Как найти оторвавшийся тромб

26.12.2019
 «Оторвался тромб» — это одна из самых загадочных причин смерти, о которых слышит человек. Как правило, так объясняют смерть внезапную и скоропостижную. Как появляются тромбы (сгустки крови, которые могут достигать размера до нескольких сантиметров)? Почему они отрываются? Как от этого уберечься? Об этом мы поговорили с врачом-кардиологом областной больницы имени Середавина Дмитрием Копаевым.

Дмитрий Копаев родился в 1989 году в Тольятти. Закончил СамГМУ. С января 2014 года работает врачом-кардиологом в профильном отделении областной больницы имени Середавина

Дмитрий Копаев родился в 1989 году в Тольятти. Закончил СамГМУ. С января 2014 года работает врачом-кардиологом в профильном отделении областной больницы имени Середавина

Чтобы сформировался тромб, нужно три составляющих: изменение свертывающей системы крови, повреждение сосудистой стенки (это не обязательно ранение, это может быть повреждение внутренней оболочки в силу каких-то причин) и замедление кровотока.

Когда говорят «оторвался тромб», чаще всего речь идет о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Просвет крупного сосуда закупоривается одним или несколькими тромбами, и это вызывает нарушения всей сердечно-сосудистой и дыхательной систем. ТЭЛА может быть осложнением венозных тромбозов и тромбофлебитов. Но не каждый оторвавшийся тромб и не каждая ТЭЛА приводят к смерти. Разберемся поподробнее.

— Дмитрий Евгеньевич, каковы основные причины появления тромбов?

— Бывает наследственная предрасположенность, а бывают и вторичные причины, связанные с несколькими факторами. Один из них — возраст старше 45 лет. Например, риск тромбоэмболии возникает у женщин старше 40–45 лет при приеме оральных контрацептивов. Их нужно применять только при острой необходимости после консультации с гинекологом. При этом если у женщины когда-то был тромбоз вен например, то эти препараты противопоказаны, так как риск ТЭЛА в этом случае крайне высок. Также в списке — избыточный вес, психоэмоциональное напряжение, низкая и избыточная физическая активность, нервные перегрузки.

В зоне риска и дальнобойщики, которые проводят за рулем фур огромное количество часов

В зоне риска и дальнобойщики, которые проводят за рулем фур огромное количество часов

Фото: Роман Данилкин

— Какой тромбоз (процесс формирования тромбов в кровеносной системе) опаснее?

— Самые опасные — тромбоэмболия легочных артерий и коронарный тромбоз, который приводит к инфаркту миокарда. Отягчающими обстоятельствами являются и хронические заболевания. Опасен также и тромбоз артерии головного мозга, это уже клиника инсульта. Инфаркт миокарда, как правило, не проходит бессимптомно, этому состоянию предшествует давящая боль за грудиной, усиливающаяся при нагрузке. Боль при нажатии пальца, при повороте — не сердечная.

А вообще опасны все тромбозы. В любой момент может проявиться и флотирующий (движущийся) тромб в вене в ноге. Это очень опасное состояние. Если у пациента во время планового УЗИ сосудов нижних конечностей видят такой тромб, то его экстренно госпитализируют.

— Во всех случаях оторвавшийся тромб приводит к летальному исходу?

— Не во всех. Но если тромб отрывается, то обязательно находит себе место. Легочная тромбоэмболия, пожалуй, один из самых опасных случаев. Симптомов этого состояния несколько. На фоне полного здоровья возникает одышка, организм не выносит физических нагрузок, повышается частота сердечных сокращений, понижается давление, начинает синеть верхняя часть туловища. При всех этих состояниях нужно немедленно вызывать скорую.

Такой дефибриллятор используют кардиологи, чтобы «запустить» сердце своих пациентов

Такой дефибриллятор используют кардиологи, чтобы «запустить» сердце своих пациентов

Фото: Алексей Ногинский

Бывают молниеносные формы легочной тромбоэмболии — все развивается за несколько секунд. Большой тромб закупоривает легочную артерию, и сердце останавливается мгновенно. И предвидеть такую тромбоэмболию невозможно. Единственный случай, когда ситуацию можно предугадать, — это вовремя обнаруженный флотирующий тромб в вене нижних конечностей и проведенная терапия, потому что его по кровеносной системе рано или поздно обязательно принесет к легким. Но такой тромб может никак себя не проявлять, и человек может жить и даже не подозревать, что он у него есть.

Встречаются и более щадящие случаи. Если тромб не очень большой, и сосуд закупорился не полностью, то у человека есть шанс дождаться скорой помощи. В больнице пациенту сделают УЗИ нижних конечностей. Если у человека снижено давление, но состояние его стабильно, то ему делают и компьютерную томограмму органов грудной клетки с введением йодсодержащего контраста. Если диагноз подтверждается, то врачи решают вопрос с терапией — вводить препарат, который разрушает тромбы, или препарат, который не дает им образовываться. Или же хирургически удалят тромб и вставят на это место стент, который поддерживает ширину сосуда.

Стент — специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая или пластиковая конструкция, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом. Стент обеспечивает проходимость физиологических жидкостей, расширяя просвет полого органа (артерии, пищевода, кишечника, желчевыводящих путей и мочеточника).

— А можно заранее как-либо узнать о своей предрасположенности к тромбозу?

— Если у кого-то из родственников уже был тромбоз, то нужно досконально обследоваться уже в 20 лет. Обычно в этом случае очень высокий холестерин даже в раннем возрасте. Если такой предрасположенности нет, то нужно обращать внимание на показатели тромбоцитов и гематокрита в общем анализе крови. Если они выше нормы на 10–15 единиц, то ничего страшного. Если же речь идет о постоянном превышении норм на 50–100 и более единиц, то нужно обследоваться. В случае необходимости врачи назначат ему препараты для разжижения крови.

Возможный тромбоз можно выявить и во время общего анализа крови

Возможный тромбоз можно выявить и во время общего анализа крови

Фото: Роман Данилкин

— Как защититься от тромбоза?

