Как найти опухоль в желудке

Опухоли желудка

Опухоли желудка — лечение в Москве

Дата публикации 28 октября 2019Обновлено 18 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы рака желудка

Патогенез рака желудка

Классификация и стадии развития рака желудка

Осложнения рака желудка

Диагностика рака желудка

Лечение рака желудка

Прогноз. Профилактика

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В России он занимает пятое место по распространенности среди всех видов рака и третье место в структуре смертности. Опухоль может возникнуть в любой части желудка и распространиться в другие органы, чаще всего в пищевод, печень и легкие. Заболевание наиболее распространено среди людей старше 40 лет, мужчины болеют в 1,3 раза чаще женщин. Основной метод лечения – хирургический.

Причины рака желудка

Точные причины рака желудка неизвестны. В слизистой оболочке органа возникают мутации ДНК, и получаются «неправильные» клетки, которые могут приобрести способность к неконтролируемому росту. Почему это происходит — не совсем понятно. Зато хорошо изучены факторы риска — условия, которые повышают риск рака желудка.

Наследственность и рак желудка

Некоторые люди носят в себе «бомбу замедленного действия», спрятанную в генах. Иногда даже не одну. Это подтверждается некоторыми фактами:

• Если у близкого родственника (родители, братья, сестры, дети) человека диагностирован рак желудка, его риски повышены примерно на 20%.
• Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сложно сказать, с чем конкретно это связано, но можно предположить, что замешана разница между мужскими и женскими генами.
• Японцы, которые мигрировали в США, болеют раком желудка реже соотечественников, но чаще, чем «коренные» американцы. Это говорит о том, что дело не только в характере питания, но и в наследственности. Главный подозреваемый — ген под названием RNF43.
• Карцинома — самый распространенный тип рака желудка — чаще встречается у людей с группой крови A (II), которую они, конечно же, получили вместе с генами.
• Риски повышены при некоторых наследственных заболеваниях: злокачественной анемии (в 3-6 раз), гипогаммаглобулинемии, неполипозном раке толстой кишки.
• Заболеваемость раком желудка повышается после 70 лет: считается, что это происходит из-за того, что с возрастом в клетках тела накапливаются нежелательные мутации.

Рак желудка и характер питания

Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.

Рак желудка и вредные привычки

Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет.

Научные исследования показывают, что употребление алкоголя также повышает риск развития рака желудка. Например, в 2018 году ученые проведи мета-анализ исследований, выполненных с 1995 по 2015 год, и обнаружили, что у людей, регулярно употребляющих спиртное, риск развития злокачественных опухолей в желудке в 1,39 раза выше, чем у непьющих.

Европейское проспективное исследование рака (EPIC Study) показало, что алкоголь стал причиной 57 600 случаев рака верхних отделов пищеварительного тракта, толстой кишки и печени у мужчин и 21 500 случаев у женщин, включенных в это исследование. Среди этих пациентов 57% мужчин регулярно употребляли более двух алкогольных напитков в день, а среди женщин 80% употребляли более одного алкогольного напитка в день. «Один напиток» (standart drink) — это такое количество спиртного в любом виде, которое содержит 14 граммов чистого этилового спирта. Это примерно 350 мл пива (5%), 150 мл вина (12%) или 40–50 мл крепких напитков (40%).

Хеликобактер пилори (H. Pylori) и рак желудка

H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.

Другие факторы риска

• Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
• Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
• Кишечная метаплазия слизистой желудка – состояние, при котором клетки слизистой оболочки органа изменяются и становятся похожими на те, что выстилают кишку. Метаплазия может со временем трансформировать в дисплазию, которая является предраковым состоянием. Следующим этапом станет формирование злокачественной опухоли. Риск озлокачествления в целом не высок, но выше, чем в случае с неизмененной слизистой оболочкой.
• Семейный аденоматозный полипоз – заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
• Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
• Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
• Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
• Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
• В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
• Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:

• Кишечный. Как следует из названия, в окружении опухоли имеется кишечная метаплазия, то есть слизистая оболочка желудка становится похожа на слизистую кишечника. Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, отличается более благоприятным прогнозом. Это типично «японский» тип рака.
• Диффузный. Опухолевые клетки расползаются по стенке желудка, они окружены нормальной слизистой оболочкой.
• Смешанный.

Стадии рака желудка

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

• Tx – первичную опухоль невозможно оценить;
• T0 – первичная опухоль не обнаруживается;
• T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки («рак на месте»);
• T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
• T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
• T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

• Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
• N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
• N1 – поражены 1-2 лимфоузла;
• N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
• N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

• M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
• M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

• I стадия (T1M0N0 – стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 – стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
• II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 – стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 – стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
• III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 – стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 – стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 – стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
• IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:

• С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
• С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
• Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.

Симптомы: как проявляется рак желудка?

Первые проявления рака желудка называются «малыми признаками»:

• Необъяснимая слабость и повышенная утомляемость.
• Плохой аппетит в течение длительного времени.
• Снижение работоспособности.
• Потеря веса без видимых причин.
• «Желудочный дискомфорт»: неприятные ощущения, боли в верхней части живота после приемов пищи.
• Изменение пищевых предпочтений, отвращение к пище, которая раньше нравилась.
• Чувство переполненности, распирания в животе.

Зачастую на ранних стадиях рак желудка либо не имеет симптомов вообще, либо маскируется под другие заболевания. Ухудшение аппетита и боли под ложечкой редко заставляют сразу же подозревать онкозаболевание. Обычно человек ограничивается диетой и препаратами для улучшения пищеварения. Если у пациента уже имеется хроническое заболевание желудка, то он может воспринять симптомы рака как признаки обострения.

В дальнейшем нарастают более яркие, «кричащие» признаки. Они зависят от того, в какой части органа находится опухоль:

• Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
• Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
• Стойкая изжога.
• Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
• Потеря веса.
• Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
• Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.

Со временем в опухоли начинаются процессы изъязвления и распада, развивается желудочное кровотечение. Проявляется оно в виде черного дегтеобразного стула, рвоты, которая выглядит как «кофейная гуща» или содержит примеси алой крови. Если человек теряет много крови, он становится бледным, возникает слабость, головокружение. У некоторых людей рак диагностируется, когда их приводят в клинику в таком состоянии на машине «Скорой помощи».

Некоторые пациенты со злокачественными опухолями желудка и других органов жалуются на горечь во рту или ощущение металлического привкуса. На самом деле эти симптомы чаще всего связаны не с онкозаболеванием, а являются побочным эффектом лечения. Например, к горечи во рту могут привести некоторые химиопрепараты.

Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?

Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.

Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.

В клиниках «Евроонко» существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.

Какие методы диагностики может назначить врач?

Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:

• Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
• Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
• Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
• Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

• неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
• адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

• I стадия — 57-71%;
• II стадия — 33-46%;
• III стадия — 9-20%;
• IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

• Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
• В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
• По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
• Одна из лидирующих стран по распространенности рака – Япония, во многом за счет характера питания.

В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях

• Консультация онколога — 5 100 руб.
• Лечение рака желудка — от 60000 руб.
• Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 31 400 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 24 700 руб.

Рак желудка (код по МКБ 10–С 16), или злокачественная опухоль желудка, является крайне тяжелым заболеванием, обнаружить которое на ранних стадиях весьма нелегко. Болевые ощущения в области желудка, тошноту люди зачастую принимают за симптомы гастрита или язвенной болезни, не предполагая, что в их организме появилось злокачественное новообразование. В некоторых случаях рак желудка (МКБ 10–С 16) начинается без симптомов. Таким образом, опухоль желудка продолжает расти, нарушать функции и разрушать орган, в котором она локализована, а также распространяться по всему организму.

