Дата публикации 7 декабря 2018Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Описторхоз (Обская болезнь) — это внекишечное паразитарное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое паразитированием в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы человека плоских паразитических червей рода описторхов. Клинически характеризуется воспалительными изменениями желчных ходов и токсико-аллергическими реакциями различной степени выраженности.
Чем опасен описторхоз
При отсутствии адекватного лечения резко повышается риск развития рака желчевыводящей системы печени, поджелудочной железы и иммуноопосредованных патологий бронхолёгочной системы.
Этиология
Тип — Plathelmintes (плоские черви)
Класс — Trematodae (трематоды-сосальщики)
Отряд — Fasciolata
Семейство — Opisthorchidae
Род — Opisthorchis (двуустки)
Виды — Opisthorchis felineus (кошачья/сибирская двуустка), Opisthorchis viverrini (виверовая/беличья двуустка) + ещё около 30 видов, малозначимых в патологии человека.
Строение описторхиса:
Возбудитель впервые был обнаружен у кошек (от чего и произошло видовое название) и описан в 1884 году итальянским учёным Sebastiano Rivolta. В 1891 году профессор Константин Николаевич Виноградов также провёл описание и определил таксономическую принадлежность паразита.
Взрослые особи паразитируют в печёночных желчных протоках (в 100% случаев), в желчном пузыре (до 60%), протоках поджелудочной железы (менее 40%) человека и плотоядных животных. Их питание осуществляется окружающими тканями, секретами и кровью.
Описторхи (на примере Opisthorchis felineus) являются мелкими плоскими червями ланцетовидной формы длиной до 20 мм и шириной до 4 мм. Тело покрыто кожно-мускульным мешком, полости нет. Имеется две присоски (ротовая и брюшная), при помощи которых осуществляется прикрепление паразита к тканям хозяина.
Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют. Органы нервной системы и выделения развиты слабо. Являются гермафродитами (совмещают мужскую и женскую половую системы в одном организме). Выделяют до 900 яиц в сутки (гораздо меньше остальных паразитических червей, что значительно затрудняет диагностику). Яйца паразита с каловыми массами попадают во внешнюю среду и содержат жизнеспособную личинку.
Яйца имеют слабое желтоватое окрашивание, двухконтурную оболочку, напоминающую внешне поверхность дыни, с крышечкой на одном и утолщением на другом полюсах. Их размеры — 0,010-0,019 х 0,023-0,034 мм. Яйца сохраняются в почве до одного месяца, в уборных — до семи месяцев, зимой на воздухе — не более 2-3 суток, в воде пресных водоёмов — до 1,5 лет.
Развитие личинки возможно только при попадании яйца в благоприятные условия в пресноводном водоёме, где они становятся пищей для моллюсков-битиниид (первый промежуточный хозяин). В их кишечнике из яйца выходит личинка — мирацидия. Она проникает в тело малюска, развивается и превращается в спороцисту, редию (мешковидное образование с крупной глоткой и кишечником), которая, мигрируя в гепатопанкреас моллюска, даёт начало образованию церкария (хвостатой личинки). Далее при благоприятных условиях (температура воды не ниже + 20°C) по мере созревания церкарии выходят из тела моллюска в водоём. Там за 30-60 часов (период свободноживущей активности — после гибель) они прикрепляются к телу рыб семейства карповых (дополнительный хозяин — язь, чебак, карп, пескарь, красноперка и другие).
Интересен механизм «узнавания» церкариями нужных пород рыб, реализуемый за счёт рецепторных волосков на их теле, имеющих сродство к химико-биологическим свойствам слизи рыб. За весь срок жизни рыбы к ней может прикрепляться до нескольких десятков тысяч паразитов. После прикрепления церкарии отбрасывают хвост, проникают в мышцы, подкожную клетчатку и связки рыбы, где происходит их эволюция до метацеркария (находится в двухслойной цисте, размеры 0,17-0,21 мм) и через шесть недель развития достигают инвазионной для человека фазы — активная личинка с формированными присосками, срок жизни которой может достигать восемь лет.
Примечательно, что даже при массивной инвазированности рыбы метацеркариями последние, как правило, не причиняют ей явных неудобств. Продолжительность развития паразита в моллюсках составляет около двух месяцев, а весь срок жизни от яйца до заражения человека — около четырёх месяцев.
При употреблении человеком заражённой, недостаточно обработанной рыбы происходит попадание в пищеварительную систему человека метацеркариев, которые под воздействием желудочных ферментов теряют внешнюю оболочку, а затем под влиянием дуоденального секрета полностью освобождаются от защитных стенок (длина 0,44-1,36 мм, ширина 0,15-0,30 мм) и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный и внутрипечёночные протоки различных калибров. Иногда они попадают в протоки поджелудочной железы. Количество паразитирующих червей у человека неограничено и может достигать нескольких десятков тысяч особей. Через 3-4 недели паразиты достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Время жизни описторхов у человека исчисляется десятками лет.[1][3][5]
Эпидемиология
Заражение природно-очаговое. Ареал распространения:
- Opisthorchis felineus — в основном бассейны рек Западной Сибири, Обь-Иртышский бассейн, где в некоторых районах поражённость населения составляет до 90% (например, в Томской области средний показатель заболеваемости — 841 случая на 100 тысяч населения, и это лишь малая часть выявленных случаев), менее интенсивные очаги расположены на Урале, в Европейской части России, Казахстане (O. felineus arvicola) и Европе;
- Opisthorchis viverrini — Юго-Восточная Азия (преимущественно в Таиланде в связи с употреблением сырой рыбы Koi pla), Южная Азия, возможны завозные случаи в других странах.
Источники инвазии — больной человек и плотоядные млекопитающие.
Механизм заражения — фекально-оральный, путь пищевой, редко контактно-бытовой (при обсеменении личинками паразита разделочного инвентаря). Факторами инвазии является недостаточно термически обработанная, недосолёная, недокопчёная, сырая пресноводная рыба семейства карповых (язь, елец, чебак, плотва, красноперка, пескарь, гольян и другие).
Никакими другими путями заразиться описторхозом нельзя (например, через воду, мясо, траву, землю, от человека и т.п.).
Иммунитет после перенесённого заболевания не развивается, напротив, происходит специфическая сенсибилизация организма, и повторные заражения могут протекать с более тяжёлой симптоматикой.[1][2][5][7][8]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы описторхоза
В современном мире патоморфоз и клиническая картина описторхоза претерпели значительные изменения — если ранее достаточно часто через 2-3 недели после заражения (инкубационного периода) выявлялась яркая картина острого заболевания, то в последние десятилетия острый описторхоз стал скорее исключением из правил (в основном у пришлого населения из неэндемичных областей), а на первый план по статистике выходит выявление уже хронического, длительно текущего процесса.
Острый описторхоз
Заболевание начинается с повышения температуры тела до фебрильных цифр (37,1-38,0°C), лихорадки разнообразного характера, продолжающейся до 3-4 недель. Одновременно возникают высыпания на теле аллергического характера (уртика) различной выраженности и интенсивности, длительностью до двух недель.
Возможен бронхолёгочный синдром (сухой кашель, першение в горле, одышка), который может быть принят за ОРЗ.
Снижается аппетит, появляется головная боль без чёткой локализации, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, миалгии и артралгии мигрирующего характера, могут быть периферические отёки.
Появляется и нарастает тяжесть и боли в области правого подреберья различного характера, нередко иррадиирующие в правые отделы туловища. Возможно развитие желтухи, зуда кожи (повышенное поступление в кровь желчных пигментов), потемнение мочи и осветления кала.
Нередко появляется тошнота, изжога, рвота горечью. Вздувается живот, становится чувствительным при пальпации, нарушается стул (обычно кашицеобразный со слизью). Увеличиваются размеры печени (край её становится болезненным), особенно если имеется сопутствующее заболевание печени, иногда селезёнки. Нередко выявление положительных пузырных симптомов (Ортнера, Кера). Через несколько недель от начала заболевания вся острая симптоматика отступает и постепенно на первый план выходят симптомы хронического описторхоза.
Хронический описторхоз
Заболевание характеризуется крайне разнообразной симптоматикой, нередко «сборной солянкой» различного рода жалоб, иногда совершенно без видимой связи с основным заболеванием. Нередки случаи латентного течения (полное отсутствие жалоб).
Наиболее характерными и часто встречающимися при манифестных формах являются периодические или длительно протекающие дискомфортные и слабоболевые ощущения в правом подреберье, симптомы кишечной диспепсии (тошнота, чувство горечи во рту, вздутие живота, метеоризм, дискомфорт в области кишечника, неустойчивый стул). Достаточно характерным является нарушение моторики желчевыводящей системы по различным типам (гипо- и гиперкинетический).
В общих чертах больные могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость, неспособность качественно выполнять привычную работу, повышение потливости, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр, озноб, снижение аппетита и отвращение к тяжёлой пище (жирное, жареное, острое), повышение раздражительности, головные боли умеренной интенсивности, периодические высыпания на теле (иногда зудящие), длительное активное течение имеющихся хронических заболеваний, плохо поддающихся стандартной терапии. Из таких заболеваний следует выделить болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язва, вялотекущий панкреатит, дисбактериозы кишечника), болезни сердечно-сосудистой и нервной систем (вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертензия).[4][6][9]
Описторхоз у детей протекает так же, как и у взрослых. При выборе препаратов учитывается возраст и вес ребёнка.
Патогенез описторхоза
Основные звенья патогенеза:
- механическое повреждение стенок протоковой системы печени и поджелудочной железы;
- токсико-аллергические реакции (выделение продуктов обмена паразита и распадающихся тканей);
- нарушение нервно-мышечной функции (раздражение нервных окончаний протокков с иррадиацией на другие органы ЖКТ);
- повышение регенеративной функции эпителия протоков (риск неконтролируемой пролиферации — рака);
- вторичное бактериальное обсеменение поражённых желчных путей.
Входные ворота — билиарные и панкреатические протоки, в которые активно проникают метацеркарии. На своём пути они повреждают эпителий, прикрепляясь присосками с целью удержания и питания, что вызывает нарушение кровообращения и трофики ткани. Такое повреждение ткани приводит к образованию многочисленных кровоточащих эрозий.
Одновременно с прикреплением описторхи выделяют продукты обмена веществ, вызывающие (в ответ на поступление описторхозных антигенов) специфическую аллергизацию и сенсибилизацию организма, повышение классов антител М, G, E (в большей степени), накопление в крови (и, соответственно, во всех органах и средах организма) медиаторов аллергического воспаления.
Далее происходит активизация механизмов замедленного иммунного ответа, сенсибилизация Т-лимфоцитов и их последующее иммунопатологическое взаимодействие с антигенами. Это проявляется повышением разрушения клеток всего организма, образованием цитотоксических аутоантител и возникновением аутоагрессии, сопровождающейся дистрофией тканей и склерозированием (замещение функциональных элементов соединительной тканью с нарушением функционирования органа в той или иной степени — преимущественно желчные протоки печени).
В результате механического и нервно-рефлекторного раздражения стенок желчных протоков печени и поджелудочной железы развивается нарушение рефлекторной деятельности желудочно-кишечного тракта, что выражается в нарушении моторно-эвакуаторной, секреторной и пищеварительной функции системы, а также в угнетении иммуногенеза.
В ответ на повреждение эндотелия и выделение специфических веществ описторхами активируется чрезмерная регенеративно-гиперпластическая реакция со стороны эпителиальных тканей протоковой системы (это нужно для повышения количества пищи, необходимой паразиту). Это ведёт к уплотнению, утолщению (вместе с воспалением) и сужению просвета желчных путей — в совокупности с большим количеством гельминта, их яйцами и частицами эпителия приводит к замедлению тока желчи, нарушению моторики желчевыделения, разрастанию вторичной бактериально-грибковой флоры и развитию гипервоспаления (холангиты печени и каналикулиты поджелудочной железы — фиброз).
Повышение регенерации приводит к риску возникновения мутаций клеток желчных протоков и канцерогенезу.[4][5][6][9][11]
Классификация и стадии развития описторхоза
Формы острого описторхоза:
- инаппарантная (субклиническая) форма — течение заболевания с минимально выраженной симптоматикой и изменением лабораторных показателей (наиболее часто наблюдается у коренных жителей эндемичных районов ввиду наличия врождённой иммунологической толерантности, т.е все этапы эмбриогенеза протекают при наличии описторхозного антигена «внутриутробная прививка», поэтому ребёнок в будущем воспринимает описторхов как менее чужеродный объект);
- манифестная (клинически выраженная) форма — обязательно наличие токсико-аллергического компонента;
- тифоподобная (септическая);
- гепатохолангитическая (с преобладающими симптомами воспаления желчных ходов печени);
- гастроэтероколитическая форма (диспепсический синдром);
- смешанная.
Формы хронического описторхоза:
- латентная (бессимптомная) форма;
- инаппарантная форма;
- манифестная (выраженная клинически, с преобладанием какого-либо синдрома):
- холецистохолангитическая;
- гепатитная;
- гастроэнтеритическая;
- панкреатическая;
- смешанная.
