Диагностика головной боли
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Дата публикации: 6 июня, 2021
Обновлено: 31 января, 2023
Головная боль – один из самых распространенных симптомов в мире. Он возникает при десятках заболеваний. Бывает признаком постоянного контакта с опасными, негативно действующими внешними факторами. Часто мы не обращаем внимания на приступы, считая их не существенной помехой в жизни.
Из-за легкомысленного отношения к цефалгии, человек рискует пропустить начало развития серьезной болезни. Поэтому при частых головных болях необходима тщательная диагностика и выявление их причины [1].
Содержание статьи:
- 1 Опасные сигналы при головной боли
- 2 Необходимые данные
- 2.1 Давность процесса
- 2.2 Динамика приступа
- 2.3 Сохранность сознания
- 2.4 Лихорадка, повышение температуры
- 2.5 Локализация болевого синдрома
- 2.6 Дополнительные вопросы
- 3 Обследование при частых головных болях
- 4 Как отличить вторичную и первичную боли?
- 5 Список использованной литературы
Опасные сигналы при головной боли
Сам по себе, синдром цефалгии причиняет неудобства в жизни, но не угрожает ей напрямую. При такой ситуации поход к врачу не является острой необходимостью и может быть отложен на некоторое время.
Порой, проявление головной боли и сопровождающих ее симптомов, говорит о критически опасном состоянии человека. Тогда, когда нужна скорая медицинская помощь, иначе есть опасность летального исхода[2].
Сигналом к вызову врача должны послужить:
- Внезапный приступ крайне сильной, резкой боли, сигнализирует о субарахноидальном кровоизлиянии.
- Даже не особо выраженный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой, рвотой, головокружением, указывает на риск гипертонического криза. Такое бывает при ВСД по гипертоническому типу или на фоне артериальной гипертензии, как отдельной патологии.
- Головная боль, продолжающаяся более часа, постепенно усиливающаяся, с возникающей слабостью в конечностях может говорить об ишемической атаке или инсульте. Также о подобном состоянии говорят симптомы ауры без возникающей затем цефалгии. Опасный симптом – нарушение зрения, речи, паралич руки или ноги.
- Постоянная боль, которая усиливается по утрам и при физических нагрузках, включая упражнения, чихание, резкие движения. Часто так проявляют себя опухоли.
- Сильная боль, сопровождающаяся слабостью, повышенной температурой и затуманиванием сознания говорит о возникновении воспаления оболочек головного мозга.
- Боли в голове с аурой при приеме гормональных контрацептивов могут указывать на вероятность инсульта.
- Болезненные ощущения, впервые возникающие у пациентов старше 50 лет, могут указывать на височный артериит.
Что конкретно необходимо проверить при частых головных болях, решает врач. Как решить, к какому доктору идти – можно почитать на нашем сайте.
Доктор, после первичного осмотра и определения видимых без специальных исследований признаков, формулирует предварительный диагноз. Составляет план дообследования.
Квалифицированная консультация позволяет сузить круг возможных заболеваний и сократить время, которое уйдет на исследования и постановку верного диагноза [3].
Необходимые данные
Начальным этапом диагностики при обращении с жалобами на то, что часто болит голова, является предварительный осмотр врачом.
От того, насколько точные данные получит при первой встрече доктор, зависит правильность предварительного диагноза, список последующих аппаратных исследований.
Задаваемые пациенту вопросы уточняют: первичный или вторичный характер имеет проявившийся симптом. От этого зависит тактика диагностики и лечения.
Критерии опроса рассмотрим подробнее.
Давность процесса
Впервые возник приступ цефалгии или подобное состояние повторяется периодически на протяжении определенного времени. Крайне важно вспомнить момент, когда начали проявляться симптомы. Рассказать об изменении интенсивности ощущений.
Динамика приступа
С какой скоростью развивается интенсивность ощущений. Если цефалгия сразу начинается болезненно, словно резкий удар, то вероятность опасного для жизни состояния повышена. Когда боль нарастает постепенно, то вероятно развитие приступа мигрени или распространенных болей напряжения, что относительно безопасно.
Сохранность сознания
Психическое состояние пациента и особенности его сознания. Измученный длительной болью человек будет уставшим, но при этом адекватно оценивающим окружающую реальность. А вот критичные изменения в поведении, спутанность сознания, невозможность определить свое положение и сориентироваться во времени – признаки проявления серьезной болезни, часто требующей немедленного врачебного вмешательства[4].
Лихорадка, повышение температуры
Упоминания о протекавшей в недавнем прошлом или на момент обращения инфекции. В таком случае повышается шанс заражения оболочек мозга и развития менингита.
Локализация болевого синдрома
Концентрация боли в конкретной точке или распространение на всю голову. Иррадиация, отдача неприятных ощущений вниз по шее в область спины. Наличие или отсутствие локализации позволит уточнить возможный диагноз.
Всегда представляет опасность усиление неприятных ощущений при физической нагрузке, в случае недавно перенесенной черепно-мозговой травмы или удара.
Дополнительные вопросы
Кроме ощущений пациента на момент обращения, врача могут заинтересовать и другие сведения:
- Семейный анамнез. Возникали ли подобные приступы у родственников, нет ли передающихся из поколения в поколение заболеваний.
- Наличие в прошлом неврологических расстройств различного типа.
- Триггер, фактор, запускающий болевые ощущения. Важно понимать, меняется ли характер и локализация боли в зависимости от времени протекания приступа.
- Какие лекарства использовал пациент недавно. Вспомнить придется не только принимаемые сейчас средства, но и препараты, от которых в недавнем прошлом пациент отказался. Цефалгия может возникнуть как симптом отмены лекарства. Или будет возникать на фоне его приема[5].
Врач клиники проводит тщательный неврологический осмотр, отмечая любые отклонения, проявления патологий, ранее несвойственные человеку. Учитываются особенности строения тела. Внимание уделяется шее и области плеч.
Обследование при частых головных болях
После того, как будет проведен тщательный первичный осмотр и собран анамнез пациента, доктор сможет определиться с дальнейшими действиями.