— Стопроцентно защититься и предотвратить тромбоз нельзя, можно лишь снизить вероятность его возникновения. Отказаться от курения, вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность (не обязательно идти в спортзал, достаточно проходить в день не менее 10 тысяч шагов). Также надо исключить из рациона животные жиры и колбасы в избыточном количестве и дополнить его такими веществами, как омега-3 (содержится только в красной рыбе) и омега-6. Обращаю внимание, что прием каких-то препаратов, назначенных самим себе «для профилактики», практиковать не стоит. Риск побочных эффектов может быть выше предполагаемой пользы. Также нужно употреблять достаточное количество жидкости (учету подлежит и жидкость в супах, чаях и т. д.): 1,5–2 литра в день в зимнее время. В летнее — до 2–2,5 литра. При обильном потоотделении количество жидкости может быть и побольше.

— После того, как у человека оторвался тромб и медики его спасли, входит ли он в так называемую группу риска? Рецидивы неизбежны?

— Риск возникновения тромбов у таких пациентов выше, чем у тех, у кого тромбоэмболии не было никогда. После первого случая они регулярно проходят обследования — УЗИ и компьютерную томографию. Под особый контроль берут и онкобольных. У них тромбоэмболия встречается довольно часто. И им назначают пожизненно прием препаратов, которые блокируют образование тромбов.

— Может ли тромбоз стать следствием запущенного варикоза?

— Эти два состояния не связаны между собой. Тромбоз может возникнуть и при наличии варикоза, и при его отсутствии. Варикоз — это расширенные вены на ногах, как правило, из-за избыточного веса. Варикоз не так опасен, как тромбоз.
63.ru

Возврат к списку

Кровоснабжение один из важнейших процессов, происходящих внутри человеческого организма. Кровеносная система насыщает клетки кислородом, транспортирует углекислый газ и различные ферменты. Тромбоз вен может стать серьезной угрозой здоровью и даже привести к смерти пациента. Многие знают в общих чертах, что такое тромб, сгусток крови, который препятствует кровотоку и может перекрыть вену. Такое нарушение в кровеносной системе, как тромбоз нуждается в лечении, а риск образования тромбов следует снижать.

Симптомы

Что такое тромбоз? Так медики называют процесс формирования кровяных сгустков внутри крупных и мелких кровеносных сосудов. Появление тромбов в кровеносных сосудах опасно тем, что они затрудняют кровоток. Если оторвался тромб от стенки сосуда, то он может попасть практически в любую часть организма и возникает риск закупорки артерии.

Вены забитые холестерином подвергаются тромбозу

Медики выделяют следующие симптомы тромбоза:

  • Если сгусток крови образовывается в голове, у человека нарушается речь, искажается выражение лица и появляется асимметрия. Больному трудно проглатывать пищу.
  • Если затрагивается вена, идущая по направлению от мозга, как распознать тромб? Возникают болевые ощущения в области головы и шеи, появляется расстройство зрения.
  • Образование тромба в легких не дает никаких внешних симптомов. Но если тромб оторвался, у больного появляются трудности с дыханием, отсутствует доступ кислорода. Процесс развивается быстро, человек начинает задыхаться и со временем дыхание прекращается.
  • Симптомы тромбоза на ноге проявляются в виде болей и опухоли конечности. Возникает отек, кожа приобретает коричневый оттенок.
  • Признаки тромбоза поверхностной вены проявляются болезненными ощущениями над пораженным участком, возникает отек, кожа становится красной. При пальпации можно нащупать уплотнение.
  • При поражении глубокой вены, признаки тромба также появляется ощущение боли вокруг образования. При этом кожа может приобрести синюшный оттенок, у человека наблюдается озноб и лихорадочное состояние.
  • Если оторвался тромб в области сердца, происходит сбой в движении крови и у людей происходит инфаркт миокарда.
  • Тромбоз сосудов кишечника сопровождается болями в животе и перитонитом.

Признаки оторвавшегося тромба внутри артерий включает в себя некроз тканей, вызванных отсутствием доступа кислорода. Тромбы в венах отрываются реже и вызывают явления застоя крови. Вследствие этого начинается активное размножение патогенных микроорганизмов и начинается воспаление тканей или органа.

Диагностика тромбоза

В зависимости от места образования сгустка крови, врач использует доступные методы диагностики. Как обнаружить тромб? Самый простой способ, используемый в медицине, это функциональные пробы. Процедура проводится без каких-либо специальных инструментов и дорогостоящего оборудования. Существует несколько видов проб, суть которых сводится к незначительному затруднению кровообращения путем наложения жгута или принятия соответствующей позы.

О наличии сгустков в кровеносной системе будут свидетельствовать болезненные ощущения, покраснения и пр.

Конечно, существуют и более современные методы диагностики:

  • Проводится анализ крови на свертываемость.
  • Венозный тромбоз можно диагностировать при помощи доплеографии. Это разновидность ультразвукового исследования, при котором звук отражается от кровяных телец, находящихся в движении. Достоверность процедуры достигает 90%.
  • Ангиография позволяет выявить венозный тромбоз. Перед тем, как определить наличие в организме человека кровяных сгустков при помощи рентгена, вводится контрастное вещество. Используется раствор на основе йода, который не вызывает побочных действий.
  • Магнитно-резонансная флебография с использованием специального контрастного вещества.
  • Тромбоэластография или ТЭГ позволяет не только определить риск образования сгустков крови, но и получить их характеристики.
  • Обнаружить точное расположение тромба может радионуклидное сканирование.

Группа риска

Глядя на медицинскую статистику, тромбоз вен считается «женским» заболеванием. У женщин образование тромбов происходит на 80% чаще, чем у мужчин. Провоцирующими факторами является прием гормональных контрацептивов, беременность и пр.