Резидуальные (остаточные) явления описторхоза:
- гастрит, дуоденит;
- холангит, холецистит;
- панкреатит;
- цирроз печени.
По степени тяжести заболевание бывает:
- лёгким
- среднетяжёлым
- тяжёлым.[2][6]
Осложнения описторхоза
Токсико-аллергический гепатит — возникает при массивном заражении в остром периоде у неэндемичных лиц, особенно при неверно выбранной тактике лечения, проявляется заторможенностью, выраженными аллергическими реакциями, желтухой, резким нарастанием уровня печёночных трансаминаз.
Абсцесс печени — свойственны лихорадка гектического типа, повышение температуры тела до 41°C, боли в правом подреберье тупого характера и нейтрофильный лейкоцитоз крови.
Желчный перитонит — возникает при деструктивных поражениях гепатобилиарной области и излитии желчи в брюшную полость, характеризуется клиникой острого живота (острые боли в правой половине живота, напряжение брюшных мышц и заторможенность).
Острый миокардит (токсико-аллергический) — характерны боли и тяжесть в области сердца, перебои в работе, лабильность артериального давления.
Канцерогенез (рак поджелудочной железы, эпителия желчных ходов печени) — проявляется тупыми длительными болями области правого подреберья и проекции поджелудочной железы, медленно нарастающей желтухой, зудом кожи, похуданием, субфебриллитетом и другими симптомами.[3][6][9]
Диагностика описторхоза
Осмотр: врач обращает внимание на желтушность кожи и белков глаз, крапивницу и дискомфорт в правом подреберье.
Лабораторная диагностика:
- клинический анализ крови — высокая эозинофилия периферической крови в остром периоде (до 60х109/л, около 90% информативности), умеренная эозинофилия или нормофилия при хронических формах, иногда отмечается снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов и повышение СОЭ;
- биохимический анализ крови — значимое повышение уровня АЛТ, АСТ, общего билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ и амилазы в остром периоде, периодическое интермиттирующее умеренное повышение указанных показателей и диспротеинемия за счёт гипоальбуминемии и гипергаммаглобулинемии в хронической фазе;
- копроовоскопия — выявление яиц описторхов в кале преимущественно в первые шесть месяцев от момента заражения, далее их количество резко уменьшается (для повышения информативности используются методы обогащения — КАТО, эфир-уксусный и другие);
- иммуноферментный анализ крови на описторхоз — выявление антител к антигенам описторха, (при остром процессе имеет высокую диагностическую ценность — до 90% информативности, при хроническом процессе информативность не выше 60%, часто возникают ложноположительные реакции при других гельминтозах и аутоиммунных заболеваниях);
- ПЦР кала (ввиду ограниченного нахождения антигенов описторхов в кале явного значения не имеет);
- дуоденальное зондирование — «золотой стандарт» диагностики, исследуются три порции дуоденального содержимого с высокой (до 99%) вероятностью достоверного ответа (преимущественно в порции С выявляются яйца описторхов, повышение количества лейкоцитов, детрита, эпителия);
- дополнительные методы диагностики описторхоза — УЗИ органов брюшной полости для выявления признаков поражения желчных протоков печени.
Критерии диагностики:
- характерный эпидемиологический анамнез (пребывание на территории с очагом описторхоза, употребление недостаточно обработанной рыбы семейства карповых);
- выявления яиц паразита;
- совокупность наличия клинических и лабораторных признаков описторхоза.
В последнее время в виду широкой информатизации и автоматизации лабораторной диагностики, отхода от наиболее достоверных в плане поиска возбудителей паразитарных заболеваний ручных методов участились случаи ложноотрицательных или, наоборот, ложноположительных находок, что нередко становится причиной необоснованного назначения лечения или его отсутствия. Поэтому диагноз должен быть обоснован с учётом всех имеющихся показателей, а не только обнаружением яиц в непрофильной лаборатории.
Дифференциальная диагностика:
- паразитарные заболевания другой этиологии;
- гепатиты другой этиологии;
- механическая желтуха;
- опухоли печени и поджелудочной железы другой этиологии;
- лептоспироз;
- острые кишечные инфекции.[2][5][6][9]
Лечение описторхоза
Лечение острого описторхоза
Лечение (особенно у детей) должно осуществляться исключительно в стационаре под наблюдением врачебного персонала, так как существует риск тяжёлых токсико-аллергических реакций.
Диета при описторхозе
Назначается диета № 4 или № 5 по Певзнеру (механически и химически щадящая), обильное питьё воды, проводятся дезинтоксикационные и противоаллергические назначения с целью ослабления интоксикации и аллергизации.
Медикаментозное лечение
При подготовке к специфическому противопаразитарному лечению показано применение средств, нормализующих моторику гепатобилиарной области, уменьшающих цитолитический и воспалительный синдром.
Основные препараты для лечения описторхоза: «Празиквантел» и «Никлозамид». Их применяют только по назначению врача, поскольку они токсичны и могут быть опасны при бесконтрольном приёме.
Лечение описторхоза проводится с учётом индивидуальных особенностей пациента и обязательное наблюдение в течение нескольких дней за состоянием и динамикой лабораторных показателей (в т.ч. печёночными трансаминазами — возможен токсико-аллергический гепатит, вплоть до отказа работы печени).
После показан восстановительный период лечения, направленный на нормализацию функции печени, гепатобилиарного тракта, моторики ЖКТ и микробиоты кишечника.
Лечение хронического описторхоза
При хроническом течении (в зависимости от формы и тяжести клинических проявлений) лечение может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Оно сочетает в себе те же общие принципы, что и при лечении острой формы.
После терапии проводятся контрольные исследования кала и/или дуоденального содержимого на предмет отсутствия яиц описторхов, нормализации клинико-лабораторных отклонений.
За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение в течении 12 месяцев с периодическими осмотрами и обследованиями врача-инфекциониста и гастроэнтеролога.[2][4][6][10]
Лечение описторхоза народными средствами
Средства народной медицины не избавят от паразитических червей, но могут привести к опасным осложнениям, например к токсико-аллергическому гепатиту. Поэтому при появлении признаков заболевания, перечисленных выше, нужно обязательно обратиться к врачу.
Прогноз. Профилактика
Вероятность полной дегельминтизации после одного курса лечения составляет около 85%. Остаточные явления при сформировавшейся органической патологии органов могут сохраняться длительное время, иногда пожизненно.
В целях профилактики необходимо:
- соблюдать санитарные норм в целях недопущения попадания фекалий человека в водоёмы;
- не употреблять в пищу сырую, недостаточно термически обработанную, недосолённую рыбу семейства карповых;
- варить некрупные куски рыбы не менее 20 минут от момента закипания;
- прожаривать небольшие куски распластанной рыбы под крышкой на сковороде на жиру не менее 20 минут;
- тщательно промывать дезинфицирующими средствами и не использовать для других нужд доски, на которых разделывали рыбу;
- засаливать мелкую рыбу в течение 14 дней, крупную (свыше 25 см) — в течение 40 дней с добавлением 2 кг соли на 10 кг рыбы;
- выпекать пироги с рыбой не менее 1 часа;
- обязательно засаливать рыбу при холодном копчении;
- проводить горячее копчение при температуре 80°C не менее 2 часов;
- замораживать рыбу до 1 кг при — 28°C не менее 41 часа, при — 35°C — не менее 10 часов, в бытовом холодильнике — не менее месяца.[3][4][6][10]
Возбудитель описторхоза
Описторх (печёночный сосальщик) — плоский червь, который поражает жёлчевыводящие пути, ткани печени и поджелудочной железы.
У человека описторхоз вызывают 3 вида червей:
- Opisthorchis felineus (кошачья, или сибирская, двуустка) — встречается в основном на территории Западной Сибири: в низовьях Иртыша и в среднем течении Оби. Реже — на Урале, в европейской части России и Европе.
- Opisthorchis felineus arvicola — обитает в бассейне реки Шидерты в Казахстане.
- Opisthorchis viverrini — встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии.
Взрослый описторх напоминает по форме ланцет. Длина червя — 4–20 мм, ширина — 1–4 мм
Чаще всего описторхозом заражаются в Западной Сибири. Реже паразит встречается на Урале, в европейской части России и Европе.
Жизненный цикл описторхов
Жизненный цикл описторхов состоит из трёх основных стадий развития.
Яйцо — наиболее устойчивая к неблагоприятным условиям стадия. В таком виде описторх выживает в воде пресных водоёмов в течение 15 месяцев, в канализации и выгребных ямах туалетов — более 7 месяцев, в почве — до месяца, на снегу при температуре до —8°С — 3 дня.
Когда яйцо попадает в пресноводный водоём, его заглатывает моллюск (Codiella inflata и Codiella troschelli) — временный хозяин, в теле которого из яйца появляется личинка.
Личинка — промежуточная стадия, которая включает ещё несколько переходных этапов (мирацидия, спороциста, редия, церкария). Эти этапы проходят в организме промежуточного хозяина, то есть моллюска.
Церкария покидает тело моллюска и выходит в воду. Там она встречает рыбу семейства карповых, прикрепляется к её телу и проникает в кожу и мышцы. Здесь образуется последняя личиночная форма — метацеркария; она готова к заселению в организм окончательного хозяина.
Когда человек и другие животные едят сырую рыбу, вместе с её мясом метацеркарии попадают в организм.
Зрелая форма — конечная стадия, когда личинка превращается в червя. На этом этапе описторх может жить и размножаться в теле хозяина.
Жизненный цикл описторхов проходит стадию яйца, личинки и червя. Промежуточными хозяевами служат моллюски и рыбы, конечный хозяин — человек
Взрослый червь напоминает по форме ланцет и имеет длину 4–20 мм, а ширину — 1–4 мм. У него есть 2 присоски (ротовая и брюшная), с помощью которых он прикрепляется к внутренним органам хозяина. Описторхи питаются покровными клетками протоков печени и поджелудочной железы, а также кровью.
Описторхи — гермафродиты, то есть имеют женскую и мужскую половые системы у одной и той же особи. В сутки один червь может выделять до 900 яиц.
Течение описторхоза
Личинки описторхов попадают в организм человека с заражённым мясом рыбы. Они проникают в жёлчные протоки печени и протоки поджелудочной железы (панкреатические). Там паразиты закрепляются и питаются клетками слизистой оболочки, повреждая её.
Основной источник заражения — непроваренная, непрожаренная или недостаточно провяленная пресноводная рыба семейства карповых (например, слабосолёная).
Через месяц после попадания в организм человека описторхи достигают зрелости и начинают размножаться. Один червь может выделять до 900 яиц в сутки.
Чтобы всегда иметь источник питания, описторхи вырабатывают особые вещества, которые усиливают процесс заживления и обновления тканей в организме хозяина. Из-за этого ткань нарастает чрезмерно, сужая тем самым жёлчные и панкреатические протоки.
Скопление паразитов, их яиц, отходов жизнедеятельности, отмерших клеток слизистой оболочки и сужение протоков мешают свободному прохождению пищеварительных секретов, которые вырабатываются в печени и поджелудочной железе. Это приводит к застою жёлчи и ухудшению процесса пищеварения. Также в поражённых червями органах развивается хроническое воспаление.
В то же время паразиты выделяют продукты метаболизма, в которых содержатся белковые молекулы (антигены) описторхов. Иммунная система распознаёт их как чужеродные и начинает бороться с инфекцией. Однако при описторхозе, как и при других хронических инфекционных и паразитарных процессах, возникает сбой, при котором постепенно клетки, отвечающие за защиту, начинают путать здоровые клетки своего организма с антигенами «врага». Из-за этого иммунная система начинает атаковать собственные ткани — возникает аутоиммунный процесс.
При описторхозе иммунная система начинает атаковать собственные ткани.
В результате здоровые, не заражённые, ткани воспаляются, начинают разрастаться и заменяться на соединительную ткань. Как следствие, нарушаются функции органов.
Ещё одна особенность реакции иммунной системы при паразитарных инфекциях: она не защищает организм от повторного заражения в результате суперинвазии (повторного проникновения паразитов в человека, в теле которого уже есть эти же паразиты). Иммунитет может лишь несколько замедлить развитие червя в организме хозяина, в результате чего в нём могут одновременно существовать зрелые и «дремлющие» формы паразитов. Поэтому через некоторое время после окончания лечения могут развиться «рецидивные» формы описторхоза. Как правило, они напоминают острый описторхоз.
Виды описторхоза
Виды описторхоза по продолжительности:
- острый — длится от нескольких дней до 2 месяцев, имеет выраженные симптомы;
- хронический — длится более 2 месяцев, часто не имеет ярких симптомов.
Виды описторхоза по характеру течения:
- сопровождающийся симптомами;
- бессимптомный, или скрытый, — обнаруживается только случайно по результатам клинического анализа крови.
