Как найти паховую грыжу

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда содержимое брюшной полости – чаще всего большой сальник или часть тонкой кишки – выходит из живота через слабое место внизу брюшной стенки. Живот — это область между грудью и бедрами. Область нижней брюшной стенки также называется паховой или паховой областью.

Два типа паховых грыж

• косые паховые грыжи, которые вызваны дефектом брюшной стенки, который является врожденным или присутствует при рождении
• прямые паховые грыжи, которые обычно возникают только у взрослых мужчин и вызваны слабостью мышц брюшной стенки, которая развивается со временем

Паховые грыжи встречаются в паховом канале в области паха.

Что такое паховый канал?

Паховый канал — это проход через брюшную стенку. У людей есть два паховых канала — по одному на каждой стороне нижней части живота. У мужчин семенные канатики проходят через паховые каналы и соединяются с яичками в мошонке. В семенных канатиках находятся кровеносные сосуды, нервы и проток, называемый семенным, который переносит сперматозоиды от яичек к половому члену. У женщин круглые связки, которые поддерживают матку, проходят через паховые каналы.

Что вызывает паховые грыжи?

Причина паховых грыж зависит от типа паховой грыжи.

Косые паховые грыжи. Дефект в брюшной стенке, который присутствует при рождении, вызывает косую паховую грыжу.

Во время развития плода в утробе матери образуется слизистая оболочка брюшной полости, которая распространяется в паховый канал. У мужчин семенной канатик и яички спускаются изнутри брюшной полости и через брюшную оболочку к мошонке через паховый канал. Затем слизистая оболочка живота обычно закрывается от входа в паховый канал за несколько недель до или после рождения. У женщин яичники не выпадают изнутри брюшной полости, а слизистая оболочка брюшной полости обычно закрывается за пару месяцев до рождения.

Иногда слизистая оболочка живота не закрывается должным образом, оставляя отверстие в брюшной стенке в верхней части пахового канала. Через это отверстие жир или часть тонкой кишки могут попасть в паховый канал, вызывая грыжу. У женщин яичники также могут скользить в паховый канал и вызывать грыжу.

Косые грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи. Косые паховые грыжи могут появляться у 2-3% детей мужского пола; однако они гораздо реже встречаются у девочек, встречаясь менее чем у 1 процента.

Прямые паховые грыжи. Прямые паховые грыжи обычно встречаются только у взрослых мужчин, поскольку старение и стресс или напряжение ослабляют мышцы живота вокруг пахового канала. Предыдущая операция на нижней части живота также может ослабить мышцы живота.

У женщин этот тип паховой грыжи бывает редко. У женщин широкая связка матки выступает в качестве дополнительного барьера за мышечным слоем в нижней части брюшной стенки. Широкая связка матки представляет собой лист ткани, поддерживающий матку и другие репродуктивные органы.

У кого чаще развивается паховая грыжа?

У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин. Около 25 процентов мужчин и около 2 процентов женщин разовьются паховые грыжи в течение жизни. У некоторых людей с паховой грыжей на одной стороне будет или будет развиваться грыжа на другой стороне.

У людей любого возраста могут развиться паховые грыжи.

Однако они могут появиться позже в жизни. У недоношенных детей выше вероятность развития косой паховой грыжи. Прямые грыжи, которые обычно встречаются только у взрослых мужчин, гораздо чаще встречаются у мужчин старше 40 лет, потому что мышцы брюшной стенки ослабевают с возрастом.

Люди с семейным анамнезом паховых грыж более склонны к развитию паховых грыж. Исследования также показывают, что люди, которые курят, имеют повышенный риск паховых грыж.

Каковы признаки и симптомы паховой грыжи?

Первым признаком паховой грыжи является небольшое выпячивание на одной или, реже, на обеих сторонах паха — область чуть выше складки паха между нижней частью живота и бедром. Выпуклость может со временем увеличиваться в размере и обычно исчезает, когда человек ложится.

Другие признаки и симптомы могут включать

• дискомфорт или боль в паху — особенно при напряжении, подъеме, кашле или физических нагрузках — которые улучшаются во время отдыха
• такие чувства, как слабость, тяжесть, жжение или боль в паху
• опухшая или увеличенная мошонка у мужчин или мальчиков

Косые и прямые паховые грыжи могут скользить в брюшную полость и выходить из нее в паховый канал. Врач может переместить их обратно в живот с помощью легкого массажа.

Каковы осложнения паховых грыж?

Паховые грыжи могут вызвать следующие осложнения:

• Невправимость. Невправимая грыжа возникает, когда часть жира или тонкой кишки изнутри живота застревает в паху или мошонке и не может вернуться в брюшную полость. Медицинский работник не может массировать грыжу обратно в живот.
• Ущемление. Когда невправимая грыжа не лечится, кровоснабжение тонкой кишки может быть затруднено, вызывая «ущемление» тонкой кишки. Этот недостаток кровоснабжения является экстренной ситуацией и может привести к смерти части кишечника.

Ищите немедленного решения?!

Люди с симптомами невправимой или ущемленной грыжи должны немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Ущемленная грыжа — опасное для жизни состояние. Симптомы невправимой или ущемленной грыжи включают

• боль в области выпячивания и болезненность при осмотре
• внезапная боль, которая быстро ухудшается и не проходит
• не отхождение стула и газов
• тошнота и рвота
• лихорадка

Как диагностируются паховые грыжи?

Врач диагностирует паховую грыжу исследуя:

• медицинскую и семейную историю
• применяя физическое обследование
• дополнительные методы диагностики, включая рентген и УЗИ брюшной полости

Медицинская и семейная история. Изучение медицинского и семейного анамнеза может помочь врачу диагностировать паховую грыжу. Часто симптомы, которые описывает пациент, являются признаками паховой грыжи.

Физическое обследование. Физическое обследование может помочь диагностировать паховую грыжу. Во время медицинского осмотра медицинский работник обычно осматривает тело пациента. Врач может попросить пациента встать и кашлять или напрягаться, чтобы врач мог почувствовать выпуклость, вызванную грыжей, когда она входит в пах или мошонку. Врач может осторожно попытаться вправить грыжу обратно в правильное положение в области живота.

Визуальные тесты. Хирург обычно не использует визуализационные тесты, включая рентген, для диагностики паховой грыжи, если только:

• пытается диагностировать ущемление или признаки кишечной непроходимости
• не может почувствовать паховую грыжу во время физического обследования, особенно у пациентов с избыточным весом
• неясно, вызывает ли грыжа или другое состояние опухоль в паху или другие симптомы

Специально обученные специалисты проводят визуализацию в клинике.

Радиолог — врач, который специализируется на медицинской визуализации — интерпретирует изображения. Пациент обычно не нуждается в анестезии.

Тесты могут включать следующее:

• Рентген брюшной полости. Рентгеновское излучение — это изображение, записанное на пленку или на компьютер с использованием небольшого количества излучения. Пациент будет лежать на столе или стоять во время рентгенографии. Техник устанавливает рентгеновский аппарат на брюшную полость. Пациент задержит дыхание, пока техник делает снимок, чтобы изображение не было размытым. Техник может попросить пациента изменить положение для получения дополнительных снимков.
• Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии технический специалист может дать пациенту раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Медицинский работник вводит контрастное вещество в вену, и инъекция заставляет пациента чувствовать тепло в течение одной или двух минут. Контрастная среда позволяет врачу видеть кровеносные сосуды и кровоток на рентгеновских снимках. КТ требует, чтобы пациент лежал на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, где техник снимает рентгеновские снимки. Медицинский работник может дать детям успокоительное, чтобы помочь им заснуть во время теста.
• УЗИ брюшной полости. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое одновременно создает и принимает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов, чтобы получить изображение их структуры.

Как лечатся паховые грыжи?

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж, которое может предотвратить невправимость или ущемление. Врачи рекомендуют операцию для большинства людей с паховыми грыжами и особенно для людей с грыжами, которые вызывают симптомы. Исследования показывают, что мужчины с грыжами, которые вызывают мало или вообще не имеют симптомов, могут безопасно отложить операцию до тех пор, пока их симптомы не увеличатся. Мужчины, которые откладывают операцию, должны следить за симптомами и регулярно посещать врача. Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое вмешательство для младенцев и детей, чтобы предотвратить невправимость. Для невправимых или ущемленных грыж необходима срочная или экстренная операция.