Существуют определенные факторы, которые медики выделили как предрасполагающие к тромбофлебиту:

  • Возрастная категория 40+ для мужчин является зоной риска. С возрастом механизм свертывания крови работает не так хорошо, как в юности и возникает угроза образования сгустков крови.
  • Для женщин критическим возрастом считается 50+. Система свертываемости крови может дать сбой после менопаузы.
  • Неправильное питание ведет к встряске организма и сбоям в работе всех систем. Особенно опасно чередование жестких голодных диет с перерывами на бесконтрольное употребление сладостей, жареной картошки, фаст-фуда и другой вредной пищи.
  • Некоторые медикаментозные средства имеют специфические побочные эффекты. Например, сгущение крови, от чего образуются тромбы в сосудах.
  • Люди с ожирением 3 или 4 степени рискуют на собственном опыте узнать, что же такое тромб. Лишний вес дает дополнительную нагрузку на организм, и прежде всего, на сосуды. Согласно медицинским данным у людей, страдающих ожирением, тромбозы диагностируются в 10 раз чаще, чем у других.
  • Регулярное употребление алкогольных напитков в неограниченном количестве приводит к обезвоживанию и сгущению крови, что повышает риск образования сгустков. В малых дозах алкоголь наоборот способствует кровообращению. Достаточно 100-150 гр. красного виноградного вина.
  • Привычки, вызывающие сужение сосудов также повышают риск возникновения тромбов. Чрезмерное количество кофеин содержащих напитков и курения ухудшают кровоток.
  • К тромбозу может привести злокачественное новообразование.
  • Во время беременности наблюдается сгущение крови. Это естественный процесс, анализы нормализуются после родов. Однако за состоянием здоровья будущей матери необходимо следить.
  • Гиподинамия или низкая физическая активность негативно влияет на организм. Любая незначительная физическая нагрузка может вызвать повышение кровяного давления и повреждение сосудов.
  • Наличие некоторых заболеваний, которые негативно влияют на кровеносные сосуды в целом и состав крови (диабет, варикоз, атеросклероз, аритмия и пр.).

Как образуется сгусток

Что такое тромб и почему он отрывается? Артериальный тромбоз может быть следствием нарушения функции свертываемости крови. Но чаще это результат действий организма на клеточном уровне в ответ на повреждение стенки сосуда. Образование сгустка происходит в несколько этапов, при этом каждое действие запускает следующее.

Чтобы понять, как образуется тромб, необходимо рассмотреть несколько процессов, приводящих к образованию сгустка:

  1. Повреждение стенки сосуда привлекает клетки тромбоциты, которые стремятся закрыть поврежденный участок. Они скапливаются и в результате агглютинации склеиваются, в результате высвобождаются активные вещества.
  2. Под воздействием этих веществ образуется белок фибрин, который составит основу для будущего сгустка.
  3. К месту уплотнения прилипают другие клетки (лейкоциты и эритроциты).
  4. В результате белковой реакции сгусток уплотняется и появляется тромб.

Почему отрывается тромб у человека и как этого избежать? На самом деле, если сгусток крови образовался у стенки артерии, то его отделение лишь вопрос времени. В результате быстрого кровотока сгустки крови отрываются и создают угрозу здоровью и жизни человека. Поэтому важно как можно раньше подвергнуть тромбоз лечению.

Виды сгустков

Болезненные ощущения и изменение цвета кожного покрова должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу. Венозные сгустки располагаются в венах, артериальные соответственно в артериях.

Наиболее опасны блуждающие сгустки, которые оторвались от стенки сосуда и движется по кровотоку.

Медицина разделяет следующие виды тромбов в зависимости от его расположения внутри кровеносного сосуда:

  • Пристеночные сгустки одной стороной прикреплены к стенке сосуда. Обычно небольшие тромбы, не препятствуют кровообращению.
  • Продолжительный вид крепится к стенке сосуда и имеет размер больше пристеночного.
  • Выстилающий сгусток располагается вдоль стенок сосудов и оставляет очень мало места для нормального тока крови.
  • Центральный тромб находится в центре кровеносного сосуда, к стенкам которого прикреплен. Кровоток значительно ограничен.
  • Закупоривающий сгусток, закрывает собой все пространство внутри вены.

Тромбы отличаются по составу и физиологическим свойствам. Информация о свойствах кровяного сгустка может быть полезной при назначении лечения. Тромбоз артерий в области головы очень опасное состояние. Оторвавшийся тромб в данном случае может оказаться в головном мозге и вызвать закупорку сосудов, что приведет к инсульту. Отрыв тромба может произойти из-за активной циркуляции крови на отдельном участке кровеносной системы.

Причины образования тромбов в сосудах берут начало от повреждений стенок артерий. На поврежденном участке образовываются неровности, где и задерживаются клетки крови. Со временем клеток становится больше, происходит реакция склеивания эритроцитов и получается плотный сгусток. При тромбофлебите происходит образование тромбоза по причине воспаления сосудистой стенки. При этом избавляться необходимо не только от сгустков крови, но и от сопутствующей инфекции.

Хирургическое лечение

Любое оперативное вмешательство это крайняя мера. Чтобы не оторвался тромб, как метод лечения используется хирургия. Лечение тромбоза с помощью операции назначается при угрозе некротического повреждения тканей, гангрены или образовании флотирующего кровяного сгустка. Перед тем, как избавиться от тромбов хирургически пациент проходит обследование.

Убрать обнаруженные тромбы хирург может несколькими способами:

  • Тромбоэктомия или удаление кровяного сгустка. Процедура проводится не позднее одной недели после образования тромба, пока скопление клеток не приросло к сосуду и легко отделяется. Операция требует минимального вмешательства и проводится при помощи катетера, которым извлекается сгусток. Недостатком данного метода является то, на месте поврежденного сосуда с большой долей вероятности образуется новый тромб в ближайшее время.
  • Использование кава-фильтра достаточно действенный метод лечения. Внутри нижней полой вены устанавливается металлическая «ловушка», которая задерживает тромб внутри и не дает ему двигаться по кровотоку дальше. Если сгусток крови буде достаточно большим, он может перекрыть кровоток и потребуется срочная операция по извлечению кава-фильтра.
  • Прошивание сосуда, известное также как операция Троянова–Тренделленбурга используется для улучшения кровотока. Вена прошивается металлическими скобами так, чтобы оставались отверстия для нормальной циркуляции крови. При этом снижается вероятность распространения тромбоза.

Медикаментозная терапия

Перед тем, как лечить тромбоз проводится тщательное медицинское обследование. Часто лечение тромбоза осуществляется медикаментозно, с использованием специального препарата, что разжижает кровь. Однако нельзя самостоятельно назначать себе или принимать какие-либо препараты по совету родственников или знакомых. Качественное лечение проводится в стационаре под наблюдением квалифицированных специалистов.