Виды острого описторхоза
Виды острого симптомного описторхоза делят по проявлениям.
Тифоподобный вариант имеет острое начало, сопровождается высокой температурой с ознобом, увеличением лимфатических узлов и сыпью на коже (продолжается 2–2,5 недели).
Гепатохолангитический вариант затрагивает жёлчные протоки и печень. Он характеризуется сильной лихорадкой, а также тупыми, ноющими, давящими болями в правой части живота, острыми нарушениями оттока жёлчи, желтухой. В более тяжёлых случаях добавляется ощущение боли и тяжести в животе во время пищеварения.
Гастроэнтероколитический вариант имеет такие же симптомы, как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Проявляется болями в верхней части живота и правом подреберье, снижением аппетита, тошнотой, реже рвотой, нарушением стула.
Виды острого описторхоза по степени тяжести:
- Лёгкий: временная невысокая температура, тяжесть в правом подреберье, умеренная диспепсия (нарушение пищеварения) и астения (состояние, при котором повышается утомляемость, снижается настроение и т. п.), небольшое повышение уровня печёночных ферментов и маркеров воспаления в крови.
- Средней тяжести: устойчивая температура около 38°С, кожная сыпь, боль в правом подреберье, симптомы катарального бронхита (воспалительное заболевание бронхов), гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка), панкреатита средней тяжести. Также наблюдается значимое повышение печёночных ферментов и маркеров воспаления, отмечают изменения в общем и биохимическом анализе крови.
- Тяжёлый: высокая стойкая температура, развитие острого гепатита, панкреатита, менингита (воспаления оболочек головного и спинного мозга), отёк гортани, делирий (расстройство сознания), острая почечная или печёночная недостаточность. При обследовании выявляют выраженное повышение печёночных ферментов и маркеров воспаления, существенные отклонения в общем и биохимическом анализе крови.
Виды хронического описторхоза
Виды хронического описторхоза делят по симптомам.
Холангитический имеет симптомы воспаления жёлчных протоков: боль в правой части живота, отдающая в плечо и шею, пожелтение кожи, и сильный кожный зуд.
Холецистический характеризуется симптомами воспаления жёлчного пузыря: болями в левом подреберье, которые могут отдавать в правое плечо и лопатку, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 38—38,5°С, желтушностью белков глаз и кожи, зудом.
Описторхозный гепатит (воспаление печени) проявляется симптомами воспаления ткани печени: слабостью, недомоганием, желтушностью кожи и глазных яблок, болями в мышцах и суставах, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, тяжестью в животе, лихорадкой.
Панкреатический сопровождается симптомами воспаления поджелудочной железы: сильной болью в верхней части живота, в левом подреберье или опоясывающей, диареей, стулом 3–5 раз в день, потерей аппетита, сухостью во рту.
Осложнения описторхоза
Описторхи могут паразитировать в теле человека долгие годы. При этом они значительно повреждают внутренние органы, в которых обитают, вызывая серьёзные осложнения.
Распространённые осложнения описторхоза:
- непроходимость (обструкция) жёлчевыводящих путей;
- абсцесс печени — гнойное воспаление ткани печени;
- жёлчный перитонит — разрыв стенки жёлчного пузыря, из-за которого жёлчь попадает в брюшную полость;
- рак поджелудочной железы, печени, жёлчного пузыря и протоков;
- цирроз печени — хроническое заболевание печени, при котором нормальные клетки печени повреждаются и затем замещаются рубцовой тканью.
Симптомы описторхоза
Примерно в половине случаев описторхоз никак не проявляется. Симптомы зависят от формы заболевания и особенностей иммунной реакции пациента.
Симптомы острого описторхоза
Симптомы появляются через 2–4 недели после заражения и сохраняются до 2 месяцев.
Распространённые симптомы острого описторхоза:
- повышенная температура тела,
- головные и мышечные боли,
- боли в суставах и правом подреберье,
- сыпь и зуд на коже,
- пожелтение кожи и белков глаз,
- увеличение лимфатических узлов.
Пожелтение белков глаз — один из признаков описторхоза
Иногда описторхоз имеет лёгочные проявления — заболевание сопровождают симптомы, похожие на простуду: сухой кашель, першение в горле и одышка.
Также возможна тошнота, изжога, рвота, вздутие живота и жидкий стул со слизью. При этом на языке появляется белый налёт.
Через несколько недель острая симптоматика проходит, заболевание переходит в хроническую стадию.
Симптомы хронического описторхоза
Проявления хронического описторхоза разнообразны и похожи на многие другие заболевания пищеварительной системы (панкреатит, жёлчная колика и т. п.).
В этот период острые симптомы проходят: нормализуется самочувствие, температура тела возвращается к обычным значениям.
Частые симптомы хронического описторхоза:
- тяжесть в животе;
- боли в правом подреберье (тупые, давящие, колющие, постоянные или, наоборот, накатывающие приступами; иногда боль отдаёт в правое плечо, другие области живота, спину);
- отрыжка;
- тошнота;
- рвота после грубых нарушений диеты.
Кроме того, пациенты отмечают повышенную утомляемость и слабость, снижение аппетита, раздражительность, несильные головные боли, сыпь на коже (иногда зудящую), периодическое незначительное повышение температуры тела.
Хронический описторхоз без лечения может тянуться долгие годы. Самостоятельно справиться с болезнью организм человека не может.
Симптомы скрытого описторхоза
Скрытая, бессимптомная, форма описторхоза не имеет никаких проявлений. Поэтому о заражении паразитами при бессимптомном течении можно узнать только с помощью профилактического обследования или в ходе диагностики причин патологий печени и поджелудочной железы.
Бессимптомная форма наиболее распространена у коренных жителей Западной Сибири. Это связано с тем, что во время беременности от матери к плоду могут поступать антигены (молекулы, содержащие генетический материал) паразита. Организм ребёнка встречает возбудителя подготовленным, поэтому клиническая картина заболевания более мягкая.
Также скрытая форма может быть у пациентов с ослабленным иммунитетом: например, при ВИЧ, СПИДе, онкологических заболеваниях и лечении препаратами, подавляющими иммунный ответ.
Симптомы описторхоза у детей
Описторхоз у детей протекает так же, как и у взрослых.
Распространённые симптомы острого описторхоза:
- повышенная температура,
- головные и мышечные боли,
- боли в суставах и правом подреберье,
- сыпь и зуд на коже,
- пожелтение кожи и белков глаз,
- увеличение лимфатических узлов.
Распространённые симптомы хронического описторхоза:
- тяжесть в животе;
- боли в правом подреберье (тупые, давящие, колющие, постоянные или, наоборот, накатывающие приступами; иногда боль отдаёт в правое плечо, другие области живота, спину);
- отрыжка;
- тошнота;
- рвота после грубых нарушений диеты.
Диагностика описторхоза
Осмотр и оценка симптомов описторхоза
Первичная диагностика описторхоза проводится во время осмотра. Врач обращает внимание на характерные признаки:
- тошноту, рвоту;
- желтушность кожи и белков глаз;
- сыпь;
- дискомфорт в правом подреберье.
Подтвердить или опровергнуть диагноз позволяют лабораторные исследования.
Лабораторная диагностика описторхоза
Заподозрить инфицирование описторхами позволяют клинический и биохимический анализы крови.
Во время острого периода описторхоза, как правило, повышается уровень некоторых лейкоцитов (эозинофилов), а также увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из маркеров воспаления.
3.9.1. Вен. кровь (+230 ₽) 
80 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
80 бонусов на счёт
Биохимия помогает выявить изменение баланса белков крови: повышается титр гамма-глобулинов, которые содержат противопаразитарные антитела, и снижается количество альбуминов из-за нарушения функций печени. Также из-за застоя жёлчи повышается уровень билирубина (жёлчный пигмент), щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы (печёночные ферменты).
28.339. Вен. кровь (+230 ₽) 402 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
402 бонуса на счёт
Также при паразитарных инфекциях наблюдается повышение уровня антител IgE, которые отвечают за аллергическую реакцию.
17.2. Вен. кровь (+230 ₽) 77 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
77 бонусов на счёт
Один из наиболее точных методов диагностики описторхоза — микроскопическое исследование кала на яйца паразита. Исследование рекомендуется проводить не раньше чем через 4 недели после заражения — в период, когда описторхи достигли зрелой формы и начали размножаться. Кроме того, желательно сдать тест несколько раз с интервалом в 7 дней, так как образование яиц идёт прерывисто.
21.5. 58 1 день
1 день
58 бонусов на счёт
Ещё один метод — выявление антител к описторхам в сыворотке крови. Наибольшая эффективность анализа отмечается при острой форме (до 90%), при хронической — эффективность существенно ниже (до 60%).
Чтобы избежать ложноположительного результата при заражении разными видами паразитических червей (гельминтами), рекомендуется дифференциальная диагностика — анализ на антитела к нескольким видам гельминтов.
20.3. Вен. кровь (+230 ₽) 110 3 дня
Вен. кровь (+230 ₽) 3 дня
110 бонусов на счёт
20.1. Вен. кровь (+230 ₽) 169 П/колич. 3 дня
Вен. кровь (+230 ₽) П/колич. 3 дня
169 бонусов на счёт
Инструментальная диагностика
«Золотой стандарт» диагностики описторхоза — дуоденальное зондирование, исследование содержимого двенадцатиперстной кишки. Это самый надёжный способ выявления описторхов.
Лечение описторхоза
Тактики лечения острого и хронического описторхоза различаются не сильно и зависят от степени тяжести заболевания, симптомов, особенностей организма пациента (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможности повторного заражения, или суперинвазии.
Описторхоз лечат только в стационаре, так как существует риск развития серьёзных аллергических и токсических осложнений при приёме противопаразитарных препаратов.
Диета при описторхозе
Пациенту назначают диетический стол № 5, соблюдение которого облегчает работу органов пищеварения. Диета включает лёгкие для усвоения продукты и блюда (овощные супы, нежирные сорта мяса и рыбы, нежирные кисломолочные продукты и др.).
При описторхозе пациенту нельзя есть сладкую, острую, копчёную и жирную пищу. Также нужно избегать сильно солёных продуктов и сдобной выпечки.
Медикаментозное лечение описторхоза
На первом этапе проводят терапию, которая улучшает работу жёлчевыделительной системы и уменьшает воспаление. Это подготовительная стадия, которую можно проводить не в стационаре, а на дому.
Второй этап лечения проводится в стационаре под наблюдением врача: после восстановления функций жёлчевыделительной системы назначают противопаразитарные препараты. Они содержат токсичные вещества, поэтому их применение должно строго контролироваться.
Последний этап — выведение паразитов и продуктов их жизнедеятельности из организма, а также реабилитация. В этот период назначают желчегонные и снимающие спазмы препараты, пробиотики (препараты с полезными бактериями, которые восстанавливают микрофлору кишечника), тюбажи (процедуры, при которых опорожняется жёлчный пузырь). Также применяют препараты, которые снижают иммунную и аллергическую реакцию.
При развитии серьёзных осложнений может потребоваться операция.
Лечение описторхоза народными средствами
Средства народной медицины не способны справиться с описторхозом и даже могут навредить, вызвав опасные осложнения. Кроме того, неэффективное лечение создаёт дополнительный риск развития осложнений. Поэтому при появлении симптомов паразитарной инфекции нужно обратиться к врачу.
Прогноз и профилактика
Как правило, лечение описторхоза позволяет полностью избавиться от паразитов.
Если заражение не вызвало серьёзных осложнений, прогноз благоприятный.
Однако заражение описторхами часто вызывает вторичные заболевания внутренних органов. Поэтому избавление от паразитов не всегда гарантирует полное выздоровление: может потребоваться продолжение терапии, направленной на устранение последствий инфекции.
Если заражение было тяжёлым и перешло в хроническую стадию, некоторые патологии внутренних органов, вызванные описторхозом, могут потребовать длительного лечения.
Основная мера профилактики описторхоза — употребление рыбы семейства карповых только после соответствующей обработки (дегельминтизации, то есть уничтожения червей-паразитов).
Способы дегельминтизации рыбы:
- варка в течение 15–20 минут после закипания воды;
- жарка небольшими кусками под крышкой в течение 15–20 минут;
- посол не менее 2 недель (на 5 кг рыбы не менее 1 кг соли);
- замораживание в промышленных холодильниках (1 кг рыбы держат при температуре —28°С в течение 41 часа, при температуре —35°С — 10 часов);
- горячее копчение при температуре 70—80°С в течение 2,5 часа.
Источники
- Аринжанов А. Е., Лядова А. Ю. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение // Территория науки, 2016. № 6. C. 7–13.
- Филимонова Л. А., Борисенко Н. А. Описторхоз, клинические проявления // Сибирское медицинское обозрение, 2006. № 39(2). С. 8–12.
- Григорьева И. Н. Описторхоз: традиции и инновации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. № 4. С. 54–59.
- Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии / под ред. Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова, А. Н. Ускова. 2000.