При позднем обнаружении патологии происходит внедрение опухолевых клеток в соседние ткани и органы, что значительно ухудшает прогноз. Поэтому так важна ранняя диагностика рака желудка, как, впрочем, и всех других онкологических патологий.

Анатомия желудка человека

Желудок расположен в верхней части ЖКТ, между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Переваривание и перетирание пищи, поступающей из пищевода, обеспечивается благодаря мощному мышечному слою желудка. Растворение питательных веществ до более простых элементов, далее легко всасываемых в кишечнике, происходит с помощью соляной кислоты и пепсину, выделяемым из внутренней слизистой оболочки органа.

Анатомически желудок состоит из четырех частей:

• кардиальной, примыкающей к пищеводу
• пилорической – примыкающей к 12-перстной кишке
• антральной – между пилорической и кардиальной частью
• фундальной – вверху и слева от кардиальной части.

Аналогичную слизистую оболочку имеют и тело, и дно желудка.

Гистология желудка предполагает разделение органа на четыре слоя: слизистый, подслизистый, серозный и мышечный. Гистологическое исследование направлено на максимально раннее обнаружение опухолевого процесса в любом из отделов желудка.

Чаще всего патологические процессы развиваются в кардиальном отделе желудка (переход пищевода в желудок). Гистология помогает с точностью выявить наличие раковых клеток в этом отделе на самых ранних стадиях развития.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Согласно статистическим данным, предоставленным агентством по изучению онкологических заболеваний, рак желудка входит в пятерку наиболее распространенных патологий. Каждый год регистрируются новые случаи заболевания. Высокий процент летального исхода обусловлен поздним обращением к врачу. Рак желудка продолжительное время протекает в бессимптомной форме. Клинические проявления характерны для поздних стадий опухоли.

Неутешительны следующие статистические данные. Рак желудка на 3–4 стадии диагностируется у 60–70 % впервые обратившихся. Опухоль характеризуется агрессивным течением, стремительным прогрессированием. Злокачественное онкологическое образование в 30–40 % случаев диагностируется у мужчин, в 20 % — у женщин. В Юсуповской больнице врачи-онкологи выявляют рак желудка на любом этапе развития.

Терапия проводится согласно установленной стадии заболевания. Прогноз зависит от степени развития рака, наличия осложнений и сопутствующих патологий. В связи с тем, что диагностика чаще всего осуществляется на поздних стадиях, прогноз считается неблагоприятным. При появлении первых патологических признаков врачи рекомендуют обращаться за помощью. Рак желудка — опасное заболевание, которое требует незамедлительного лечения.

Причины возникновения

Точный перечень причин, вызывающих рак желудка, на сегодняшний день не существует. Имеется только ряд предположений о наиболее вероятных факторах, провоцирующих рак желудка. Однако, как правило, любой из «стимуляторов» болезни действует не поодиночке, а в комплексе с другими возможными факторами:

• инфекция Helicobacter Pylori — является патологическим микроорганизмом, способным противостоять такому агрессивному фактору, как соляная кислота. Защитная оболочка, созданная палочкой Helicobacter Pylori вокруг самой себя, предотвращает губительно действие соляной кислоты. Вследствие длительного пребывания в желудке данного микроорганизма нарушаются строение и функция слизистой оболочки желудка, патологический процесс приобретает злокачественный характер
• генетический фактор – согласно современным исследованиям, у людей, в семьях которых имеются случаи заболевания, гораздо выше вероятность развития рака желудка. Наследственность в этом случае является одним из важнейших факторов риска
• токсические, химические факторы (проникновение нитратов и нитритов) – имеется предположение, что различные токсические вещества, попадая на слизистую оболочку желудка, могут стать причиной появления патологических опухолевидных клеток. Благодаря своей химической активности, нитраты и нитриты нарушают целостность клеток слизистой оболочки, проникают в их структуру и могут стать причиной их перерождения в злокачественные. В организм человека данные вещества попадают преимущественно с пищей, конкретнее – с овощами, имеющими повышенное содержание вредных химических веществ. В свою очередь, в овощи нитраты или нитриты попадают вследствие низкой культуры земледелия, когда используется слишком большое количество азотных удобрений. Кроме того, достаточно большое количество солей азотистой или азотной кислоты содержат копченые и вяленые продукты, пиво, сыр, табак, косметика. Поэтому рак желудка может быть спровоцирован даже неумеренным использованием косметических средств
• прием лекарственных средств – длительное лечение некоторыми медикаментозными средствами, например, нестероидными противовоспалительными и антибактериальными препаратами, кортикостероидами, может привести к развитию побочных эффектов, одним из которых является язва желудка. В свою очередь, язва при отсутствии адекватной терапии может перерасти в рак желудка
• ионизирующее излучение (радиация) – влияние радиоактивных лучей (в малых дозах) на облучающиеся клетки может быть, как благоприятным, так и негативным. В результате подобного воздействия может нарушаться внутреннее строение генетического аппарата клеток и появиться раковое перерождение и дальнейшее развитие опухолевидного образования
• хроническое злоупотребление алкоголем и курение – эти вредные привычки являются общеизвестными факторами, провоцирующими всевозможные осложнения. Особенно это касается спиртных напитков, содержащих не только нитриты и нитраты, но и этиловый спирт. Пагубное воздействие этилового спирта, как и табачного дыма, приводит к развитию острых эрозивных процессов на внутренних стенках желудка, имеющих тенденцию к озлокачествлению. Кроме того, проходя через печень, этиловый спирт вызывает образование токсичных соединений, негативно воздействующих на весь организм в целом
• алиментарный фактор — рак желудка чаще развивается у людей с неправильным рационом питания: часто употребляющих жирную и жареную пищу, не знающих меры в еде, имеющих привычку ложиться спать, плотно поужинав непосредственно перед сном.

Помимо воздействия вышеперечисленных предрасполагающих факторов, возникновение рака желудка может быть связано с некоторыми конкретными заболеваниями, которые приводят к изменению нормального строения внутренней стенки желудка, появлению и развитию на ней злокачественных клеток. Согласно статистическим данным, рак желудка нередко возникает у лиц, страдающих следующими патологии:

• витаминозависимой В-12 дефицитной анемией – анемия данного вида называется еще пернициозной или злокачественной, она характеризуется недостаточным синтезом красных кровяных телец – эритроцитов, в которые включены молекулы гемоглобина. Витамин В-12 принимает участие в кроветворении, а кроме того, в образовании всех клеток организма, особенно интенсивно размножающихся. При недостаточном поступлении витамина В-12 с пищей в слизистом слое желудка постепенно снижается обмен. В итоге происходит отмирание нормальных клеток и образование на их месте раковых;
• атрофическим хроническим гастритом – в результате постепенного угасания функции слизистой оболочки желудка возникают атрофические процессы (клетки отмирают). Данное заболевание проявляется ощущением переполненного желудка, отрыжкой, имеющей тухлый запах съеденной накануне пищи;
• аденомой желудка – доброкачественным процессом, при котором разрастаются железистые клетки (с выделением слизи, ферментов для пищеварения), образуя полипы. Наличие полипозных образований длительное время может оставаться незамеченным, однако вследствие постоянного прохождения пищи через желудок нарушенная структура клеток может подвергаться дополнительной травматизации, вследствие чего процесс приобретает злокачественный характер, происходит развитие раковой опухоли;
• болезнью Менетрие – развитие в желудке злокачественного процесса в данном случае обусловлено патологическим разрастанием и увеличением размеров ворсинок слизистой оболочки желудка;
• хронической язвой желудка — несвоевременная диагностика и отсутствие лечения данной патологии может привести к увеличению язв на внутренней поверхности желудка, нарушению нормального строения слизистой оболочки и озлокачествлению патологического процесса.

