Как найти селезенку по узи

120

УДК 611.41

С. В. Морозов, В. А. Изранов

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ПОДХОДА

К ИЗМЕРЕНИЮ РАЗМЕРОВ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ

Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Калининград, Россия Поступила в редакцию 17.08.2022 г. Принята к публикации 29.08.2022 г. doi: 10.5922^Ши-2022-3-8

Для цитирования: Морозов С. В., Изранов В. А. Определение оптимального подхода к измерению размеров селезенки при ультразвуковом исследовании // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. 2022. № 3. С. 120 — 134. doi: 10.5922/gikbfu-2022-3-8.

Существует большое количество способов измерения размеров селезенки. Методически правильное проведение исследования является залогом верного определения наличия или отсутствия спленомегалии. В статье описаны известные методики определения размеров и объема селезенки, которые применяются в ультразвуковой диагностике, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Целью исследования является выявление наиболее точного способа измерения объема селезенки при ультразвуковом исследовании. Было проведено ультразвуковое исследование селезенки 40 пациентам, измерение проводилось в трех положениях тела пациента, в каждом применялось по три способа измерения и расчета объема органа. В ходе обработки результатов выявлено, что оптимальная визуализация обеспечивалась в положении пациента лежа на спине, ориентирование ультразвукового датчика по длинной оси селезенки. У одного пациента получались разные значения объема — средняя разница составляла 40 — 70 мл, а в отдельных случаях достигала 150 мл. Это говорит о влиянии дополнительных факторов на визуализацию — к ним можно отнести соматический тип пациента, изменчивость формы селезенки при изменении положения тела, форму селезенки.

Ключевые слова: селезенка, спленомегалия, объем селезенки, ультразвуковая диагностика

Введение

Селезенка является самым крупным вторичным лимфоидным органом [1]. Ее размеры изменяются в широких пределах у одного индивида в зависимости от функциональной активности и особенностей телосложения [2—6]. Опубликованы исследования, описывающие, как изменяются размеры селезенки в зависимости от приема пищи, физической активности, срока беременности, переезда в возвышенную местность [2—7].

Понимание нормальных размеров селезенки необходимо для диагностики спленомегалии. Спленомегалия возникает при активизации функ-

© Морозов С. В., Изранов В. А., 2022

ционирования селезенки, что бывает при заболеваниях печени, системы крови, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, онкологических заболеваниях и болезнях накопления; в ряде случаев спленомегалия является первым и единственным симптомом наличия болезни [8; 9].

Основными способами определения размеров селезенки в клинической практике являются ультразвуковая диагностика (УЗД), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Методом «выбора» обычно является УЗД. Этому методу отдают предпочтение за счет его неинвазивности, безопасности, доступности, однако точность измерений зависит от типа датчика, способа доступа, положения пациента, опыта оператора [10; 11].

Определение размеров селезенки проводят, измеряя ее отдельные линейные размеры, площадь среза или объем.

В 1986 г. Л. Б. Арклес и соавт. определили, что в случае, если длина селезенки менее 13 см, то в 98 % наблюдений у пациентов не возникает никаких симптомов заболеваний селезенки [12].

Распространенным в клинической практике является определение спленомегалии по значению площади среза селезенки, которую определяют при расположении датчика по длинной оси органа. Предлагаются следующие значения:

• < 40 см2 — норма;

• 40—60 см2 — увеличение селезенки;

• > 60 см2 — спленомегалия [13].

В Национальном руководстве по абдоминальной хирургии предлагается определять спленомегалию при значении площади более 50 см2 [14].

Исследование Р. В. Басий и соавт. показало, что средние значения площади у лиц юношеского возраста (16—21 год) составляют 40,0—46,5 см2 [15].

В литературе отмечается, что для определения спленомегалии измерение объема имеет гораздо большую чувствительность по сравнению с измерением продольного размера или пальпацией (52 % против 33 и 25 % соответственно) [16]. При этом каких-либо подобных сравнений с измерениями площади найти не удается, что указывает на возможности дальнейших исследований в этом направлении.