  • Средство на основе гепарина разжижает кровь и убирает тромбоз. Подобная терапия может проводиться каждые полгода под строгим контролем врача. Для отслеживания состояния больного используется коагулограмма.
  • Для быстрого растворения тромбов используются тромболитики («Фибринолизин», «Плазминоген» и др.).
  • Снизить содержание «плохого» холестерина, как одной из причин закупорки артерий, поможет «Фенофибрат», «Левостатин» и пр.
  • При сопутствующем воспалении применяются нестероидные противовоспалительные препараты («Диклоберл», «Мелбек»).
  • Прием обычного аспирина по назначению врача препятствует образованию тромбов. Может назначаться как профилактическая мера.
  • Для купирования неприятных симптомов используется прием спазмолитиков и витаминного комплекса.

Если появились первые признаки тромбов, можно прибегнуть к использованию народных средств, после консультации с врачом. Отвары и мази на основе меда и прополиса широко применяются для лечения тромбоза в домашних условиях. Отвары целебных трав (крапива, ромашка и пр.) используется для приема внутрь. Много хороших отзывов о ножных ваннах с отваром ивы и коры дуба. Снять отек и уменьшить боль может смесь измельченной полыни и простокваши.

Профилактические меры

Чтобы сгустки крови не образовывались в вене или артериях необходимо следить за своим здоровьем. В запущенных случаях, если оторвался тромб, врачи не всегда могут вовремя оказать помощь. Гораздо проще и полезнее регулярно следить за состоянием организма. Причины тромбоза включают в себя ожирение и высокий холестерин. Что значит, снизить риск появления тромбов в кровотоке, может здоровое питание.

При необходимости дополнить здоровое питание можно витаминным комплексом.

Еженедельные занятия спортом и умеренная нагрузка помогут держать тело в форме и нормализовать работу внутренних систем организма. Если нет возможности посещать спортзал или занятия по фитнесу, достаточно пеших прогулок и ежедневной работы по дому. Повредить ткани может слишком тесная одежда и обувь на высоких каблуках. Большинство такой обуви не предназначено для ежедневной носки.

Закупорка вен и артерий приводит нарушению кровообращения и сопровождается болями. Согласно данным ВОЗ 25% населения планеты входит в группу риска возникновения тромбозных сгустков. Ежегодно процесс образования тромбов и симптомы соответственно этому состоянию диагностируются у 240 тысяч россиян. Профилактические меры и строгое следование указаниям лечащего врача помогают ускорить выздоровление и снизить риск закупорки сосудов в будущем.

Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Сгущение крови – серьезная проблема, которая в будущем может привести к закупорке просвета сосуда и недостатку кровообращения. Недуг может возникнуть на любом участке тела.

Причины тромбообразования

Тромб в ноге может возникнуть под действием следующих факторов:

  1. Малоподвижный или лежачий образ жизни (параличи, ожирение, состояние после инсульта, сидячая работа).
  2. Пристрастие к вредным продуктам и несоблюдение правильного рационального питания.
  3. Варикоз.
  4. Свищи между сосудами.
  5. Патологические воздействия на вены.
  6. Травмирования, оперативные вмешательства.
  7. Передача по наследству.

Группы риска

Вероятность образования тромба выше у определенных групп людей, для которых характерно:

  • Возраст старше 50, когда появляются сбои в кровообращении.
  • Пристрастие к курению и алкоголю.
  • Рост выше 190 см и ниже 160.
  • Нарушения гормонального фона: аборт, длительный прием ОК, тяжелая беременность.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, аритмии, эндартериит) и эндокринного характера (сахарный диабет).

Почему отрывается тромб в вене, признаки и лечение тромбоза

Механизм возникновения тромба

От чего образуется тромб в ногах?

  1. Нарушение целостности сосуда в результате какого-либо внешнего или внутреннего воздействия.
  2. Сбои в нормальном протекании явлений, которые влияют на свертываемость крови – склеивание тромбоцитов друг с другом, отклонения в их развитии, образование патологичных, измененных клеток (чаще после вирусных болезней или приема лекарств).
  3. Изменение кровотока – повышение густоты крови, из-за чего ее ток замедляется.

Разновидности кровяных эмболов

Сгустки бывают разной этиологии:

  • застойные;
  • воспалительные;
  • из-за проблем с кровообращением.

Формы тромбоза ноги:

  1. флотирующий;
  2. возникающий у стенки венозного сосуда в виде сгустков;
  3. продолженный (похож на пристеночный, но его длина чуть больше);
  4. выстилающий;
  5. новообразования смешанного вида;
  6. окклюзивные.

Почему отрывается тромб в вене, признаки и лечение тромбоза

По механизму образования:

  • состоящий из лейкоцитов, тромбоцитов и нитей фибрина;
  • коагуляционный – определения тромба в венах на ноге;
  • смешанный (проявляет в себе несколько видов).

По расположению:

  1. в венах;
  2. в артериях;
  3. перемещающийся;
  4. капиллярный.

Как распознать тромбы?

Понять, когда начинается болезнь, очень сложно, так как начальная стадия проходит бессимптомно. Объективно признаки тромба в ноге можно определить по цвету кожи в участке закупорки поверхностных вен – кожные покровы синюшные, отечные, иногда аномалия сопровождается неприятными ощущениями при надавливании.

В области нахождения эмбола отмечается местное увеличение температуры, боль или гиперемия.

Как болит сформированный тромб в ногах?

Пациент нередко отмечает болезненность при сгибании в коленном суставе, тяжесть и судороги в икроножных мышцах, воспаление сочленений и распирание в области поражения. Явления наиболее частотны после трудового дня или физической нагрузки. Дополнительно человек испытывает общее недомогание, сонливость, головокружение, слабость, иногда лихорадку с увеличением лимфоузлов.

Из-за чего отрывается тромб у человека?

Отрыв происходит в следующих случаях:

  1. Тромб не полностью перекрывает просвет вены.
  2. Быстрый ход крови, который способен оторвать сгусток от стенки сосуда.

Далее эмбол может передвигаться по сосудистой системе человека, разделиться и закупорить сразу несколько просветов. Это приводит к смерти от тромба из-за недостаточности кровообращения в жизненно важных органах

Симптомы оторвавшегося сгустка

При повреждении артерии возникает резкая нехватка кислорода, ишемия и некротизирование участка закупорки. Летальный исход наступает в течение нескольких часов, поэтому действовать нужно быстро.

Читайте также: Острый илеофеморальный тромбоз ног

Симптомы тромба, который оторвался в вене:

  • застойные явления;
  • отек пораженной области;
  • кожа выглядит синюшной;
  • воспаление и сепсис.