Классификация

Согласно гистологической классификации рака желудка существуют следующие виды заболевания:

• аденокарцинома желудка (аденокарцинома желудка)
• муцинозная аденокарцинома
• тубулярная аденокарцинома
• папиллярная аденокарцинома
• воспалительная миофибробластическая опухоль желудка
• перстневидноклеточный рак желудка (перстневидный рак желудка)
• аденоплоскоклеточный рак
• недифференцированный рак желудка
• плоскоклеточный рак желудка
• мелкоклеточный рак желудка
• саркома желудка
• лимфома желудка
• карцинома желудка
• низкодифференцированный рак желудка.

Самая агрессивная форма рака желудка из вышеперечисленных — перстневидный рак желудка.

Аденокарцинома желудка является наиболее распространенной формой рака желудка, которая происходит из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. По мере развития злокачественной опухоли аденокарцинома желудка проявляться болями в области эпигастрия, потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, потерей веса, слабостью, апатией.

Диагностика аденокарциномы желудка проводится с помощью следующих исследований: ЭГДС с биопсией, рентгенографии желудка, онкомаркеров. Единственный радикальный метод лечения аденокарциномы – хирургический. Проводится операция по удалению опухоли. Лучевую и химиотерапию назначают в качестве дополнительных методик либо при наличии у пациента противопоказаний к проведению хирургического лечения.

Аденокарцинома желудка, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

• язва-рак – новообразование блюдцевидной формы, имеющая изъязвление в центральной части;
• скирр желудка – при распространении патологического процесса на большую часть желудка и проникновении его внутрь стенки органа;
• псевдоявзенный рак – опухоль, длительное время проявляющаяся симптомами язвы желудка;
• полипоидный рак – опухолевое образование, имеющее четкие границы, визуально напоминает полип;
• тубулярная аденокарцинома – опухоль, которую составляют клетки цилиндрического или кубического эпителия;
• слизистая аденокарцинома – новообразование, состоящая из слизепродуцирующих (муцинозных) клеток.

Согласно гистологической классификации, в основе которой лежит степень дифференцировки злокачественных клеток, аденокарцинома имеет следующие формы:

• недифференцированная аденокарцинома;
• аденокарцинома желудка низкодифференцированная (низкодефферентная аденокарцинома желудка);
• умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка;
• высокодифференцированная аденома желудка.

Одной из достаточно редко встречаемых форма рака желудка является нейроэндокринная опухоль желудка.

В зависимости от локализации патологического процесса известно несколько видов рака желудка, например:

• рак антрального отдела желудка;
• кардиоэзофагеальный рак желудка с переходом на пищевод;
• рак пищевода и желудка;
• подслизистый рак желудка и т.д.

Однако, несмотря на огромное количество разновидностей рака желудка, основной задачей врач-онколога Юсуповской больницы является точное определение стадии онкопатологии, благодаря чему подбирается наиболее эффективная тактика лечения больного: облучение, химиотерапия или хирургическое вмешательство, чаще всего с удалением лимфоузлов (учитывая лимфогенное распространение злокачественных клеток). Лимфодиссекция при раке желудка — превентивная мера, позволяющая предупредить развитие рецидивов заболевания в дальнейшем.

Стадии 

Независимо от расположения любое новообразование имеет четыре стадии развития. Каждая стадия рака желудка отличается размерами опухоли, количеством пораженных лимфатических узлов, наличием или отсутствием вторичных очагов злокачественных клеток (метастазов), которые распространяются по организму через кровеносные или лимфатические сосуды.

Наиболее распространенной и информативной с точки зрения точной диагностики является классификация по системе ТНМ. Стадии рака желудка по ТНМ дифференцируются по глубине прорастания опухоли, распространенностью на лимфатические узлы и наличию/отсутствию метастазов.

В предложенной ниже клинической классификации рака желудка описаны не только четыре основные стадии, но и подстадии, позволяющие описать каждый опухолевый процесс более точно.

Стадия	Характеристика новообразования	Изменения в регионарных (местных) лимфоузлах	Наличие отдаленных метастазов
0	Преинвазивный рак – опухоль, для которой характерно отсутствие прорастания злокачественных клеток в собственную слизистую оболочку. Опухоль имеет малые размеры, какие-либо клинические проявления отсутствуют (протекает бессимптомно).   Преинвазивный рак обнаруживается случайно при проведении рентгенологического или эндоскопического исследования желудка	Отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах	Отсутствие метастазов в отдаленных тканях и органах
Первая стадия:       I А	На данной стадии происходит прорастание раковой опухоли в собственную слизистую оболочку желудка либо её мышечную пластинку. Опухоль характеризуется относительно небольшими размерами (в среднем, до двух сантиметров).	Отсутствие регионарных метастазов	Отсутствие отдаленных метастазов
Первая стадия:                   I В	Отмечается прорастание опухоли не только в собственную слизистую, но и в мышечную оболочку. Размеры опухолевого образования, как правило, не превышают двух сантиметров.	Раковыми клетками в отдельных случаях поражаются близлежащие лимфоузлы, расположенные по наружному и внутреннему краю желудка (внутренняя или внешняя кривизна), а также в зоне концевого отдела желудка, отделяющего орган от 12-перстной кишки (пилорус). Чаще всего наблюдается поражение одного или двух близлежащих лимфоузлов (визуально их размеры увеличены).	Отсутствие отдаленных метастазов
Вторая стадия:         II А	Вторая стадия рака желудка характеризуется прорастанием раковой опухоли в слизистую или мышечную оболочку, иногда с поражением подсерозной оболочки. Размеры опухоли на данной стадии составляют от 3,5 до 4 см.	Поражение нескольких регионарных лимфоузлов (от 1 до 6)	Отсутствие отдаленных метастазов
Вторая стадия:       II В	Рак желудка (2 стадия В) характеризуется прорастанием злокачественной опухоли в слизистую или мышечную оболочку. Кроме того, опухолевое образование может прорастать в серозную оболочку желудка. Рак желудка 2 степени отличается небольшими размерами, как правило, 2-5 см.	Поражаются три-семь регионарных лимфоузлов	Отсутствие отдаленных метастазов
Третья стадия:                 III А	Отмечается поражение, как минимум, слизистой и мышечной оболочки желудочной стенки. Зачастую прорастание опухоли обнаруживается в подсерозном и серозном слое. Опухоль достигает более внушительных размеров – от 5 до 6 см.	Рак желудка (3 стадия А) проявляется поражением одного-семи и более лимфатических узлов.	Отсутствие отдаленных метастазов
Третья стадия:     III В	Происходит поражение не только всех слоев желудка, но и соседних тканей. Размеры новообразования достигают от 7 до 10 см.	Отмечается поражение 3-7 и более лимфоузлов.	Отсутствие отдаленных метастазов
Третья стадия:   III C	Новообразование чаще всего поражает соседние органы. Размеры опухоли могут варьироваться, но, как правило, достигают семь и более сантиметров.	Диагностируется поражение семи и более регионарных лимфоузлов.	Отсутствие отдаленных метастазов
Четвертая стадия:     Четвертая стадия:       IV	Собственно, рак желудка. 4 стадия данного заболевания характеризуется любыми размерами и локализацией. Основной отличительной чертой рака желудка 4 степени является наличие метастатических процессов в других тканях и органах и развитие в них вторичных злокачественных новообразований.	Четвертая стадия рака желудка характеризуется поражением более семи лимфоузлов.	Обнаружение отдаленных метастазов в серозной оболочке, покрывающей внутреннюю стенку брюшной полости и находящиеся в ней органы, по ходу левой и правой желудочной артерии, в лимфоузлах сальника и селезенки, в легких, печени, почках, сердце, костях, головном мозге и др.

Симптомы, первые признаки

Довольно редко диагностируется начальная стадия рака желудка. Симптомы, достоверно свидетельствующие о злокачественной опухоли, у рака желудка практически отсутствуют.