В 1981 г. Бриман и соавт. впервые упомянули использование формулы объема эллипсоида вращения для расчета объема селезенки [17]:

121

(п/6) * а * Ь * с (1)

Проводилось несколько попыток проверить применимость этой формулы, в результате которых пришли к выводу о целесообразности использования других поправочных коэффициентов в формулах. Т. Да-уни и соавт. в 1992 г. применяли эту формулу для расчета объема селезенки, извлеченной из трупов. Исследователи пришли к выводу о том, что наиболее близкая к истинному объему формула получается при применении коэффициента 0,57 [18]. В 2013 г. О. В. Возгомент с соавт. также проводила анализ макропрепаратов селезенки, исследователи пришли к значению коэффициента в формуле 0,589 [19].

122

Для измерения объема эллипсоида необходимо выбрать три взаимно перпендикулярных измерения (аналог трех осей в трехмерной системе координат), точно так же и для селезенки необходимо определить три ее взаимно перпендикулярных измерения [19].

Предложен ряд способов определения объема селезенки с помощью УЗД, КТ и МРТ, которые отличаются положением пациента, ориентированием ультразвукового датчика (на длинную ось органа или на стандартные анатомические плоскости) либо выбором осей и измерений на томограммах [3; 7; 19—28]. В таблице 1 представлены описанные в литературе методы, которыми измеряют селезенку разные исследователи [29]. Все плоскости выбираются так, чтобы в срезе селезенки были ворота органа.

На рисунках 1—4 изображены способы измерения линейных размеров селезенки, которые приведены в таблице 1.

Рис. 1. Способ измерения объема селезенки согласно Возгомент и соавт., Чау и соавт. [19; 20]

Изображение слева: длинный отрезок — «максимальная длина», или «длина», короткий отрезок — «толщина» (согласно Возгомент), или «ширина» (согласно Чау).

Изображение справа: сечение органа, перпендикулярное его длинной оси — «передне-заднее измерение» (согласно Чау), или «ширина» (согласно Возгомент).

Рис. 2. МРТ изображение селезенки. Методика измерения согласно Джаику и Спилмэн [3; 23]. Томограммы получены на аппарате GE Optima MR450w, 1,5 Тл, режим сканирования LAVA Flex (T1)

Изображение слева: продольное сечение селезенки в фронтальной анатомической плоскости. Отрезок А — «максимальная длина» (согласно Spielmann), или «длина» (согласно Джаику).

Изображение справа: сечение селезенки в горизонтальной анатомической плоскости (поперечное сечение). Отрезок В — «ширина» (согласно Джаику), или «толщина» (согласно Спилмэн). Отрезок С — «глубина» (согласно Джаику), или «ширина» (согласно Спилмэн).

Рис. 3. МРТ изображение селезенки. Методика измерения согласно Сонмезу, Безерре, Харисингхани [7; 27; 28]. Томограммы получены на аппарате GE Optima MR450w, 1,5 Тл, режим сканирования LAVA Flex (T1)

123

Изображение слева: продольное сечение селезенки в фронтальной анатомической плоскости. Отрезок А — «длина» (согласно Безерре и Сонмезу), или «вертикальное расстояние» (согласно Харисингхани).

Изображение справа: сечение селезенки в горизонтальной анатомической плоскости (поперечное сечение). Отрезок В — «ширина» (согласно Безерре и Сонмезу), или «самый длинный диаметр» (согласно Харисингхани). Отрезок С — «толщина» (согласно Безерре и Сонмезу), или «самый длинный перпендикулярный диаметр» (согласно Харисингхани).

Рис. 4. МРТ изображение селезенки.

Методика измерения согласно Йеттеру [25]. Томограммы получены на аппарате GE Optima MR450w, 1,5 Тл, режим сканирования LAVA Flex (Т1)

Изображение слева: продольное сечение селезенки в фронтальной анатомической плоскости. Отрезок A — «краниокаудальная длина», отрезок B — «максимальная длина».

Изображение справа: сечение селезенки в горизонтальной анатомической плоскости (поперечное сечение). Отрезок C — «ширина», отрезок D — «толщина».