- Пустовалова В. Я., Степанова Т. Ф., Шонин А. Л. Описторхоз : учебно-методическое пособие для студентов / под ред. А. В. Моисеенко. Тюмень, 1999.
Причем эту болезнь, которая может разрушать здоровье человека на протяжении многих лет, очень сложно диагностировать. Ее симптомы часто путают, например, с гастритом. Вы можете думать, что у вас просто хронический гастрит, пока паразиты не ухудшат ваше состояние настолько, что потребуется очень сложное, дорогое и не факт, что успешное лечение.
Этот паразит базируется в желчных протоках, желчном пузыре и печени. Разлаживается нормальная работа органов, нарушается пищеварительный процесс, постоянное воспаление плохо влияет на состояние всего организма.
Причем хронический описторхоз отличается от острого. У жителей Сибири чаще всего первый вариант – при хроническом течении болезни выявить ее причину очень сложно. Врачи часто лечат последствия и недоумевают, почему их пациентам не становится лучше.
Одним из наиболее эффективных способов выявления паразитарного заболевания является зондирование на описторхоз с забором желчи.
Так называемое дуоденальное зондирование, при котором тонкий зонд вводится в двенадцатиперстную кишку и через него выкачивается нужное для анализов количество желчи, применяется сегодня в нашем центре.
При зондировании на описторхоз эта методика позволяет:
- Определить наличие паразитов;
- Поставить точный диагноз;
- Определить правильное лечение.
Почему именно зондирование на описторхоз? Почему бы не обойтись более привычными и менее сложными методами типа анализа кала? Да потому, что при хроническом заболеваний обнаружить в кале яйца паразитов можно далеко не всегда. Вот и приходится изучать желчь – это гораздо более точная методика.
В руках наших специалистов вы не испытаете дискомфорта, а полученные результаты будут точными.
Описторхоз – заболевание, вызванное плоскими червями из рода трематод. Представители этого класса гельминтов – Opisthorchis или печеночные сосальщики (кошачья или сибирская двуустка) паразитируют в протоках печени и поджелудочной железы.
Попадая в организм человека могут оставаться в нем долгие годы, провоцируя развитие серьезных болезней. Клиническая картина разнообразна и может проявлять тяжелые признаки, или протекать бессимптомно. В некоторых случаях определить заражение довольно трудно.
Помогает вовремя выявить описторхоз диагностика, для проведения которой используются разные средства и методы.
Признаки описторхоза
Инвазия человека печеночной двуусткой происходит в основном при поедании зараженной рыбы метацеркариями (инкапсулированная личинка) этого гельминта.
Прежде чем поражение организма даст о себе знать, должно пройти около 4-х недель – это инкубационный период.
В это время личинка высвобождается из своей защитной оболочки, попадает в протоки гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, где дозревает до половозрелой особи.
Только после необходимого метаморфоза описторхи начинают свою активную жизнедеятельность (паразитировать и размножаться), что приводит к проявлению признаков описторхоза.
На первых порах понять, что в организм проникли гельминты, очень сложно. Симптомы описторхоза могут и не проявиться, все зависит от степени инвазии.
Кроме этого, они бывают завуалированы под недомогания, свойственные другим заболеваниям.
Различают две стадии описторхоза:
- Ранняя – острый описторхоз. Она начинается инкубационным периодом и продолжается в среднем четыре недели. Может проходить бессимптомно (субклиническая форма) и зачастую выявляется случайно. В противном случае проявляется клиническая картина, для которой свойственны гепатобилиарный и интоксикационный синдромы, сопровождающиеся сильной или умеренной лихорадкой.
- Поздняя – хронический описторхоз. Переход в эту форму заболевания сопровождается существенным изменением симптомов. Гематологическая картина нормализуется, исчезает лихорадка. Развиваются холангит и холецистит, панкреатит, гепатит, дуоденит, язвенная болезнь.
Синдромы, характерные для острой и хронической фаз описторхоза, многообразны и полиморфны. У каждого больного проявляется неповторимая симптоматичная картина, признаки которой тесно переплетаются и затрудняют диагностику.
Показания для диагностического обследования и методы
Клиника заболевания, имеющая много проявлений, часто вызывает затруднения при диагностике описторхоза у взрослых и у детей. Если инвазию не выявить вовремя и не начать лечение, у больного могут развиться серьезные осложнения. Доказано, что хроническая форма болезни, продолжительностью в 20 лет, может стать причиной первичного рака печени.
Диагностика описторхоза в первую очередь должна опираться на общий анамнез и жалобы больного. Врачу необходимо выяснить, чем была вызвана проявившаяся симптоматика, после чего назначать обследование.
Получение предварительных показателей до диагностических мероприятий:
- Выяснить у больного давность появления симптомов, наличие болевых ощущений, повышения температуры за этот период.
- Изучить рацион питания, предшествующий признакам недомогания. Узнать, не входила ли в него рыба, особенно в сыром виде.
- Уточнить регион проживания или временного пребывания, и выяснить, не является ли он эндемической местностью описторхоза.
- Прояснить род занятий больного, не относится ли он к группе риска (работа, связанная с выловом рыбы, ее разделки или приготовления).
- Произвести физикальный мониторинг, который включает в себя пальпацию живота, осмотр кожных покровов, языка, глазных яблок, век.
Если предварительный анализ с большой долей вероятности указывает на инфекционный характер недомоганий, больному назначается лабораторная и клиническая диагностика.
Она включает в себя следующие методы:
- Лабораторные анализы биологических материалов больного на описторхоз.
- Инструментальное и аппаратное исследование.
Только после полноценного обследования можно определить наличие инвазии описторхоза. На основе полученных характерных результатов больному ставится точный диагноз и разрабатывается индивидуальная схема лечения.
Лабораторное исследование биологических материалов
Диагностировать описторхоз у взрослого человека или у ребенка невозможно без изучения крови и кала. Для получения нужных показателей проводится анализ биологических проб различными способами.
К лабораторным способам исследования относятся два анализирующих метода – прямой и косвенный:
- Прямой способ изучения биологического материала направлен на поиск непосредственно паразитов, их потомства или останков (анализ крови, кала, дуоденального содержимого, желчи, тканей).
- Косвенный способ выявляет вторичные признаки описторхоза, которые проявились в организме в результате жизнедеятельности гельминтов (морфологический, иммунологический анализ крови, молекулярный анализ кала).
Кроме этого, используют количественный метод диагностики. Применяется он для определения интенсивности инвазии и оценки эффективности лечения описторхоза.
Общий, биохимический и иммунологический анализ крови
Единственный точный способ обнаружения инвазии на раннем сроке развития – изучение общего анализа крови. Для острой фазы характерен повышенный уровень эозинофилов (белых кровяных телец), выработка которых говорит об аллергической реакции на результаты жизнедеятельности паразитов. Рост лейкоцитов свидетельствует об иммунном ответе на проникновение гельминтов.
Для тяжелой инвазии характерны сниженные показатели гемоглобина. Переход из острой фазы в хроническую форму описторхоза характеризуются нормализацией гематологических показателей.
При биохимическом анализе выявляется повышенный уровень тимоловой и сулеймовой проб, билирубина, трансаминазы. Увеличивается ферментная выработка поджелудочной железы (амилазы), щелочной фосфатазы, холестерина. Эти изменения говорят о повреждении внутренних органов.
Иммуноферментный анализ назначается для выявления иммунного ответа на попавших в организм паразитов.
На ранних сроках заражения в крови человека вырабатываются антитела с кодом IgM – это белки, обеспечивающие первичный иммунитет. Чем больше времени проходит, тем меньше их остается.
При развитии хронической формы они полностью заменяются на антитела с кодом IgG – белки, помогающие выработать продолжительную защиту.
Пробы на иммуноферментный анализ назначаются в последнюю очередь. Для острой фазы описторхоза характерна 100% чувствительность ИФА крови, во время хронического течения она падает до 70%. Для поздней формы этот метод диагностики используют как вспомогательный.
Анализ каловых масс
Копрограмма кала изучается по истечении инкубационного периода. Ранее назначать эту процедуру нецелесообразно, так как обнаружить личинок или взрослых особей двуустки на начальном сроке не удается. Также анализ на описторхоз может оказаться ложноотрицательным по причине волнообразной цикличности размножения паразита, либо малого количества выделяемого потомства.
Личинки двуустки кошачьей, заключенные в защитную капсулу, имеют довольно большой удельный вес. Поэтому существует нехитрый способ обнаружить их путем промыва фекалий (по Фюллеборну).
Также диагностика инвазии осуществляется при помощи молекулярного анализа. Обнаружить в каловых массах ДНК паразита позволяет специальная полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Часто для полного выявления гельминтозного заражения в дополнение к предыдущим способам применяют метод Фюллеборна. Эта разновидность диагностики позволяет обнаружить глистов путем выделения их частиц в осадок во время обогащения каловых масс солевым раствором.
Методы инструментального и аппаратного обследования
Для диагностики инвазии кроме лабораторных способов используют и дополнительные методики. С их помощью можно узнать о патологических изменениях, развивающихся под воздействием гельминтов.
Методы инструментально-аппаратного обследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатобилиарной системы. Изучается состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, определяются их размеры. Для ранней стадии описторхоза характерно расширение желчных протоков. Для хронической – увеличенный размер желчного пузыря и расширение печеночных протоков.
- Ретроградное панкреатохолангиографическое исследование (РПХГ). При помощи эндоскопического аппарата изучается состояние желчных протоков. Во время процедуры могут быть обнаружены взрослые особи двуустки.
- Чрезкожное чрезпеченочное холангиографическое исследование. Протоки заполняются специальным окрашивающим веществом, после чего вводится эндоскоп. Метод также позволяет обнаружить паразитов.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. На специальном оборудовании обследуется брюшная полость. Выявляются патологические изменения в органах гепатобилиарной системы. Метод эффективен для распознания хронического описторхоза.
- Дуоденальное зондирование. Специальный аппарат вводится в дуоденальное пространство и при помощи определенных манипуляций провоцируется выброс желчи. Во время процедуры изучается состояние желчных путей и делается забор дуоденального содержимого. Метод позволяет выделить глистов из полученной жидкости, определить качество желчи. Для хронической фазы описторхоза характерно увеличение ее вязкости, появление мутной взвеси, изменение цвета. Этот способ диагностики обладает высокой эффективностью и позволяет точно поставить диагноз.
Подготовка к обследованию
В большинстве случаев перед диагностическими исследованиями на описторхоз не требуется какой-либо специальной подготовки. Исключение составляют некоторые виды анализов и инструментального обследования.
Диагностика, требующая подготовки:
- Серологический анализ крови на описторхоз нужно сдавать натощак.
- Копрологический анализ кала – накануне сбора выпить 1 таблетку бильтрицида. Действие препарата спровоцирует выделение паразитов с каловыми массами. Полученный материал необходимо поместить в специальную стерильную емкость и сразу отнести в лабораторию.
- Биохимический анализ крови сдается также натощак. Накануне вечером необходимо исключить из рациона сладкую, углеводистую и тяжелую пищу. Не рекомендуется употреблять алкоголь и газированные напитки в течение суток до анализа.
- УЗИ органов брюшной полости – последний прием пищи должен быть накануне в 7 часов вечера.
- Дуоденальное зондирование требует самого продолжительного подготовительного периода. Иногда он может занимать два-три дня. Не рекомендуется принимать слабительные, ферментные, желчегонные препараты. Несколько дней нельзя употреблять жирную, жареную пищу, концентрированные бульоны, напитки с высоким содержанием сахара. Ужин накануне должен быть легким и закончиться не позднее 7 часов.
- МРТ обследование. Последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до процедуры, а питья – за 4–6 часов. Избыточное содержание жидкости и выделяемой секреции нарушает правильную реконструкцию изображения. До диагностики описторхоза следует принять пару таблеток активированного угля, чтобы снизить газообразование. За полчаса выпить таблетку Но-шпы для расслабления гладкой мускулатуры. 2–3 дня до томографии нужно придерживаться безуглеводной диеты и исключить грубую, тяжелую пищу.
Оценка полученной информации
Расшифровать результаты анализов может только опытный врач. Для понимания реальной ситуации необходимо знать референсные нормативы. Сравнение проведенных исследований с нормой должно осуществляться теми специалистами, в чьей лаборатории был проведен анализ.
Самым достоверным показателем описторхоза считается наличие личинок двуустки в исследуемых фекалиях. Если полученный результат отрицательный или вызывает сомнения, то следует проводить дальнейшую диагностику описторхоза.
Явным доказательством присутствия гельминтов в организме человека считается положительный анализ крови на антитела IgM и наличие ДНК паразита в каловых массах, сделанных в самом начале развития описторхоза.
Отрицательные показатели исследований могут означать:
- Отсутствие гельминтоза.
- Незаконченный инкубационный период.
- Ранний срок развития описторхоза (в зависимости от метода диагностики).
- Периодичный характер размножения описторхов и выделения их личинок в каловые массы.