Данной онкопатологии свойственна разнообразная и многочисленная клиническая картина. Первые признаки рака желудка зачастую долго остаются незамеченными. Симптомы рака желудка у женщин и мужчин зависят от локализации опухоли, её размеров, а на поздних, развернутых стадиях и от наличия метастазов в тех или иных органах. Важно обнаружить первые признаки рака желудка на ранней стадии. У женщин, опухоли, обнаруженные на запущенных стадиях, могут осложняться развитием метастаза Крукенберга – одной из самых агрессивных опухолей.

Выделяют ряд общих признаков, которые характеризуют любой патологический процесс, связанный с развитием доброкачественной или злокачественной опухоли. Кроме того, рак желудка может проявляться и местными симптомами, которые связаны с тем, что опухоль прорастает в стенки желудка, сдавливает окружающие ткани, нарушает эвакуацию содержимого желудка и другие функции смежных органов.

Общие симптомы злокачественного процесса

Рак любой локализации характеризуется определенными общими признаками, косвенно сигнализирующими о наличии в организме опухолевидного образования. Настороженность должны вызывать следующие ранние признаки рака желудка и других онкопатологий:

• резкое похудение;
• постоянная усталость;
• анемичных цвет кожных покровов;
• повышение утомляемости.

Появление данных симптомов присуще любому онкологическому заболеванию, поэтому для диагностики рака желудка, если отсутствуют другие клинические симптомы какой-либо патологии, врач-онкологи используют комплекс симптомов, так называемый синдром малых признаков, свидетельствующих о нарушении деятельности желудочно-кишечного тракта.

Синдром малых признаков

К синдрому малых признаков относят следующие симптомы:

• метеоризм (вздутие живота) после еды;
• постоянный дискомфорт в верхнем отделе живота;
• беспричинную потерю аппетита, вследствие чего резко снижается вес;
• тошноту, сопровождаемую легким слюнотечением;
• изжогу – симптом, возникающий при локализации новообразования в верхнем отделе желудка;
• апатию, быструю утомляемость, ухудшение самочувствия.

Местные симптомы на ранних стадиях

Появление местных симптомов наблюдается у пациентов с опухолью, локализованной в антральном отделе желудка (в месте, где орган соединяется с двенадцатиперстной кишкой). У больных возникает ощущение тяжести в области живота. Вследствие затруднения прохождения пищи в следующий отдел ЖКТ и ее застоя в антральном отделе, пациенты отмечают появление отрыжки воздухом, нередко с гнилостным запахом.

При раковых опухолях с локализацией в кардии (начальный отдел желудка) у больных затруднено глотание (дисфагия), что обусловлено отсутствием прохождения первоначального объема пищи далее по желудку, в результате чего из пищевода не могут свободно поступать новые порции пищи.

Раздражение блуждающих нервов, расположенных около слизистой оболочки желудка в кардиальном отделе, сопровождается повышением слюнотечения.

Симптомы на ранней стадии

Клинические проявления онкопатологии напрямую зависят от стадии патологического процесса. Ввиду небольшой выраженности, первые симптомы рака желудка на ранней стадии у мужчин и женщин часто остаются незамеченными. Для первой стадии характерно бессимптомное течение либо наличие незначительных симптомов:

• усталость
• депрессивное состояние
• периодическое повышение температуры тела
• отвращение к белковым продуктам
• беспричинная слабость.

Симптомы и проявление заболевания на второй стадии

Рак желудка на второй стадии может проявляться следующими симптомами:

• нарушением стула
• отрыжкой с гнилостным запахом
• снижением массы тела
• повышенным газообразованием
• тошнотой, рвотой, приносящей облегчение только на короткий период времени
• изжогой и жжением в области пищевода
• дискомфортом и болевыми ощущениями в желудке.

Симптомы и признаки болезни на третьей стадии

На третьей стадии злокачественного процесса к вышеописанным признакам присоединяются следующие симптомы:

• усиливаются проявления заболевания предыдущей стадии
• возникает железодефицитная анемия
• появляется отрыжка с неприятным запахом (напоминающей запах тухлых яиц)
• обильная рвота, иногда с кровянистыми примесями
• постоянное чувство переполненного желудка
• употребляя небольшие порции пищи, больной быстро насыщается
• усиливается интенсивность болевых ощущений
• быстрая утомляемость, упадок сил (общие признаки раковых интоксикаций).

Проявления рак желудка на четвертой стадии

Рак желудка четвертой стадии проявляется следующими симптомами:

• усилением симптомов третьей стадии;
• сильными болями, купировать которые удается лишь на короткий период времени, применяя наркотические анальгетики;
• крайним истощением организма (кахексией), в результате чего прием пищи возможен только с помощью зонда.

Рак желудка четвертой стадии характеризуется также развитием метастазов (вторичных очагов роста злокачественной опухоли) в различных органах и системах организма человека.

Симптомы у женщин

Первые симптомы рака желудка у женщин – это быстрое чувство пресыщения, изжога, диспепсические явления, снижение трудоспособности, тяжесть в подложечной области, отрыжка. Рак желудка у женщин наиболее часто встречается после 40 лет, процент заболевших возрастает после 60 лет. Причины развития рака желудка у женщин аналогичны причинам развития рака у мужчин.

Симптомы у мужчин

Первые признаки рака желудка на ранней стадии редко остаются замеченными мужчиной. Когда происходит рост опухоли, она оказывает сильное негативное влияние на организм, проявляется яркими симптомами, боль и сильный дискомфорт заставляют мужчину обратиться за помощью к врачу. Часто обращение происходит поздно, когда помочь в лечении запущенного онкологического заболевания врачи уже не могут и оказывают только паллиативную помощь, которая облегчает страдания больного.

Метастазы 

Известны несколько видов метастазов при раке желудка:

• метастаз Вирхова – опухолью поражается левый надключичный лимфоузел. Данный вид метастаза характерен не только для рака желудка, но и для других опухолей брюшной полости. Метастаз Вирхова распространяется лимфогенным путем;
• метастаз Крукенберга – его возникновение свойственно исключительно для женщин, так как поражается один либо оба яичника. Может встречаться как при раке желудка, так и при онкологических патологиях другой локализации, к примеру, при раке молочных желез. Отличается быстрым прогрессированием, агрессивным ростом;
• метастаз сестры Мэри Джозеф – опухоль поражает пупок. Чаще всего встречается при раке желудка, но может развиваться и при других видах рака любой локализации, в том числе и гинекологической сферы. Метастаз сестры Мэри Джозеф встречается даже при опухолях дыхательной системы;
• метастаз Айриша – поражается левый подмышечный лимфатический узел. Механизм распространения подобен метастазу Вирхова;
• метастаз Шницлера – поражение Дугласова пространства у женщин и мочепузырно-прямокишечного кармана у мужчин. Распространяется преимущественно контактным путем (нижняя точка брюшной полости). Согласно другой теории поражаются параректальные лимфатические узлы.

Ввиду бессимптомного течения и маловыраженных симптомов на ранних стадиях довольно редко диагностируют рак желудка. Первые симптомы и проявление заболевания должны вызывать онконастороженность, особенно если их появление происходит без видимых причин.

Диагностика 

Специалисты по диагностике Юсуповской больницы ставят перед собой следующие задачи:

• установить точный диагноз;
• выяснить распространенность ракового процесса (имеются ли метастазы в лимфоузлы или другие органы), так как как выявить рак желудка для назначения адекватного лечения недостаточно, необходимо также определить наличие вторичных опухолей;
• определить степень разрастания самого первичного злокачественного образования. 