к»

Таблица 1

Способы измерения линейных размеров селезенки. Термины и описания процитированы из источников и переведены на русский язык

Автор Используемый метод диагностики Плоскость измерения Название линейного измерения Методика измерения

1. Джаик и др. [3] узд Продольное сечение в фронтальной плоскости («longitudinal plane») Длина («length») Наибольшее измерение на срезе («maximum distance of spleen in the longitudinal plane»)

Поперечное сечение селезенки в горизонтальной плоскости («transverse plane») Ширина («width») Наибольшее переднезаднее измерение («maximum anteroposterior dimension»)

Глубина («depth») Расстояние от ворот до наружной поверхности («medi-olateral distance from hilum to the outer convex surface»)

2. Сонмез и др. [7] узд Сагиттальная плоскость («sagittal plane») Длина («length») Наибольшее расстояние между краями («from the dome to the tip of the spleen»)

Поперечное сечение в горизонтальной плоскости («transverse plane») Ширина («width») Наибольшее расстояние между медиальным и латеральным краями («the maximum distance between the medial and lateral borders»)

Толщина («thickness») Между внутренней и наружной поверхностями («between the inner and outer surface»)

3. Спил-мэн и др. [23] узд Продольное сечение в косой фронтальной ориентации («saggital plane in the standard oblique coronal orientation, longitudinal sonogram») Длина («maximum length») Между наиболее удаленными точками органа на срезе («between the two points farthest from each other»)

Поперечное сечение в плоскости, перпендикулярной косой фронтальной («transverse plane, perpendicular to the oblique coronal plane») Толщина («anteroposterior thickness») Наибольшее измерение на срезе («the greatest dimension in the transverse plane»)

Ширина («width») Расстояние от ворот до наружной поверхности («the shortest distance from the hilum to the outer convexity of the spleen»)

Окончание табл. 1

Автор Используемый метод диагностики Плоскость измерения Название линейного измерения Методика измерения

4. Чау и др. [20] узд В 10-м межреберном промежутке на уровне задней подмышечной линии («along the posterior axillary line in the 10th intercostal space») Длина («maximum length») Наибольшее измерение на срезе («maximum spleen dimension»)

Ширина («width») Измерение, перпендикулярное длине («dimension, perpendicular to length»)

Перпендикулярное 10-му межреберному промежутку на уровне задней подмышечной линии («perpendicular to the 10th intercostal space along the posterior axillary line») Передне-за-днее измерение («anteroposterior dimension») Наибольшее измерение на срезе («the greatest overall dimension»)

5. Возго-мент и ДР- [19] узд Параллельно межреберным промежуткам Длина Между двумя наиболее удаленными точками на краях селезенки

Толщина Измерение, перпендикулярное длине, между воротами и диафрагмальной поверхностью

При повороте датчика на 90° относительно предыдущего положения Ширина Между двумя наиболее удаленными точками на краях селезенки

6. Иеттер и др. [25] узд Поперечное изображение в горизонтальной плоскости («transverse images») Ширина («width») Наибольшее измерение на срезе («the greatest overall dimension»)

Толщина («thickness») Кратчайшее расстояние между воротами и наружной поверхностью («the shortest distance between the hilum and the outer convex surface of the spleen»)

Продольное изображение в фронтальной плоскости («longitudinal images») Максимальная длина («maximum length») Наибольшее измерение на срезе («the greatest overall dimension»)

к» ©

Краниокаудаль-ная длина («cranio-caudal length») Расстояние между перпендикулярами на вертикальную ось от самого верхнего до самого нижнего края («distance from the most superior margin to the most inferior margin of the spleen»)

7. Безер-ра и др. [27] КТ Фронтальная плоскость («coronal plane») Длина («length») Произведение количества срезов, где определяется орган, на толщину среза («was obtained by multiplying the number of sections where the spleen was visualized by the thickness of the sections»)

Поперечная плоскость («transverse plane») Ширина («width») Наибольшее измерение на срезе («the greatest overall dimension»)

Толщина («thickness») Измерение, перпендикулярное ширине, выбирается наибольшая толщина среди всех срезов («perpendicular to the width, the maximum thickness among all sections — the segment bounded by perpendiculars from the edges of the spleen»)

8. Хари-сингхани и др. [28] МРТ Горизонтальная плоскость («axial plane») Длинный диаметр («longest diameter») Наибольшее измерение на срезе («longest diameter of the spleen»)

Длинный перпендикулярный диаметр («longest perpendicular diameter») Наибольшее измерение, перпендикулярное предыдущему («longest perpendicular diameter on the same trans-axial slice»)

Фронтальная плоскость («coronal plane») Вертикальная дистанция («vertical distance») Расстояние между самым верхним и самым нижним краями («distance between the most superior and most inferior margins»)

Каждый из способов утверждается как оптимальный и достаточный для определения объема. Таким образом, перед нами встает вопрос о стандартизации измерений объема селезенки.

