Как найти причину переедания - Исправление недочетов и поиск решений вместе с Examum.ru

Среди психических расстройств особое место занимают нарушения пищевого поведения. Об опасности таких заболеваний, как булимия и анорексия, знают многие, однако про компульсивное переедание специалисты говорят редко. Тем не менее, этот тип расстройства встречается довольно часто, как у женщин, так и у мужчин разного возраста.

Что же такое компульсивное переедание? Под этим термином понимают чрезмерное употребление пищи, которое в народе называют обжорством. Но причиной такого поведения становится не отсутствие силы воли, природная лень или темперамент человека. В основе переедания лежат психологические факторы. Именно поэтому справиться с проблемой можно только при помощи опытного психотерапевта, специализирующегося на коррекции пищевого поведения.

Особенности заболевания

В жизни каждого человека бывали моменты, когда он съедал пищи больше, чем надо. Результат такого переедания: тяжесть и дискомфорт в животе. Но такие ситуации случаются крайне редко, и, как правило, в моменты праздничных застолий. У человека, имеющего психологическое расстройство, процесс приема пищи не заканчивается практически никогда. При компульсивном переедании, пациент может на какой-то момент сесть на диету, но это приводит лишь к очередному срыву и еще большему обжорству.

Главным отличием этого вида пищевого расстройства от булимии является то, что человек не пытается избавиться от съеденного искусственным путем (вызывая рвоту), хотя чувство стыда его мучает достаточно сильно. Однако количество пищи, съеденное за один прием, должно быть действительно большим. Дело в том, что нередко люди, страдающие пищевыми расстройствами, считают, что едят много, но при этом количество пищи, употребляемое ими, не превышает норму. В этом случае можно говорить о других видах патологии.

Окружающие не всегда могут понять, что человек, находящийся рядом, имеет пищевое расстройство. Больной ест много лишь тогда, когда находится в одиночестве, он может запасать еду впрок, чтобы потом предаться чревоугодию.

Нередко масса тела человека, страдающего компульсивным перееданием, находится в норме. Первые признаки ожирения появляются спустя некоторое время, после начала заболевания.

Судить о наличии психологических проблем можно по таким симптомам:

еда поглощается в количествах, значительно превышающих норму (объема пищи, достаточного для утоления голода среднестатистического взрослого человека);
время между приемами пищи короткое — оно редко достигает 2 часов;
человек ест жадно и очень быстро, со стороны может показаться, что он испытывает сильнейший голод;
больной ест не потому, что проголодался. Часто поводом для очередного приема пищи становится стресс, чувство одиночества или другая эмоциональная причина;
при компульсивном переедании человек осознает, что не в силах контролировать свой аппетит и остановиться;
процесс поглощения пищи часто прекращается лишь при появлении боли в области желудка;
после очередного приступа обжорства человек испытывает чувство вины. Он расстроен и несчастен настолько, что может впасть в депрессию, которая приводит к новому эпизоду переедания.

Если описанные выше симптомы присутствуют достаточно длительное время, не менее 3 месяцев, то это может свидетельствовать о наличии серьезных нарушений пищевого поведения. Справиться с данной проблемой самостоятельно при помощи диет не получится — для достижения устойчивых результатов необходимо пройти курс специальной психотерапии.

Причины возникновения компульсивного переедания

Назвать точную причину развития расстройств пищевого поведения не может никто. На сегодняшний день существует мнение, что расстройство возникает как ответная реакция организма на стрессовую ситуацию. Дать толчок к началу психогенного переедания могут такие факторы:

Неконтролируемый голод может быть вызван нарушениями в работе гипоталамуса. Этот участок мозга отвечает за чувство насыщения — когда он перестает посылать сигналы, человек испытывает постоянный голод. Среди других биологических причин переедания специалисты называют снижение уровня серотонина.
Нередко причинами переедания становятся особенности культурного и социального окружения. С самого рождения ребенок привыкает к мысли о том, что еда может служить наградой. Или же принятые в обществе нормы могут привести к развитию нервных расстройств у людей, которые им не соответствуют. Компульсивный едок ощущает свою несостоятельность, и на этом фоне у него развивается вторичная депрессия, приводящая к очередному приступу обжорства.
Переедание может иметь и психологические причины. Взаимосвязь неконтролируемого приема пищи и депрессии была выявлена исследователями уже достаточно давно. К обжорству склонны люди с заниженной самооценкой, страдающие от одиночества и непонимания.

Кроме того, было отмечено, что склонность к психогенному перееданию может быть наследственной.

Чем грозит психогенное переедание

Возможно, некоторые люди думают, что чревоугодничество — не самое страшное из психологических расстройств. Но проблемы с лишним весом, которые возникают в результате поедания огромного количества разнообразной пищи, является самым безобидным последствием данной патологии. Больной человек чаще других находится в состоянии депрессии, его постоянно мучает чувство тревоги, беспокойство и страхи. В некоторых случаях люди прибегают к алкоголю или наркотическим средствам, в попытках справиться с обжорством, но это лишь усугубляет ситуацию.

На фоне ожирения могут развиться и проблемы с физическим здоровьем. Чаще всего тучные люди страдают сахарным диабетом, у них в несколько раз выше риск возникновения онкологических заболеваний, нарушается сердечный ритм и развивается гипертония. К другим проблемам можно отнести болезни суставов, храп, патологии щитовидной железы, различные заболевания органов пищеварения и кишечника.

Распознавание переедания, вызванного психогенными причинами

Диагностика, как и лечение данного вида пищевого расстройства, требует участия нескольких специалистов. Обследование проводится как по психологическому, так и по соматическому профилю. Врачи проведут общий осмотр пациента и изучат весь его анамнез. Выявляются предрасполагающие факторы, такие как стрессы, нарушения гормонального фона, расстройства психогенного характера, период длительного голодания (добровольного или вынужденного).