Диагностика в Юсуповской больнице проводится с применением всех необходимых передовых методов, которые позволяют достоверно подтвердить наличие или отсутствие опухолевого процесса:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – для выявления дефекта слизистого слоя желудка, забора биоптата для гистологии. Для проведения биопсии используется внутривенная анестезия, благодаря чему метод является безболезненным, а у специалистов имеется возможность выполнения качественного и подробного исследования;
• эндоскопическое УЗИ — для точного определения с помощью ультразвукового датчика глубины прорастания опухолевого процесса в стенки желудка и близлежащие органы, состояния лимфатических узлов, расположенных возле желудка и, при необходимости, забора из них биоматериала для последующего гистологического исследования. Для проведения данного исследования используется полное анестезиологическое пособие, что обеспечивает пациенту максимальный комфорт и безболезненность процедуры. Кроме того, эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет определить, является ли опухоль операбельной. К примеру, при опухоли небольших размеров, однако проросшей в крупные сосуды хирургическое вмешательство противопоказано;
• гастроскопия – внутренний осмотр полости желудка с одновременным забором биоптата (образца клеток) для гистологического исследования. Тонкую гибкую трубку – гастроскоп вводят в желудок через ротовую полость, при необходимости предварительно обезболив глотку пациента. При локализации опухоли под слизистым слоем желудка проведение биопсии затруднено. В подобных ситуациях рак желудка на гастроскопии определяется по внешнему виду желудочной стенки;
• КТ (компьютерная томография) органов брюшной и грудной полости с внутривенным контрастированием – для выявления регионарных и отдаленных метастазов, а также степени распространенности злокачественного процесса;
• ПЭТ-КТ – исследование может проводится, если у пациента отсутствуют отдаленные метастазы;
• рентгенологическое исследование – очень важное исследование, используемое при подозрении на рак желудка. Рентген позволяет выявить дефект в слизистом слое желудка, образование которого обусловлено разрушающим действием злокачественного процесса;
• лапароскопическое исследование – для определения распространения опухоли по брюшной полости. Лапароскопия желудка при раке позволяет уточнить глубину поражения стенок органа, а также выявить метастазы в брюшине и близлежащих органах;
• анализ крови — при раке желудка довольно информативными лабораторными исследованиями являются общий и биохимический анализ крови. При раке желудка назначаются также анализы на группу крови, резус-фактор, анализы крови на гепатит В и С, проба на сифилис, коагулограмма – данные показатели крови при раке желудка необходимы при планировании оперативного вмешательства;
• анализы крови на онкомаркеры на рак желудка и кишечника СА 19-9 и СЕА. Онкомаркеры желудка позволяют врачу расшифровать и более точно установить диагноз. Для того, чтобы определить точное количество онкомаркеров в крови, используется венозная кровь пациента.

Все лабораторные и инструментальные диагностические исследования в условиях Юсуповской больницы выполняются в соответствии с мировыми стандартами онкологии. Наши специалисты знают, как определить рак желудка в кратчайшие сроки, как диагностировать рак желудка максимально точно и как распознать рак желудка на начальных стадиях, имеющих наиболее благоприятный прогноз лечения. Обнаружить раковый процесс и предраковые состояния помогает скрининг рака желудка, выполнять который рекомендуется не реже одного раза в год.

Лечение 

Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы являются настоящими экспертами в лечении различных видов рака желудка.

Подбирая наиболее эффективную методику, как лечить рак желудка, врачи-онкологи Юсуповской больницы принимают во внимание многие факторы: размеры опухолевого образования, вовлечение в патологический процесс других тканей и органов, лимфоузлов. Важно также учитывать сопутствующие заболевания (тяжелые патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы, заболевания почек).

С учетом всех этих факторов для пациентов клиники онкологии Юсуповской больницы разрабатывается индивидуальные схемы лечения с применением хирургического вмешательства, радиотерапии или химиотерапии.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство. Операция может быть радикальной, направленной на полное излечение либо паллиативной – воздействующей непосредственно на само злокачественное новообразование и метастазы.

Радикальное хирургическое вмешательство имеет своей целью удаление опухоли и предотвращение её распространения дальше по организму. В зависимости от распространения злокачественного процесса и локализации опухоли выполняют субтотальную гастрэктомию (удаление части желудка) либо тотальную гастрэктомию (полное удаление желудка). При раке желудка хирурги-онкологи, прежде всего, выявляют степень поражения стенки органа, в соответствии с чем определяют необходимый объем оперативного вмешательства.

В случаях, когда опухоль прорастает в прилегающие к желудку органы (распространяется контактным путем) выполняют комбинированную гастрэктомию – частичное удаление пораженных смежных органов и удаление желудка. При раке срок жизни после проведенного хирургического лечения значительно увеличивается.

При локализации опухоли в нижнем отделе, граничащем с двенадцатиперстной кишкой, пациенту может быть предложено хирургическое вмешательство по удалению части желудка (так называемая резекция желудка при раке) с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

В ходе любого хирургического вмешательства при раке желудка обязательно удаляют близлежащие лимфатические узлы, которые потенциально могут содержать раковые клетки.

Лечение рака желудка проводится с помощью эндоскопических технологий. Перед операцией проводятся эндоскопические исследования – эндосонография, РКТ, хромоэндоскопия и исследования с помощью других энлоскопических методов. Для удаления злокачественной опухоли желудка применяют метод эндоскопической резекции слизистой с диссекцией подслизистого слоя, эндоскопическую резекцию слизистой (EMR). Подготовка к эндоскопической операции проходит так же как подготовка к открытой операции. Оперативный доступ при раке желудка зависит от степени распространения злокачественной опухоли на пищевод, физического состояния больного.

Если рак желудка развивается без перехода опухоли на дистальный отдел пищевода и не вовлекается в процесс розетка кардии, хирургическое вмешательство проводят из серединного лапаротомического доступа. При тотальном раке желудка, поражении пищевода операция проводится из абдоминально-медиастинального доступа. Тораколапаротомный доступ используют при ограниченном поражении желудка опухолью с вовлечением розетки кардии, переходом на дистальный отдел пищевода. В этом случае может применяться широкая диафрагмотомия из лапароскопического доступа.

Дистальная субтотальная резекция проводится при раке антрального отдела желудка, при условии отсутствия опухоли in situ в других отделах желудка, при отсутствии тяжелой дисплазии. Проксимальная субтотальная резекция желудка проводится при небольших злокачественных опухолях (смешанной и экзофитной формы) верхней трети желудка, при поражении кардиоэзофагеального перехода.

Проведение паллиативных операций обеспечивает компенсацию наиболее тяжелых проявлений опухоли, однако не полное устранение заболевания. Паллиативное лечение рака желудка проводится при поздних, запущенных стадиях злокачественного процесса.

Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы, имеющие научные звания и высочайшую квалификацию, отдают предпочтение малотравматичным лапароскопическим операциям, для выполнения которых необходимы камера и специализированные хирургические инструменты, которые вводятся в проколы небольших размеров (от 5 до 10мм) в брюшной полости. Лапароскопическая операция по удалению желудка при раке – очень эффективный метод, имеющий определенные преимущества: значительно уменьшаются послеоперационные боли, реабилитация и возвращение пациентов к полноценной жизни происходит в более короткие сроки.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке желудка может применяться в качестве самостоятельного метода, или сочетаться с хирургическим лечением и радиотерапией.

Химиотерапевтические препараты для лечения рака желудка могут использоваться в процессе подготовки к хирургическому вмешательству, способствуя уменьшению размеров опухолевого образования (проведение неоадъювантной химиотерапии) либо в послеоперационный период в качестве средства, помогающего уничтожить все оставшиеся раковые клетки.

Кроме того, химиотерапия в таблетках при раке желудка может применяться для уменьшения болевого синдрома у больных с неоперабельной формой рака. Неоперабельный рак требует использования современных химиотерапевтических и таргетных препаратов.