Харисингхани и соавт. установили, что объемы органа, вычисленные с использованием классической формулы эллипсоида и методом планиметрии, очень схожи (коэффициент детерминации R2 = 0,97). При этом метод планиметрии учитывает все особенности формы органа [28].

Йеттер и соавт. сопоставляли значения объемов, полученных методом планиметрии на КТ и разными формулами эллипсоида на УЗД. Когда в формуле учитывались только значения максимальной длины, разница составляла 10,6 %; при учете только краниокаудальной длины разница была 14,4 %. При использовании в формуле эллипсоида среднего арифметического максимальной и краниокаудальной длины отличие в объеме составило лишь 1,9 %. В исследовании также упомянуто, что формула эллипсоида может использоваться для вычисления объема селезенки по КТ [25].

В ходе обзора литературы мы пришли к выводу о том, что ранее не проводились попытки напрямую сравнить результаты измерения объема селезенки методом УЗД, выполненные разными способами (с разным положением тела пациента и разным ориентированием ультразвукового датчика).

С целью проверки практических выводов из обзора и гипотезы о том, что разные способы измерения объема селезенки приведут к получению одних и тех значений объема, мы решили провести исследование [30].

127

Цель и задачи

Целью исследования является определение оптимального способа измерения объема селезенки при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Задачи:

1) определить положение тела пациента и ультразвукового датчика, при котором обеспечивается наилучшая визуализация селезенки;

2) определить разницу в измерениях объема селезенки при разных положениях тела пациента и разном ориентировании датчика;

3) определить влияние дополнительных факторов на визуализацию селезенки.

Методика исследования

В одномоментное одноцентровое неконтролируемое исследование включено 40 добровольцев — возраст от 17 до 65 лет, 31 женщина и 9 мужчин.

УЗИ проводилось на ультразвуковом аппарате Mindray DC-60 с использованием конвексного датчика С6-2 (частота сканирования 5,0 МГц).

Критериями включения являлись:

• возраст от 16 до 70 лет;

• отсутствие заболеваний, симптомом которых может быть спленоме-галия — болезни системы крови, онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, хронические заболевания печени и сердца, хроническая сердечная недостаточность.

128

Измерение размеров селезенки проводилось:

• в положениях лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе;

• вычисление объема селезенки проводилось:

• по стандартной формуле эллипсоида (ориентирование датчика по длинной оси органа) — метод по Возгомент и соавт.;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• по стандартной формуле эллипсоида (ориентирование датчика по анатомическим плоскостям) — метод по Джаику и соавт.;

• по формуле Йеттер с вычислением средней длины, ориентирование датчика по анатомическим плоскостям.

Таким образом, у каждого пациента определялось 9 значений объема органа. УЗИ проводилось опытным оператором (опыт проведения не менее 300 УЗИ селезенки). Анализ полученных результатов проводился с помощью программы Microsoft Excel 2016.

Результаты

В таблице 2 указано, у какого процента пациентов удавалось визуализировать селезенку без затруднений (вызванных артефактами, исходящими от воздуха в левом легком или от содержимого желудка и толстого кишечника).

Таблица 2

Пациенты, у которых удавалось визуализировать селезенку без затруднений, количество/%

Условия проведения исследования Ориентирование датчика

на длинную ось органа на анатомические плоскости

Лежа на спине 40/100 34/85

Лежа на правом боку 27/67,5 21/52,5

Лежа на животе 31/77,5 27/67,5

Из данных, представленных в таблице 2, следует, что в положении пациента лежа на спине и при ориентировании ультразвукового датчика на длинную ось органа визуализировать селезенку без затруднений удалось у всех исследованных; неудачная визуализация органа наблюдалась в положении пациента лежа на правом боку и при ориентировании датчика на стандартные анатомические плоскости — без затруднений это удалось выполнить лишь у 21 пациента (52,5 %).

В таблице 3 представлены данные о том, насколько отличаются объемы селезенки, измеренные в положении лежа на спине, ориентир датчика на длинную ось органа (эти значения условно приняты за точку отсчета), — от объемов (в процентах), измеренных в других положениях.

