Как найти позвоночную артерию

Сосуды головы и шеи. Анатомия. Видеоатлас доктора Роберта Акланда. Часть 1, 2.

Сосуды головы и шеи. Часть 1. Автор лекции профессор В. А. Изранов

Сосуды головы и шеи. Часть 2. Автор лекции профессор В. А. Изранов

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Артерии головы и шеи представлены системами левых и правых общих сонных и подключичных артерий (рис. 177). Правые общая сонная и подключичная артерии обычно отходят от плечеголовного ствола, а левые — самостоятельно от выпуклой части дуги аорты.

Плечеголовной ствол (truncus brahiocephalicus) — непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд. Отходит от дуги аорты вверх и вправо, спереди пересекает трахею. Позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, а также левой плечеголовной вены и вилочковой железы он разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии (рис. 178). Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima).
Подключичная артерия (a. subclavia), парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый — до входа в межлестничное пространство, второй — в межлестничном пространстве и третий — кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную (см. рис. 178). В каждом из них артерия отдает ветви.

Ветви первого отдела (рис. 179): 

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 180). Ветви позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол головного мозга, мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической практике они получили название «вертебробазилярная система» (рис. 181). Ветви позвоночной артерии:

1) спинномозговые (rr. spinalies) — к спинному мозгу;

2) мышечные (rr. musculares) — к предпозвоночным мышцам;

3) менингеальные (rr. meningeales) — к твердой оболочке головного мозга;

Рис. 177. Общий вид артерий головы и шеи, вид справа (схема):

1 — теменная ветвь средней менингеальной артерии; 2 — лобная ветвь средней менингеальной артерии; 3 — скулоглазничная артерия; 4 — надглазничная артерия; 5 — глазная артерия; 6 — надблоковая артерия; 7 — артерия спинки носа; 8 — клиновидно-нёбная артерия; 9 — угловая артерия; 10 — подглазничная артерия; 11 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 — щёчная артерия; 13 — передние верхние альвеолярные артерии; 14 — верхняя губная артерия; 15 — крыловидные ветви; 16 — дорсальные ветви язычной артерии; 17 — глубокая артерия языка; 18 — нижняя губная артерия; 19 — подбородочная артерия; 20 — нижняя альвеолярная артерия; 21 — подъязычная артерия; 22 — подподбородочная артерия; 23 — восходящая нёбная артерия; 24 — лицевая артерия; 25 — наружная сонная артерия; 26 — язычная артерия; 27 — подъязычная кость; 28 — надподъязычная ветвь язычной артерии; 29 — подподъязычная ветвь язычной артерии; 30 — верхняя гортанная артерия; 31 — верхняя щитовидная артерия; 32 — грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии; 33 — щитоподъязычная мышца; 34 — общая сонная артерия; 35 — нижняя щитовидная артерия; 36 — низшая щитовидная артерия; 37 — щитошейный ствол; 38 — подключичная артерия; 39 — плечеголовной ствол; 40 — внутренняя грудная артерия; 41 — дуга аорты; 42 — реберно-шейный ствол; 43 — надлопаточная артерия; 44 — поперечная артерия шеи; 45 — глубокая шейная артерия; 46 — дорсальная артерия лопатки; 47 — поверхностная шейная артерия; 48 — позвоночная артерия; 49 — восходящая шейная артерия; 50 — спинномозговые ветви позвоночной артерии; 51 — бифуркация сонной артерии; 52 — внутренняя сонная артерия; 53 — восходящая глоточная артерия; 54 — глоточные ветви восходящей глоточной артерии; 55 — сосцевидная ветвь задней ушной артерии; 56 — шилососцевидная артерия; 57 — затылочная артерия; 58 — верхнечелюстная артерия; 59 — поперечная артерия лица; 60 — затылочная ветвь задней ушной артерии; 61 — задняя ушная артерия; 62 — передняя барабанная артерия; 63 — жевательная артерия; 64 — поверхностная височная артерия; 65 — передняя ушная артерия; 66 — средняя височная артерия; 67 — средняя менингеальная артерия; 68 — теменная ветвь поверхностной височной артерии; 69 — лобная ветвь поверхностной височной артерии

 Ветви базилярной артерии: 

1) передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) — к мозжечку;

2) верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) — к мозжечку; 

3) задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии затылочной доле конечного мозга. 

4) артерии моста (aa. pontis) — к стволовой части мозга.

Рис. 178. Подключичные артерии и их ветви, вид спереди: 1 — средний шейный узел; 2 — позвоночная артерия; 3 — плечевое сплетение; 4 — левый щитошейный ствол; 5 — левая подключичная петля; 6 — левая подключичная артерия; 7 — левое первое ребро; 8 — левая внутренняя грудная артерия; 9 — левый диафрагмальный нерв; 10 — левая общая сонная артерия; 11 — длинная мышца шеи; 12 — дуга аорты; 13 — плечеголовной ствол; 14 — левая и правая плечеголовные вены; 15 — верхняя полая вена; 16 — париетальная плевра; 17 — правая внутренняя грудная артерия; 18 — правое первое ребро; 19 — правая подключичная петля; 20 — купол плевры; 21 — правая подключичная артерия; 22 — правый диафрагмальный нерв; 23 — правый щитошейный ствол; 24 — задняя лестничная мышца; 25 — передняя лестничная мышца; 26 — симпатический ствол

Рис. 179. Позвоночная артерия правая, вид сбоку: 1 — атлантовая часть позвоночной артерии; 2 — поперечно-отростковая (шейная) часть позвоночной артерии; 3 — предпозвоночная часть позвоночной артерии; 4 — восходящая шейная артерия; 5, 10 — общая сонная артерия; 6 — восходящая шейная артерия; 7 — нижняя щитовидная артерия; 8 — щитошейный ствол; 9 — подключичная артерия; 11 — надлопаточная артерия; 12, 16 — внутренняя грудная артерия; 13 -плечеголовной ствол; 14 — ключица; 15 — рукоятка грудины; 17 — I ребро; 18 — II ребро; 19 — первая задняя межрёберная артерия; 20 — вторая задняя межреберная артерия; 21 — подмышечная артерия; 22 — наивысшая межреберная артерия; 23 — нисходящая лопаточная артерия; 24 — первый грудной позвонок; 25 — седьмой шейный позвонок; 26 — реберно-шейный ствол; 27 — глубокая шейная артерия; 28 — внутричерепная часть позвоночной артерии

Рис. 180. Ветви базилярной и внутренней сонной артерий в полости черепа, вид со стороны полости черепа:

1 — передняя мозговая артерия; 2 — передняя соединительная артерия; 3 — внутренняя сонная артерия; 4 — правая средняя мозговая артерия; 5 — задняя соединительная артерия; 6 — задняя мозговая артерия; 7 — базилярная артерия; 8 — правая позвоночная артерия; 9 — передняя спинномозговая артерия; 10 — задняя спинномозговая артерия; 11 — левая позвоночная артерия; 12 — задняя нижняя мозжечковая артерия; 13 — передняя нижняя мозжечковая артерия; 14 — верхняя мозжечковая артерия; 15 — передняя ворсинчатая артерия; 16 — левая средняя мозговая артерия

Рис. 181. Артерии на основании мозга (часть височной доли слева удалена): 1 — посткоммуникационная часть передней мозговой артерии; 2 — передняя соединительная артерия; 3 — предкоммуникационная часть передней мозговой артерии; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — островковые артерии; 6 — средняя мозговая артерия; 7 — передняя ворсинчатая артерия; 8 — задняя соединительная артерия; 9 — предкоммуникационная часть средней мозговой артерии; 10 — посткоммуникационная часть средней мозговой артерии; 11 — базилярная артерия; 12 — латеральная затылочная артерия; 13 — левая позвоночная артерия; 14 — передняя спинномозговая артерия; 15 — задняя нижняя мозжечковая артерия; 16 — передняя нижняя мозжечковая артерия; 17 — сосудистое сплетение IV желудочка; 18 — мостовые артерии; 19 — верхняя мозжечковая артерия

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии (рис. 182, см. рис. 179). Она посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальную (a. musculophrenica) — к перикарду и диафрагме и верхнюю надчревную

Рис 182. Внутренняя грудная артерия, вид сзади: 1 — правая плечеголовная вена; 2 — верхняя полая вена; 3 — правая внутренняя грудная артерия; 4 — диафрагма; 5 — верхняя надчревная артерия; 6 — мышечнодиафрагмальная артерия; 7 — левая внутренняя грудная артерия; 8 — передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии; 9 — грудинные ветви внутренней грудной артерии; 10 — средостенные ветви внутренней грудной артерии; 11 — левая подключичная артерия (a. epigastrica superior) — к прямой мышце живота, в толще которой анастомозирует с нижней надчревной артерией. 

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) — короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы (рис. 183) и разделяющийся на 4 артерии:

1) нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) — отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее; 

2) восходящую шейную (a. cervicalis ascendens); 

3) надлопаточную артерию (a. suprascapularis) — к мышцам плечевого пояса и лопатки;

4) поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) — к мышцам шеи и лопатки.
Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии (см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться поверхностная артерия шеи.
Артерии второго отдела (см. рис. 179).

Рис. 183. Щитошейный ствол, правый, вид спереди: 1 — щитовидная железа; 2 — позвоночная артерия; 3,  4 — правые подключичные артерия и вена; 5 — щитошейный ствол; 6 — надлопаточная артерия; 7 — поперечная артерия шеи; 8 — нижняя щитовидная артерия; 9 — диафрагмальный нерв; 10 — правая общая сонная артерия; 11 — внутренняя яремная вена 

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) — к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a.intercostalis suprema) — к первым двум межреберьям.

Артерии третьего отдела (см. рис. 179).

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую — к подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи, начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) — парная, справа отходит от плечеголовного ствола (рис. 184, 185, см. рис. 177), слева — от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки эти артерии восходят на шею, где располагаются по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервных пучков шеи, залегая кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади них лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позвонок) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (см. рис. 185).
Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую (рис. 186, 187, см. рис. 177, 180, 181).

Шейная часть (pars cervicalis) начинается утолщением — сонным синусом (sinus caroticus), стенка которого содержит богатый нервный аппарат с множеством баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticus), содержащий гломусные клетки — хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.

На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глоткой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Рис 184. Общая, наружная и внутренняя сонные артерии в области шеи, правые: 1 — околоушные ветви поверхностной височной артерии; 2 — надблоковая артерия; 3 — артерия спинки носа; 4 — латеральные артерии носа; 5 — угловая артерия; 6 — верхняя губная артерия; 7 — нижняя губная артерия; 8 — подподбородочная артерия; 9 — лицевая артерия; 10 — надподъязычная ветвь язычной артерии; 11 — язычная артерия; 12 — верхняя гортанная артерия; 13 — верхняя щитовидная артерия; 14 — бифуркация сонной артерии; 15 — каротидный синус; 16 — нижняя щитовидная артерия; 17 — общая сонная артерия; 18 — щитошейный ствол; 19 — подключичная артерия; 20 — поперечная артерия шеи; 21 — поверхностная шейная артерия; 22 — восходящая шейная артерия; 23 — грудино-ключичнососцевидная ветвь наружной сонной артерии; 24, 27 — затылочная артерия; 25 — наружная сонная артерия; 26 — внутренняя сонная артерия; 28 — ушная ветвь затылочной артерии; 29 — задняя ушная артерия; 30 — поперечная артерия лица; 31 — поверхностная височная артерия; 32 — скулоглазничная артерия

Рис. 185. Правые сонные артерии в одноименном треугольнике: 1 — задняя ушная артерия; 2 — околоушная железа; 3 — наружная сонная артерия; 4 — лицевая артерия; 5 — подподбородочная артерия; 6 — поднижнечелюстная железа; 7 — язычная артерия; 8 — надподъязычная ветвь язычной артерии; 9 — верхняя гортанная артерия; 10 — верхняя щитовидная артерия; 11 — поперечная артерия шеи; 12 — поверхностная шейная артерия; 13 — сонный треугольник; 14 — бифуркация сонной артерии; 15 — внутренняя сонная артерия; 16 — затылочная артерия

Пещеристая часть (pars cavernosa) начинается на выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят: базальная ветвь к намету (r. basalis tentorii), краевая ветвь к намету (r. marginalis tentorii) и менингеальная ветвь (r. meningeus) — к твердой оболочке головного мозга; ветви к тройничному узлу (rr. ganglinares trigeminales), ветви к нервам (тройничному, блоковому) (rr. nervorum); ветвь к пещеристому синусу (r. sinus cavernosi) и нижняя гипофизарная артерия (а. hypophyisialis inferior) — к гипофизу.

Мозговая часть (pars cerebralis) — самая короткая (рис. 188, 189, см. рис. 180, 181, 187). По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию (а. hypophysialis superior) к гипофизу; ветви к скату (rr. clivales) — к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (см. рис. 187). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию (а. supratrochlearis) и дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi). Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: медиальные и латеральные артерии век (aa. palpebrales mediales et laterales), образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales siperior et inferior); надглазничную артерию (a. supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решётчатые артерии (aa. ethmoidales posterior et anterior) — к ячейкам решётчатого лабиринта и полости носа (от передней отходит передняя менингеальная ветвь (r. meningeus anterior) к твердой оболочке головного мозга).

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией (см. рис. 180, 181).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (см. рис. 181, 188).

Рис. 186. Внутренняя сонная артерия, вид справа:

1 — надблоковая артерия; 2 — артерия спинки носа; 3 — длинные задние ресничные артерии; 4 — подглазничная артерия; 5 — передние верхние альвеолярные артерии; 6 — угловая артерия; 7 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 8 — восходящая нёбная артерия; 9 — глубокая артерия языка; 10 — подъязычная артерия; 11 — лицевая артерия (перерезана); 12 — язычная артерия; 13 — надподъязычная ветвь язычной артерии; 14 — наружная сонная артерия; 15 — верхняя щитовидная артерия; 16 — верхняя гортанная артерия; 17 — грудино-ключично-сосцевидная ветвь (перерезана); 18 — ветви верхней щитовидной артерии; 19 — нижняя щитовидная артерия; 20 — пищеводные ветви; 21, 35 — общая сонная артерия; 22 — трахеальные ветви нижней щитовидной артерии; 23, 36 — позвоночная артерия; 24 — внутренняя грудная артерия; 25 — плечеголовной ствол; 26 — подключичная артерия; 27 — реберно-шейный ствол; 28 — наивысшая межрёберная артерия; 29 — щитошейный ствол; 30 — надлопаточная артерия; 31 — глубокая шейная артерия; 32 — восходящая шейная артерия; 33 — поперечный отросток VI шейного позвонка; 34 — глоточные ветви; 37, 50 — внутренняя сонная артерия; 38 — восходящая глоточная артерия; 39 — затылочная артерия; 40 — атлантовая часть позвоночной артерии; 41 — внутричерепная часть правой позвоночной артерии; 42 — левая позвоночная артерия; 43 — нижняя барабанная артерия; задняя артерия твердой мозговой оболочки; 44 — задняя менингеальная артерия; 45 — базилярная артерия; 46 — верхнечелюстная артерия; 47 — крыловидно-нёбная артерия; 48 — задняя мозговая артерия; 49 — задняя соединительная артерия; 51 — глазная артерия; 52 — задние короткие ресничные артерии; 53 — задняя решётчатая артерия; 54 — надглазничная артерия; 55 — передняя решётчатая артерия

Рис. 187. Пещеристая и мозговая части внутренней сонной артерии (глазная артерия, верхняя стенка глазницы удалена): 1 — надглазничная артерия; 2 — блок; 3 — чешуя лобной кости; 4 — слёзная железа; 5 — задние короткие ресничные артерии; 6 — слезная артерия; 7 — глазная артерия; 8, 9 — внутренняя сонная артерия; 10 — центральная артерия сетчатки; 11 — задние решётчатые артерия и вена; 12 — передняя менингеальная артерия; 13 — передние решётчатые артерия и вена; 14 — задние длинные решётчатые артерии и вены 

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу (см. рис. 181, 189).

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых — задней соединительной — на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение для коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий (см. рис. 181).

Рис. 188. Артерии на медиальной и нижней поверхностях полушария головного мозга:

1 — мозолистое тело; 2 — свод; 3, 7 — передняя мозговая артерия; 4 — задняя мозговая артерия; 5 — задняя соединительная артерия; 6 — внутренняя сонная артерия

Рис. 189. Ветви средней мозговой артерии на дорсолатеральной поверхности полушария головного мозга

Рис. 190. Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней челюсти удалена): 1 — лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 — теменная ветвь поверхностной артерии; 3 — поверхностная височная артерия; 4 — задняя ушная артерия; 5 — затылочная артерия; 6 — верхнечелюстная артерия; 7, 11 — восходящая глоточная артерия; 8 — восходящая нёбная артерия; 9, 15 — лицевая артерия; 10 — язычная артерия; 12 — верхняя щитовидная артерия; 13 — миндаликовая ветвь лицевой артерии; 14 — подподбородочная артерия; 16 — подбородочная артерия; 17 — нижняя губная артерия; 18 — верхняя губная артерия; 19 — щечная артерия; 20 — нисходящая нёбная артерия; 21 — клиновидно-нёбная артерия; 22 — подглазничная артерия; 23 — угловая артерия; 24 — артерия спинки носа; 25 — надблоковая артерия; 26 — нижняя альвеолярная артерия; 27 — средняя менингеальная артерия

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) парная, пролегает в пределах от бифуркации общей сонной артерии до уровня шейки нижней челюсти, где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви — верхнечелюстную и поверхностную височные артерии (рис. 190, см. рис. 177, 184, 185). От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.
На шее, в пределах сонного треугольника, наружная сонная артерия прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее внутренней сонной артерии. Здесь от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади.

Передние ветви:

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы (рис. 191, см. рис. 177, 184, 186). Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.

Язычная артерия (а. lingualis) начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом (рис. 192, 193, см. рис. 177, 184-186, 191). Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (некоторые авторы называют его язычным треугольником; он ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу — сухожилием двубрюшной мышцы, сверху — 

Рис. 191. Верхняя щитовидная и язычная артерии, вид спереди: 1 — подъязычная железа; 2 — левые подъязычные артерия и вена; 3 — левая глубокая артерия языка; 4, 14 — наружная сонная артерия; 5 — левая верхняя щитовидная артерия; 6 — бифуркация общей сонной артерии; 7 — верхняя гортанная артерия; 8 — общая сонная артерия; 9 — щитовидный хрящ; 10 — левая доля щитовидной железы; 11 — правая доля щитовидной железы; 12 — железистые ветви правой верхней щитовидной артерии; 13 — подъязычная кость; 15 — правая верхняя щитовидная артерия; 16 — правая язычная артерия; 17, 19 — правая подъязычная артерия (разрезана); 18 — правая глубокая артерия языка

Рис 192. Язычная артерия, вид слева: 

1 — язычная артерия; 2 — наружная сонная артерия; 3 — внутренняя яремная вена; 4 — лицевая вена; 5 — язычная вена; 6 — надподъязычная артерия; 7 — дорсальная артерия языка; 8 — поднижнечелюстной проток; 9 — артерия в уздечке языка; 10 — глубокая артерия языка и сопровождающие вены

Рис. 193. Язычная артерия в язычном треугольнике, вид сбоку: 1 — лицевая артерия и вена; 2 — поднижнечелюстная железа; 3 — подъязычно-язычная мышца; 4 — подъязычный нерв; 5 — язычный треугольник; 6, 9 — язычная артерия; 7 — сухожилие двубрюшной мышцы; 8 — подъязычная кость; 10 — наружная сонная артерия; 11 — околоушная железа; 12 — шилоподъязычная мышца подъязычным нервом). Продолжается в языке как глубокая артерия языка (а. profunda linguae) и идет к верхушке языка. Отдает надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus) к надподъязычным мышцам; подъязычную артерию (а. sublingualis), проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae) — 1- 3 ветви, восходящие к спинке языка и кровоснабжающие мягкое нёбо, надгортанник, нёбную миндалину. 

Лицевая артерия (a. facialis) отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы (см. рис. 177, 184).
Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией (а. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа. 

От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1) восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо;

2) миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка (см. рис. 186); 

3) железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе;

4) подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно- подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу; 

5) нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг.
Отдает ветви к верхней губе.

Медиальная ветвь: 

Восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens) — самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа (см. рис. 186). Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо и отдает заднюю менингеальную артерию (а. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (а. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости.

Задние ветви:

Затылочная артерия (а. occipitalis) начинается от задней поверхности наружной сонной артерии, напротив начала лицевой артерии, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени (рис. 194, см. рис. 177, 184, 185). Отдает грудино- ключичнососцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis) — к ушной раковине; затылочные ветви (rr. occipitals) — к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь (r. meningeus) — к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь (r. descendens) — к задней группе мышц шеи.

Задняя ушная артерия (а. auricilaris posterior) отходит иногда общим стволом с затылочной артерией от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону (см. рис. 177, 184, 185, 194). Посылает ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей — шилососцевидная артерия (а. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (а. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (rr. mastoidei) кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка (рис. 195). Задняя ушная артерия анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии.

Рис. 194. Наружная сонная артерия и ее ветви, вид сбоку: 1 — лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 — передняя глубокая височная артерия; 3 — подглазничная артерия; 4 — надглазничная артерия; 5 — надблоковая артерия; 6 — верхнечелюстная артерия; 7 — артерия спинки носа; 8 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 9 — угловая артерия; 10 — подглазничная артерия; 11 — жевательная артерия; 12 — боковая носовая ветвь лицевой артерии; 13 — щечная артерия; 14 — крыловидная ветвь верхнечелюстной артерии; 15, 33 — лицевая вена; 16 — верхняя губная артерия; 17, 32 — лицевая артерия; 18 — нижняя губная артерия; 19 — зубные ветви нижней альвеолярной артерии; 20 — подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии; 21 — подподбородочная артерия; 22 — поднижнечелюстная слюнная железа; 23 — железистые ветви лицевой артерии; 24 — щитовидная железа; 25 — общая сонная артерия; 26 — верхняя гортанная артерия; 27 — верхняя щитовидная артерия; 28 — внутренняя сонная артерия; 29, 38 — наружная сонная артерия; 30 — внутренняя яремная вена; 31 — язычная артерия; 34 — занижнечелюстная вена; 35, 41 — затылочная артерия; 36 — нижняя альвеолярная артерия; 37 — челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии; 39 — сосцевидный отросток; 40 — верхнечелюстная артерия; 42 — задняя ушная артерия; 43 — средняя менингеальная артерия; 44 — поперечная артерия лица; 45 — задняя глубокая височная артерия; 46 — средняя височная артерия; 47 — поверхностная височная артерия; 48 — теменная ветвь поверхностной височной артерии.

На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) — тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии (см. рис. 177, 184, 194). Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее — над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю, лобную (r. frontalis), и заднюю, теменную (r. parietalis), кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе (rr. parotidei), передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица: 

1) поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями; 

2) скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы; 

3) средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

Рис. 195. Артерии среднего уха:

а — вид изнутри на барабанную стенку: 1 — верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 — ветви передней барабанной артерии к наковальне; 3 — задняя барабанная артерия; 4 — глубокая ушная артерия; 5 — нижняя ветвь глубокой барабанной артерии; 6 — передняя барабанная артерия; 
б — вид изнутри на лабиринтную стенку: 1 — верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 — верхняя барабанная артерия; 3 — сонно-барабанная артерия; 4 — нижняя барабанная артерия Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) — конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия (рис. 196, см. рис. 177, 194). Отходит в околоушной слюнной железе позади и ниже височно- нижнечелюстного сустава, идёт кпереди между ветвью нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно- височного нерва. Располагается на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном), затем идёт вперед по латеральной (иногда по медиальной) поверхности нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-нёбную ямку, где отдает конечные ветви.
Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную (pars mandibularis); крыловидную (pars pterygoidea) и крыловидно-нёбную (pars pterygopalatina).
Ветви нижнечелюстной части (рис. 197, см. рис. 194, 196):

 Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.

Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно- чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией.
Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно- височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.

Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловидную мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам — околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку. Ветви крыловидной части (рис. 197, см. рис. 194, 196): Жевательная артерия (а. masseterica) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу. 

Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.

Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы.

Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.
Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 198, см. рис. 186):

Рис. 196. Верхнечелюстная артерия: а — вид снаружи (ветвь челюсти удалена): 1 — передняя глубокая височная артерия и нерв; 2 — задняя глубокая височная артерия и нерв; 3 — жевательная артерия и нерв; 4 — верхнечелюстная артерия; 5 — поверхностная височная артерия; 6 — задняя ушная артерия; 7 — наружная сонная артерия; 8 — нижняя альвеолярная артерия; 9 — медиальная крыловидная артерия и мышца; 10 — щечная артерия и нерв; 11 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 — подглазничная артерия; 13 — клиновидно- нёбная артерия; 14 — латеральные крыловидные артерия и мышца;

 б — вид снаружи на перегородку полости носа: 1 — клиновидно-нёбная артерия; 2 — нисходящая нёбная артерия; 3 — артерия крыловидного канала; 4 — передняя глубокая височная артерия и нерв; 5 — задняя глубокая височная артерия и нерв; 6 — средняя менингеальная артерия; 7 — глубокая ушная артерия; 8 — передняя барабанная артерия; 9 — поверхностная височная артерия; 10 — наружная сонная артерия; 11 — жевательная артерия; 12 — крыловидные артерии; 13 — малые нёбные артерии; 14 — большие нёбные артерии; 15 — резцовая артерия; 16 — щечная артерия; 17 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 18 — носонёбная артерия; 19 — задняя перегородочная артерия

Рис. 197. Ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии: 1 — передняя барабанная артерия; 2 — глубокая ушная артерия; 3 — задняя ушная артерия; 4 — наружная сонная артерия; 5 — верхнечелюстная артерия; 6 — средняя менингеальная артерия

Рис. 198. Верхнечелюстная артерия в крыловидно-нёбной ямке (схема): 1 — крылонёбный узел; 2 — подглазничные артерия и нерв в нижней глазничной щели; 3 — клиновидно-нёбное отверстие; 4 — клиновидно-нёбная артерия задние верхние носовые нервы; 5 — глоточная ветвь верхнечелюстной артерии; 6 — большой нёбный канал; 7 — большая нёбная артерия; 8 — малая нёбная артерии; 9 — нисходящая нёбная артерия; 10 — артерия и нерв крыловидного канала; 11 — верхнечелюстная артерия; 12 — крыловидно-верхнечелюстная щель; 13 — круглое отверстие 

Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале.
Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной,щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales).

Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.

Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 13).

Таблица 13. Межсистемные анастомозы артерий головы и шеи

Вопросы для самоконтроля 

1. Какие ветви отходят от подключичной артерии в каждом из отделов? 

2. Какие ветви позвоночной артерии вы знаете? С какими артериями она анастомозирует? 

3. Где располагается щитошейный ствол? Какие ветви он дает? 

4. Какие части топографически различают во внутренней сонной артерии? 

5. Какие ветви отходят от каждой части внутренней сонной артерии? 

6. Какие артерии кровоснабжают содержимое глазницы? 

7. Какими артериями образуется артериальный круг большого мозга?

 8. Как можно представить себе топографию наружной сонной артерии? 

9. Какие передние ветви наружной сонной артерии вам известны?

10. Какое положение занимает ствол лицевой артерии? 

11. Какие артерии отходят от лицевой артерии? Какие анастомозы имеет лицевая артерия?

12. Какие артерии отходят от верхнечелюстной артерии в каждой ее части? 

13. Какие вы знаете анастомозы верхнечелюстной артерии?

Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии — лечение в Москве

From Wikipedia, the free encyclopedia

Vertebral artery
Arteries of the neck. The vertebral arteries arise from the subclavian arteries and join to form the basilar artery
Details
Source	Subclavian artery
Branches	Basilar artery Posterior spinal artery Anterior spinal artery Posterior inferior cerebellar artery
Vein	Vertebral vein
Identifiers
Latin	Arteria vertebralis
MeSH	D014711
TA98	A12.2.08.002
TA2	4538
FMA	3956
Anatomical terminology [edit on Wikidata]

The vertebral arteries are major arteries of the neck. Typically, the vertebral arteries originate from the subclavian arteries. Each vessel courses superiorly along each side of the neck, merging within the skull to form the single, midline basilar artery. As the supplying component of the vertebrobasilar vascular system, the vertebral arteries supply blood to the upper spinal cord, brainstem, cerebellum, and posterior part of brain.^[1]

Structure[edit]

The vertebral arteries usually arise from the posterosuperior aspect of the central subclavian arteries on each side of the body,^[2] then enter deep to the transverse process at the level of the 6th cervical vertebrae (C6),^[1] or occasionally (in 7.5% of cases) at the level of C7. They then proceed superiorly, in the transverse foramen of each cervical vertebra.^[1] Once they have passed through the transverse foramen of C1 (also known as the atlas), the vertebral arteries travel across the posterior arch of C1 and through the suboccipital triangle^{[citation needed]} before entering the foramen magnum.^[1]

Nunziante Ippolito, a Neapolitan physician, identified the «angle of Nunziante Ippolito» to find the vertebral artery, between the anterior scalene muscle and the longus colli muscle.^[3]

Inside the skull, the two vertebral arteries join to form the basilar artery at the base of the pons. The basilar artery is the main blood supply to the brainstem and connects to the Circle of Willis to potentially supply the rest of the brain if there is compromise to one of the carotids. At each cervical level, the vertebral artery sends branches to the surrounding musculature via the anterior spinal arteries.

The vertebral artery may be divided into four parts:

• The first (preforaminal) part runs upward and backward between the Longus colli and the Scalenus anterior. In front of it are the internal jugular and vertebral veins, and it is crossed by the inferior thyroid artery; the left vertebral is crossed by the thoracic duct also. Behind it are the transverse process of the seventh cervical vertebra, the sympathetic trunk and its inferior cervical ganglion
• The second (foraminal) part runs upward through the transverse foramina of the C6 to C2 vertebrae, and is surrounded by branches from the inferior cervical sympathetic ganglion and by a plexus of veins which unite to form the vertebral vein at the lower part of the neck. It is situated in front of the trunks of the cervical nerves, and pursues an almost vertical course as far as the transverse process of the axis.
• The third (extradural or atlantic) part issues from the C2 foramen transversarium on the medial side of the Rectus capitis lateralis. It is further subdivided into the vertical part V3v passing vertically upwards, crossing the C2 root and entering the foramen transversarium of C1, and the horizontal part V3h, curving medially and posteriorly behind the superior articular process of the atlas, the anterior ramus of the first cervical nerve being on its medial side; it then lies in the groove on the upper surface of the posterior arch of the atlas, and enters the vertebral canal by passing beneath the posterior atlantoöccipital membrane. This part of the artery is covered by the Semispinalis capitis and is contained in the suboccipital triangle—a triangular space bounded by the Rectus capitis posterior major, the Obliquus superior, and the Obliquus inferior. The first cervical or suboccipital nerve lies between the artery and the posterior arch of the atlas.
• The fourth (intradural or intracranial) part pierces the dura mater and inclines medialward to the front of the medulla oblongata; it is placed between the hypoglossal nerve and the anterior root of the first cervical nerve and beneath the first digitation of the ligamentum denticulatum. At the lower border of the pons it unites with the vessel of the opposite side to form the basilar artery.

Triangle[edit]

Triangle of the vertebral artery is a region within the root of the neck and has following boundaries:^[4]

• Medial border of anterior scalene muscle (lateral)
• Lateral border of longus colli muscle (medial)
• Carotid tubercle (apex)
• First part of subclavian artery (base)

The vertebral artery runs from base to apex (prior to entering the transverse foramen of 6th cervical vertebra).^{[citation needed]}

The carotid tubercle separates the vertebral artery which passes directly behind it from the common carotid artery which lies directly in front of it. The ideal site for palpating the carotid pulse is to gently press the common carotid artery against the carotid tubercle.^[5]

Variation[edit]

There is commonly variations in the course and size of the vertebral arteries. For example, differences in size between left and right vertebral arteries may range from a slight asymmetry to marked hypoplasia of one side, with studies estimating a prevalence of unilateral vertebral artery hypoplasia between 2% and 25%.^[6] In 3-15% of the population, a bony bridge called the arcuate foramen covers the groove for the vertebral artery on vertebra C1. Rarely, the vertebral arteries enter the subarachnoid space at C1-C2 (3%) or C2-C3 (only three cases have been reported) vertebral levels instead of the atlanto-occipital level.^[7]

The portion of vertebral arteries located within the skull (intracranial) have diameters of 3.17 mm. The intracranial length for the left vertebral artery (32.4 mm) is longer than the right (31.5 mm). The angle where vertebral arteries meet the basilar artery (vertebrobasilar junction), is 46 degrees.^[8]

Function[edit]

As the supplying component of the vertebrobasilar vascular system, the vertebral arteries supply blood to the upper spinal cord, brainstem, cerebellum, and posterior part of brain.^[1]

Clinical significance[edit]

As the supplying component of the vertebrobasilar vascular system, the vertebral arteries supply blood to the upper spinal cord, brainstem, cerebellum, and posterior part of brain.^[1] A stroke of the arteries may result in a posterior circulation stroke.^{[citation needed]}

Chiropractic manipulation of the neck has the potential to cause a vertebral arterial dissection.^[9][10][11]

Additional images[edit]

• 

  The arteries of the base of the brain (inferior view).

• 

  Diagram of the arterial circulation at the base of the brain.

• 

  Relationship of the vertebral artery to the suboccipital muscles.

References[edit]

External links[edit]

• Anatomy photo:28:09-0201 at the SUNY Downstate Medical Center
• Vertebral Artery | neuroangio.org
• MedEd at Loyola Neuro/neurovasc/navigation/vert.htm
• Atlas image: n3a8p1 at the University of Michigan Health System
• lesson5 at The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University) (vertebralcolumnfromleftweb)
• «Anatomy diagram: 13048.000-1». Roche Lexicon — illustrated navigator. Elsevier. Archived from the original on January 1, 2014.
• «Anatomy diagram: 13048.000-3». Roche Lexicon — illustrated navigator. Elsevier. Archived from the original on January 1, 2014.

Синдром позвоночной артерии (СПА)

Синдром позвоночной артерии (СПА) не является отдельным заболеванием. Он может наблюдаться при ряде самых разнообразных патологий, при которых возникает сужение просвета одной или сразу двух позвоночных артерий, деформация стенок и раздражением расположенных тут же нервов. В результате нарушается кровоснабжение отдельных частей головного мозга, что приводит к ухудшению их работоспособности иногда до критических состояний. В подобных ситуациях больных могут мучить упорные мигрени, разнообразные нарушения зрения и слуха, наблюдаться потеря сознания или возникать инсульт. В результате могут происходить необратимые изменения в головном мозге, следствием чего может выступать инвалидизация или даже летальный исход.

Синдром позвоночной артерии – собирательный термин, который может использоваться для описания клинической картины множества заболеваний, в корне отличающихся причиной развития, включая шейную мигрень или синдром Барре-Льеу, артериальную гипоплазию, вертебробазилярную недостаточность, спровоцированную шейным остеохондрозом и т. д.

Синдром сдавления позвоночной артерии включен в международную классификацию болезней (МКБ-10), где ему присвоен код G99.2. Это позволило врачам широко использовать этот термин при описании ряда заболеваний и одновременно послужило поводом для рождения оживленных дискуссий в медицинских кругах о целесообразности его применения при постановке диагноза, поскольку СПА представляет собой не более чем комплекс симптомов, а причины его возникновения могут быть очень разнообразными.

Анатомия вертебробазилярного бассейна и механизм развития СПА

Две позвоночные артерии берут начало в верхней части груди, проходят через просвет 6-го позвонка шейного отдела и строго вертикально поднимаются вверх через аналогичные естественные отверстия в вышележащих шейных позвонках. В области затылочного проема они сливается в единый сосуд, который называется базилярной артерией.

Поэтому синдром позвоночной артерии может возникать как на фоне развития системных сосудистых патологий, так и в результате поражения окружающих эти кровеносные сосуды анатомических структур, т. е. соединительнотканных образований, мышц, нервов, позвонков.

Две позвоночные артерии и базилярная артерия формируют вертебробазилярный бассейн. Именно они обеспечивают 15—30% кровоснабжения головного мозга. Эти артерии ответственны за кровоснабжение:

• спинного мозга, проходящего на уровне шейного одела позвоночника;
• мозжечка;
• внутреннего уха;
• задних долей таламуса и гипоталамуса;
• среднего и продолговатого мозга;
• определенных частей височных и затылочных долей мозга.

Поэтому при нарушении кровотока в позвоночных артериях, независимо от причин и места возникновения сужения или закупорки их просвета, перечисленные отделы спинного и головного мозга испытывают дефицит кислорода и питательных веществ. Это и приводит к появлению характерных для СПА проявлений в виде головокружения, болей разной степени интенсивности, шума в ушах, нарушений координации движений, потери сознания и т. д.

В течение синдрома позвоночной артерии выделяют 2 стадии:

• Функциональную или дистоническую – начальная стадия развития СПА, на которой возникающие проявления нарушения кровообращения в основном заключаются в появлении головных болей жгучего, ноющего или пульсирующего характера, головокружений, неустойчивости походки, зрительных нарушений в виде потемнения в глазах, признаков фотопсии. Чаще всего подобные симптомы носят приступообразный характер и проявляются при длительном удержании головы в вынужденном положении или резком движении. Если это сопровождается сильными и долгими спазмами артерий, заболевание приводит к образованию стойких очагов ишемии головного мозга, что говорит о переходе СПА на вторую стадию развития.
• Органическую или ишемическую – сопровождается возникновением не проходящих нарушений в кровоснабжении тканей головного мозга, что приводит к сильным головным болям, головокружениям, рефлекторно вызывающим тошноту и рвоту, а также серьезным нарушениям координации, ориентации в пространстве, речи и другим тяжелым нарушениям. При резком движении человек может внезапно упасть, находясь в создании или терять его. Улучшение состояния наблюдается после занятия горизонтального положения.

Фотопсия – состояние, при котором наблюдается появление перед глазами ярких пятен, мушек, искр.

Причины развития синдрома позвоночной артерии

СПА может возникать на фоне большого числа заболеваний. Все их можно разделить на 3 группы: врожденные аномалии, сосудистые патологии и вертеброгенные (связанные с позвоночником) нарушения. Но во всех случаях происходит или сжатие кровеносных сосудов (стеноз) теми или иными анатомическими структурами или уменьшение их просвета, что приводит к нарушению тока крови сквозь них.

Чаще всего позвоночные артерии сдавливаются в области 5—6 шейных позвонков, как наиболее часто страдающие от остеохондроза, протрузий, межпозвонковых грыж, спондилеза.

Наиболее часто синдром позвоночной артерии является следствием:

• Остеохондроза шейного отдела позвоночника и его осложнений в виде протрузий и грыж межпозвонковых дисков, а также спондилеза. В таких ситуациях наблюдается уменьшение высоты межпозвонковых дисков, что приводит к нарушениям анатомии позвоночника и сдавливанию одной или обеих позвоночных артерий сблизившимися позвонками или образовывающимися на их краях костными выростами (остеофитами).
• Патологической подвижности шейных позвонков, базилярной импрессии, подвывихов суставных отростков позвонков, аномалий Пауэрса и Киммерли. В подобных случаях происходит смещение позвоночных артерий или их сдавливание спазмированными мышечными волокнами или аномально расположенными костными структурами.
• Компрессии спинномозговых корешков. Это сопровождается рефлекторным артериальным стазом, т. е. остановкой тока крови.
• Тромбоза и атеросклероза позвоночных артерий. Эти сосудистые патологии приводят к сужению просвета артерий в результате образования в них тромбов или атеросклеротических бляшек, от размера которых напрямую зависит качество кровотока. В некоторых случаях проход крови может быть настолько ослабленным или полностью заблокированным, что приведет к инсульту.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли, расположенные в непосредственной близости от позвоночных артерий. Они также способны механически пережимать сосуды и приводить к соответствующим нарушениям кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

В большинстве случаев поражается левая позвоночная артерия, так как именно в ней чаще формируются атеросклеротические бляшки, да и аномалии развития чаще наблюдаются с левой стороны.

Также причина развития СПА могут становиться:

• фиброзно-мышечная дисплазия;
• извитость и наличие перегибов позвоночных артерий;
• гипертония;
• системные васкулиты;
• миофасциальный синдром;
• сколиоз;
• спондилолистез и пр.

Виды СПА

В зависимости от того, что послужило причиной нарушения кровотока в позвоночных артериях, выделяют 4 формы СПА:

• компрессионная – возникает при механическом ущемлении артерий;
• ирритативная – является следствием спазма мышечных волокон стенок артерий, что наблюдается при раздражении иннервирующих его нервных волокон;
• ангиоспастическая – развивается при раздражении рецепторов, расположенных на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента шейного отдела позвоночника и также сопровождается рефлекторным спазмом сосудов;
• смешанная – наблюдается действие нескольких факторов.

Чаще всего у пациентов диагностируются смешанные формы синдрома позвоночной артерии, а именно компрессионно-ирритативная и рефлекторно-ангиоспастическая.

При этом синдром позвоночной артерии может протекать совершенно по-разному. На основании этого выделяют несколько его клинических форм, описанных далее.

Синдром Барре-Льеу

Этот синдром еще называют шейной мигренью. Его основным проявлением является головная боль, которая возникает в шейно-затылочной области. Она склонна быстро распространяться на теменную, затылочную и лобную часть головы.

Чаще всего боли стреляющие, пульсирующие или присутствуют постоянно. Преимущественно они возникают утром сразу после пробуждения и связаны с неудобным положением головы во время сна. Также они могут появляться или усиливаться во время бега, быстрой ходьбы, сильных вибраций, например при тряской езде, резких поворотах головы.

При синдроме Барре-Льеу больные могут страдать от вегетативных нарушений, т. е. появления ощущения жара, озноба, внезапного повышения потливости, трудностей при глотании и пр. Также головные боли могут сопровождаться возникновением сложностей при поддержании равновесия тела и нарушениями зрения.

Базилярная мигрень

При этой форме течения синдрома позвоночной артерии у больных в клинической картине преобладают мигрени, сопровождающиеся:

• двусторонними нарушениями зрения;
• выраженным головокружением;
• нарушением координации движений на фоне сохранения нормального тонуса мышц;
• шумом в ушах;
• нарушениями речи.

Во время приступа боль наиболее остро ощущается в области затылка и нередко провоцирует рефлекторное раздражение рвотного центра головного мозга. Иногда боль может становиться настолько сильной, что человек теряет сознание.

Базилярная мигрень является следствием нарушения кровотока базилярной артерии, образованной слиянием двух позвоночных артерий.

Вестибуло-атактический синдром

Данная форма СПА проявляется наличием:

• головокружений;
• нарушения равновесия, что приводит к появлению чувства снижения устойчивости;
• тошноты или рвоты;
• потемнением в глазах;
• ощущением нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Эти симптомы склонны усиливаться после долгого пребывания в неудобной позе или при резком движении шеей.

Кохлео-вестибулярный синдром

При этой форме в клинической картине течения синдрома позвоночной артерии преобладают нарушения со стороны органов слуха. Больные могут испытывать трудности с распознаванием шепота, общее ухудшение слуха. Нередко они предъявляют жалобы на шум в ушах, интенсивность которого зависит от положения головы.

Нарушения слуха подтверждаются инструментальными методами диагностики, в частности аудиограммой.

Нередко нарушения слуха при кохлео-вестибулярном синдроме сопровождаются возникновением лицевых парестезий, т. е. снижения чувствительности кожи лица, появлением ощущения ползания мурашек, покалывания. Во время приступа человек может покачиваться, терять чувство устойчивости, его может беспокоить головокружение.

Офтальмический синдром

Нарушения зрения в основном заключаются в появление явлений фотопсии, повышенной утомляемости глаз и ухудшение четкости зрения во время чтения, работы за компьютером. Нередко возникают признаки конъюнктивита, а также выпадения целых полей зрения, особенно в определенных положениях головы.

Ишемические атаки

При нарушениях кровообращения в вертебробазилярном бассейне могут наблюдаться ишемические атаки, при которых возникают:

• кратковременные сенсорные и двигательные расстройства;
• нарушения речи;
• частичная или полная потеря зрения;
• головокружения;
• тошнота, рвота;
• нарушения глотания;
• нарушения координации движений.

Дроп-атаки

Дроп-атакой называют беспричинное падение часто с сохранением создания, что обусловлено резким перекрытием поступления крови к головному мозгу. Они часто наблюдаются при запрокидывании головы назад и вызваны внезапным параличом конечностей. Но возобновление двигательной функции обычно происходит быстро.

Проявления синдрома позвоночной артерии

Таким образом, основными симптомами синдрома позвоночной артерии являются:

• головные боли, в основном сконцентрированные в области затылка и лба;
• боли в шее, возникающие и усиливающиеся при движениях головой или при продолжительном сохранении определенного положения;
• головокружения, способные сопровождаться нарушениями равновесия, координации движений;
• нарушения слуха, зрения;
• ишемические атаки с возникновением речевых, чувствительных, двигательных и других расстройств.

Какие признаки синдрома позвоночной артерии будут выражены сильнее, какие слабее, зависит от формы СПА. Также дополнительно могут присутствовать симптомы сопутствующих заболеваний, что усложняет диагностику.

Диагностика

Диагностика СПА осуществляется неврологом. Специалисту нужно суметь выделить основные жалобы пациента и сопоставить их с особенностями каждой формы течения заболевания. В случае соответствия имеющихся симптомов клинической форме СПА важно диагностировать причины его развития, т. е. обнаружить какие патологии сосудов или позвоночника привели к нарушению кровотока по позвоночным артериям.

С этой целью врач изначально проводит тщательный осмотр и неврологические тесты, которые позволяют заподозрить, что могло спровоцировать СПА. Для подтверждения догадок, получения более точной информации и обнаружения возможных сопутствующих заболеваний пациенту назначаются:

• рентген или КТ шейного отдела позвоночника;
• МРТ шейного отдела позвоночника;
• УЗИ сосудов шеи с допплерографией;
• стабилометрия;
• общий и биохимический анализ крови;
• аудиометрия и др.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Нередко для правильной диагностики синдрома позвоночной артерии и причин его развития требуются консультации других узких специалистов, включая кардиологов, ЛОРов, офтальмологов и т. д.

Сегодня часто СПА диагностируется ложно, что связано с недостаточной полнотой проведенного обследования.

Лечение синдрома позвоночной артерии

После подтверждения наличия СПА и определения причин его развития для каждого пациента индивидуально разрабатывается схема лечения с учетом варианта течения заболевания. Основными целями терапии являются улучшение кровотока по позвоночным артериям и устранение предрасполагающих к его ухудшению факторов.

В большинстве случаев лечение синдрома позвоночной артерии осуществляется в домашних условиях. Только при частых ишемических атаках больным рекомендуется госпитализация, так как в подобных случаях существует высокий риск инсульта.

Пациентам назначаются:

• медикаментозная терапия;
• мануальная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК.

Иногда для эффективного устранения сдавливающих позвоночные артерии факторов требуется проведение хирургического вмешательства. Но современные методы лечения в большинстве случаев позволяют добиться стойкой ремиссии заболевания, устранения всех его проявлений и нормализации качества жизни пациента. Но это возможно только при своевременной диагностике причин развития СПА и грамотного воздействия на них с соблюдением всех полученных от врача рекомендаций.

Медикаментозная терапия

Больным назначается целый комплекс препаратов, способствующих нормализации кровотока в вертебробазилярном бассейне.

• препараты, улучшающие кровоток;
• НПВС;
• производные пурина;
• α-адреноблокаторы;
• антагонисты кальция;
• холинергические средства;
• нейропротекторы;
• кардиологические препараты;
• миорелаксанты;
• спазмолитики;
• антимигренозные средства;
• витамины.

Также обязательно назначается лечение атеросклероза, тромбоза, остеохондроза и других обнаруженных сопутствующих заболеваний.

Мануальная терапия

Мануальная терапия весьма эффективна при лечении СПА. С помощью специальных мягких техник, растяжения мышц шеи и восстановления правильного положения позвонков удается в ряде случаев полностью устранить причины сдавливания позвоночных артерий и нормализовать кровоток в них.

Использование метода Гриценко при борьбе с проявлениями стеноза позвоночных артерий позволяет также нормализовать мышечный тонус и добиться эффективного восстановления межпозвонковых дисков, а также активизировать естественные процессы восстановления организма.

С помощью специальных приемов устраняется компрессия спинномозговых корешков и нервных волокон, что быстро приводит к устранению болей и неврологических нарушений в виде расстройств чувствительности, подвижности и т. д. При этом метод практически полностью лишен противопоказаний и риска развития побочных эффектов. Поэтому он может использоваться для лечения пациентов даже из таких особых категорий, как беременные женщины и пожилые люди.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение также широко назначается при СПА. Оно используется для нормализации тонуса сосудов, активизации кровообращения и обмена веществ, а также оказывает положительное влияние на центральную нервную систему.

При синдроме позвоночной артерии показаны следующие физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• УВЧ;
• ультрафонофорез;
• диадинамотерапия.

ЛФК

Индивидуально подобранный комплекс упражнений поможет нормализовать кровоток, а также снять мышечные спазмы и укрепить ослабленные мышцы шеи. Но самостоятельно подбирать комплекс лечебной физкультуры ни в коем случае нельзя, поскольку при определенных особенностях стеноза позвоночных артерий выполнение ряда движений головой может привести к резкому дефициту крови в головном мозге. Все рекомендованные специалистом упражнения должны выполняться плавно, без резких движений и большой амплитудой.

Таким образом, развитие синдрома позвоночной артерии должно расцениваться в качестве важного сигнала организма, кричащем о возникновении в его работе серьезных нарушений. Поэтому при появлении симптомов СПА необходимо как можно скорее записаться на консультацию к неврологу и пройти комплексное обследование с целью обнаружения причин его развития. Это поможет вовремя обнаружить возникшие заболевания и провести соответствующее ситуации лечение, что не допустит прогрессирования имеющихся патологий и возникновения грозных осложнений синдрома позвоночной артерии в виде инсульта и смерти.