Хотите попытаться самостоятельно извлечь пулю из раны?
Тогда для начала немного отрезвляющей теории.
В человеческом теле около 206 костей, всего 6 л. крови и примерно 100 000 (вдумайтесь!) км кровеносных сосудов. При попадании в человеческое тело кусок металла на скорости 300-400 м/с буквально раздирает ткани и сосуды, дробит кости, рушит эту хрупкую систему.
Ударная волна, создаваемая пулей, внутри тела вызывает обширные гематомы и кровоизлияния.
Пуля может быть не простой, а с крестообразно надрезанным носиком. От удара такая пуля развернется внутри тела в жуткий свинцовый цветок, который очень трудно будет извлечь.
Пуля, столкнувшись с телом, не пойдет по прямой, а начнет уходить в сторону, по пути теряя фрагменты металлической рубашки. И совсем необязательно, что она остановится в аккурат напротив входного отверстия.
Наконец, раневой канал – это совсем не аккуратная круглая дырочка с застрявшей в его «слепом» конце пулькой. Это дыра с рваными краями, начиненная кровавым фаршем, с осколками костей внутри, с какими-то беленькими и синенькими жилками, с постоянно текущей оттуда кровью и еще чем-то непонятным… Зрелище не для слабонервных. Найти среди всего этого месива кусочек металла размером с ноготь – задача не из легких.
Когда люди утверждают, что извлечь попавшую в тело пулю – раз плюнуть, я соглашаюсь. Да, раз плюнуть. Если у вас дома стоит целое ведро извлеченных лично вами пуль, а на стене – сотня благодарственных грамот от спасенных вами людей. Тогда – да, легко.
А на самом деле – без практики, да еще в антисанитарных условиях, почти нереально.
Если пуля не вышла, осталась в теле, значит, она либо была на излете, либо пробила какое-то препятствие (например, бронежилет) и потеряла часть своей энергии, а заодно деформировалась и расплющилась, либо уперлась в кость и в ней застряла и тоже наверняка расплющилась. Попутно эту самую кость раскрошив и переломав… И эта сама по себе поганая ситуация еще осложняется почти стопроцентным заражением. Увы, пули и стволы никто перед боем не стерилизует.
Так что постарайтесь забинтовать рану перевязочным пакетом и доставить раненого в госпиталь. Если ранение не в брюшную полость, дайте побольше пить, чтобы компенсировать кровопотерю.
Но, допустим, госпиталь даже в отдаленной перспективе не предвидится, и только вы можете помочь раненому, потому что никаких врачей уже никогда не будет, поскольку наступил пресловутый Большой Пэ… Тогда…
Еще раз все взвесьте. Если пуля попала в голову, шею, брюшную полость или грудь, то ваша попытка извлечь пулю почти наверняка убьет пациента. Ну, а если – в руку или ногу и застряла в больших группах мышц, тогда можно рискнуть. Хотя люди живут и с пулями в теле. Организм их попросту капсулирует, а микрофлору задавливает иммунная система.
Но вот мы все же решились на операцию
Что нам понадобится:
- Сильный помощник, который будет держать пациента, пока вы будете в нем ковыряться.
- Пинцет со специальными зубчиками, или хотя бы пассатижи с достаточно длинными губками. Все это надо будет предварительно прокипятить и выложить на стерильный кусок марли или развернутый и сложенный в несколько слоев бинт.
- Много кипяченой воды.
- Очень много стерильных бинтов.
- Спринцовка, обычная резиновая «груша».
- Вся наша наличная решимость.
Бинты, пинцет и антисептики обязательно должны быть в вашей индивидуальной аптечке.
Моем руки. Если есть, одеваем стерильные перчатки и хирургическую маску на лицо. Если раненая конечность в одежде, срезаем одежду на фиг. Тщательно промываем рану водой. Если есть антисептик, протираем кожу вокруг раны антисептиком. Нет антисептика, тогда просто спиртом или водкой.
Когда начнется поиск и извлечение пули, ваш подопечный будет пинаться, ворочаться и орать, всячески вам мешать. Поэтому помощник должен надежно зафиксировать раненую конечность страдальца на ровной, хорошо освещаемой поверхности (на столе, на стуле, на снятой с петель двери, наконец, просто на полу).
Начинаем дренирование раны от крови с помощью спринцовки и пинцета, оттягивая им края раны, а спринцовкой отсасывая натекающую кровь. Кровь будет мешать вам искать пулю в ране. Как только рана более-менее осушена, засовываем в раневой канал палец и пытаемся нащупать твердое тело пули, поскольку рентгеновского снимка у нас нет и не предвидится. Попутно дренируем спринцовкой скапливающуюся кровь. Если кровь из раны течет слишком сильно, значит, поврежден крупный сосуд. Имеет ли смысл в таком случае продолжать операцию, решать вам.
Итак. Нащупали пулю? Ура-ура!
Теперь дело за малым: вытащить пулю наружу. Разводим пальцами края раны в стороны. Берем пинцет и пробуем, идя по раневому каналу, добраться до пули. Если не удается вытащить ее пинцетом, берем пассатижи… Жесть, правда?
Главное — не перепутать пулю и кусок кости. Ну, тут уж как повезет… Вытащили пулю из раны, бросили в консервную банку. В ране могут быть волокна ткани от одежды и прочий мусор, который затолкала туда пуля. Поэтому пинцетом стараемся все это оттуда достать. После промываем рану водой и накладываем стерильную повязку. Теперь вся надежда на самого пациента. Ваша задача будет вовремя менять повязку и следить, чтобы рана не загноилась.
Пару слов про анестезию
Если есть обезболивающее (новокаин, лидокаин, ультракаин, промедол, даже просто но-шпа), то лучше сделать укол или сразу дать таблетки 2-3. Но перед этим нелишне узнать, нет ли у пациента аллергии на обезболивающее. Иначе вы, со всем своим желанием ему помочь, просто его убьете. Не уверены – не делайте. Лучше налейте пациенту грамм 150 водки, если есть.
Вообще, давать ли раненому спиртное перед операцией — вопрос спорный. С одной стороны, да, спиртное слегка притупляет боль. Но оно также повышает текучесть крови и снижает ее свертываемость.
Самый лучший вариант для обезболивания в условиях такой «военно-полевой» хирургии — это баллончик со специальной «заморозкой». Брызгаем из баллончика через трубочку на рану анестетиком, ждем, когда место потеряет чувствительность, и приступаем…
Но, все же очень надеюсь, что эта информация вам никогда не понадобится.
Как извлечь пулю. Виды огнестрельных ранений
Для оказания первой помощи необходимо:
* Верно оценить характер и серьезность ранения.
* Зная характер ранения, совершить правильные действия по оказанию первой помощи.
Пуля, проникая в тело, наносит последнему повреждения. Эти повреждения имеют определенные отличия от других повреждений тела, которые стоит учитывать при оказании первой помощи.
Во-первых, раны обычно глубокие, а ранящий предмет часто остается внутри тела.
Во-вторых, рана часто загрязнена фрагментами тканей, снаряда и осколками костей.
Эти особенности огнестрельного ранения стоит учитывать при оказании пострадавшему первой помощи.
Тяжесть ранения оценивать следует по:
* месту и виду входного отверстия, поведению пострадавшего и другим признакам.
РАНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
Первое, на что следует обратить внимание при оказании первой помощи при ранении конечностей — наличие кровотечения. При разрушении артерий бедра или плеча смерть от кровопотери может наступить в течении секунды. Так, при ранении в руку (и повреждении артерии), смерть от кровопотери может наступить в течении 90 секунд, а потеря сознания в течении 15 секунд. По цвету крови определяем венозное кровотечение или артериальное. Венозная кровь темная, а артериальная — алая и выбивается из раны интенсивно (фонтанчик крови из раны). Кровотечение останавливается давящей повязкой, жгутом или тампонадой раны. При наложении жгута венозное кровотечение останавливается ниже раны, а артериальное — выше раны. Накладывать жгут более, чем на два часа не рекомендуется. Этого времени должно хватить для доставки пострадавшего в медицинское учреждение. При венозном кровотечении желательнее накладывать давящую повязку, а не жгут. Давящая повязка накладывается на рану. Тампонада раны при ранениях конечностей производится редко. Для тампонады раны можно при помощи длинного, узкого предмета плотно набить рану стерильным бинтом. Чем выше задета артерия, тем быстрее происходит кровопотеря. Артерии конечностей проецируются на внутреннюю сторону бедра и плеча (те области, где кожа труднее загорает).
В результате обильной кровопотери развивается гемморагический шок. Боль может быть настолько сильной, что вызвать болевой шок.
ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ:
1. Незамедлительная остановка кровотечения.
2. Придание пострадавшему такого положения тела, при котором конечности будут несколько приподняты.
3. Немедленное восполнение недостатка крови кровезамещающими растворами.
4. Противошоковые средства, обезболивающие.
5. Обеспечение тепла.
6. Вызов скорой помощи.
Второе, чем следует заняться — возможные переломы костей. При переломах конечность надо обездвижить. Лучше не пытаться двигать конечность вообще, т.к. сломаные кости имеют острые края, которые могут повредить сосуды, связки и мышцы. Рану следует накрыть стерильным бинтом. Возможна самостоятельная транспортировка пострадавшего.
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ ГОЛОВЫ
Не всегда вызывает мгновенную смерть. Приблизительно 15% раненых выживают. Ранения в лицо обычно сопровождаются обилием крови из-за большого колличества сосудов расположенных в лицевой части черепа. При ранении головы следует подразумевать сотрясение мозга. Пострадавший можеть потерять сознание из-за рауша и не подавать признаков жизни, однако мозг может не пострадать. При наличии огнестрельного ранения в голову, пострадавшего укладывают горизонтально, обеспечивают покой. Рану головы (исключая ранения лица) лучше не трогать (накрыть стерильной салфеткой), и незамедлительно вызвать скорую. При остановке дыхания и сердца сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Лицевые ранения с обильным выделением крови: рану зажимаем стерильным тампоном. Самостоятельная транспортировка не рекомендуется или производится с всеми предосторожностями.
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
При ранениях позвоночника может наблюдаться кратковременная потеря сознания. Пострадавшего иммобилизуют (укладывают). При кровотечении накладывают повязку. При ранениях головы и позвоночника, доврачебная помощь ограничивается иммобилизацией пострадавшего и остановкой возможного кровотечения. В случае остановки дыхания и сердца производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Самостоятельная ранспортровка — не рекомендуется.
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ ШЕИ
Ранение может осложняться повреждением гортани и повреждениями позвоночника, а также сонных артерий. В первом случае пострадавшего иммобилизуют, а во втором незамедлительно производят остановку кровотечения. Смерть от кровопотери при ранении сонной артерии может наступить в течении 10-12 секунд. Артерию пережимают пальцами, а рану немедленно туго тампонируют стерильным бинтом. Щадящая транспортировка.
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ В ГРУДЬ И ЖИВОТ
Все органы расположенные в человеческом теле разделены на три отдела: плевральную полость, брюшную полость и органы малого таза. Органы расположенные в плевральной полости отделены от органов расположенных в брюшной полости диафрагмой, а органы брюшной полости отделены от органов малого таза брюшиной. При ранении внутренних органов, кровь не всегда изливается наружу, а скапливается в этих полостях. Поэтому не всегда легко судить о том задеты ли крупные артерии и вены при таких ранениях. Остановка кровотечения затруднительна. Ранения органов плевральной полости могут осложняться внутренними кровотечениями, пневмотораксом, гемотораксом или пневмогемотораксом.
Пневмоторакс — попадание воздуха через раневое отверстие в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает воздух, он мешает дыханию и работе сердца т.к. занимает объем используемый этими органами.
Гемоторакс — попадание крови в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает кровь, она мешает дыханию и работе сердца т.к. занимает объем используемый этими оргпнами. Пневмогемоторакс — попадание и крови и воздуха в плевральную полость.
Для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость необходимо наложить на рану воздухонепроницаемую повязку — марлевую салфетку обмазанную борной мазью или вазелином, кусок полиэтилена, на крайний случай — плотно зажать рану ладонью. Пострадавшего усаживают в полусидячее положение. Остановка кровотечения затруднена. Транспортировка — щадящая.
При наличии раны в области сердца предполагается худшее. Определить ранение сердца помогают внешние признаки такие, как быстрое (мгновенное) ухудшение состояния пострадавшего, землистый цвет лица, быстрая потеря сознания. Следует заметить, что смерть в результате острой сердечной недостаточности(при ранении сердца) возникает не всегда. Иногда наблюдается постепенное угасание деятельности организма в результате наполнения перикарда кровью и, как следствие — затруднение работы сердца. Помощь в таких случаях должна оказываться специалистом (дренирование перикарда, ушивание раны сердца), которых следует вызвать немедленно.
Перикард — полость, в которой располагается сердце. При ранениях сердца в эту полость может попадать кровь и сдавливать сердце, мешая его нормальной работе
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
При ранениях органов брюшной полости пострадавшего усаживаю в полусидячее положение. Предупреждение раневой инфекции. При сильной кровопотери — противошоковая терапия.
Предупреждение раневой инфекции:
*продезинфицировать края раны;
*наложить стерильную салфетку.
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Ранения органов малого таза могут осложняться переломами костей таза, разрывами артерий и вен, повреждением нервов. Неотложная помощь при ранениях в область таза — противошоковые мероприятия и предупреждение раневой инфекции. При ранениях в ягодичную область может наблюдаться обильное кровотечение, которое останавливается тугой тампонадой входного отверстия пули. При переломах тазовых костей и тазобедренного сустава пострадавшего иммобилизуют. Щадящая транспортировка. Самостоятельная транспортировка нежелательна.
ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ
При оказании первой помощи всегда необходим перевязочный материал. Когда его нет под рукой, приходиться использовать носовой платок, части одежды; но если вы нашли место для хранения пистолета, то, может быть и стерильный пакет уместится в кармане. В машине обязательна аптечка. Дома желательно иметь аптечку не хуже, чем автомобильную. Самая необходимая вещь при кровопотере — кровезамещающие растворы, продаются в аптеках без рецепта вместе с аппаратом внутривенной инъекции.
Не забывайте, что определенную консультацию можно получить по телефону во время вызова скорой помощи. Лучше, если к моменту вызова скорой помощи Вами будет правильно определено ранение и состояние пострадавшего. Помните, что не редки случаи, когда пострадавшего не удавалось спасти из-за того, что на основании сообщения вызвавших скорую, оператор направлял к месту происшествия врача другого профиля.
В некоторых случаях, самостоятельная доставка пострадавшего в больницу предпочтительнее (быстрее). Городские больницы дежурят по очереди. Адрес дежурной больницы можно узнать по телефону скорой помощи. Диспетчер может предупредить приемный покой больницы, куда Вы намереваетесь доставить раненого, о характере ранения с тем, чтобы медперсонал подготовился к приему пострадавшего.
⚠ КАК ИЗВЛЕЧЬ ПУЛЮ
На одного жителя планеты по статистике приходится полтора автомата Калашникова, учитывая что в магазине 30 патронов, этого вполне хватит, чтобы как фаршмак нашпиговать вас свинцом, поэтому если вы при одном виде крови падаете в обморок и, если прищемив пальчик, по старинке дуете на него, как в детстве, то лучше сразу забудьте про военно полевую хирургию.
Однако если же вы не из робкого десятка, то здесь мы расскажем как извлечь пулю после огнестрельного ранения (как вариант вытащить осколок снаряда) и про правила, которым должна соответствовать импровизированная операционная, если вы действительно оказались в военно полевых условиях, а лазарета уже нет, потому что его только что разбомбили.
Сразу после ранения
Не спешите сразу вытаскивать инородный объект из тела, возможно задет крупный кровеносный сосуд и после извлечения предмета откроется сильнейшее кровотечение.
Наложите жгут на артериальное кровотечение (кровь яркого цвета и бьет фонтанчиком) выше места ранения (повязка расположена между раной и сердцем), а при ранении вены тугую сдавливающую повязку ниже по ходу сосуда (рана расположена между повязкой и сердцем).
Не забудьте, что нельзя останавливать кровоснабжение раненой конечности более чем на 2 часа, после дайте как минимум минут 15 на восстановление нормальной работы кровотока, после чего можно заново наложить жгут (в случае опасного артериального кровотечения).
Обеспечьте раненого теплом и придайте его телу такое положение, в котором руки и ноги будут находится выше уровня тела.
Если огнестрельное или осколочное ранение расположено в области груди, есть вероятность пневмогемоторакса, что произойдет если кровь и воздух попадут в плевральную полость, находящуюся в грудной клетки. Избежать этого можно перевязав рану при помощи воздухонепроницаемой повязки (сгодится и обычная салфетка, покрытая слоем вазелина),
куском полиэтилена или если ничего нет под рукой- просто зажав ладонью.
Нужно успеть плотно зажать рану на артерии пальцами и быстро затампонировать при помощи стерильного бинта. И помните, на первое у вас времени секунд 10 от силы.
Правила операционной
Проводить удачные операции в военно полевых условиях может лишь дипломированный хирург, а в экстремальных ситуации человек, хоть как-то знакомый анатомией, чтобы вытаскивая пулю мимоходом не обездвижить конечность, случайно перерезав сухожилие, или не задеть важный сосуд. Всем остальным надо заняться тем, чтобы стерилизовать инструменты и обеспечить максимально комфортные условия хирургу и пациенту на время операции.
Самые эффективные инструменты для проведения операции в военно полевых условиях- нож и пинцет.
Все нужно простерилизовать, включая и марлевую повязки или респиратор у хирурга, металл в спирту и подержать на огне, закалить сталь, после чего опять в спирт вплоть до самой операции. Стерильный фартук и тщательно вымытые и вымоченные в спирту руки, если нет стерильных резиновых перчаток.
Как вытащить пулю
Прежде чем извлекать пулю, посмотрите не прошла ли она навылет. Вынуть пулю (осколок) нужно как можно скорее, в противном случае она начнет медленно отравлять организм за счет продуктов окисления металла. Исключением являются такие серьезные ранения, когда задеты жизненно важные органы, головной или спинной мозг, или есть вероятность, что раненый во время операции может скончаться от потери крови. Это опять же в том случае, если помощь придет нескоро и соблюдены все правила операционной в условиях военно полевой хирургии.
Если раненый в сознании, то надо в качестве анестезии дать спирт и зажать между зубов что нибудь, чтобы сам себе не нанес вред зубами и языком. Вытаскивать пулю одному очень тяжело, кровь будет постоянно заливать в рану, не давая как следует разглядеть обстановку. Лучше всего будет взять к себе в “команду” ассистента, который будет отсасывать мешающую кровь например предварительно стерилизованной клизмой, не говоря уже о том, что ответственность за проведение подобной операции можно будет также разделить с ним. Помните, именно заливающая огнестрельную рану кровь будет тем самым, что ОЧЕНЬ помешает извлечь пулю быстро.
Пациент дышит, пуля пошла на сувенир, но только что в рану было занесено огромное количество микробов. Можно продезинфицировать спиртом, а можно более экстремально- насыпать в рану пороха и поджечь. Способ хорош еще тем, что останавливает кровотечение, но скорее всего придет к нагноению, особенно если рана глубокая.
Хотите попытаться самостоятельно извлечь пулю из раны? Тогда для начала немного отрезвляющей теории.
В человеческом теле около 206 костей, всего 6 л крови и примерно 100 000 (вдумайтесь!) км кровеносных сосудов. При попадании в человеческое тело кусок металла на скорости 300-400 м/с буквально раздирает ткани и сосуды, дробит кости, рушит эту хрупкую систему. Ударная волна, создаваемая пулей, внутри тела вызывает обширные гематомы и кровоизлияния.
Пуля может быть не простой, а с крестообразно надрезанным носиком. От удара такая пуля развернется внутри тела в жуткий свинцовый цветок, который очень трудно будет извлечь.
Пуля, столкнувшись с телом, не пойдет по прямой, а начнет уходить в сторону, по пути теряя фрагменты металлической рубашки. И совсем необязательно, что она остановится в аккурат напротив входного отверстия.
Наконец, раневой канал – это совсем не аккуратная круглая дырочка с застрявшей в его «слепом» конце пулькой. Это дыра с рваными краями, начиненная кровавым фаршем, с осколками костей внутри, с какими-то беленькими и синенькими жилками, с постоянно текущей оттуда кровью и еще чем-то непонятным… Зрелище не для слабонервных. Найти среди всего этого месива кусочек металла размером с ноготь – задача не из легких.
Поэтому, когда люди утверждают, что извлечь попавшую в тело пулю – раз плюнуть, я соглашаюсь. Да, раз плюнуть. Если у вас дома стоит целое ведро извлеченных лично вами пуль, а на стене – сотня благодарственных грамот от спасенных вами людей. Тогда – да, легко.
А на самом деле – без практики, да еще в антисанитарных условиях, почти нереально.
Если пуля не вышла, осталась в теле, значит, она либо была на излете, либо пробила какое-то препятствие (например, бронежилет) и потеряла часть своей энергии, а заодно деформировалась и расплющилась, либо уперлась в кость и в ней застряла и тоже наверняка расплющилась. Попутно эту самую кость раскрошив и переломав… И эта сама по себе поганая ситуация еще осложняется почти стопроцентным заражением. Увы, пули и стволы никто перед боем не стерилизует.
Так что постарайтесь забинтовать рану перевязочным пакетом и доставить раненого в госпиталь. Если ранение не в брюшную полость, дайте побольше пить, чтобы компенсировать кровопотерю.
Но, допустим, госпиталь даже в отдаленной перспективе не предвидится, и только вы можете помочь раненому, потому что никаких врачей уже никогда не будет, поскольку наступил пресловутый Большой Пэ… Тогда…
Еще раз все взвесьте. Если пуля попала в голову, шею, брюшную полость или грудь, то ваша попытка извлечь пулю почти наверняка убьет пациента. Ну, а если – в руку или ногу и застряла в больших группах мышц, тогда можно рискнуть. Хотя люди живут и с пулями в теле. Организм их попросту капсулирует, а микрофлору задавливает иммунная система.
Но вот мы все же решились на операцию.
Что нам понадобится:
1. Сильный помощник, который будет держать пациента, пока вы будете в нем ковыряться.
2. Пинцет со специальными зубчиками, или хотя бы пассатижи с достаточно длинными губками. Все это надо будет предварительно прокипятить и выложить на стерильный кусок марли или развернутый и сложенный в несколько слоев бинт.
3. Много кипяченой воды.
4. Очень много стерильных бинтов.
5. Спринцовка, обычная резиновая «груша».
6. Вся наша наличная решимость.
Бинты, пинцет и антисептики обязательно должны быть в вашей индивидуальной аптечке.
Моем руки. Если есть, одеваем стерильные перчатки и хирургическую маску на лицо. Если раненая конечность в одежде, срезаем одежду на фиг. Тщательно промываем рану водой. Если есть антисептик, протираем кожу вокруг раны антисептиком. Нет антисептика, тогда просто спиртом или водкой.
Когда начнется поиск и извлечение пули, ваш подопечный будет пинаться, ворочаться и орать, всячески вам мешать. Поэтому помощник должен надежно зафиксировать раненую конечность страдальца на ровной, хорошо освещаемой поверхности (на столе, на стуле, на снятой с петель двери, наконец, просто на полу).
Начинаем дренирование раны от крови с помощью спринцовки и пинцета, оттягивая им края раны, а спринцовкой отсасывая натекающую кровь. Кровь будет мешать вам искать пулю в ране. Как только рана более-менее осушена, засовываем в раневой канал палец и пытаемся нащупать твердое тело пули, поскольку рентгеновского снимка у нас нет и не предвидится. Попутно дренируем спринцовкой скапливающуюся кровь. Если кровь из раны течет слишком сильно, значит, поврежден крупный сосуд. Имеет ли смысл в таком случае продолжать операцию, решать вам.
Итак. Нащупали пулю? Ура-ура.
Теперь дело за малым: вытащить пулю наружу. Разводим пальцами края раны в стороны. Берем пинцет и пробуем, идя по раневому каналу, добраться до пули. Если не удается вытащить ее пинцетом, берем пассатижи… Жесть, правда?
Главное — не перепутать пулю и кусок кости. Ну, тут уж как повезет… Вытащили пулю из раны, бросили в консервную банку. В ране могут быть волокна ткани от одежды и прочий мусор, который затолкала туда пуля. Поэтому пинцетом стараемся все это оттуда достать. После промываем рану водой и накладываем стерильную повязку. Теперь вся надежда на самого пациента. Ваша задача будет вовремя менять повязку и следить, чтобы рана не загноилась.
Пару слов про анестезию.
Если есть обезболивающее (новокаин, лидокаин, ультракаин, промедол, даже просто но-шпа), то лучше сделать укол или сразу дать таблетки 2-3. Но перед этим нелишне узнать, нет ли у пациента аллергии на обезболивающее. Иначе вы, со всем своим желанием ему помочь, просто его убьете. Не уверены – не делайте. Лучше налейте пациенту грамм 150 водки, если есть.
Вообще, давать ли раненому спиртное перед операцией, вопрос спорный. С одной стороны, да, спиртное слегка притупляет боль. Но оно также повышает текучесть крови и снижает ее свертываемость.
Самый лучший вариант для обезболивания в условиях такой «военно-полевой» хирургии — это баллончик со специальной «заморозкой». Брызгаем из баллончика через трубочку на рану анестетиком, ждем, когда место потеряет чувствительность, и приступаем…
Но, все же очень надеюсь, что эта информация вам никогда не понадобится.
Дата публикации 17 февраля 2023Обновлено 2 марта 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Огнестрельное ранение (Gunshot wound) — это комплекс повреждений, который возникает под действием огнестрельного оружия.
При огнестрельном ранении образуется отверстие с неровными краям, из которого вытекает кровь — неинтенсивно или бьёт струёй [3]. Внешне рана небольшая, но повреждения могут быть значительными и незаметными от врача при первичной оценке.
Такие ранения всегда нанесены огнестрельным оружием, но поражающим фактором может быть не только пуля, но и дробь, картечь, осколки взрывных снарядов [4]. Травмы, вызванные осколками снарядов, иногда выделяют отдельно как осколочные ранения.
Огнестрельные ранения чаще возникают в военное время, носят массовый характер и затрагивают как военных, так и гражданских лиц. В мирное время такие ранения встречаются редко и обычно носят криминальный характер либо возникают в результате несчастного случая с оружием.
По данным 2016 года, во всём мире за год от огнестрельных ранений погибло около 250 тысяч человек, больше всего мужчин в возрасте 20–24 лет [11].
При огнестрельных ранениях требуется продолжительное и сложное лечение с привлечением команды опытных специалистов различного профиля: травматолога-ортопеда, гинеколога, нейрохирурга, абдоминального и торакального хирургов [2]. Для качественного лечения зачастую необходимы особые инструменты, оборудование и условия оказания помощи, что сложно организовать вне специализированного медицинского центра. К тому же успех лечения зависит от качественного обследования, не всегда доступного в условиях боевых действий. Поэтому важную роль играет своевременная и правильно проведённая санитарная эвакуация.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы огнестрельного ранения
Огнестрельные ранения проявляются местными и общими симптомами.
Местные симптомы
Наиболее очевидна местная картина: наличие раны с наружным кровотечением. Кровь может выделяться из раны равномерно и неинтенсивно, либо, при повреждении крупных сосудов, бить пульсирующей струёй.
Если рана сквозная, то у неё будет выходное отверстие — это не оставляет сомнений в её огнестрельной природе. Форма ран, их количество и степень разрушения тканей зависят от типа ранящего снаряда и наличия средств защиты на человеке [4].
При поражении высокоскоростным снарядом сразу же после ранения пострадавший не ощущает боли, но чувствует внезапный удар, а затем кратковременное онемение в области ранения. Потом появляется интенсивная боль не только в этой зоне, но и в участке, значительно превышающем её размер.
При ранении снарядом с малой скоростью ощущения напоминают ожог кипятком с немедленно нарастающей тягостной болью.
Общие симптомы
На фоне перечисленных местных проявлений быстро ухудшается общее состояние. Общие симптомы в основном вызваны кровотечением и реакцией на боль. В сочетании с повреждением внутренних органов эти проявления складываются в картину травматического шока [5].
Общая реакция в первые минуты после огнестрельного ранения часто проявляется возбуждением и неадекватной оценкой человеком своего состояния. Некоторое время у него сохраняется сознание, активность, способность взаимодействовать и двигаться, несмотря на тяжёлые повреждения внутренних органов [3]. На этом этапе, ощущая боль, пострадавший ведёт себя тревожно, иногда даже агрессивно. Он может пожаловаться на боль и ответить на вопросы.
По мере нарастания травматического шока начинается фаза угнетения — подвижность сменяется пассивным положением и отрешённостью. Резервы организма истощаются: раненный безучастно лежит, сознание угнетено, на вопросы не отвечает либо отвечает тихо и бессвязно. Хотя боль по-прежнему интенсивна, из-за тяжёлого состояния человек на неё не жалуется.
Симптомы раневой болезни
Отсроченные проявления ранения называют раневой болезнью [1]. Для неё характерно снижение резервов организма вплоть до полного истощения и развития тяжёлых осложнений — острой недостаточности работы органов. Ранение приводит к отказу органов на фоне предшествующих стресс-факторов, присущих военному времени: неполноценного питания, недостатка сна, отсутствия гигиены и эмоциональных потрясений. Даже несерьёзная, на первый взгляд, огнестрельная рана, которая успешно лечится в мирное время, при снижении защитных сил быстро приводит к развитию раневой болезни, зачастую фатальной для пострадавшего.
Симптомы раневой болезни зависят от наиболее истощённой системы органов:
- печёночная недостаточность проявляется желтухой, тошнотой, слабостью, кровоизлияниями и угнетением сознания;
- сердечно-сосудистая недостаточность — одышкой, тяжёлым кашлем, синюшностью кожи и выраженными отёками;
- почечная недостаточность — потерей сознания, нарушениями сердечного ритма, вздутием живота и нарушениями стула.
Патогенез огнестрельного ранения
Любой огнестрельный ранящий снаряд формирует входное отверстие и, продвигаясь вглубь тканей, создаёт раневой канал. Высокая энергия снаряда вызывает тяжёлые повреждения, значительно выходящие за пределы этого канала. Особенностью патогенеза считается неравномерная степень поражения по ходу раневого канала, что усложняет хирургическую обработку раны.
Изначально созданная снарядом зона уплотнения формирует ударную волну, сотрясающую ткани на всю толщу вглубь и вокруг. Зона пульсации тканей, вызванная ударом снаряда, диаметром превышает раневой канал в десятки раз. В этом заключается ещё одна особенность огнестрельных ран.
Раневый канал обычно сложной формы, так как снаряд меняет направление движения в тканях [6]. Это связано как с разной плотностью тканей, так и со свойствами самого снаряда, который может «кувыркаться» в тканях, нанося человеку больший ущерб [4]. Поэтому за счёт высокой энергии и размозжения обширных участков органов возникают множественные дефекты мягких тканей.
Остаточный вихревой поток после попадания снаряда затягивает частички грязи, одежды и воздуха в глубину раневого канала, усложняя дальнейшее лечение и формируя благоприятную среду для развития тяжёлой анаэробной инфекции (вызванной бактериями, которые развиваются при отсутствии кислорода). К тому же, снаряд, претерпев сложный путь, меняет траекторию и покидает ткани, формируя рваное выходное отверстие неправильной формы, отслаивая ткани в месте выхода, что усугубляет травматичность ранения.
Описанная зона молекулярного сотрясения по ходу раневого канала не видна при хирургической обработке вскоре после получения огнестрельной раны. В этом кроется проблема радикального очищения раны от омертвевших тканей — для хирурга ткани из зоны сотрясения, которые погибнут и начнут инфицировать организм спустя время, выглядят как здоровые ткани. Границу зоны разрушения тканей вокруг раневого канала невозможно обнаружить на раннем сроке. Потому огнестрельные раны даже после качественной хирургической обработки склонны к вторичному омертвению тканей и тяжёлому инфицированию. Это приводит к гнойным осложнениям, в том числе угрожающим жизни. Зона истинного поражения вокруг раневого канала очерчивается только спустя несколько суток с момента ранения. Из-за такой особенности патогенеза может требоваться повторное хирургическое вмешательство [6].
Если снаряд имеет разрывной характер, то ранение развивается по-другому. В этом случае уже внутри тканей раневой канал становится сложным, имеющим несколько ходов в разных плоскостях и с множественным поражением органов.
Классификация и стадии развития огнестрельного ранения
Классификация огнестрельных ранений многогранна и основана на применимости в клинической практике:
- в зависимости от снаряда: пулевые и осколочные ранения;
- по характеру поражающих элементов: осколками стандартной или неправильной формы;
- по скорости движения ранящего снаряда: низкоскоростные, высокоскоростные и сверхскоростные;
- по механизму ранения часто выделяют комбинированные ранения, когда к ранящей механической силе присоединяется термический фактор (ожог) [3];
- по количеству повреждённых областей: изолированные (в пределах одной анатомической зоны), множественные (в пределах одной зоны, но несколькими ранящими элементами), сочетанное огнестрельное ранение (поражение разных областей) [8];
- по локализации огнестрельного ранения: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, руки и ноги;
- по нарушению целостности полости: проникающие и непроникающие;
- по характеру раневого канала: сквозные (наличие входного и выходного отверстий), слепые (снаряд останавливается в тканях), касательные (снаряд не проникает в толщу тканей);
- по характеру повреждения ткани: с дефектом тканей и без него;
- по типу внутренних повреждений: с переломом костей, повреждением крупных сосудов, нарушением целостности кишечника;
- по дальнейшему течению клинического процесса: осложнённые и неосложнённые [4].
Стадии раневой болезни
Рана даёт начало раневой болезни — реакциям организма от момента получения огнестрельного ранения и до клинического исхода. Её характер и тяжесть зависит от особенностей раны и общего состояния организма.
Периоды раневой болезни:
- Шоковый — проявления травматического шока, длится от одних до двух суток.
- Ранних проявлений — проявляются ранние осложнения, характерные для огнестрельных ранений. Этот период длится до двух недель.
- Поздних проявлений — от четырнадцати суток.
- Период окончательного выздоровления и реабилитации — длится до полного восстановления или формирования серьёзных стойких нарушений.
Выделяют четыре типа раневой болезни, где первый — наиболее благоприятный, вероятность выздоровления составляет до 40 %, а четвёртый — крайне неблагоприятный, с вероятностью выздоровления до 10 % [1].
Осложнения огнестрельного ранения
Огнестрельное оружие способно причинять массивные, непредсказуемые и непохожие друг на друга разрушения тканей. В большинстве случаев это становится благоприятной почвой для развития осложнений.
Выделяют два вида осложнений:
- общие — возникают на уровне организма и влияют на состояние всех органов и систем;
- местные — локальный процесс в ране и непосредственной близости от неё, который может распространиться на весь организм при неблагоприятном течении раневой болезни.
Общие осложнения
Общие осложнения связаны с сильным кровотечением и интенсивной болью. Независимо от вида ранящего снаряда, стремительная и одномоментная кровопотеря в сочетании с мощной болью запускают необратимый механизм шока — травматического и геморрагического [9]. Без своевременной интенсивной терапии это приводит к полиорганной недостаточности (отказу большинства органов и систем) и смерти.
Кроме того, спустя несколько суток после ранения может развиться инфекционно-токсический шок, когда масса вредоносных бактерий из раны проникает в кровоток, а организм отвечает на это иммунными реакциями.
Не столь очевидным, но частым осложнением является комплексное посттравматическое стрессовое расстройство — психическая травма, которая возникает при осознании угрозы собственной жизни и невозможности её избежать. Даже при полном телесном благополучии человек, получивший стрессовое расстройство, может стать недееспособным инвалидом.
Местные осложнения
Местные осложнения огнестрельных ран — это патологические процессы, которые происходят по ходу раневого канала. Они могут долго протекать изолированно и почти не влиять на работу организма [6]. Такие осложнения зависят от локализации ранения, протяжённости раневого канала, вида снаряда, сопутствующих травм и общего состояния организма в момент ранения.
Местные осложнения зачастую носят гнойно-инфекционный характер. Нередко развивается агрессивная инфекция, которая может сопровождаться гангреной. Часто встречаются такие осложнения, как ампутации руки, ноги или их части либо массивное размозжение тканей снарядом или ударной волной.
В зависимости от локализации ранения, могут повреждаться крупные стволы периферической или центральной нервной системы (при ранении головы или позвоночника).
Вторым по частоте местным осложнением является вторичное кровотечение, которое возникает повторно после успешной остановки вскоре после ранения.
К отдельной группе местных осложнений можно отнести заболевания, которые возникают при повреждении определённого органа, например гемоторакс (кровотечение в плевральную полость) при ранении грудной клетки и каловый перитонит (воспаление брюшины) при повреждении кишки из-за ранения живота [4][10].
В некоторых классификациях к осложнениям огнестрельного ранения относят переломы костей.
Диагностика огнестрельного ранения
При огнестрельном ранении проводится сбор анамнеза (истории болезни), физикальное обследование, инструменатльная, лабораторная и другие виды диагностики.
Сбор анамнеза
Врач уточнит факт воздействия огнестрельного оружия, что особенно важно при ранениях снарядами малого калибра или неправильной формы.
Также врач спросит:
- есть ли боль и какова её интенсивность;
- как давно произошло ранение;
- есть ли кровотечение и какой у него характер;
- какое лечение проводилось;
- использовался ли кровоостанавливающий жгут и если да, то на какой период;
- как себя чувствует раненный, как ухудшалось его состояние со временем.
Физикальное обследование
Физикальное обследование заключается в осмотре раны, в том числе попытке найти выходное отверстие. Пальпаторно, т. е. с помощью ощупывания, оценивается состояние кожи и глубоких тканей вокруг раны. При ранении грудной клетки с помощью пальпации можно выявить пневмоторакс (нащупать скопившийся воздух под кожей в районе груди).
Также при физикальном обследовании врач оценивает работу ближайших к ране органов. При ранениях рук и ног оценивается объём движений, но только если нет угрозы усугубить травму или боль.
При ранениях груди и живота информативны перкуссия и аускультация — простукивание и выслушивание.
Огнестрельное ранение можно легко диагностировать по данным физикального исследования, но чтобы оценить масштабы внутренних повреждений, нужно использовать инструментальные способы, даже если нет тревожных симптомов.
Инструментальная диагностика
Рентгенография — это основной инструментальный метод при диагностике огнестрельных ранений, так как её можно провести быстро, оборудование есть в любой больнице и ранящий снаряд хорошо визуализируется [5]. При подозрении на скрытые повреждения или недостаточной визуализации при ренгенографии дополнительно выполняют компьютерную томографию (КТ).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) при диагностике огнестрельных ранений обычно не применяется — снаряды часто состоят из магнитных материалов, что недопустимо для выполнения МРТ.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) полостей и органов также используется при огнестрельных ранениях, позволяя быстро и без вреда выявить кровотечения и разрывы.
Лабораторная диагностика
Выполняют комплекс клинических анализов: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Дополнительные анализы крови назначаются индивидуально.
Инвазивная диагностика
Активно применяются инвазивные диагностические способы: пункция, лапароцентез и торакоцентез (проколы полостей для оценки содержимого).
Бактериальные исследования
В отсроченном периоде используют методы бактериального исследования. Отделяемое из раны отправляют на бактериальный посев, чтобы определить чувствительность к антибиотикам. Это позволяет скорректировать антибиотикотерапию [3][10].
Лечение огнестрельного ранения
Первая помощь при огнестрельном ранении
1. Быстро осмотреть пострадавшего и выявить наиболее угрожающую рану.
2. Немедленно остановить кровотечение давящей повязкой, в том числе импровизированной. Если кровотечение интенсивное и продолжается даже с повязкой, при ранениях рук или ног можно использовать кровоостанавливающий жгут или турникет. Чтобы уменьшить кровотечение, раненную конечность нужно приподнять.
3. Проверить дыхание и сердцебиение. Если их нет, нужно приступить к сердечно-лёгочной реанимации, не дожидаясь приезда специалистов-медиков с необходимым оборудованием.
4. Если есть дыхание и сердцебиение, можно приступить к обезболиванию. Для этого используется доступный анальгетик, в том числе наркотический.
5. При огнестрельном переломе костей руку или ногу необходимо обездвижить шиной.
При проникающих ранах грудной клетки необходимо немедленно наложить окклюзионную повязку, так как в большинстве случаев может развиться пневмоторакс (спадение лёгкого из-за поступления воздуха через рану) и связанная с этим дыхательная недостаточность. Для повязки используется материал, не пропускающий воздух, например пластиковая плёнка. Повязка плотно приклеивается пластырем или скотчем, за исключением одного из нижних углов, который играет роль клапана и позволяет сбросить уже попавший в плевральную полость воздух. Чтобы облегчить состояние раненного, нужно помочь ему принять полусидячее положение.
Чтобы предотвратить развитие шока на этапе неотложной помощи и транспортировки пациента, нужно согреть его — хорошо укрыть.
Хирургическая обработка раны
Лечение огнестрельных ранений в большинстве случаев требует неотложной медицинской помощи и хирургической обработки. Она значительно снижает риск инфицирования и ускоряет заживление. Без первичной хирургической обработки огнестрельная рана очищается от омертвевших тканей и загрязняющих агентов только через нагноение, что может привести к развитию опасных для жизни осложнений [7].
Принципы хирургической обработки огнестрельных ранений отличаются от классических подходов, применяемых для других типов ран. Прежде всего, это связано с высокоэнергетическим фактором ранения, что вызывает обширные зоны повреждения тканей вокруг раневого канала. Эти зоны проявляются и очерчиваются спустя несколько суток. Чтобы провести адекватную, полную и единовременную хирургическую обработку, врач представляет зону поражения шире, чем она определяется в момент хирургического вмешательства.
Смысл первичной хирургической обработки в том, чтобы удалить омертвевшие ткани и создать условия для быстрого заживления раны. Первичная хирургическая обработка бывает ранней, отсроченной и поздней (в первые сутки после ранения, во вторые, в третьи и позже).
Этапы обработки раны:
- Рассечение (для её расширения и полноценного обзора) и ревизия раны (исследование хирургом, уточнение глубины, установление хода раневого канала, его характера).
- Удаление инородных тел и промывание раны растворами антисептиков.
- Иссечение краёв раны и раневого канала, финальная остановка кровотечения.
- Реконструктивно-восстановительные мероприятия на повреждённых органах в минимально необходимом объёме до стабилизации состояния больного.
- Дренирование (непрерывное удаление жидкости из раны с помощью специальных дренажных инструментов — резиновых трубок, марлевых тампонов и т. п.) и закрытие раны [4].
После первичной обработки огнестрельные раны ушивают только в исключительных случаях, когда в силу анатомических особенностей этого нельзя избежать — при ранении лица, плевральной и брюшной полости [10]. В подавляющем большинстве случаев рана после хирургической обработки не ушивается, а укрывается асептической повязкой. Это необходимо из-за того, что высок риск появления нежизнеспособных тканей и нагноения.
Отсутствие оттока из раны при её ушивании приведёт к тяжёлым последствиям — инфицированию тканей, вплоть до риска восходящей инфекции и опасного для жизни ухудшения состояния.
После наблюдения и перевязок в течение двух суток при благополучном состоянии на рану накладываются первичные отсроченные швы.
Если в ране появились признаки инфекционного процесса и сформировался вторичный некроз, требуется повторная хирургическая ревизия раны и, при необходимости, вторичная хирургическая обработка [7]. Такая обработка аналогична первичной, но направлена на удаление вновь возникших омертвевших тканей. Отдельные этапы этой операции могут быть расширены и сделаны детальнее, чем при первичной обработке, например могут быть радикально иссечены некротизирующиеся сухожилия на всём протяжении.
Консервативное лечение
Если огнестрельная рана поверхностная и единичная либо раны множественные и неглубокие, касательные или сквозные с узким раневым каналом, то допустима тактика безоперационного (консервативного) лечения [8]. В этом случае раны многократно и обильно промывают разными типами антисептиков. Затем механически удаляют инородные тела и частицы, после чего рану промывают повторно. Если необходимо стимулировать отток жидкости из раны, то накладывают дренаж. В дальнейшем выполняются регулярные перевязки. Такие раны заживают через формирование грубого рубца.
Медикаментозное лечение
Лечение ран не ограничивается местными вмешательствами. Требуется комплексная медикаментозная поддержка.
Обязательно выполняется:
- профилактика столбняка (введение анатоксина и сыворотки);
- применение противогангренозной сыворотки;
- системное использование антибиотиков широкого спектра.
Также продолжаются мероприятия по борьбе с травматическим шоком: назначается инфузионная терапия, введение сосудистых препаратов, наркотических и ненаркотических анальгетиков [7][9]. Если кровопотеря привела к анемии, показано переливание крови.
До стабилизации состояния лечение проводится в палате интенсивной терапии или отделении анестезиологии и реанимации.
Прогноз. Профилактика
Огнестрельные ранения требуют длительного лечения, участия профильных специалистов различных направлений и ухода за пострадавшим [2]. Без лечения они часто осложняются инфекцией, что является основной причиной гибели таких пациентов.
Распространённые сочетанные огнестрельные ранения всегда имеют сомнительный прогноз. Пострадавшие часто становятся инвалидами и вынуждены досрочно уволиться со службы по контракту [5].
Реабилитация после ранения
Восстановление после огнестрельных ранений проводится в профильном стационарном отделении с соответствующей материально-технической базой. Проводится комплексная реабилитация —социальная, профессиональная и медицинская.
В медицинской реабилитации применяется кинезиотерапия, которая позволяет восстановить движения после ранения ног и рук. Предпочтительна активная реабилитация, когда пациент выполняет рекомендованные упражнения без вмешательства инструктора, но под его контролем. Также применяются методы пассивной медицинской реабилитации: массаж, мануальные воздействия и физиотерапия.
Профессиональная реабилитация после огнестрельных ранений необходима при утрате профессиональных способностей, например потери руки или ноги, стойких рубцовых деформациях, нарушениях зрения, слуха и способности двигаться.
Социальная адаптация применяется у большинства людей с огнестрельными ранениями, у которых развилось комплексное посттравматичесское стрессовое расстройство. В задачи реабилитолога входит помочь пациенту восстановиться не только физически, но и ментально, наладив адекватное взаимодействие с окружающими.
Даже при высокой квалификации реабилитационной команды и успешного реабилитационного процесса сохраняется риск стойких нарушений после ранения.
Профилактика
Профилактика заключается в совершенствовании средств защиты от ранящих снарядов и проработке военных тактических моментов. В мирное время профилактика состоит в разъяснении правил пользования оружием.
apt.ru
Timeweb — компания, которая размещает проекты клиентов в Интернете, регистрирует адреса сайтов и предоставляет аренду виртуальных и физических серверов. Разместите свой сайт в Сети — расскажите миру о себе!
Виртуальный хостинг
Быстрая загрузка вашего сайта, бесплатное доменное имя, SSL-сертификат и почта. Первоклассная круглосуточная поддержка.
Аренда VDS и VPS
Виртуальные серверы с почасовой оплатой. Меняйте конфигурацию сервера в любой момент и в пару кликов.
Выделенные серверы
Аренда физических серверов любых конфигураций — готовые сборки или под заказ.