Тем не менее, исходя из расчетов, представленных в таблице 3, можно сделать вывод о том, что в зависимости от положения пациента и способа ориентирования ультразвукового датчика мы можем получать разные значения объема селезенки у одного пациента. Сравнительно небольшая разница результатов измерений отмечается при расположении пациента лежа на спине (и применении разных подходов к ориентированию ультразвукового датчика), либо при ориентировании датчика на длинную ось органа (независимо от положения тела пациента). На прак-

тике различия в объемах у одного пациента составляли 40—70 мл; наименьшая замеченная нами разница в объемах составляла 25 мл; в отдельных случаях разница достигала 150 мл — в таких случаях затруднительно с уверенностью говорить о наличии или отсутствии спленомегалии у пациента при пограничных значениях объема органа.

Таблица 3

Среднее значение разницы (в процентах) в вычисленных значениях объемов селезенки в зависимости от условий проведения исследования, %

Условия проведения исследования Ориентирование датчика

на длинную ось органа на анатомические плоскости на анатомические плоскости, с вычислением средней длины

Лежа на спине — — 3,6 + 7,6

Лежа на правом боку — 6,4 — 19,5 — 14,9

Лежа на животе + 9,1 + 10,5 + 10,3

129

Обсуждение

Данные, указанные в таблице 1 и рисунках 1—4, показывают, что отсутствует единообразие используемой терминологии — разные исследователи используют схожие измерения, при этом называют их по-разному.

Ранее проводились исследования, которые определяли внутриис-следовательскую воспроизводимость измерений длины и объемов селезенки; Лэм и соавт. установили, что средняя ошибка линейного ультразвукового измерения составляет 9 % (или 4,9 мм), а при измерении объема — 3,5 % (или 9,2 см3) с использованием метода планиметрии (или суммации объемов) [24]. Хоуси и соавт. получили значения коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC) для длины селезенки — 0,895—0,898, для ширины — 0,59—0,87 [31]. В исследовании Ли ICC для внутриисследовательской воспроизводимости длины селезенки составила 0,88 [32]. В исследовании Пикарди и соавт. значения коэффициента Пирсона внутри- и межисследовательской воспроизводимости для измерения объема с помощью УЗД показали значения 0,999 и 0,997 соответственно [16]. Результаты, полученные нами и указанные в таблице 3, превышают эти значения. Следовательно, такую разницу в результатах измерений у одного пациента нельзя объяснить только погрешностью метода УЗД.

Среди факторов, которые также могут объяснить эту разницу, следует выделить следующее.

У разных людей можно наблюдать разные геометрические формы селезенки. Мичелс описал следующие формы: клиновидная (44 % наблюдений), четырехгранная (42 % наблюдений) и треугольная (14 % наблюдений) [33]. Очевидно, что классическая формула эллипсоида (1) не учитывает такие вариации формы, хотя является удобным «упрощением».

Причины такой разницы могут скрываться в соматическом типе пациента (и связанных с ним особенностях синтопии внутренних органов). В исследовании И. Н. Фатеева и соавт. (2017) установлено, что тол-

130

щина селезенки была наибольшей у лиц с эпигастральным углом < 90° (54,3 ± 1,2 мм) и наименьшей у обследуемых с эпигастральным углом > 90° (45,2 ± 1,8 мм). Значения длины и толщины селезенки боли наибольшими у лиц с эпигастральным углом > 90° (136,1 ± 2,0 мм и 84,5 ± 1,3 мм соответственно) и наименьшими — у лиц с эпигастральным углом < 90° (126,5 ± 1,9 мм и 70,9 ± 1,4 мм соответственно) [34].

Есть исследования, которые выявили, что форма селезенки может изменяться в зависимости от положения тела пациента. Известно, что длинная ось селезенки в положении лежа на спине направлена параллельно ребрам и межреберным промежуткам [35]. Исследование, проведенное И. А. Левандровской и соавт. в 2020 г., показало, что в положении пациента стоя длинная ось селезенки в 80 % случаев располагалась перпендикулярно ходу ребер [36].

Выводы и заключение

1. Наилучшая визуализация селезенки при УЗИ наблюдается в положении пациента лежа на спине и ориентировании ультразвукового датчика на длинную ось органа.

2. Разные методики определения объема селезенки дают разные значения ее объема. Способы, при которых датчик ориентируют на длинную ось органа, а также при положении пациента лежа на спине, обеспечивают менее вариабельные значения объема.