После беседы, врач скажет, какое обследование нужно пройти и что проверить, если часто или постоянно болит голова.
Благодаря дифференциальной диагностике, невролог клиники поставит предварительный диагноз. На основании полученной информации назначит инструментальные обследования.
Как правило, пациентам назначают такие методики дообследования:
- Электроэнцефалография выявляет нарушения в работе определенных участков мозга. Она визуализирует места зарождения патологической электроактивности нейронов, характеризует, как меняется фоновый ритм мозга в болевом приступе. В клинике есть возможность диагностики методом ЭЭГ-мониторинга.
- Рентген покажет признаки воспаления во внутренних полостях головы. С его помощью можно разглядеть повреждения костей лицевого, мозгового отделов черепа.
- Магнитно-резонансная томография головного мозга проводится, если возникло подозрение на наличие новообразования в мозгу или есть вероятность развития очагов поражения тканей коры. Томограф позволит увидеть особенности строения мягких тканей.
- УЗИ или ультразвуковое исследование (эхоэнцефалоскопия) позволяет выявить наличие атеросклероза и стадию его развития, а также определить наличие защемления нервов или пережатие артерий и вен.
- Компьютерная томография используется при подозрении на кровоизлияния в мозг или деформации сосудистой системы центральной нервной системы. Также она покажет поражения оболочек мозга.
- Электромиография, благодаря которой устанавливают наличие и степень поражений нервных волокон человека.
Также проводятся лабораторные анализы крови и мочи для установления состава крови и наличия в организме инфекций и заражений.
Какое обследование нужно пройти при частых головных болях у взрослых, решает лечащий врач или же консилиум докторов.
По итогам составляется диагностический алгоритм.
А после – индивидуальный план лечения.
Как отличить вторичную и первичную боли?
Врач принимает решение о том, какие обследования при головных болях сделать, в первую очередь, чтобы определить первопричину возникновения неприятных ощущений.
На этапе диагностики крайне важно выяснить с первичной или вторичной болью в голове вы столкнулись.
Вторичная боль – это симптом развивающейся патологии или заболевания [2].
То есть при его выявлении внимание уделяется не устранению неприятного ощущения, а выявлению и лечению болезни. При этом вторичная боль может свидетельствовать о заболевания любых органов организма, даже не располагающихся в голове.
Ее признаки:
- постепенное усиление боли по мере развития приступа;
- выявленные неврологические нарушения;
- резкое и внезапное наступление приступов;
- впервые появление болей после 50 лет;
- сопутствующие симптомы – нарушение речи, головокружение.
Первичные головные боли связываются с нарушением работы структур головного мозга.
Их отличительными чертами являются:
- прогрессирование боли в течение полугода;
- отсутствие дополнительных симптомов;
- выявление предсказуемых триггеров, запускающих приступ[6].
О наличии тех или иных признаков сообщите врачу при первом посещении.
Список использованной литературы
- ^Steiner, Timothy J et al. “The impact of headache in Europe: principal results of the Eurolight project.” The journal of headache and pain 15,1 31. 21 May. 2014.
- ^Do, Thien Phu et al. “Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list.” Neurology 92,3 (2019): 134-144.
- ^Steiner, T J et al. “Headache service quality: the role of specialized headache centres within structured headache services, and suggested standards and criteria as centres of excellence.” The journal of headache and pain 20,1 24. 4 Mar. 2019.
- ^Lebedeva, Elena R et al. “Headache in transient ischemic attacks.” The journal of headache and pain 19,1 60. 27 Jul. 2018.
- ^Müller, Britta et al. “More Attacks and Analgesic Use in Old Age: Self-Reported Headache Across the Lifespan in a German Sample.” Frontiers in neurology 10 1000. 17 Oct. 2019.
- ^Turner, Dana P et al. “Headache Triggers as Surprise.” Headache 59,4 (2019): 495-508.
Была ли эта статья полезна?
- Да
- Нет
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!
Перейти на форум
ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ
Записаться к специалисту
×
Разновидности головных болей
Головная боль («цефалгия» — дословно переводится с греческого как «боль в голове») — это состояние, знакомое многим. Но каждый человек воспринимает фразу «болит голова» по-своему. У кого-то это тяжесть в лобной части головы, у кого-то — «выстрелы» в затылке. Всего известно более 300 видов головной боли и не менее 100 причин, по которым она может возникать. Среди них есть и физиологические (сосудистый фактор, биомеханический фактор), поэтому важно понять значимость жалобы.
Редкая эпизодическая головная боль с меньшей вероятностью свидетельствует о серьёзной патологии. Об опасных заболеваниях может говорить головная боль, возникающая с высокой периодичностью.
Частота и длительность приступов при клинически значимой головной боли:
- не менее 6 дней в неделю,
- не менее 4 часов в день,
- не менее 15 дней в месяц,
- не менее 6 месяцев в году,
- ежедневно или через день в течение 3 месяцев.
Если головная боль настолько сильная, что приходится отпрашиваться с работы или отказываться от привычных дел, это повод обратиться к врачу.
Сосудистая головная боль возникает из-за нарушения тонуса артерий или вен головного мозга. При снижении тонуса артерий сосуды перерастягиваются и человек испытывает пульсирующую головную боль. Такое состояние может возникать как на фоне повышенного артериального давления, так и при нормальных его показателях. Противоположное явление — спазм (то есть избыточный тонус) артерий — может вызывать гипоксию (недостаточное поступление кислорода к тканям мозга). Человек при этом испытывает тупую ноющую боль, которая может сопровождаться предобморочным состоянием — дурнотой, потемнением в глазах. Также сосудистая головная боль может быть вызвана венозной недостаточностью. Отток крови ухудшается, и человек испытывает тяжесть или чувство распирания в затылочной области или по всей голове. Такая боль усиливается в положении лёжа или при наклонах.