Общий хирург — врач, специализирующийся на абдоминальной хирургии, выполняет операцию по удалению грыжи в больнице или хирургическом центре. Время восстановления варьируется в зависимости от размера грыжи, используемой техники, а также возраста и состояния здоровья человека.

Операция по поводу грыжи называется — герниопластика. Два основных типа операций:

• Герниопластика по Лихтенштейну. Во время открытой операции по удалению грыжи пациенту проводят местную анестезию в области живота с седацией. Однако, у некоторых пациентов может быть:
  • седация с помощью блокады позвоночника, при котором медицинский работник вводит анестетики вокруг нервов позвоночника, делая тело онемевшим от поясницы вниз
  • общая анестезия
• Хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку швами. Обычно хирург также укрепляет слабую область синтетической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.
• Лапароскопическое удаление грыжи. Хирург выполняет лапароскопическое восстановление грыжи пациенту под общим наркозом. Хирург делает несколько маленьких сантиметровых надрезов в нижней части живота и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, предоставляя хирургу изображение грыжи и окружающих тканей крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которые подвергаются лапароскопическому восстановлению грыжи, обычно имеют более короткое время восстановления, чем те, у кого было открытое удаление грыжи. Тем не менее, хирург может определить, что лапароскопия — не лучший вариант, если грыжа большая или у человека ранее была операция на тазовой области.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт и нуждаются в обезболивающих средствах после лечения открытой грыжи или лапароскопического грыжи. Интенсивная активность и подъем тяжестей ограничены в течение нескольких недель. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт; однако они обычно возобновляют нормальную деятельность через несколько дней.

Операция по исправлению паховой грыжи вполне безопасна, а осложнения встречаются редко. Люди должны связаться со своим врачом, если появляются какие-либо из следующих симптомов:

• покраснение вокруг или дренаж из разреза
• лихорадка
• кровотечение из разреза
• боль, которая не облегчается лекарствами или боль, которая внезапно ухудшается

Возможные долгосрочные осложнения включают:

• длительная боль в паху
• рецидив грыжи, требующий повторной операции
• повреждение нервов возле грыжи

Как можно предотвратить паховые грыжи?

Люди не могут предотвратить слабость в брюшной стенке, которая вызывает косые паховые грыжи. Тем не менее, люди могут предотвратить прямые паховые грыжи, поддерживая здоровый вес и не куря.

Люди могут предотвратить ухудшение паховых грыж или предотвратить повторение паховых грыж после операции

• избегая поднятия тяжестей
• используя ноги, а не спину, при подъеме предметов
• предотвращая запоры и напряжения при дефекации
• поддерживая здоровый вес
• не курить

Диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении паховых грыж. Человек с паховой грыжей может предотвратить симптомы, употребляя пищу с высоким содержанием клетчатки. Свежие фрукты, овощи и цельное зерно с высоким содержанием клетчатки и могут помочь предотвратить запор и напряжение, которые вызывают некоторые из болезненных симптомов грыжи.

Хирург предоставит инструкции по питанию, диете и питанию после операции по поводу паховой грыжи. Большинство людей пьют жидкости и едят легкую диету в день операции, а затем возобновляют свое обычное питание на следующий день.

Резюме

В этой статье мы рассмотрели определение и симптомы паховых грыж.

У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин.

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж.

Люди могут предотвратить повторение паховых грыж после операции.

Паховая грыжа у мужчин

Паховая грыжа: симптомы, причины и варианты лечения

Паховая грыжа у мужчин – это заболевание, при котором стенки брюшной полости слабеют и не могут удерживать внутренние органы на своих местах. При этом пахово-мошоночная грыжа появляется из-за ослабления паховых мышц. В результате видно выпячивание органа под кожу. Встречается грыжа достаточно часто, особенно у мужчин пожилого возраста.

Основным фактором ее возникновения являются серьезные и регулярные нагрузки на брюшную полость. Чтобы вовремя распознать болезнь и предотвратить развитие осложнений, нужно знать ее симптомы. А для наглядности, можно посмотреть, что такое паховая грыжа у мужчин фото. Они помогут представить общую картину заболевания.

Что это такое?

Паховая грыжа (ПГ) – это заболевание, при котором образуется выпячивание органов брюшной полости под кожу через естественные отверстия в паховой области живота. Это всего лишь одна из разновидностей грыж, но по частоте встречаемости она занимает лидирующее место у лиц среднего и старшего возраста. 

Причины возникновения

Паховая грыжа может возникнуть по самым разным причинам. Выделяют следующие факторы, которые могут поспособствовать появлению данного недуга у мужчин:

1. Частый (хронический) кашель, который будет оказывать сильную нагрузку и давление на ослабленные зоны живота, что в свою очередь, может дать толчок к образованию паховой грыжи.
2. Наследственная предрасположенность человека к паховой грыже выявляется в анатомической слабости мышечной ткани брюшной полости.
3. Некоторые болезни кишечной системы способны увеличить внутрибрюшное давление, особенно тогда, когда они вызывают у больного человека постоянные запоры.
4. Чрезмерные физические нагрузки, которые оказывают сильное давление на брюшную полость (и повышают само внутрибрюшное давление). Особенно опасным считается подъем тяжестей, удерживание чего-либо на весу, а также перенесение тяжелых вещей впереди себя.
5. Ранее перенесенные травмы зоны паха, которые вызвали резкое ослабление связок и мышц.
6. Резкая потеря веса приводит к тому, что в брюшине человека образовываются пустые объемы, которые могут продавиться наружу брюшной полости.
7. Лишний вес способен давать чрезмерную нагрузку на внутренние органы, что повышает склонность человека к паховой грыже.

Как можно понять из вышеописанного, поспособствовать развитию паховой грыжи у мужчин могут несколько факторов, однако самой распространенной причиной данного заболевания является именно подъем тяжестей. Он наиболее быстро способен привести к острому состоянию человека, при котором ему будет требоваться немедленное лечение.

Классификация

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

• Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.
• Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

• Прямая ПГ– она всегда приобретённая, никогда не проходит в составе семенного канатика и не опускается в мошонку, именно этими признаками она отличается от косой паховой грыжи. Данная грыжа очень редко ущемляется. Размеры обычно не очень большие, в среднем 5-10 см;
• Косая ПГ – характеризуется прохождением грыжевого мешка в составе семенного канатика с последующим появлением выпячивания под кожей паховой области, а в запущенном случае и в мошонке. Имеет тенденцию к ущемлениям. Размеры варьируют от 4-5 см до гигантских — 30-40 см;
• Надпузырная ПГ – возникает при слабости анатомических структур, расположенных сразу над лобковой костью. Выпячивание обычно не очень больших размеров;
• Скользящая ПГ– уже от названия можно предположить, что этот вид грыжи характеризуется неполным попаданием органа в грыжевой мешок, а только одной из его стенок. Часто в грыжевом мешке оказывается только часть мочевого пузыря, слепой кишки. Именно поэтому, при данном виде грыжи, возникает некие сложности при ушивании грыжевого мешка во время операции;
• Комбинированная ПГ – при этом виде грыж у пациента одновременно встречаются прямая и косая паховые грыжи, очень редко к ним присоединяется надпузырная грыжа.

Еще одна важная клиническая классификация, от которой зависит выбор лечения:

• Невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
• Вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;
• Ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный.

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая. В ином случае, если при покашливании выпячивание не изменяет своих размеров и продолжает болеть – скорее всего, что грыжа ущемленная!

Симптомы

У мужчин симптомы приобретенной паховой грыжи (см. фото) следующие:

1. Образование можно выправить обычным нажатием, при этом слышно характерное урчание.
2. В положении лежа выпячивание обычно или выравнивается, или сильно уменьшаться в размере, и наоборот, в вертикальном положении увеличивается и появляется вновь.
3. Во вправленном состоянии грыжи, можно легко прощупать через кожу расширенное паховое кольцо.
4. При опускании грыжевого мешка в мошонку, соответствующая половина мошонки увеличивается в размерах.
5. При сильном кашле, натуживании, чихании грыжа увеличивается в размерах, напрягается, если приложить к ней руку- это легко почувствовать.