Блуждающий сгусток способен закупорить легочную артерию, поэтому его наличие должно быть выявлено незамедлительно.

Мгновенное прекращение подачи кислорода и питания к легким ведет к смерти в случае отсутствия неотложной помощи.

Почему отрывается тромб в вене, признаки и лечение тромбоза

Первая помощь при отрыве тромба

Самостоятельно спасти человека, у которого произошел отрыв, невозможно. Следует вызвать скорую помощь и попытаться определить участок закупорки.

Рекомендуется придать пациенту полусидячее положение, обеспечить доступ свежего воздуха и предотвратить любое движение, так как нагрузка может привести к развитию кровотечения или дальнейшему продвижению тромба.

В случае потери сознания или когда пострадавший умирает, требуется немедленно начать проводить реанимационные мероприятия до приезда медработников.

Если лопнул сосуд и имеется кровотечение, то следует наложить жгут на конечность с целью остановки кровопотери.

Диагностирование тромбов на венах ног

Прежде чем поставить диагноз и начать лечение тромбоза, врач должен провести необходимые обследования.

Основные действия и мероприятия:

  1. Разъяснение пациенту, что такое тромб и почему он может отрываться.
  2. Сбор анамнеза, в том числе и наследственного.
  3. Ультразвук с допплерографией.
  4. Дуплексное ангиосканирование (один из наиболее информативных способов).
  5. Реовазография.
  6. ОАК, биохимический анализ, ОАМ для выявления дополнительных патологических состояний.

Пробы, которые позволяют диагностировать недуг и узнать, есть ли уже сформировавшийся тромб:

  • Симптом Ловенберга – измерение с помощью манжетки для артериального давления. Закупорка сосуда приносит боль при сдавливании.
  • Бинтуют эластичным бинтом всю ногу и просят больного походить по комнате. После процедуры проявляется боль в голенях и расширенные подкожные вены.
  • Проба Пратта – врач укладывает пациента на кушетку и массажными движениями разминает нижние конечности больного. После накладывает бинт и предлагает немного подвигаться. Положительный результат пробы – болезненность, появившаяся в икроножных мышцах, отек.
  • Признак тромбоза при сгибании стопы – бледность кожи в икрах, боли.
  • Проба со жгутом – на верхнюю треть бедра накладывают сдавливающий элемент, с которым человек ходит до получаса. При положительной пробе чувствуется распирание в нижних конечностях.

При необходимости проводится консультация узких специалистов.

Лечение тромбозов вен

Терапия недуга комплексная и включает в себя несколько методик: соблюдение диеты, прием лекарств, правильный режим дня, дозирование нагрузок.

Начинать лечить тромбозы следует сразу после их обнаружения. В первые две недели при закупорке глубоких вен рекомендовано соблюдать постельный режим.

Почему отрывается тромб в вене, признаки и лечение тромбоза

Медикаменты

Основные препараты, назначаемые при образовании сгустков:

  1. Антикоагулянты (гепарин, Фрагмин) – снижают густоту крови, замедляют процесс образования тромбоцитов.
  2. Препараты длительного действия, при помощи которых рассасываются тромбы, назначаемые для избежания развития тромбоза – Варфарин.
  3. Тромболитики – вещества, растворяющие или разрушающие тромбы (Урокиназа).
  4. Средства для улучшения кровообращения.
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются для вспомогательного лечения. Лекарства снижают воспаление, уменьшают болевой синдром.
  6. Флеботоники – местные мази на основе Троксевазина.
  7. Антибиотики при необходимости.

Читайте также: Лекарства, растворяющие тромбы в сосудах

Немедикаментозные методы терапии

Убрать отечность и боли можно с помощью компрессионного белья или бинтования эластичным бинтом. Проделывают манипуляции с утра, лежа в кровати.

Дополнительно нужно придерживаться индивидуальной диеты. Назначается дозированная ходьба и физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство

Показание к операции по удалению тромба:

  1. развитие воспалительного процесса, тромбофлебита;
  2. риск возникновения ТЭЛА;
  3. тромбоз глубоких вен;
  4. блуждающий сгусток крови.

Противопоказания:

  • обострение недуга;
  • болезни сердечной системы, при которых противопоказан наркоз (в противном случае вероятны осложнения);
  • острые лихорадки.

Почему отрывается тромб в вене, признаки и лечение тромбоза

Виды вмешательств:

  1. Тромбэктомия – удаление тромбов из вены с помощью специального приспособления.
  2. Кава-фильтр – установка «ловушки», которая не мешает свободному току крови. При попадании эмбола в приспособление его немедленно удаляют.
  3. Ушивание большой подкожной вены скрепками и установление зажима для удержания дальнейшего продвижения тромба.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины позволяют облегчить состояние больного до похода к врачу.

Популярные рецепты:

  • Цветы вербены измельчают и заливают 500 мл горячей воды. Подогревают и кипятят на водяной бане в течение нескольких минут, настаивают и пьют по 2 ст. л. три раза в сутки.
  • Акацию измельчить, залить 250 мл спирта и оставить в темном месте на неделю, периодически встряхивая. Настой втирать по ходу вены или принимать по несколько капель внутрь до еды.
  • Соцветия хмеля залить полулитром кипящей воды и проварить несколько минут. Остудить и пить по полстакана до приема пищи.
  • Сок лука смешать с медом в равных пропорциях и оставить на 3-4 дня при комнатной температуре, далее хранить средство в течение 10 дней в холодильнике. Пить по 1 ст. л. Смесь способна рассосать и удалить даже средние по размеру сгустки.

Последствия и профилактика тромбообразования

Чем опасен тромб в ногах без своевременного лечения?

  1. Спазм артерии возле пораженного участка с развитием острого нарушения артериального кровообращения.
  2. Перекрытие тока крови в подвздошные или бедренные вены, что приводит к развитию некроза или гангрены.
  3. Расплавление сосуда с образованием абсцесса, сепсиса.
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия) – нарушение дыхания и кровообращения с инфарктом легочной ткани.