- Малая инвазия.
- Случайное излечение, которому способствовала скорая эвакуация гельминтов из-за неблагоприятных условий существования.
- Лабораторная ошибка.
Для достоверности некоторые исследования проводятся повторно или даже пятикратно, в том случае, если на болезнь указывают явные симптомы.
Как обнаружить описторхоз
Что это за напасть
Возбудителем описторхоза является печеночный сосальщик, он же кошачья или сибирская двуустка, по-научному описторхис. Это плоский червь из класса трематод, стопроцентный паразит для человека, который относится к биогельминтам со сложным циклом развития.
Описторхисы отличаются долгожительством (до 4 десятков лет в теле человека, не получавшего лечения), чрезвычайной плодовитостью (до 9 сотен яиц за сутки от одного червя) и высокой выживаемостью личинок (не боятся хлора в воде, моющих средств и высыхания).
Как проявляется
В бассейнах крупных рек нашей страны (особенно в Сибири) заболеваемость среди местных рыбаков и их семей достигает 75%. В основном это латентные формы описторхоза с хроническим течением, которые по симптомам трудно отличать от холециститов, панкреатитов, дискинезии желчных путей ввиду низкой специфичности клиники.
Гости этих регионов болеют в острой форме и принимают лекарства по поводу гриппа или кишечной инфекции невыясненной этиологии, поскольку распознать по анализам кала в этот период описторхоз не представляется возможным.
При неправильном лечении болезнь далее переходит в затяжную хроническую форму, постепенно изматывающую организм, пока у пациента не диагностируют описторхоз с последующим назначением специфической терапии.
Как выявить описторхоз по клиническим признакам? Это сложный вопрос, первые проявления болезни у человека впервые могут появиться спустя десятки лет после заражения.
К тому же описторхоз не зря считается великим обманщиком, который любит прикидываться другой патологией.
Подозрение на описторхоз у пациента может возникнуть при наличии соответствующей эпидемиологической обстановки и следующих признаков:
- выраженный токсикоз – недомогание, мышечная слабость, субфебрилитет, головные боли;
- частые аллергические реакции – высыпания разного характера, крапивница, ринит, астматический бронхит;
- диспепсические явления – тяжесть в эпигастрии и в боку под правым ребром, тошнота, вздутие, метеоризм, неустойчивость стула со склонностью к поносам.
Если описторхоз долгие годы не выявляется, и человек не получает лечения, то болезнь может привести к следующим негативным последствиям:
- образование язвенных дефектов в ЖКТ;
- формирование конкрементов в желчном пузыре;
- угнетение реактивности иммунитета;
- развитие цирроза и печеночной недостаточности;
- перерождение нормальной ткани в печени и желчной системе и образование раковой опухоли.
Как диагностируется
Определение разных форм течения болезни проводится неодинаково в связи с особенностями жизни возбудителя.
Стопроцентным доказательством хронического описторхоза считается обнаружение яиц гельминта в кале в амбулаторных условиях или в желчи, полученной у больного при зондировании желчного пузыря в стационаре. Это диагностика описторхоза прямыми методами.
Проверяться на яйца глист необходимо не менее 3-4 раз с интервалом в неделю, поскольку с первого анализа кала получить достоверный результат удается редко.
Лучше сдавать фекалии после естественного опорожнения кишечника на фоне приема людьми препаратов спазмолитического и желчегонного действия, рекомендованных врачом. Как определить наличие острого описторхоза? Прямая диагностика не даст результата, поскольку яйца сосальщика в кале можно увидеть не раньше месяца после начала инвазии.
Общий анализ крови может натолкнуть на мысль о паразитировании червя, если будет обнаружено повышенное количество эозинофилов (эозинофилия) и лейкоцитов (лейкоцитоз).
Как диагностировать разные формы описторхоза с точностью до 90%? В помощь серологический анализ крови на антитела к паразиту (метод ИФА).
При этом в сыворотке могут быть обнаружены иммуноглобулины (антитела к антигенам паразита) двух видов:
- lgМ – свидетельствуют об остром заболевании, они появляются в первые 2 недели после заражения и исчезают к концу года;
- lgG – определяются спустя месяц после заражения, сохраняются в крови всю жизнь, подтверждая хронический характер патологии.
Иногда могут быть ложноположительные результаты, например, при хронических болезнях печени или аллергии. Тогда анализы крови надо проверить еще раз через некоторое время. Единственный недостаток – ИФА является платной процедурой и считается косвенным методом диагностики при гельминтозах.
Окончательный диагноз описторхоза ставится только после лабораторного подтверждения наличия в кале пациента яиц печеночного сосальщика, поэтому при положительном анализе крови на антитела спустя месяц необходимо сделать копроскопию.
УЗИ, МРТ, рентген и прочие дополнительные методы обследования помогут установить масштаб паразитирования сосальщика в организме человека и оценить последствия инвазии. 
Анализ на описторхоз: как сдавать, расшифровка
Лабораторные исследования играют огромную роль при постановке окончательного диагноза. Нередко в медицинской практике проводится анализ на описторхоз.
Данное заболевание относится к паразитарным инфекциям и вызывается гельминтами. Распространенность описторхоза довольно велика. Болеть могут как взрослые лица, так и дети.
Что представляет собой данная патология и какие анализы проводятся?
Особенности описторхоза
Возбудителем этой болезни является кошачья двуустка. Она относится к семейству трематод (плоских червей). Двуустка является сосальщиком и часто обнаруживается в печеночных желчных протоках человека. Паразит имеет удлиненное тело (1-2 см). Двуустка относится к биогельминтам.
Это означает, что для жизнедеятельности этого организма требуется хозяин, он не может жить и размножаться в окружающей внешней среде. Наиболее высокий показатель заболеваемости в нашей стране наблюдается на территориях, прилегающих к крупным рекам (Оби, Иртышу, Волге, Каме, Уралу).
Территорией риска является Алтай, Пермский край, Ханты-Мансийский округ.
Человек является окончательным хозяином этого паразита. Хозяевами также могут быть кошки, лисы, собаки. Что же касается промежуточных хозяев, то их 2: пресноводные моллюски и карповые рыбы. Заболевание развивается после проникновения паразита при употреблении в пищу рыбы. Это может быть карп, язь, плотва, некоторые другие.
Фактором риска является плохая термическая обработка рыбы. Больной человек способен выделять в окружающую среду яйца двуустки в большом количестве. Они попадают в воду, затем заглатываются моллюсками. Развившиеся личинки поступают в воду и внедряются в кожные покровы рыбы, поступая затем с пищей уже к другому хозяину.
Так повторяется цикл развития этого паразита.
Клинические симптомы появляются спустя 2-4 недели с момента заражения. В острый период болезни больные могут предъявлять жалобы на:
- боль в правом подреберье;
- слабость;
- боль в мышцах;
- сыпь;
- нарушение стула;
- повышение температуры;
- диспепсические расстройства;
- изменение цвета кожи.
При хроническом течении признаки выражены слабее. В этот период могут обостряться различные хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев какие-либо признаки инфекции отсутствуют.
Лабораторная диагностика описторхоза
Анализ на описторхоз – наиболее ценный метод диагностики. Лечащий врач может назначить больному следующие анализы: исследование каловых масс на наличие яиц гельминта, общий и биохимический анализ крови, ПЦР-диагностику, исследование антител к возбудителю инфекции, анализ мочи. Сдать анализы на исследование кала больной человек должен несколько раз. Это требуется для того, чтобы получить точный результат. Все дело в том, что выделение яиц может быть нерегулярным. Кроме того, непосредственно после лечения проводится контрольное исследование.
В последнее время для обнаружения возбудителя инфекции стала широко применяться полимеразная цепная реакция. С помощью ее удается выявить генетический аппарат паразита.
Это прямой метод обнаружения возбудителя. Существуют и косвенные. Они предполагают оценку уровня специфических антител, которые вырабатываются в организме человека в ответ на внедрение паразита.
С этой целью проводится РИФ и ИФА.
Исследование кала
Взятие кала на описторхоз является обязательным этапом диагностики. Альтернативный метод – исследование сока двенадцатиперстной кишки. В нем также можно найти яйца кошачьей двуустки. Врач должен учесть тот факт, что проводить этот анализ нецелесообразно в первые дни заболевания. Яйца выделяются только через 4-6 недель.
Их отсутствие в биоматериале может объясняться несколькими причинами. Во-первых, за этот период попавшие в организм личинки превращаются в половозрелых червей. Во-вторых, кладка яиц осуществляется периодически. В-третьих, яиц может быть слишком мало и они распределены неравномерно в кале. В-четвертых, количество яиц во многом зависит от тяжести инвазии.
Чем больше в организме зрелых гельминтов, тем выше вероятность выделения яиц.
Технология проведения анализа проста. Врач забирает дуоденальное содержимое, либо пациент сдает кал. Дуоденальный сок затем центрифугируют, в результате чего выпадает осадок. Последний вместе с плавающими в емкости хлопьями исследуют под микроскопом. Если для анализа берется кал, то делается нативный мазок.
Для этого используется небольшое количество кала, который смешивают с глицерином. На следующем этапе материал накрывают стеклом. Предпочтительнее делать сразу 2 мазка. Предварительно обязательно проводится флотация. Расшифровка такова: если в 1 г кала определяется более 100 яиц, то это свидетельствует о легкой степени заболевания.
Тяжелая степень инвазии наблюдается при наличии более 30000 яиц.
Для оценки количества яиц применяется способ Горячева. Он основан на смешивании разбавленного в дистиллированной воде кала с раствором нитрата калия. При этом исследованию подлежит осадок. Существуют и другие способы исследования каловых масс.
Может применяться методика Фюллеборна. При этом кал перемешивается с солевым раствором. Всплывающие частицы убирают. В таком состоянии кал в емкости оставляется на 1-1,5 часа.
Для последующей микроскопии берут пленку, делая сразу несколько препаратов.
Иммуноферментный анализ
На сегодняшний день иммунодиагностика используется очень часто при подозрении на описторхоз. В большинстве случаев проводится иммуноферментный анализ. С его помощью можно обнаружить повышение концентрации иммуноглобулинов класса G и M.
IgM появляются непосредственно после первого контакта организма человека с паразитом.
Рекомендуется проводить ИФА через 1-2 недели с момента возможного заражения, так как именно в это время концентрация антител максимальна. IgG появляются несколько позже: на 3-4 неделе болезни.
У здорового человека, никогда не болевшего описторхозом, антитела отсутствуют. Чувствительность этого анализа определяется течением заболевания. Если имеет место острый период, то чувствительность равна 100%. Если же болезнь протекает в хронической форме, то данный показатель составляет около 70%. По мере развития заболевания титр антител снижается.
Это наблюдается по причине образования циркулирующих иммунных комплексов. Иногда при проведении ИФА наблюдаются ложноположительные результаты. Способствовать этому может наличие у человека заболеваний печени, аллергических болезней. Интересен тот факт, что у жителей неблагополучных по описторхозу территорий имеется врожденный иммунитет.
Чувствительность к возбудителю инфекции при этом снижается.
Другие лабораторные анализы
Дополнительным методом диагностики является проведение общего и биохимического анализа крови. Общий анализ может выявить эозинофилию, анемию, лейкоцитоз. Нередко организуется биохимическое исследование.
При этом оценивается уровень печеночных ферментов (АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы). У многих больных описторхозом повышается уровень билирубина в крови. Это наблюдается в результате застоя желчи в протоках.
Дополнительно определяется содержание общего белка и отдельных его фракций (альбуминов и глобулинов). Кроме того, определяется уровень амилазы и холестерина.
Все вышеперечисленные анализы занимают много времени, тогда как лечение должно быть своевременным. Оно включает в себя использование противогельминтных средств («Празиквантела», «Альбендазола»). После лечения проводится диспансерное наблюдение за переболевшими.
Таким образом, анализы при описторхозе играют решающую роль в процессе постановки диагноза. Не нужно забывать и про инструментальные методы. К ним относится УЗИ, панкреатохолангиография, КТ, МРТ.
Меры профилактики описторхоза предполагают достаточную термическую обработку рыбы, кипячение воды, охрану источников от фекального загрязнения.
Анализ крови, кала и другие обследования на описторхоз
Диагностика описторхоза чрезвычайно важна, поскольку заболевание может спровоцировать рак печени. Для обнаружения возбудителя применяются различные анализы крови, мочи, кала и желчи.
Причины и симптомы описторхоза
Описторхоз является инвазивным поражением человека гельминтами – трематодами. Чаще всего они обнаруживаются в печени и поджелудочной железе. Непосредственная причина описторхоза – проникновение в организм кошачьей двуустки, или трематоды. Описторхоз как заболевание достаточно коварное, оно может спровоцировать даже рак печени.
Заразиться можно при употреблении рыбы, не прошедшей достаточную термическую или холодовую обработку, поэтому врачи настаивают – необходимо готовить такие продукты особенно тщательно и не пренебрегать временем приготовления. В рыбе могут содержаться личинки, которые она заглатывает из воды.