При небольших размерах паховой грыжи больше нет никаких симптомов, беспокоящих больного. Но при значительном увеличении выпячивания могут появиться следующие недомогания:

1. Боли в пояснице, внизу живота – это происходит по причине сдавливания других органов и кишечника.
2. Ноющие, длительные боли в области грыжевого образования.
3. Прочие признаки нарушения пищеварения, такие как вздутие живота, громкое урчание.
4. Запоры, это тоже обусловлено сдавливанием кишечных петель в грыжевом мешке.
5. В редких случаях, при попадании части мочевого пузыря в грыжевое образование, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Симптоматика паховой грыжи достаточно очевидна при визуальном осмотре, образование имеет плотноэластическую консистенцию и легко прощупывается самостоятельно. Оно может быть округлым, а если грыжевой мешочек опускается в мошонку, то выпячивание имеет вытянутую форму. Как правило, при генетической расположенности, склонности организма к появлению грыжи- после поднятия тяжестей и интенсивной физической нагрузки может возникнуть грыжевое выпячивание. 

Ущемление грыжи

Ущемление паховой грыжи сопровождается такими признаками:

• слабость, тахикардия;
• тошнота, рвота;
• вздутие, отсутствие стула;
• негативная реакция на кашлевый толчок, при покашливании, уперев палец в паховое кольцо, обычно ощущаются толчки, если грыжа ущемлена – толчок не передается;
• грыжа перестает вправляться;
• грыжевый мешок сильно напряжен;
• резкая, острая боль в области грыжи и в животе.

Ущемленная паховая грыжа – это очень опасное осложнение, поэтому медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки. Проведение операции нужно выполнить максимально оперативно, поскольку могут развиться такие серьезные осложнения, как:

1. Некроз – омертвление частей петель кишки или сальника, которые попалив грыжевой мешок.
2. Перитонит – при длительном ущемлении грыжи паха развивается воспаление брюшной полости.

При этом невправимые и крупные грыжи даже без осложнений причиняют дискомфорт больным: ограничивают их активность и сопровождаются неприятными симптомами.

Как выглядит паховая грыжа: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у мужчин.

Диагностика

Заподозрить наличие паховой грыжи практически всегда возможно уже при клиническом осмотре. При этом определяются ее размеры, локализация, производится оценка степени вправляемости.

Для определения вида структур, задействованных в составе грыжевого образования, производится ультразвуковое обследование органов малого таза, брюшной полости, мошонки. Иногда требуется проведение дополнительного обследования: ирригоскопии, цистоскопии и т. п.

Лечение паховой грыжи у мужчин

Единственный метод лечения паховой грыжи у мужчин – хирургическое вмешательство. В ходе операции врач иссекает грыжевой мешок и производит пластику грыжевых ворот, что препятствует в дальнейшем возникновению рецидивов заболевания. Пластика грыжевых ворот может выполняться либо при помощи апоневроза (натяжная методика), либо при помощи особого сетчатого протеза (ненатяжная методика).

Удаление паховой грыже у мужчин в большинстве случаев выполняют с последующим применением полипропиленовой сетки. Ее устанавливают в грыжевые ворота и фиксируют. В дальнейшем через ее ячейки прорастают волокна соединительной ткани и образуют надежную преграду для органов брюшной полости на пути в паховый канал. При использовании этой методики значительно сокращается вероятность повторного возникновения заболевания.

Операции при паховой грыже у мужчин могут выполняться как традиционным открытым способом с разрезом кожных покровов, так и лапароскопически – через небольшой прокол.

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Лапароскопическая техника позволяет проникать в брюшную полость пациента специальными манипуляторами через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Преимуществом операции является то, что после него не остается шрамов, да и во время выполнения наносятся небольшие повреждения тканям.

1. На начальном этапе пациенту проводится обезболивание. Вмешательство выполняется под общей анестезией (наркоз).
2. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, благодаря чему передняя брюшная стенка приподнимается наподобие купола, и создаются условия для работы хирургов.
3. Грыжевой мешок со своим содержимым возвращается обратно в брюшную полость.
4. Изнутри к брюшной стенке подшивается сетка. В результате этого она более эффективно удерживает органы брюшной полости и не дает им выходить за ее пределы. Постепенно она прирастает и надежно фиксируется на своем месте.

Благодаря ряду преимуществ, лапароскопические методы лечения грыж постепенно набирают популярность. Однако, если выпячивание имеет большие размеры, то хирурги предпочитают работать традиционными способами, поскольку так выполнять вмешательство технически проще. Поэтому необходимо как можно более рано обращаться к медикам за помощью и получать лечение наиболее современными методами.

Сколько нужно быть в стационаре? Обычно после лапароскопиии мужчина может ехать домой уже через 1 сутки после проведения операции, если не возникло никаких осложнений.

Осложнения после операции

Наиболее частыми последствиями после операции являются:

1. Расхождение швов.
2. Гематомы. Чтобы их не было, сразу после хирургического вмешательства накладывается лед.
3. Инфицирование и нагноение раны. Чтобы избежать этого, назначается курс антибиотиков.
4. Водянка яичек. Развивается из-за повреждения оболочек яичка. Симптомом этого осложнения служит увеличение мошонки с одной или обеих сторон. Лечится только оперативным путем.
5. Повреждение семенного канатика. Происходит по вине врача и связано с особенностями строения пахового канала. Семенной канатик проходит вблизи грыжевого мешка, поэтому при недостаточной квалификации врача может быть поврежден. Это осложнение чревато бесплодием.
6. Повреждение бедренного сустава. Возникает в случае грубого наложения швов.
7. Рецидив. Повторное появление грыжи чаще всего возникает из-за несоблюдения пациентом режима.
8. Повреждение кровеносных сосудов. Тоже довольно грозное осложнение, так как приводит к атрофии яичка.

Даже считающаяся легкой и безопасной операция по удалению паховой грыжи у мужчин может сопровождаться осложнениями. Чаще всего они возникают по вине самого пациента, ввиду нарушения ограничений в реабилитационный период. Иногда осложнения возникают по вине хирурга, или возникают в результате индивидуальных особенностей организма.

Диета после грыжесечения

Правильный рацион ускорит реабилитацию. Первые несколько дней лучше кушать только жидкую и протертую пищу маленькими порциями. На 4-5 день можно перейти к обычному питанию.

Нужно употреблять как можно больше продуктов, богатых белками и клетчаткой. В рационе должны быть:

• нежирное вареное мясо (курица, говядина);
• сезонные овощи (сырые или приготовленные на пару);
• молочные продукты, особенно творог;
• фрукты и ягоды;
• различные каши (гречка, пшено, овсяная, перловая);
• рыба и морепродукты;
• орехи и сухофрукты.

Лучше исключить из рациона алкоголь и кофе, а также курение.

Какие есть варианты лечения паховой грыжи без операции?

Принимая во внимание патогенез заболевания, считается, что при паховых грыжах лечение без операции невозможно. Следует иметь в виду, что бандаж тоже не лечит, а лишь способствует тому, что вправляемая паховая грыжа у мужчин удерживается в брюшной полости.

По мнению некоторых врачей, лечение паховой грыжи у мужчин физическими упражнениями терапевтического эффекта не имеет. Однако многие специалисты советуют с помощью упражнений повышать силу мышц брюшной стенки, но только лежа на спине или сидя.

Например, выполняются такие упражнения, как:

• дыхание животом с грузом (1-2 кг) на брюшной стенке;
• поднятие прямых ног на 30° по отношению к горизонтальному положению тела;
• поднятие плечевого пояса и лопаток из горизонтального положения (с заведенными на голову руками);
• сжимание помещенного между коленями мяча (в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами) и др.

Наиболее подходящие при паховых грыжах асаны упражнения йоги: уддияна, паванмуктасана, сарвангасана и т.д. Асану уддияна нужно выполнять сидя: с силой выдохнуть воздух, «выжав» его из легких, максимально втянув живот, задержать на три секунды, а затем сделать глубокий вдох через нос. Повторить 5-6 раз. 

Профилактика

Предотвратить недуг можно, избегая чрезмерной физической активности, поднятия больших тяжестей. Важно позаботиться о стабильной работе ЖКТ, потому что запоры провоцируют грыжи. Нужно сбросить лишний вес и заниматься лечебной физкультурой. Следует укреплять брюшную стенку, выполняя упражнения на пресс, «велосипед». Лечебной гимнастике надо уделять не менее 20-30 минут в день.

Надо отметить важность соблюдения грамотного режима питания. Есть надо часто, но понемногу, и никакого алкоголя. Вместо жирной и острой пищи, мучных и кондитерских изделий нужно питаться овощами, рыбой и мясом, вареными или приготовленными на пару.

Прогноз

Удаление паховой грыжи у мужчин, при условии выполнения операции в плановом порядке, приводит к полному выздоровлению пациента, восстановлению его трудоспособности в короткие сроки. Развитие ущемление паховой грыжи и осложнений ухудшают прогноз.