Радиотерапия

Чаще всего радиотерапия является компонентом комплексного лечения рака желудка, который сочетают с хирургическими и химиотерапевтическими методами лечения. Радиологический метод лечения рака желудка помогает улучшить результаты хирургического вмешательства.

Излечим ли рак желудка?

Рак желудка излечим только в случаях отсутствия метастазов (пока злокачественный процесс не начал распространяться на смежные и отдаленные органы и ткани). Чтобы прогнозировать, можно ли вылечить рак желудка в каждом конкретном случае, специалисты оценивают размеры злокачественного новообразования, вид опухоли, количество пораженных лимфоузлов, возраст больного и общее состояние его здоровья.

Наиболее благоприятный прогноз имеют раковые опухоли, обнаруженные на начальных (первой и второй) стадиях развития, так как вылечить рак желудка гораздо легче, пока произошло поражение только слизистого и мышечного слоя стенок желудка, опухоль имеет небольшие размеры, а отдаленные метастазы отсутствуют. Однако на этих стадиях рак желудка протекает чаще всего бессимптомно, что затрудняет её своевременное обнаружение. Значительно сложнее поддается лечению третья стадия рака желудка. Хирургия в этом случае, как правило, бессильна.

Самый неблагоприятный прогноз наблюдается при выявлении злокачественной опухоли на четвертой стадии развития. Процент пятилетней выживаемости в данных случаях не превышает 5%.

Качественную диагностику и эффективное лечение рака желудка и других онкопатологий предлагает клиника онкологии Юсуповской больницы. Благодаря ультрасовременному диагностическому оборудованию клиники и многолетнему опыту наших высококвалифицированных специалистов обеспечиваются максимально точные результаты исследований и выбор наиболее эффективной тактики лечения рака желудка на любой стадии.

Прогноз

У больных с диагнозом «рак желудка» прогнозы выживаемости малоблагоприятны. Эффективность лечения зависит от интенсивности роста опухоли и степени её прорастания в стенки желудка. Немаловажное значение имеет также наличие/отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также в отдаленных органах и тканях. Важен и возраста больного, у которого диагностирован рак желудка. Прогноз более благоприятен у пациентов молодого возраста, чем у более старшего поколения. Вероятность полного излечения гораздо выше в случае раннего обнаружения рака желудка. Намного хуже лечиться рак желудка с метастазами, сколько живут больные с онкопатологией поздних стадий – зависит от вышеперечисленных факторов и профессионализма лечащего врача.

Стадия рака желудка	Прогноз выживаемости
Первая стадия   Опухоль поражает слизистый и подслизистый слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы отсутствуют.	Сколько живут с раком желудка 1 стадии?   Пятилетняя выживаемость больных – 65-80%, шанс полностью выздороветь имеет 70% пациентов.
Вторая стадия   Прорастание опухоли в более глубокие слои. Увеличены несколько местных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют.	Сколько живут с раком желудка 2 стадии?   Пятилетняя выживаемость больных – от 50 до 60%.
Третья стадия   Прорастание опухоли во все слои органа Увеличены несколько местных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют	Рак желудка 3 стадии — прогноз выживаемости   Пятилетняя выживаемость от 15 до 40% больных с диагнозом рак желудка 3 стадия. Сколько живут после операции – зависит от мастерства хирурга, общего состояния организма и многих других факторов.
Четвертая стадия   Поражение злокачественной опухолью не только самого желудка, но и распространение её в другие органы.	Онкология желудка 4 стадия: сроки жизни   Наихудший прогноз имеет рак желудка 4 стадия. Сколько живут больные с данной стадией заболевания – зависит от скорости распространения опухоли, в среднем пятилетняя выживаемость составляет от 3 до 5%.

Прогноз выживаемости зависит и от формы рака желудка:

Аденокарцинома (карцинома) желудка: что это такое и сколько проживет человек?	Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей эпителия желудка. Прогноз выживаемости зависит от стадии онкопатологии. При обнаружении опухоли на начальных стадиях выживаемость составляет 85%, на второй – 55%, третьей – на 40%.
Лимфома желудка: что это такое и сколько проживет человек?	Лимфома желудка – это злокачественная опухоль, которая развивается из лимфоидных клеток стенок желудка. Прогноз зависит от разновидности опухоли, возраста больного, состояния его иммунной системы. Наилучший прогноз у больных с начальными стадиями заболевания. Однако интенсивная терапия может увеличить срок жизни на 5 лет больным даже с запущенной стадией патологии.

Ввиду своей быстротечности и агрессивности перстневидноклеточный рак желудка имеет худший прогноз, чем некоторые другие виды.

Если диагностирована аденома желудка – прогноз определяется гистологическими характеристиками. Хуже всего поддается лечению низкодифференцированная аденокарцинома желудка: сколько с ней живут зависит от стадии процесса, например, запущенная аденокарцинома желудка (4 стадия) имеет весьма неутешительный прогноз.

Как выбрать врача-онколога?

Диагностикой и лечением онкопатологий в клинике онкологии Юсуповской больницы занимается квалифицированный врач-онколог. Рак желудка является одной из ведущих специализаций клиники. Качественно проведенные диагностические исследования – первый шаг к успешному излечению, их назначает и интерпретирует опытный врач-онколог. Заболел раком пациент или нет – решает консилиум врачей с многолетним опытом работы на основании результатов обследований, проведенных на новейшем оборудовании, которым оснащена Юсуповская больница.

Клиника онкологии Юсуповской больницы предлагает услуги по достоверной диагностике онкологических заболеваний, успешному проведению органосохраняющих операций, лечению рака с применением химиопрепаратов последнего поколения и радиотерапии с использованием ультрасовременной медицинской аппаратуры.

Для каждого пациента Юсуповской больницы подбирается максимально эффективная индивидуальная схема лечения, которую разрабатывает команда специалистов: терапевт-гастроэнтеролог, онколог, хирург-онколог. Рак желудка – не приговор, современные методики лечения позволяют побороть этот недуг, добиться полного излечения и длительной ремиссии.

Записаться на прием к врачу-онкологу, получить информацию о стоимости медицинских услуг можно по телефону Юсуповской больницы, либо онлайн на сайте.

Рак желудка – распространенное онкологическое заболевание, при котором из эпителиальных клеток слизистой
оболочки желудка разрастается злокачественная опухоль. Она может образоваться в любой части органа, а в
процессе своего развития заражает соседние ткани и органы, такие как пищевод, печень, легкие, др.
Наивысшие показатели заболеваемости, как и смертности от рака желудка зафиксированы в Японии, Бразилии, Финляндии и России.
Ученые связывают этот феномен с особенностями питания, образа жизни населения и неблагоприятными условиями в этих регионах
(например, неблагополучной экологической ситуацией).

Подавляющая часть заболевших – люди старше 50. Однако в последние годы наметилась тревожная тенденция: все чаще злокачественные
опухоли желудка диагностируют у пациентов более молодого возраста. По данным некоторых источников,
рак желудка чаще встречается у мужчин (32%), чем женщин (21%).

В нашем отделении онкологии высококвалифицированные специалисты проводят точную диагностику и осуществляют эффективное лечение рака желудка. Звоните нам или записывайтесь онлайн.

Причины появления рака желудка

Как и в случае с другими злокачественными опухолями, нельзя назвать одну конкретную причину или фактор, приводящих к развитию рака. Но общие закономерности у этого онкологического заболевания все же есть.