Головная боль, вызванная венозной недостаточностью, усиливается в положении лёжа
Головная боль напряжения встречается у взрослых и подростков и составляет до 60% случаев головной боли. Развивается из-за напряжения мышечных элементов апоневроза — сухожильной пластины, окутывающей голову. Болевой синдром — лёгкий или умеренный, по типу обруча или каски, — как правило, не сопровождается никакими другими неврологическими симптомами. Самой частой сопутствующей жалобой является боль и скованность в шейном отделе. Также неправильное напряжение мышц мозгового отдела черепа наблюдается при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которая тоже может проявляться головной болью.
Головная боль напряжения преследует людей, вынужденных длительно находиться в одном положении
Мигрень — это заболевание, которое сопровождается эпизодическими приступами сильнейшей пульсирующей боли в одной половине головы. На мигрень приходится до 30% случаев головной боли. Стороны могут меняться. Каждый из приступов может длиться от нескольких минут до 72 часов с непрерывной продолжительностью боли не более 60 минут и светлыми промежутками между болевыми атаками, может сопровождаться другими симптомами, например искажениями зрения (такое состояние называется аурой мигрени), светобоязнью, потерей аппетита, тошнотой и рвотой, вегетативными симптомами (бледностью кожи, синюшным оттенком губ). Со временем приступы мигрени становятся чаще — если первые приступы могут возникать раз в несколько месяцев, то постепенно интервал укорачивается до недели или даже нескольких дней. Мигрень встречается у взрослых и у детей.
Один из признаков мигрени — светобоязнь
Кластерная головная боль — это череда коротких приступов очень сильной односторонней боли (часто в височной области или за орбитой), которые могут периодически возникать в течение нескольких недель, а затем на какое-то время отступать. Такая боль часто сопровождается отёчностью в районе «больного» глаза, его покраснением и слезоточивостью, односторонней заложенностью носа. Может присоединяться тошнота или светобоязнь. У мужчин кластерные боли встречаются намного чаще, чем у женщин.
Вторичная головная боль сопровождает отит — воспаление среднего уха, или синусит — воспаление придаточных пазух носа.
При отите пульсирующая или стреляющая боль возникает в районе уха и усиливается при наклоне головы в сторону воспаления. Боль может возникать при разговоре и жевании, распространиться на зубы и голову, отдавать в висок или глаз, распространяться на всю половину головы.
При синусите боль локализуется в проекции воспалённой пазухи (например, при гайморите может возникать с одной или обеих сторон носа, при фронтите — над бровями) или сразу во всём лице. Боль при этом выраженная и постоянная, усиливается от прикосновений к поражённой области. Другие характерные признаки синусита — заложенность носа и иногда ушей и густые жёлтые выделения из носа.
Яркие симптомы гайморита — головная боль и выделения из носа
Посттравматическая головная боль возникает в результате травмы головы или шеи из-за спаечного процесса в мозговых оболочках, повреждения чувствительных нервных окончаний, разбалансировки вегетативной нервной системы с нарушением тонуса сосудов. Риск формирования посттравматической головной боли слабо связан с тяжестью травмы, она может развиваться после лёгкой закрытой черепно-мозговой травмы, то есть сотрясения головного мозга без внутричерепных повреждений. Тупая и постоянная, она может сопровождаться головокружением и утомляемостью, сохраняется долгое время, в том числе принимая хронический характер (течение более 3 месяцев).
Опасные симптомы
Иногда головная боль говорит об опасных процессах, протекающих в организме, например о воспалении мозговых оболочек или о новообразованиях. Если боль приобретает непривычный характер или сопровождается определёнными симптомами, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Симптомы, при которых нужно обратиться к врачу:
- внезапная очень сильная головная боль;
- головная боль, которая сопровождается повышением температуры, ознобом и общим ухудшением самочувствия;
- головная боль с нарушением сознания;
- головная боль с судорогами;
- спутанность или потеря сознания;
- нарушения речи, движений, координации, слуха;
- головная боль, сопровождающаяся болью в ухе или глазу;
- головная боль после травмы, которая не проходит в течение 1–2 дней;
- головная боль на фоне резкого снижения веса (без целенаправленного похудения).
Почему возникает головная боль
Боль может иметь множество причин. Самые частые — это перенапряжение мышц шеи и головы или нарушение тонуса сосудов, которые питают головной мозг и его оболочки. Такие состояния могут возникать на фоне хронических заболеваний, патологических процессов в организме или внешних факторов.
Стресс и эмоциональное перенапряжение повышают тонус практически всех мышц нашего тела. Головная боль после сложного экзамена или громкой ссоры знакома многим.
Стресс может спровоцировать головную боль
Недостаток сна приводит к тому, что системы и органы не успевают восстановиться, нарушается синтез гормонов, человек находится в состоянии стресса. Вырабатываются гормоны стресса, которые, в свою очередь, нарушают тонус сосудов и мышц.
Голод и переутомление вызывают истощение организма, уровень энергии снижается, ткани и органы начинают работать в «аварийном» режиме с выработкой гормонов стресса.
Гормональные изменения, в том числе колебания уровня эстрогенов, могут вызывать головные боли у женщин во время или накануне менструации.
Отказ от кофеина (или отмена лекарственных средств, содержащих кофеин, например ибупрофена) может спровоцировать абузусную головную боль из-за изменений нейромедиаторов — резкого снижения уровня серотонина и дофамина, которые вырабатываются, когда мы пьём кофе.
Отказ от кофе может стать причиной головной боли
Перемена погоды, например сильные перепады температуры в течение суток, могут провоцировать изменение сосудистого тонуса и артериального давления и, как следствие, головную боль, головокружение, общее ухудшение самочувствия.
Генетическая предрасположенность — многие патологии, вызывающие головную боль, передаются по наследству. Это особенно ярко прослеживается в случае с мигренями: вероятность, что ребёнок унаследует мигрень, составляет от 25 до 70%.
Другие триггеры головной боли:
- резкие запахи (краски, бензина, духов или дыма сигарет);
- яркий свет (солнечный или искусственный, статичный или мерцающий);
- резкие или громкие звуки (работа на шумном производстве, рок-концерт или дрель соседа);
- некоторые продукты (индивидуальная реакция может быть на шоколад, бананы, авокадо, красное вино, сосиски, цитрусовые, выдержанный сыр и т. д.);
- алкогольные напитки;
- некоторые лекарственные препараты (например, гормональные контрацептивы);
- повышенная физическая активность;
- неудобная поза во сне.
Вызвать приступ головной боли может резкий запах
Сигнал о боли могут посылать кровеносные сосуды в голове и шее, окружающие мозг ткани (мозговые оболочки), мышцы и кожа головы, носовые пазухи, зубные нервы или суставы лицевого черепа и шейного отдела позвоночника. Сами ткани мозга регистрировать боль неспособны, потому что в них нет отвечающих за это нервных волокон.
Какие заболевания сопровождаются головной болью
Вторичную головную боль могут вызывать некоторые острые инфекционные, аутоиммунные, эндокринные или сердечно-сосудистые заболевания, связанные с воспалительными процессами, нарушением кровообращения, обмена веществ или выработки гормонов.
Инфекционные воспаления могут вызывать головную боль напрямую (локально) или в результате общей интоксикации организма. Локальные проявления, например болезненность в области лба, переносицы или других регионов при синусите, возникают из-за протекающего в этой области воспаления. Интоксикация же сопровождается головной болью на фоне общего ухудшения самочувствия. Она возникает в активной фазе воспаления, если в кровь поступает большое количество токсинов, выделяемых бактериями или вирусами.
Головная боль часто сопровождает инфекционные заболевания из-за общей интоксикации организма
При неинфекционных хронических заболеваниях боль в голове обычно связана с нарушением кровообращения.
Заболевания и состояния, при которых может возникать головная боль:
- грипп, синусит, инфекционные заболевания носоглотки;
- заболевания мочеполовой системы (например, пиелонефрит);
- повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия);
- новообразования — кисты, опухоли;
- менингит, менингоэнцефалит;
- гипогликемия (сахарный диабет, болезнь Аддисона);
- гипоксия (болезни лёгких, анемия);
- злоупотребление этиловым спиртом, психотропными препаратами (барбитуратами, бензодиазепинами);
- злоупотребление лекарствами с обезболивающим эффектом (нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота, центральные анальгетики);
- психические расстройства (в т. ч. тревожно-депрессивного спектра);
- внутричерепная гипертензия;
- нарушение проходимости сосудов (атеросклероз).
Некоторые патологии (например, атеросклеротическое поражение сосудов) не вызывают головную боль напрямую — к ней приводит спровоцированное ими хроническое нарушение мозгового кровообращения.
Диагностика. Какие обследования необходимо пройти
При диагностике головной боли в первую очередь исключают жизнеугрожающие патологии (опухоли, сосудистые нарушения) и хронические заболевания, которые могли её спровоцировать. Первичное обследование проводит терапевт. При необходимости он направляет на обследование к неврологу, офтальмологу, лор-врачу и другим специалистам.
Что делает врач во время осмотра:
- задаёт вопросы, чтобы понять характер головной боли (постоянная или периодическая, резкая или ноющая, неприятная или инвалидизирующая, локальная или распространяющаяся на все области головы);
- выясняет, при каких обстоятельствах возникает или усиливается боль и какие ей сопутствуют симптомы;
- узнаёт о заболеваниях сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем,
- спрашивает о наследственных патологиях;
- измеряет артериальное давление и температуру тела, выполняет комплекс тестов, чтобы исключить менингит;
- проводит осмотр и пальпацию артерий, височно-нижнечелюстного сустава, лба, чтобы выяснить, усиливается ли боль от прикосновений;
- осматривает лицо на предмет отёков, слезоточивости и покраснений глаз.
В ходе осмотра становится понятно, какие дополнительные исследования необходимо провести (в экстренном или плановом порядке).
Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить инструментальные исследования: МРТ (магнитно-резонансную томографию), МРА (магнитно-резонансную ангиографию — визуализацию кровеносных сосудов головного мозга при помощи магнитно-резонансного томографа), КТ (компьютерную томографию). У пациентов с признаками опасных патологий эти исследования необходимо провести как можно скорее.
Если врач предполагает одну из форм воспаления мозга (менингит, энцефалит), проводят люмбальную пункцию — поясничный прокол со взятием образца спинномозговой жидкости.
Чтобы определить наличие воспаления, проводят лабораторную диагностику, в том числе клинический анализ крови, исследование скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня C-реактивного белка и других показателей.
3.9.1. Вен. кровь (+230 ₽) 
80 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
80 бонусов на счёт
3.3.1. Вен. кровь (+230 ₽) 30 Колич. 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день
30 бонусов на счёт
1.50. Вен. кровь (+230 ₽) 68 Колич. 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день
68 бонусов на счёт
Чтобы удостовериться, что головной мозг и другие органы получают достаточное количество кислорода, исключают железодефицитные состояния. При необходимости проводят определение газов артериальной крови.
27.103. Вен. кровь (+230 ₽) 533 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
533 бонуса на счёт
28.590. Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
Чтобы исключить патологии внутренних органов, которые могут вызывать вторичные головные боли, назначают биохимический анализ крови.
28.558. Вен. кровь (+230 ₽) 758 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
758 бонусов на счёт
Лечение головной боли
Лечение головной боли зависит от того, какой причиной она вызвана. Оно может включать обезболивающие и противовоспалительные препараты, средства для расслабления мышц, физиотерапевтические процедуры, антибактериальную или противовирусную терапию, коррекцию образа жизни или хирургические методы.
При головной боли напряжения на начальных этапах лечения применяют обычные обезболивающие препараты, но для частого использования выбирать и принимать лекарства нужно под контролем врача, чтобы не допустить развития абузусной головной боли (АГБ). Это хроническая ежедневная головная боль, которая возникает на фоне длительного приёма обезболивающих препаратов. Такой вид боли очень сложно поддаётся лечению.
Мигрени и кластерные боли лечат препаратами класса триптанов — в отличие от обезболивающих средств широкого профиля, эти медикаменты созданы специально для купирования мигренозных приступов. Они выпускаются в форме таблеток, инъекций или назального спрея. Обычные обезболивающие препараты не так эффективны, но они могут помочь, если принимать их при первых признаках приближающегося приступа.
Чтобы уменьшить частоту приступов, врач может назначить препараты для контроля артериального давления, антидепрессанты, противосудорожные средства и миорелаксанты. Также рекомендуется соблюдать диету, исключающую провоцирующие мигрень продукты (к ним относят фастфуд, красное вино, горький шоколад, некоторые сорта сыра, цитрусовые и орехи) и применять техники расслабления (медитации, дыхательные практики).
Также для лечения мигрени применяются терапия кислородом (вдыхание больших доз чистого кислорода) и аппараты, работающие на основе магнитных импульсов.
При синусных болях применяют антибактериальное, противоотёчное, противовоспалительное и, при необходимости, хирургическое лечение.
Головная боль при COVID-19
Боль в голове — это один из симптомов коронавирусной инфекции и постковидного синдрома. Частые головные боли могут сохраняться в течение нескольких месяцев после перенесённой инфекции.
Как правило, головную боль при ковиде описывают как напряжение в области лба, висков или затылка. Она сопровождается зрительными искажениями (мушки перед глазами), сильной утомляемостью, головокружением, снижением работоспособности. Эти характеристики соответствуют головной боли напряжения.
Также считается, что головная боль у людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, может возникать из-за ухудшения кровообращения мозга и специфических аутоиммунных реакций.
Головная боль у детей
Головная боль у детей встречается достаточно часто: примерно каждый пятый ребёнок в возрасте от 5 до 17 лет испытывает её время от времени. Причины симптома у детей те же, что и у взрослых, — это могут быть головные боли напряжения, мигрень и другие распространённые виды.
Родителей могут пугать периодические эпизоды головной боли у ребёнка, но в большинстве случаев она не говорит о развитии жизнеугрожающих патологий. Как правило, причиной головной боли становится эмоциональное перенапряжение, недостаток сна, физической активности, перенапряжение органа зрения, неправильная поза во сне, дефициты витаминов и минеральных веществ.
Если у ребёнка болит голова, важно обратиться к врачу и пройти обследование: оно поможет выявить скрытые патологии (например, гипертонию или анемию) и своевременно приступить к лечению.
Первичные головные боли часто возникают при переутомлении. Причиной вторичных головных болей являются органические поражения головного мозга, заболевания внутренних органов, нарушение равновесия гормонов.
Врачи Юсуповской больницы не начинают лечение пациентов, не выяснив причину головной боли. Обследование проводят с помощью современных инструментальных и лабораторных методов. Терапия головных болей включает приём фармакологических препаратов и немедикаментозные методы лечения. Реабилитологи применяют инновационные методики восстановительной терапии, позволяющие купировать и предотвратить болевой приступ. Индивидуальный подход к лечению каждого пациента позволяет избавить человека от боли, улучшить качество жизни.
Причины первичной головной боли
Первичными головными болями является мигрень и головная боль напряжения. Мигрень характеризуется приступами интенсивной пульсирующей головной боли, которые повторяются с определённой частотой. Головная боль возникает в одной половине головы, отдаёт в глазное яблоко. Часто сопровождается следующими симптомами:
- тошнотой;
- рвотой;
- непереносимостью громких звуков, яркого света.
Приступ может длиться от 3 часов до 3 суток, завершается слабостью, вялостью и сонливостью. Причины головной боли при мигрени точно не установлены. Заболевание дебютирует в возрасте до 20 лет. Максимальная частота приступов наблюдается в возрастном диапазоне с 25 до 34 лет. У половины женщин климактерического периода приступы мигрени самостоятельно исчезают, у остальных – становятся более редкими и менее интенсивными.
Характеристика головной боли напряжения противоположна мигрени:
- интенсивность лёгкая или средняя;
- трудоспособность во время приступа снижается редко;
- боль не пульсирующая, её пациент сравнивает с тесным шлемом, одетым на голову.
Очень часто головная боль напряжения сочетается с тревогой и депрессивным фоном настроения. Характерны вегетативные расстройства:
- нестабильность артериального давления;
- учащённое сердцебиение;
- панические атаки;
- обморочные состояния.
Четких причин головной боли напряжения не выявлено. Её вызывает психическое перенапряжение, нарушение соотношения болевых и противоболевых систем организма.
У мужчин частые головные боли возникают по следующим причинам:
- инфекционные заболевания;
- патология центральной и периферической нервной системы;
- черепно-мозговая травма;
- нарушение обмена веществ.
Причиной слабости, головокружения, головной боли могут быть сосудистые заболевания. Причиной резких головных болей могут быть вредные привычки: принятие больших доз алкоголя, курение.
Лечение первичных головных болей
Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения головной боли напряжения. Пациентам рекомендуют отрегулировать режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, регулярно гулять на свежем воздухе. Индивидуально подбирают лекарственные средства:
- антидепрессанты, препараты, действие которых направлено на устранение мышечного спазма;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- антиконвульсанты;
- седативные препараты.
Реабилитологи применяют инновационные методики лечебной физкультуры и массажа, физиотерапию. Предпочтение отдают фонофорезу шейно-затылочной зоны и магнитотерапии. В Юсуповской больнице работают неврологи, которые специализируются на диагностике и лечении различных форм головной боли.
Пациентам с мигренью назначают адекватное лечение фармакологическими препаратами, зарегистрированными в РФ. Терапия мигрени включает два направления: купирование острого приступа и долгосрочное лечение, которое направлено на то, чтобы приступы возникали реже и протекали не так тяжело. Для купирования острого приступа применяют триптаны, а для долгосрочной терапии – некоторые антидепрессанты и препараты противоэпилептического ряда. Лечение мигрени назначает исключительно невролог. Во время курса терапии врач контролирует состояние больного, Пациенту рекомендуют самостоятельно вести дневник приступов с указанием частоты, тяжести и эффективности назначенного средства для устранения головной боли.
Причины вторичной головной боли
Причиной ежедневных головных болей могут быть несосудистые внутричерепные поражения. Постоянные головные боли возникают по причине высокого или низкого давления спинномозговой жидкости.