Паховая грыжа

Лечение паховой грыжи у мужчин

Появилась грыжа в паху. Что делать?

У Вас или у Вашего родственника, отца, мужа, друга, коллеги или просто близкого человека появилась паховая грыжа. Она всегда возникает не вовремя и неожиданно для ее нового обладателя, иногда сразу с двух сторон (двусторонняя). Начинается процесс грыженосительства. Сценарий и первые признаки появления грыжи бывают разными. Все  может случиться на фоне полного благополучия и хорошего общего состояния. Появляются и беспокоят неприятные тянущие ощущения внизу живота или после сильной физической нагрузки (статическое напряжение, поднятие тяжести, ремонт, спорт) возникает резкая боль в паху. Неприятные ощущения и боль могут стихнуть и пройти самостоятельно, но затем в паховой области обнаруживается характерное опухолевидное грыжевое образование (выпирание, выбухание) овальной или округлой формы. 

Консультация врача хирурга, кандидата медицинских наук  

Запись на первичный прием в Москве по телефону +7(495)755-79-18

Паховая грыжа бывает разных размеров (от горошины и больше) и может  увеличиваться при кашле, чихании, напряжении и физической нагрузке. Боль, неприятные ощущения и дискомфорт, как правило, носят периодический характер. Грыжа подвижная, вправимая и со временем, может начать опускаться в мошонку, превращаясь из просто паховой в пахово-мошоночную. Помимо болей и неприятных ощущений нередко бывают дизурические явления (нарушение мочеиспускания – учащенное, затрудненное или непроизвольное, задержка мочи, рези и дискомфорт в уретре). Могут беспокоить периодические хронические запоры и(или) вздутие живота. Если у Ваших близких родственников (отца, дедушки, прадедушки и других) была подобная патология, то вероятность ее у Вас и у Ваших детей очень высока. Процесс, место и возраст появления образования в паху могут быть похожими. Симптомы часто совпадают.

Грыжа появилась. Казалось бы, ничего страшного и можно с ней жить дальше. Особенно, если она небольших размеров и практически не беспокоит. Да, есть некоторый дискомфорт, есть неудобства, но вроде бы с этим можно мириться. В этой ситуации, одни избирают тактику «страуса» и пытаются уйти от проблемы, не обращать на нее внимание. Другие входят в режим наблюдения и бдительного ожидания. Вы знаете, действительно, так можно какое-то время жить, но при этом нужно учитывать, что будет страдать и снижаться качество жизни грыженосителя. С учетом этого фактора нужно принимать решение, что делать дальше.

Если ничего не предпринимать, грыжевое выпячивание, как правило, постепенно увеличивается в размерах и беспокоит все больше. Появляются новые и новые симптомы, которые мешают спокойно жить. Дискомфорт нарастает. Но самое главное, постоянно есть опасность осложнений (ущемление, копростаз и другие). Паховая грыжа похожа на «бомбу» в кармане, которая может внезапно в любой момент (и днем, и ночью) взорваться (осложниться — ущемиться). И тогда оперировать ее придется в экстренном порядке, а это значит, что вероятность послеоперационных осложнений возрастает многократно, даже после хорошо проведенного хирургического вмешательства. Герниопластика (операция) в такой ситуации будет менее надежной, а вероятность рецидива очень высокой.

Когда случиться ущемление, будет большой удачей, если рядом окажется хороший стационар и квалифицированный хирург. А если нет? А если Вы далеко от дома? В командировке? На отдыхе? На рыбалке? Заграницей? В такой ситуации, все в воле случая. Вы рискуете… Последствия могут быть непредсказуемыми, а иногда плачевными. Грыжа ограничивает свободу передвижения. О ней нужно постоянно помнить. Кроме всего прочего, состояние человека с грыжей негативно влияет не только на него, но и отражается на его семье, родных и близких. Мужчина может незаметно погрузиться в затяжную депрессию и фрустрацию. Ни для кого не секрет, что за внешней брутальной оболочкой, невозмутимым характером и железной волей зачастую скрываются страхи, которые не озвучиваются даже самому себе. Сильный пол может решать тяжелейшие проблемы, быть каменной стеной для своих близких и друзей, стоять на смерть, но и мужчинам тоже нужна помощь и поддержка. Нередко носители грыжи не хотят говорить о своих проблемах и показывать свои слабости. Иногда одно упоминание о визите к врачу или необходимости операции вводит в ступор. Кажется, что легче умереть, чем решить эту задачу.

Как ни сложно и страшно, но необходимо эту проблему встречать лицом к лицу. И здесь могут помочь только действительно близкие люди, которым мужчина доверяет. Это обычно родители, жены, дети или друзья. Нужно вместе, шаг за шагом пройти этот путь. Путь от появления грыжи до операции и успешной реабилитации. Чтобы принять правильные решения, необходимо с родными и близкими найти ответы на множество вопросов, которые у Вас возникают.

Что такое паховая грыжа? Как она выглядит? Каковы ее причины? Почему она появилась именно у меня? Какие опасности для здоровья несет паховая грыжа? Кто лечит? Куда обращаться? Как вылечить грыжу? Можно ли не обращаться к хирургу? Можно ли обойтись без оперативного лечения (не оперироваться)? Можно ли вылечить грыжу народными, домашними или альтернативными средствами?  Опасно ли не делать операцию? Если оперироваться, то где можно это сделать? Где лучше делают эту операцию? Как долго длиться операция? Больно ли это? Под каким обезболиванием или наркозом делают операцию? Какие хирургические вмешательства применяются для удаления паховой грыжи? Какую лучше операцию делать? Открытую полостную или лапароскопическую? В чем отличия оперативных вмешательств по поводу паховой грыжи? Можно ли вырезать грыжи сразу с двух сторон? Что необходимо перед операцией? Какие нужны обследования? Сколько стоит операция по удалению паховой грыжи? Цена на операцию (грыжесечение)? Какие бывают осложнения? Что делать при осложнении? Какая необходима реабилитация после операции? На какой срок выписывается больничный лист? Что делать? И множество, множество других самых разнообразных вопросов…

Никто с детства не готовится отвечать на эти вопросы и многим в жизни это даже не пригодится. Но если перед Вами встала такая проблема, то без сбора информации не обойтись. Не  стоит жаловаться на судьбу, уповать на чудо или народных целителей. Нужно, как можно больше узнать и незамедлительно, последовательно  действовать. Если Вы зайдете на любой форум по паховым грыжам, в раздел вопросов и ответов или часто задаваемых вопросов (FAQ, Q&A), наберете в поисковиках отзывы, то Вы увидите множество самых разных мнений и советов. Иногда они могут быть противоречащими друг другу или даже взаимоисключающими. Для того, чтобы действовать Вам нужна информация и знания из разных источников. Читать, анализировать, думать, спрашивать и принимать решение, только Вам. Мы постараемся помочь Вам, подробно расскажем о паховых грыжах у мужчин и ответим на Ваши вопросы…  

Определение

Паховая грыжа патологическое образование, которого не должно быть в норме. Это опухолевидное выпячивание округлой или овальной формы в паховой области (внизу живота) справа, слева или сразу с обеих сторон. Неосложненная грыжа лучше всего обнаруживается в вертикальном положении (стоя) и может исчезать (вправляться) в горизонтальном положении (лежа).

Паховая грыжа состоит из следующих элементов:

• грыжевые ворота (место выхода грыжи — слабые места или отверстия передней брюшной стенки в паховой области, паховые кольца)

• грыжевой мешок (участок брюшины, который выходит через грыжевые ворота вместе с содержимым – органами брюшной полости)

• грыжевое содержимое (то, что находится внутри грыжи и грыжевого мешка – сальник, кишка, мочевой пузырь и др.)

  

Причины и предрасполагающие факторы

Никто не застрахован от паховой грыжи.  Такая проблема может появиться у любого мужчины. Если у Вас она возникла, то это не злой рок, не чья-то вина или чьи-то происки, а в большинстве случаев стечение обстоятельств. Механизм образования грыжи в паху прост.  Выпячивание (грыжевой мешок с содержимым) выходит через грыжевые ворота под кожу и подкожную клетчатку или опускается в мошонку. Основными причинами грыжи являются предрасполагающие и основной производящий факторы. 

Предрасполагающие факторы, существенно повышают вероятность возникновения грыжевого выпячивания.

