Как найти реципиента печени

В данной статье речь пойдёт о трансплантации печени: правовые аспекты трансплантации печени в РФ, показания к операции, подготовка к оперативному лечению, виды доноров, оперативное вмешательство у пациентов, особенности ведения реципиентов после операции.

Каждому человеку нужна здоровая печень для осуществления нормальной жизнедеятельности. Печень выполняет ряд жизненно важных функций в организме: она обеспечивает синтез глюкозы, белков, жиров, витаминов, выработку желчных кислот и холестирина, она отвечает за образования ряда факторов свёртывающей и противосвёртывающей систем организма. Также печень служит своего рода «фильтром» — она обеспечивает обезвреживание различных чужеродных веществ, в том числе аллергенов и токсинов. Если хотя бы одна из этих функций будет серьёзно нарушена, это может стать жизнеугрожающей ситуацией для организма.

Симптомы и синдромы заболевания печени:

• Желтуха — пожелтение кожи, и видимых слизистых оболочек;
• Потемнение мочи (цвет тёмного чая или тёмного пива);
• Обесцвечивание кала;
• Желудочно-кишечные кровотечения (рвота кровью, рвота чёрными массами, чёрный стул или кровь в стуле);
• Зуд;
• Асцит — скопление жидкости в животе;
• Склонность к кровоточивости слизистых носа, дёсен и т.д.;
• Энцефалопатия — нарушения памяти, забывчивость, спутанность сознания и подобные неврологические нарушения.

Помимо всего прочего, печеночная недостаточность даёт осложнения на другие органы и системы, что в итоге может привести к нарушению работы почек, лёгких, что в комплексе очень сильно ухудшает тяжесть состояния пациентов и требует дополнительного более сложного лечения.

При развитии печеночной недостаточности в исходе различных заболеваний, часто единственным методом лечения становится трансплантация печени.

Кто нуждается в трансплантации печени?

Трансплантация печени является наиболее эффективным и, часто, единственным радикальным методом лечения больных с терминальной стадией хронических диффузных болезней печени (цирроз, фиброз и пр.), фульминантной печеночной недостаточностью, злокачественными и доброкачественными опухолями печени.

В трансплантации печени нуждаются пациенты со следующими заболеваниями:

• Цирроз печени в исходе вирусных гепатитов B, C и D;
• Аутоиммунный гепатит;
• Токсический гепатит;
• Криптогенный цирроз печени (цирроз печени неуточнённой этиологии);
• Билиарный цирроз печени;
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ);
• Болезнь Кароли;
• Алкогольный цирроз печени (цирроз Лаэннека) — при условии 6-месячной алкогольной ремиссии;
• Острая печеночная недостаточность;
• Опухоли печени;
• Нейроэндокринные опухоли;
• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК);
• Гемангиоэндотелиома;
• Метастазы гастроинтестинальной стромальной опухоли (при условии медленного роста);
• Цирроз печени в исходе дефицита альфа-1-антитрипсина;
• Муковисцидоз; (статья по теме — трансплантация печени при муковисцидозе);
• Семейная гиперхолестеринемия;
• Гемохроматоз;
• Болезнь Вильсона-Коновалова;
• Болезни накопления гликогена
• Синдром Бадда-Киари;
• Синдром Клиглера-Найяра;
• Поликистоз печени;
• Синдром Алажиля;
• Амилоидоз;
• Саркоидоз;
• Обширная травма печени, ведущая к печеночной недостаточности.

Противопоказания к трансплантации печени.

После того как были исчерпаны возможности консервативного лечения и установлена необходимость трансплантации печени требуется ответить на 3 основных вопроса:

• Сможет ли пациент перенести операцию и ранний послеоперационный период;
• Будет ли пациент привержен к терапии и режиму необходимому для выживания после трансплантации печени;
• Есть ли у пациента сопутствующие заболевания, которые могут скомпрометировать его выживание или функцию трансплантата.

Абсолютные противопоказания:

• СПИД;
• внепечёночное распространение злокачественных опухолей;
• активная внепеченочная инфекция (туберкулез и другие);
• активный алкоголизм и наркомания;
• психические заболевания, исключающие регулярный прием иммунодепрессантов;

Относительные противопоказания:

• высокий кардиологический или анестезиологический риск;
• распространенный тромбоз воротной вены (статья по теме — трансплантация печени у пациентов с тромбозом воротной вены);
• ранее перенесенные вмешательства на печени;
• возраст более 60 лет;
• индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2.

Также читайте статью: Пересадка печени ребенку: о листе ожидания, донорах и операции.

Виды органного донорства.

В качестве потенциальных доноров рассматриваются как посмертные доноры, так и живые родственные доноры.

Трансплантация печени от посмертного донора.

Печень для трансплантации изымается только у посмертных доноров, перенесших смерть головного мозга (с сохранённым кровообращением и поддерживаемым аппаратным дыханием). Обстоятельства смерти и личности умерших доноров остаются конфиденциальными. Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Подробнее здесь и здесь. Выполняют ортотопическую трансплантацию печени (целого органа), так и SPLIT-трансплантацию (донорская печени разделяется на две части и каждая часть пересаживается отдельному реципиенту).

Статья по теме: https://doctorsemash.com/tx-law-russia/

Трансплантация печени от живого донора.

В Российской Федерации, как и во многих других странах, в целях трансплантации печени широко распространено использование фрагментов печени взрослых доноров. Этот вид трансплантологической помощи обладает рядом преимуществ – хорошее качество трансплантата, возможность проведения операции в необходимые сроки, и как правило, тканевая совместимость с донором. Такой вид трансплантации в нашей стране наиболее часто выполняют детям (трансплантация левого латерального сектора печени, трансплантация правой или левой доли печени).

Правовые аспекты родственного органного донорства в РФ.

По законам Российской Федерации, трансплантация печени (как и почки) от живого донора может быть произведена только в том случае, если потенциальный донор является биологическим родственником реципиента. Это могут быть ближайшие родственники — мать или отец, а так же более отдалённые — тётки, дяди, сёстры и братья. Стоит отметить, что супруги не являются кровными родственниками. Также, если реципиент является усыновлённым ребенком, его усыновители не могут быть донорами для него, в отличие от его биологических родителей. К донорству нельзя принуждать. Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается. Подробнее здесь и здесь.

Статья по теме: https://doctorsemash.com/tx-law-russia/

Обследование живого родственного донора.

В качестве живого родственного донора обследуется кровный родственник реципиента старше 18 лет. В первоначальной беседе врач выявляет первичные противопоказания к донорству — проводит сбор анамнеза (выясняет у пациента подробно о перенесенных заболеваниях, наличии аллергических реакций, проводит измерение роста и веса, проводит психоэмоциональную оценку потенциального донора).

Далее проводится комплекс лабораторно-диагностического обследования, который включает в себя:

• Определение группы крови и резус-фактора;
• Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• КЩС и электролитный статус;
• HLA-типирование и перекрестная лимфоцитотоксическая проба;
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• Электрокардиография;
• УЗИ сердца (ЭХО-КГ);
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• Исследование функции внешнего дыхания (по показаниям);
• Ультразвуковая допплерография нижних конечностей.

Также, особенно важным аспектом обследования родственного донора является дооперационная оценка печени. Для этого выполняются УЗИ органов брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием. При индексе массы тела потенциального донора печени боле 25,0 баллов, выполняется пункционная биопсия печени.

Трансплантация печени (оперативное лечение).

Собственно оперативное вмешательства начинается с двухстороннего субкостального разреза, дополненного срединным разрезом до мечевидного отростка. При выполнении доступа требуется соблюдение тщательного гемостаза, ввиду наличия обширной развитой сети подкожных вен. Хирургическое вмешательство у реципиента включает в себя следующие этапы:

1.  Гепатэктомия;
2.  Наложение сосудистых анастомозов (в следующей последовательности – кавальная, портальная, артериальная реконструкция);
3.  Гемостаз и формирование желчеотводящего анастомоза.

Удаление пораженной печени в большинстве случаев представляет собой наиболее трудоемкий этап. В случае опухолевых поражений печени это связано с выраженной гепатомегалией. В случаях же цирроза, несмотря на значительное уменьшение размеров печени, гепатэктомия усложняется наличием венозных коллатералей в связках печени и ее воротах, наличием спаек, а также изменением обычных топографо-анатомических отношений в верхнем отделе брюшной полости и, нарушениями свертывающей системы крови.

Рассечение связочного аппарата начинают с круглой и серповидной связок. Затем пересекаются левая треугольная и левая венечная связки. Следующей составляющей этапа гепатэктомии является диссекция печеночно- двенадцатиперстной связки, при этом выделение воротной вены и печеночной артерии предусматривает полное освобождение от околососудистой ткани, тогда как при выделении желчного протока скелетирование последнего нежелательно.

Доступ к элементам печеночно-двеннадцатиперстной связки может быть крайне сложен. Изоляции элементов могут мешать увеличенные лимфатические узлы, содержащие множественные венозные и лимфатические коллатерали, спайки после перенесенных оперативных вмешательств. Общий желчный проток с окружающей клетчаткой пересекается. Собственная печеночная артерия выделяется до паренхимы. Она или ее долевые ветви должны быть лигированы как можно дистальнее. Проксимально артерия мобилизуется до желудочно- двеннадцатиперстной с выделением последней и взятием на держалку. Воротная вена склелетируется с подведением турникета.

После мобилизации элементов печеночно-двеннадцатиперстной связки рассекают правую венечную связку и мобилизуют правую долю печени. Данная манипуляция в условиях выраженного фиброза, развития венозных коллатералей, в особенности при уменьшении размеров печени представляет значительные трудности и нередко осложняется диффузным кровотечением из паренхимы печени. После описанных манипуляций становится доступной позадипеченочный отдел НПВ.

Дальнейшие действия зависят от избранной техники имплантации печени «классической» или Piggyback.

Классическая техника ортотопической трансплантации печени.

Позадипеченочный отдел нижней полой вены мобилизуется на всем протяжении ретрокавального пространства: от почечный вен до диафрагмы. Ключевым моментом является выделение и пересечение правой надпочечниковой вены, впадающей непосредственно в нижнюю полую вену. После подготовки нижней полой вены пережимается воротная и полая вены (проксимально и дистально), выполняется гепатэктомия. Формируются анастомозы нижней полой вены донорской печени и реципиента проксимально и дистально и анастомоз воротной вены. Для поддержания гемодинамики традиционно использовалось обходное вено-венозное шунтирование. Для этого до гепатэктомии канюлируется воротная вена, предварительно подготовленные левая бедренная и подмышечная вены. Кровь от нижней половины тела и органов брюшной полости с помощью насоса направляется в верхнюю полую вену. Обходное вено-венозное шунтирование может применяться на начальных этапах освоения трансплантации печени.

Техника Piggyback.

Данный вариант подразумевает сохранение кровотока по нижней полой вене, отделение печени от позадипеченочного отдела НПВ. Пересечение связки НПВ по является ключевым моментом мобилизации позадипеченочного отдела НПВ, особенно в той ситуации, когда гипертрофированная хвостатая доля (I сегмент) окружает НПВ. Все мелкие печеночные вены, дренирующие хвостатую долю, и добавочные правые печеночные вены раздельно лигируются и пересекаются по направлению снизу вверх до уровня основных печеночных вен Таким образом, нижняя полая вена реципиента сохраняется на всем протяжении. Производится пережатие печеночных вен и воротной вены. Выполняется гепатэктомия без пережатия нижней полой вены. Устья печеночных вен объединяются, формируется анастомоз с надпеченочным отделом НПВ донорской печени. Подпеченочный отдел НПВ трансплантата ушивается. В некоторых случаях правая печеночная вена расположена каудально, что делает невозможным вовлечение ее в шов. В этом случае последнюю обходят циркулярно и пересекают между двумя зажимами, затем ушивают стороны НПВ непрерывным швом нитью / . В то же время пересечение правой печеночной вены позволяет отвести печень влево и провести безопасную изоляцию средней и левой печеночных вен.

Методика Piggyback c формированием анастомоза по типу «бок в бок».

Вариантом методики Piggyback, предложенным Belghiti является формирование анастомоза по типу «бок в бок» между ретропеченочным отделом НПВ реципиента и трансплантата. Производят предварительную подготовку НПВ трансплантата: ушиваются проксимальный и дистальный отдел полой вены донорской печени. После продольного частично пережатия полой вены реципиента максимально широко рассекается ее передняя стенка. Соответственно этому рассекается задняя стенка НПВ трансплантата, выполняется формирование анастомоза. В течение кавальной реконструкции трансплантат перфузируется мл или 1 раствора альбумина. Приступают к анастомозу воротной вены, которая предварительно максимально укорачивается. После окончания портального анастомоза снимаются зажимы с нижней полой и воротной вен, начинается реперфузия трансплантата. Кровотечение по линии анастомозов останавливается дополнительными швами. Артериальный анастомоз может быть выполнен в различных вариантах, в зависимости от состояния сосудов донора и реципиента, а также предпочтений хирурга. Наиболее часто артерия трансплантата на уровне чревного ствола анастомозируется с артерией реципиента на уровне гастродуоденальной артерии. В некоторых случаях использование артерии реципиента для анастомоза не представляется возможным (малый диаметр, доминирующая правая печеночная артерия из системы верхней брыжеечной артерии, изменения стенки сосуда после эндоваскулярных вмешательств). В этом случае может быть использована селезеночная артерия трансплантата. Альтернативным вариантом является использование подвздошных сосудов донора или сосудистого протеза и анастомоз с инфраренальным отделом аорты. Имплантация печени завершается билиарной реконструкцией. Наиболее предпочтительна холедохо-холедохостомия без дренирования. При невозможности использования собственного протока следует выполнить холедохоеюностомию. Операция завершается тщательным гемостазом и дренированием брюшной полости.

Хирургическая техника родственной ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени.

Донорский этап.

Донору выполняется левосторонняя латеральная секторэктомия. На основании принципов хирургии живых родственных доноров и необходимости получить жизнеспособный трансплантат с приемлемым анатомическим вариантом кровоснабжения и желчеоттока, основными задачами при операции у донора являются:

1. минимизация кровопотери при сохранённом кровоснабжении печени в период разделения паренхимы;
2. сокращение времени тепловой ишемии трансплантата;
3. получение пригодных для последующей реконструкции участков сосудов (левой печ ночной вены, левой ветви воротной вены и левой печёночной артерии).

   

   Левый латеральный сектор печени.

Реципиентский этап.

Операция у детей раннего возраста имеет ряд особенностей ввиду маленьких размеров брюшной полости ребёнка и проявлений основной болезни: гепатомегалии, спленомегалии, а также портальной гипертензии. Факторами, осложняющими операцию, могут быть последствия перенесённого ранее оперативного вмешательства. После пересечения связочного аппарата печени, мобилизации над-, подпечёночных и ретропечёночного отделов нижней полой вены и диссекции на протяжении элементов печёночно-двенадцатиперстной связки приступают к собственно гепатэктомии, которая включает:

1. лигирование и пересечение долевых печёночных артерий;
2. пережатие воротной вены сосудистым зажимом над областью слияния верхней брыжеечной и селезёночной вен;
3. пережатие подпечёночного (над устьями почечных вен), затем надпечёночного отделов нижней полой вены;
4. отсечение печени острым путём по паренхиме над нижней полой веной с оставлением на ней небольшого фрагмента;
5. продольное рассечение остатка печени над нижней полой веной;
6. прецизионное лигирование, клипирование и пересечение коротких вен, дренирующих преимущественно I сегмент и следующих к нижней полой вене от правой доли печени.

Методика имплантации левого латерального сектора печени После скелетизации и проверки герметичности нижней полой вены приступают к наложению сосудистых анастомозов. При наложении гепатико-кавального анастомоза необходимо создание широкого соустья путём объединения устий печёночных вен реципиента с последующим рассечением нижней полой вены в нисходящем направлении, таким образом создается треугольный дефект последней высотой 2,5-3 см, адекватный сформированному устью левой печ ночной вены трансплантата. Анастомоз накладывается непрерывным швом нитью PDS 5/0 или 4/0. Следующим накладывается порто-портальный анастомоз непрерывным швом нитью PDS 6/0. Завершение портальной реваскуляризации позволяет осуществить реперфузию трансплантата путём поочерёдного снятия зажимов:

1. с надпечёночного отдела нижней полой вены;
2. с воротной вены;
3. с подпечёночного отдела нижней полой вены.

После выполнения гемостаза, следующего за реперфузией, в основном заключающегося в коррекции герметичности гепатикокавального анастомоза и дефектов стенки нижней полой вены, приступают к артериальной реконструкции. Принимается решение о выборе уровня печ ночной артерии реципиента для анастомозирования с левой долевой печёночной артерией трансплантата. Анастомоз накладывается атравматической нерассасывающейся нитью Prolene 7/0. Для увеличения просвета анастомозируемых сосудов прибегают к продольному рассечению соответствующих стенок артерий трансплантата и реципиента. Сосудистые анастомозы необходимо формировать при оптическом 3-х кратном увеличении операционного поля.

Билиарную реконструкцию выполняют путем наложения гепатикоеюноанастомоза с выключенной по Ру петлей тощей кишки. Диаметр протока трансплантата может быть увеличен за счет продольного рассечения его стенки. Дренирование желчных путей при выполнении билиарной реконструкции нецелесообразно. Операция завершается тщательным гемостазом и дренированием брюшной полости.

Послеоперационное ведение пациентов после трансплантации печени.

В раннем послеоперационном периоде пациентам проводится мониторинг, который включает в себя:

• ЭКГ – ежечасно, запись на ленту – 1 р/сут с последующим описанием в отделении функциональной диагностики;
• Пульсоксиметрия – постоянно;
• Частота дыхания – постоянно;
• Диурез – катетер Фолея со стерильным мочеприемником для измерения почасового диуреза;
• Контроль отделяемого из дренажей, учет отделяемого по каждому дренажу в отдельности;
• Учет отделяемого по назогастральному зонду;
• Температура тела – постоянно.

Помимо этого, оцениваются следующие данные:

• Контроль показателей газового и электролитного состава крови, кислотно- щелочного равновесия каждые 3 часа;
• Контроль показателей тканевого метаболизма каждые 3 часа: уровень лактата, содержание глюкозы в плазме крови;
• Общий анализ крови (подсчет форменных элементов крови, уровень гемоглобина, гематокрита) один раз в сутки в течение 1 дней, далее при благоприятном течении послеоперационного периода 2 раза в неделю;
• Биохимическое исследование крови (билирубин (общий прямой), АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, мочевина, креатинин, холестерин) один раз в сутки в течение 7 дней, затем два раза в неделю;
• Показатели коагулограммы (время свертывания крови, протромбиновый индекс, МНО, агрегационная способность тромбоцитов, фибриноген, антитромбин III, протеин С) один раз в сутки в течение 7 дней, затем два раза в неделю;
• Контроль титров группоспецифических антител, проводится в течение первой недели после трансплантации – ежедневно, далее 1 раз в 1-2 дня.С 3-й недели после операции, при условии гладкого течения послеоперационного периода, определение титров антигрупповых антител проводится дважды в неделю. С 4-й недели после операции и до выписки пациентов, перенесших трансплантацию от АВО-несовместимого донора, из стационара достаточным можно считать определение группоспецифических антител 1 раз в неделю (при отсутствии эпизодов их повышения);
• Ежедневные микробиологические исследования крови в течение 7 суток, затем в течение 7 суток 2 раза в неделю;
• Определение концентрации иммуносупрессивных препаратов. В течение 14 суток – ежедневно, далее — не менее 2 раза в неделю;
• УЗИ — ежедневно 1-2р/сут в течение 14 суток;
• Рентгенография органов грудной клетки 1-2 раза в неделю первые 2-3 недели;
• КТ по показаниям

Пациентам проводится антибактериальная, противогрибковая, противовирусная, иммуносупрессивная, гастропротективная, спазмолитическая, инфузионно-трансфузионная терапия, которая подбирается индивидуально.

Иммуносупрессивная терапия, как правило, назначается пожизненно.

После выписки из стационара, пациент должен регулярно наблюдаться амбулаторно.

Количество людей, прочитавших эту статью: 26 653

Руководство для доноров по пересадке печени от живого донора

Доноры живых органов позволяют тысячам пациентов ежегодно получать жизненно важные трансплантаты. Они дарят жизнь кандидатам на трансплантацию, которые могут стать слишком больными для трансплантации или даже умереть, ожидая орган от умершего донора. Чтобы сократить время, затрачиваемое на лист ожидания, родственники, друзья, коллеги и даже незнакомцы предлагают быть живыми донорами органов. Прежде чем решить, подходит ли вам пожертвование органа, нужно многому научиться.

Далее следует общий план процесса трансплантации печени от живого донора. Чтобы получить больше информации, относящейся к вашим обстоятельствам, обратитесь к команде больницы по пересадке печени от живого донора; они там, чтобы обучать и поддерживать вас на каждом этапе пути.

Решение о пожертвовании и причинах вашего решения — это ваше дело. Никогда не следует заставлять вас делать пожертвования. В конце концов, ВЫ — единственный человек, который может принять это решение.

Каковы преимущества и риски донорства живых органов?

Став живым донором, у вас есть возможность дать кому-то второй шанс на жизнь. Вы измените не только ход жизни получателя, но и жизнь его близких. Несмотря на то, что у живого пожертвования много преимуществ, есть также риски, которые следует учитывать, прежде чем принимать решение о пожертвовании.

Каждая операция сопряжена с риском. Некоторые из потенциальных рисков любой операции, включая донорство органов, следующие:

• Аллергическая реакция на анестезию
• Травма тканей или других органов
• Инфекционное заболевание
• Сгустки крови
• Кровотечение
• Пневмония
• Смерть (в редких случаях)

Некоторые из потенциальных рисков, характерных для донорства печени, включают:

• Вытекание желчи: Это происходит у небольшой группы доноров и обычно проходит само. Врачи могут помочь решить проблему, временно поместив в печень зонд.
• Раневые инфекции: Это когда инфекция возникает на месте операции. В этом случае врачи будут лечить и контролировать инфекцию.
• Проблемы с кишечником: Они могут включать закупорку и утечку из кишечника.
• Повреждение / отказ органа: В зависимости от серьезности повреждения может потребоваться определенное лечение или возможная трансплантация.

Лучшее место, чтобы узнать об этих рисках, — это ваш персонал больницы трансплантологии. Поговорите с ними о том, насколько вероятны эти риски, насколько они серьезны и как с ними будут бороться.

Что касается долгосрочных последствий донорства живых органов, пожизненные риски для здоровья человека считаются низкими для тех, кто решил быть достаточно здоровым, чтобы делать пожертвования.

Что делать в первую очередь, если я заинтересован в пожертвовании?

Чтобы начать процесс становления живым донором, вам нужно обратиться в больницу трансплантологии. Если вы хотите сделать пожертвование кому-то, кого вы знаете, например члену семьи или другу, попросите этого человека связать вас с его больницей трансплантологии. Если вы хотите пройти тестирование до Рассказав члену семьи или другу, обсудите это с персоналом трансплантологии.

Если вы хотите пожертвовать кому-то, что делаете не знаете, позвоните в ближайшую к вам больницу трансплантологии, чтобы обсудить это.

Куда я могу обратиться за помощью в этом решении?

Решение пожертвовать орган — серьезное. Если вы и персонал больницы трансплантологии согласны с тем, что для вас имеет смысл пройти обследование, они свяжут вас с независимым защитником живых доноров.

Работа независимого защитника живого донора состоит в том, чтобы обучать и поддерживать вас на каждом этапе процесса пожертвования. Адвокат позаботится о том, чтобы у вас была вся информация, необходимая для принятия полностью обоснованного решения. Чтобы адвокат был максимально полезным, важно, чтобы вы делились с ним или с ней всеми своими опасениями, опасениями и вопросами. Друзья и семья могут помочь:

• Запомни все, что тебе нужно знать.
• Подумайте, какие вопросы задать.
• Поддержите вас в этом процессе.

Адвокат не будет передавать вашу медицинскую или другую информацию кандидату на трансплантацию. Защитник живого донора существует исключительно для защиты вас и ваших интересов, в том числе помогает вам уйти, если вы решите, что живое пожертвование вам не подходит.

Как проходит процесс оценки, чтобы стать живым донором?

Если вы и персонал по трансплантации решите двигаться дальше, вы начнете процесс комплексной оценки. Помимо независимого защитника живого донора, команда трансплантологов обычно состоит из следующих членов:

• гепатолог
• хирург по пересадке
• координатор трансплантологии
• медсестра
• психиатр
• социальный работник
• диетолог
• финансовый координатор

Вся команда будет вовлечена в процесс оценки. Этот процесс может занять несколько дней и будет включать оценку вашего:

• общее состояние здоровья
• здоровье печени
• психическое и эмоциональное здоровье
• Система поддержки
• финансовое положение

Цель процесса оценки — убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы делать пожертвования, и что пожертвование является безопасным и подходящим для вас. Кроме того, собранная информация будет использоваться для оценки вероятности оптимального результата для получателя.

Оценка живого донора включает в себя следующие виды тестов:

• Физический осмотр
• История болезни: Вас попросят предоставить подробную историю болезни, поэтому рекомендуется принести копии предыдущих медицинских записей или анализов, если они у вас есть.
• Психологическая и социальная оценка: Члены команды по трансплантации зададут вам много вопросов о вашей жизни, таких как:
  • Почему вы хотите сделать пожертвование?
  • Как пожертвование повлияет на вашу жизнь? Ваша семья? Твоя работа? Ваши финансы?
  • Кто поможет вам во время выздоровления?
  • Есть ли у вас проблемы с психическим здоровьем, которые могут усугубиться в результате пожертвования?
  • Есть ли у вас опасные привычки?
  • Как вы думаете, что вы почувствуете после пожертвования?
  • Чувствуете ли вы давление со стороны кого-нибудь сделать пожертвование?
• Диагностические тесты: Они будут включать электрокардиограмму (ЭКГ) и рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что ваше сердце и легкие достаточно здоровы, чтобы вы могли перенести операцию. При необходимости могут быть включены диагностические тесты других органов.
• Визуальные тесты вашей печени: Специализированные изображения — или изображения — помогают бригаде трансплантологов оценить состояние и размер вашей печени. Эти тесты могут включать компьютерную томографию, МРТ или УЗИ.
• Анализы крови: Некоторые анализы крови используются для оценки вашего здоровья, таких как функции печени и почек. Некоторые из них проводятся, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо инфекции или состояния, которые могут передаваться или распространяться реципиенту трансплантата. Другие анализы крови помогают персоналу определить, совместимы ли вы с медицинской точки зрения с реципиентом трансплантата; к ним относятся:
  • Группа крови: Группы крови делятся на следующие четыре группы: A, B, AB и O. Большинство центров трансплантации требуют, чтобы живой донор и реципиент трансплантата имели совместимые группы крови. Хотя это и не является обычным явлением, есть несколько больниц для трансплантации, которые теперь могут выполнять пересадку между людьми, которые в прошлом не считались подходящими из-за несовместимых групп крови.
  • Типирование тканей: Этот тест проверяет соответствие ткани между вами и реципиентом трансплантата. Даже если вы не совпадаете, реципиенту все равно может пройти успешная трансплантация из-за лекарств, подавляющих иммунитет.
  • Перекрестное сопоставление: Этот тест проверяет факторы, влияющие на отторжение органа реципиентом трансплантата.

Какая часть моей печени будет удалена как живой донор?

Процент удаленной печени будет зависеть от возраста и размера человека, которому будет сделана трансплантация. Если вы сделаете пожертвование взрослому, от 50 до 60 процентов — или чуть более половины вашей печени — будут удалены. Если вы сделаете пожертвование ребенку, около 25 процентов — или четверть вашей печени — будут удалены. Печень регенерирует или вырастает до полного размера как для вас, так и для реципиента примерно через два-три месяца.

Как мне подготовиться к операции?

Перед операцией важно вести здоровый образ жизни, чтобы в день операции вы были здоровы. Хорошо питайтесь, регулярно занимайтесь спортом, высыпайтесь, не пейте и не курите и избегайте людей, у которых есть заразные заболевания, такие как простуда или грипп.

Доноров просят прекратить следующие действия минимум один месяц до операции:

• Курение: если вы заядлый курильщик, откажитесь от курения за месяц или более до операции. (Заядлые курильщики не могут быть идеальными донорами органов; у них повышенный риск сердечных и легочных осложнений при любой операции).
• Оральные контрацептивы: донорам следует прекратить прием противозачаточных таблеток примерно за четыре недели до операции, чтобы снизить риск образования тромбов после процедуры. В это время вам следует использовать другие формы контроля рождаемости.
• Алкоголь и наркотики: перед операцией вы должны не употреблять алкоголь и наркотики. В зависимости от препарата может потребоваться более длительный период трезвости.

Координатор живого донора даст вам более подробные инструкции о том, что именно вам нужно делать в дни, предшествующие операции.

После того, как у вас назначена дата операции, вы должны согласовать свои планы с семьей, друзьями и другими людьми, которые будут ухаживать за вами, вашими детьми, другими взрослыми иждивенцами или домашними животными. Также полезно найти человека, который может держать друзей и семью в курсе вашего прогресса после операции, избавляя вас и вашего основного опекуна от этой задачи.

Если вы работаете, сообщите своему работодателю, когда вы начнете свой отпуск по болезни и предполагаемую дату вашего возвращения на работу.

Что происходит во время операции?

Во время операции по трансплантации от живого донора вас и реципиента помещают в соседние операционные. У каждого из вас есть своя команда специалистов по трансплантации. Когда вы находитесь под общей анестезией, хирург делает надрез брюшной полости, чтобы удалить часть вашей печени, которая необходима в зависимости от размера реципиента. После начала операции другая команда хирургов начинает оперировать реципиента трансплантата, удаляя всю его больную или поврежденную печень и заменяя ее донорской частью вашей здоровой печени.

В ваше тело будут помещены несколько трубок, чтобы помочь ему выполнять определенные функции во время операции и в течение нескольких дней после нее. К ним относятся дыхательная трубка, внутривенные линии для подачи жидкости и лекарств, катетер для слива мочи из мочевого пузыря и другие трубки, которые позволяют жидкости стекать из брюшной полости во время послеоперационного периода заживления. Вся операция по донорству печени занимает от пяти до семи часов.

Как долго он должен принимать лекарство для выздоровления?

После операции на печени живого донора вы пробудете в больнице примерно одну неделю. Когда вы вернетесь домой, вам потребуется время, чтобы восстановить силы и получить помощь семьи и друзей, прежде чем вернуться к своим обычным делам. Хотя сроки восстановления различаются, большинство живых доноров могут:

• Примите душ и оденьтесь по возвращении домой.
• Управляйте автомобилем примерно за две-четыре недели.
• Вернитесь к большинству действий перед пожертвованием примерно через восемь недель.
• Вернитесь к работе в течение восьми недель. Однако, если ваша работа требует больших физических усилий — поднимать тяжести, сгибаться или растягиваться — вам может потребоваться до двенадцати недель отпуска.

Каждый человек восстанавливается после операции по-разному. Некоторые доноры быстро возвращаются к своей жизни, в то время как другие чувствуют усталость в течение некоторого времени после пожертвования. Поскольку невозможно предсказать, как вы будете себя чувствовать, важно спланировать, чтобы люди были доступны для вас столько, сколько необходимо.

Нужно ли мне будет принимать лекарства после операции?

Пока вы находитесь в больнице, вы будете получать некоторые стандартные послеоперационные лекарства, а также лекарства от боли. Вам могут потребоваться лекарства после выписки из больницы на ограниченное время. Не существует специальных лекарств, которые нужно было бы принимать долгое время после сдачи крови.

Какие последующие действия необходимы после того, как я сделаю пожертвование?

Когда вы будете готовы отправиться домой, вы получите очень конкретные инструкции по выписке от вашей бригады по трансплантации. Важно, чтобы вы и ваш опекун понимали эти инструкции. Если вас что-то смущает, не стесняйтесь задавать вопросы.

Персонал по трансплантологии будет следить за вами в течение двух лет после операции, чтобы следить за вашим здоровьем. Точное время ваших первых послеоперационных посещений будет зависеть от протокола центра трансплантации. Всем живым донорам требуются определенные тесты через шесть, двенадцать и двадцать четыре месяца после операции. Если вы не живете рядом с центром трансплантологии, вы можете пройти некоторые из этих анализов в местной лаборатории и / или при последующих посещениях в кабинете вашего врача.

Очень важно совершить необходимые контрольные посещения после донорства. Обследование поможет бригаде трансплантологов убедиться, что ваше выздоровление идет гладко. Эти посещения дают вам возможность задать вопросы, выразить любые опасения, которые могут у вас возникнуть, и помогут вам быть максимально здоровым.

Последнее обновление: 1 сентября 2022 г., 08:49.

Трансплантация печени — это операция по замене больной печени здоровой печенью другого человека. Он может включать замену пораженной печени пациента всей донорской печенью или только частью здоровой печени. Трансплантация печени быстро признается важным методом лечения многих заболеваний печени. Ниже приведены Ответs на некоторые из наиболее частых вопросов, которые обычно задают доноры и реципиенты трансплантации печени о процедуре.

№1. Кому нужна пересадка печени и зачем?

Ответ: Трансплантация печени чаще всего требуется пациентам с печеночной недостаточностью из-за цирроза, острой дисфункции печени или рака печени. Процедура трансплантации печени также рекомендуется детям с серьезным нарушением функции печени, известным как атрезия желчных путей (детское заболевание печени, при котором один или несколько желчных протоков аномально заблокированы или отсутствуют). Другие распространенные заболевания, требующие трансплантации печени, включают запущенное заболевание печени, вызванное гепатитом С, гепатитом В или вызванное алкоголем повреждение, проблемы с желчью и нарушения обмена веществ.

№2. Откуда берутся органы для трансплантации печени?

Ответ: Большая часть печени, используемой для трансплантации, поступает от доноров органов сразу после их смерти. Донорами органов в основном являются тяжелобольные взрослые или дети или те, у кого был объявлен мертвый мозг. Когда орган получают от умершего донора, этот процесс называется трансплантацией «мертвого органа». Живой член семьи или друг также может пожертвовать часть своей печени, размер которой подходит реципиенту. Этот тип трансплантации известен как трансплантация печени от «живого» донора (LDLT).

Вопросы для доноров

№1. Могу ли я стать донором для трансплантации печени?

Ответ: трансплантация печени от умершего донора — не единственный вариант лечения заболевания печени. Трансплантация печени от живого донора является более распространенной возможностью. Критерии, которые следует учитывать при пожертвовании своей печени, включают возраст, историю болезни и текущее состояние здоровья. Донор должен будет пройти несколько тестов, таких как анализы крови, медицинский осмотр, рентген для оценки размера печени, а также биопсию печени. Кроме того, у живого донора должна быть совместимая группа крови и размер тела, что определяется ростом и весом реципиента. Донор должен быть в возрасте от 18 до 60 лет. Он или она должны иметь отрицательный результат на все заболевания печени и не иметь серьезных заболеваний, таких как диабет, рак или болезни сердца.

№2. Будет ли у донора достаточно печени для нормального функционирования его или ее организма?

Ответ: Печень потенциального кандидата, рассматриваемого для трансплантации печени от живого донора, будет оценена на предмет ее функции с помощью различных анализов крови. Качество печени оценивается с помощью специальных методов визуализации. Объем печени, который останется после трансплантации, будет оценен, чтобы убедиться, что его достаточно для собственного здоровья и нормального функционирования донора. Если качество и функция печени в норме, оставшаяся часть донорской печени сможет восстановиться до своего полного объема и функционировать в течение нескольких месяцев после сдачи крови. Если во время анализов возникает небольшое сомнение в том, что донору не хватит оставшейся части печени, его исключают из списка доноров.

№3. В чем будет заключаться операция и будет ли у донора боль после операции?

Ответ: Живые доноры-кандидаты на трансплантацию печени заранее ознакомлены с рисками, связанными с операцией, госпитализацией и восстановлением. Операция по удалению части донорской печени занимает около пяти часов, и донор остается в больнице около недели после операции. Во время операции удаляется от 50 до 70 процентов донорской печени. Печень начинает регенерировать немедленно, и большая часть регенерации завершается в первые две-три недели после операции. Живые доноры будут испытывать сильную боль и дискомфорт после операции в течение как минимум двух-четырех недель. Лекарства назначаются для снятия боли и других неприятных ощущений.

№4. Кто оплачивает все расходы, связанные с тестами, лечением и госпитализацией донора?

Ответ: Все медицинские расходы донора обычно покрываются страховкой получателя. Транспортные расходы и время вне работы в большинстве случаев не покрываются страховкой, и их необходимо учитывать.

№5. Повлияет ли процесс донорства печени на здоровье донора?

Ответ: Донор должен будет посетить хирурга для последующего наблюдения через две-три недели после донорства, а затем через один-два года после донорства. Живые доноры обязаны проходить плановое медицинское обследование. Некоторые из рисков после операции включают образование тромбов в ногах или легких, задержку жидкости, утечку желчи или осложнения со стороны желчных протоков, а также грыжу. Донор печени может постепенно вернуться к обычному режиму жизни. Однако ему или ей следует избегать активной деятельности и упражнений до полного заживления раны, что занимает от 6 до 8 недель.

№6: Может ли кто-нибудь пожертвовать печень?

Ответ: Нет, не каждый может сдать печень. Печень может быть взята только у недавно умершего донора или донора с мертвым мозгом, или ее можно получить у донора, совместимого с группой крови. В большинстве стран обследование для сдачи крови разрешается только близкому родственнику пациента по группе крови. Например, в Индии трансплантация печени проводится только от родственного донора. Однако такие правила различаются от страны к стране. В большинстве случаев в конкретной стране иностранным гражданам не разрешается трансплантация трупной печени.

#7: Я близкий родственник пациента. Значит ли это, что я точно могу пожертвовать свою печень пациенту?

Ответ: Быть близким родственником пациента не гарантирует, что вы будете приняты в качестве донора. Есть определенные тесты, которые проводятся как часть оценки перед трансплантацией. Донор принимается только тогда, когда все анализы в норме и общее состояние здоровья донора хорошее. Например, человек с жировой болезнью печени или высоким уровнем билирубина не может быть принят в качестве подходящего донора.

# 8: Какие юридические документы мне нужно предоставить, чтобы подтвердить, что я являюсь родственником пациента, которому требуется трансплантация печени?

Ответ: Помимо всей необходимой документации, донор обычно должен предоставить письменное показание на гербовой бумаге, устанавливающее отношения с пациентом. В письменных показаниях также должно быть указано, что донор принял решение по своей доброй воле. Следует указать, что сила не задействована. Аффидевит должен быть нотариально заверен / засвидетельствован официальным государственным чиновником, а также должен содержать фотографию дарителя.

Вопросы для получателей

№1. Когда пациенту нужна пересадка печени?

Ответ: Трансплантация печени рекомендуется, когда риск смерти от заболевания печени превышает риск непосредственных и долгосрочных рисков, связанных с трансплантацией печени. Если трансплантация будет выполнена раньше, пациент столкнется с ненужными хирургическими осложнениями и побочными эффектами долгосрочных иммунодепрессантов. Если пересадка откладывается, это может поставить под угрозу эффективность трансплантата, усложняя операцию.

№2. Какие риски связаны с трансплантацией печени?

Ответ: Существуют определенные осложнения, которые могут сделать пациента непригодным для операции по пересадке печени. Например, пациентам с опухолью воротной вены печени не рекомендуется проводить трансплантацию печени, если опухоль не будет полностью удалена. Оценка трансплантации печени начинается после того, как опухоль полностью вылечена и не остается никаких следов. Риски, связанные с хирургическим вмешательством, связаны с техническими трудностями при удалении пораженной печени, имплантацией донорской печени и рисками отсутствия функции печени в течение короткого периода времени. Риски после операции включают кровотечение, нарушение функции имплантированной печени, послеоперационную инфекцию и отторжение имплантированной печени организмом.

№3. Каковы общие шансы на выживание после трансплантации печени?

Ответ: Общая выживаемость после трансплантации печени зависит от ряда факторов, в том числе от того, насколько хорошо тело пациента приспосабливается к инородному органу. Однако вероятность успеха обычно составляет от 80 до 95 процентов у взрослых пациентов и 90 процентов у детей.

№4. Как происходит выздоровление после трансплантации печени?

Ответ: Восстановление реципиента зависит от болезни пациента до операции. Большинство пациентов проводят несколько дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Они остаются в больнице примерно от 10 до 14 дней после операции. В отделении интенсивной терапии за пациентом тщательно наблюдают за всеми функциями организма. Лекарства назначаются для предотвращения отторжения имплантированной печени. Частые тесты проводятся для мониторинга функции печени и выявления любых признаков отторжения.

№5. Что делать, если пересаженная печень не функционирует или отторгается?

Ответ: Существует много степеней печеночной недостаточности, и даже при нарушении функции печени пациенты могут оставаться в хорошем состоянии. Иногда при подходящих обстоятельствах и времени пересаженная печень может быть заменена второй трансплантацией. В любом случае пациентам дают лекарства против отторжения, чтобы свести к минимуму вероятность отторжения.

№6. Должны ли реципиенты трансплантата печени принимать лекарства на протяжении всей жизни?

Ответ: Да, им необходимо принимать лекарства на протяжении всей жизни. Однако по мере того, как организм приспосабливается к недавно пересаженной печени, дозировка и количество различных лекарств могут быть уменьшены. Большинство пациентов после трансплантации ведут нормальную и продуктивную жизнь.

№ 7. Какой будет физическая активность после пересадки печени?

Ответ: Сразу после трансплантации реципиент почувствует усталость, но постепенно начнет чувствовать себя лучше и сильнее. Лучше всего следовать инструкциям бригады трансплантологов во время выписки.

# 8: Как долго мне нужно ждать трансплантации печени, если у меня гепатоцеллюлярная карцинома?

Ответ: гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) обычно поражает людей с хроническими заболеваниями печени, такими как гепатит С и гепатит В. Лечение этого состояния зависит от распространенности заболевания и степени поражения печени. Таким образом, решение о проведении трансплантации печени варьируется от одного пациента к другому. Обычно врачи предпочитают лечить ГЦК, прежде чем выяснять какие-либо шансы на трансплантацию печени. Это может занять пару месяцев.

Некоторые из лучших больниц по пересадке печени в мире

Лучшие хирурги по пересадке печени в мире

Трансплантация печени — показания и особенности

• Вирусный гепатит B и C.
• Алкогольная болезнь печени.
• Неалкогольной стеатоз.
• Генетические заболевания, поражающие печень (включая гемохроматоз и болезнь Вильсона).
• Заболевания, которые влияют на желчные протоки, такие как первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и атрезия желчных путей. Атрезия желчевыводящих путей является наиболее распространенной причиной пересадки печени у детей.

Пересадка печени может быть показана при некоторых виды рака печени (чаще первичные формы рака печени).

Недостаток донорских органов является основным ограничивающим фактором при трансплантации печени. Оптимальный вариант — доноры, которые являются молодыми, здоровыми людьми, погибшими в результате смерти головного мозга из-за таких причин, как травма головы, внутримозговое кровоизлияние или аноксия. Относительный недостаток донорских органов привел к тому, что центры трансплантации вынуждены были заниматься забором донорских органов у пациентов, выходящих из критериев оптимального донора.

В настоящее время подбор донора для пересадки печени является стандартизованным процессом. При этом в различных медцентрах имеются свои критерии оптимального донора печени. Так как потребность в пересадке печени в последнее время выросла, стали использоваться донорские органы, которые ранее выходили из критериев непригодности к пересадке.

Для успешной трансплантации печени пациентам с терминальной стадией заболевания печени (рак печени, цирроз) важно, чтобы сохранялись критерии подходящего донора печени. Донором печени может быть человек в возрасте от 2 месяцев до 55 лет.

Важно, чтобы донор не страдал какими-либо системными заболеваниями, метаболическими и обменными нарушениями, включая диабет. Для пересадки печени годится орган без признаков жировой дистрофии, что отмечается у пациентов с ожирением.

Риск ишемических поражений ткани печени донора увеличивается в случае, если у него до момента клинической смерти отмечалось значительное снижение артериального давления, кислородного голодания, а также не было остановки сердца на долгий срок.

Еще один важный критерий подбора донорской печени — совместимость донора и реципиента по группе крови. При несовместимости групп крови может возникнуть реакция отторжения. В таких случаях трансплантация печени при отсутствии совместимости по группе крови донора и реципиента допустимо только в случае, когда имеется неотложная ситуация.

Важным считается также обследование донора печени на предмет маркеров вирусного гепатита С и В, а также ВИЧ и цитомегаловируса.

В случае, если оптимальный донор печени найдет и соответствует всем критериям, печень выделяется и охлаждается через введение раствора Рингела-Локка в селезеночную вену и аорту. Отток жидкости производится через канюлирование нижней половой вены. Затем донорскую печени снова подвергают промывке через печеночную артерию и воротную вену. Хранение печени в ходе ее транспортировки осуществляется в растворе Висконсинского университета в специальном транспортируемом холодильнике. Таким образом стало возможным хранить донорскую печень до 20 ч, что позволяет проводить операцию пациенту, который ждет донорскую печень, в удобное время, без спешки.

Если донор печени и сам реципиент находятся в одной клинике, то пересадку может проводить один хирург. В современных центрах трансплантации пригодность и жизнеспособность донорской печени может оцениваться с помощью МРТ.

Также среди критериев пригодности донорской печени можно отметить такие факторы, как размеры печени и форма. Желательно, чтобы размеры донорской печени были не больше и не меньше, чем печень реципиента. Отметим, что если реципиенту пересажена донорская печень малых размеров, она постепенно увеличивается в размерах, которые соответствуют реципиенту в плане массы тела, пола и возраста.

 Пересадка печени больному от живого донора является одной из наиболее сложных процедур современной трансплантологии. Саму пересадку и последующий уход за пациентом осуществляет слаженная команда квалифицированных специалистов разного профиля: трансплантологии, микрохирурги, радиологи, сотрудники реанимации и интенсивной терапии. Контроль над лечебным процессом обеспечивает заведующий хирургическим отделением, занимающимся печеночной онкологией и раком поджелудочной железы. 

Эффективность пересадки напрямую зависит от:

• опыта врача и точности его манипуляций;
• наличия специализированных палат и специальной аппаратуры;
• качественного послеоперационного ухода за больным.

Важные моменты печеночной трансплантации

 Пересадка печени от живых людей считается очень эффективной; ее осуществляют в ситуациях, когда в лице донора выступает кровный родственник пациента (допускается даже 4-я степень родства). Используемая неизмененная печень обладает прекрасными регенераторными качествами. Так, за 6 месяцев послеоперационного периода ее масса достигает ¾ физиологических показателей здорового органа; через 12 месяцев печень восстанавливается на 100%.

 У печеночной трансплантации есть особые моменты. Прежде всего, у донора, как правило, берется левая доля печени, которой заменяют полностью устраненный орган больного. Быстрое восстановление донора (обычно таких людей выписывают через 2 недели после операции) гарантирует микрохирургическая методика изъятия, осуществляющаяся по границам печеночных сегментов. С ее помощью удается избежать большой потери крови и желчи. Хотя у описываемой процедуры есть много нюансов, она малотравматична для донора.

В чем сложность процедуры

 При проведении трансплантации от живых людей каждый этап оттачивается до мелочей. В операционную бригаду входит 2 команды, каждая из которых осуществляет свои задачи. Все действия команд синхронны. Трансплантологи проводят замещение полностью изъятой печени больному частичкой здорового донорского органа.

 Во время удаления пострадавшей печени часто возникают трудности, обоснованные развившейся портальной гипертензией с сопутствующим варикозным расширением венозного просвета органов. Если у пациента присутствует печеночно-клеточная недостаточность, операция сопровождается объемным переливанием крови. Поскольку в районе операции присутствуют такие важные сосуды, как воротная и нижняя полая вена, все хирургические манипуляции должны выполняться максимально точно.

 Финишная стадия печеночной трансплантации заключается в объединении желчного и кровеносного русла пересаженного органа со структурами реципиента. Сегодня операционный алгоритм претерпел некоторые изменения; в частности, в процедуре активно принимают участие радиологи, а также микрохирурги.

 В среднем, операции по изъятию печеночной доли у донора длятся 6-8 часов, а вот на замещение органа обычно требуется 8-12 часов.

Характеристика послеоперационной стадии

 После завершения печеночной трансплантации больной несколько дней пребывает в отделении интенсивной терапии под пристальным наблюдением. После нормализации главных показателей пациента переводят в отделение трансплантологии. Выписка из этого отделения происходит через 2-3 недели. В дальнейшем в самом мед. учреждении будет осуществляться амбулаторное наблюдение. Подобное наблюдение подразумевает прохождение инструментальных и лабораторных исследований дважды в неделю (на протяжении 1-го месяца). Благодаря их результатам можно корректировать прописанную иммуносупрессивную терапию (оберегающую от отторжения печени), принимать меры для нормализации свертывающей кровяной системы, улучшать сосудистую проходимость. Осуществляется систематический мониторинг процессов восстановления потерянных функциональных качеств печени. Особое внимание уделяется быстрому выявлению возможных осложнений (печеночного отторжения, инфицирования, кровотечения). На 2-м месяце восстановления частота лабораторных и инструментальных исследований уменьшается. Что касается донора, наблюдение за ним может занять до 20 дней.

Перечень организационных вопросов по печеночной пересадке

 Чтобы специалисты могли разобраться, нужно ли человеку проводить трансплантацию, необходимо прислать имеющуюся в наличии мед. документацию на больного, а также на вероятного донора. Для начала подойдет выписка из клинической амбулаторной карты.

 Лишь после ознакомления с предоставленными сведениями, и доп. обследования можно будет принять решение о проведении печеночной трансплантации.

 После госпитализации осуществляются такие действия:

• больной и донор проходят полное обследование;

• донорскую печень тестируют на совместимость;

• оформляется необходимая юр. документация;

• производится предоперационная подготовка, помогающая нормализовать нарушенные функциональные качества печени.

 Этот период длится 5-7 суток; по его завершении проводится трансплантация.

Донор больного должен соответствовать следующим критериям:

• родственная связь не должна превышать 4-ю степень (подойдут двоюродные бабушка и дедушка, братья и сестры, внучатые племянницы и племянники);

• минимальный возраст 18 лет;

• нормальная функциональность печени;

• совместимость с больным по группе крови (резус-фактор не важен).