Как найти подходящего психотерапевта

Я психоаналитический психотерапевт, а в прошлом сам сталкивался со сложностями при поиске специалиста.

Хочу помочь тем, кто впервые задумался о выборе психотерапевта, а также тем, кто сталкивался с некачественными психологическими услугами и не хочет повторить этот опыт.

Чем психолог отличается от психиатра и психотерапевта

Психолог — специалист с высшим психологическим образованием, который может консультировать, проводить научные эксперименты и исследования, подбирать и обучать персонал в организациях. Психолог-консультант помогает клиентам, которые хотят получить несколько консультаций и немного скорректировать проблемную ситуацию. Такие запросы направлены на неглубокую работу.

Например, психолог:

• выслушает ваши переживания по поводу конфликтов с начальством и поможет понять, где нарушаются ваши границы;
• проведет тестирование на уровень тревожности и даст общие рекомендации, как ее избегать;
• подскажет, как помочь ребенку адаптироваться к учебе.

Психиатр имеет медицинское образование и может прописывать лекарства. Работает с психическими отклонениями, а также с людьми со сложными эмоциональными состояниями, например клинической депрессией.

Психотерапевт в международном значении — это профессионал, получивший специальное психотерапевтическое образование. Медицинское или психологическое образование для таких специалистов за рубежом не всегда обязательно. Психотерапевт помогает разобраться со сложными эмоциональными переживаниями, работает с травмами и просто помогает улучшить качество жизни. Результат работы с психотерапевтом глубже и устойчивее, чем с психологом.

В этой статье я буду рассказывать про поиск именно психотерапевта.

Все это согласуется и с международной практикой: психотерапевт без медицинского образования, но с хорошей профильной подготовкой может быть не хуже того, у которого есть медицинское образование.

Где искать психотерапевта

Рекомендация знакомых всегда была и по-прежнему остается самым популярным способом найти специалиста. Вероятно, так происходит из-за особой интимности вопросов психического здоровья и страха ошибиться и усугубить свое состояние. Доверие к друзьям и знакомым, которые когда-то уже решили проблемы в этой области, переносится и на доверие к рекомендованному ими специалисту.

Еще важно помнить, что психотерапевты любых глубинных подходов, к которым относится, например, психоанализ и аналитическая психология Юнга, не должны параллельно работать с членами одной семьи и близкими людьми. Психотерапевт должен быть непредвзят в процессе сессии, именно тогда он сможет видеть реальность глазами клиента и помогать ему. Если же в психотерапии два человека на личных сессиях будут обсуждать с одним и тем же специалистом свой конфликт, то он не сможет увидеть психическую реальность каждого. Из-за этого его чувства будут располагать то к одному, то к другому участнику отношений. В итоге работа будет неэффективна.

Исключения — особые правила при семейной психотерапии или работе с несовершеннолетними. Поэтому, если близкий человек порекомендовал вам специалиста, к которому сам ходит прямо сейчас или с которым ранее работал длительное время, лучше отказаться от такого варианта. Тем более что грамотный специалист и сам откажет вам в помощи и по возможности предложит контакты коллег, если узнает о близкой связи между клиентами.

При поиске на b17 стоит учитывать, что отметка «Образование проверено» в профиле у специалиста означает только то, что у человека есть базовое образование психолога. При этом у него может вообще не быть подтверждающих сертификатов о переквалификации в психотерапевта. Да и вообще, в профиле можно указать любую информацию, которую администрация сайта не проверяет.

Иногда описание в профиле у специалиста не подтверждается загруженными документами о соответствующем образовании. Может быть, это ошибка системы, но такие несостыковки затрудняют выбор.

Для больших городов вроде Москвы и Санкт-Петербурга найти психотерапевта на b17 сложнее из-за того, что анкет очень много, но фильтрами они адекватно не сортируются. Для регионов сайт подходит лучше, потому что там меньше специалистов и можно внимательнее изучить каждый профиль.

Сервисы подбора специалистов. Сегодня существует около десятка автоматизированных сайтов по подбору психолога или психотерапевта. Чтобы найти специалиста, понадобится заполнить анкету с личными данными, указать запрос, для которого ищете психотерапевта, и получить список подходящих кандидатов. Тут же сможете записаться на прием в удобное время и оплатить сеанс.

Но на самом деле между этими параметрами нет прямой корреляции. Количество лет практики не всегда гарантирует лучший результат психотерапии: специалист может много лет работать поверхностно и не решать серьезные проблемы клиента. Важнее опыт супервизий и личной проработанности специалиста, что крайне сложно оценить, особенно для специалистов разных подходов. Это не значит, что в сервисах нет хороших психотерапевтов, это значит, что пока есть ряд изъянов, которые могут затронуть клиента.

Так, некоторые сервисы требуют от психотерапевтов только лишь документы, подтверждающие обучение специалиста и его регулярную переподготовку. Это действительно пока единственный объективный способ заочно хоть как-то оценить психотерапевта. Но, как и в случае с верификацией образования на портале b17, он не гарантирует профессионализм: в некоторых случаях так можно наткнуться на любителя коллекционировать сертификаты без практики.

Подведу итог: автоматизированные сервисы удобны для клиента и важны для популяризации психотерапии вообще. Это хорошая точка входа для поиска первого специалиста и знакомства с форматом психологической поддержки, но пока еще потенциал сервисов до конца не раскрыт, и есть много пространства для их развития и улучшения.

Сервисы подбора психотерапевта для консультирования в формате переписки. Существует несколько сервисов, которые предлагают онлайн-консультации в формате переписки в мессенджерах. Подобные услуги нельзя отнести к психотерапевтической помощи по глубине, эффективности и самой методологии, в лучшем случае — к очень ограниченному виду психологического консультирования и эмоциональной поддержки.

При работе с такими сервисами можно действительно получить какую-то обратную связь и временное облегчение, но это не сравнится по своей полезности даже с краткосрочной работой вживую или по видеосвязи. Тем не менее бывают случаи, когда, например, человек, страдающий социофобией, не готов общаться даже по видеосвязи. Тогда психотерапевты работают с ним по переписке, но это исключение, которое все равно должно помочь человеку в итоге прийти к формату консультаций с видео или вживую.

В психотерапии абсолютного большинства направлений очень важен личный контакт. На его основе формируется доверие, которое помогает клиенту полнее раскрываться и работать эффективно. Даже если речь о работе по видеосвязи, этот контакт сохраняется, хоть и несколько видоизменяется. А в переписке личный контакт установить не получится — коммуникация становится довольно безэмоциональной.

Уходя в виртуальное пространство в виде чатов или звонков без видео, клиенты с определенной психической организацией могут способствовать расщеплению собственной психики и еще большему затворничеству. В любом случае всегда важен ответ на вопрос, почему нужно выбирать переписку, а не общение вживую. Очень часто за этим стоит страх близости. А этот страх не проработать с виртуальным помощником, для этого как раз нужны реальные отношения.

Личный блог. Некоторые специалисты ведут личные блоги в соцсетях, например в «Инстаграме», или на отдельном сайте. Наличие того или другого само по себе ничего не говорит о профессионализме или непрофессионализме психотерапевта.

Чтобы обезопасить себя и клиента, для выражения личного мнения некоторые психотерапевты ведут закрытые блоги для друзей и знакомых, но не для клиентов. Это важно, потому что если мнение психотерапевта отличается от мнения клиента по острым вопросам, то разногласия могут спровоцировать преждевременный уход клиента из терапии и тем самым навредить его психике. Другая причина — так как нередко психотерапевт является авторитетной фигурой, его личное мнение может подтолкнуть клиента-читателя к какому-то выбору. Это нарушает этику: непрофессионально давать личные советы и склонять к каким-то решениям.

Этическим нормам профессии могут противоречить и агрессивные методы продвижения блога. Этим иногда пренебрегают и отдельные специалисты, и базы психотерапевтических анкет, и сервисы по подбору специалистов.

С точки зрения бизнеса, нужно постоянно наращивать базу клиентов. Для этого сами психотерапевты или маркетологи, которые пытаются им помочь, используют классическую воронку продаж, начиная с рекламы с продающими заголовками. Из-за этого клиент может прийти на терапию с нереалистичными ожиданиями и будет ждать быстрого решения от специалиста, как ему обещали в рекламе, даже если это невозможно. То есть отношения начинаются с подлога и небезопасности. Но психотерапия — это не покупка товара и не просто услуга в классическом смысле товарно-денежных отношений: здесь человек доверяет другому человеку свою психику. И поэтому любой, даже маленький обман или хитрость может существенно повлиять на эффективность всей работы.

Как выбирать психотерапевта

У каждого клиента свои критерии. Например, для многих крайне важен пол психотерапевта. Так, для жертв домашнего насилия может быть невыносима сама мысль о том, чтобы обратиться к терапевту противоположного пола. Кто-то хочет быстрого решения конкретного вопроса, а кому-то важен глубокий анализ, чтобы избавиться от корней проблем. Так как критериев много, то я бы рекомендовал составить список из наиболее значимых и отталкиваться от него.

Запрос. Сформулируйте конкретный запрос на работу — любой специалист поинтересуется у вас, с какой проблемой вы пришли. Запрос может быть максимально точным: «У меня через месяц отпуск в другой стране, и я хочу перестать бояться летать». А может быть размытым: «Вроде все в достатке, но чего-то не хватает, и поэтому я хочу улучшить качество жизни». Запрос может подсказать, какого типа специалист вам нужен, например семейный психолог или психоаналитик.

Отличия разных психотерапевтических методов — в фокусе и методах работы. Например, в глубинных подходах, также называемых психоаналитической психотерапией, ключевую роль играют разные части психики человека, которые постоянно взаимодействуют между собой, и в результате этого рождаются эмоции, импульсы и предпосылки для поступков.

Цена. Определитесь с суммой, которую готовы потратить на психотерапию. По моему мнению, стоимость каждого сеанса должна быть такой, чтобы человек ощущал ее значимость во время работы. Это не должны быть последние деньги или, наоборот, слишком незначительные, — в этих случаях работа может обесцениваться.

Цена существенно ниже средней, например 1000 Р для Москвы, говорит о том, что психотерапевт практикует несколько лет или меньше. Это может повлиять на качество консультации, но не всегда. Тем не менее, если вы живете в Москве и вам хочется сэкономить, попробуйте обратиться к психотерапевту из другого региона, который консультирует онлайн. Качество будет, скорее всего, выше, чем у московского специалиста за ту же цену. Общение по видеосвязи принципиально на качество терапии не влияет.

Если психотерапевт оценивает стоимость своей сессии в разы выше рынка, то может казаться, что он быстрее других решит проблему. Часто клиенты начинают фантазировать, что за одну сессию стоимостью в несколько десятков тысяч рублей можно решить все свои проблемы. Но это не так: у психики есть ограничения и законы функционирования, которые от цены не начинают работать по-другому. Если вы хотите результата, то лучше 10 раз сходить на сессию по 2000 Р, а не ждать чуда после одной консультации стоимостью 20 000 Р.

При этом важно помнить, что даже удовлетворяющий всем пунктам списка психотерапевт может просто не подойти по личностным качествам, по характеру, и это нормально. Доверительные отношения с психотерапевтом — их называют психотерапевтическим альянсом — очень важны для результатов психотерапии. Особенно в глубинных подходах, где клиент учится строить отношения с собой и окружением по-новому. К тому же редкий клиент пойдет к психотерапевту, который ему неприятен.

Представьте, что некая учительница в школе унижала человека, хоть он об этом уже и не помнит. И ему рекомендуют специалиста, который отчетливо напоминает какими-то явными чертами ту учительницу. Возможно, клиент сразу не осознает этот факт, просто будет чувствовать тревогу рядом с терапевтом. Для каждого человека эта ситуация решится по-своему: одни будут готовы конфликтовать с терапевтом, кто-то сможет это проговорить, а кто-то захочет уйти к другому специалисту.

Когда у вас есть уже примерный список важных критериев и сформирован запрос на работу, можно начинать поиск специалиста.

Шаг 1

Уточните образование специалиста

Если для вас образование существенно, то стоит уточнить длительность переобучения на психотерапевта. Такие курсы длятся по-разному, в зависимости от школы. В психоаналитическом подходе — от трех с половиной лет с обязательным посещением личной терапии и регулярной супервизией почти с каждым клиентом. А в когнитивно-поведенческой психотерапии, например, в Московском институте психоанализа или Высшей школе психологии достаточно 100 часов, или 10 дней обучения, чтобы получить сертификат когнитивно-поведенческого психотерапевта и начать практиковать.

Дополнительные курсы для кого-то важны, но они, как и основное образование, не гарантируют профессионализм и чуткость. Бывает, что можно найти психотерапевта с большим числом сертификатов и пройденных курсов, но с незначительной практикой, так что к этому критерию нужно относиться осторожно. При оценке значимости сертификатов нужно смотреть на тип документа и количество часов, прослушанных в рамках программы. Чтобы не запутаться в профессиональной сертификации, можно разделить сертификаты и дипломы на три группы.

Документы, выданные при государственных образовательных учреждениях. Обычно это сертификаты о пройденных программах переобучения и повышения квалификации, напечатанные на официальных бланках и с указанием названия университета. Это самый надежный вид документа, говорящий, по крайней мере, о теоретической подготовке специалиста.

Сертификаты и удостоверения, выданные психотерапевтическими ассоциациями без государственного подтверждения. Часто именно таких документов у психотерапевтов много, потому что профессиональные психотерапевты учатся всю жизнь, регулярно улучшая навыки и изучая актуальные исследования в психотерапии.

Чтобы проверить уровень и значимость ассоциации, выдавшей сертификат, нужно найти в интернете информацию о ней, изучить направления деятельности, уточнить, проводятся ли курсы и конференции самой ассоциацией или при ее участии, кто руководитель и какая о нем есть информация в сети. Такая проверка поможет отсечь самопровозглашенные ассоциации, о которых в профессиональном сообществе неизвестно, а представителем является единственный психотерапевт, который ее создал.

Сертификаты, выданные частными организациями или частными лицами. В России отличия таких организаций от ассоциаций условны, но чаще всего ассоциации стремятся поддерживать и развивать какой-то психотерапевтический метод и объединять вокруг него психотерапевтов.

Частные организации не имеют научных целей, но могут проводить образовательные мероприятия и семинары. Иногда это интенсивы по какой-то конкретной тематике, например «Работа с травмой» или «Этика продвижения частной практики». Наличие таких сертификатов — признак того, что специалист заинтересован в профессиональном развитии. Но их значимость для навыков психотерапевта не поддается объективной оценке, так как их выдача никем не контролируется.

Шаг 2

Уточните, является ли психотерапевт членом ассоциации

Если вы перед поиском специалиста почитали про разные психотерапевтические направления и выбрали одно или несколько подходящих, то стоит поискать специалистов в психотерапевтических ассоциациях выбранных школ.

Принадлежность к ассоциации для психотерапевта — это как принадлежность к клинике или научной кафедре для врача, важная часть самоощущения. Психотерапевты ценят членство в ассоциациях, потому что оно обозначает соответствие профессиональным стандартам качества. Внутри ассоциации проще найти супервизора, а среди коллег принято рекомендовать друг друга клиентам. А еще это место, где можно найти единомышленников, с которыми говоришь на одном языке.

Чтобы попасть в ассоциацию, психотерапевту обычно нужно иметь базовое образование и пройти минимально необходимое число часов обучения в рамках какой-то школы, а после — подтверждать свое членство раз в несколько лет. Другой частый критерий членства — пройденная психотерапия или супервизия у действующих членов ассоциации.

Некоторые психотерапевтические ассоциации России

Название ассоциации	Характеристика
Профессиональная психотерапевтическая лига	Самое крупное в России объединение специалистов из разных школ и подходов.
	Ключевой критерий вступления — число часов обучения, соответствующее разным уровням членства
Европейская конфедерация психоаналитической психотерапии	Межрегиональная ассоциация психоаналитических психотерапевтов в России.
	Ключевой критерий вступления — рекомендация действующих специалистов ЕКПП и соответствующая программа обучения
Ассоциация имагинативной психодинамической психотерапии	Ассоциация, специалисты которой придерживаются психоаналитического направления, но также исследуют и развивают методы имагинативной психотерапии, или символдрамы.
	Ключевой критерий вступления — пройденная программа обучения методу имагинативной психотерапии и практика с использованием метода

Ассоциации контролируют исключительно вступивших в них членов. Психотерапевт не обязан присоединяться к какой-то ассоциации, но, по моему личному мнению, если специалист не числится ни в одной — это вызывает вопросы к его профессиональному самоопределению. В России членство в ассоциации — это единственный признак хоть какого-то внешнего контроля специалиста, потому что у нас нет государственного лицензирования деятельности психотерапевтов.

Членство в какой-то ассоциации не обязательно защитит от недобросовестных специалистов. Но это хотя бы  как-то обязывает психотерапевта работать по правилам и позволяет повлиять на него, если профессиональная этика нарушается. У каждой ассоциации есть сайт и контакты руководителя или этической комиссии, куда можно сообщить о таких нарушениях со стороны члена ассоциации. По итогам проверки к специалисту могут применить дисциплинарные меры вплоть до исключения.

Шаг 3

Уточните информацию на первой встрече

Специалист не должен избегать ответов о своем образовании, методике работы и опыте личной психотерапии. Перед ответом некоторые специалисты могут уточнить, для чего это вам нужно, чтобы больше узнать о вас, но не будут игнорировать сам вопрос.

✅ Метод работы. Не стесняйтесь спрашивать психотерапевта на первых сессиях о том, как он будет с вами работать. Обычно специалисты не рассказывают детали и нюансы процесса, но должны быть способны описать хотя бы саму суть психотерапевтического метода, его особенности и ограничения. Еще психотерапевт может прояснить цели, которых вы хотите достичь в процессе терапии, и в ответ рассказать о реальных возможностях и сроках работы.

Если психотерапевт говорит, что его подход «авторский», то стоит уточнить подробнее, что это за подход, как и почему он работает. По умолчанию авторский подход — не обязательно что-то плохое.

Психотерапевт может сказать: «Я работаю в рамках сказкотерапии с авторскими сказками». Это звучит нормально. А может сказать так: «Я придумал свой метод и успешно его практикую десять лет. Чтобы очиститься от тревожных мыслей, омойтесь в душевой кабинке прямо здесь, в моем кабинете». И это не вымышленный пример — мне доводилось слышать о таком «специалисте», который практиковал в одном со мной городе.

Поэтому проще выбрать специалиста, работающего в одном из признанных международным сообществом подходов.

✅ Личный опыт терапии. Личный опыт психотерапии у самого психотерапевта очень важен, потому что это дает ему возможность посмотреть на метод изнутри и говорит хотя бы о внутренней работе специалиста с собственной психикой. В некоторых психотерапевтических школах для успешного прохождения обучения помимо теории и практики обязательно посещение личной терапии в том же методе, который специалист изучает и будет практиковать. Например, в глубинных направлениях чаще всего обязательны по крайней мере 50 часов личной психотерапии.

✅ Супервизии. На первых сессиях можно уточнить у психотерапевта, посещает ли он супервизора. Супервизии — регулярная практика психотерапевтов, работающих длительно, во время которой клиентские случаи обсуждаются с супервизором.

Супервизор — другой психотерапевт, который проходил специальное обучение, чтобы помогать коллегам. Во время супервизии не раскрывают имя клиента и другую информацию, которая может открыть супервизору его личность. Так сохраняется анонимность.

Супервизии нужны для того, чтобы психотерапевт эффективнее помогал клиенту и не допускал профессиональных ошибок. Ошибки возможны в любой работе, и никто от них не застрахован, но при работе с психикой они могут иметь очень болезненные и разрушительные последствия. Именно поэтому даже самые профессиональные психотерапевты постоянно посещают супервизоров.

Психотерапевты разных психотерапевтических направлений с разной регулярностью посещают супервизоров. В некоторых краткосрочных направлениях посещение супервизора не предполагается вовсе, и специалист может об этом прямо сказать. Но если психотерапевт любой школы заявляет о том, что он перерос всех коллег и поэтому посещает супервизора редко или никогда, то это должно вызвать подозрения, по крайней мере, в его адекватной профессиональной самооценке.

Документов и сертификатов, подтверждающих факт посещения супервизора, часто просто не существует, но честный ответ специалиста на вопрос о том, посещает ли он супервизора, уже многое может сказать о нем.

Шаг 4

Обращайте внимание на поведение психотерапевта в процессе работы

Каким путем вы бы ни нашли специалиста, лучший способ понять, подходит ли он вам, — провести одну-две пробные сессии. Можно попробовать посетить даже нескольких психотерапевтов подряд и посмотреть на свои ощущения после сессии, а потом уже выбрать — это нормально. Вот на что стоит обратить внимание.

Организация сессий. В процессе любой работы должны быть четко и однозначно оговорены правила и формат. Это может меняться, но каждый раз изменения должны быть проговорены и приняты обеими сторонами.

Если специалист задерживается, переносит или отменяет сессии и не компенсирует это при наличии договоренностей, это серьезный повод насторожиться.

Личные советы. Профессионалы не дают личных советов, не навязывают свою позицию в том числе по политическим и религиозным темам, не оценивают клиента и опыт других людей.

Психотерапевт не должен говорить о том, что именно делать в конкретной ситуации, и навязывать свое восприятие мира. Фразы вроде «бьет — значит любит», «вы сами во всем виноваты» — это неприемлемое обесценивание и поощрение насилия. Что-то похожее на бытовые советы в духе «улыбайтесь, даже если хотите плакать» или «нужно чаще наряжаться, чтобы быть счастливой» — также повод усомниться в профессионализме специалиста.

Хороший специалист будет тем или иным способом помогать встретиться с эмоциями и проживать их. Он не должен советовать избегать чувств, пряча их за неискренней улыбкой, или подсказывать, как подменить настоящую заботу о себе в кризисной ситуации, например, покупкой новых вещей.

Знаю случай, когда девушка, обратившаяся после развода за поддержкой специалиста, получила от него рекомендацию: «Ну а что вы расстраиваетесь? Вы же уже развелись, все закончилось, и вы сейчас в Сочи отдыхаете — сходите в спа, я там была, мне понравилось». Во-первых, совет здесь директивен и обращается к личному опыту терапевта без прояснения, что именно будет полезным для самой клиентки. Во-вторых, такой совет не соответствует запросу и подменяет переживания. То есть человек, который пришел с болью, тревогой или горем, в первую очередь должен быть услышан и принят с тем чувством, с которым сам справиться не может, — иначе он бы не пришел. Фраза «а что вы расстраиваетесь» означает, что, по мнению специалиста, повода для расстройства нет, и тем самым обесценивает эти чувства, не дает возможности их прожить.

Открытый флирт и интимные отношения невозможны между психотерапевтом и клиентом. В некоторых странах это закреплено законодательно.

Если вам кажется, что психотерапевт открыто демонстрирует к вам сексуальный интерес или намекает на более близкое общение, то стоит сказать ему об этом и о том, что вам от этого некомфортно. Если ничего не изменится или эта тема будет высмеиваться, замалчиваться, усугубляться — считайте психотерапевта непрофессионалом. В этом случае стоит обратиться в этическую комиссию при ассоциации, если специалист в ней состоит.

Телесный контакт не допускается во многих психотерапевтических направлениях. Исключение — телесно-ориентированная психотерапия или использование ее методов в других подходах, но в этом случае психотерапевт должен заранее объяснять, что будет происходить. Если психотерапевт прикасается к вам без предварительного согласия и объяснений или контакт ощущается как неуместный и некомфортный, то нужно сказать об этом.

Отношения между психотерапевтом и клиентом должны существовать в рамках психотерапии и не должны переходить в личное поле. Специалист не может попросить клиента подбросить его до дома после сессии или помочь встретить родственника на вокзале. Есть некоторые допустимые исключения: например, в некоторых школах психотерапевт может быть и преподавателем клиента. Но это всегда должно обсуждаться.

Как правильно расставаться с психотерапевтом

Если в процессе работы вы понимаете, что психотерапевт вам не подходит, или вы считаете, что он нарушает правила, то в первую очередь следует это проговорить с ним, даже если вы полностью убеждены в своей правоте и не хотите продолжать работу. Во время длительных консультаций специалист сам может заранее предупредить о необходимости заключительной сессии или нескольких сессий, которые должны состояться при прекращении терапии по любой причине.

Даже если вы точно решили перестать ходить на психотерапию и не хотите идти на заключительную сессию — лучше сообщить об этом психотерапевту, а не исчезать молча. Не во всех школах психотерапии этика позволяет специалисту писать клиенту и спрашивать о причинах его отсутствия. Но лучше все же прийти на заключительную сессию.

Заключительные сессии оплачиваются так же, как и обычные. Они нужны для того, чтобы обозначить вашу позицию, опасения и прояснить со специалистом, как это выглядит для него. Обратная связь иногда помогает обнаружить, что во время работы вы столкнулись с сильными неконтролируемыми переживаниями, от которых хочется избавиться, совсем отказавшись от психотерапии. Иногда психотерапевт наделяется чем-то, ему не присущим, но без прояснения вашей позиций узнать это невозможно. Иногда такие «прощальные» разговоры помогают клиенту отделить свои фантазии и страхи от реальности и неожиданно для себя самого продолжить работу более эффективно.

Важно, что психотерапевт не должен настойчиво удерживать клиента в терапии, угрожать, манипулировать или оценивать само решение ухода. Вместе с тем специалист имеет право честно сказать вам о своих мыслях и чувствах по поводу остановки процесса, а также мягко и аргументированно порекомендовать продолжить совместную работу.

Заключительные сессии важны и для того, чтобы после продолжительной работы, если она была, бессознательная часть психики не подвергалась нагрузке из-за внезапного завершения. Эти ощущения часто нельзя осмыслить, но прощание с проговариванием позволяет снять напряжение, которое какое-то время копилось и привело к желанию закончить. Обсуждение поможет не испытывать дискомфорта, чувства вины или злости, которые могут появиться при замалчивании причин ухода. Еще заключительная сессия помогает отделить реальные отношения с конкретным специалистом от отношения к психотерапии вообще. Бывает так, что оборванная психотерапия не позволяет человеку в будущем обратиться к новому психотерапевту из-за слишком тяжелой эмоциональной нагрузки от предыдущего опыта.

Изредка некоторые психотерапевты предлагают так называемые катамнестические встречи через полгода после завершения терапии. На этих сессиях клиент просто рассказывает, как изменилась его жизнь за это время, в чем он видит полезность терапии, о дальнейших планах на жизнь. В глубинных подходах есть эффект длинного хвоста — когда после завершения психотерапии жизнь продолжает меняться, потому что человек на терапии получил новый опыт отношений, позволяющий и в дальнейшем жить по-другому.

Психотерапевт может и сам отказаться от работы с клиентом или даже перенаправить к своему коллеге через несколько сессий. Это не говорит о его некомпетентности, чаще, наоборот, подтверждает, что специалист четко понимает рамки своих компетенций и экономит ваше время и деньги.

Иногда так бывает, что работа завершается не из-за квалификации специалиста, а, например, из-за переезда или других объективных сложностей. Тогда на завершающей сессии можно спросить психотерапевта о том, может ли он порекомендовать кого-то из коллег. В разных психотерапевтических школах на такую рекомендацию смотрят по-разному: специалист может и не дать контакты коллег, но сам по себе открытый вопрос допустим в любом случае.

Как сделать психотерапию более эффективной

1. Заранее почитайте о разных направлениях психотерапии, чтобы понимать, что вам ближе, а что не подойдет совсем. Выбирайте специалистов из направлений, которые вам отзываются.
2. Уточните информацию о психотерапевте: его образование, длительность обучения и сертификаты, а также членство в ассоциациях. Эти вопросы можно задать на первой встрече или поискать заранее в интернете.
3. Осторожно относитесь к отзывам от незнакомых людей.
4. Узнайте, посещает ли психотерапевт супервизии и есть ли у него опыт личной психотерапии.
5. На первых сессиях договоритесь, как именно будет проходить ваша совместная работа и чего от нее можно ожидать.
6. Как бы вы ни выбрали специалиста, лучший способ понять, подходит ли он вам, — провести одну-две пробные сессии.
7. Прислушивайтесь к своим ощущениям при выборе и в процессе работы и обсуждайте все волнующие и не устраивающие вас вопросы с самим психотерапевтом.
8. Заканчивать психотерапию по своей инициативе — нормальная практика. Но если обстоятельства позволяют, договоритесь о завершающих сессиях в конце терапии.

В последние годы тема психологии интересует многих. О ментальном здоровье говорят инфлюенсеры в соцсетях, коллеги на работе и друзья на посиделках. Но мало кто рассказывает, где найти хорошего специалиста. Наш текст будет именно об этом.

В статье рассказывается:

Работа с психологом знакома мне не понаслышке. Впервые я обратилась к нему за поддержкой и помощью четыре года назад. Работа нон-стоп и проблемы с родителями дали знать о себе неприятным образом. 

Казалось, найти специалиста будет проще простого. Но стоило мне вбить запрос в поисковике, как глаза разбежались. Психолог или психотерапевт, гештальт-терапия или психоанализ, онлайн или офлайн? 

Некоторые слова я слышала впервые, а разницы между специальностями не понимала вообще. Ошибиться с выбором психолога не хотелось, поэтому я решила разобраться во всех тонкостях этого дела заранее.

Если вы тоже только входите в мир психотерапии, мои советы могут быть полезны для вас. 

В чем разница между психологом, психотерапевтом и психиатром

Первое, что ставит новичка в тупик, — специальности. Кажется, что психолог, психотерапевт и психиатр мало чем отличаются друг от друга. Но это заблуждение. 

Чем занимаются психологи?

Психологи — не врачи. У них нет медицинского образования, только психологическое. Поэтому они не ставят диагнозы и не выписывают лекарства. 

К психологу обращаются, когда не могут справиться со сложной ситуацией. Например, влиться в коллектив, наладить отношения с близкими, пережить расставание с любимым человеком. 

Еще специалист помогает человеку познакомиться с самим собой и преодолеть внутренние конфликты. 

Чаще всего прием проходит в формате беседы: психолог задает вопросы и внимательно слушает ответы. Некоторые для большего погружения включают клиентам музыку или предлагают нарисовать свои эмоции на бумаге.

Чем занимаются психиатры? 

Психиатры — врачи. У них есть медицинское образование и специальная квалификация в области психиатрии. Они диагностируют расстройства, назначают препараты, принимают решения о госпитализации, оценивают дееспособность человека. 

К психиатру идут с более сложными проблемами: депрессиями, ментальными расстройствами, паническими атаками, зависимостями. Врач обращает внимание не только на психические последствия, но и физические. Например, он исследует химический дисбаланс в мозге, назначая анализы.

Чем занимаются психотерапевты?

С психотерапевтами разобраться было чуть сложнее. В российских вузах такой специальности нет, поэтому получить ее можно только после переподготовки по одному из психотерапевтических подходов. 

Если ее пройдет психолог, в России он будет называться немедицинским психотерапевтом. А в случае с психиатром — медицинским. Разница между их полномочиями все та же: один может выписывать лекарства и ставить диагнозы, другой — нет. 

Несмотря на некоторые различия, занимаются они одним и тем же: помогают прорабатывать психотравмы и справляться с психическими нарушениями типа депрессии, мании, фобии и другими.  

А как же клинические психологи?

Во время поиска специалиста вы столкнетесь с клиническими психологами. Скорее всего, это приведет вас в замешательство. Но на деле все просто: так называют немедицинских психотерапевтов или тех, кто учился в вузе по направлению «клиническая психология».  

Такая путаница возникает из-за того, что в нашей стране нет конкретного закона, регламентирующего работу специалистов. Но есть приказ Минздрава РФ, в котором есть немного полезной информации.  

Походы к психотерапевту — удовольствие не из дешевых. Но иногда откладывать консультацию уже не получается. 

Среди наших партнеров центры психологической помощи и практикующие психотерапевты. Платить за сессию можно частями — достаточно использовать для этого Халву.

Виды психотерапии 

Еще один вопрос, который поставит новичка в тупик, — это направления в психотерапии. Поговорить о каждом из них в одной статье невозможно, поэтому разберемся только с основными. 

• Психоанализ

Когда говорят о психоанализе, то вспоминают о Фрейде, бессознательном и сверх-я. Но австрийский психолог заложил только основы направления. С того момента оно менялось, поэтому сегодня врачи работают с клиентами немного по-другому. 

С тех пор психоанализ претерпел значительные изменения, и сегодня врачи работают с клиентами по-другому. Неизменным остался подход.

Основной метод психоанализа — интерпретации. Психотерапевт спрашивает клиента о его ассоциациях, снах, нынешних переживаниях. Так он получает доступ к подсознанию. Чем больше он узнает о прошлом человека, тем быстрее определит причину проблем в настоящем. 

К этому виду психотерапии относится психоаналитическая терапия, которую еще называют психодинамической.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Главная задача психотерапевта — помочь клиенту изменить поведенческие реакции на стрессовые события. Он будет задавать много вопросов и затем объяснять, что и почему с вами происходит. Это позволяет человеку смотреть на проблемы под другим углом. 

Скорее всего, клиенту будут давать домашние задания. Но не пугайтесь, они не имеют ничего общего со школой. Вам предстоит отслеживать свои эмоции, переживания, реакции и записывать их. 

Такой вид психотерапии подойдет тем, кто борется с фобиями, хроническим стрессом и бессонницей, страхами и тревогами. 

• Гештальт-терапия

Гештальт-терапевт работает с переживаниями и эмоциями клиента в моменте. Он будет погружать вас в незавершенные переживания и помогать найти оттуда выход. 

Для этого врач воссоздает гипотетические ситуации или воспроизводит уже произошедшие. Он наблюдает за вами, спрашивает об ощущениях и дает ответный отклик. 

На основе этого между врачом и клиентом должны выстроиться доверительные отношения. Это позволит человеку раскрыться и выражать свои эмоции без страха осуждения. Такой подход хорошо помогает при борьбе с депрессией, тревогой и фобиями. 

• Нарративная терапия

В этом случае под нарративом понимают историю жизни клиента. Такая терапия помогает человеку взглянуть на себя под другим углом, отбросив навязанные конструкты и псевдоценности. 

Во время консультаций врач будет задавать много вопросов, которые позволят нащупать то, что важно именно для вас. Нарративный психотерапевт не дает человеку конкретных предписаний, рекомендаций и заданий. Он только направляет его. 

Такие сессии помогают при работе с посттравматическим стрессовым расстройством, расстройством пищевого поведения и семейными проблемами. 

• Краткосрочная стратегическая терапия

Не всегда для решения проблемы нужно погружаться вглубь своего сознания, иногда достаточно всего нескольких сеансов. Такого мнения придерживаются приверженцы идеи краткосрочной терапии. 

В таком случае врач будет работать с конкретными симптомами, а не фундаментально менять вашу личность. Все-таки на это уходит больше времени.

На сессиях врач фокусируется на актуальных потребностях и проблемах клиента. Он использует простые задания, которые раскрывают вас с новой стороны и помогают найти ресурсы там, где вы не ожидали. 

• Психодрама

Название направления неслучайно отсылает к театру. Клиенту предстоит погружаться в свое прошлое, проигрывая события оттуда.

Чаще всего в таком методе работают в группе. Участники разыгрывают ситуацию из жизни одного человека под присмотром врача. Люди проживают этот момент жизни заново и могут взглянуть на него под другим углом. 

В случае с индивидуальной психодрамой (монодрамой) человек отыгрывает роль самого себя или важных для него людей. Цель терапии остается той же. 

• Экзистенциальный анализ

Буквально экзистенциализм означает философию существования. Она фокусируется на важных для человека концепциях: смерти, свободы, смысла жизни. Наверное каждый из нас размышлял на эти темы в определенные периоды жизни.

Если мысли об этом загнали вас в тупик, есть смысл пройти экзистенциальную терапию. Вы научитесь брать ответственность за действия и находить силы двигаться дальше даже в самых сложных ситуациях.

Такой вид терапии особенно хорошо помогает пожилым и людям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации. 

• Телесно ориентированная терапия 

Создатель направления Вильгельм Райх был уверен, что травмирующие переживания прошлого остаются «мышечными зажимами» в теле. Поэтому он предложил метод, который совмещает физические упражнения с психологическим анализом. 

Во время сессий врач использует дыхательные практики, иглоукалывание и другие приемы. Так клиент учится прислушиваться к своему телу и осознавать физические проявления своих потребностей и чувств.

Занятия могут быть групповыми или индивидуальными. Такие способы помогают бороться с психосоматикой, паническими атаками, а также тревожными и депрессивными расстройствами. 

• Семейная психотерапия 

На такую терапию приходят семьями или парами. В этом случае психотерапевт работает не с индивидуальными проблемами, а с «поломками» в семейной системе.

Он определяет, где произошел сбой, и направляет клиентов правильным путем. На сессиях они учатся справляться с конфликтами, налаживать взаимоотношения и гармонично взаимодействовать друг с другом. 

В процессе консультаций врач использует разные техники: проводит тесты, составляет схемы, дает домашние задания.

• Арт-терапия 

Представители арт-терапии уверены, что творчество помогает раскрыть внутренние переживания. Поэтому на таких сессиях вам придется много рисовать и проявлять себя через образы. Задача терапевта: грамотно считать воплощенные вами эмоции. 

Такое направление подойдет практически любому: взрослому и ребенку, паре и одному человеку. 

Сказать, какое из направлений наиболее эффективно, нельзя. Например, мой первый психотерапевт использовал КПТ, но результаты были неутешительные. 

Во второй раз мне хотелось поработать с гештальт-терапевтом. Спустя год я уверенно могу сказать, что это направление мне подошло.

Где искать психотерапевта

Разобравшись со специальностями и направлениями, я перешла к поиску психотерапевта. Попасть в руки некомпетентного врача не хотелось, поэтому сперва я бросила клич среди знакомых. 

• По рекомендации

Сарафанное радио — все еще самый популярный способ поиска специалистов. Даже психотерапевтов.

Вы можете расспросить знакомых о результатах терапии и заранее прикинуть, подойдет ли этот врач вам. Это успокаивает человека, ведь рассказывать о своих больных точках абы кому не хочется. Более того, нужна уверенность, что ваше состояние после визита к психотерапевту не ухудшится. 

Но у этого есть обратная сторона медали. Если специалист помог вашему знакомому, это не значит, что он также эффективно будет работать с вами. 

И тут дело даже не в его опыте, а скорее психотерапевтическом альянсе. Так называют доверительные отношения между клиентом и врачом. Вопрос комфорта один из важных в терапии. Если вы не будете доверять специалисту, сессии ни к чему не приведут. 

Еще один важный момент: готовность клиента работать над проблемами. При первом обращении к специалисту может сложиться мнение, что сейчас произойдет чудо, и все разрешится само собой. Но это иллюзия. Если вы не готовы к работе, то можете разочароваться в специалисте.

Однако это не значит, что он плохой. Скорее всего вам стоит глубже погрузиться в тему терапии и пересмотреть отношение к ней.

Но даже это — не главная ловушка. Не исключено, что во время сессии вам захочется обсудить взаимоотношения с тем самым знакомым. Из этого не выйдет ничего хорошего, ведь психотерапевт не будет объективен. 

Важно: врач одновременно работает с близкими друг другу людьми только при семейной психотерапии. 

При выборе специалиста я проигнорировала этот момент и обратилась за помощью к специалисту своей коллеги. Часть моих проблем была связана с работой, поэтому упоминать ее имя во время сессии я не могла. Я умалчивала о некоторых переживаниях, поэтому мы с психотерапевтом топтались на одном месте. Из-за этого мне пришлось сменить специалиста.

С ней мы проводили сессии онлайн, такой формат меня вполне устраивал. Поэтому следующего врача я искала через агрегаторы без привязки к конкретному городу.

• Сервисы по подбору психотерапевта

Сейчас эту нишу активно заполняют разные российские компании. Наверняка вы уже видели их рекламные интеграции в роликах на «Ютубе». Для клиентов они работают примерно по одной и той же схеме.

1. Регистрируетесь на сайте. Вводите свои ФИО, номер телефона и адрес электронной почты.

2. Заполняете анкету. В ней указываете, что вас тревожит и с каким запросом хотите обратиться к врачу. Здесь же обычно выбираете, со специалистом какого пола и возраста вам было бы комфортно работать.

3. Выбираете из списка кандидатов. В анкетах специалистов есть информация об их образовании, переподготовке и опыте работы. На некоторых сайтах также добавляют сведения о том, сколько часов он провел на личной терапии и у супервизора.

Супервизия — это работа психолога с более опытным коллегой (супервизором).

Во время таких встреч он помогает психотерапевту с разбором сложных ситуаций из практики и даже проводит тренировочные сессии. Иногда равные по опыту специалисты собираются на интервизию — встречу, где они обсуждают профессиональные проблемы.

Кроме того, специалисты должны регулярно наблюдаться у коллег, становясь их клиентами. Это помогает им работать с явлением «‎переноса». Во время собственных сессий психотерапевт погружается в состояние своего клиента, что может мешать ему в обычной жизни. Постоянные походы к психологу помогают им справляться с этим.

Но информацию о супервизии и личной психотерапии указывают не на всех площадках. Хотя многие создатели агрегаторов утверждают, что обязательно проверяют эти факты. Здесь нам остается поверить им на слово. 

• Соцсети, видеохостинги, подкасты 

Такой вариант тоже есть. Многие специалисты ведут блоги в соцсетях, где делятся мыслями о работе и дают полезные рекомендации. Если вы давно следите за психотерапевтом в соцсетях и уверены в нем, напишите ему.

Но перед этим проверьте его документы об образовании. Сегодня велика вероятность нарваться на некомпетентного специалиста. Слишком много людей после прохождения нескольких курсов спешат назвать себя психотерапевтами и указать это в шапке профиля. 

Помимо соцсетей обратите внимание на видеохостинги. На «Ютубе» есть масса роликов, где спикерами выступают опытные психотерапевты. Для меня стал находкой канал «Справиться проще». Ведущие зовут к себе в гости специалистов и разбирают вместе с ними темы о ментальном здоровье.

Скорее всего, медийные психотерапевты будут ставить на свои сессии ценник выше среднего. Но так происходит не всегда. Если слова спикера нашли в вас отклик, стоит проверить ценник на его услуги.

А еще почитайте информацию о нем. Может оказаться, что он возглавляет психологический центр. Тогда вокруг него собираются единомышленники с похожими ценностями. Среди них может быть специалист, которые принимает по более приятным ценам. 

Зачастую хороших спикеров приглашают на подкасты, посвященные психическому здоровью. От себя рекомендую послушать «Хорошо, что вы это сказали» и «Психологию с Александрой Яковлевой».   

Как выбрать хорошего специалиста

Наконец вы выбрали направление психотерапии и нашли специалиста. Но расслабляться все еще рано.

Неважно, как вы искали врача: через агрегатор, знакомых или Интернет. Возьмите себе за правило всегда проверять образование врача. Попросите предоставить:

1. Документ о высшем образовании и переподготовке. Помним, что психотерапевт может закончить медицинский вуз или получить образование по другому направлению. Самое главное — «корочка» о переподготовке. Ее должны напечатать на официальном бланке и заверить печатью. 

2. Сертификаты и удостоверения. Психотерапевты учатся всю жизнь: осваивают новые направления и знакомятся с актуальными исследованиями. Это позволяет смотреть на проблемы клиентов с нескольких точек зрения и находить верные решения.

   Свежие сертификаты будут говорить, что ваш специалист постоянно обновляет свои знания. Но тут есть несколько подводных камней. 

   Во-первых, не всегда количество дополнительных «корочек» говорит о профессионализме врача. Среди специалистов есть те, кто часто проходит обучение, но мало консультирует. Попасть к нему — не самый лучший расклад. 

   Во-вторых, всегда уточняйте длительность допобучения. Например, на переподготовку по психоанализу уходит более трех лет, а КПТ — всего 10 дней. Если количество учебных часов важно для вас, проверяйте его заранее.

   Чтобы не столкнуться с некомпетентным специалистом, проверяйте организации, выдавшие сертификат. Почитайте об их деятельности в Интернете или изучите публикации выпускников. 

3. Удостоверение о принадлежности к ассоциации. Членство в психологической ассоциации тоже доказывает, что специалист постоянно развивается в своей профессии. К сожалению, в России такие организации считаются частными, поэтому их работа не регламентирована. 

Одним из крупнейших в нашей стране считается Российское психологическое общество (РПО). Чтобы вступить в его ряды, психотерапевту необходимо получить рекомендации от членов ассоциации и руководителя регионального отделения. Поскольку работа сообщества не финансируется, каждый участник ежегодно переводит небольшой членский взнос.  

Иногда в ассоциации собираются представители одной психотерапевтической школы для обмена опытом и знаниями. Дополнительный бонус: в таких кругах легче найти супервизора и специалиста для себя. 

О супервизии и личной терапии мы рассказывали в предыдущем блоке, поэтому повторятся не будем. Но сделаем небольшую ремарку. 

Не всегда опыт работы говорит о надежности врача. Например, он мог вести консультации поверхностно и так и не помочь клиенту. Куда более важный показатель — опыт супервизии и своя проработанность. Если психотерапевт постоянно наблюдается у коллег, ему можно доверять.  

Не забудьте на первой консультации спросить у врача о методах его работы. Чаще всего специалист относит себя к одному из направлений. 

Если он заговорил об авторской методике, стоит расспросить о ней подробнее. Иначе есть риск, что такой формулировкой прикрывается мошенник. 

Еще несколько красных флажков, которые должны вас насторожить:

1. 
   Психотерапевт навязывает вам свои взгляды и настаивает на том, чтобы вы следовали его советам. Смысл психотерапии в том, чтобы столкнуться со своими эмоциями и правильно прожить их. Советы в духе «купите себе вкусный торт» или «порадуйте новыми вещами» точно должны стать сигналом, что от психотерапевта пора бежать. 

2. Специалист рассказывает о работе с вами в соцсетях. Все, что вы обсуждаете на сессии, не должно выходить за ее рамки. Рассказывать кому-то о конкретных кейсах без согласия клиента — недопустимо. То же самое касается записей разговора на диктофон и фотографий. 

3. Врач проявляет знаки внимания. Если психотерапевт флиртует с вами и приглашает провести время вместе, прекратите сессии. Между клиентом и специалистом не должно быть близких отношений, даже дружеских. 

Где получить бесплатную помощь 

На психотерапию уходит немало средств. Но бывает, что человеку срочно требуется помощь специалиста, а денег на это у него нет. 

В таких случаях не стоит откладывать визит к психотерапевту, это усугубит ваше состояние. Есть несколько способов проконсультироваться с врачом бесплатно. 

• В государственном психдиспансере

Как правило, с ними у россиян связано много страхов. Чего только стоит тот самый психиатрический учет, на который боятся попасть многие. Но такого понятия в России давно не существует, его отменили еще в 1990 году. Действующий закон «О психиатрической помощи» его тоже не предусматривает. 

Еще один страх — по поводу врачей. Но и здесь переживать не стоит. Многие специалисты из государственных ПНД — это те же люди, которые ведут прием в платных клиниках. 

• В психологическом центре

Получить бесплатную психологическую поддержку также можно в специальных службах. Обычно в каждом городе есть несколько подобных центров. Чтобы попасть на бесплатный прием, позвоните туда и попросите поискать для вас свободное окно.

• По телефону доверия 

Если времени ждать нет, наберите в службу доверия. Они работают круглосуточно, а помощь предоставляют только квалифицированные психологи и психотерапевты. Вот их небольшой список:

1. Служба экстренной психологической помощи при МЧС России.

2. Московская служба психологической помощи .

3. Телефонная психологическая консультация «Ярославна».

4. Всероссийский телефон доверия для детей, подростков и их родителей.

• На онлайн-форумах

Еще один вариант — профессиональные онлайн-форумы психотерапевтов. Самый популярный в России — портал b17.ru, на котором зарегистрированы более 1,5 тысяч специалистов из разных городов. 

Сразу сделаю ремарку. Отметка о проверке образования означает, что человек точно получил «корочку» психолога. Однако психотерапевтическую переподготовку она не подтверждает. 

Чтобы пообщаться со специалистом, необходимо зарегистрироваться на сайте. Затем найдите вкладку с бесплатной демо-консультацией, перейдите туда и задайте вопрос. Откликнуться на него может любой. 

Если вы хотите проконсультироваться у конкретного специалиста, найдите его страницу на сайте. Перейдите на вкладку «Консультации» и также оставьте свой запрос. 

• В образовательном центре и вузах 

Обычно их выпускники проводят бесплатные консультации, чтобы набраться опыта. Но такие сессии могут быть не очень эффективны.

Если вы все же решили пройти их, уточните у будущего врача об опыте личной психотерапии и супервизии. Возможно, перед вами окажется самый способный и одаренный студент. 

Так работает «Центр психоаналитического консультирования и психотерапии» на базе Высшей школы экономики (ВШЭ). Магистры психологического факультета предлагают пройти три бесплатные онлайн-консультации. Оставить заявку можно на сайте вуза.

• В соцсетях

Иногда специалисты сами предлагают бесплатную психологическую помощь. Они размещают объявления в тематических группах с условиями сессии. Иногда специалист хочет помогать социально незащищенным людям: матерям-одиночкам, пенсионерам и несовершеннолетним. 

Если вы дочитали этот текст, вы большой молодец. Надеемся, вы почерпнули из него много чего полезного.

Напоследок хотелось бы сказать, что решиться на психотерапию — это уже огромный шаг к изменениям. Не ждите быстрого эффекта: временами будет тяжело и даже неприятно. Но оно того стоит. Желаем вам сил и удачи! 

Вся информация о ценах и партнерах актуальна на момент публикации статьи. Действующие магазины-партнеры Халвы

Выяснить квалификацию терапевта

Поиск терапевта — непрозрачная и трудная процедура для любого человека без опыта, именно поэтому мы склонны искать терапевта, основываясь на личной рекомендации или репутации клиники. В обоих случаях есть очень важные нюансы. Первое — репутация клиники не всегда связана с квалификацией всех врачей, лечащих там. Второе — рекомендации знакомых могут быть некорректными. Психотерапия — сравнительно новая для российской реальности специальность, и ее не стоит путать с психологией.

В идеале врач-психотерапевт — это психиатр (человек с дипломом из медицинского института, прошедший дополнительную подготовку как психотерапевт). Такой специалист знает медицинскую сторону вопроса (биологию, нейрофизиологию), в состоянии определить наличие серьезных симптомов и назначить корректные анализы у сопутствующих специалистов, если требуется, и системно работает с медикаментами.

Возможно, вам не понадобятся ни медикаменты, ни анализы, но именно врач с медицинским образованием может диагностировать вам заболевание из Международной классификации болезней и назначать сопутствующее лечение.

Очень важно запомнить, что человек без медицинского образования (часто психолог, коуч, консультант) ставить диагнозы и тем более назначать препараты не имеет права. При нарушении сна, аппетита и когнитивных функций в первую очередь обратитесь к человеку с медицинским образованием — это может быть психиатр, врач-психотерапевт или невропатолог.

В личных рекомендациях ориентируйтесь на ситуацию выздоровевших: длительная ремиссия, гармоничные отношения человека с окружающими, ровная и спокойная карьера, мягкая форма общения с вами человека, который рекомендует вам врача, — показатель того, что его терапевту можно доверять.

Если же вы выбираете вашего врача самостоятельно, ориентируйтесь на его внимательность и открытость во время первичного общения — по телефону или лично. Насколько внимательно он слушает вас, отвечает на вопросы о своей квалификации, открыто советует информацию к размышлению или комментирует ваше состояние? Реплики терапевта должны быть в меньшей степени оценивающими и нескоропалительными. Если врач согласен находиться с вами на связи, это дополнительный плюс — четко очертите рамки вашего общения и удобный режим звонков или сообщений.

При общении аккуратно спросите врача о его специализации (пусть он расскажет о своем образовании и дополнительной квалификации: у каждого специалиста это свое поле — например, пищевое поведение, сексология, отношения в паре, детско-родительские отношения, конкретные психические расстройства) и опирайтесь на эту информацию, принимая решение. Совершенно не нужно идти к первому встречному врачу, чье основное поле работы не совпадает с вашим базовым запросом.

Обозначить проблемные точки в настоящем

Большинство терапевтов говорят, что и клиентам, и самим врачам проще, когда человек приходит с четко сформулированным запросом. Но на обозначение запроса часто уходит несколько недель, а то и месяцев, и нередко за нашим официальным запросом — например, «больше зарабатывать» или «перевоспитать ребенка» — стоит совершенно другая причина, на поиск которой может уйти не один сеанс. Выдумывать запрос из пустоты не нужно — он подскажет себя сам.

Начать подготовку к встрече стоит со спокойного анализа (в хорошем настроении) аспектов, которые расстраивают регулярно. Неприятные разговоры с родителями, после которых вам плохо. Грубое поведение детей. Долги и неумение распоряжаться деньгами. Тяжелая жилищная ситуация. Проблемы со здоровьем. Отсутствие мотивации на работе. Просто тяжелый эмоциональный климат на работе. Напряженная атмосфера дома. Перепады настроения. Постоянные переутомления и болезни. Отсутствие друзей или отчужденность от других. Суицидальные мысли. Вялая сексуальная жизнь. Послеродовой кризис. Безработица. Проблемы с зависимостями. Панические атаки. Тревога и иррациональные страхи. Все это — проблемные точки в настоящем, которые регулярно выводят вас из состояния равновесия.

Чем регулярнее ваше расстройство, тем системнее ваша проблема — рано или поздно с психотерапевтом вы приметесь за ее решение. Чтобы сэкономить время себе и лечащему врачу, подготовьте подробный и вдумчивый рассказ о себе, не бойтесь открытости (лечение возможно только при полной откровенности с врачом) и проанализируйте, над какими аспектами жизни вы хотели бы поработать. Ни в коем случае не пугайтесь длинного списка проблем и не старайтесь расставить приоритеты, а просто обозначьте ваши трудности и озвучьте их при знакомстве. Структурированный рассказ поможет специалисту лучше понять вашу проблему — терапевты вообще с большей отдачей работают с мотивированными и подготовленными пациентами.

Сообщить о травмах в прошлом

Вполне возможно, вы успешно справились с неприятными событиями в прошлом, однако это не значит, что они не повлияли на вас. Наверняка вы знаете, что на приеме у обычного врача-терапевта больного часто спрашивают об аллергиях или, например, перенесенных операциях.

Негативные события, которые уже случились, — такая же часть «истории болезни», как и ваши нынешние кризисы. Вспомните незакрытые отношения, которые болезненно продолжаются или напоминают о себе. Большие личные драмы, которые вы близко приняли к сердцу. Разрывы, увольнения, банкротства, потери близких и расставания с друзьями, случаи публичного унижения или травли, моменты острого бессилия. То, что вы характеризуете для себя как провалы и неудачи. Запишите, почему вы считаете их своими провалами и неудачами. Вспомните и проговорите ваши сожаления и неверно принятые решения. Вспомните полученные наказания — по-вашему, справедливые и несправедливые, особенно если они были систематическими. Подумайте о том, в каких случаях вы точно поступили бы иначе. Попробуйте в первые несколько встреч сообщить о большинстве травм в прошлом, дайте себе прожить их на сеансах и научитесь не бояться вспоминать даже самое болезненное. Часто оно еще и самое важное, наиболее сильно повлиявшее на вас.

Работать с ежедневником и дневником настроения

На первый прием к специалисту — вне зависимости от регулярности дальнейших визитов — всегда лучше приходить, понимая свое состояние в протяженности, а не в конкретный час встречи. Ключом к пониманию того, куда уходит время и насколько вы принадлежите себе, может стать совмещение ежедневника и дневника настроения.

Ежедневник — это необязательно только список встреч, но и все, что с вами происходит в течение дня: общение, количество рабочего и свободного времени, занятия на досуге, еда, передвижения, количество контактов и потраченные деньги.

Если вам свойственны перепады настроения, попробуйте завести собственный дневник настроения (лучше на бумаге, чем в телефоне или на компьютере). Разделите день бодрствования на шесть равных временных отрезков и отмечайте цветом определенное настроение — от спокойного до напряженного, придумав собственную палитру.

Например, самый бледный цвет в палитре обозначает покой и расслабление, самый яркий — интенсивную работу или сильное переживание (радостное или грустное). Цветовой паттерн помогает ориентироваться без лишних слов и видеть последовательность ваших реакций. Потренируйтесь до начала терапии научиться определять свои эмоции: переутомление, отвращение, боль, обида, гнев, восторг, удовольствие, вдохновение — максимально расширьте ваш эмоциональный словарь.

Совместив ежедневник с дневником настроения, вы скорее проследите закономерность — или ее найдет терапевт. Например, многим людям свойственно просыпаться в плохом настроении. Или уставать во время длительных переездов на работу. Или стрессовать во время сбора ребенка в школу. Или переживать перед встречей с начальством. Анализируя рутину, вы научитесь лучше справляться со стрессом каждого дня и поймете связь между событиями вашей жизни и эмоциями, которые вы постоянно испытываете. Например, осознаете влияние на вашу жизнь вредных привычек, токсичность некоторых людей, некомфортность рабочих отношений или подавляемое неудовольствие от поведения партнера.

Определить проблемные отношения

Чаще всего нас выбивают из колеи конкретные люди или категория людей, а может быть, какие-то свойства в характерах близких. Перед терапией лучше всего сосредоточиться и понять, какие постоянные отношения в вашей жизни являются источником беспокойства и напряжения. Даже если эти контакты поверхностны, обозначьте их и расскажите об этом терапевту. Если же конфликты с близким человеком, детьми, родителями, другими родственниками, лучшими друзьями, коллегами, начальниками, подчиненными, сестрами и братьями, соседями постоянно отравляют вам жизнь — самое время уделить этому особое внимание. Подумайте об их чертах характера, которые вас расстраивают, о систематических поступках, вашей взаимной зависимости (например, финансовой или ситуационной), нарушении договоренностей и обсудите это с терапевтом на первой встрече. И будьте готовы много говорить о семье и воспитании — рано или поздно терапия подбирается к часто болезненной теме родителей и детей.

Фиксировать общение

Для того чтобы у вас не создавалось ощущения ускользающего времени, договоритесь с вашим терапевтом о том, как вы будете фиксировать прогресс и промежуточные результаты (и нужно ли это в вашем случае).

Для кого-то очень эффективны домашние задания от терапевта, кому-то необходим список вспомогательной литературы или групповая терапия, кто-то любит делать заметки и подводить итог каждой встречи. Подумайте, можете ли вы делать диктофонные или текстовые записи, полезно ли подводить итоги, нужны ли вам какие-то дополнительные задачи для размышления дома, как вместе вы можете разложить терапию на этапы.

В планировании встреч в течение времени отталкивайтесь от приятного и комфортного вам режима, найдите удобный день в расписании, всегда готовьтесь к встречам и распределяйте нагрузку. Приходите на следующий прием по возможности не менее подкованным, чем в прошлый раз, это очень поспособствует прогрессу. 

Как понять, что вам нужен именно психотерапевт

Многие люди не понимают разницы между психологом, психиатром и психотерапевтом. Психолог — это специалист, закончивший вуз по специальности «психология». Он разбирается в «устройстве» здоровой личности и может помочь при решении конкретных проблем (например, кризис среднего возраста или внутрисемейный конфликт). Но у психолога нет медицинского образования, он не может выписывать лекарства и не владеет навыками психотерапии, поэтому в случае психического расстройства он не сможет оказать квалифицированную помощь. В рамках профессии есть специализация «клинический психолог» — он разбирается в симптомах психических расстройств и может сказать, когда уже пора обращаться за психиатрической помощью. Но сам не может ни ставить диагноз, ни выписывать таблетки.

Психотерапевт, по официальным российским стандартам, должен иметь медицинское образование. Обычно это врачи, которые минимум три года работают психиатрами, а потом проходят переподготовку по специальности «психотерапия». Психотерапевтические техники рассчитаны на работу с более глубокими личностными проблемами и предполагают курс лечения длиной от нескольких месяцев до нескольких лет. Психотерапия может помочь как справиться с низкой самооценкой и перфекционизмом, так и вылечить депрессию, тревожные и другие расстройства. Кроме того, психиатрическое образование терапевта позволяет ему выписывать лекарственные препараты. Часто имеет смысл сочетать «разговорную терапию» с таблетками. Но есть нюанс: дипломированные психологи тоже часто заканчивают курсы переподготовки по психотерапии. Такие специалисты могут успешно лечить проблемы здоровой психики, но если вы подозреваете у себя какое-либо расстройство, лучше обратиться к психотерапевту с медицинским образованием.

И наконец, есть психиатры, которые работают как в государственных заведениях, так и в частном порядке. Они могут и консультировать, и ставить диагнозы, и лечить — таблетками, без психотерапии. Психиатры меньше разбираются в нюансах чужого богатого внутреннего мира, зато более эффективны в лечении серьезных проблем. Так что к их услугам лучше прибегать как к «тяжелой артиллерии» — если замечаете очень резкие скачки настроения и мышления, суицидальные намерения и склонность к самоповреждению, бредовые идеи и галлюцинации. С так называемой «малой психиатрией» — заболеваниями, при которых человек не выглядит странно и сохраняет довольно адекватное отношение к реальности (например, депрессии, тревожные расстройства, расстройства личности) лучше идти к психотерапевту с медицинским образованием: он при лечении будет более чутко относиться к индивидуальным особенностям пациента.

Как вообще работает психотерапия

Главный вопрос, который заботит любого человека, задумавшегося о психотерапии: «Как понять, что я не зря трачу деньги?». В отличие от таблеток, эффективность которых могут проверить слепые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования (это когда ни испытуемый, ни тот, кто дает лекарство, ни тот, кто следит за экспериментом, не знает, пустышка это или нет), с психотерапией этот фокус не пройдет. Но психотерапевт не может не знать, что он делает с пациентом — в данном случае «пустышку» придумать невозможно. Кроме того, не очень понятно, по каким показателям отслеживать эффективность — вы не можете измерить психическое состояние градусником. Даже если не только сам пациент субъективно отмечает разницу, но и все знакомые видят улучшения, сложно сказать, что именно изменилось и на сколько процентов. Поэтому с точки зрения доказательной медицины позиции у психотерапии довольно шаткие, если не считать одной школы — когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и производных от нее методик. КПТ, о которой мы еще расскажем подробнее, рассчитана на конкретные «мишени» (навык или состояние — например, борьбу с беспочвенной тревогой) и ограниченные сроки лечения.

Но и другие виды психотерапии, по отзывам пациентов, могут приносить большое облегчение. Конечно, в какой-то степени это лотерея — многое зависит от так называемого «психотерапевтического альянса», то есть от того, насколько вы с доктором окажетесь на одной волне и сможете эффективно сотрудничать. Помимо квалификации терапевта, тут играют роль и индивидуальные особенности, и запрос пациента (который, кстати, лучше попытаться заранее сформулировать максимально четко). Если вы, условно говоря, «хотите на ручки», то есть вам в первую очередь требуется эмпатия и принятие, вам может не понравиться сеанс с терапевтом логического склада, если вы, наоборот, очень рациональны, у вас может вызвать некоторый скепсис анализ снов, диалоги с отсутствующими родственниками и другие творческие подходы (впрочем, это не значит, что не стоит пробовать что-то нетипичное, но важно, чтобы это было достаточно комфортно для вас). Важна и чисто человеческая симпатия: чтобы с доктором было уютно и безопасно, чтобы вам были приятны его манеры, голос и чувство юмора. Хотя стоит помнить, что с терапевтом вас связывают деловые отношения (для вашего же блага) и все, что выходит за их рамки, нарушает профессиональную этику.

В общем, гарантированного эффекта психотерапия не дает, но есть хорошие шансы улучшить свое состояние, если с самого начала занимать проактивную позицию — решить, чего конкретно вы хотите, как лично для себя будете оценивать прогресс, какая школа психотерапии вам ближе, хотите ли вы сочетать разговоры с таблетками или нет. Если после пары-тройки занятий вы чувствуете, что психотерапевт вам не подходит, ищите другого.

Основные школы

Когнитивно-поведенческая — самый краткосрочный вид терапии, обычно курс длится 4–6 месяцев. И пока что самый эффективный с точки зрения доказательной медицины — из-за того, что у КПТ самые четкие критерии успеха. А все потому, что психотерапевт тут сосредоточен не на подробном анализе чувств, травм и опыта пациента (глубину инсайта не измеришь), а на том, чтобы научить его осознанности и сделать его текущее поведение более эффективным. На первый план выходит работа с негативными автоматическими мыслями, которые мешают объективно оценивать реальность: страхами, самокритикой, перфекционизмом и т. д. Один из пионеров когнитивной психотерапии, американский психиатр Аарон Бек утверждал: «Человеческие мысли определяют его эмоции, эмоции обуславливают соответствующее поведение, а поведение в свою очередь формирует наше место в окружающем мире. Дело не в том, что мир плох, а в том, как часто мы видим его таким». Для преодоления таких мыслей используются разные инструменты: переоценка (поиск альтернативных причин проблемы), децентрация мышления (борьба с ощущением, что вы находитесь в центре всеобщего внимания, хорошо помогает от социальной тревожности), сознательное самонаблюдение, практические тренировки новых, более полезных способов поведения, позитивное воображение (заменяем тревожные сценарии на более приятные).

Диалектическая поведенческая терапия была создана около 1987 года американским психологом Маршей Линехан и рекомендуется в первую очередь для людей с расстройствами настроения и проблемами в поведении (селф-харм, суицидальные наклонности, алкогольная и наркотическая зависимость, расстройства пищевого поведения). Это разновидность когнитивно-поведенческой терапии, сочетающая классические методы школы с концепциями устойчивости, принятия и осознанности, позаимствованными из буддистских медитативных практик. Терапевт скорее выступает в роли союзника, чем советчика, он одновременно демонстрирует принятие эмоций пациента и показывает лучшие поведенческие альтернативы. Индивидуальная терапия обычно сочетается с групповыми занятиями.

Психоанализ — эта школа основана на теориях Фрейда. Здесь главная цель в том, чтобы помочь человеку исследовать свое бессознательное и достичь целостности, разрешив внутренние конфликты. С помощью техники свободных ассоциаций (пациент проговаривает все мысли, приходящие в голову, не задумываясь об их логичности, ценности и уместности) психоаналитики стараются обойти психзащиты, подавляющие мысли и чувства, которые человек считает предосудительными. Терапевт ищет ассоциации и направления мысли, которые вызывают у пациента большое внутреннее сопротивление, и помогает их интерпретировать. Как любое глубокое исследование, психоанализ требует времени — терапия может занимать долгие годы, и акцент делается на процесс, а не результат. Это главная претензия сторонников когнитивно-бихевиористского направления к психоанализу.

Гештальт-терапия фокусируется на вопросе: «Что происходит с человеком прямо сейчас и как это изменить?» Само слово «гештальт» в переводе с немецкого означает «структура», «образ», «форма», а с точки зрения психотерапии — это некий целостный образ действительности, включающий как личность пациента, так и окружающую среду (при этом они взаимно влияют друг на друга). Контактируя с окружающей средой, человек удовлетворяет свои потребности, те объекты, которые связаны с этими потребностями, выходят на первый план, превращаясь в «фигуру», выделяющуюся из фона. Когда потребность удовлетворена, эти объекты снова превращаются в «фон» и внимание переключается на что-то другое. Незавершенные процессы, связанные с неудовлетворенными потребностями, и создают перекосы в психике. Гештальт-терапевт помогает клиенту найти баланс между импульсами, эмоциями и рациональным началом, осознавая свои ощущения «здесь и сейчас». Средняя продолжительность этого вида терапии составляет до двух лет.

Экзистенциальная терапия, как можно понять по названию, ставит во главу угла смысл существования пациента. Ее цель — развить в пациенте способность быть честным по отношению к себе и ответственно подходить к любому выбору в своей жизни. Это хороший вариант для тех, кто и во взрослом возрасте не может смириться с тем, что жизнь сурова и несправедлива, или очень боится выйти из зоны комфорта — в таких ситуациях экзистенциальная терапия может дать мощный толчок к развитию.

[incut1]

[incut2]