В первую очередь из этих факторов на грыжеобразование оказывают влияние наследственность и генетическая предрасположенность. Они обуславливают анатомические особенности организма, которые ведут к появлению патологического образования в паху:

• Врожденные слабые стенки и соединительные ткани пахового канала

• Расширенные, увеличенные паховые кольца

• Астеничный тип телосложения

Во вторую очередь на появление грыжи могут повлиять возраст и возрастные изменения: 

• Снижение тонуса мышц передней брюшной стенки (живота) и паховой области

• Истончение соединительной ткани в области паховых колец

Реже встречаются следующие предрасполагающие факторы:      

• Травмы живота, особенно в паховой области

• Атрофия мышц при длительном отсутствии физических нагрузок

• Вероятность появления грыжи высока при ожирении или истощении

Основной производящий фактор это напряжение (натуживание) живота (тяжелые и чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей, работа грузчиком, профессиональный спорт, запоры, рвота, кашель, чихание и другие). Он ведет к повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь является непосредственным пусковым моментом грыжеобразования. 

Лечение паховой грыжи

Консервативное 

Консервативное лечение (без операции), не может радикально решить проблему и возможно только в некоторых исключительных случаях:     

• Если тяжелое общее состояние,  сопутствующие заболевания или серьезные противопоказания не позволяют сделать плановую операцию.  Хирургическое вмешательство в таких случаях делается только по экстренным,  жизненным показаниям при осложнениях угрожающих жизни (ущемление и т.д.).

• Если по объективным причинам Вы еще не решили делать или откладываете хирургическое вмешательство.

При вправимой, неосложненной паховой грыже, возможно временное ношение одностороннего или двустороннего бандажа (специальное поддерживающее устройство). Он не избавляет грыженосителя от проблемы и оказывает лишь паллиативное,  облегчающее действие. Бандаж необходим для поддержания грыжи во вправленном состоянии, чтобы она не мешала, активно не прогрессировала и для профилактики ущемления. Противопоказано ношение этого устройства при невправимых паховых грыжах, фуникулоцеле и гидроцеле. В редких случаях при невправимых и очень больших грыжевых образованиях, когда операция и ношение бандажа невозможно рекомендуется специальные, индивидуальные подвешивающие повязки – суспензории. 

Другие консервативные методы лечения (физиотерапия, фитотерапия, народные и домашние средства, специальные физические упражнения), так же не помогают радикально избавиться от грыжи и необходимости операции. Убедительных доказательств их эффективности нет. Не стоит на них надеяться.

Хирургическое 

К хирургу нужно обращаться обязательно. Лечение паховой грыжи только хирургическое. Грыжевое образование невозможно вправить так, чтобы оно больше не выходило без операции. Обязательно, необходимо закрыть или ликвидировать грыжевые ворота (дефект – слабое место), через которые грыжа под действием внутрибрюшного давления выходит. Без этого проблему не решить. Своевременная плановая операция (удаление грыжи, грыжесечение, пластика) является самым разумным и полноценным решением проблемы. Более эффективного метода пока не придумано. Чем раньше Вы ее сделаете, тем лучше, тем меньше будет объем вмешательства и существенно меньше вероятность осложнений. Вы можете сэкономить больше времени и качества жизни для себя, для своей семьи, друзей и близких.

Неосложненная паховая грыжа у мужчины – является показанием к  плановому, а осложненная (ущемленная) к экстренному хирургическому лечению. Операцию можно делать практически в любом возрасте, если нет противопоказаний.

Противопоказания к плановой операции:

• тяжелая соматическая и сопутствующая патология (тяжелые острые заболевания)

• тяжелые обострения хронических заболеваний

•  острые и хронические инфекционные процессы

• острый период инфаркта или инсульта

• выраженная почечная, сердечная, дыхательная или печеночная недостаточность

• декомпенсированный сахарный диабет

• лихорадка любого происхождения (повышение температуры тела)

• нарушения в системе свертывания крови (высокая вероятность кровотечения)

• очень преклонный старческий возраст

• истощение, кахексия

Основные варианты планового оперативного лечения паховой грыжи:

1. Открытая ненатяжная герниопластика по способу Лихтенштейна (Lichtenstein hernioplasty, Lichtenstein Tension-Free Mesh Repair) 
2. Лапароскопическая герниопластика (Laparoscopic hernia repair). 

Они являются «золотым стандартом» лечения и операциями выбора, прежде всего благодаря появлению новых, современных материалов (синтетическая сетка) и технологическому прогрессу (видеолапароскопия). Современные прогрессивные методики в подавляющем большинстве случаев заменили собой более старые виды пластики грыжевых ворот собственными, местными тканями с натяжением (по Бассини, Постемскому, Шоулдайсу, Янову и др.). 

Операция по Лихтенштейну

Открытая герниопластика сеткой по Лихтенштейну (открытая установка синтетическогй сетки — импланта) –  самый современный,  популярный и распространенный способ устранения паховых грыж.

Хирургическое вмешательство выполняется под местной, спинномозговой анестезией или общим наркозом. Хирург делает разрез в паховой области, выделяет грыжевой мешок, погружает грыжевое содержимое обратно в живот. Затем иссекается мешок, укрепляет паховый канал и ликвидирует грыжевые ворота, вшиванием синтетической, нерассасывающейся полипропиленовой сетки (Этикон, Ковидиен, Бард или другие). Она не токсичная, гипоаллергенная, эластичная, прочная и надежная. Сетка фиксируется  между слоями брюшной стенки в проекции грыжевых ворот и после операции прорастает соединительной тканью, надежно укрепляет дефект — слабое место в паховой области. Имплант неощутим, не стесняет движений, не создает дискомфорт, служит на протяжении всей жизни, не разрушается и не рассасывается внутри тканей. Методика Лихтенштейна проста, эффективна и надежна. Пластика грыжевых ворот без натяжения тканей с минимальной травматизацией значительно уменьшает вероятность рецидива грыжи (0- 2 %).

Плановая операция грыжесечение по Лихтенштейну. Удаление паховой грыжи через разрез (обычный доступ) на передней брюшной стенке с пластикой сеткой. 

Стоимость от 25000 рублей.

Лапароскопическая операция 

Лапароскопическая герниопластика при паховой грыже похожа на другие видеолапароскопические миниинвазивные вмешательства.  Она  проводится под наркозом (общая анестезия) из трех небольших разрезов (проколов) 0,5 – 1,0 см. В начале выполняется доступ в области пупка, через который вводится троакар. Живот раздувается газом (пневмоперитонеум), так чтобы хирургу было удобно видеть брюшную полость изнутри и делать там манипуляции. Затем через троакар вводится лапароскоп, оснащенный камерой и источником света.

Видеокамера изнутри передает изображение брюшной полости и органов на монитор. Это дает возможность видеть грыжевой дефект и делать пластику. Инструменты для манипуляций и пластики вставляются через другие небольшие доступы в нижней части живота. Сетка (имплант) помещается над грыжевыми воротами внутри брюшной полости и фиксируется, чтобы укрепить брюшную стенку и ликвидировать дефект. Закрытие грыжевых ворот изнутри делает пластику более надежной. Лапароскопические операции наиболее эффективны при рецидивных и двухсторонних  паховых грыжах. Они позволяют добиться  оптимального косметического эффекта.

Плановая операция лапароскопическое грыжесечение. Удаление паховой грыжи через маленькие незаметные разрезы — проколы. 

Стоимость от 45000 рублей.

Отличие лапароскопического удаления грыжи от открытого:      

• Лапароскопическое лечение грыжи дороже из-за более высокой стоимости технического оснащения и подготовки к операции. Это компенсируется качеством пластики и послеоперационного периода
• Лапароскопия паховой грыжи выполняется из нескольких небольших разрезов и не требует одного большого разреза (хороший косметический результат).
• Грыжи с двух сторон (двухсторонние), могут быть удалены через одни и те же доступы без необходимости дополнительных разрезов
• Существенно сокращается восстановительный период после операции
• Минимальный риск раневых осложнений, гематом, сером
• Повседневная активность не ограничена
• Болевой синдром менее выражен
• Минимальный риск рецидива
• Пациент может быть выписан в день операции или на следующий день

Открытые операции по Бассини, Шоулдайсу и другие

При этих способах хирургического вмешательства, пластика грыжевых ворот осуществляется созданием «дупликатуры», с разной степенью натяжения. Собственные местные ткани сшиваются в два или более слоя без синтетической сетки. В настоящее время эти методики оперативного лечения грыж используется редко (при противопоказаниях или отсутствии сетки). Частота рецидивов (повторные грыжи) после них очень высока.