Также необходимы инструментальные исследования. В условиях лаборатории уточняется уровень холестерина, содержание сахара в крови, исследуется секреция желудка. При помощи специального оборудования проводится осмотр желудка, кишечника и других органов, задействованных в процессе переваривания пищи.

Диагноз будет поставлен при наличии устойчивых симптомов переедания и исключении других видов заболеваний, способных привести к потере контроля над аппетитом.

Терапия

Если у пациента было выявлено психогенное переедание, то медикаментозное лечение вряд ли поможет. Некоторые медикаменты могут быть назначены для облегчения симптомов или лечения сопутствующих заболеваний, но для устранения основной проблемы необходимо использовать различные методы психокоррекции.

Лечение такого психологического расстройства достаточно длительное. Некоторые пациенты достигали успеха за год совместной работы с психотерапевтом, другим требовалось больше времени.

Основной задачей специалистов, проводящих лечение компульсивного переедания, является донести до пациента мысль о том, что еда может стать помощником в процессе избавления от патологии. Для решения проблемы не нужно полностью отказываться от пищи. Следует научиться контролировать ежедневный рацион, в его основе должны быть питательные и полезные продукты.

Среди методов психотерапии при лечении пищевых расстройств наиболее действенными являются когнитивная и поведенческая психотерапия, а также внушение и гипноз. Однако этим должен заниматься опытный врач, специализирующийся на лечении психогенного переедания, поскольку эта разновидность расстройств часто бывает незамеченной врачами других специализаций.

Нередко людям, страдающим компульсивным перееданием, предлагают провести операцию по уменьшению желудка. Но в случае, когда обжорство вызвано психологическими причинами, эффект от резекции будет минимальным, так как пациент не способен контролировать приступы.

Как справиться с проблемой самостоятельно

Если расстройство находится на начальных стадиях развития, можно предпринять попытки побороть его самостоятельно. Это будет первым шагом на пути к выздоровлению. При появлении тревожных симптомов следует:

обратится за помощью. Речь идет не о визите к психотерапевту. Расскажите о своей проблеме близкому человеку. В некоторых случаях выговаривание проблемы позволяет найти пути выхода из нее. К тому же, поддержка близких вселяет в нас силы и уверенность в успехе, избавляет от чувства незащищенности и одиночества;
не клеймите себя. Негативные ярлыки, которые больные люди навешивают сами на себя, мешают выздоровлению. Даже если вы едите слишком много пищи, вы не становитесь плохим. Переедание – это не преступление, а болезнь, требующая лечения;
не нужно все продукты питания делить на плохие или хорошие. Важно понять, что есть можно все, но в небольших количествах. Если придерживаться этого правила, то можно позволить себе и немного картошки фри или кусочек кремового торта;
старайтесь делать паузы во время еды. Прервитесь и оцените свои ощущения. Если человек использует пищу в качестве успокоительного средства, то он может пропустить сигнал о насыщении, посылаемый из головного мозга;
поменяйте привычки или среду. То, что нас окружает, оказывает большое влияние на наш образ жизни и культуру питания. Компульсивный едок должен стараться как можно чаще принимать пищу в компании. Ходите в кафе или приглашайте в гости друзей;
дайте себе право быть слабым. Многие люди, страдающие обжорством и лишним весом, составляют список запрещенных продуктов. Этого делать не стоит, потому что справиться с соблазном вряд ли получится. И уже через некоторое время воздержания вы снова будете предаваться чревоугодию. Если хочется чего-то, то съешьте это сейчас, но совсем немного. В этом случае не возникнет чувство вины, являющееся ключевым в пусковом механизме компульсивного переедания;
у человека, страдающего данным психогенным расстройством, может быть только один запрет – на диеты. Об ограничениях в питании необходимо забыть раз и навсегда, поскольку они приводят лишь к дополнительным стрессам. Правильнее будет составить сбалансированный рацион. Если сделать это самостоятельно не получится, то можно обратиться за помощью к диетологу.

Эти методы избавления от пищевых расстройств достаточно действенны. Но лишь в редких случаях больные люди могут справиться с приступами обжорства самостоятельно. При тяжелых формах расстройства помощь специалистов просто необходима. Только при сочетании психотерапии и самоконтроля можно добиться устойчивых результатов.

Источник

Дата публикации 11 ноября 2022Обновлено 22 ноября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Компульсивное переедание (Binge eating disorder) — это переедание из-за стресса, например после тяжёлой утраты, несчастного случая, рождения ребёнка и т. д.

В отличие от обычного переедания при застольях, эпизоды компульсивного переедания часто повторяются и становятся привычными. В такие моменты человек не способен остановиться. Потом он может испытывать сильное чувство вины, но не стремится поскорее избавиться от съеденной пищи, как при булимии (вызвать рвоту или понос) ^[12]^[13].

Распространённость компульсивного переедания

Компульсивное переедание относится к РПП (расстройствам пищевого поведения). В России нет официальных данных по статистике этих расстройств, но в США от компульсивного переедания страдает примерно 2,8 млн американцев: 3,5 % женщин и 2 % мужчин. Расстройству подвержены люди вне зависимости от возраста, пола, расы и этнической группы ^[14].

В подростковом возрасте формируется образ человеческого тела. От этого процесса зависит отношение подростка к своей личности, успешность общения с людьми, здоровье и поведение в целом ^[10]. Однако некоторые факторы могут негативно повлиять на физическое и эмоциональное состояние и привести к развитию компульсивного переедания не только в 10–19 лет, но и в любом другом возрасте, в том числе и в детстве.

Факторы риска развития компульсивного переедания

Точные причины расстройства неизвестны, но есть три группы факторов риска: внешние, внутренние и личностные.

К внешним факторам относятся социальные сети, которые навязывают различные эталоны красоты и прививают людям желание изменить собственное тело. После длительных просмотров пабликов (или страниц) в соцсетях, посвящённых правильному питанию, стройным спортивным девушкам и в целом пропаганде низкокалорийной пищи, молодые люди прибегают к диетам, покупают таблетки для похудения и слишком активно занимаются спортом. В будущем подобные ограничения и изменения собственного тела напомнят о себе в виде нервной булимии и/или компульсивного переедания.

Однако человек может избавиться лишь от 30–50 % веса, всё остальное обязательно возвращается ^[1]. Это не позволяет ему достичь «идеала», и человек начинает заедать стресс, что в дальнейшем приводит к эмоциональному типу пищевого поведения.

Среди внутренних факторов главную роль играет генетика: существуют ряд генов, которые отвечают за предрасположенность к этому расстройству (CADM1, MGMT, FOXP1 и PTBP2). Если у кого-то из близких родственников есть такой ген, вероятность, что ребёнок будет расположен к РПП, значительно повышается. Это может быть любое расстройство, не обязательно компульсивное переедание.

К личностным факторам относятся различные расстройства, низкая самооценка, половое созревание, вторичная выгода и т. д. Например, компульсивное расстройство может развиться на фоне депрессии. Однако самой распространённой причиной является вторичная выгода, когда человек начинает использовать еду как защитный механизм от жизненных проблем.

РПП может не только возникать на фоне личностных расстройств, но также провоцировать их появление. Например, у пациентов с РПП часто появляется тревожное, депрессивное или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Также у пациентов обычно выделяется одна общая черта: они живут прошлым (вспоминают негативные события, проживают их у себя в голове снова и снова) и из-за этого не могут реализовать себя в настоящем, не понимают, чего они хотят на самом деле и как этого достичь ^[6].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы компульсивного переедания

При компульсивном переедании человек не может не начать есть при виде еды. Пациент может думать, что действительно голоден, хотя на самом деле организм не нуждается в пище. При этом он поглощает пищу до тех пор, пока не почувствует дискомфорт в желудке.

Человек с таким расстройством старается питаться в одиночку, чтобы никто не видел, как много он ест. После приёма пищи его преследует чувство стыда, особенно женщин (так как общество обычно не порицает мужчин, которые много едят) ^[8].

Как правило, переедание — это реакция организма на длительный стресс: таким образом он пытается восполнить энергию, которая уходит на волнение, и в результате возникает порочный круг, когда человек заедает негативные переживания, чтобы восполнить ресурсы, но попадает в ещё бóльшую эмоциональную яму ^[7].

Лишний вес также может быть признаком компульсивного переедания, однако на раннем этапе масса тела обычно находится в пределах нормы.

Среди ранних признаков расстройства выделяют:

постоянные диеты (периодически человек от них отказывается, но позже снова пытается ограничить себя в еде);
бесконтрольное употребление пищи (пациент хочет контролировать процесс, но у него не получается);
употребление еды даже без чувства голода;
быстрый приём пищи.

Дети с расстройством пищевого поведения могут проявлять признаки депрессии, тревоги, ОКР, посттравматического стрессового расстройства, расстройства личности и аутодеструктивного поведения, когда ребёнок наносит вред самому себе ^[9].

Патогенез компульсивного переедания

Компульсивное переедание формируется по-разному в зависимости от возраста.

В детстве, а именно с 5 лет, причиной может послужить генетический фактор, но обычно расстройство развивается на фоне конкретных слов по поводу питания и веса. В этом возрасте на детей влияют родители, а не сверстники, и их некорректные высказывания по поводу внешнего вида могут послужить началом формирования РПП. Установлено, что родители мальчиков критикуют их внешность намного чаще, чем хвалят ^[2]. Типичные критические комментарии звучат так: «Ты поправился», «Куда ты столько ешь, ты скоро в дверь не будешь пролазить», «У тебя большие щёки и прыщи по всему лицу, а ты ешь столько сладкого».

Подростки часто подпадают под влияние сверстников и СМИ (в том числе соцсетей), поэтому они острее реагируют на любые замечания, связанные с их телом. Если у ребёнка низкая самооценка или он переживает семейные трудности или конфликты, любая шутка со стороны окружающих может иметь серьёзные последствия. К тому же в соцсетях активно распространяются идеи о том, что худоба является залогом успешной жизни, поэтому ребёнок начинает думать, что с ним и его телом что-то не так ^[3]. Озабоченность своим телом в равной степени распространяется как на девочек, так и на мальчиков ^[11].

В молодом (сознательном) возрасте, а точнее в 16–18 лет, большое значение имеют социальные и психологические факторы. К психологическим факторам следует отнести личностные нарушения, к примеру неуверенность в себе и собственных действиях, непринятие себя и собственного тела. Впервые эти факторы могут повлиять на самооценку как во взрослом возрасте, так и в детстве. Среди социальных факторов выделяют мнение близких, любимого человека или мнение со стороны.

Связь между пищевым поведением и мозгом

При изучении людей с нарушением пищевого поведения появилось предположение, что компульсивное переедание связанно с межполушарной асимметрией, т. е. неравномерностью распределения психических процессов между правым и левым полушариями. Правое полушарие созревает намного раньше левого и отвечает за привязанность, телесную память, эмоции, а также за те ощущения в теле, которые происходят изнутри. Левое полушарие управляет логикой и восприятием мира, делит вещи на «чёрное и белое».

Пациенты с компульсивным перееданием часто избегают различных проявлений чувств. Подавление эмоционального опыта связано с усиленной работой правого полушария: человек не может справиться с большим всплеском эмоций, правое полушарие начинает их подавлять, тогда они переходят в левое, после чего начинается их логическая переработка. Человек начинает заедать невоспроизведённые эмоции, тем самым формируя эмоциональный тип пищевого поведения, который часто проявляется именно при компульсивном переедании.

Любимую пищу также выбирает мозг: он анализирует электрическую активность и химические реакции и разделяет их на положительные и отрицательные ^[4].

Классификация и стадии развития компульсивного переедания

При компульсивном переедании пациенты делятся на 2 типа: те, кто не прибегают к диетам, и те, кто пытается контролировать своё питание, но позже срывается.

Люди из первой категории имеют лишний вес (обычно не менее 90 кг), чаще всего они женаты или замужем. Такие пациенты отдают себе отчёт, что еда для них это защитный механизм. Пища помогает им контролировать агрессию и другие виды проявления негативного поведения ^[5].

Люди из второй группы пытаются ограничивать себя в еде, но периодически теряют контроль, поэтому их вес колеблется ^[15].

Осложнения компульсивного переедания

Чаще всего при компульсивном переедании выделяют следующие осложнения:

Физические — нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт, гипертония), эндокринные патологии, апноэ и нарушение сна, болезни ЖКТ (например, ГЭРБ). Такие осложнения формируются после развития ожирения.
Психические — депрессивное расстройство, отсутствие самоконтроля, низкая самооценка. Эти состояния могут быть как причиной, так и следствием компульсивного переедания. К другим психическим осложнениям также относят изоляцию от общества и возникающие из-за этого проблемы на работе и в личной жизни. Они развиваются на фоне страха, что окружающие увидят, сколько человек может съесть за один приём пищи, и в целом боится осуждающих комментариев по поводу веса (особенно, если пациент находится на стадии предожирения).

Некоторые проявление и осложнения могут быть похожи на симптомы нервной булимии: злоупотребление слабительными и мочегонными средствами, в результате чего появляются проблемы с ЖКТ, вызывание рвоты (из-за этого потом на костях пальцев появляются мозоли) ^[8].

Человек с компульсивным перееданием поглощает еду быстро и часто, что сильно нагружает ЖКТ. Если у пациента уже есть I степень ожирения, дыхательная система работает на износ, что приводит к другим осложнениям, например одышке, апноэ, сонливости и т. д.

Из-за неразборчивого питания у человека появляется чувство вины и отвращения к себе и собственному телу, что может повлечь за собой суицидальные мысли.

Диагностика компульсивного переедания

При подозрении на компульсивное переедание необходимо ответить себе на 5 вопросов:

Трудно ли контролировать приём пищи?
Правда, что 90 % мыслей заняты едой?
Предпочитаете есть в одиночестве, а не в компании?
Склонны есть больше во время стресса?
Трудно отказаться от еды, когда угощают?

Если вышло 3 и более положительных ответов, следует обратиться к клиническому психологу или психотерапевту.

Критерии для диагностики согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

эпизоды потери самоконтроля при употреблении пищи;
обжорство из-за стресса;
поедание большого количества еды без чувства голода;
употреблении еды в одиночестве;
эпизоды отвращение к себе, чувство вины и периоды депрессии после приёма пищи.

При оценке компульсивного переедания также вычисляют индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

В зависимости от результатов выявляют степень ожирения:

25–30 — предожирение (избыточный вес);
30–35 — ожирение I степени;
35–40 — ожирение II степени;
40 и более — ожирение III степени.

Дифференциальная диагностика

Компульсивное переедание дифференцируют с нервной булимией и сахарным диабетом. Чтобы поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, врач:

Проводит первичное клиническое интервью с пациентом, в ходе которого собирает историю болезни и жизни.
Выделяет один из наиболее характерных признаков, который относится к компульсивному перееданию, например употребление большого количества еды за короткий промежуток времени, после чего пациент не пытается очистить организм, но чувствует вину (использование слабительных или мочегонных препаратов более характерно для людей с нервной булимией).
Устанавливает предварительный диагноз («расстройство пищевого поведения» — «компульсивное (психогенное) переедание»).
Уточняет диагноз с помощью дополнительных исследований, среди которых выделяют:
шкалу оценки пищевого поведения (ШОПП);
голландский опросник пищевого поведения;
опросник собственного тела (по О. А. Скугаревскому и С. В. Сивухе).
Сопоставляет полученные результаты с характерными симптомами этого заболевания.

Дополнительные методы исследования позволяют оценить степень выраженности расстройства, что влияет на план лечения, который психолог составляет совместно с диетологом, психиатром, гастроэнтерологом, эндокринологом, терапевтом или педиатром. Только после этого врач озвучивает диагноз пациенту и объясняет ход терапии.

Лечение компульсивного переедания

Основной способ лечения компульсивного переедания — это психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая психотерапия. Этот метод помогает разобраться с иррациональными установками и убеждениями, а также проработать восприятие и мышление человека.

Важно не пропускать назначенные сеансы психотерапии, иначе результата не будет. Также необходимо заботиться о себе, не заниматься излишней самокритикой, составить список ситуаций, которые могут спровоцировать приступ переедания, и придумать план, как их можно избежать ^[13].

Если у пациента есть избыточный вес или степень ожирения, ему потребуется сесть на диету, но это можно делать только после того, как человек избавится от расстройства, иначе диета может только участить приступы переедания ^[13]. Диету назначает и контролирует врач.

Медикаментозное лечение

Препараты используют, когда расстройство достигло критического значения (т. е. развилось ожирение и вместе с этим увеличился риск формирования других осложнений) и одна психотерапия оказывается беспомощна.

Медикаменты, которые чаще всего назначают при компульсивном переедании:

Бупропион — антидепрессант-психоаналептик, помогает уменьшить неприятные эмоциональные ощущения, вызванные перееданием;
Афобазол — анксиолитик, транквилизатор, способствует снижению психологического дискомфорта;
Флуоксетин — антидепрессант, помогает уменьшить тревожность и способствует улучшению настроения.

Антидепрессанты — это сильно действующие препараты для головного мозга, а именно для ЦНС, поэтому медикаменты можно применять строго по назначению врача.

Прогноз. Профилактика

Если на фоне компульсивного переедания развились осложнения, в будущем могут быть рецидивы. Расстройство часто возвращается, если у пациента трудные жизненные обстоятельства, он одинок или часто посещает заведения, где ярко выражен запах выпечки или другой еды. Именно такие рецидивы могут привести к наиболее тяжёлым последствиям, когда расстройство проявляется в два раза сильнее предыдущего: пациенту труднее устоять перед едой и избавиться от чувства вины, а состояние здоровья будет быстро ухудшаться.

Если обратиться к врачу при первых признаках компульсивного переедания и сразу начать лечение, можно предотвратить негативные последствия и избежать возможных рецидивов.

Профилактика компульсивного переедания

Чтобы предотвратить развитие расстройства, необходимо:

гулять на свежем воздухе — физические нагрузки помогают справляться со стрессом и способствуют выработке гормонов, которые улучшают самочувствие;
выработать здоровый режим сна — при нарушенном режиме сна организм начинает вырабатывать больше гормонов, которые отвечают за аппетит, поэтому необходимо ложиться спать вовремя, чтобы на следующей день не было приступа переедания;
заняться любимым делом — это поможет перенаправить фокус внимания с пищи, главное, чтобы занятие (хобби, работа, учёба, развитие собственного дела) приносило чувство удовлетворения;
контролировать собственные мысли — можно записывать их в блокнот или в заметки телефона, чтобы отслеживать эмоции и чувства, это поможет отлавливать автоматические мысли, после которых хочется есть;
чаще общаться с другими людьми и не замыкаться в себе ^[13].

Источник

Психогенное переедание

Психогенное переедание – расстройство пищевого поведения, проявляющееся бесконтрольным поглощением большого количества пищи на фоне стресса. Является мультифакторным заболеванием, может провоцироваться несчастными случаями, оперативными вмешательствами, разводом, утратой близкого человека, проблемами в отношениях и отрицательными эмоциями. Психогенное переедание сопровождается набором излишнего веса. Основным симптомом являются эпизоды обжорства, во время которых больной принимает большое количество пищи при отсутствии чувства голода. Эпизоды завершаются чувством вины или стыда. Диагноз устанавливается на основании беседы с больным. Лечение – психотерапия, диета, в отдельных случаях фармакотерапия.

Общие сведения

Психогенное переедание (компульсивное переедание, обжорство, гиперфагическая реакция на стресс) – нарушение пищевого поведения, бесконтрольный прием большого количества пищи в стрессовых ситуациях. Является психическим расстройством, наряду с анорексией и булимией входит в группу расстройств приема пищи. Выраженность психогенного переедания может существенно различаться – от отдельных эпизодов умеренного переедания до регулярного импульсивного обжорства, граничащего с булимией. В отличие от булимии и анорексии психогенное переедание не сопровождается приемом рвотных и слабительных, интенсивными физическими нагрузками и другими действиями, призванными устранить последствия приступов. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области клинической психологии и психотерапии.

Психогенное переедание

Причины развития психогенного переедания

Специалисты выделяют три группы факторов, способствующих развитию психогенного переедания: биологические, психологические и социальные. В качестве основного биологического фактора рассматривают наследственную предрасположенность. В настоящее время выявлено три гена, которые отвечают за набор излишнего веса в результате систематического приема большого количества пищи и увеличивают вероятность развития психогенного переедания.

GAD2 стимулирует выработку гамма-аминомасляной кислоты в головном мозге. Вступая в реакцию с нейропептидом Y, гамма-аминомасляная кислота стимулирует аппетит, поэтому у носителей более активной формы этого гена возникает склонность к перееданию. Ген Taq1A1 «отвечает» за низкий уровень допамина. Носители этого гена медленно принимают решения, позже ощущают насыщение, позже чувствуют удовольствие от приема пищи. Ген FTO обуславливает склонность к излишнему весу и перееданию даже при отсутствии чувства голода. Определенное значение в развитии психогенного переедания также имеют наследственно обусловленные особенности характера и личности и наличие предрасположенности к некоторым психическим расстройствам (депрессиям, тревожным расстройствам).

Основной психологической причиной развития психогенного переедания является неспособность справиться с неприятными эмоциями, вызванными внутренними конфликтами или внешними неблагоприятными обстоятельствами. Непосредственным стимулом к употреблению большого количества пищи становятся такие эмоции, как страх, тревога, вина, обида или ощущение собственного бессилия и невозможности изменить ситуацию. Пациенты, страдающие психогенным перееданием, часто имеют заниженную самооценку, чувствуют себя неполноценными, неспособными соответствовать ожиданиям окружающих.

В детстве больные психогенным перееданием нередко страдали от конфликтов в семье, проблемного воспитания или сложных отношений со значимыми взрослыми. Многие пациенты с детства привыкли «заедать» отрицательные эмоции, поскольку не получали достаточной эмоциональной поддержки от родителей. Определенное значение в возникновении психогенного переедания имеют усвоенные с детства пищевые привычки, в частности – привычка употреблять много жирной и сладкой пищи, использовать большие тарелки, принимать пищу при отсутствии чувства голода «за компанию» или «потому что положено». Подобные стереотипы пищевого поведения нарушают способность мозга контролировать чувство насыщения и при наличии других факторов риска увеличивают вероятность развития психогенного переедания.

Еще одним значимым фактором является социальное давление. В современном обществе царит культ стройности. Отсутствие лишнего веса нередко рассматривается, как главный признак женской красоты. Это усугубляет чувство собственной неполноценности, пробуждает чувство вины и подталкивает больных психогенным перееданием к употреблению пищи для устранения негативных эмоций. Так образуется порочный круг. Множество различных факторов «подпитывают» и дополняют друг друга. Неспособность отрегулировать собственные пищевые привычки влечет за собой постоянное снижение эмоционального фона и повышение уровня тревожности, что, в свою очередь, еще больше усугубляет проблему психогенного переедания.

Симптомы и последствия психогенного переедания

Характерным признаком психогенного переедания является поглощение большого количества пищи при отсутствии чувства голода. Больные едят, когда нервничают, чувствуют себя обиженными, униженными, беспомощными, виноватыми или разочарованными. Они заедают плохое настроение, грусть или скуку. Приступ обжорства может продолжаться около двух часов, при этом пациенты теряют способность контролировать количество принятой пищи и не чувствуют насыщения. Эпизод заканчивается ощущением переполненного желудка, чувством вины, стыда и отвращения к себе. Регулярный прием больших количеств пищи провоцирует набор веса. Попытки избавиться от съеденного отсутствуют.

Нарушения пищевого поведения при психогенном переедании проявляются только в одиночестве. В присутствии других людей больные принимают нормальное количество пищи и не испытывают особых затруднений с контролем над количеством съеденного. Пациенты постоянно перекусывают в течение дня, откладывают, прячут или запасают пищу, чтобы съесть ее позже, когда никто не видит. Попытки регулировать количество и периодичность приемов пищи волевым усилием оказываются неэффективными. Это становится причиной снижения самооценки, разочарования в себе и ощущения беспомощности.

Психогенное переедание повышает вероятность возникновения целого ряда психических расстройств и соматических заболеваний. Больные с данной патологией чаще страдают от депрессии. Возможно развитие расстройств тревожного спектра. В некоторых случаях, пытаясь справиться с виной, стыдом и беспомощностью, пациенты начинают употреблять алкоголь и успокоительные препараты, что может привести к развитию алкоголизма или зависимости от лекарственных веществ. Из-за набора веса при психогенном переедании возрастает риск развития гипертонической болезни, сахарного диабета, коксартроза, гонартроза, желчекаменной болезни и некоторых других заболеваний.

Диагностика и лечение психогенного переедания

Диагноз устанавливают на основании беседы с больным. Дифференциальную диагностику проводят с ожирением, являющимся следствием длительного приема антидепрессантов, нейролептиков и некоторых других лекарственных препаратов. В процессе диагностики психогенного переедания исключают нарушения настроения и психические расстройства, спровоцированные излишним весом, но не связанные с приступообразной потерей контроля над количеством съеденного. В числе таких расстройств – тревожные и депрессивные расстройства, возникшие вследствие переживаний по поводу утраты привлекательного внешнего вида, изменения отношений с окружающими, отсутствия желаемых результатов при соблюдении диет и т. п.

Основным методом лечения психогенного переедания является психотерапия. Используется когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная терапия и диалектическая поведенческая терапия. В ходе когнитивно-поведенческой терапии психолог помогает пациенту научиться выявлять мысли, провоцирующие психологический импульс к приступу обжорства. Больной получает возможность отслеживать связь между своим эмоциональным состоянием и эпизодами переедания, а затем учится прерывать эту связь на начальном этапе, используя различные приемы и техники расслабления.

Основной задачей интерперсональной терапии при психогенном переедании является выявление проблем в межличностных отношениях и устранение этих проблем путем усовершенствования коммуникативных навыков. Эта методика позволяет уменьшить количество отрицательных эмоций в процессе общения и, тем самым, минимизировать количество импульсов к приступу переедания. Диалектическая поведенческая терапия представляет собой сочетание медитативных техник и приемов когнитивно-поведенческой терапии. В ходе терапии больной психогенным перееданием обучается контролировать свои эмоции и быстро устранять последствия стресса.

Индивидуальную психотерапию сочетают с занятиями в группе. Во время групповых занятий больные учатся формировать здоровый пищевой рацион, получают поддержку людей с аналогичными проблемами и делятся своим опытом борьбы с болезнью. Психологи и психотерапевты, специализирующиеся на лечении психогенного переедания, работают в тесном сотрудничестве с диетологами. В процессе терапии проводится работа по изменению диеты, установлению четкого графика приема пищи и т. д. В отдельных случаях психотерапию и диетотерапию дополняют медикаментозной терапией.

Иногда при психогенном переедании используют препараты для подавления аппетита, однако, сфера применения этих препаратов ограничена из-за тяжелых побочных эффектов. При наличии тревожных и депрессивных расстройств назначают антидепрессанты. Препараты этой группы не только влияют на настроение, но и уменьшают количество приступов обжорства. Вместе с тем, антидепрессанты нельзя рассматривать как основной способ лечения психогенного переедания, поскольку отмена препаратов без психологической поддержки часто влечет за собой рецидивы. Психогенное переедание обычно хорошо поддается лечению, прогноз благоприятный.

Психогенное переедание — лечение в Москве

Источник

Еда — неотъемлемая часть нашей жизни. Поэтому вполне естественно, что на выбор продуктов и количество съеденного в некоторых случаях влияет наше настроение. Но если мы едим слишком много и не можем остановиться, даже чувствуя сытость, еда превращается из удовольствия в проблему.

Виды нарушений пищевого поведения

Пищевое поведение — общий термин, охватывающий такие поведенческие аспекты, как принятие решений о том, что, когда и в каком количестве употреблять в пищу.

Международный классификатор заболеваний «МКБ-10» включает такие состояния, как:

Нервная анорексия — это психическое расстройство, которое характеризуется преднамеренным снижением веса, то есть человек специально снижает вес, это вызывается и поддерживается самим пациентом.
Нервная булимия — это расстройство, которое характеризуется повторяющимися приступами переедания, чрезмерным контролем веса, для того чтобы контролировать вес тела больной человек, с булимией, использует какие-то виды компенсации. Например, позывы рвоты, использование слабительных препаратов, диуретиков (мочегонное), попытки голодать, для того чтобы компенсировать то, что во время приступа переедания съедается.

Психогенные переедания — это переедания, которые приводят к появлению лишнего веса, являются реакцией на тяжелые события в жизни человека, которые вызывают состояния дистресса. Например, утрата близких, несчастные случаи, хирургические операции. С эмоциональным дистрессом могут быть связаны проблемы на работе, в отношениях, переезд, смена места жительства. Для того чтобы справиться с этими эмоциями человек начинает есть и переедает.

Причины перееданий

Главная причина регулярного обжорства — это психологическая зависимость. Ее же могут вызвать абсолютно разные факторы:

генетическая наследственность;
гормональные нарушения;
особенности воспитания и детские травмы;
депрессия или стрессовое состояние.

Кроме этого, опасную привычку могут спровоцировать:

критика внешности со стороны окружающих;
частые и обильные застолья на торжествах;
доступность еды (например, привычка ходить в кафе или возможность всегда заказать доставку продуктов на дом);
одиночество или отсутствие дел (человек часто начинает много есть от нечего делать);
неправильный распорядок дня и режим приема пищи;
чрезмерное увлечение диетами (бывает, что когда запрет на употребление определенных продуктов снимается, человек пускается во все тяжкие и ест много и без особого разбора, как бы вознаграждая себя за долгое пищевое воздержание и достигнутые цели);
детский опыт (если в родительской семье было не принято прислушиваться к сигналам насыщения от организма, а существовало правило доедать все «до последней крошки»);
жесткий рабочий график, при котором еда — это возможность отдохнуть;
отсутствие знаний в составлении баланса употребляемых калорий и энергозатрат организма.

Типы перееданий

Переедание ограничительного типа. К сожалению, этот тип переедания развивается вследствие изначально благих целей нормализации пищевого поведения и является следствием неверного диетического опыта. В тот момент, когда человек решает похудеть, первой идеей является ограничение употребления каких-то определенных продуктов (и тут уже не так важно, каких именно — жиров, углеводом, сахара, глютена, молочных продуктов — мода на диеты циклично меняется) или общее ограничение потребляемых калорий. Организм попадает в ситуацию резкого и чаще всего выраженного дефицита энергии. Активизируются защитные механизмы, физиологические и психологические. В первую очередь организм начинает снижать количество потраченной энергии — замедляется метаболизм. Начинает уменьшаться мышечная масса, мы теряет витамины и минералы, необходимые для здорового существования. Во вторую очередь, включаются психологические защиты: не зря говорят, запретный плод — сладок. Все наши мысли, чувства будут о еде. Необходимо все больше энергии, которой и так становится мало, тратить на контроль своего поведения потому, что любая еда, попадающая в поле нашего зрения, привлекательный запах или даже разговоры о еде, рождают с трудом преодолимое желание есть. И когда человек все-таки срывается, то он съедает гораздо больше, чем необходимо. А в условиях голодания любые излишки организм тут же превращает в запасы, т.е. ту самую жировую массу. Подобный срыв неизменно приводит к чувству вины и цикл запускается заново.
Переедание эмоционального типа. Во все времена еда была не только источником энергии, но и символизировала какие-то эмоции. Мы помним вкус и запах любимых бабушкиных пирогов и нас окутывает тепло ее любви, мы едим пельмени и вспоминаем, как весело было лепить их вместе с мамой, мы встречаемся за обеденным столом всей семьей и общаемся в это время, сохраняя и приумножая близость с родными… Всю последующую жизнь, когда нам будет плохо, страшно, весело, грустно, когда мы будем жутко уставшими или, когда мы захотим поделиться с кем-то радостью, еда будет тем, что будет сопровождать нас в этих эмоциях. К сожалению, есть и обратная сторона этого процесса. Часто, когда мы не можем справиться с эмоциями, мы используем еду, и она помогает пережить или заглушить их. Случается, что еда становится главным, а подчас и единственным утешителем человека. Бывает и другая ситуация: не умея распознавать свои эмоции, человек теряется и искренне принимает за чувство голода тревогу, страх, грусть или скуку. Особенно часто это бывает у людей, которые изначально плохо способны распознавать оттенки своих чувств, склонны испытывать сильные и яркие эмоции и переживать стрессовые ситуации острее. Такое переедание и называется эмоциональным.
Переедание экстернального типа. Совершая какое-либо действие, человек опирается на внутренние или внешние сигналы. Так, можно ориентироваться на внутренний сигнал голода и принимать пищу. А можно реагировать на внешние стимулы, и это тоже будет возбуждать аппетит. Есть люди, у которых желание поесть очень сильно зависит именно от внешних стимулов, так называемые экстернальные едоки. Такие люди легко едят за компанию, едят потому, что пища вкусно выглядит или пахнет, с легкостью доедают большую порцию любимого блюда, потому что трудно оставить на тарелке недоеденную еду. Современная индустрия обладает широчайшим арсеналом по возбуждению аппетита: красивые рекламные фотографии сочной вкусной еды, химические усилители вкуса и аромата. Целая индустрия фуд-продаж работает на то, чтобы мы съедали больше, чем хотим. Все мы поддается этому влиянию в той или иной степени, но для некоторых людей, которым трудно сопротивляться внешним стимулам, это становится основным механизмом переедания.

Комплексное лечение расстройств пищевого поведения

восстановление работы центральной нервной системы;
восстановление веса;
восстановление питания;
реабилитационная психотерапия.

Обнаружив у себя или у близких симптомы расстройства пищевого поведения, необходимо обратиться к специалисту, ведь расстройства пищевого поведения могут представлять серьезную опасность для жизни и здоровья.

Лайфхаки

Начните вести пищевой дневник. Фиксируйте в нем не только план приемов пищи на день, но и свои наблюдения. Постарайтесь определить те причины, которые вызывают у вас непреодолимое желание поесть (например, стресс, скука или переутомление). Подумайте, чем их можно заменить (прогулкой, чтением, хобби, просмотром доброго фильма).
Не пытайтесь контролировать каждый свой шаг. Это может спровоцировать дополнительную тревогу.
Не кушайте, если не голодны.
Не покупайте те продукты, которые особенно способствуют появлению лишних килограммов и постоянному желанию перекусить (сладости, пироги, печенье, чипсы).
Пейте воду перед каждым приемом пищи, тогда вы не сможете съесть большой объем. Вода не только утоляет жажду, но и наполняет желудок, а так его проще всего «перехитрить», обманув якобы достигнутой сытостью.
Не пользуйтесь службой доставки еды на дом.
Перед торжеством поешьте дома.
Во время приема пищи старайтесь кушать медленно и сосредоточиться на свойствах продуктов. Подумайте, какой вид, цвет, аромат имеет еда. Такой способ научит получать удовольствие от пищи и замедлит сам процесс ее приема.
Кушайте только за кухонным столом, возьмите за правило не есть в постели, в комнате, работая или смотря фильм.
Включите в жизнь физические нагрузки. Занятия спортом или прогулки на свежем воздухе отвлекут от мыслей о еде и поспособствуют похудению.
Не увлекайтесь строгими диетами. Лучше воспитать в себе умеренность, уменьшив объем порций и соблюдая режим. Есть нужно 3 раза в день, а перекусы должны быть здоровыми и полезными, например, между обедом или ужином можно поесть творог или фрукты, если вы сильно проголодались.

Статью подготовила: д-р мед. наук, врач по медицинской профилактике Мария Владимировна Матвеева

Источник

Арар Ирина Борисовна

Врач-эндокринолог, специалист по LOWFOODMAP и современному питанию

После основного приема пищи прошло не больше полутора часов, а вы уже готовы съесть все, что «не прибито к тарелке». Считать ли это нормой? Точно нет! В том, что вы не можете унять чувство голода, есть несколько причин.

Лептинорезистентность

Лептин – это гормон насыщения. Он выделяется после еды и в норме дает знать о том, что питательных веществ в организм поступило достаточно. Но, если человек регулярно переедает, то лептин вырабатывается с избытком. Концентрация его в крови значительно повышается, а сигналы до головного мозга доходят все хуже и хуже. Что в результате происходит? Организм «думает», что голодает, хотя на самом деле энергии с пищей получает более, чем достаточно. Это заставляет его съедать еще больше. С липтинорезистентностью часто сталкиваются люди с лишним весом. Из-за избытка жировой ткани они вырабатывают больше лептина, чем это в принципе нужно.

И в этом плане не так безопасны так называемые cheat meal даже краткосрочные. Кто-то потом может быстро вернуться к нормальному питанию, а кто-то нет… Если человек склонен к компульсивному перееданию и (или) у него «подмочена» генетика, то даже кратковременные гастрономические излишества могут стать причиной развития лептинорезистентности.

Инсулинорезистентность

Инсулин – гормон, которые регулирует уровень глюкозы в крови. Ее снижение вызывает чувство голода и сигнализирует о том, что пора принимать пищу. Если в рационе много простых углеводов, недостаточно белка, не соблюдается кратность питания, уровень инсулина в крови достаточно высок на протяжении всего дня. Из-за его избытка рецепторы клеток тела становятся к данному гормону нечувствительны. К чему это приводит? К тому, что питательных веществ в крови много, но в клетку они проникнуть не могут…. В результате в головной мозг поступают сигналы о том, что организм голодает и его нужно срочно накормить.

Недостаток сна.

Если нормально не поспать хотя бы одну ночь, то на следующий день съедается на 150 ккал больше. Связано это с нарушением гормонального баланса, в частности, со сбоями в синтезе кортизола – гормона стресса. Компенсироваться данный дисбаланс будет с помощью избыточного питания.

Пищевая зависимость.

Тема нарушения пищевого поведения очень сложная и практически всегда связана с особенностями синтеза и работы нейромедиаторов. Когда врач собирает анамнез, он всегда спрашивает про родственников. Нередко среди них обнаруживаются люди с зависимостями, шизофренией, склонные к депрессиям и т. д. Все это говорит о том, что в генотипе есть поломки, которые связаны именно с психиатрией. Люди с пищевой зависимостью должны проходить лечение у психотерапевта и получать поддержку health-коучей. Это профессия появилась в России не так давно и уже набирает популярность. Задача этих специалистов — поддерживать тех, кто лечится от пищевой зависимости, в течение всего периода терапии.

Нарушение ЖКТ.

К таковым относятся различного рода ферментопатии и нарушение всасывания питательных веществ в ЖКТ. В этом случае можно съедать свой привычный каллораж, но питательные вещества не будет нормально расщепляться и усваиваться. Нарушение функций ЖКТ часто сопровождается расстройством стула, синдромом раздраженного кишечника, метиоризмом.

Паразитоз.

Когда на прием к врачу приходят полные люди с запросом похудеть, им часто назначается анализ кала. В результате нередко обнаруживаются такие паразиты, как лямблии или кандида. Они в достаточной степени влияют на наши пищевые привычки. По сути, они едят то, чем питаемся мы сами, и потом выдают нам свои «пожелания». Так что если, порой хочется сладкого, то вполне возможно, что это просто кандида сидит и скучает. Вылечивая паразитоз мы, в том числе, убираем воспалительный фактор, улучшаем сон и нормализуем пищевое поведение.

Источник