Предупредить тромбоз глубоких вен можно с помощью выполнения несложных мер:

  • Контроль питания: отказ от жирных бульонов, транс-жиров, копченостей, соли. Включение в меню веществ, которые снижают густоту крови.
  • Регулярный прием аспирина по назначению доктора.
  • Ходьба в теплое время босиком по мелкой гальке, песку, траве.
  • Контрастный душ.
  • Солевые ножные ванночки.
  • Самомассаж.
  • Дозированная ходьба, плавание.
  • Чаще класть ноги на возвышенную поверхность.
  • Ношение компрессионного белья.
  • Обильное питье чистой воды (до 2-х литров день).
  • Регулярные обследования у специалистов.

Образование тромбов в венах – состояние, угрожающее жизни и здоровью. Если обнаружены первые признаки застоя, следует сообщить об этом врачу и пройти диагностику.

Содержание

  • Механизм образования сгустков
  • Чем это опасно
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика образования тромбов
  • Методы лечения
  • Профилактика патологии

image

Механизм образования сгустков

imageТромбом называют сгусток крови, который содержит фибрин, лейкоциты, эритроциты и другие клетки. В норме он образуется при травмировании сосудов. Это является защитной реакцией организма. Когда кровеносный сосуд оказывается поврежденным, тромбоциты движутся к ране, чтобы закупорить отверстие. Такой механизм позволяет предотвратить кровопотерю.

У здоровых людей тромбы образуются только при получении травм. Но в ряде случаев возможно образование сгустков без повреждения сосудов. Это считается патологией. Такие тромбы могут быть очень опасными. Сначала на стенках сосудов образуются фибриновые нити. Постепенно вокруг них скапливаются тромболитические массы, что приводит к увеличению размера сгустка.

На заметку!

imageНе все тромбы являются смертельно опасными. Но со временем сгустки могут видоизменяться. Они увеличиваются в размерах и закрывают просвет сосуда. Есть несколько видов тромбов:

  • пристеночные (сгусток полностью приклеивается к сосуду);
  • флотирующие (один конец сгустка остается свободным);
  • центральные (прикрепляются к стенкам тяжами);
  • закупоривающие (полностью перекрывают кровоток).

По типу преобладающих клеток специалисты выделяют белые и красные тромбы. Белые состоят преимущественно из лейкоцитов, а красные из эритроцитов. Но чаще всего приходится сталкиваться со смешанными сгустками.

Чем это опасно

Пристеночные тромбы в сердце могут не проявлять себя на протяжении многих лет. Но если происходит их отрыв, это провоцирует остановку сердечной мышцы. Образование сгустков в просвете сосудов постепенно перекрывает ток крови, в результате чего участки сердца отмирают и возникает инфаркт миокарда. Патология может вызывать развитие мерцательной аритмии и других нарушений.

Сердечный тромб опасен тем, что он может полностью перекрыть сосуд, что приводит к мгновенной смерти. В данном случае человеку должна быть оказана незамедлительно. В большинстве случаев это просто невозможно. Тромбоз сердца может спровоцировать инсульт. Если сгусток отрывается и движется вверх, он попадает в головной мозг и поражает его. Движение тромба вниз приводит к поражению нижних конечностей, кишечника. При тромбозе брыжеечных артери развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

Симптомы

imageПризнаки тромба в сердце могут полностью отсутствовать, если сгусток небольшой и прикреплен к стенкам сосуда. В этом и заключается опасность тромбоза. Когда тромб становится большим, наблюдаются неприятные симптомы. Многие зависит от того, где находится тромб. К признакам наличия тромба в левом предсердии относятся:

  • учащенное сердцебиение;
  • легкие головокружения;
  • бледность кожи;
  • одышка;
  • учащенный пульс.

Когда образуется тромб в правом предсердии, могут наблюдаться следующие признаки:

  • сильные головокружения;
  • посинение пальцев рук;
  • резкое снижение артериального давления.

Если тромб полностью закупоривает сосуд, который питает головной мозг, появляются признаки ишемического инсульта. Человек теряет сознание или речь его становится бессвязной, больной не может сконцентрироваться. Отрыв тромба и попадание его в нижние конечности вызывают онемение ног. Несвоевременное оказание помощи приводит к некрозу. Полная закупорка легочной артерии приводит к удушью и смерти больного.

Отрыв тромба в сердце и немедленная закупорка сосудов приводит к возникновению обширного инфаркта миокарда. Кровь перестает поступать в отдельные участки сердечной мышцы, в результате чего и происходит ее отмирание. Это сопровождается потерей сознания, резкой болью в сердце, отдающей в левую руку, резким снижением артериального давления. Если оторвался тромб в сердце, это всегда сопровождается резким ухудшением самочувствия и не проходит бессимптомно.

На заметку!

При инфаркте миокарда помощь должна быть своевременной. Врачи уверяют, что проведение ряда манипуляций в первые 24 часа после появления первых признаков может спасти человека от инвалидности.

Тромбоз сердца коварен, так как симптомы бывают неспецифичными. Например, при отрыве тромба и развитии обширного инфаркта миокарда иногда наблюдаются боли в желудке. Признаки болезни схожи с признаками отравления. Неправильная постановка диагноза опасна тем, что время может быть упущено.

Нужно регулярно проходить обследования всем находящимся в группе риска. Недомогание должно насторожить и стать поводом для посещения врача. Одышка, бледность кожи, головокружения нельзя оставлять без внимания. Часто эти признаки указывают на прединфарктное состояние. Изменения в артериальном давлении тоже являются тревожным симптомом. Это указывает на сбои в работе сердечной мышцы и не является нормой, когда все происходит резко.

Причины

imageВ норме тромбы не должны образовываться в сердце и сосудах. Повышенная свертываемость крови и атеросклероз приводят к тому, что сгустки не рассасываются, а постепенно прикрепляются к сосудистым стенкам. Причины возникновения таких патологий могут быть разными. Среди самых распространенных выделяют:

  • гипертонию;
  • мерцательную аритмию;
  • травмы;
  • эндокринные нарушения;
  • инфекции;
  • частые стрессы;
  • неправильное питание;
  • гиподинамию.

Некоторые заболевания не оказывают прямого влияния на работу сердечно-сосудистой системы, но при этом увеличивают риск образования тромбов. Примером служат острые респираторные инфекции, особенно ГРИПП. Эти болезни влияют на работу легких, что и отражается на здоровье сердца. Тромб может образоваться и у здорового человека. Но есть определенная группа риска, в которую входят:

  • мужчины старше 40 лет;
  • женщины после менопаузы;
  • беременные женщины;
  • хронические алкоголики;
  • курильщики;
  • люди, перенесшие операцию по удалению тромба.

