12. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, а затем 8-10 см параллельно позвоночнику. 13. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. 14. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом. 15. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник. 16. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. 17. Проводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию. 18. Обеспечить пациента туалетной бумагой. 19. По окончании процедуры необходимо проводить пациента в палату или подмыть его. III. Окончание процедуры. 19. Разобрать систему, наконечник поместить в емкость для дезинфекции. 20. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции. 21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 22. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста пациента и варьирует от 2-3 см новорожденному до 12-15 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Для пациентов с психическими нарушениями необходимо организовать постоянное наблюдение со стороны младшего медицинского персонала. Детям очистительная клизма проводится с помощью стерильных резиновых (клизменных) баллончиков (№ 1-6); необходимое количество жидкости при этом составляет: · до 3 месяцев – 50-60 мл; · до 12 месяцев – 100-150 мл; · до 2-х лет – 200 мл; · от 2 до 9 лет – до 400 мл; · от 9 лет – 500 мл и более.
8.	Достигаемые результаты и их оценка У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики · Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации · Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) · Отсутствие осложнений · Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,5.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Код технологии	Название технологии
А 14.19.003	Постановка газоотводной трубки
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело»
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	· До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук · Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	· Стерильная мягкая резиновая трубка (40-50 см, d 3-5 мм) с закруглённым концом · Подкладное судно
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства	· Вазелин · Дезинфицирующее средство · Антисептическое средство для обработки рук персонала
5.6.	Прочий расходуемый материал	Ширма Подкладная клеёнка Непромокаемый мешок Марлевая салфетка Туалетная бумага Перчатки нестерильные Фартук влагонепроницаемый. Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Шпатель Емкость для дезинфекции
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм выполнения манипуляции I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в палате). 3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, слегка привести ноги к животу, предварительно положив под него клеенку. 4. Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды. 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6. Надеть фартук, перчатки. 7. Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см. II. Выполнение процедуры: 8. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а наружный конец зажать 4 и 5 пальцем. 9. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – по направлению позвоночника, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. 10. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 1 часа до полного отхождения газов. 11. Накрыть пациента простынёй или одеялом. III. Окончание процедуры: 12. Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта. 13. Поместить трубку в емкость с дезинфицирующим средством. 14. Вытереть заднепроходное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди-назад (у женщин), поместить салфетку в емкость для дезинфекции. 15. Убрать судно, клеёнку в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции. 16. Пациента уложить в удобное положение. 17. Снять перчатки. Поместить их в емкость для дезинфекции. 18. Снять фартук. Поместить его в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции. 19. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Время нахождения трубки не должно превышать 1-го часа, во избежание развития пролежня прямой кишки. Для новорожденных детей газоотводная трубка оставляется на 30 мин. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине при согнутых коленях и несколько раздвинутых ногах. При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами. При неэффективности процедуры повторить её через 1-2 часа, используя другую стерильную газоотводную трубку. Введение газоотводной трубки в зависимости от возраста от 10 до 30 см. Глубина введения газоотводной трубки детям до 1 года – 5-8 см; от 1 до 3 лет -8-10 см; от 3 до 7 лет 10-15 см; старшим детям 20 – 30 см;
8.	Достигаемые результаты и их оценка
Пациент не будет испытывать кишечные колики, дискомфорт в кишечнике.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация о постановке газоотводной трубки, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ м/с – 0,5.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги

Условия выполнения простой медицинской услуги:

• Амбулаторно-поликлинические

• Стационарные
• Санаторно-курортные

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Отсутствуют

Код технологии	Название технологии
А 14.19.004	Удаление копролита
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2) Младший медицинский персонал лечебного учреждения в присутствии среднего медицинского работника указанных выше специальностей
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	· До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук · Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.
4.
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	· Подкладное судно
Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук персонала Дезинфицирующее средство Глицерин или другое средство для смазки, растворимое в воде
5.6	Прочий расходуемый материал	Перчатки нестерильные Ширма Пеленка Емкость для дезинфекции Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Салфетки
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги: Алгоритм выполнения удаления копролита 9. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ему ход и цель процедуры; предупредить, что проведение процедуры может вызвать определенный дискомфорт. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Помочь занять удобное положение на бок (как ему удобно) с согнутыми коленями. 4. Укрыть пациента таким образом, чтобы были открыты только ягодицы. 5. Положить пеленку под ягодицы, а подкладное судно – рядом на кровать. 6. Надеть перчатки: одну на вспомогательную руку, две – на рабочую руку. 7. Густо смазать два пальца рабочей руки в перчатке. 10. Выполнение процедуры: 8. Аккуратно развести в стороны ягодицы пациента при помощи вспомогательной руки. 9. Попросить пациента медленно и глубоко дышать через рот. 10. Ввести указательный палец в прямую кишку (по направлению к пупку) до тех пор, пока не прощупаются фекальные массы. 11. Аккуратно извлечь затвердевший стул, разделив его на фрагменты, до полного удаления копролита; по мере удаления помещать копролит в подкладное судно. 11. Окончание процедуры: 12. Извлечь палец, снять верхние перчатки, вытереть излишки смазки из области промежности салфеткой, затем отпустить ягодицы, укрыть пациента. 13. Опорожнить подкладное судно, поместить перчатки в емкость для дезинфекции. 14. Вымыть руки с использованием мыла или антисептика. 15. Надеть новую пару перчаток. 16. Подмыть пациента. 17. Помочь пациенту удобно лечь. 18. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции. 19. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Перед началом проведения процедуры необходимо измерить артериальное давление, частоту и ритм пульса. По мере удаления копролита необходимо следить за реакцией пациента; при подозрении на возникновение отрицательных реакций или неестественного дискомфорта процедуру удаления копролита прекратить. Для удаления копролита у маленьких детей необходимо использовать мизинец рабочей руки.
8.	Достигаемые результаты и их оценка: У пациента восстанавливается нормальный режим опорожнения кишечника в течение 24 часов; Пациент говорит об облегчении боли в течение 1 часа.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о ее цели и содержании. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения процедуры. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – 6,0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 9,0.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

Код технологии	Название технологии
А 14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2) Младший медицинский персонал лечебного учреждения в присутствии среднего медицинского работника указанных выше специальностей 3) Специально обученный персонал, не имеющий медицинского образования, в присутствии среднего медицинского работника указанных выше специальностей
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют.
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	· Если пациент весит более 80-100 кг или не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с 1-2 помощниками. · Желательно наличие приспособлений для подъема пациента. · До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. · Во время процедуры обязательно использование перчаток.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Отсутствуют
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук персонала Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	Функциональная кровать Простыни для переворачивания Оборудование для придания нужного положения (валики, подушки) Нестерильные перчатки Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Емкость для дезинфекции
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм перемещения тяжелобольного в постели 1. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Надеть перчатки. 2. Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют два человека) 5. Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает пациента, другая – может подложить подушку. 6. Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента. 7. Положить на край кровати пеленку. 8. Встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента. 9. Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области пациента или пациент не может положить руку медицинской сестре на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагается под бедрами пациента. 10. Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедрами пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье. 11. Приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору. 12. Повторять перемещение до расположения пациента в заданном месте. 3. Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой) 13. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 14. Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°. Расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента). 15. Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад. 16. Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати. 17. Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента. 18. Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо. 19. Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента. 20. Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати. 21. Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя пп. 14-20, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты. 22. Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела. 23. Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку. 4. Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой) 24. Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон. 25. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 26. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой. 27. Скатать простыню около головы и плеч пациента. 28. Попросить пациента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу. 29. Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх. 30. Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной. 31. Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению. 32. Отклонить корпус назад и подтянуть пациента к изголовью кровати. 33. Положить подушку под голову пациента, расправить простыню. 5. Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медицинской сестрой, пациент может помочь). 34. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 35. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени. 36. Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти. 37. Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую – под верхнюю часть его спины. 38. Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины. 39. Поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую – под бедра пациента. 40. Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента. 41. Подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе. 42. Приподнять голову пациента и подложить под нее подушку. 6. Окончание процедуры: 43. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 44. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 45. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 46. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 47. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок. Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с 1-2 помощниками. При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела.
8.	Достигаемые результаты и их оценка У пациента отсутствуют признаки физических травм, таких, как свежие синяки, ссадины и повреждения костной системы после перемещения.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о ее цели и ходе. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,0.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

Антропометрия

Что такое антропометрия?

Антропометрия — измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия).

Как правильно проводится измерение длины тела человека?

Для измерения длины тела используют ростомер, представляющий собой вертикальную планку с нанесенной на ней сантиметровой шкалой, укрепленную на площадке. По вертикальной планке движется вверх-вниз планшет с горизонтально расположенным козырьком. Пациента ставят на площадку спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался стойки пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова находится в таком положений, чтобы наружный слуховой проход и глаз были на одном уровне. Планшет опускают на голову. Цифры на шкале у нижнего края планшета указывают длину тела больного.

Как проводится взвешивание?

Взвешивание производят на медицинских весах, правильно установленных и отрегулированных. Для регулировки грузы на верхней и нижней планках коромысла (граммы и килограммы) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных грузиков балансируют коромысло. Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла.

Как измеряется окружность грудной клетки?

Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Сзади она должна располагаться под лопатками, спереди — на уровне IV ребра. Измерение производят при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и выдохе.

Как измеряется окружность живота?

Окружность живота особенно важно измерять при асците. Измерение производят утром, желательно после дефекации и освобождения мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту располагают сзади на уровне Ш поясничного позвонка, спереди — на уровне пупка.

Как проводится спирометрия?

Для спирометрии используют прибор (спирометр), состоящий из двух 6-7-литровых цилиндров, вставленных один в другой. Наружный цилиндр наполнен водой, а уравновешенный грузом внутренний опрокинут вверх дном. Воздушное пространство внутреннего цилиндра над водой соединено трубкой с наружным воздухом. На эту трубку надевают резиновый шланг со сменяемым стеклянным или пластмассовым наконечником.

Больной совершает глубокий вдох и, зажав нос, выдувает воздух через наконечник трубки в полость внутреннего цилиндра который при этом поднимается. Специальная шкала показывает объем выдохнутого воздуха.

Как осуществляется динамометрия?

Динамометрию проводят с помощью специальных пружинных, ртутных, гидравлических и электрических приборов со шкалой, показывающей силу мышц.

Измерение роста пациента

ПОКАЗАНИЯ:
приём пациента в стационар; оценка
физического развития

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
тяжелое состояние пациента;

ОСНАЩЕНИЕ:
ростомер вертикальный (горизонтальный
– для детей до 1 года); температурный
лист; чистая продезинфицированная
клеёнка 30х30 см; перчатки;

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
УСЛОВИЕ: определение роста взрослого
пациента проводится после снятия обуви
и головного убора.

1.
Доброжелательно и уважительно
представиться пациенту. Получить
информированное согласие.

2.
Постелить продезинфицированную клеёнку
на площадку ростомера (под ноги пациента).

3.
Встать сбоку от пациента и поднять
планшетку ростомера выше предполагаемого
роста пациента.

4.
Предложить пациенту встать на середину
площадки ростомера так, чтобы он касался
вертикальной планки ростомера затылком,
лопатками, ягодицами, пятками.

5.
Голова пациента должна быть в таком
положении, чтобы наружный угол глаза и
верхний край ушной раковины были на
одной горизонтальной линии.

6.
Аккуратно опустить планшетку ростомера
на темя пациента.

7.
Определить по шкале количество сантиметров
от площадки до планшетки. Сообщить
пациенту о результатах измерения.

8.
Снять клеёнку и двукратно обработать
её и поверхность ростомера ветошью,
смоченной дез. раствором.

9.
Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции,
вымыть и осушить руки.

4.
Документировать выполнение манипуляции.

ОСОБЕННОСТИ:

У
детей до 1 года для измерения длины тела
используют горизонтальный ростомер,
который устанавливают на ровной
устойчивой поверхности шкалой к себе.
Постелить пеленку (не закрывая шкалу,
не мешая планке). Положить ребенка так,
чтобы макушка головы плотно касалась
неподвижной планки ростомера. Выпрямить
ножки легким нажатием на колени. Подвести
подвижную планку к стопам, согнутым под
прямым углом. Определить рост по шкале
ростомера в сантиметрах. Убрать ребенка
с ростомера.

Длину
тела у детей от 1 года до 3 лет измеряют
вертикальным ростомером, только вместо
нижней площадки ростомера используют
его откидную скамеечку. Отсчет в
сантиметрах ведут по левой шкале.

Измерение окружности грудной клетки

ПОКАЗАНИЯ:
определить окружность грудной клетки
в покое, в состоянии максимального вдоха
и выдоха, оценка физического развития.

ОСНАЩЕНИЕ:
сантиметровая лента, 70% этиловый спирт
или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина;
марлевые салфетки; температурный лист;
перчатки;

1.
Доброжелательно представиться пациенту.
Получить информированное согласие.

2.
Предложить пациенту раздеться до пояса
и встать лицом к медицинской сестре,
руки пациента должны быть опущены вниз
вдоль тела. Дыхание должно быть спокойным.

3.
Наложить сантиметровую ленту на грудную
клетку пациента так, чтобы сзади она
прошла под нижними углами лопаток,
спереди по 4-му ребру по сосковой линии
(у мужчин) или выше молочной железы (у
женщин).

4.
Определить окружность грудной клетки
в состоянии покоя, максимального вдоха,
полного выдоха.

1.
Записать данные в температурный лист:

ОГК
покоя – ___ см.

ОГК
вдох – ___ см.

ОГК
выдох – ___ см.

2.
Сообщить пациенту результаты измерения.

3.
Надеть перчатки. Продезинфицировать
сантиметровую ленту: протереть марлевой
салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом
или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина

4.
Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции,
вымыть и осушить руки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #