Как найти причину атопического дерматита

Дата публикации 18 июня 2019Обновлено 24 мая 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Атопический дерматит (эндогенная экзема) — это хронически рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается мучительным зудом и появлением экзематозных и лихеноидных высыпаний.

Такая форма дерматоза часто протекает одновременно с другими аллергическими болезнями, например, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюнктивитом, пищевой аллергией, а также с ихтиозом. Это сочетание усугубляет течение атопического дерматита.

Краткое содержание статьи — в видео:

Распространённость атопического дерматита

Заболеваемость детей составляет 10-12 % случаев, а заболеваемость взрослых — 0,9 %, из которых 30 % параллельно болеют бронхиальной астмой, а 35 % — аллергическим ринитом[17].

Сыпь при атопическом дерматите

 

Причины и факторы риска атопического дерматита

Атопический дерматит является иммунозависимой болезнью. Мощным фактором его развития являются мутации в генах, кодирующих филаггрин — структурный белок кожи, который участвует в образовании кожного барьера, препятствует потере воды и попаданию большого количества аллергенов и микроорганизмов. Поэтому в основном атопический дерматит наследуется от родителей, причём чаще всего от матери, чем от отца[1][18][19].

Сама по себе такая генетическая мутация не приводит к атопическому дерматиту, но предрасполагает к его развитию. Такую «запрограммированную» склонность сейчас принято называть диатезом. Он не является самостоятельным заболеванием и может привести к развитию атопического дерматита только под влиянием провоцирующих факторов. К ним относятся:

  • атопены — экологические аллергены, вызывающие образование аллергических антител, повышая чувствительность тучных клеток и базофилов:
  1. пищевые атопены (коровье молоко, пшеница, раки, крабы, соя, шоколад, цитрусовые);
  2. пыльцевые атопены (амброзия, полынь, берёза, ольха);
  3. пылевые атопены (шерсть животных, постельные клещи, плесневые грибы, бумажная пыль, лаки, краски);
  • продукты питания (сладости, копчёности, острые блюда, спиртные напитки);
  • медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона);
  • переохлаждение;
  • эмоциональный стресс.

Значительную роль в обострении атопического дерматита играют:

  1. Внешние факторы:
  2. климатические условия (болезнь чаще возникает в скандинавских странах в весенне-осенний период);
  3. загрязняющие вещества бытовой среды (дым, духи);
  4. испарения растворителей (ацетон, скипидар);
  5. вредные условия труда (загрязнение кожи твёрдыми масляными частицами, частое трение и давление, агрессивные растворители и моющие средства).
  6. Внутренние факторы:
  7. вирусные инфекции (ВЭБ-мононуклеоз, СПИД, инфекционные гепатиты);
  8. болезни ЖКТ (панкреатиты, инфекционные гастриты);
  9. заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, дисменорея, менопауза).

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы атопического дерматита

Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациента, в котором впервые возникли его симптомы. Начинается болезнь, как правило, в раннем детстве и к школьным годам затихает, но во время полового созревания и позже она может возникнуть снова.

Выделяют три фазы заболевания:

  • младенческая — от 7-8 недель до 1,5-2 лет;
  • детская — от 2 до 12-13 лет;
  • взрослая — от начала полового созревания и старше.

По мере смены этих фаз локализации атопического дерматита постепенно меняются.

Типичная локализация атопического дерматита

 

В младенческой фазе атопический дерматит протекает остро в форме младенческой экземы. При этом возникают красные отёчные папулы (узелки) и бляшки, которые мокнут и покрываются коркой. В основном они покрывают кожу щёк и лба, боковой поверхности шеи, верхней части груди, сгибательной поверхности конечностей и тыльной стороны кистей рук. На волосистой части головы образуется скопление чешуек-корок — гнейс.

Младенческий атопический дерматит

 

В детской фазе заболевание протекает в форме детской экземы. Первыми признаками в этот период являются зуд кожи и лёгкий отёк, сглаживающий мелкие складки. При этом складка нижнего века, наоборот, становится более выраженной (симптом Денни).

Симптом Денни

 

Первичным элементом кожной сыпи становятся везикулёзные (пузырьковые) высыпания. Затем образуются экзематозные бляшки величиной с монету, покрытые мелкими кровянистыми корками. По-другому эту сыпь называют экземой сгибов, т. к. в основном она располагается на сгибательной поверхности рук и ног.

Экзема сгибов

 

Единственный постоянный симптом болезни, который появляется независимо от возраста, — это сильный, иногда мучительный зуд. При различных повреждениях в коже накапливаются медиаторы воспаления, снижающие порог её чувствительности к различным раздражителям. Из-за этого при расчёсывании возникает экзематозное воспаление[22].

Течение атопического дерматита зависит от времени года: зимой заболевание обостряется и возникают рецидивы, а летом наблюдается частичная или полная ремиссия[3].

При обострении заболевания на месте регрессирующих высыпаний появляется шелушение, папулы, похожие на красный плоский лишай, и очаги лихенификации — утолщение кожи с увеличением складок. Процесс становится распространённым. Сыпь поражает в основном кожу сгибов локтевых и коленных суставов, лица, шеи и кистей рук. Нередко она стойко держится в области тыльной поверхности кистей рук, приобретая картину «хронической экземы кистей у атопика».

Хроническая экзема кистей

 

При продолжительном обострении общее состояние ухудшается. У некоторых возникают признаки астено-депрессивного синдрома — повышенная утомляемость, раздражительность, тревожность. 

В период ремиссии кожа отличается сухостью (атопический ксероз), бледностью и раздражимостью.

Помимо основных проявлений болезни, т. е. экзем и зуда, становятся более выраженными симптомы сопутствующих заболеваний, таких как:

  • фолликулярный кератоз («гусиная» кожа);
  • вульгарный ихтиоз (шелушение кожи, складчатость ладоней) — встречается в 1,6-6 % случаев.

У людей с врождённым ихтиозом нередко развивается субкапсулярная катаракта.

При нерациональном лечении и повторном воздействии раздражающих средств помимо свежих высыпаний появляются парадоксальные вегетативные реакции кожи:

  • усиленное потоотделение на сухих и здоровых с виду участков кожи (возникает мое мере стихания обострения);
  • в ответ на механическое раздражение кожа становится резко белой.

Кроме того, появляются такие симптомы, как:

  • периорбитальные изменения (складки под нижними веками, тени);
  • полиаденит (воспаление множества лимфоузлов) — возникает при тяжёлом течении заболевания[2].

Патогенез атопического дерматита

В основе патогенеза атопического дерматита лежит патологическая реакция организма. Она возникает из-за сложного взаимодействия трёх факторов[4]:

  1. дисфункции кожного барьера — основополагающий фактор;
  2. воздействия окружающей среды;
  3. нарушения иммунной системы.

Изменение проницаемости кожи связано с дефицитом филаггрина, который возникает из-за дефекта генов, регулирующих строение рогового слоя эпидермиса. Другими причинами нарушения кожного барьера являются:

  • снижение уровня керамидов — липидов (жиров), которые защищают кожу от агрессивного влияния окружающей среды и предупреждают потерю влаги;
  • увеличение протеолитических ферментов — веществ, отвечающих за скорость реакции клетки на раздражители;
  • повышение электрокинетической активности клеток эпителия[5];
  • усиление потери влаги через эпидермис.[6][7].

Также защитный барьер кожи повреждается из-за внешнего воздействия протеаз клещей домашней пыли и золотистого стафилококка[7].

Когда защитный барьер кожи нарушен, она становится более проницаемой для аллергенов, токсинов и раздражающих веществ, при проникновении которых возникает патологический иммунный ответ. Как правило, он протекает с участием Т-хелперов второго типа (Th2) — клеток, усиливающих адаптивную иммунную реакцию. Они приводят к продукции интерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13), которые активируют В-лимфоциты, производящие иммуноглобулин Е (IgE), запускающий аллергическую реакцию. В результате в периферической крови происходит увеличение эозинофилов — лейкоцитов, которые участвуют в развитии аллергической реакции и защищают организм от аллергенов.

Механизм появления атопического дерматита

 

Расчёсывание при возникшем иммунном ответе травмирует кожу и стимулирует кератиноциты к выработке провоспалительных цитокинов, приводящих к хроническому воспалению.

Все эти изменения в эпидермисе становятся причиной усиленного поглощения аллергенов, микробной колонизации кожи, а также снижения порога чувствительности к холодовым и тактильным раздражителям[8].

Классификация и стадии развития атопического дерматита

Классификация атопического дерматита основывается на оценке степени распространённости процесса, характера поражения и выраженности зуда[4]. В связи с этим выделяются два варианта течения заболевания:

  • Лёгкое — характерно для людей с высоким уровнем антител IgE к пищевым и пылевым атопенам. Такое течение отличается сыпью в виде очагов экземы и участков лихенизации, располагающейся на коже шеи, лица и сгибов крупных суставов. В ответ на раздражители кожа белеет или приобретает смешанный оттенок. Обострение возникает в основном в весеннее и осеннее время до 4 раз в год. Поддаётся лечению топическими кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина. Для предотвращения рецидива проводится санаторно-курортного лечение.
  • Тяжёлое — свойственно пациентам с сопутствующими заболеваниями и склонностью к контактной чувствительности к металлам при нормальном уровне антител IgE. Течение отличается лихеноидными и экзематозными высыпаниями, которые затрагивают все конечности, туловище, лицо и шею. Подмышечные и бедренные лимфоузлы увеличиваются до размера лесного ореха и становятся плотными и малоболезненными. Щетинковые волосы бровей обламываются. При обследовании выявляется контактная чувствительность к никелю и хрому. Чаще болеют женщины. Регрессирует только под влиянием системной терапии иммуносупресссантами, кортикостероидами и селективной УФА. Пациенты с этим течением госпитализируются более 4 раз в год.

В зависимости от степени вовлечения кожного покрова различают три формы болезни:

  • ограниченная;
  • распространённая;
  • универсальная (эритродермия).

При ограниченной форме высыпания возникают на коже шеи, локтевых и подколенных сгибов, тыльной стороне кистей и стоп, в области лучезапястных и голеностопных суставов. За пределами этих очагов кожа с виду здорова. Зуд приступообразный.

Ограниченный атопический дерматит

 

При распространенной форме сыпь появляется на коже предплечий, плеч, голеней, бёдер и туловище. На красновато-отёчном фоне возникают обширные участки лихеноидных папул с расчёсами и корками. Границы очагов поражения нечёткие. Кожные покровы сухие с отрубевидным шелушением. Зуд приводит к бессоннице.

Распространённый атопический дерматит

 

При универсальной форме сыпь покрывает более 50 % поверхности кожи кроме ладоней и носогубного треугольника. Кожа ярко красного цвета, напряженная, уплотнённая, покрыта многочисленными трещинами, особенно в складках. Пациентов беспокоят нестерпимый зуд, приводящий к расчёсам, глубоко травмирующим кожу. Щетинковые волосы обломаны в области бровей и усов. Возникает лихорадка до 38,2 °C и озноб.

Универсальный атопический дерматит

 

По характеру преобладающих высыпаний выделяют три типа атопического дерматита:

  • эритематозно-сквамозный с лихенизацией (чаще возникает в детстве);
  • экссудативный;
  • лихеноидный (чаще поражает взрослых)[23].

Осложнения атопического дерматита

При развитии болезни часто возникают различные инфекционные осложнения, связанные со стадией обострения. В период стабилизации кожа в участках поражения подвержена появлению импетиго[9].

Осложнения младенческой фазы:

  • Кандидоз — начинается с появления в глубине складок белесоватой полоски размокшего рогового слоя. Затем возникают мелкие пузырьки и обширные эрозии, по краям которых появляются отсевы вялых пустул.
  • Герпетиформная экзема Капоши — на коже появляются пузырьки и пустулы с пупкообразным западением в центре и размером с булавочную головку или горошину. Серозное содержимое пузырьков быстро становится геморрагическим (наполняется кровью). Сыпь чаще появляется на коже лица, шеи и волосистой части головы, реже — в местах расчёсов на туловище и конечностях.

Осложнения детской фазы:

  • Стафилококковое импетиго — проявляется сыпью в виде вялых пузырьков размером с горошину или лесной орех. Если их вскрыть, то на коже остаются повреждения, окружённые обрывками эпидермиса.
  • Контагиозный моллюск — появляются полусферические телесные или розоватые папулы величиной с булавочную головку или больше с пупкообразным вдавлением в центре. Элементы могут быть единичными и множественными. При надавливании пинцетом на моллюск выделяется беловатая крошковатая масса — «моллюсковые тельца».

Атопический дерматит и контагиозный моллюск

 

  • Хроническая папилломавирусная инфекция — на тыле кистей и лице возникают плоские узелки. Их размер достигает 3-5 мм в диаметре. Они слегка возвышаются над поверхностью кожи, имеют округлую или многогранную форму, по цвету могут быть жёлтыми или не отличаться от здоровой кожи.

Осложнения взрослой фазы:

  • Дерматофитии — на любых участках тела появляются грибковые поражения. Чаще они поражают паховые складки, ягодицы, бёдра и голени. На вид очаги грибка бледного цвета, покрыты отрубевидными чешуйками. Его границы розово-красного цвета, они чётко отграничивают очаг от здорового эпидермиса. По краям располагается выпуклый прерывистый валик, который состоит из папул, мелких пузырьков и корочек.
  • Кератомикозы — отрубевидный лишай, который появляется в виде высыпаний светло-коричневого цвета, пятен неправильной формы с неровными «ажурными» краями. У людей с тёмной кожей эти пятна тёмно-коричневого цвета, покрыты еле заметными отрубевидными чешуйками, которые при поскабливании становятся хорошо заметными. Когда заболевание проходит, пятна остаются депигментированными и не поддаются загару.

Атопический дерматит значительно нарушает качество жизни пациента и членов его семьи. Внешний вид человека с зудящим дерматитом вызывает у окружающих беспокойство из-за инстинктивной осторожности заразиться паразитарным дерматозом. Сладострастное выражение лица больного, которое появляется от «оргазма» при расчёсывания очагов, ассоциируется у окружающих с психическим расстройством. Поэтому судьбе человека с атопическим дерматитом не позавидуешь: она мало отличается от судьбы прокажённого. Если добавить к этому невежество медицинских работников, которые не знают дерматологии и дают случайные рекомендации по лечению, то картина трудностей в общении со сверстниками становится полной[20].

Длительные обострения атопического дерматита осложняются неврастеническим, депрессивным синдромами и истерией. По сути, это проявление чрезмерно выраженных черт характера, которое уходит сразу после выздоровления.

Диагностика атопического дерматита

У данного заболевания нет специфического лабораторного анализа, поэтому диагноз основывается на выявлении симптомов с учётом критериев Rajka[2] и оценки степени тяжести по шкале SCORAD.

Согласно критериям Rajka, речь об атопическом дерматите идёт, если у пациента есть три основных или дополнительных критерия и более[21].

  1. Основные критерии:
  2. зуд;
  3. экземы;
  4. хроническое течение;
  5. наличие атопического дерматита у родственников.
  6. Дополнительные критерии:
  7. начало заболевания в детском возрасте;
  8. повышение IgE в сыворотке крови;
  9. сухость кожи и т.д.

Чтобы определить степень тяжести по шкале SCORAD, нужно оценить объективные и субъективные критерии. К объективным относят интенсивность и распространённость поражений, к субъективным — интенсивность зуда днём и нарушение сна. Общая оценка высчитывается по определённой формуле. Максимальный возможный балл — 103, он указывает на крайне тяжёлое течение болезни.

О стадии заболевания можно судить по двум вегетативным изменениям:

  • сосудистые реакции на механическое раздражение (дермографизм);
  • влажность кожи в очагах поражения и её здоровой или нездоровый вид (перспирация).
Стадии атопического
дерматита		 Дермографизм Перспирация
Обострение белый выраженная сухость вне очагов
и повышенная в очагах
Ремиссия смешанный выраженная влажность вне очагов и трещины,
шелушение в очагах
Разрешение болезни розовый умеренная влажность кожи

Также для установления диагноза необходимо выявить специфические антитела класса IgE к экологическим аллергенам. С этой целью проводятся накожные аппликационные тесты, но только если у пациента выявлена гиперчувствительность замедленного типа.

При гистологическом исследовании участка поражённой кожи возникает следующая картина:

  • в поверхностных слоях кожи вокруг кровеносных сосудов скапливаются клеточные элементы с примесью лимфы и единичными эозиновилами;
  • в эпидермисе нарушен процесс ороговения клеток — отсутствует зернистый слой;
  • в участках хронического воспаления эпидермиса наблюдается его утолщение, утолщение рогового слоя, межклеточный отёк и иногда спонгиозные пузырьки[4].

Строение ткани при атопическом дерматите

 

Часто атопический дерматит можно спутать с другими заболеваниями. Чтобы избежать ошибки, проводится дифференциальная диагностика с простым и аллергическим контактным дерматитом, монетовидной экземой, простым лишаем Видаля, псориазом, чесоткой, себорейной экземой, микозом гладкой кожи, СПИДом, энтеропатическим дерматитом и гистиоцитозом.

Для этого прибегают к лабораторным исследованиям:

  • выявление патологии тромбоцитов для исключения синдрома Вискотта — Олдрича;
  • оценка иммунного статуса для исключения синдрома Джоба;
  • микроскопия чешуек при подозрении на дерматомикоз.

Иногда, чтобы отличить болезнь от другой патологии, достаточно посмотреть на локализацию сыпи. Например, при вульгарном псориазе поражаются разгибательные поверхности, а при атопическом дерматите — сгибательные[17].

Лечение атопического дерматита

Тактика лечения зависит от тяжести и длительности заболевания:

  • при лёгком течении болезни без чувствительности к аллергенам и осложнений возможно амбулаторное лечение;
  • при тяжёлом течении и реакции организма на атопены требуется госпитализация.

Базисная терапия включает приём противовоспалительных, противозудных и гипосенсибилизирующих средств, угнетающих аллергическую реакцию[10][12].

В первую очередь необходимо избавиться от зуда. Так как он связан с воспалением, для его устранения могут использоваться антигистаминные и седативные препараты, топические кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина (Такролимус и Пимекролимус) [13].

При развитии среднетяжёлой и тяжёлой формы болезни, если топические препараты не помогают, больному вводят Дупилумаб (противопоказан пациентам младше 18 лет).

Второй задачей лечения является коррекция сухости кожи (ксероза), сосудистых и обменных нарушений. Для этого нужно устранить провоцирующие факторы, избегать запоров и диареи, принимать антигистаминные, седативные и иммунокорригирующие средства. Также показана рефлексотерапия, облучение кожи ультрафиолетом, селективная фототерапия и фотохимиотерапия. На кожу накладывают антисептические влажно-высыхающие повязки, горячие припарки и аппликации из парафина и наносят мази с кортикостероидами.

Диетотерапия проводится в три этапа:

  • I этап — диагностическая диета. Она направлена на исключение из рациона продукта, который предположительно стал аллергеном. Если на протяжении этой диеты состояние пациента улучшилось, то аллергия к продукту подтверждается.
  • II этап — лечебная диета. Нацелена на исключение не только всех пищевых аллергенов, но и провоцирующих факторов;
  • III этап — расширение рациона во время ремиссии[14].

При младенческой форме заболевания следует уделять особое внимание прикорму: он должен быть гипоаллергенным. Для этого нужно исключить такие продукты и вещества, как молоко, глютен, сахар, соль, бульон, консерванты, искусственные красители и ароматизаторы. Если у ребёнка есть желудочно-кишечные нарушения, то первым прикормом должны стать безмолочные каши промышленного производства, в составе которых нет сахара и глютена (например, гречневая, рисовая и кукурузная). В случае запоров или избыточной массы тела малыша прикорм начинают с пюре из кабачков, патиссонов, капусты и других овощей. Белковая часть рациона включает пюре из мяса кролика, индейки, конины и ягнёнка. Фруктовый прикорм состоит из зелёных и белых яблок. Соки рекомендуется давать только к концу первого года жизни.

При общем лечении рекомендуется использовать «Дезлоратадин»: в форме сиропа его можно давать детям от года, в форме таблеток — начиная с 12-13 лет. Короткий курс глюкокортикостероидов в форме таблеток показан только в случае тяжёлого обострения. Мази, гели и кремы с глюкокортикостероидами также рекомендованы при обострении и тяжёлой форме болезни[15]. К ним относятся гидрокортизон, флутиказон и другие. Активированный пиритион цинка в виде 0,2 % аэрозоля, крема и 1 % шампуня применяют с учётом его способности провоцировать обострение вирусных заболеваний и усиливать действие солнца[14].

Лечение атопического дерматита

 

При госпитализации проводится инфузионная терапия — внутривенное введение раствора «Циклоспорин» с начальной дозой 2,5 мг/кг в сутки. В тяжёлых случаях доза может быть увеличена до 5 мг/кг в сутки. При достижении положительного результата дозировку постепенно снижают до полной отмены. Комплексно рекомендуется применять увлажняющие и смягчающие кремы «Локобейз Рипеа», «Ликоид Липокрем», «Липикар» и молочко «Дардиа».

Стойкой ремиссии способствует проживание в течение 2-3 лет на территории с тёплым климатом (Средиземноморье, климат пустыни, высокогорье)[10].

Прогноз. Профилактика

При достижении школьного возраста обычно наступает стойкая ремиссия. Обострения возникают крайне редко. У пациентов с сопутствующим ихтиозом, бронхиальной астмой и аллергическим риносинуситом заболевание затягивается до взрослого возраста.

Спрогнозировать течение атопического дерматита можно с помощью оценки электрокинетической подвижности клеток буккального эпителия: чем ниже показатель, тем тяжелее будет протекать болезнь[10][11].

К профилактике заболевания относят:

  • обучение пациента и членов его семьи правилам ухода за кожей, грамотному использованию лекарств и пр.;
  • консультирование по поводу коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний;
  • проведение мероприятий по сохранению беременности у пациенток с атопическим дерматитом, начиная с первой половины срока беременности;
  • соблюдение диеты кормящей матерью и новорождённым;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • длительный приём «Дезлоратадина».

В качестве профилактики также применяется препарат «Рузам», который длительно подавляет аллергические реакции и модулирует иммунную реакцию организма.[16]. Перед его применением проводится проба с препаратом.

В случае начала обострения заболевания рекомендуется следующая формула профилактики: сон 8-10 часов в день + гипоаллергенная диета + ежедневные четырёхчасовые прогулки.

Источник

Атопический дерматит – хроническое кожное заболевание воспалительного характера, которое сопровождается ярко выраженной внешней симптоматикой и неприятными ощущениями. Чаще всего патологический процесс наблюдается у детей младшего возраста как реакция чувствительности организма на присутствие различных аллергенов. При своевременном обнаружении характерных признаков, качественной диагностике и лечении болезнь переходит в состояние стойкой ремиссии и может лишь изредка напоминать о себе в более старшем возрасте. Давайте рассмотрим основные причины атопического дерматита у детей и взрослых, разновидности и симптомы заболевания, а также разберемся с основными методами терапии и профилактическими мерами.

Содержание

  1. Причины
  2. Классификация
  3. Симптомы атопического дерматита
  4. Диагностика
  5. Особенности лечения
  6. Рекомендованные лекарства
  7. Профилактика

Причины

Основным фактором, способствующим появлению патологии, считается наследственная предрасположенность. Это значит, что у больного присутствует определенный ген, отвечающий за повышенное продуцирование организмом клеток, которые вызывают аллергические реакции. Склонность к недугу чаще передается от матери, а не от отца. Заболевание провоцируется различными аллергенами и нередко сопровождается другими патологиями.

Распространенные причины возникновения патологического процесса и его обострений:

  • употребление продуктов с консервантами, красителями и другими потенциальными аллергенами;
  • вдыхание пыльцы растений в период цветения;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • использование косметики с агрессивными синтетическими компонентами в составе;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • шерсть домашних животных;
  • некачественная уборка дома и обилие пыли;
  • укусы насекомых;
  • механическое раздражение кожи одеждой
  • переохлаждение организма;
  • стрессовые ситуации;
  • вдыхание испарений ацетона и других растворителей;
  • болезни ЖКТ и хронические ЛОР-заболевания в анамнезе, частые простуды;
  • эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, дисменорея и др.).

Врачи дополнительно выделяют группу риска, в которую входят младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, а также дети, рожденные после тяжелой беременности, проживающие в неблагоприятных социально-бытовых условиях, получающие неправильное, нерегулярное питание, не соответствующее возрасту. Кроме того, к атопическому дерматиту приводят вредные привычки будущей мамы, такие как курение, употребление спиртных напитков и др.

Классификация

Атопический дерматит делится на виды по нескольким критериям. Типы заболевания в зависимости от возрастной категории пациентов:

  • младенческий (от рождения до 2 лет);
  • детский (от 2 до 12 лет);
  • подростковый (от 12 лет до совершеннолетия);
  • взрослый (от 18 лет).

Классификация в зависимости от провоцирующих факторов:

  • пищевой;
  • бытовой (на пыль);
  • на цветение;
  • грибковый и т.д.

Виды по характеру течения патологического процесса:

  • легкий;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелый.

Формы по распространенности очагов поражения:

  • Ограниченная. Высыпания локализуются в шейной области, под локтями и коленями, на тыльной стороне кистей и стоп, в области лучезапястий и голеностопов. Зуд возникает приступами.
  • Распространенная. Кожа красноватая и отечная, появляются обширные высыпания с нечеткими контурами, корочками и расчесами. Ощущается сильнейший зуд, который мешает спать.
  • Диффузная. Сыпь покрывает больше половины поверхности кожи. Человека беспокоит нестерпимый зуд, расчесывая кожу, он ее глубоко травмирует. Повышается температура тела, появляется озноб.

Симптомы атопического дерматита

Характерные внешние проявления заболевания:

  • покраснения кожных покровов;
  • обширные высыпания различной локализации;
  • появление микротрещин;
  • шелушение кожи.

Главным признаком атопического дерматита, независимо от его вида и провоцирующих факторов, является очень сильный зуд. Взрослые могут указать на наличие неприятной симптоматики и объяснить свои ощущения, чего нельзя сказать о грудничках. Родители могут догадаться о развитии дерматита у младенца не только по внешней симптоматике, но и по изменениям в поведении: при нарушении сна, ухудшении аппетита, беспричинном беспокойстве, плохом наборе массы тела и др. Клиническая картина болезни у детей старше 2 лет достаточно многообразна. Она зависит от возрастной категории, степени распространенности высыпаний, тяжести течения патологии и т.д. При расчесывании зудящих высыпаний на коже образуются трещинки, в которые могут проникнуть патогенные микроорганизмы. В результате происходит инфицирование, приводящее к повышению температуры тела и другим неприятным последствиям.

Диагностика

Даже если человек отлично себя чувствует, при появлении самых первых внешних признаков необходимо проконсультироваться с врачом. Это особенно важно, если речь идет о маленьком ребенке. Специалист должен внимательно осмотреть пациента, опросить его или родителей (зависит от возраста), изучить анамнез, назначить необходимые исследования и установить точную причину дерматита по их результатам.

Методы диагностики, которые показывают наибольшую информативность:

  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • УЗИ внутренних органов;
  • накожные аппликационные тесты для выявления специфических антител к различным аллергенам;
  • гистологическое исследование пораженных участков кожи.

Также могут понадобиться:

  • консультации узкопрофильных специалистов (эндокринолога, дерматолога и т.д.);
  • выявление патологии тромбоцитов для исключения синдрома Вискотта — Олдрича;
  • оценка иммунного статуса для исключения синдрома Джоба;
  • микроскопия чешуек при подозрении на дерматомикоз.

Особенности лечения

Терапия должна быть комплексной. Важно не только устранить выраженную симптоматику недуга, но и изменить образ жизни в целом. Лечение атопического дерматита у детей и взрослых подразумевает первоочередное избавление от всех провоцирующих факторов, которые вызывают негативные реакции организма.

Стандартный перечень мероприятий для устранения патологии:

  • использование медикаментов для снятия внешних симптомов;
  • качественный всесторонний гигиенический уход за кожными покровами;
  • соблюдение специальной диеты;
  • налаживание грудного вскармливания, правильное питание кормящей мамы при ГВ, если от дерматита страдает младенец.

В целом терапевтическая тактика зависит от тяжести патологического процесса и его продолжительности. Легкий дерматит устраняется в домашних условиях. При тяжелой форме заболевания требуется помещение в стационар.

Питание

В первую очередь важно устранить продукт, который предположительно является аллергеном, и исключить его из рациона. Если при отказе от такой еды самочувствие улучшается, значит причина атопического дерматита у взрослого или ребенка кроется именно в нем. Затем показано лечебное диетическое питание. Оно нацелено на исключение всех провоцирующих факторов, а не только пищевых аллергенов. В период ремиссии рацион несколько расширяется.

Продукты, от которых стоит отказаться при атопическом дерматите, независимо от возраста:

  • мясные, рыбные бульоны;
  • шоколад, другие какаосодержащие изделия;
  • жареное мясо;
  • цитрусовые;
  • черная смородина, земляника, дыня;
  • мед;
  • любые орехи;
  • грибы;
  • рыбная икра;
  • копченые, пряные продукты;
  • консервы.

Родители должны уделять особое внимание первому прикорму ребенка. В продуктах не должно содержаться молоко, сахар, бульон, ароматизаторы, консерванты и другие синтетические компоненты. Желательно с самого начала давать специальные несладкие безмолочные каши для младенцев без глютена (например, гречневую, рисовую, кукурузную). При проблемах с опорожнением кишечника прикорм начинается с овощного пюре из кабачков, цветной капусты и т.д. Из фруктов допускаются яблоки и груши. От соков рекомендуется отказаться до достижения ребенком годовалого возраста.

Рекомендованные лекарства

Все препараты должны подбираться исключительно лечащим врачом на основании клинической картины, анамнеза пациента и результатов обследований. В зависимости от симптомов и причин недуга назначаются следующие группы медикаментов:

  • Антигистаминные (Супрастин, Тавегил, Кларитин, Дезлоратадин и др.). Показаны для снятия зуда и отечности при кожных проявлениях, а также при атопическом синдроме.
  • Наружные противовоспалительные и противозудные средства (например, Протопик, Фенистил гель, Декспантенол) для устранения зуда и раздражения кожи.
  • Антибиотики широкого спектра действия. Назначаются в случае присоединения бактериальной инфекции исключительно по рецепту врача.
  • Противовирусные наружные средства при осложнении герпетической инфекцией (Ацикловир).
  • Гормональные кремы и мази. Высокую эффективность показывают Целестодерм, Тридерм, Адвантан.
  • Средства для смягчения и увлажнения кожи (Локобейз Рипеа, Дардиа).

Профилактика

Профилактические меры должны приниматься еще во время планирования беременности будущими родителями. Стоит отказаться от вредных привычек, пройти все необходимые обследования.

Общие рекомендации для пациентов разного возраста:

  • соблюдение правил ухода за кожей;
  • налаживание грудного вскармливания с ранним прикладыванием к груди еще в роддоме, соблюдение молодой кормящей мамой особой диеты;
  • лечение всех сопутствующих патологий;
  • ношение одежды из натуральных материалов;
  • использование гипоаллергенных косметических средств гигиены;
  • регулярная влажная уборка в доме и проветривания;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • закаливание детей и взрослых.

При прохождении качественного лечения атопического дерматита и устранении его причин важно строго соблюдать все перечисленные выше правила. Профилактика позволяет избежать рецидивов недуга у взрослых и детей.

Источники

  • Атопический дерматит: Рук. для врачей / Под ред. Сергеева Ю.В. // М — 2002;
  • Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. // Атопический дерматит у детей // М — 1999.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.

Средний рейтинг 5 из 5 на основе 1 голоса

Источник

Легкие формы атопического дерматита может наблюдать врач общей практики (педиатр, терапевт). При подозрении или доказанной аллергической природе заболевания необходима консультация или наблюдение аллерголога.

В разных странах атопический дерматит может называться как атопическая экзема, экзема, нейродермит, нейродерматит.

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — это воспалительное заболевание кожи, проявляющееся покраснениями, высыпаниями, шелушением.

Как правило атопический дерматит сопровождается сильным зудом. Характеризуется хроническим или рецидивирующим (периоды обострений чередуются с периодами ремиссии) течением. В ряде случаев возможно состояние длительной и стойкой ремиссии.

Формы и осложнения атопического дерматита

В зависимости от возраста высыпания атопического дерматита могут выглядеть по-разному. Выделяются младенческая, детская и взрослая формы заболевания. Кроме того, в настоящее время выделяют две формы атопического дерматита в зависимости от наличия атопии – атопическую и неатопическую.

При атопической форме имеется связь обострений с пищей, аллергенами домашней пыли, реже пыльцы. Часто присутствуют и другие атопические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит — как у самого пациента, так и у его близких родственников.

Предполагается существование и других форм атопического дерматита, так как у разных пациентов заболевание может иметь разный набор признаков и протекать по-разному. Однако четких маркеров, позволяющих судить, по какому сценарию будет протекать заболевание в конкретном случае, пока не выявлено.

Атопический дерматит может осложниться присоединением инфекции – бактериальной, грибковой или вирусной. Если картина высыпаний поменялась, беспокоит общее состояние (повышение температуры, вялость, головная боль и т.д.), необходимо обратиться к врачу.

Причины возникновения заболевания

Не существует какой-то одной причины развития атопического дерматита. Возникновению заболевания способствует целый комплекс условий: генетических особенностей и факторов внешней среды. К ним относят нарушение защитной функции кожи (она становится более уязвимой к воздействию моющих средств или других раздражающих факторов), особенности иммунной системы, климатические условия (температура, влажность, пыль, табачный дым и другие примеси во внешней среде). Изучается возможное воздействие микробиома.

Симптомы

  • Высыпания на коже
  • Зуд
  • Сухость и шелушение кожи

Стадии протекания атопического дерматита

Атопический дерматит протекает со стадиями обострения (имеются клинические проявления, жалобы) и ремиссии (проявлений болезни нет).

У некоторых пациентов ремиссии кратковременные и могут сохраняться всего несколько дней после отмены лечения. Такое течение атопического дерматита называется тяжелым и требует проведения длительного поддерживающего лечения. В других случаях течение более благоприятное, и ремиссии могут сохраняться много лет.

Лечение атопического дерматита

Особенностью лечения атопического дерматита является ступенчатый подход от более простых методов наружной терапии и ухода за кожей до сложных инновационных методик.

Средства и методы лечения атопического дерматита

При лечении атопического дерматита применяются:

  • Cмягчающие и увлажняющие кремы и мази являются основой лечения атопического дерматита. Эти средства позволяют поддерживать кожу увлажненной и мягкой.
  • Стероидные кремы и мази наносятся на кожу и помогают избавиться от покраснения и зуда. В тяжелых случаях могут потребоваться стероиды в таблетках или уколах, но ваш врач сделает курс лечения максимально коротким, поскольку высокая эффективность инъекций сочетается с большим риском побочных эффектов.
  • Лекарства, влияющие на иммунную систему, обладают высокой эффективностью, но имеют побочные эффекты и могут быть назначены в случае, если более безопасные методы лечения не привели к желаемому результату.
  • Антигистаминные средства могут быть использованы у пациентов, отмечающих снижение зуда.
  • Для повышения эффективности терапии возможно проведение влажных обертываний (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy).

Влажные обертывания (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy)

Лечение с помощью Wet Wrap Therapy помогает быстро очистить кожу от высыпаний и может использоваться как в условиях медицинского учреждения или стационара, так и дома. Эффект связан с улучшением проникновения используемого лекарства, более глубоким и продолжительным увлажнением, уменьшением потери кожей воды. Повязки обеспечивают защиту от расчесывания, приводящего к формированию цикла зуд – расчесы, не давая возникать царапинам, еще больше усиливающим зуд, благодаря чему лучше проходит заживление кожи. Охлаждение поверхности воспаленной кожи за счет испарения воды с повязок помогает уменьшить воспаление, зуд и болезненность.

При тяжелой экземе влажные обертывания назначаются в медицинском учреждении. Они могут применяться и дома для поддержания хорошего состояния или при первых признаках ухудшения и позволяют уменьшить необходимость обращения за медицинской помощью и вероятность госпитализации.

Существуют различные модификации Wet Wrap Therapy, суть метода состоит в использовании наружных лекарственных средств (эмолиентов или стероидов) под два слоя повязок. Нижний слой теплый и влажный, поверх которого делается второй — сухой слой. Для повязки можно использовать обычный бинт, специальные трубчатые бинты или специальную одежду. Нижний слой необходимо периодически увлажнять обычной теплой водой, не допуская его высыхания. Использование топических стероидов под влажную повязку позволяет увеличить эффективность лечения. Процедура может проводиться 1-2 раза в день, ежедневно, в период обострения. С уменьшением обострения процедуру можно делать реже, проводя 1-2 раза в неделю в период ремиссии. При хорошей переносимости повязку с лекарством можно оставить на ночь, не забывая периодически увлажнять нижний слой ткани.

Процедура занимает достаточно длительное время, и на первых этапах (особенно у пациентов с тяжелым поражением кожи) может потребовать участия медицинского персонала. После проведения обучения и улучшения состояния процедуры можно продолжать дома.

Подробнее

Преимущества методик лечения атопического дерматита

  1. Влажные обертывания. Проведение влажных обертываний позволяет сделать наружную терапию более эффективной за счет повышения проникновения гормональных мазей или кремов (топических стероидов) в глубокие слои кожи, лучшего покрытия поверхности кожи компонентами смягчающего средства, уменьшением потери воды и созданием механического препятствия для расчесывания. Это позволяет уменьшить продолжительность использования, использовать гормональные мази меньшей активности, быстро уменьшает сухость кожи и зуд. В ряде случаев позволяет избежать назначения системной терапии кортикостероидными гормонами или иммуносупрессивными средствами.
  2. Используемые в лечении атопического дерматита иммуносупрессивные средства могут быть наружными (в виде мазей и кремов) и системными (в виде уколов или таблеток). Препараты этой группы используются наружно при недостаточной эффективности кортикостероидных гормонов, при локализации высыпаний в областях, где использования наружных гормональных мазей или кремов лучше избегать (например, лицо, крупные складки кожи). При тяжелом состоянии (большая площадь поражения кожи, отсутствие эффекта от предшествующего лечения) препараты данной группы могут быть назначены внутрь под строгим контролем врача. Иммуносупрессивное лечение позволяет быстро достичь улучшения состояния, снизить частоту и продолжительность нанесения лекарств на кожу (интенсивное и частое использование мазей при большой площади высыпаний также может быть фактором, снижающим качество жизни пациента). Оно имеет меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды и потому может эффективно применяться более продолжительное время.

Как происходит лечение атопического дерматита в клинике Рассвет?

Для того чтобы назначить необходимое лечение, дерматолог проведет осмотр вашей кожи и задаст вопросы о вашем состоянии. Важно рассказать врачу какие факторы, по вашему ощущению, вызывают ухудшение состояния; какое лечение вы уже получали раньше, было ли оно эффективно; какие лекарства подходили лучше всего, а какие не оказывали влияния.

Диагноз «атопический дерматит» устанавливается на основании осмотра врача, специфических тестов лабораторной диагностики не существует.

Возможно, потребуются дополнительные исследования, направленные на уточнение формы заболевания. Если у вашего врача есть сомнения относительно соответствия вашего состояния диагнозу «атопический дерматит», может потребоваться проведение диагностической биопсии кожи (взятие кусочка кожи) и проведение гистологического исследования (исследование полученного материала под микроскопом).

Лечение атопического дерматита, в зависимости от тяжести состояния проводится по ступенчатой схеме. Это значит, что в периоды улучшения интенсивность лечения может снижаться, а при ухудшении или недостаточном эффекте присоединяются более активные методы лечения.

Рекомендации дерматолога Рассвета больным атопическим дерматитом

Советы врача-дерматолога больному атопическим дерматитом и экземой:

Не допускайте сухости кожи, используйте густые смягчающие кремы без ароматизаторов.

Старайтесь исключать факторы способствующие ухудшению состояния кожи при атопическом дерматите и экземе:

  • сухая кожа, не смягченная кремами
  • жара и обильное потоотделение
  • очень сухой воздух
  • стрессы и волнение
  • резкая смена температуры воздуха
  • жесткое мыло и очищающие средства
  • духи
  • шерстяные и синтетические ткани

Воронина Вера Рэмовна

Дата публикации: 6 Августа 2019

Дата обновления: 4 Октября 2022

Источник

Атопический дерматит — это хроническое аллергическое заболевание с периодами обострения и ремиссии. Наиболее характерными симптомами заболевания являются постоянный зуд кожи и красные поражения, напоминающие лишайник. Атопический дерматит чаще всего диагностируется у маленьких детей, взрослые болеют реже.

Другие термины для атопического дерматита, такие как атопическая экзема или ранее использовавшаяся чесотка, в самом названии сближают природу и специфические симптомы этого заболевания. Люди, страдающие АД, страдают хроническим зудом кожи. В результате царапин, которые трудно контролировать, кожа разрушается, ослабляя защитную барьерную функцию. Как следствие, происходит чрезмерная потеря воды из более глубоких слоев кожи (происходит ее высыхание), и аллергены имеют больше шансов проникнуть в организм.

Что такое атопия?

Атопия — это ненормальная реакция организма на аллерген, приводящая к перепроизводству антител IgE, ответственных за аллергическую реакцию. Атопический дерматит относится к группе атопических заболеваний, как и бронхиальная астма, крапивница и сенная лихорадка. 

Пациенты, склонные к атопии, обычно имеют несколько аллергических заболеваний одновременно. Организм человека, страдающего AD, реагирует на очень низкие дозы аллергена (молекулы, которые могут вызвать иммунную реакцию) в окружающей среде. Болезнь может быть вызвана многими факторами, которые нас окружают: пылевыми клещами, пыльцой с цветов, животных и пищи.

Причины атопического дерматита

Первые симптомы атопического дерматита почти у половины пациентов появляются между третьим и шестым месяцем жизни, в большинстве случаев заболевание появляется в возрасте до пяти лет. Происхождение атопического дерматита является сложным, и его развитие представляет собой совокупность экологических, генетических, иммунологических и неиммунологических факторов.

У пациентов с БА существует генетический дефект в эпидермисе, который вызывает нарушения в составе поверхностного слоя кожи. В результате кожа пациента подвергается чрезмерному воздействию аллергенов, она становится сухой, чрезмерно чувствительной и зудящей. 

Атопический дерматит

Атопический дерматит

Заболевание является генетическим, что означает, что если у одного или двух родителей был атопический дерматит или любое другое атопическое заболевание, вероятность того, что дети унаследуют склонность к атопии, включая атопический дерматит, высока.

Каковы симптомы атопического дерматита (AD)?

Наиболее распространенным симптомом атопического дерматита является экзема, воспаление, которое проявляется в виде папул на покрасневшей коже. Повреждения кожи обычно появляются группами и выстраиваются в неправильные формы. 

В результате царапин появляются повреждения кожи. Хронические поражения приводят к лихенизации (утолщению) кожи и ее гиперкератозу, то есть ихтиозу (кератоз пиларис, ихтиоз). В очень тяжелых условиях может возникнуть эритродемия, то есть общее воспаление кожи, увеличение лимфатических узлов и повышение температуры.

В зависимости от возраста пациента течение заболевания можно разделить на три фазы: детская, подростковая, взрослая. Локализация изменений отличается время от времени. У детей симптомы атопического дерматита часто видны на щеках и лбу, в то время как у взрослых он в основном виден в изгибах нижних и верхних конечностей. Кроме того, у взрослых могут развиться другие симптомы AD, такие как беловатая перхоть, которая не встречается у детей.

Как распознать атопический дерматит?

В диагностике часто используются тесты — кожные пробы и атопические пластыри, но отрицательный тест не всегда означает, что болезнь отсутствует, это может быть только то, что аллергенный аллерген еще не обнаружен. 

Лаборатория также выполняет определения общего сывороточного IgE, которые определяют аллергию у пациента. Поскольку атопический дерматит является аллергическим заболеванием, мы не можем его полностью вылечить, мы лечим его только симптоматически. В некоторых случаях можно десенсибилизировать пациента.

Как предотвратить и лечить рецидивирующее воспаление при AD?

Лечение АД является комплексным и требует постоянного контроля состояния кожи. Это особенно важно для детей, которые чаще всего не могут определить, к каким продуктам они проявляют аллергию и в каких ситуациях. Пациенты должны минимизировать контакт с аллергенами, что нелегко из-за множественности аллергенов и их распространенности. 

Симптомы атопического дерматита усиливаются в ответ на стресс, поэтому для предотвращения рецидивов рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, особенно когда это хроническое течение.

Во время обострения симптомов необходимо проконсультироваться с дерматологом, который подберет подходящие антигистаминные препараты, которые также обладают противозудными свойствами, и другие лекарства, которые ингибируют развитие аллергии — для местного или общего применения (например, иммунодепрессанты).

Лечение рецидивирующеего воспаления при AD

Лечение рецидивирующеего воспаления при AD

Стоит позаботиться о том, чтобы исключить из рациона продукты, которые заставляют больных чувствовать себя плохо и дают сыпь. Избегание аллергенов в порошках и жидкостях для полоскания рта, которые сильно раздражают уже пораженную кожу, также играет ключевую роль. 

Избегайте одежды из шерсти и других «едких» материалов. Важно качество постельного белья, на котором пациент спит. Оно также должно быть мягким и не раздражающим. Гигиенические и косметические процедуры также оказывают влияние на состояние кожи при AD. Избегайте отшелушивающих моющих средств и мыла, регулярно увлажняйте и слегка смазывайте кожу.

Атопия — болезнь не только организма

Атопический дерматит — это заболевание, которое может оказать негативное влияние на психику пациента. Дети и подростки, которым поставлен диагноз AD, чаще всего имеют проблемы с принятием в своей среде. Трудно объяснить своим сверстникам, откуда берутся красные пятна и шрамы после обострения заболевания. 

К счастью, только около у 30% больных симптомы сохраняются в зрелом возрасте. В оставшиеся 70% симптомы полностью исчезают или проявляются в более мягкой форме, которую пациент может контролировать с помощью хорошего дерматолога.

Диагностика атопического дерматита (АД): кожные пробы

При диагностике атопического дерматита — в дополнение к анализу симптомов и лабораторных тестов — для выявления веществ, ответственных за чрезмерную аллергическую реакцию, проводится ряд кожных тестов, таких как кожные пробы, атопические пластыри или тесты на воздействие пищевых элементов на кожу.

Диагноз подтверждается иммунологическими лабораторными тестами — определением концентрации антител IgE — и рядом кожных тестов, которые позволяют выявить аллергены, ответственные за чрезмерную аллергическую реакцию.

Кожные пробы (STP)

В тестах на кожные пробы проводится тест на определенный аллерген. Этот тест основан на факте, что антитела IgE присутствуют на поверхности клеток иммунной системы. Цель теста — привести такие клетки в контакт с аллергеном. 

Раствор, содержащий аллерген, наносится на кожу пациента, а затем ее прокалывают с помощью специального ланцета. Обычно во время такого теста одновременно тестируют несколько веществ, например, пыль, волосы или пыльцу.

Кожные пробы

Кожные пробы

Этот тест ничем не отличается от теста, определяющего аллергию на какое-либо вещество. Поэтому наличие положительной аллергической реакции не означает автоматически атопический дерматит. В дополнение к аллергенной реакции, должны появиться и другие симптомы, такие как сухость и зуд кожи. Кроме того, отрицательный результат теста не означает, что заболевание не является AD; это только означает, что данный набор веществ не вызывает аллергических реакций.

Атопические пластыри (АТФ)

Атопические пластыри — это тип эпидермальных пластырей, с помощью которых специально приготовленные аллергены наносятся на нетравмированную кожу спины пациента и заклеиваются. Они используются, чтобы обнаружить отсроченные аллергенные реакции, которые не могут быть обнаружены кожными пробами укола. 

Атопические пластыри являются очень хорошим дополнением к диагностике АД с веществами, которые пациент должен исключить из жизни, чтобы уменьшить симптомы заболевания.

Атопические пластыри

Атопические пластыри

Аппликация для кожи с тестом питания SAFT

SAFT — это метод тестирования пищевой аллергии, который в основном используется для маленьких детей. Методика включает в себя употребление пищи, которая, как подозревается, вызывает аллергию у ребенка, и отслеживание симптомов. 

Если во время применения возникает эритема, зуд и отек кожи, это указывает на положительный результат, то есть аллергию. Чаще всего такой тест проводят на аллергенных фруктах, овощах, молоке, куриных яйцах и орехах.

Диагностические проблемы в диагностике АД

Атопический дерматит вызывает диагностические проблемы, так как некоторые из симптомов атопического дерматита характерны для других кожных заболеваний. Атопию иногда путают с псориазом, симптоматической чесоткой или легкой сыпью. Полезны при постановке диагноза наборы критериев для диагностики AD по Вильямсу или Ханифину и Райке.

Также не всегда легко определить аллергены, ответственные за возникновение неприятных симптомов. Отрицательный кожный тест не всегда означает, что болезнь отсутствует, это может говорить только о том, что сенсибилизирующий аллерген еще не обнаружен. Между тем именно правильный выбор веществ, которые пациент должен исключить из жизни, чтобы уменьшить симптомы заболевания, является ключом к улучшению его самочувствия.

Диагностика атопического дерматита (АД): лабораторные исследования

Атопический дерматит — это иммунное заболевание, при котором происходит перепроизводство антител в ответ на аллерген. Лабораторный анализ крови может измерять общую концентрацию антител IgE или концентрацию антител IgE против определенных аллергенов или всех их групп. Результаты этих тестов, превышающие норму, позволяют поставить диагноз АД.

Лабораторные тесты в диагностике AD

Диагностика AD направлена ​​на выявление нарушений в функционировании иммунной системы, особенно при иммуноглобулиновых нарушениях IgE.

Определение общей концентрации IgE-антител

Самый простой тестом, выполняемый при диагностике AD, — определение общей концентрации IgE-антител в крови. Эта концентрация указывается в МЕ, а стандарт составляет 100 МЕ/мл. У пациентов с атопией общая концентрация антител IgE увеличивается на 80%. Часто существует связь между концентрацией IgE, превышающей норму в 10 раз, и клиническим состоянием кожи пациента. Чем выше концентрация антител, тем хуже и тяжелее изменения кожи.

Поэтому пациентов с атопическим дерматитом можно разделить на две группы: те, у кого повышенный уровень антител, и те, у кого нормальный уровень антител (около 20% пациентов). 

  • В первом случае мы говорим о внешнем атопическом дерматите (внешний атопический дерматит — EAD), потому что симптомы вызваны аллергенами, поступающими из окружающей среды. 
  • Реже мы имеем дело с внутренним AD (внутренний атопический дерматит — IAD), где симптомы появляются по неиммунным причинам, например, дефект кожи или неспецифический воспалительный ответ. Это означает, что результат IgE в пределах нормы не обязательно исключает атопический дерматит.

Определение концентрации специфических антител IgE

Разновидностью этого теста является определение специфических антител IgE, которые направлены против конкретных веществ или целых групп (например, пищевых продуктов). Такой тест особенно полезен, когда состояние кожи пациента или неспособность прекратить прием лекарств препятствует проведению кожных проб.

Как диагностируется атопический дерматит? Критерии диагностики АД

При постановке диагноза атопический дерматит, помимо иммунологических лабораторных анализов крови, ключевым является анализ состояния кожи пациента и ее симптомов в соответствии с критериями Уильямса и его коллег или критериями Ханифина и Райки.

Атопический дерматит (AD) является хроническим заболеванием со сложной причиной. На его появление влияют иммунологические, генетические, неиммунологические факторы и факторы окружающей среды. Поэтому это не просто аллергическая реакция. По этой причине основой правильной диагностики АД является общая картина заболевания, прежде всего внешний вид кожи.

Атопический дерматит представляет собой заболевание, которое вызывает диагностические проблемы — аналогичные симптомы могут возникать при других типах дерматита, например себорейном или потовом дерматите, контактной экземе, микозе или псориазе. Самым распространенным диагнозом атопического дерматита является так называемый Критерии Уильямса и его коллег или критерии Ханифина и Райке.

Критерии Уильямса для диагностики AD

Согласно критериям Уильямса, для диагностики атопического дерматита требуется установить был ли  кожный зуд в течение последнего года и как минимум 3 из 4 симптомов:

  • вовлечение складок кожи (сгиб локтя и колена), изменения на шее или вокруг глаз;
  • сосуществование других атопических заболеваний, например, бронхиальной астмы или сенной лихорадки (при диагностике детей в возрасте до 4 лет учитываются атопические заболевания у родственников 1-й степени);
  • общая сухость кожи в течение года;
  • видимые воспалительные изменения в местах сгибания конечностей и на щеках/лбу и удлиненных частях конечностей у детей в возрасте до 4 лет или начало заболевания в возрасте до 2 лет (не применимо, если ребенку меньше 4 лет).

Критерии диагностики АД по Ханифину и Райке

Критерии Ханифин и Райка предполагают существование 3 из 4 основных симптомов и 3 дополнительных симптомов.

Основные симптомы:

  • зуд;
  • типичное появление и локализация поражений;
  • хроническое и рецидивирующее заболевание;
  • наличие атопии в семье больного.

Дополнительные симптомы:

  • сухая кожа;
  • увеличение антител IgE;
  • фолликулярный кератоз или ихтиоз;
  • повышенная восприимчивость к инфекциям (главным образом стафилококкам);
  • немедленные кожные реакции;
  • положительные кожные пробы с аллергенами;
  • проявление симптомов с детства;
  • склонность к рецидивам кожных инфекций;
  • катаракта;
  • склонность к рецидиву конъюнктивита;
  • изменение цвета век и кожи вокруг глаз;
  • непереносимость шерсти;
  • определенная пищевая непереносимость;
  • обострения в стрессовых ситуациях;
  • зуд после потоотделения;
  • белый дермографизм;
  • утолщение складок на шее;
  • эритема лица;
  • хейлит;
  • кератоконуса;
  • Симптом Денни-Моргана (дополнительная складка кожи ниже нижнего века);
  • белая перхоть;
  • воспаление сосков;
  • склонность к неспецифическому воспалению кожи рук и ног.

[dcb id=9583]

Источник

Атопический дерматит или диффузный нейродермит – это рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, главным симптомом которого является сильный зуд. заболевание широко распространено, обычно оно развивается в раннем детстве. Такой дерматоз часто сочетается с другими формами проявления аллергии. Следует заметить, что появление заболевания происходит под влиянием различных факторов.

Содержание:

  • Причины возникновения
  • Симптомы заболевания
  • Механизм развития
  • Классификация
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Причины возникновения атопического дерматита

Атопический дерматит зависит от иммунитета, передается по наследству, как правило, по материнской линии и развивается в основном из-за генетической мутации, связанной с филаггрином — белком, который защищает от аллергенов, микроорганизмов и потери воды. Провоцирующие факторы атопического дерматита:

  • атопены —аллергены, из-за которых образуются аллергические антитела. Они находятся в домашней пыли, в шерсти животных, в плесени грибов, в пище, например, коровьем молоке, шоколаде, цитрусовых, в пыльце амброзии, полыни;
  • сладкие, острые продукты, алкогольные напитки;
  • некоторые лекарства;
  • переохлаждение;
  • стресс.

Атопический дерматит обостряется из-за:

Внешних факторов

:

  • условий погоды, как правило, в зимние месяцы возникают рецидивы;
  • загрязняющих веществ окружающей среды;
  • испарений химических средств и резких запахов;
  • вредных условий труда, например, взаимодействие кожи с агрессивными растворителями.

Внутренних факторов: заболеваний пищеварительной и эндокринной системы, вирусов, например, ВЭБ-мононуклеоз.

Наименование услуги Стоимость
Приём врача-дерматовенеролога 1500 ₽

Симптомы атопического дерматита

Атопический дерматит развивается в зависимости от возраста пациента. Начавшись в детстве, болезнь во время учебы в школе затихает, но в пубертатный период и позже появляется вновь.

Имеются возрастные особенности болезни. Выделяют три этапа:

  • младенческий — от 7 недель до 2 лет;
  • детский — от 2 до 12 лет;
  • взрослый —в подростковом и у людей старшего возраста эритема имеет синюшный оттенок

Распространение атопического дерматита меняется со сменой этих этапов.

Младенческий этап начинается в грудном возрасте. На щеках, лбе, с боков шеи, ладонях появляются красные мокнущие бляшки, похожие на экзему, которые покрываются коркой. Волосистую часть головы покрывает гнейс -чешуйки в виде корок.

Первые признаки детского этапа -зуд и отекание, которое сглаживает неглубокие складки кожного покрова. Наблюдается симптом Денни- сильно выраженная складка на нижнем веке. Сначала характерно наличие на коже зудящих узелков -везикулёзных высыпаний, затем появляется экзема на сгибах нижних и верхних конечностей в форме бляшек, покрытых мелкими кровоточащими корками.

Независимо от возраста атопический дерматит характеризуется постоянным мучительным зудом. Кожные повреждения способствуют накоплению медиаторов воспаления, которые снижают чувствительность к раздражению, поэтому из-за расчёсывания возникает экзема.

В период обострений кожа шелушится, утолщается с образованием очень большого количества складок (лихенификация), распространяются папулы, как красный плоский лишай на локтевые и подколенные сгибы и тыльную поверхность кистей.

Длительное обострение приводит к астено-депрессивному синдрому, на фоне которого повышается утомляемость, раздражительность, тревожность. Во время ремиссии кожный покров становится сухим (атопический ксероз), бледным и склонным к раздражениям.

Экземы и зуд сопровождаются симптомами таких заболеваний, как:

  • «гусиная» кожа из-за фолликулярного кератоза;
  • шелушение и кожные складки на ладонях из-за ихтиоза

Из-за механического воздействия кожа резко белеет.

Также появляются периорбитальные изменения в виде складок под глазами на нижних веках, а при тяжёлых случаях болезни возникает полиаденит — воспаление лимфоузлов.

Механизм развития атопического дерматита

Патологическая реакция организма возникает из-за ослабления иммунитета одновременного взаимодействия агрессивной окружающей среды с нарушенной защитной способностью кожи.

К дефициту филаггрина и изменению проницаемости кожи приводят:

  • генные дефекты, регулирующие роговой слой эпидермиса
  • снижение количества керамидов — липидов (жиров), защищающих и предупреждающих обезвоживание;
  • увеличение протеолитических ферментов.

Зуд заставляет расчёсывать, травмировать кожу и стимулирует кератиноциты вырабатывать провоспалительные цитокины, приводящие к воспалению.

Классификация

Атопический дерматит имеет несколько видов.

Два вида по степени заболевания:

  • Лёгкий — когда высокий уровень антител IgE к пищевым и пылевым атопенам, появляется сыпь в виде экземы и участки лихенизации. От раздражения кожный покров приобретает белый или смешанный оттенок. Обостряется весной и осенью. Лечат топическими кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
  • Тяжёлый — из-за присоединения бактериальной инфекции при нормальном уровне антител IgE. У пациентов брови обламываются. Появляется контактная чувствительность к никелю и хрому, лихеноидные высыпания и увеличенные лимфоузлы.

Три формы по степени выраженности заболевания:

  • ограниченная – очаги поражения возникают на шее, в сгибах локтей и колен, тыльной стороне кистей и стоп, на запястье;
  • распространённая- красновато-отёчные лихеноидные папулы поражают кожу предплечий, плеч, голеней, бёдер и туловища из-за зуда развивается бессонница;
  • универсальная (эритродермия) – напряженная, уплотнённая кожа покрывается ярко красной сыпью, кроме ладоней и носогубного треугольника.

Нестерпимый зуд приводит к глубоким травмам. Щетина в области бровей и усов обломана. Температура тела повышается до 38,2 °C. Возникает лихорадка и озноб.

Типы по характеру атопического дерматита:

  • эритематозно-сквамозный с лихенизацией (чаще возникает у маленьких детей);
  • экссудативный;
  • лихеноидный (характерен для взрослых).

Осложнения

В зависимости от стадии обострения возникают различные инфекционные осложнения, при ремиссии на коже появляются импетиго.

Осложнения младенческого этапа

:

  • Кандидоз — внутри складок появляется белесая полоска размокшего рогового слоя, потом обширные эрозии.
  • Герпетиформная экзема Капоши —серозные пузырьки и пустулы с западением в центре и размером с горошину, которые быстро наполняются кровью.

Осложнения детского этапа:

  • Стафилококковое импетиго — вялые пузырьки размером с горошину, после вскрытия которых на коже остаются следы.
  • Контагиозный моллюск —папулы величиной с булавочную головку с вдавленным центром телесного или розового цвета, внутри которых крошкообразная масса — «моллюсковые тельца».
  • Хроническая папилломавирусная инфекция — круглые или многогранные плоские узелки диаметром 3-5 мм, не отличаются цветом от здоровой кожи или могут быть жёлтые.

Осложнения взрослого этапа:

  • Дерматофитии — грибковые поражения с чешуйками бледного цвета. Границы очага очерчены выпуклый прерывистым валиком розово-красного цвета.
  • Кератомикозы — светло-коричневые отрубевидные высыпания в виде лишая с «ажурными» краями. На тёмной коже тёмно-коричневые пятна, после соскабливания корочки они становятся заметными. После загара пятна остаются светлыми.

Из-за длительных симптомов дерматита возникают заболевания нервной системы: неврастенические, депрессивные синдромы.

Диагностика

Диагностика атопического дерматита состоит из сбора анамнеза и обследования. Диагноз оценивается по шкале SCORAD, а также основывается на симптомах по критериям Rajka.

Помимо основных критериев в виде зуда, экземы, хронического течения, наследственной предрасположенности, имеются дополнительные критерии:

  • ранее начало заболевания;
  • повышенное содержание IgE в крови;
  • сухая кожа;
  • повышенное потоотделение;
  • склонность к кожным инфекциям.

Чтобы определить степень тяжести атопического дерматита по шкале SCORAD высчитывают по формуле интенсивность и распространённость, например, 103 балла указывают на крайне тяжёлую степень болезни.

Аллерголог назначает пациентам аппликационные тесты, чтобы выявить специфические экологические аллергены. После гистологических исследований поражённых участков кожи выявляют:

  • в верхних слоях вокруг кровеносных сосудов скопление клеточных элементов с примесью лимфы и эозиновилами;
  • в эпидермисе из-за ороговения клеток отсутствие зернистого слоя;
  • пузырьки и утолщение эпидермиса и рогового слоя.

Во избежание ошибок проводится дифференциальная диагностика. Чтобы не спутать атопический дерматит с такими заболеваниями, как аллергический контактный дерматит, монетовидная экзема, простой лишай и гистиоцитоз врачи используют лабораторные клинические исследования:

  • выявляют патологии тромбоцитов, чтобы исключить синдром Вискотта — Олдрича;
  • оценивают иммунный статус, чтобы исключить синдром Джоба;
  • изучают чешуйки под микроскопом, чтобы подтвердить дерматомикоз.

Лечение атопического дерматита

Тактику лечения выбирает дерматолог с учетом тяжести и длительности болезни:

  • в случае лёгкого течения без чувствительности к аллергенам и осложнений пациенты лечатся амбулаторно;
  • в случае тяжёлого течения и аллергии на атопены пациентов госпитализируют.

Медикаментозная терапия заключается в угнетении аллергии, поэтому врачи назначают противовоспалительные, противозудные средства. Чтобы устранить зуд, который появляется на фоне воспаления, принимают антигистаминные и седативные лекарства.

Больным старше 18 лет с тяжёлой формой болезни вводят Дупилумаб. В острой стадии применяются лекарственные примочки, содержащие противовоспалительные препараты. Атопический дерматит принимает рецидивирующее течение при нарушении функции желудочно-кишечного тракта. Хороший эффект оказывает назначение аевита и веторона. Главная задача – борьба с ксерозом, избавление кожи от сухости. Поэтому нужно устранить обострение процесса, усиление зуда, сосудистые и обменные нарушения, избегать запоров и диареи. Физиотерапевтические методы направлены на улучшение состояния кожи и устранение осложнений. необходимо соблюдать процедуры, поддерживающей наружной фототерапии. Врачи назначают рефлексотерапию, ультрафиолетовое облучение. На кожу наносят не менее 3-4 раз в день увлажняющие крема на основе цинка и мази для наружного применения, содержащие кортикостероиды. В случае поражения глаз рекомендовано применять ацикловир. Частота развития нежелательных явлений находится в прямой зависимости от длительности приема препарата. Местные ГКС назначаются курсами с постепенным снижением дозы. Использование топических стероидов под влажную повязку позволяет увеличить эффективность лечения.

Диетотерапия проводится в три этапа:

  • I этап — диагностическая диета в целях исключения аллергена из рациона питания. включает употребление пищи, которая не вызывает аллергию у ребенка. Если состояние пациента улучшилось, то аллергия к продукту подтверждается.
  • II этап — лечебная диета в целях исключения провоцирующих факторов;
  • III этап — увеличение продуктов питания во время ремиссии.

С вниманием родителей важно проводить первичный прикорм младенцев гипоаллергенными продуктами, исключая молоко, сахар. При желудочно-кишечных заболеваниях можно прикармливать гречневой, рисовой кашами без содержания молока, сахара и глютена промышленного производства. Можно давать пюре из кабачков, патиссонов, отварное мясо кролика, индейки. Соки разрешены в конце первого года жизни.

Для устойчивой ремиссии пациенты обязательно должны организовать поиск специальных средств бытовой химии, применять ежедневную влажную уборку, не использовать синтетические материалы в качестве одежды, которые могут вызвать зуд. Огромную роль в терапии болезни играет помощь родственников. Полезно проживать 2-3 года в условиях тёплого климата на Средиземноморье, в пустыни или высокогорье.

Профилактика атопического дерматита

Контроль за факторами внешней среды, уменьшение воздействия загрязняющих веществ соблюдение диеты, особенно, если аллергия вызвана продуктом питания, длительный приём «Рузама» для подавления аллергии и модулирования иммунной реакции организма. Возможно назначение системных глюкокортикостероидных препаратов. Комплексное воздействие на аллерген может на какое-то время купировать проявления патологии, однако полностью избавиться от нее на данном этапе развития медицины невозможно. При обострении глюкокортикостероидные препараты, не оказывающие тератогенного действия, назначаются короткими курсами, также рекомендуется ежедневно гулять в течение четырёх часов, соблюдать гипоаллергенную диету и спать 8-10 часов.

Таким образом, определить причины и характер заболевания, назначить наиболее эффективное лечение может только квалифицированный доктор, самолечение опасно для здоровья, поэтому обнаружив схожие симптомы запишитесь на консультацию в медицинский центр Клиника ДНК в Дубне.

Автор статьи:

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Как найти дело по номеру исполнительного листа
  • Как найти площадь окружности по радиусу пример
  • Как найти отношения с человеком
  • Темные пятна на внутренней стороне бедра у мужчин как исправить
  • Как найти девок в телеграмме