Также личинки могут попасть в организм человека с грязных разделочных досок и других предметов, которые могут содержать личинки описторхии.
Достигая печени, гельминт выходит из оболочки и откладывает яйца.
Заболевание может иметь острую или хроническую стадии. Наиболее явные признаки поражения гельминтами – повышение температуры тела, сыпь по коже, похожая на крапивницу, боль в правом подреберье.
Через некоторое время симптоматика усложняется рвотой, тошнотой, изжогой. Появляется метеоризм и снижается аппетит. Могут отмечаться характерные признаки со стороны легких, напоминающие бронхиальную астму.
Диагностика описторхоза у взрослых и детей осложняется отсутствием специфических признаков заболевания.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания включает в себя ряд исследований. Если у пациента подозрение на описторхоз, диагностика поможет подтвердить, или опровергнуть наличие гельминта в организме. Какие анализы нужно сдать – подскажет врач.
Анализ кала
Из-за отсутствия характерных симптомов заболевания диагностировать описторхоз только лишь по клиническим признакам нельзя. Если исследовать кал на описторхоз, то примерно через месяц после заражения гельминтами в нем обнаруживаются яйца возбудителей.
Поскольку симптомы заболевания стерты, то на анализ кала на описторхоз полагаются определенные надежды в постановке диагноза. Заметим, что яиц в кале содержится меньше, чем в других биоматериалах, например, дуоденальном соке, поэтому даже при отрицательном результате нужно делать другие исследования, а через некоторое время переделать анализ кала.
Достоверность повторного анализа будет выше, но при слабом заражении даже через некоторое время яйца в кале могут не обнаруживаться.
| Биоматериал | Показания к проведению анализа | Время выполнения | Результат |
| Кал | Повышение температуры, тошнота и рвота, метеоризм, боли в правом подреберье в течение 2-4 недель без иных симптомов; холангит, панкреатит | 3 дня | В большинстве случаев анализ кала на ранней стадии не показывает яйца описторхий, но при значительном поражении организма уже через месяц их можно обнаружить в кале |
Анализ крови
При проникновении трематод в организм человека они не сразу дают яркую симптоматику. Первые несколько недель от заражения больной может чувствовать себя нормально, но анализ крови показывает повышение эозинофилов, что свидетельствует о течении в организме аллергической реакции. Это ответ на проникновение возбудителя. В некоторых случаях на раннем этапе может подняться температура.
Если сделать анализ крови несколько позже, то количество эозинофилов придет в норму или даже может быть немного ниже референсных значений. Это говорит о том, что организм приспособился к возбудителю и аллергическая реакция не наблюдается.
При множественном поражении организма в крови снижается количество гемоглобина, о чем и скажет анализ крови. Это происходит из-за анемии, когда гельминты своими присосками травмируют слизистую оболочку.
При закупорке желчевыводящих протоков или их поражении, воспалительном процессе, в крови диагностируется повышенный уровень билирубина.
Остальные показатели остаются в норме или отклоняются от нее незначительно.
ПЦР исследование
Полимеразно-цепная реакция большинство врачей рекомендуется проводиться на основе каловых масс. Даже если в них не обнаружены яйца описторхий, в каловых массах диагностируют специфические фрагменты ДНК, присущие только данном виду возбудителя.
Метод достаточно чувствителен, он позволяет выделить даже незначительное заражение человека трематодами. Обычно к ПЦР прибегают в том случае, если микроскопия, бактериология и иммунология не дают результатов.
Если ДНК выявлен, то человек однозначно страдает описторхозом.
Анализ мочи
Анализ мочи на описторхоз обычно не дает диагностически ценных результатов, но может свидетельствовать об общем состоянии организма. Он требуется для оценки поражений, которые уже начались в организме на фоне описторхоза. Проведение его обязательно, как часть комплексной диагностики организма.
Анализ желчи
Анализ на описторхоз при помощи дуоденального зондирования позволяет сделать забор биоматериала – желчи. Проводится исследование в условиях стационара, после чего врач проверяет содержимое в лаборатории на наличие яиц.
При центрифугировании биоматериала выпадает осадок, в котором и обнаруживаются яйца трематод. Обычно в желчи содержится довольно много яиц, намного больше, чем в кале, поэтому при их обнаружении можно поставить точный диагноз.
Наличие антител
Диагностика по крови дает эффективные результаты, поэтому врачи проводят еще и анализ на антитела. Кровь здорового человека не содержит антител к описторхозу, а при заражении гельминтами организм выделяет специфические иммуноглобулины, которые обнаруживаются в крови. При соединении антител с антигенами описторхий образуются циркулирующие иммунные комплексы.
| Наличие антител | Когда обнаруживаются | Особенности анализа |
| IgM | Обнаруживаются в острой форме заболевания | Анализ чувствителен в 100 процентах случаев |
| IgG | Свидетельствует о хроническом процессе, обычно с момента заражения проходит более двух месяцев | Информативен в 70 процентах случаев |
| IgM+ IgG | Обострение позднего описторхоза | Требуется дополнительная диагностика |
Поможет расшифровать анализ крови на описторхоз врач, который разъяснит пациенту что значит присутствие иммуноглобулинов и о какой стадии заболевания идет речь.
Хроматическое зондирование
Исследование проводят при нарушении функции желчного пузыря. Обычно именно такой анализ позволяет получить пузырную желчь, в которой могут содержаться яйца описторхий.
Фармацевтические препараты способствуют резкому сокращению желчного пузыря, который будет выбрасывать в двенадцатиперстную кишку свое содержимое.
Хроматический анализ не только дает сведения о качестве желчи, но и позволяет оценить работу желчного пузыря и желчевыводящих путей, чтобы увидеть, какие функции органа нарушены и как строить лечение в таком случае.
Подготовка к анализам
Правильная подготовка к анализам обеспечивает его качественное проведение, и результаты будут достоверны. Поэтому очень важно уделить внимание не только их сдаче, но и подготовительному этапу. Как сдавать и готовиться к анализам, можно ознакомиться в таблице.
| Название анализа | Особенности подготовки |
| Анализ крови общий и на наличие антител | Кровь на описторхоз сдают утром с 8 до 11, натощак. Перед сдачей анализа нельзя есть (как минимум за 8 часов), непосредственно в день сдачи можно выпить стакан воды, нельзя курить, заниматься физически тяжелой работой, нервничать. |
| Анализ кала на описторхоз | Анализ кала особой подготовки не требует, но врачи рекомендуют исключить острую пищу за несколько дней до проведения анализа. При необходимости врачи могут порекомендовать сдавать анализ кала три дня подряд, чтобы была больше вероятность выделить яйца гельминтов. |
| Дуоденальное зондирование | Обследование проводится натощак, как минимум за 12 часов голодания. В неделю, предыдущую исследованию, нужно исключить из рациона пациента продукты, провоцирующие метеоризм. К таковым относят бобовые, сладости, газированные напитки, молоко, капусту. Предварительно больному могут быть назначены спазмолитические препараты (если присутствует болезненность), а также желчегонные средства. В ряде случаев анализ на описторхоз проводят к бильтрицидом – это вещество провоцирует усиленный выход яиц. |
| Анализ мочи | Специальной подготовки не требуется, сдается утренняя порция мочи |
| Зондирование | Проводится в стационаре, пациенту дают принять дозу метиленового синего, после чего показано полное голодание в течение 15 часов. Запрещено не только кушать, но и пить воду. Сама процедура зондирования проводится с утра с забором трех фракций желчи. |
Пациенты с подозрением на описторхоз должны правильно подготовиться к диагностике, знать, как сдать тот или иной анализ на описторхоз. Достоверные анализы – первый шаг на пути к эффективному лечению болезни.
Все, что нужно знать об описторхозе
Это не миф, ведь заболеванием, именуемым описторхоз, заражаются после попадания в организм плоских червей. У него своеобразная симптоматика и много особенностей.
Что представляет собой описторхоз?
О возбудителе описторхоза узнали еще в 1884 году. Провокаторы болезни – плоские черви-сосальщики. Сначала они попадают в организм моллюсков через испражнения зараженных организмов, а потом оказываются в рыбах из семейства карповых. В организме рыбе описторхис превращается в личинку. Если она проживет примерно шесть недель, то сможет заразить человека.
https://www.youtube.com/watch?v=BDhhEz6CQWE
В мире более двадцати миллионов человек болеют описторхозом. Большая часть из них проживает на территории России. Болезнь особенно распространена в Сибири.
Наиболее подвержены заболеванию лишь те, кто употребляет малосоленую, сырую или полусырую рыбы. Иных факторов риска в данном случае нет.
Причины заболевания
Основная причина заболевания – потребление в пищу рыбы семейства карповых, которая не подвергалась термической обработке или плохо просаливалась.
В ней могут быть личинки гельминтов, которые проникнут в желчный пузырь или в желчные ходы печени после ее потребления.
Описторхозом заражаются многие млекопитающие, потребляющие рыбу. После потребления их мяса риск попадания плоских червей в организм тоже велик.
Иногда причиной заболевания становится несвоевременное очищение столовых приборов. Если резать одним и тем же ножом зараженную рыбу и иные продукты, не очищая его, личинка попадет в организм.
Симптомы и методы диагностики
Длительность инкубационного периода описторхоза – три недели. Именно поэтому заболевание долго не дает о себе знать. Но после того как инкубационный период пройдет, начнется острая фаза.
Острая фаза может длиться как несколько дней, так и два месяца. После перечисленные признаки описторхоза перестают давать о себе знать. Но это не значит, что болезнь отступила. Наоборот, она перешла в хроническую фазу.
К симптомам описторхоза относится и аллергия. Ее признаки появляются после потребления некоторых привычных продуктов.
Методики диагностики описторхоза зависят от его стадии. Если он только начал развиваться, то ни один из способов не сможет указать на его наличие. После того, как болезнь начала давать о себе знать с помощью симптомов, а после заражения прошел месяц, на наличие описторхоза укажут яйца паразита в кале.
Хронический описторхоз выявляется после УЗИ, холецистохолангиографии и томографии. Эти исследования помогают обнаружить паразита.
Методики лечения описторхоза
Описторхоз – это серьезная проблема, требующая внимания. Он поддается лечению, но может повлечь за собой целый ряд более опасных заболеваний, нередко заканчивающихся летальным исходом.
Паразит, живущий в организме, причиняет вред органам и закупоривает протоки. Гепатит и онкология – то, что часто становится последствием проживания червя в желчном пузыре и в иных органах. При игнорировании лечения заболевания в хронической фазе возможны разрывы желчных протоков и гнойные проявления сопутствующих болезней.
Лечение описторхоза должно быть комплексным. Его нужно осуществлять только после консультации врача. Можно выделить три его основных этапа:
- Терапия препаратами для улучшения функционирования и восстановления желудочно-кишечного тракта.
- Химиотерапия.
- Реабилитационная терапия.
Смысл первого этапа лечения – улучшение состояния и функционирования органов желудочно-кишечного тракта, которым паразит причинил вред. Основные препараты, использующиеся в данном случае — желчегонные.
К ним относятся медикаменты с желчной кислотой, с водным компонентом, а также искусственные (Циквалон, Холонертон) и растительные (Галстена, Холагон).
Требуются не только желчегонные, но желчевыводящие препараты для повышения тонуса желчного пузыря (сульфат магния, Циквалон) и для его расслабления (сульфат атропина, теофиллин).
Также рекомендуется применять спазмолитические медикаменты (Но-Шпа, Бускопан), а если заболевание сопровождается воспалительными процессами, требуются антибиотики широкого спектра действия. В большинстве случаев прописываются ферментные препараты (Мезим, Пензипал) и пробиотики.
Усилить эффективность лечения препаратами помогут физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез и т.д.)
Второй этап лечения подразумевает использование химических антигельминтных препаратов. Самый популярный и распространенный из них – Празиквантел. Он сокращает, а затем парализует мускулатуру паразита. На второй день после приема медикамента требуется зондирование в целях удаления из организма продуктов распада гельминта и его жизнедеятельности.
Цель третьего этапа лечения – реабилитация организма. Прием назначенных специальных препаратов обеспечит полное выведение всего, что осталось от паразита. Также больным рекомендуются медикаменты, восстанавливающие микрофлору кишечника и отвары желчегонных трав.
В схеме лечения может быть и четвертый этап. Он необходим, если гельминт спровоцировал возникновение какого-либо заболевания. В данном случае нужно подбирать препараты и процедуры в зависимости от болезни и ее особенностей.
Есть несколько народных средств, которые можно использовать при описторхозе:
- Чесночный отвар. Прокипятите в стакане молока три зубчика чеснока и выпейте отвар перед сном.
- Травяной настой. В стакан горячей воды насыпьте по половине чайной ложки сухой горькой полыни, зеленых тыквенных семян, зверобоя и цветков бессмертника. Настаивайте отвар, процеживайте и выпивайте в течение дня.
- Отвар осиновой коры. Три больших ложки измельченной коры осины отваривайте в половине литра воды в течение пяти минут. Выпивайте три больших ложки отвара в день перед каждым приемом пищи.
Профилактика описторхоза
Основная профилактическая мера – грамотная и качественная термическая обработка рыбы. Даже если она заражена, после варения, тушения, запекания, соления и т.д. паразит будет нейтрализован.
Не стоит забывать и о гигиене столовых приборов. После разделывания рыбы нужно обязательно дезинфицировать ножи, тарелки и разделочные доски средством для мытья посуды.
Прогноз
Сам описторхоз крайне редко влечет за собой последствие в виде летального исхода. Смерть и серьезные осложнения возможны после возникновения болезней, спровоцированных гельминтами. Описторхоз неплохо поддается лечению, и при своевременном приеме требуемых препаратов он исчезает почти бесследно.
Описторхоз – не приговор
Если учесть всю важнейшую информацию об описторхозе, можно сделать несколько выводов:
- Описторхозом можно заразиться только от рыбы. От человека к человеку он не передается.
- Лечить описторхоз можно только после постановки точного диагноза и консультации доктора. Многие препараты против гельминтов имеют ряд противопоказаний. Именно поэтому самолечение категорически запрещено.
- После выявления описторхоза нужно уделять много внимания состоянию организма в целом, так как велика вероятность наличия еще одного заболевания или нарушения функционирования органов.
- Во время и после лечения желательно насыщать организм минералами и витаминами, чтобы укрепить иммунную систему.
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Маркосьян Н.С.
1
Грошева М.Ю.
1
Михайлова И.Н.
1
Алферина Е.Н.
1
Сермягина В.С.
1
1 ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»
Описторхоз является широко распространенной инвазией в странах Северной и Юго-Восточной Азии, Восточной Европы. Паразитоз может десятилетиями протекать хронически, приводя к различным осложнениям и даже смерти ввиду развития первичного рака печени. Гельминтоз протекает по типу острого аллергоза с лихорадочно-интоксикационным синдромом, эозинофилией, поражением печени и желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы. Однако указанная симптоматика не является специфичной для данной инвазии и не позволяет выявлять все случаи заражения даже на эндемичной территории. В неэндемичных очагах острый описторхоз часто протекает в латентной или легкой формах вследствие редкого употребления термически не обработанной рыбы, что приводит к неполной регистрации случаев и хронизации болезни. Для лабораторной диагностики описторхоза нельзя ограничиваться каким-либо одним методом из-за сложности обнаружения яиц паразита и наличия ложноположительных результатов серологических реакций к другим гельминтам. Широкое внедрение метода ПЦР ограничено высокой стоимостью. Использование комплекса методов, включающего наряду с исследованием сыворотки крови на наличие специфических иммуноглобулинов к антигенам описторхисов повторную копроовоскопию различными методами, оказывается при этом наиболее оправданным.
острый описторхоз
гельминтоз
диагностика
эозинофилия
копроовоскопия
1. Sripa B., Bethony J.M., Sithithaworn P., Kaewkes S., Mairiang E., Loukas A., Mulvenna J., Laha T., Hotez P.J., Brindley P.J. Opisthorchiasis and Opisthorchis-associated cholangiocarcinoma in Thailand and Laos. Acta Trop. 2011. vol. 120 (1). P. 158-168. DOI: 10.1016/j.actatropica.2010.07.006.
2. Armignacco O., Ferri F., Gomez-Morales M.A., Caterinin L., Pozio E. Human illnesses caused by Opisthorchis felineus flukes, Italy. Emerg. Infect. Dis. 2008. vol. 14. no. 12. P. 1902-1905. DOI: 10.3201/eid1412.080782.
3. Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Гилюк А.В., Васютин А.В., Коленчукова О.А., Ржавичева О.С., Борисов А.Г., Савченко А.А., Масленникова Н.А. Диагностика, клиника и лечение описторхоза // Гастроэнтерология. 2019. № 8 (163). С. 49-53. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-163-8-49-53.
4. Armignacco O., Ferri F., Gomez-Morales M.A., Caterinin L., Pozio E. Cryptic and asymptomatic Opisthorchis felineus infections. Am J. Trop Med Hyg. 2013. vol. 88. no. 2. P. 364-366. DOI: 10.4269/ajtmh.2012.12-0280.
5. Аринжанов А.Е., Лядова А.Ю. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение // Территория науки. 2016. № 6. С. 7-13.
6. Бронштейн А.М., Козлов С.С., Малышев Н.А., Бурова С.В., Максимова М.С., Федянина Л.В., Давыдова И.В. Завозной острый описторхоз в Москве: проблемы клинической и лабораторной диагностики и профилактики // Журнал инфектологии. 2019. Т. 11. № 1. С. 76-83. DOI: 10.22625/2072-6732-2019-11-1-76-83.
7. Чуелов С.Б., Россина А.Л. Трематодозы печени, желчных и панкреатических протоков (инвазии, вызванные печеночными сосальщиками) // Детские инфекции. 2020. № 19 (3). С. 26-33.
8. Miyamoto K., Kirinoki M., Matsuda H., Hayashi N., Chigusa Y., Sinuon M., Chuor C.M., Kitikoon V. Field survey focused on Opisthorchis viverrini infection in five provinces of Cambodia. Parasitol. Int. 2014. vol. 63. no. 2. P. 366-373. DOI: 10.1016/j.parint.2013.12.003.
9. Огородова Л.М., Деев И.А., Федорова О.С., Сазонов А.Э., Петрова И.В., Елисеева О.В., Камалтынова Е.М., Петровская Ю.А. Распространенность гельминтной инвазии Opisthorchis felineus у детей в Томске и Томской области // Вопросы современной педиатрии. 2011. № 3. С. 43-47.
10. Хамидуллин А.Р., Сайфутдинов Р.Г., Хаертынова И.М. Гельминты человека: описторхоз и псевдамфистомоз // Практическая медицина. 2011. № 3. С. 35-37.
11. Валиева Д.М., Афонина А.Н., Жумагулова С.С., Кабдулова Ф.А. Клинико-диагностическое значение исследования гельминтозов в поликлинических условиях // Медицинский журнал Западного Казахстана. 2010. № 2. С. 40-42.
12. Григорьева И.Н. Описторхоз: традиции и инновации // Клиническая фармакология. 2012. № 4. С. 54-59.
13. Hughes T., O’Connor T., Techasen A., Namwat N., Loilome W., Andrews R.H., Khuntikeo N., Yongvanit P., Sithithaworn P., Taylor-Robinson S.D. Opisthorchiasis and cholangiocarcinoma in Southeast Asia: an unresolved problem International Journal of General Medicine. 2017. vol. 10. P. 227-237. DOI: 10.2147/IJGM.S133292.
14. Сергеева И.В. Вспышка острого описторхоза в Красноярске в июне 2016 года // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6. [Электронный ресурс]. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25459 (дата обращения: 23.05.2021).
15. Ратникова Л.И., Тер-Багдасарян Л.В., Беспалова М.К. Описторхоз в Южно-Уральском природном очаге: клинико-эпидемиологическое наблюдение // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021. № 1. С. 52-59. DOI: 10.33029/2305-3496-2021-10-1-52-59.
16. Чемич Н.Д., Ильина Н.И., Захлебаева В.В., Шолохова С.Е., Кочетков А.В. Описторхоз в Украине: эпидемиологические и клинические особенности // Журнал инфектологии. 2011. № 2. С. 56-62.
17. Красавцев Е.Л., Мицура В.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика описторхоза в Гомельской области // Проблемы здоровья и экологии. 2014. № 4 (42). С. 72-75.
18. Толоконская Н.П., Лукьянова Е.А., Чабанов Д.А., Литвинова М.А. Клинические аспекты диагностики описторхоза у жителей эндемического региона // Бюллетень СО РАМН. 2008. № 6. С. 47-51.
19. Traverso A., Repetto E., Magnani S., Meloni T., Natrella M., Marchisio P., Giacomazzi C., Bernardi P., Gatti S., Gomez-Morales M.A., Pozio E. A large outbreak of Opisthorchis felineus in Italy suggests that opisthorchiasis develops as a febrile eosinophilic syndrome with cholestasis rather than a hepatitis-like syndrome. Eur J. Clin Microbiol Infect Dis. 2012. vol. 31. no. 6. P. 1089-1093. DOI: 10.1007/s10096-011-1411-y.
20. Нарбекова Ж.К. Терапевтические основы реабилитации больных при холецистите на фоне описторхоза (случай из практики) // Медицинский журнал Западного Казахстана 2011. № 2. C. 109-111.
21. Tselepatiotis E., Mantadakis E., Papoulis S., Vassa¬lou E., Kotsakis P., Samonis G. A case of Opisthorchis felineus infestation in a pilot from Greece. Infection. 2004. vol. 31. no. 6. P. 430-432. DOI: 10.1007/s15010-003-3225-z.
22. Gomez-Morales M.A., Ludovisi A., Amati M., Pozio E. Validation of an excretory/secretory antigen based – ELISA for the diagnosis of Opisthorchis felineus infection in humans from low trematode endemic areas. PLoS One. 2013. vol. 8. no. 5. Р. e62267. DOI: 10.1371/journal.pone.0062267.
23. Афтаева Л.Н., Мельников В.Л., Никольская М.В. Описторхоз в аспекте тяжелых осложнений // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2018. № 4 (48). С. 160-172.
24. Arimatsu Y., Kaewkes S., Laha T., Sripa B. Specific diagnosis of Opisthorchis viverrini using loop-mediated isothermal amplification (LAMP) targeting parasite microsatellites. Acta Trop. 2015. no. 141. Р. 368-371. DOI: 10.1016/j.actatropica.2014.09.012.
Описторхоз – паразитарное природно-очаговое заболевание, вызываемое трематодами семейства Opistorchidae: Opistorchis felineus (двуустка кошачья, или двуустка сибирская) и Opistorchis viverrini, которое широко распространено в Таиланде, Лаосе, Вьетнаме, Камбодже (в бассейне реки Меконг), где не менее 10 млн человек инфицированы этим паразитом [1]. Высокая распространенность описторхоза наблюдается в странах Восточной Европы (Украина и европейская часть России), Северной (Сибирь) и Центральной Азии (северный Казахстан). Отмечается рост числа случаев заражения O. felineus в Западной Европе, в том числе в Италии, Германии и Португалии [1, 2, 3]. В Италии описторхоз у людей впервые был зарегистрирован в 2003 г., и с тех пор произошел ряд вспышек [1, 4]. Самый крупный очаг описторхоза находится в России на территориях бассейнов рек Обь и Иртыш [5]. Географический ареал заболевания продолжает расширяться [6].
Люди заражаются описторхозом, употребляя в пищу сырую, недоваренную, малосоленую, копченую или маринованную пресноводную рыбу семейства Cyprinidae, в мышцах которой присутствуют личинки гельминта – метацеркарии. Несмотря на то что природные ареалы обитания O. felineus встречаются в Германии и Италии, местное население редко болеет описторхозом, так как у людей отсутствует культура потребления вяленой, слабосоленой и тем более сырой речной рыбы [4]. В гиперэндемичных очагах пораженность местного населения достигает 80–100% [7].
Так, в Камбодже при проведении анализа кала методом толстого мазка в 7,7% случаев определялись яйца O. viverrini, однако в некоторых районах этот показатель составил 27,8% [8]. Скрининг детского населения гиперэндемичного очага России (Томской области) методом копроовоскопии и полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволил выявить 27,7% позитивных лиц [9]. В Казани при обследовании взрослых больных с заболеваниями гепатобилиарной системы, употреблявших термически не обработанную рыбу, в 87% случаях был обнаружен описторхоз, у 3,5% – псевдамфистомоз, в 9,5% случаев определялась комбинация описторхоза и псевдамфистомоза [10]. В Казахстане рутинная копроовоскопия дала положительный результат на описторхоз в 0,7% случаев, исследование дуоденального содержимого – в 6% [11].
Описторхоз является хронической инвазией, может протекать десятилетиями и приводить к инвалидности и даже смерти [1]. Международное агентство по изучению рака классифицирует возбудители описторхоза как канцерогены группы 1, приводящие к развитию холангиокарциномы [1, 12, 13].
Клиника острого описторхоза при манифестных формах появляется через 2–4 недели после заражения и характеризуется симптомами острого аллергоза, проявляющегося лихорадкой, суставным и кожным синдромами, летучими инфильтратами в легких, пневмонией, эозинофилией, а также лимфоаденопатией. При этом отмечаются острое начало, интоксикационный синдром, диспепсия. Позже развиваются органные поражения, наибольшим изменениям подвергаются органы гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта и поджелудочная железа [5, 7, 9]. В зависимости от интенсивности инвазии острый период длится 1–4 недели с постепенным стиханием всех явлений [7].
Цель исследования: выявление особенностей диагностики острого описторхоза на основании анализа клинико-эпидемиологических проявлений заболевания в различных регионах по данным литературы.