Подготовка к плановой операции 

Перед тем, как провести плановое вмешательство, обязательно необходим осмотр врача хирурга и обследование. Это нужно для уточнения диагноза и уверенности, что у Вас действительно паховая грыжа. Образования в паху бывают разные и еще есть много других заболеваний, которые могут быть похожи на паховую грыжу (бедренная грыжа, липома паховой области, лимфаденит, гидроцеле — водянка оболочек яичка, варикоцеле и другие) и которые нужно отличать (дифференцировать). Тактика лечения при другой патологии другая. Осмотр и обследование нужны для исключения противопоказаний к оперативному лечению. До операции должны быть ограничены физические нагрузки (подъем тяжестей) и стоит избегать переедания. Хронические очаги инфекции необходимо санировать (вылечить). При наличии кашля или запоров, следует провести соответствующее лечение. За несколько недель до оперативного вмешательства обязателен отказ от курения и приема спиртных напитков.

Список анализов и обследований перед плановым хирургическим вмешательством:        

• Анализы: общий анализ крови (ОАК, кровь из пальца), сахар крови, общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, мочевина, креатинин, общий белок), анализ крови (на ВИЧ, гепатит B, гепатит С, сифилис), группа крови, резус фактор

• ЭКГ

• Флюорография (или рентген грудной клетки) 

Осложнения 

Основными осложнениями паховой грыжи являются ущемление, копростаз, невправимость, воспаление. Реже встречаются новообразования и инородные тела.·   

• Ущемление самое частое, тяжелое и опасное осложнение. Это внезапное, как правило, после нагрузки или натуживания, сдавление содержимого грыжи (вышедших в грыжевой мешок органов) в грыжевых воротах на уровне шейки грыжевого мешка. При таком осложнении, чаще всего возникает боль в области образования, которая быстро нарастает по интенсивности. Грыжа увеличивается в размерах, приобретает синюшно-багровую окраску. В ущемленном органе происходит нарушения кровообращения и лимфообращения. Развивается некроз (омертвение) сдавленного содержимого грыжевого мешка. Может появиться перфорация (прободение) при которой кишечные массы выходят наружу, что приводит к более грозному осложнению – перитониту (воспаление брюшины). Опасность и риск для жизни возрастает. Что делать? В такой ситуации необходима госпитализация и немедленное, экстренное (ургентное) оперативное хирургическое лечение.

• Копростаз (застой каловых масс) развивается в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка при расстройстве моторной функции кишечника. Возникновению такого осложнения  способствуют невправимость грыжи, обильный прием пищи и малоподвижный образ жизни. Копростаз проявляется трудноразрешимыми запорами, болями в животе и тошнотой, реже рвотой. Он может привести к каловому ущемлению грыжи. Что делать? Необходимо освобождение толстой кишки от содержимого (клизмы). Госпитализация. Наблюдение хирурга.

• Воспаление грыжи развивается при инфицировании полости грыжевого мешка. Это возможно при остром воспалении червеобразного отростка (аппендицит) или дивертикула Меккеля (дивертикулит), если они являются содержимым грыжи. При этом страдает общее состояние грыженосителя, повышается температура тела, возникает озноб, появляются рвота, задержка стула и затруднение отхожденя газов. Увеличивается размер грыжи, кожа над ней краснеет. Что делать? Госпитализация. Оперативное лечение. Наблюдение хирурга.

• Невправимость (грыжа перестает вправляться) возникает в результате развития в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой и брюшиной, что обусловлено хронической травматизацией грыжевого содержимого. Что делать? Наблюдение хирурга. Плановое оперативное лечение.

• Редкие осложнения (повреждения грыжи, новообразования грыжи, инородные тела грыжи). Что делать? Госпитализация. Наблюдение хирурга. Оперативное лечение.

Какие бывают послеоперационные осложнения?    

• Осложнения после анестезии и общего наркоза

• Рецидив грыжи

• Раневая инфекция, воспаление и нагноение послеоперационной раны, инфицирование сетки

• Послеоперационная гематома

• Длительный болевой синдром (болезненные рубцы)

• Тромбоз глубоких вен голеней

• Расхождение (прорезывание) швов, м.б. эвентрация

• Водянка яичка

• Серома

Осложнения после анестезии и наркоза

После операции могут быть тошнота, рвота, задержка мочи, боли в горле и головная боль. Более серьезные проблемы инфаркт, инсульт, пневмония, тромбы в глубоких венах нижних конечностей, тромбоэмболия, анафилактический шок и аллергическая реакция. Полноценное обследование до операции, тщательный опрос пациента, качественная подготовка и ранняя активизация позволяют избежать многих проблем при общей и местной анестезии. При общей анестезии очень важен профессионализм врача анестезиолога. Он должен предусмотреть все возможные факторы, которые могут повлиять на результат и оценить операционно-анестезиологические риски. Очень важно общее состояние пациента, сопутствующие жалобы и заболевания в анамнезе.

Рецидив (появление грыжи вновь в том же месте после операции)

Рецидив  наиболее распространенное осложнение паховой грыжи, которое возникает гораздо реже при использовании синтетической сетки и при строгом соблюдении пациентом всех рекомендаций врача после операции. Особенно тех, которые касаются подъема тяжестей и физической нагрузки. Что делать? Наблюдение хирурга. Плановое оперативное лечение.

Послеоперационные гематомы (в области послеоперационной раны)

Кровотечение в области операции может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза (гематома). Иногда это приводит к необходимости повторно раскрывать рану для ревизии и остановки кровотечения. Кровотечение является редким осложнением и происходит менее 2 % пациентов. Некоторые хирурги считают операцию в стационаре одного дня небезопасной и рекомендуют пациенту пробыть под наблюдением хотя бы несколько дней до выписки для исключения таких осложнений. Что делать? Наблюдение хирурга. Своевременная ревизия послеоперационной раны.

Раневая инфекция (воспаление и нагноение послеоперационной раны, инфицирование сетки)

Чаще всего раневая инфекция возникает у пожилых людей и людей, которые подвергаются хирургическому вмешательству по поводу осложненных грыж (ущемленных и др.). Должно настораживать, если после операции есть лихорадка (повышение температуры тела). Если на этом фоне появляются покраснение, отек и боли в области послеоперационной раны и выделения из разреза, то в большинстве случаев это свидетельство развития раневой инфекции. Что делать? Наблюдение хирурга. Послеоперационная раневая инфекция требует назначения антибиотиков, перевязок, а иногда ревизии и санации раны.

Болезненные послеоперационные рубцы

Иногда после операции появляются острые, колющие боли в области послеоперационного рубца или недалеко от него уже после заживления. Болевые ощущения должны проходить со временем. Что делать? Если боль длительно сохраняется, может потребоваться введение в область послеоперационного рубца специальных препаратов.

Серома

Скопление в подкожной клетчатке серозной жидкости после проведения операции. Это связано с травматизацией тканей и повреждением лимфатических сосудов. Появляются неприятные ощущения в области раны, может повышаться температура и на ощупь можно определить в области послеоперационной раны, как правило, безболезненное или малоболезненное образование. Что делать? Наблюдение хирурга. Пункция образования под контролем УЗИ или ревизия раны с дренированием.

Водянка яичка

Водянка яичка (гидроцеле) – осложнение при котором скапливается жидкость между оболочками яичка, что приводит к увеличению мошонки. Чаще бывает с одной стороны. Что делать? Наблюдение хирурга. Оперативное лечение.

Прогрессивные миниинвазивные методики сделали операцию по удалению паховой грыжи и последующей пластики более надежной и безопасной. Осложнения и отрицательные результаты после таких вмешательств бывают редко.

Реабилитация после операции удаления паховой грыжи

После хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде мужчина находится в стационаре  под контролем медицинского персонала. Очень важно соблюдать установленный режим и диету. В первые сутки после операции необходимо лежать и избегать физических нагрузок для снижения риска послеоперационных осложнений. Вредно любое повышение внутрибрюшного давления. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты стимулирующие перестальтику и газообразование (фрукты, конфеты, йогурты и молочно-кислые продукты). За этим нужно следить.


Послеоперационный период после современных (малоинвазивных) вмешательств, в большинстве случаев,  протекает без осложнений. Через несколько дней после операции выписка домой. Выписка в день грыжесечения и пластики не всегда безопасна и оправдана. Как правило, она обусловлена экономической выгодой для стационара и для пациента. Между тем, транспортировка домой  в день операции может быть довольно тяжелой и болезненной. Во время перевозки и первые дни дома очень важно самонаблюдение и наблюдение родственников, чтобы не пропустить возможные осложнения.  Необходимо наблюдать за общим состоянием, температурой тела, состоянием послеоперационной раны, аппетитом, стулом и мочеиспусканием.