Причиной частых головных болей являются:
- неинфекционные воспалительные заболевания – нейросаркоидоз, асептический (неинфекционный) менингит, лимфоцитарный гипофизит;
- внутричерепное новообразование;
- эпилептический припадок.
Постоянно болит голова у пациентов, страдающих синдром транзиторной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитозом ликвора. Причиной головной боли, требующей немедленного устранения, являются и другие несосудистые внутричерепные поражения.
В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с несосудистым внутричерепным поражением, её рассматривают как вторичную головную боль, вызванную этим поражением. Это верно, если болевой приступ имеет клинические признаки мигрени, головной боли напряжения или кластерной головной боли. Если утяжеление течения первичной головной боли, существовавшей до внутричерепного поражения, имеет тесную временную связь с этим поражением, неврологи или устанавливают диагноз первичной головной боли, или используют две кодировки – как первичной, так и вторичной головной боли, вызванной внутричерепным поражением.
Головная боль, связанная с новообразованием мозга
Часто возникают головные боли у мужчин и женщин по причине опухоли мозга. Головная боль, непосредственно связанная с опухолью, имеет следующие диагностические критерии:
- прогрессирующий характер;
- расположена локально (в правой или левой части головы, темени, затылке, области лба);
- максимально выражена в утреннее время;
- усиливается во время наклона вперёд и кашля.
Если на фоне опухоли развивается менингит, головная боль приобретает новые качества. Она становится диффузной, усугубляется в зависимости от прогрессирования менингита, может временно облегчаться при проведении подоболочечной химиотерапии или при лечении преднизоном.
Другие причины головных болей
Боль в области в области лба, затылка или висков может развиться по следующим причинам:
- спазмы сосудов шеи, головного мозга;
- перенапряжение мышц головы или шеи;
- воспалительные процессы при отите, гайморите;
- сильные перепады атмосферного давления;
- кислородное голодание мозга;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- нарушение мозгового кровообращения или терморегуляции.
Причиной головной боли, головокружения и боли в глазах является остеохондроз шейного отдела позвоночника. Давящая головная боль возникает при смене климата, часового пояса, интоксикации организма алкоголем. Головная боль и шум в голове беспокоят пациентов, страдающих атеросклерозом головного мозга. Если у пациента головная боль и вытекает кровь из носа, причину следует искать в высоком артериальном давлении.
Причиной ночных головных болей являются патология венозных пазух и синусов мозга, артериальной сосудистой сети, базальных отделов мозговой оболочки, пятого, девятого и десятого черепных нервов, верхнего отдела шейного отдела позвоночника. Резко выраженный болевой синдром в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, возникающий спонтанно и нерегулярно, называют «кластерные головные боли». Причины его разные:
- нарушения привычного суточного ритма;
- алкоголь;
- сигаретный дым;
- большие высоты;
- психоэмоциональное напряжение;
- высокая температура окружающей среды,
- яркий свет;
- некоторые лекарственные препараты;
- продукты с высоким содержанием нитритов.
Врачи клиники неврологии и реабилитации вначале определяют причину головной боли, а затем проводят адекватную терапию. При постоянной головной боли, которая не проходит после отдыха, приёма обезболивающих средств, звоните по телефону Юсуповской больницы.
Головная боль — один из самых распространенных видов боли. Она может быть первичной, т. е. не связанной с каким-либо заболеванием, и вторичной, вызванной заболеванием или травмой.
Головная боль может сопровождаться слабостью, головокружением, повышенной утомляемостью, тошнотой, рвотой, лихорадкой, нарушением зрения, изменениями показателей артериального давления, нарушениями аппетита и сна, мышечной слабостью, нарушением координации, речи, раздражительностью, агрессией, судорогами, потерей сознания.
Виды головной боли
Головная боль напряжения (ГБН) — самый распространенный вид головной боли. Ее проявление чаще всего связано с психологическим состоянием человека (стрессом, депрессией, тревожностью) или физиологическим напряжением. ГБН может возникнуть из-за нагрузок на работе, недосыпания, пропуска приема пищи или злоупотребления алкоголем. Частота и продолжительность приступов (слабой и умеренной интенсивности) у разных людей неодинаковы, они могут варьироваться и у одного человека. Для ГБН характерны ощущение давления в глазах, двустороннее сдавливание в затылочной или лобной зоне с распространением на всю голову, шею. Обычно человек, испытывающий приступ ГБН, жалуется на то, что голова будто «охвачена обручем» или «зажата в тиски». ГБН может быть как эпизодической, так и хронической (за месяц частота приступов превышает количество дней без головной боли).
Для мигрени специфичны повторяющиеся приступы пульсирующей боли средней и высокой интенсивности (чаще всего с одной стороны головы), которые могут длиться от 3–4 часов до нескольких дней. Чаще всего мигренозный приступ возникает спонтанно утром (после пробуждения), иногда развивается «предсказуемо» (например, перед менструацией или в выходные дни, после напряженной рабочей недели). Состояние может сопровождаться слабостью, тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звуку, боль может усиливаться при движении, кашле, чихании. Считается, что мигрень обусловлена генетическими причинами, т. е. предрасположенность к ней является врожденной (у большинства людей с мигренью есть близкие родственники с таким же диагнозом). Женщины страдают мигренью в несколько раз чаще, чем мужчины.
К факторам, способствующим возникновению мигрени, относятся: сильная усталость, недосыпание или, напротив, избыточная продолжительность ночного сна, стресс, тревожность, гормональные изменения у женщин (связанные с беременностью, менструацией, менопаузой), яркий свет, мигание огней, громкие звуки, сильные запахи, внезапные изменения погодных условий или условий окружающей среды, физические нагрузки высокой интенсивности, курение, нерегулярное питание, избыточное употребление кофе, частый прием лекарств от мигрени, некоторые продукты питания, особенно в комбинации с другими триггерами (шоколад, сыр, фрукты, орехи, маринованные продукты, вяленое мясо, колбасные изделия, дрожжи).