Попадание в группу риска указывает на необходимость прохождения регулярных обследований. Чтобы снизить вероятность образования сгустков в сердце, нужно отказаться от вредных привычек и не запускать хронические заболевания. Часто тромбоз сердца диагностируют только после отрыва сгустка. Это происходит по следующим причинам:

  • физическое перенапряжение;
  • сосудистые болезни в зоне образования тромба;
  • высокая скорость кровотока;
  • лихорадка;
  • повышенное артериальное давление.

Диагностика образования тромбов

Сгустки могут не проявлять себя на протяжении длительного времени. При этом диагностика их образования затруднена. Обычная электрокардиограмма (ЭКГ) в данном случае не информативна. Коагулограмма (исследование крови на свертываемость) может только косвенно указать на патологию. При повышенной свертываемости крови не всегда образуются тромбы. Более точными методами диагностики считаются:

  • УЗИ с допплерографией (можно определить направление и скорость тока крови  в сердце);
  • сцинтиграфия  (позволяет выявить локализацию нарушений в коронарных сосудах и степень кровоснабжения миокарда);
  • рентген сердца (выявляет скопление бляшек);
  • рентгенокимограмма (позволяет точно определить локализацию тромба);
  • МРТ (определение строения тканей сердца).

Чаще всего для точной постановки диагноза нужно провести сразу несколько исследований. Это возможно как в поликлинических условиях, так и в условиях стационара. Врачи нередко назначают дополнительные исследования, если тромбоз имеет неспецифическую картину.

Методы лечения

Если есть тромб в сердце, лечение не нужно откладывать. Промедление может быть опасным. В зависимости от того, расположен тромб в левом или правом желудочке сердца лечение различное. Значение имеет и характер патологии, размер сгустка, его расположение. Схему терапии выбирает врач-кардиолог с учетом мнения других специалистов.

Читайте также

7 продуктов вызывающих формирование тромбовОбразование тромбов на стенках сосудов связано с чрезмерным употреблением вредных продуктов питания. Сгустки крови…

Медикаментозные методы

Тромбоз сердца можно вылечить медикаментозно. Оперативное вмешательство рекомендуют далеко не во всех случаях. Если тромб небольшой и обнаружен своевременно (до момента, когда сгусток угрожает жизни пациента), могут быть назначены следующие лекарственные препараты:

  • антикоагулянты (разжижают кровь);
  • антиагреганты (снижают активность тромбоцитов);
  • тромболитики (рассасывают уже образовавшиеся сгустки).

Применение антикоагулянтов эффективно в качестве профилактики, а также при обнаружении очень маленьких сгустков, прикрепленных к стенкам сосудов. Наиболее популярным препаратом из этой группы считается Гепарин. Фраксипарин, Клексан, Дальтепарин являются дженериками Гепарина. Они не менее действенные, но стоят дороже. Лекарства вводят внутривенно. Дозировку подбирают по результатам анализа на свертываемость крови. Как правило, лечение антикоагулянтами длительное. Люди из группы риска вынуждены принимать препараты пожизненно. Но инъекции в данном случае заменяют на таблетки Синкумара, Дикумарина, Варфарина. Эти препараты тормозят процесс производства тромбинов печенью.

Антиагреганты не только тормозят выработку тромбина, но и препятствуют склеиванию тромбоцитов, налипанию их на стенки сосудов. Самый доступный антиагрегант—Ацетилсалициловая кислота. Применяют ее длительно. В профилактических целях достаточно пить по 1/4 части таблетки. Аналогами Ацетилсалициловой кислоты являются Аспирин Кардио, Аспикор, Кардиомагнил. Если нужно принимать более сильнодействующие средства, назначают Курантил, Клопидогрел, Тиклопедин.

Тромболитики позволяют растворить уже образовавшийся тромб. В данном случае врачи назначают капельные инъекции непосредственно в места расположения сгустка. Такой метод лечения возможен, если сердечный тромб мигрировал в нижние конечности или другие части тела. Никотиновая кислота, Стрептокиназа это самые популярные тромболитики.

На заметку!

Тромболитики растворяют только небольшие сгустки. Если после проведения нескольких сеансов терапии тромб остался в вене, нужно принимать решение о смене тактики лечения. В большинстве случаев сгусток удаляют хирургическим путем.

Медикаментозное лечение допустимо не во всех случаях. Перед назначением тромболитиков и антикоагулянтов врач обязательно собирает анамнез и направляет пациента на дополнительные исследования. К противопоказаниям к приему препаратов относят:

  • язву желудка;
  • повреждения внутренних органов;
  • риск расслоения аорты;
  • острый панкреатит;
  • очень высокое артериальное давление.

Разжижение крови может привести к кровотечению. В некоторых случаях это создает угрозу для жизни. По этой причине категорически запрещено принимать антикоагулянты и тромболитики самостоятельно, без назначения специалиста.

Хирургическое вмешательство

Когда тромб слишком большой или перекрывает просвет сосуда более чем на 70 % необходимо операривное вмешательство. Консервативная терапия в таких случаях, как правило, не дает нужного результата. Среди хирургических методов лечения выделяют:

  • стентирование (расширение стенок сосудов путем установки цилиндра, при этом сгусток удаляют механическим путем);
  • шунтирование (создание дополнительного кровотока, чтобы кровь могла отходить от пораженной артерии);
  • механическое удаление тромба в сердце.

Все операции проводят только в специализированных кардиологических отделениях. Механическое удаление тромба считается менее травматичной операцией, но при этом она не решает основной проблемы. После удаления сгустка риск повторного его появления очень высок. По этой причине больному необходимо дальнейшее обследование. Врачи назначают медикаменты, разжижающие кровь.

После оперативного вмешательства пациентам показан строгий постельный режим. Восстановление может быть очень длительным. Прогноз зависит от возраста больного, локализации тромба, размера сгустка, общего состояния здоровья. Современные эндоскопические операции менее травматичны. После таких вмешательств наблюдается гораздо меньше осложнений. Высокотехнологичные стационары располагают всем необходимым для того, чтобы все прошло успешно. Операции проводятся под рентгенологическим контролем. На экран постоянно поступают фото в режиме реального времени. После таких вмешательств люди успешно восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.