Послеоперационные раны, как правило, заживают первичным натяжением. Швы можно снять на 8-9-10 сутки. Обычно, после выписки приходится до 10 дней находиться на листке нетрудоспособности. Затем лист закрывается и можно приступать к работе. В зависимости от способа хирургического вмешательства рекомендуется ограничение физических нагрузок до 4 — 6 месяцев. После лапароскопического удаления грыжи послеоперационный и реабилитационный (восстановительный) периоды протекают легче и благоприятнее. Через месяц после такой операции, как правило, можно вести привычный образ жизни.

Запись на первичный прием врача хирурга в Москве по тел: +7(495)755-79-18

Врач хирург, кандидат медицинских наук   Гармаев Александр Шагжиевич 

Читайте также

Лечение пролежней 

Лечение атеромы

Удаление вросшего ногтя 

Липоматоз 

Нагноившаяся атерома 

Стадии пролежней 

Больно ли удалять вросший ноготь?

Поделиться:

Паховая грыжа является самым распространенным видом среди всех грыж. У мужчин именно на эту локализацию приходится от 90% до 97% всех случаев. У женщин паховые грыжи выявляются относительно редко, что связано в первую очередь с анатомическими особенностями строения передней брюшной стенки. Лечение проводится только хирургическим путем.

Классификация паховых грыж

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Первый вариант встречается у детей и требует планового лечения. Поэтому у взрослых, в подавляющем большинстве случаев, выявляются приобретенные паховые грыжи. Основная классификация, которой придерживаются отечественные хирурги, делит грыжи на различные виды, в зависимости от особенностей их строения. В нее входят следующие пункты:

• Прямая паховая грыжа. Выходит из брюшной полости через внутреннюю ямку пахового канала. Грыжевой мешок представлен поперечной фасцией, которая препятствует опусканию содержимого в мошонку. Дефект обычно локализуется в верхней части мошонки и представляет собой округлое образование, нередко двухстороннее. Прямая паховая грыжа обычно выявляется у пожилых людей.
• Косая паховая грыжа. Ее ворота расположены в боковой ямке пахового канала, при этом сама грыжа располагается не прямо, а косо. Содержимое в большинстве случаев попадает в мошонку. При этом зачастую косая паховая грыжа сопровождается водянкой яичка или семенного канатика.
• Паховые комбинированные грыжи. Состоят из двух или трех отдельных грыжевых мешков, которые не сообщаются между собой и представлены косой или прямой грыжей в различных сочетаниях. Обычно в таких случаях отмечаются сопутствующие изменения подвздошной и паховой зон.

Кроме того, грыжи делятся на первичные, рецидивные и послеоперационные, вправляемые и невправляемые, осложненные и неосложненные.

Причины появления

Паховая грыжа – заболевание, связанное с выпадением или выпячиванием органов брюшной полости в области паха. При этом образуется грыжевой мешок, который чаще всего содержит петли кишечника или часть большого сальника. Выделяют две основные причины образования этого дефекта: врожденные изменения в строении пахового канала и повышение внутрибрюшного давления.

Врожденные дефекты проявляются еще в детском возрасте, начиная с первого года жизни. У мальчиков они развиваются в результате незаращения оболочек яичка или расширения пахового канала. У взрослых мужчин грыжи возникают вследствие тяжелых физических нагрузок. У пожилых людей болезнь связана со снижением тонуса мышечной ткани и увеличением ее растяжимости.

Общие факторы риска развития патологии вне зависимости от возраста и пола:

• Ожирение.
• Хронический сильный кашель.
• Травмы области паха.
• Патология желудочно-кишечного тракта, связанная с повышением внутрибрюшного давления (чаще, это увеличение размеров органов и опухоли).
• Аденома простаты.
• Хронические запоры.
• Пассивный образ жизни.
• Тяжелые физические нагрузки (особенно касается спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, например, подниманием штанги).
• Занятия на духовых инструментах в сочетании с другими факторами риска.
• У женщин – многоплодная беременность.

Как проводят диагностику паховой грыжи

Постановка диагноза не представляет трудностей. Обычно опроса и осмотра достаточно для выявления грыжи. В некоторых случаях назначают УЗИ брюшной полости, органов таза, мошонки и ирригоскопию (рентген диагностика толстой кишки, в которую вводят контрастное вещество), но они нужны не для обнаружения грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.

При сборе анамнеза (опросе пациента) уточняют следующие моменты:

• Когда первый раз была замечена грыжа.
• Присутствует ли боль, и куда она отдает.
• Увеличивается ли в размерах выпячивание при нагрузках, кашле, чихании.
• Нарушено ли мочеиспускание и стул.
• Исчезает ли грыжа в положении лежа, то есть вправляется ли она самостоятельно.

Ответы на эти вопросы помогают понять, какой орган является грыжевым содержимым и определить особенности течения заболевания. Если выпадают петли кишечника, то пациент будет жаловаться на вздутие, запоры и боли в животе. При маленьких грыжах, как правило, человека ничего не беспокоит, кроме самого выпячивания. При больших объемах, движение и кашель вызывают сильную боль.

При осмотре хирург изучает грыжу в положении пациента лежа и стоя. В первую очередь, в положении лежа, исследуют пальцем паховое кольцо (оценивают его диаметр и степень расширения). В положении стоя, оценивают размер выпячивая и возможность ее вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и другой нагрузке грыжа увеличивается и можно прощупать органы, которые в ней находятся.

Лечение

Наличие паховой грыжи, в независимости от ее вида (косая или прямая) является показанием к хирургическому лечению. Избавиться от нее консервативным путем невозможно. Консервативное лечение – ношение бандажа, может быть назначено лишь временно, если у пациента имеются противопоказания к удалению паховой грыжи. После ее устранения, лечение проводят в плановом порядке. Ущемленная паховая грыжа требует незамедлительной операции, так как она грозит тяжелыми последствиями, а промедление ухудшает прогноз заболевания.

Прямая и косая паховые грыжи связаны с изменениями в задней стенке пахового канала, поэтому целью операции является ее укрепление. Лечение проводят под местной или общей анестезией (при грыжах больших размеров). Операцию, в зависимости от показаний и размеров образования, могут проводить открытым путем (разрез в области пахового канала) или эндоскопическим путем (с помощью проколов).

Методы оперативного вмешательства при грыжах делят на 3 вида:

1. Ненатяжная герниопластика.
2. Натяжная герниопластика.
3. Комбинированный способ.

Последовательность действий при любом виде герниопластики практически не отличается. Выполняется анестезия, затем хирург делает разрез в области пахового канала, послойно рассекает ткани, осматривает стенки на наличие спаек, защемлений.

Если в состав грыжи входят петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность. Если ткани подверглись защемлению и некрозу, то выполняют резекцию пораженной части кишки с иссечением нежизнеспособных участков. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений и повторного хирургического вмешательства. Если изменений не обнаружено, петли вправляют в полость брюшины. Ворота грыжевого выпячивания укрепляют тканями или сеткой.

Ненатяжная герниопластика связана с установкой синтетического эндопротеза, имеющего вид сетки. Его пришивают к тканям в области выхода грыжи. Таким образом, слабый участок, из-за которого сформировалась паховая грыжа, укрепляется. Собственные ткани пахового канала в этом случае не подвергаются растяжению.

Ненатяжная методика имеет важное преимущество – использование сетки является своеобразной профилактикой рецидивов. Этот способ применяют как при эндоскопической операции, так и при открытом доступе. Ненатяжная герниопластика подходит для устранения больших грыж и грыж, склонных к повторному образованию. При развитии гигантских грыж, сетку устанавливают при лапаротомии (большой разрез на брюшной полости).

При натяжной герниопластике применяют много способов закрепления пахового канала, но смысл их один – после удаления грыжевого выпячивания, канал укрепляют с помощью собственных тканей, никаких эндопротезов не применяют. При комбинированной операции канал укрепляют натяжением тканей и сеткой.

Удалить грыжу можно и лапароскопическим путем, с помощью небольших проколов в области паха. Плюсы операции:

• Минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
• Быстрая реабилитация.
• Небольшие рубцы после операции.
• Минимальная болезненность после лечения.

Кроме плюсов, есть и минусы: не все хирурги владеют лапароскопией, есть риск рецидивов, длится дольше, чем открытая операция.