Существуют 4 фазы мигрени:
- продрома — фаза предвестников мигрени, может сопровождаться необъяснимыми перепадами настроения, высокой тягой к определенным продуктам, эйфорией, подавленностью, скованностью в шее, сонливостью;
- аура (перед мигренозным приступом или в его процессе) может сопровождаться «зрительными эффектами» — возникновением слепых пятен, ярких вспышек света, зигзагообразных линий перед глазами, человек может ощущать мышечную слабость, обратить внимание на нарушение слуха, чувствительности;
- фаза головной боли;
- финальная фаза — постдрома — продолжается несколько часов (или дней, как и продрома), сопровождается слабостью, усталостью, подавленностью, чувством опустошенности.
Причины кластерной головной боли точно неизвестны, считается, что определенную роль в этом процессе играет патологическая активность гипоталамуса, регулирующего температуру тела, артериальное давление, работу эндокринной системы, а также внезапная повышенная выработка медиатора аллергических реакций немедленного типа гистамина или нейромедиатора серотонина. Возникает такая боль реже, чем вышеперечисленные, и больше характерна для мужчин. Она обычно внезапная, интенсивная, односторонняя, локализуется в области глаза, длится от 30 до 90 минут и дольше, может возникать каждый день (или несколько раз в день) и продолжаться до шести и более недель. Этот длительный период, при котором циклы приступов головной боли сменяются периодами без головной боли, называется кластерным. Кластерная головная боль может сопровождаться слезотечением, покраснением глаза , заложенностью носа, насморком. Провоцировать ее могут злоупотребление алкоголем, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, некоторые лекарства. Эпизодическая кластерная головная боль, возникающая регулярно, длительностью от одной недели до года с ремиссиями не менее одного месяца, встречается чаще. Хроническая кластерная боль возникает реже, продолжается в течение одного года и более, ремиссия длится менее 1 месяца.
Причины вторичной головной боли
К причинам вторичной головной боли (связанной с заболеванием или травмой) относятся:
- артериальная гипертензия;
- заболевания сосудов головного мозга (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, аневризма сосудов головного мозга);
- инфекционные болезни (менингит, энцефалит, отит, синусит);
- гидроцефалия;
- идиопатическая внутричерепная гипертензия;
- травмы головы;
- бесконтрольное (чрезмерное) употребление лекарств;
- доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.
Когда при головной боли необходимо обратиться к врачу?
К врачу необходимо обратиться, если приступы головной боли беспокоят три и более раз в неделю; обезболивающие препараты не облегчают состояние; головная боль сильная, возникает при физической нагрузке, наклонах, кашле; интенсивность головной боли усиливается; головная боль возникла после травмы головы или падения.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях: при внезапной и интенсивной сильной головной боли; при головной боли, сопровождающейся неврологическими симптомами — слабостью, головокружением, внезапной потерей равновесия, нарушением устойчивости походки, ощущением покалывания, жжения на коже, ослаблением или отсутствием чувствительности на участке тела, дезориентацией, тремором, нарушениями речи или зрения, судорогами, потерей сознания; при головной боли, сопровождающейся лихорадкой, одышкой, ригидностью шеи, сыпью, сильной тошнотой или рвотой; появлении необычной головной боли в возрасте после 55 лет.
К каким врачам обращаться по поводу головной боли?
С жалобами на головную боль необходимо обратиться к терапевту (педиатру), неврологу. При необходимости, для уточнения диагноза, вас могут направить к врачам других специальностей: оториноларингологу, эндокринологу, онкологу, нейрохирургу.
Дата публикации: 11 Ноября 2021
Дата обновления: 21 Марта 2023
Частые головные боли, а также постоянная или сильная головная боль – повод обратиться к врачу, особенно если одновременно наблюдаются такие симптомы как тошнота, головокружение, слабость. Если ребенок часто жалуется на головную боль, это не должно оставаться без внимания родителей: необходимо разобраться в причинах головной боли и исключить наиболее опасные заболевания.
Проявления головной боли и сопутствующие симптомы
Головной болью мы называем любую боль в области головы, но механизм её появления бывает различным. Её вызывает раздражение болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, а также – сосудов, нервов – тройничного, языкоглоточного, блуждающего, нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков. Проявляться она может также по-разному: может быть тупой, пульсирующей, сдавливающей, распирающей; может концентрироваться в области лба, висков (с одной или двух сторон), затылка, темени. Приступы могут быть сильными, средними или слабыми, различаться по продолжительности и частоте. Боль может сопровождаться другими симптомами (тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями, головокружением, повышением или понижением артериального давления и т.д.). Все эти характеристики имеют значение для постановки диагноза.
Причины головной боли
Различают первичную и вторичную головную боль. Первичной считается такая боль, которая не является сопутствующим симптомом, а представляет собой самостоятельное заболевание. В этом случае, именно головная боль является основной проблемой. Вторичная головная боль – это одно из проявлений заболевания, не сводящегося к головной боли. Сильной головной болью могут сопровождаться инфекционные заболевания, отравления различной природы (как ядовитыми веществами, поступившими в организм извне, так и выработанные внутри организма, – например токсинами, которые образуются в результате деятельности в организме вирусов и патогенных микробов). Голова может разболеться в результате стресса, изменения погоды, переохлаждения или перегрева организма, при недостатке сна, голоде, переедании, при недостатке кислорода, — причиной может стать всё, что ведёт к нарушению необходимого для деятельности мозга обмена веществ.
Таким образом, если у Вас заболела голова, это не обязательно означает, что Вы больны: возможно, это просто результат воздействия случайного фактора. Однако если головная боль возникает периодически или сохраняется достаточно долго, то, скорее всего, имеет место какое-то заболевание. В 95% подобных случаев встречается первичная головная боль, и только в 5% случаев – вторичная.
Первичная головная боль. Основные заболевания.
Наиболее часто встречаются такие формы первичной головной боли как «боль напряжения» и мигрень, более редко – кластерная головная боль и другие формы.
Головная боль напряжения (ГБН) может возникнуть у каждого человека. Это самая распространённая форма головной боли, её часто характеризуют как «нормальную» или «обычную» головную боль. Приступы могут продолжаться от 30 минут до нескольких дней. Частота приступов у разных людей различна, она также может варьироваться и у одного человека в различные периоды его жизни. Боль описывается как сдавливающая, сжимающая голову по типу обруча или тесной шапки, как правило, двусторонняя, умеренная. У некоторой части людей она может стать хронической (хроническая боль диагностируется в том случае, если дней с головной болью больше, чем без неё). Человек, испытывающий хроническую головную боль, становится раздражительным. Могут наблюдаться слабость, высокая утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна. Причиной ГБН является физическое напряжение мышц и связок головы и шеи — так называемый «мышечный стресс», который может быть следствием, например, работы в неудобной позе. ГБН часто возникает у тех, кто работает за компьютером или чья работа связана с необходимостью вглядываться в детали (ювелиры, часовщики, сборщики электронной аппаратуры, мастера художественной вышивки и т.п.). Значение имеет и эмоциональный фактор: эмоциональное напряжение, вызванное стрессом или состоянием повышенной тревожности, также может привести к возникновению боли.
Мигрень характеризуется сильными и мучительными приступами головной боли, которые часто сопровождаются тошнотой (а в некоторых случаях – рвотой), а также непереносимостью света и звуков. Меняется восприятие запахов, нарушаются тепловые ощущения. Приступы мигрени длятся от 4-х часов до 3-х суток и могут повторяться с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. В течение приступа могут наблюдаться так называемые «предвестники» – раздражительность, подавленность, усталость, возникающие за несколько часов или даже дней до начала боли. В трети случаев боли предшествуют явления, получившие название «ауры»: за 10-30 минут до приступа могут быть зрительные нарушения (слепые пятна, вспышки, зигзагообразные линии перед глазами), покалывание и онемение, начинающееся с кончиков пальцев и распространяющееся вверх по телу и др.
Предрасположенность к мигрени является врожденной и связана с нарушениями в структурах головного мозга, отвечающих за проведение боли и других ощущений. Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, при этом женщины – в три раза чаще мужчин. У девочек мигрень начинается, как правило, в период полового созревания.
Факторы, способствующие развитию приступов мигрени: хроническая усталость, состояние тревоги или стресс, у женщин – менструация, беременность и менопауза.
Но предрасположенность к приступам ещё не означает, что приступ обязательно случится. Есть факторы, которые выступают «спусковым механизмом» приступа. Спровоцировать приступ могут: пропуск приема пищи, недостаточный объём потребляемой жидкости, некоторые продукты, нарушения режима сна, физические нагрузки, перемена погоды, резкая смена эмоций.
Кластерная (или пучковая) головная боль характеризуется односторонней резкой («кинжальной» или «сверлящей») болью. Интенсивность боли стремительно нарастает в течение 5-10 минут, а сам приступ длится от 15 минут до 3-х часов, в течение которых больной не может найти себе места. Боль, как правило, локализуется в области глаза, при этом глаз может покраснеть и слезиться. Повторяющиеся приступы образуют кластер (то есть следуют друг за другом), продолжительность кластера составляет от 6 до 12 недель. Такая форма боли встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. При этом ей более подвержены те, кто много курит или курил в прошлом.
Вторичная головная боль и заболевания, при которых она встречается
В целом, первичная головная боль, хотя и нарушает нормальное течение жизни в период приступов, серьёзных последствий для общего состояния здоровья человека не несёт. А вторичная боль, несмотря на то, что встречается гораздо реже (в 5 % случаев), может быть следствием опасного заболевания.
Головная боль обязательно присутствует среди симптомов следующих заболеваний:
- вегето-сосудистая дистония (головные боли могут сочетаться с головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления);
- гипертоническая болезнь (боль в основном локализируется в затылочной области, могут быть головокружения, шум в голове, «мушки» перед глазами, ощущаться жар в голове, боль в сердце);
- инсульт;
- черепно-мозговых травмы;
- менингит;
- энцефалит;
- глазные заболевания (например, глаукома);
- заболевания уха и носоглотки (отит, синуситы);
- невралгия;
- сахарный диабет;
- почечная недостаточность;
- онкологические заболевания.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Когда при головной боли следует обращаться к врачу?
Многие предпочитают просто принимать популярные болеутоляющие средства и не обращаться к врачу. Однако самолечение может привести к чрезмерному применению таких препаратов, что может стать причиной гастрита, язвенной болезни, а также хронической абузусной головной боли, вызванной именно приёмом лекарств. К тому же, не пройдя медицинского обследования, можно упустить развитие опасного заболевания. А сиюминутный эффект, полученный с помощью случайного препарата, всё равно не станет решением Вашей проблемы.
Обязательно следует обратиться к врачу:
- если боль возникла впервые в жизни (особенно важно для лиц старше 50 лет);
- при очень сильных головных болях;
- если боль продолжается значительное время (более недели);
- если интенсивность боли со временем нарастает;
- при возникновении или усилении головной боли после изменения положения или резкого движения головы;
- если наблюдаются случаи потери сознания, нарушения памяти, изменения личностных качеств;
- если боль не проходит после приёма жаропонижающих и обезболивающих средств.
К какому врачу надо обращаться, если болит голова?
С жалобой на головную боль следует обращаться, прежде всего, к терапевту. Чтобы врачу было легче разобраться в Вашем заболевании, желательно перед визитом к врачу подготовить ответы на следующие вопросы:
- давно ли появилась боль?
- С какой периодичностью повторяются приступы?
- Как долго они длятся?
- Насколько сильная Ваша боль (слабая, средняя, сильная, нетерпимая)?
- Каков её характер (давящий, распирающий, пульсирующий)?
- В какой части головы сосредоточена боль?
- Есть ли и каковы сопутствующие симптомы?
- В какой момент возникает боль (что способствует её возникновению)?
- Удаётся ли Вам снимать боль (предотвращать приступы) и как Вы это делаете?
- Есть ли у Ваших родственников сходные жалобы?