Народные методы

Бороться с тромбами можно не только медикаментозно и при помощи хирургии, но и народными методами. Некоторые растения обладают свойствами разжижать кровь. На их основе готовят следующие препараты:

  • Настой на лапчатке белой. Корни высушить, хорошо измельчить и залить водкой. На 100 г сухого растительного сырья должно приходиться 800-900 мл водки. Настаивать средство в темноте около 25 дней. После этого настой нужно процедить. Принимать по 30 мл в день после еды. Препарат нужно растворить в небольшом количестве воды.
  • Настой на каштане. Недозрелые зеленые плоды измельчить и залить водкой из расчета 1 л водки на 1 стакан измельченного сырья. Настаивать 2 недели в темноте, периодически встряхивая. Принимать настойку утром и вечером по 20 капель. Препарат нужно растворять в воде.
  • Настой из горца, полевого хвоща и боярышника. Листья горца и хвоща смешать с ягодами боярышника в пропорции 1:1:1. Залить 1 часть смеси 1 частью кипятка и настаивать под закрытой крышкой 2-3 часа. После этого нужно процедить раствор и принимать по 50-80 мл в день.
  • Настой из шалфея, листьев мяты и девясила. Для приготовления нужно залить 4 ст. л. сбора 1 л кипятка. Настаивать лучше в термосе. Через 12 часов процедить. Принимать перед едой 2 раза в день по 1 стакану препарата. Курс составляет 3 недели. После этого следует сделать перерыв на 2-3 недели и повторить курс еще раз.
  • Лимон и чеснок. Изельчить в мясорубке или при помощи блендера 2 лимона (с кожурой) и 1 очищенную головку чеснока. Залить кашицу 200 мл воды и настаивать в темноте 3 дня. Отжать мякоть и принимать по 1 ст. л препарата 2 раза в день.

Продукты пчеловодства хорошо разжижают кровь. Людям, находящимся в группе риска, рекомендуется 1-2 раза в день жевать прополис. Курс составляет 30 дней. После этого нужно сделать перерыв и возобновить через 2-3 месяца. Хороший эффект дает прием меда с луковым соком. 200 г меда следует смешать с 250 г лукового сока, настоять 7 дней в холодном и темном месте, а затем принимать по 1 ст. л. 1 раз в день 3-4 недели.

Народные методы лечения помогают на ранних стадиях образования сгустков. Прием настоев и отваров не позволяет избавиться от больших тромбов или убрать оторвавшийся сгусток. В данном случае важно не переоценивать роль нетрадиционной медицины.

На заметку!

Не все настои и отвары можно принимать без предварительной консультации с врачом. Некоторые из них вызывают аллергию или плохо сочетаются с медикаментами. По этой причине к такому лечению нужно относиться с осторожностью.

Профилактика патологии

Образование тромбов в сердце можно предотвратить, если вести правильный образ жизни. Это считается лучшей профилактикой. Выполнять рекомендации врача нужно даже тем, кто не входит в группу риска. Очень большое значение имеет правильное питание. Частое употребление жирной, тяжелой пищи провоцирует образование холестериновых бляшек на стенках сосудов. Постепенно это приводит к появлению тромбов в сердце и других органах кровообращения.

В целях профилактики нужно стараться как можно чаще есть свежие овощи, фрукты, ограничить себя в сладостях, в жирной, жареной, соленой и острой пище. Стоит отказаться от курения и употребления алкоголя в больших количествах. Врачи рекомендуют сохранять двигательную активность, чаще бывать на свежем воздухе. Если есть заболевания сердца или системы свертывания крови, это нужно лечить. Невнимательное отношение к своему здоровью может привести к тяжелым или даже трагическим последствиям.

Тромбы в сердце создают угрозу для жизни и здоровья человека. Своевременная диагностика поможет предотвратить неприятные последствия. Людям, которые находятся в группе риска, врачи рекомендуют регулярно проходить обследования и принимать препараты, разжижающие кровь, курсами. Тромбы, перекрывающие сосуды более чем наполовину, нужно удалять хирургическим путем.

Актуальные вопросы

Как узнать, что тромб оторвался

Почти 80 % тромбов образуются в ногах. Те, у кого уже поставлен диагноз — варикозное расширение вен, тромбы будут образовываться чаще.

 Однако это не является причиной для паники и явно не указывает на то, что тромб обязательно появиться. В данном случае необходимо регулярно контролировать состояние своих вен, делая УЗДГ вен.

Первыми признаками тромбоза у большинства людей, которые ранее имели здоровые вены, появляется ощущение тяжелых ног. Некоторые люди также не испытывают жалоб и видят только, что их нога или рука внезапно стала толще (больше в объеме).

Отек обычно является признаком того, что воспаление прогрессирует. Некоторые полагают, что нога пройдет сама, к примеру, если втереть в нее мазь на основе гепарина, однако вероятность того, что все пройдет само, маловероятно. Кроме того, может возникнуть покраснение кожи (в области локализации тромбов), и вены темнеют. Запомните, что симптомы тромба уже изначально смертельно опасны, так как любой из тромбов может оторваться от стенки сосуда и направиться в легкое, сердце, почку или мозг, где перекроет приток крови, что приведет к отмиранию органа и смерти человека.

Признаки легочной эмболии (перекрытие тромбом легочной артерии) очевидны и обычно не могут быть проигнорированы. К ним относятся, например:

  • Проблемы с кровообращением,
  • Боль в груди, например при усиленном дыхании, в результате нехватки воздуха,
  • Учащенное сердцебиение.

Тромбоэмболия легочной артерии должна лечиться незамедлительно, поскольку оторвавшийся тромб, флотировавший в легкое, переводит счет до смерти на минуты.

Следите за самым важным и интересным в Telegram-каналеТатмедиа

В редакцию газеты «Новая Кама» срочно требуется корреспондент. Присылайте резюме на new-kama@bk.ru  Вопросы можно задать по тел. 8(85557)3-81-11

Оставляйте реакции


К сожалению, реакцию можно поставить не более одного раза :(
Мы работаем над улучшением нашего сервиса

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Как найти свои права после лишения
  • Как найти сетевую игру в гаррис мод
  • Как найти груз для машины на перевозку
  • Как найти джунгли terraria
  • Как исправить ободранные обои без переклеивания