3. Разница полученных значений объема превышает ошибку измерения одного исследователя, что говорит о влиянии дополнительных факторов на измерения (тип конституции, форма селезенки, изменение ее формы при смене положения тела).

Ограничениями данного исследования являются небольшой объем выборки и отсутствие «контрольного метода исследования» — в таком качестве может выступать МРТ.

Понимая указанные ограничения, мы планируем расширить исследование путем оценки размеров селезенки методами УЗД и МРТ, а также дополнить его соматометрическими данными. Планируется взять большее количество добровольцев и применить большее число способов вычисления объема селезенки (вычислять объем с применением в формулах разных поправочных коэффициентов). Подобное сравнение дает возможность определить оптимальный способ измерения объема селезенки методом УЗД и выявить возможную зависимость между оптимальным способом измерения и соматическим типом пациента. Результаты такого исследования позволят врачам УЗД выполнять более точные измерения объема и снижать частоту ложноположительных и ложноот-рицательных заключений о спленомегалии.

^исок литературы

1. Mebius R. E., Kraal G. Structure and function of the spleen // Nature Reviews Immunology. 2005. Vol. 5, № 8. doi: 10.1038/nri1669.

2. Shephard R. J. Responses of the human spleen to exercise // J Sports Sci. 2016. Vol. 34, № 10. Р. 929—936. doi: 10.1080/02640414.2015.1078488.

3. Jahic D., Kapur E., Radjo I., Zerem E. Changes in Splenic Volume After the Treadmill Exercise at Specific Workloads in Elite Long-Distance Runners and Recreational Runners // Med Arch. 2019. Vol. 73, № 1. Р. 32—34. doi: 10.5455/medarh.2019.73.32-34.

4. Engan H. K., Lodin-Sundstrom A., Schagatay F., Schagatay E. The effect of climbing Mount Everest on spleen contraction and increase in hemoglobin concentration during breath holding and exercise // High Alt Med Biol. 2014. Vol. 15, № 1. Р. 52—57. doi: 10.1089/ham.2013.1061.

5. Roshdy M. S., Larsson S. A., Kimiaei S., Jacobsson H. Effect of food intake on liver and spleen volume: assessment with single photon emission computed tomography // Acad Radiol. 1997. Vol. 4, № 3. Р. 193—196. doi: 10.1016/s1076-6332(05)80290-9.

6. Maymon R., Zimerman A. L., Strauss S., Gayer G. Maternal spleen size throughout normal pregnancy // Semin Ultrasound CT MR. 2007. Vol. 28, № 1. Р. 64—66. doi: 10.1053/j.sult.2006.10.005.

7. Sonmez G., Ozturk E., Basekim C. C. et al. Effects of altitude on spleen volume: sonographic assessment // J Clin Ultrasound. 2007. Vol. 35, № 4. Р. 182—185. doi: 10.1002/jcu.20346.

8. Linguraru M. G., Sandberg J. K., Jones E. C., Summers R. M. Assessing splenomegaly: automated volumetric analysis of the spleen // Acad Radiol. 2013. Vol. 20, № 6. Р. 675—684. doi: 10.1016/j.acra.2013.01.011.

9. McCorkle R., Thomas B., Suffaletto H., Jehle D. Normative spleen size in tall healthy athletes: implications for safe return to contact sports after infectious mononucleo-sis // Clin J Sport Med. 2010. Vol. 20, № 6. Р. 413—415. doi: 10.1097/JSM.0b013e3181f-35fe5.

10. Poddar U., Jagadisan B. Measuring Liver and Spleen by Ultrasonography // Indian Pediatrics. 2010. Vol. 47, № 6. P. 475-476.

11. Dhingra B., Sharma S., Mishra D. et al. Normal Values of Liver and Spleen Size by Ultrasonography in Indian Children // Indian Pediatrics. 2010. Vol. 47, № 6. P. 487-492.

12. Arkles L. B., Gill G. D., Molan M. P. A palpable spleen is not necessarily enlarged or pathological // Med J Aust. 1986. Vol. 145, № 1. Р. 15—17. doi: 10.5694/j.1326-5377.1986.tb113733.x.

13. Степанова Ю. А. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки : учеб. пособие / под ред. Л. С. Кокова. М., 2013.

14. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. М., 2016.