Реабилитационный период

Длительность восстановительного периода после лечения грыжи составляет от 3 до 10 дней, что зависит от объема операции и способа ее проведения. При местной анестезии и удалении грыжи небольших размеров, человек через пару часов после операции может идти домой. После общей анестезии пациента могут отпустить через 2 суток, при лапаротомии длительность стационарного лечения может составлять до 10 дней.

Всем пациентам, вне зависимости от вида операции, назначают щадящую диету с исключением жирных, соленых, острых, жареных блюд и обезболивающие препараты по необходимости. Физические нагрузки необходимо исключить минимум на 1 месяц. Швы после операции снимают на 6 – 8 сутки. В послеоперационный период рекомендуют носить бандаж для снятия нагрузки. Полное восстановление работоспособности может занять до 5 месяцев.

Паховая грыжа – не из тех заболеваний, лечение которых можно откладывать в долгий ящик. Ее прогрессирование, увеличение в размерах, при отсутствии лечения, в конечном итоге приведет к ее ущемлению, и обойтись маленьким разрезом в паховой области уже вряд ли удастся. К тому же это осложнение чревато нарушениями функций кишечника и гангреной петель, выпавших в грыжевой мешок. В этом случае омертвевшие участки придется удалять.

О заболевании

Паховые грыжи встречаются наиболее часто по сравнению с другими видами грыж. У мужчин патология выявляется в 6 раз чаще, что объясняется особенностями анатомического строения. Паховый канал формируется окружен паховой связкой и косыми мышцами живота. У мужчин его длина меньше, а мышечный слой развит слабо.

Заболевание может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев первые признаки появляются после 45 лет.

Виды паховых грыж

По анатомическим особенностям грыжи паховой области делятся на косые, прямые и комбинированные. Косые имеют как врожденное, так и приобретенное происхождение. Внутренние органы выходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль канала. Косые грыжи могут быть канальные, когда дно грыжевого мешка находится в проекции наружного отверстия пахового канала, и канатиковые, когда дно мешка располагается на уровне семенного канатика. Возможны и пахово-мошоночные грыжи, когда дно опускается в мошонку, вызывая ее увеличение в размерах.

Прямые паховые грыжи всегда приобретенные. Они сопровождаются выпячиванием брюшины в паховый промежуток. Комбинированные могут включать сразу несколько грыжевых мешков, которые не сообщаются между собой и выходят в разные отверстия.

Все грыжи делятся на вправимые и невправимые. Первые легко возвращаются на прежнее место в положении лежа после надавливания на нее. Невправимые постоянно находятся вне пахового кольца, сопровождаются яркими симптомами, вернуть их на место не удается.

Отдельно можно выделить скользящие грыжи, когда в грыжевой мешок выпадает часть кишки, маточной трубы или матки, яичник, стенка мочевого пузыря.

Также выделяют послеоперационные образования, которые сформировались после ранее выполненного хирургического вмешательства. Некоторые из них считаются многократно рецидивирующими, когда патология постоянно возвращается по причине неверно выбранной тактики вмешательства.

Исходя из клинического течения классификация паховых грыж включает осложненные и неосложненные.

Симптомы паховой грыжи

В большинстве случаев признаки паховой грыжи проявляются медленно. Сначала больной замечает выпячивание в паховой области, которое не сопровождается никакими болевыми ощущениями. Постепенно, по мере прогрессирования патологии, размеры выбухания увеличиваются, особенно при физической нагрузке. В положении лежа никаких изменений может не быть. Присоединяются тянущие боли в нижней части живота или в паху, которые нередко отдают в поясницу.

При значительном размере образования появляется дискомфорт во время ходьбы. Дальнейшие симптомы грыжи зависят от того, какой орган выпадает в грыжевой мешок:

• при выпадении слепой кишки отмечаются нарушения стула, метеоризм, боли в животе;
• при попадании стенки мочевого пузыря отмечается учащение мочеиспускания с острыми болями (у пациентов преклонного возраста и при ослабленном состоянии возможна острая задержка мочи);
• при попадании в мешок аппендикса появляются признаки острого аппендицита с повышением температуры, болями, тошнотой и учащением стула;
• при пахово-мошоночной форме у мужчин визуально можно заметить увеличение мошонки со стороны поражения;
• у женщин при выпадении яичника или трубы отмечается альгодисменорея.

Причины развития паховых грыж

Причиной врожденной грыжи являются нарушения внутриутробного развития, в результате которых не зарастает влагалищный листок брюшины. У взрослых пациентов редко встречаются врожденные грыжи, так как они своевременно выявляются в детском возрасте. Не исключены случаи поздней диагностики, когда пациент не обращался за помощью, поскольку проблема его не беспокоила.

Причиной приобретенной паховой грыжи являются слабость сухожильных слоев пахового канала. На фоне слабой системы, удерживающей органы, возникают провоцирующие факторы:

• возрастные изменения с нарушением строения тканей;
• системные патологии, вызывающие неполноценность мышечного слоя;
• повышение давления внутри брюшной полости (запоры, беременность, асцит, ожирение, физическая нагрузка, продолжительный кашель).

Под воздействием перечисленных факторов образуется дефект грыжевых ворот с формированием выпячивания. В редких случаях данная патология развивается после операций на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре или аппендиксе.

Диагностика паховых грыж

При подозрении на грыжу необходимо обратиться к хирургу. Врач проведет осмотр, оценит жалобы и анамнез. В ходе пальпации определяется наличие дефекта в паховой области и объемы выпячивания во время натуживания. Осмотр проводится в положении стоя и лежа. Это позволяет определить размеры грыжи и ее вправляемость.

Для определения содержимого грыжевого мешка назначается УЗИ, причем исследовать необходимо органы как брюшной полости, так и малого таза. У мужчин при диагностике паховой грыжи обязательно выполняется УЗИ мошонки. При подозрении на скользящие образования показана ирригоскопия, цистоскопия или цистография. Только после полного обследования выставляется диагноз с указанием формы патологии, а также принимается решение касательно тактики лечения.

Мнение эксперта

Паховая грыжа встречается очень часто. Каждая форма заболевания имеет свои особенности. Одни пациенты не замечают проблем, пока выпячивание не ущемится, а у других уже на начальной стадии имеются ярко выраженные боли. Особенно важно то, что осложнения паховой грыжи несут угрозу как для здоровья, так и для жизни пациента. Ущемление тканей может вызвать перитонит, некроз кишечника, сепсис и так далее. Данные состояния требуют экстренного хирургического вмешательства. Только своевременное обращение к хирургу поможет избежать негативных последствий паховой грыжи. При ранней диагностике есть возможность провести операцию максимально щадящим способом и быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Лечение паховых грыж

Лечение паховых грыж проводится только хирургическим методом. Целью вмешательства будет ушивание дефекта и возвращение на место выпадающих органов. Закрытие дефекта выполняется как собственными тканями с формированием апоневроза, так и с применением синтетических имплантов (установка сетчатого протеза). Ненатяжная техника является более предпочтительной. Это объясняется низким риском повторного формирования грыжи, тогда как при натяжной технике всегда существует вероятность расхождения апоневроза. Сетчатый трансплантат не вызывает аллергической реакции или отторжения, прорастает собственной соединительной тканью и надежно удерживает органы в правильном положении.

Операция проводится под местной или общей анестезией в зависимости от клинического случая. Вмешательство занимает менее часа. Оно может проводиться как полостным, так и лапароскопическим методом. Пациент госпитализируется на 5-10 дней в зависимости от выбранной техники вмешательства. Через 10 дней снимают швы. После выписки врач выдает рекомендации и назначения.

Профилактика паховых грыж

Основной целью профилактики является укрепление мышц живота. Важное значение имеет исключение провоцирующих факторов. Соответственно, нужно нормализовать стул, вес, избавиться от хронических патологий, сопровождающихся кашлем. Во время беременности обязательно используется бандаж.

Реабилитация

Соблюдение рекомендаций врача поможет избежать осложнений после паховой грыжи и рецидива патологии. Вставать после операции рекомендуется в первые сутки, переворачиваясь на бок. В течение 5-7 дней назначаются анальгетики и антибиотики. Важно:

• нормализовать питание;
• не допускать запоров;
• исключить вредные привычки;
• не заниматься спортом в течение 3 месяцев;
• не поднимать тяжести в течение 6 месяцев.

В то же время, категорически запрещен постельный режим. Пациент должен двигаться и выполнять назначенные врачом упражнения после полного заживления шва.