• Неправильный режим питания. По результатам исследований, чрезмерное содержание в рационе крахмалистой еды и животных жиров, соли, нитратов, а также недостаток свежих овощей, фруктов и животных белков могут провоцировать развитие рака желудка. К факторам, предрасполагающим к этому недугу, также относятся злоупотребление алкогольными напитками, курение, не тщательное пережевывание и нерегулярный режим питания.
• Хронические заболевания желудка. Развитие опухоли может стать последствием хронической язвенной болезни, хронического гастрита, гастродуоденального рефлюкса. Например, в результате затяжных воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка (при хроническом гастрите) или гастродуоденального рефлюкса, характеризующегося попаданием в желудок желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки, желудочный эпителий преобразуется в кишечный. Этот процесс, именуемый метаплазией эпителия, служит толчком к развитию злокачественных опухолей.
• Трансформирующиеся в злокачественную форму полипы – еще одна распространенная причина рака желудка.
• Наследственность. Риск заболеть раком желудка выше у людей, чьи близкие родственники им страдали. Возможно, из-за генетических особенностей данным онкологическим заболеванием болеют чаще мужчины, чем женщины. Также есть данные, которые указывают на связь риска заболеть раком желудка с национальностью, группой крови (люди с группой крови A (II) чаще встречаются среди больных карциномой) и другими факторами. Риск повышают и некоторые наследственные заболевания (злокачественная анемия, гипогаммаглобулинемия, неполипозный рак толстой кишки), а также возраст старше 70 лет.
• Хеликобактер пилори (H. Pylori). Эта бактерия вызывает язвенную болезнь, хронический гастрит и повышает вероятность развития злокачественной опухоли в желудке.

Другие факторы риска:

• язвы, аденоматозные полипы, метаплазия слизистой оболочки желудка, семейный аденоматозный полипоз, болезнь Менетрие, другие онкологические заболевания (пищевода, мочевого пузыря, яичек, простаты, молочных желез и яичников);
• операции на желудке;
• низкое социальное положение и уровень доходов;
• вредное производство (в сферах металлургии, производства резины, в угольной промышленности);
• иммунодефицит.

Классификация рака желудка

Без корректной классификации рака желудка невозможен выбор правильной тактики лечения, вида операции, прогнозирования жизни для пациента. Старая классификация выделяла следующие виды рака желудка: кишечный (когда внутренний слизистый слой желудка приобретает черты слизистой оболочки кишечника), диффузный (раковые клетки распространяются по стенке желудка) и смешанный. Сегодня рак желудка классифицируют по многим параметрам:

• Место возникновения рака желудка. Опухоли делят на группы по локализации в тех или иных отделах желудка: дно, тело, кардиальный, пилорический и антральный отделы.
• Гистологическая структура опухоли. Тактика лечения рака желудка во многом зависит также от гистологической структуры опухоли, по которой выделяют аденокарциному (диагностируется в 95% клинических случаев), плоскоклеточный, мелкоклеточный и недифференцированный виды рака. Самый распространенный рак желудка – это аденокарцинома, которая развивается из железистых клеток слизистой оболочки. Плоскоклеточный рак желудка – из клеток эпителия. Опухоль желудка может также образоваться из иммунных клеток (такой рак называют лимфома), клеток, которые продуцируют гормоны (карциноид) и др.
• Стадия опухоли. Этот фактор – также один из ключевых при выборе тактики лечения рака желудка и прогнозировании дальнейшей судьбы пациента. Рак желудка может быть ранним (начальным), когда злокачественная опухоль охватывает только слизистую оболочку, и распространенным, когда она прорастает в другие слои. Но более точная классификация рака желудка по стадиям учитывает не только глубину прорастания опухоли, но количество пораженных близлежащих лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов – это международная система TNM, названная так по трем основным критериям:
  • T – глубина прорастания опухоли в стенку желудка, соседние органы и прилегающие ткани: T0 – опухоль в желудке не обнаруживается, T1 – опухоль затрагивает только слизистую оболочку желудка, T2 – она поразила мышечный слой, T3 – опухоль достигла наружного слоя желудка, T4 – поражение затронуло наружную оболочку и соседние ткани.
  • N – количество пораженных регионарных лимфатических узлов: N0 – метастазирования в регионарных лимфатических узлах нет, N1 – метастазы есть в 1–2 лимфатических узлах, N2 – в 3–6, N3 – метастазы в более чем шести лимфатических узлах.
  • M – наличие отдаленных метастазов: M0 – отдаленных метастазов нет, M1 – отдаленные метастазы есть.

Четыре стадии рака желудка (аденокарциномы):

• I – опухоль не затрагивает мышечного слоя желудка, локализуются исключительно в его подслизистой и слизистой оболочке. Метастазы в лимфатических узлах и других органах отсутствуют.
• II – прорастание опухоли уже затрагивает мышечную оболочку желудка, но все еще находится внутри него, не распространяясь за его серозный покров. Могут быть одиночные метастазы в лимфатических узлах возле стенки желудка.
• III – опухоль увеличена (может распространяться на несколько отделов желудка), врастает в прилегающие ткани и органы. В эту же категорию попадают случаи с множественными метастазами рака желудка в регионарных лимфатических узлах.
• IV – все случаи, при которых диагностируются отдаленные метастазы. Размер опухоли при этом не имеет значения. Прогноз неблагоприятный.

Метастазы – это раковые клетки, которые попадают в кровь и лимфу и с ней распространяются по организму. С лимфой метастазы рака желудка попадают в лимфатические узлы вначале брюшной полости, затем в надключичные лимфатические узлы, а также в те, что окружают прямую кишку. С кровью метастазы попадают в печень, а в некоторых случаях – в легкие. Метастазы рака желудка могут попасть на яичники, в область пупка, а также, в редких случаях, – в кости и головной мозг.

Симптомы и признаки рака желудка

О раке желудка свидетельствуют следующие симптомы:

• слабость, падение работоспособности;
• плохой или отсутствующий аппетит;
• резкая потеря веса без видимых причин;
• боли и дискомфорт в области желудка;
• анемия;
• резкая перемена вкуса;
• ощущение переполненности.

Первые симптомы и клиническая картина опухоли в разных отделах желудка могут отличаться. Если рак желудка поразил кардиальный отдел (верхнюю часть органа),
симптомами злокачественной опухоли станут проблемы с проглатыванием крупных кусков и грубой пищи (дисфагия), повышенное слюноотделение.
С ухудшением ситуации к этим симптомам могут добавиться боли, рвота, тяжесть в груди и между лопатками.

Если опухоль локализуется в нижней части желудка (в антральном отделе), больного будут беспокоить проблемы с застоем пищи в желудке
и такие симптомы, как тяжесть в животе, отрыжка, рвота, неприятный запах изо рта.

Но часто, на ранних стадиях, рак желудка может протекать без симптомов или симптомы могут совпадать
с другими болезнями, например, с хроническими заболеваниями желудка.

Клинические проявления зависят от стадии и распространения заболевания. С его ухудшением симптомы рака желудка становятся более выраженными:
не проходящие боли в районе желудка, которые могут отдавать в спину, частая изжога, рвота сразу после приема пищи, увеличение живота,
заметное на ощупь выпирающее образование под ложечкой – это признак того, что опухоль проросла в переднюю стенку брюшной полости.
Далее симптомы усугубляются, появляется стул черного цвета или рвота черная либо с кровью из-за желудочного кровотечения.
От потери крови у больного появляется бледность, головокружения.

При наличии вышеописанных симптомов обращайтесь в отделение онкологии нашей клиники для обследования. К нам обратиться можно на сайте или по телефону.

Осложнения рака желудка

Наиболее распространенные осложнения при раке желудка – кровотечения и стеноз (осложненное прохождение пищи из-за сужения свода желудка опухолью).

• Кровотечение. Злокачественная опухоль начинает кровоточить под действием кислого желудочного сока или в результате распада большой опухоли.
  Этот процесс сопровождают усиление слабости, появление головокружения, падение уровня гемоглобина.
  Если рак желудка пророс в крупные сосуды, разрушив их стенки, кровотечение может быть очень выраженным.
  Слабость и головокружение усиливаются, перед глазами могут возникать «черные точки», происходят обмороки.
  Еще один частый симптом желудочного кровотечения – рвота так называемой «кофейной гущей»
  (так выглядит кровь после контакта с желудочным соком).
  Еще один характерный признак сильного кровотечения – изменение консистенции кала на дегтеобразную или жидкую и изменение цвета на черный.
• Стеноз. Так называют закрытие опухолью просвета желудка, из-за чего прохождение пищи усложнено.
  В подавляющем большинстве случаев стеноз сопровождает злокачественные опухоли, находящиеся в пилорическом
  (выходном) отделе желудка. Как результат, пища застаивается, вызывая неприятное чувство тяжести, отрыжку
  «тухлым», рвоту пищей, съеденной накануне. Также при стенозе быстро усиливается чувство слабости, пациент
  стремительно теряет вес, сильно снижается уровень железа и белка, возможно обезвоживание
  и судорожные состояния (из-за нарушения электролитного баланса).

Диагностика рака желудка

Основной метод диагностики рака желудка – фиброгастроскопия с биопсией опухоли и гистологическое (морфологическим) исследование биопсийного материала. Это единственный надежный и заслуживающий доверия метод первичного выявления злокачественных опухолей в желудке.

Визуализировать и дифференцировать рак желудка на ранних этапах затруднительно, ввиду чего критически важно использовать качественное видеоэндоскопическое оборудование с возможностью увеличить изображение и провести осмотр в узком спектре. Такая аппаратура позволяет выявить рак желудка на самых ранних стадиях, в том числе, когда площадь поражения составляет всего несколько миллиметров.

Объективность и точность диагностики обеспечивает мультифокальная биопсия и использование особых витальных красителей. Для выяснения стадии развития и составления плана лечения рака желудка необходима спиральная компьютерная томографии (МСКТ) с контрастным усилением.

Для диагностики рака желудка пациентам может также назначаться:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• диагностическая лапароскопия;
• анализ крови и другие лабораторные исследования.

Ранняя диагностика рака желудка. Скрининг

В большинстве случаев люди узнают о диагнозе уже на поздних стадиях, когда злокачественная опухоль проросла в соседние ткани и дала метастазы. Лечение такого онкологического заболевания сложное. Чтобы «поймать» рак желудка на ранних стадиях, проводится скрининг – это регулярное обследование бессимптомных пациентов с помощью эндоскопического исследования (гастроскопии). Оно заключается во введении трубки с камерой в желудок.

В нашем отделении онкологии проводится комплексное обследование пациентов для раннего выявления онкологических заболеваний. Звоните нам или оставляйте заявку онлайн, и мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Методы лечения рака желудка

Сегодня основным радикальным методом лечения рака желудка по-прежнему остается хирургическое вмешательство: гастрэктомия и резекция желудка (субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная). Главное условие оперирования – возможность извлечения пораженного желудка или его части вместе с регионарными лимфатическими узлами и окружающей их клетчаткой.

Хирургическое лечение рака желудка также комбинируют с химиотерапией и лучевой терапией. Вид и очередность лечения определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента, с учетом вида, структуры, локализации и распространенности опухолевого процесса, а также анамнеза и возраста больного.

Хирургическое удаление рака желудка.

Основные виды оперативного удаления злокачественных опухолей в желудке:

• Субтотальная гастрэктомия, при которой удалению подлежит большая часть желудка, кроме кардиального отдела. На I и II стадиях рака желудка, а также при локализации опухоли в антральном отделе желудка в ходе операции также проводят лимфодиссекцию (удаляют пораженные лимфатические узлы).
• Тотальная гастрэктомия – полное удаление желудка. Такая операция производится в крайнем случае. Если есть можно сохранить хотя бы ¼ органа, полное удаление желудка не производится.

Оба эти вида хирургического вмешательства подразумевают восстановление целостности ЖКТ с помощью анастомозов (соединений) между тонкой кишкой (тощей или двенадцатиперстной) и пищеводом или оставшейся верхней частью желудка.

Развитие современной медицины на ранних (I и II) стадиях позволяет проводить оперативное лечение рака желудка с помощью лапароскопии (эндовидеохирургии) – менее инвазивной по сравнению с перечисленными выше вариантами операции. Удаление пораженных участков проводится через проколы, требуется лишь небольшой разрез для извлечения удаленного материала.

Благодаря развитию науки и технологий так называемый «ранний рак» также лечат с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) или эндоскопической подслизистой диссекции (ESD). Но эти методы эффективны и возможны лишь при выявлении опухоли на самых ранних этапах, когда раковые клетки не успели покинуть пределы полипа или слизистой оболочки желудка.

Лучевая терапия

Лучевая терапия для лечения рака желудка применяется до операции (неоадъювантная лучевая терапия), чтобы уменьшить размеры злокачественной опухоли, сделать ее операбельной и облегчить хирургическое вмешательство, и после операции (адъювантная лучевая терапия), чтобы удалить раковые клетки, которые остались после удаления опухоли. У лучевой терапии есть побочные эффекты: тошнота, диарея, могут быть нарушения пищеварительной функции.

Химиотерапия

Химиотерапия также в лечении рака желудка применяется до или после операции и, соответственно, бывает адъювантной и неоадъювантной. Нередко химиотерапию сочетают с лучевой терапией (химиолучевая терапия). Если рак желудка уже на последней 4 стадии и хирургическое вмешательство невозможно, химиотерапию применяют как самостоятельный метод, но, в данном случае, паллиативного лечения. То есть с помощью химиотерапии в таких ситуациях можно уменьшить размер злокачественной опухоли, облегчить симптомы заболевания и продлить жизнь пациента.

Иногда для лечения рака желудка применяют таргетные препараты.

Прогноз жизни для больных раком желудка

Прогнозы зависят от стадии опухоли и рака желудка, на которой он был обнаружен. Для оценки эффективности лечения используется показатель – пятилетняя выживаемость – процент людей, которые остались живы в течение пяти лет после постановки диагноза. На ранних стадиях прогнозы оптимистичнее. Например, эндоскопическое лечение рака желудка при выявлении раковых клеток в полипе желудка или опухоли, не успевшей поразить ткани и органы за пределами слизистой оболочки желудка, делает возможным полное выздоровление пациента. Выживаемость больных с I стадией заболевания при проведенном вовремя хирургическом лечении рака желудка составляет оптимистичные 80-90%.

На II-III стадиях прогнозы очень зависят от морфологической структуры новообразования и количества метастазов в регионарных лимфатических узлах (чем их больше, тем неутешительнее перспективы).

На IV стадии прогноз неблагоприятен, шанс на выздоровление возможен лишь при полном удалении злокачественной опухоли с помощью расширенной операции.

Важно: в случае отсутствия соответствующей операции прогноз для всех больных, независимо от стадии рака желудка, неутешителен и отличается лишь продолжительностью жизни с момента проявления симптомов заболевания до развития осложнений. В среднем, по статистике из специализированной литературы, этот период составляет до 1 года.

В отделении онкологии клиники К+31 в городе Москва, мы осуществляем диагностику всего организма и любого патологического процесса, определяем онкомаркеры, производим лечение рака молочной железы, желудочно-кишечного тракта, печени, таких заболеваний, как саркома, меланома и другие патологии. Для проведения диагностики, лучевой и химиотерапии у нас есть современное оборудование, наши врачи используют только эффективные методики и проверенные препараты, которые успешно проходят клинические исследования.

Звоните нам по телефону или обращайтесь на сайте, и мы сами вам перезвоним.

Стоимость

* Цены носят ознакомительный характер.

Записаться к врачу

Используя сайт, Вы даете согласие на использование файлов cookie, а также согласие на обработку персональных данных.

Используем cookie , работаем с данными.

Принимаю