Результаты исследования и их обсуждение
Реальная заболеваемость описторхозом, вероятно, намного превышает официальную статистику. Это связано с большим полиморфизмом и неспецифичностью клинических проявлений, отсутствием патогномоничных признаков, вследствие чего заболевание остается нераспознанным [5]. Так, по данным И.В. Сергеевой (2016), при описании вспышки описторхоза в Красноярске в 2016 г. вследствие разнообразия клинических симптомов в начальной стадии болезни выставлялись следующие направительные диагнозы: лихорадка неясного генеза (46,2%), клещевой энцефалит (38,4%), острая респираторная вирусная инфекция (7,7%), менингит (7,7%) [14]. Изучение подобной вспышки в Челябинске в 2019 г. показало наличие у 15% пациентов клинической картины заболеваний хирургического (холецистит или холецистогепатит, желчнокаменная болезнь, панкреатит) и терапевтического (гастроэнтерит, пиелонефрит, пневмония) профиля в дебюте острого описторхоза [15].
По данным Н.Д. Чемича (2011) в Украине, Е.Л. Красавцева, В.М. Мицуры (2014) в Беларуси более половины пациентов с описторхозом – лица старше 40 лет, что говорит о запоздалой диагностике заболевания, выявлении в большинстве случаев хронического течения (до 98%). Среди заболевших преобладали женщины, что может быть связано с их большим участием в приготовлении пищи [16, 17]. В то же время Л.И. Ратниковой (2021) не отмечено различий в соотношении заболевших мужчин и женщин среди лиц работоспособного возраста [15].
При анализе клинических проявлений указанного заболевания на эндемичных территориях Российской Федерации (Челябинской, Новосибирской областей, Красноярского края) исследователи отмечали в 83,5–100% случаев острое начало с лихорадки, озноба, повышенной утомляемости, ломоты в суставах, головной боли, снижения аппетита, потливости. При этом в 61,5–78% случаев регистрировалась лихорадка в пределах 38,5–39,5ºС, в 15,4% случаев – субфебрилитет и у 18–23,1% заболевших лиц – температура выше 39,5ºС. Продолжительность повышения температуры в большинстве случаев составляла от 6 до 8 дней. У 11,5% пациентов лихорадочная реакция отсутствовала, а причиной госпитализации явился гепатохолецистит. Также в 3–5,7% случаев были выявлены острый подъем высокой температуры неправильного типа, озноб, катаральные явления со стороны дыхательных путей с астматическим компонентом. Рентгенологически определялись летучие эозинофильные инфильтраты в легких. Также явления острого аллергоза сопровождались появлением сыпи у 7,9–15,4% больных [14, 15, 18].
Поражение гепатобилиарной системы, сопровождавшееся тяжестью и/или болью в правом подреберье, горечью во рту, тошнотой, отмечалось у 30,8–65% пациентов, явления желудочной диспепсии (гастралгия, вздутие живота, диарея) – в 57% случаев. Гепатомегалия регистрировалась до 50% наблюдений, часто сопровождалась цитолизом (33%), холестазом (22%), кожным зудом (9%). Частота желтушных форм при описании различных вспышек колебалась от их отсутствия до 20,3% случаев [14, 15, 18]. И.В. Сергеева (2016) отметила в 7,7% случаев наличие слабоположительных менингеальных симптомов, которые послужили причиной такого направительного диагноза, как менингит [14].
Н.П. Толоконская с соавт. (2008) наблюдала при остром течении процесса у 87,1% пациентов на фоне фебрильной лихорадки синдром вегетативной дисфункции с вегетативными кризами, быстрой утомляемостью, головокружением, сердцебиением, лабильностью пульса и дыхания, ангиодистоническими головными болями, затруднением дыхания [18]. В 83–100% случаев регистрировались эозинофилия (от 14% до 88%) и умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево [14, 15, 18]. Эозинофилия выявлялась к концу 1-й недели болезни с ее максимумом к 3-й неделе, и у 67% заболевших лиц была менее 30% [18].
Москва и Московская область не относятся к регионам, эндемичным по описторхозу; в литературе описаны случаи этого паразитоза, связанные с завозом рыбы из других регионов. При первичном обращении заболевших лиц в лечебные учреждения был установлен неверный диагноз в связи с редкостью случаев острого описторхоза в Москве. При анализе клинической картины отмечено, что у пациентов с легким течением заболевание характеризовалось слабовыраженной интоксикацией, субфебрилитетом (40%), абдоминалгией (60%).
Лабораторное исследование крови показало увеличение числа эозинофилов (12–25%), умеренный лейкоцитоз (до 12,3×109/л), слабо выраженный цитолитический синдром. При среднетяжелом течении наблюдалось острое начало болезни с повышением температуры до 39,4–40°С в течение 2–4 дней, сменяющейся субфебрилитетом. Все пациенты жаловались на выраженные боли в правом подреберье, тошноту, интоксикационный синдром. При исследовании крови выявлялись высокая эозинофилия (26–42%), лейкоцитоз (14 – 27×109/л), повышение активности ферментов печени (щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, γ-глутамилтранспептидазы). Авторами также отмечено отсутствие возникновения острой стадии описторхоза у лиц, впервые в жизни употреблявших зараженную рыбу, возможно, вследствие низкого уровня инвазии [6].
При анализе вспышек описторхоза, произошедших в Италии с 2003 г., выявлено от 17,8% до 100% бессимптомных лиц, что увеличивает риск гиподиагностики, приводит к хронизации процесса и осложнениям. Также регистрировался большой процент лиц с легким течением процесса, вероятно, из-за небольшого количества попавших в организм паразитов и из-за того, что инфицированные люди не ели термически не обработанную рыбу регулярно. Эта клиническая картина отличается от той, что наблюдается в эндемичных регионах Восточной Европы и Азии, где люди часто едят сырую рыбу, инфицированную описторхисами, и где зарегистрированы более выраженные симптомы ввиду интенсивной инвазии [2, 4].
Средняя степень тяжести характеризовалась лихорадкой (в 64% случаев), болью в животе (49%), головной болью (36%), общей интоксикацией (31%), артралгией (27%), диареей (23%), тошнотой и рвотой (18%). Реже регистрировались сухой кашель, сыпь на коже, отсутствие аппетита и запор. В анализе крови отмечались эозинофилия (25,8%), повышение трансаминаз (13%) и γ-глутамилтранспептидазы (37,9%). У половины инфицированных лиц наблюдалась корреляция между тяжестью симптомов и степенью эозинофилии и холестаза. Эти признаки позволили итальянским ученым определить острую инфекцию O. felineus как фебрильный синдром с эозинофилией и холестазом, а не как гепатитоподобный синдром [19].
Из дополнительных методов проводятся ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия и эластометрия печени [3]. Трехфазная компьютерная томография является более чувствительной, чем УЗИ, для выявления на ранней стадии признаков острой инфекции в печени [19].
Ж.К. Нарбекова (2011) сообщила о случае острого описторхоза, протекающего как острый холецистит с высокой эозинофилией и анемией. Также отмечалась недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. При проведении дуоденального зондирования были найдены личинки описторхисов [20].
E. Tselepatiotis и соавт. (2003) привели клинический пример, характеризовавшийся сильной болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой у мужчины-летчика, посещающего неблагополучные по описторхозу регионы мира. Обследование с помощью фиброгастродуоденоскопии позволило установить эзофагит нижней трети пищевода, гастрит тела желудка, препилорическую язву и дуоденит. Прием антацидов, ингибиторов протонной помпы и анальгетиков не купировал симптомы заболевания. При выявлении эозинофилии лечащие врачи заподозрили гельминтоз, а копроовоскопия подтвердила диагноз описторхоза путем обнаружения яиц O. felineus [21].
Только паразитологические исследования позволяют установить окончательный диагноз [3, 12, 13]. Обнаружение яиц в кале, желчи и дуоденальном содержимом или извлечение сосальщиков во время операции на печени считаются «золотым стандартом» для диагностики описторхоза [1, 4, 9]. Исследование кала включает методику формалин-эфирного осаждения, метод Като–Миура и метод подсчета яиц с разбавлением Столла [1, 3, 21]. Яйца описторхисов в стуле и желчи обнаруживают через 1–1,5 месяца после заражения. При отрицательном результате копроовоскопию рекомендуют повторять несколько раз с интервалом 5–7 дней. При низкой интенсивности инвазии с большей долей вероятности яйца можно обнаружить в дуоденальном содержимом [7, 20]. Однако данный метод все больше уходит в прошлое [9].
Разработано множество серологических тестов для диагностики описторхоза: внутрикожный тест с антигеном гельминта, определение антител к паразитам в слюне и моче, иммуноэлектрофорез, реакция непрямой гемагглютинации, непрямой флуоресценции и иммуноферментный анализ (ИФА) [1, 3]. Метод ИФА с описторхозным диагностикумом широко внедрен в практику из-за простоты проведения и позволяет выявить специфические антитела классов М и G [7]. Однако возможны ложноположительные реакции у больных с другими гельминтозами, что связано со сходством антигенных структур у некоторых паразитов (эхинококков, токсокар, клонорхисов, аскарид и т.д.) и описторхисов [3]. Методика определения антигенов описторхисов в фекалиях с использованием моноклональных антител предлагает обнаружение секреторного продукта гельминтов, даже если яйца не обнаруживаются в стуле [1], однако он имеет большее диагностическое значение при хронической фазе [3].
Время между инфицированием и обнаружением антител к паразитам колеблется от 3 до 8 недель. Исследования на людях показали тесную взаимосвязь между титрами специфических IgG и интенсивностью инфекции [21, 22].
В исследовании Н.П. Толоконской и соавт. (2008) яйца описторхисов были обнаружены у 73,5% заболевших лиц, из которых в 59,2% случаев обследование продолжалось в течение 1–3 месяцев [18]. При расследовании вспышки в Москве при проведении копроовоскопии на 3–5-й неделе от начала заболевания яйца O. felineus были обнаружены у всех больных [6]. По данным отечественных авторов, в острую фазу антитела определялись у 40–100% пациентов, а их титр достигал 1:800 [6, 14, 18].
ДНК-диагностика позволяет обнаружить яйца описторхисов в 100%; 68,5% и 50% случаев при содержании в образце кала >1000, 200–1000 и <200 яиц на 1 г фекалий соответственно [1, 23]. Однако широкое использование ПЦР ограничено из-за высокой стоимости [12, 23]. Для выявления возбудителя особенно перспективным является метод петлевой изотермической амплификации (LAMP), обладающий более высокой специфичностью и чувствительностью, чем ПЦР, и позволяющий определить всего 1 нг геномной ДНК [24].
Заключение. Исходя из вышеизложенного следует отметить, что во многих случаях острого описторхоза врачи первичного звена испытывают сложности при постановке диагноза. Такие больные могут оказаться пациентами врачей разных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, дерматологов, онкологов, инфекционистов) [5]. Важно учитывать данные эпидемиологического анамнеза: нахождение на территории эндемичного очага (как в России, так и за рубежом), употребление потенциально зараженной рыбы семейства Cyprinidae (строганины, малосоленой, слабовяленой), увлечение любительским рыбным ловом, принадлежность к некоторым этническим группам [5, 11, 16].
Поскольку клиническая картина болезни зависит от интенсивности инвазии, у людей, которые заглатывают небольшое количество паразитов, развивается легкая или бессимптомная инфекция, что приводит к затруднению диагностики. В связи с этим клинические проявления гельминтоза у лиц, проживающих в эндемичных очагах, более выраженные, чем в регионах с низкой распространенностью инвазии [4]. Однако многие пациенты с описторхозом даже в острую фазу не имеют специфических проявлений болезни, что приводит к ошибкам диагностики.
Эозинофилия в крови – частая находка при описторхозе, особенно в первые 2–6 недель инфекции. Имеются сообщения о случаях крайне высокой эозинофилии, вызванной O. felineus, имитирующей эозинофильный лейкоз. Заболевание может сопровождаться гиперплазией слизистой оболочки желудка аллергического типа, которую трудно отличить от пептической язвы [21].
В паразитологической диагностике важны как опыт врача-лаборанта в дифференциации яиц гельминтов, так и возможное наличие у пациента обструкции желчевыводящих путей, когда яйца не выделяются с фекалиями [1, 11, 22]. Обнаружение специфических антител не может явиться основанием для установления диагноза [13, 22]. В связи с этим целесообразно использовать комбинацию методов – двух- или трехкратное исследование кала разными копроовоскопическими методами и серологическое исследование крови, что повысит качество диагностики [23]. Использование высокочувствительных методов, таких как ПЦР и LAMP, может сделать обнаружение гельминта более надежным [9, 13, 24].
Библиографическая ссылка
Маркосьян Н.С., Грошева М.Ю., Михайлова И.Н., Алферина Е.Н., Сермягина В.С. ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ОПИСТОРХОЗА // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 3.
;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30905 (дата обращения: 29.05.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)