15. Басий Р. В., Васильев В. А., Кулиш А. И., Бешуля О. А. Морфометрические параметры селезенки по данным ультразвукового исследования лиц юношеского возраста Донецкого региона // Морфологический альманах имени В. Г. Ковеш-никова. 2019. Т. 17, № 3. С. 28—31.

16. Picardi M., Martinelli V., Ciancia R. et al. Measurement of spleen volume by ultrasound scanning in patients with thrombocytosis: a prospective study // Blood. 2002. Vol. 99, № 1. Р. 4228—4230. doi: 10.1182/blood.v99.11.4228.

17. Breiman R. S., Beck J. W., Korobkin M. et al. Volume determinations using computed tomography // Am J Roentgenol. 1982. Vol. 138, № 2. Р. 329—333. doi: 10.2214/ ajr.138.2.329.

18. Downey M. T. Estimation of splenic weight from ultrasonographic measurements // Can Assoc Radiol J. 1992. Vol. 43, № 4. Р. 273—277.

19. Возгомент О. В., Пыков М. И., Зайцева Н. В. Новые подходы к ультразвуковой оценке размеров селезенки у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 56 — 63.

131

132

20. Chow K. U., Luxembourg B., Seifried E., Bonig H. Spleen Size Is Significantly Influenced by Body Height and Sex: Establishment of Normal Values for Spleen Size at US with a Cohort of 1200 Healthy Individuals // Radiology. 2016. Vol. 279, № 1. Р. 306—313. doi: 10.1148/radiol.2015150887.

21. Ветшева Н. Н., Степанова Ю. А. Сравнение топометрических показателей селезенки по данным ультразвукового метода исследования // Медицинская визуализация. 2015. № 4. С. 56—60.

22. Eze C. U., Agwu K. K., Ezeasor D. N. et al. Sonographic biometry of spleen among school age children in Nsukka, Southeast, Nigeria // Afr Health Sci. 2013. Vol. 13, № 2. Р. 384—392. doi: 10.4314/ahs.v13i2.27.

23. Spielmann A. L., DeLong D. M., Kliewer M. A. Sonographic evaluation of spleen size in tall healthy athletes // Am J Roentgenol. 2005. Vol. 184, № 1. Р. 45—49. doi: 10.2214/ajr.184.1.01840045.

24. Lamb P. M., Lund A., Kanagasabay R. R. et al. Spleen size: how well do linear ultrasound measurements correlate with three-dimensional CT volume assessments? // Br J Radiol. 2002. Vol. 75, № 895. Р. 573—577. doi: 10.1259/bjr.75.895.750573. PMID: 12145129.

25. Yetter E. M., Acosta K. B., Olson M. C., Blundell K. Estimating splenic volume: sonographic measurements correlated with helical CT determination // Am J Roent-genol. 2003. Vol. 181, № 6. Р. 1615—1620. doi: 10.2214/ajr.181.6.1811615.

26. Konu§ O. L., Ozdemir A., Akkaya A., Erba§ G. et al. Normal liver, spleen, and kidney dimensions in neonates, infants, and children: evaluation with sonography // Am J Roentgenol. 1998. Vol. 171, № 6. Р. 1693—1698. doi: 10.2214/ajr.171.6.9843315.

27. Bezerra A. S., D’Ippolito G., Faintuch S. et al. Determination of splenomegaly by CT: Is there a place for a single measurement? // American Journal of Roentgenology. 2005. Vol. 184. Р. 1510—1513. doi: 10.2214/ajr.184.5.01841510.

28. Harisinghani A., Sharma M., O’Connor M. et al. Comparison of Spleen Volumes Estimated Using Planimetry and Prolate Ellipsoid Methods on MRI in Myelofibrosis Patients // Blood. 2018. Vol. 132, № 1. Р. 5472. doi: 10.1182/blood-2018-99-118402.

29. Morozov S. V., Izranov V. A. Methods of Ultrasound Spleen Morphometry [published online ahead of print, 2021 Nov 30] // J Ultrasound Med. 2021. Vol. 10. doi: 10.1002/jum.15901.

30. Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики». 2-я часть [содержит доклад Морозова С. В. «Спорные вопросы ультразвуковой морфометрии селезенки»] // YouTube. 2020. 27 ноя. URL: https:// www.youtube.com/watch?v = fqnWm6D6BEg (дата обращения: 09.07.2022).

31. Hosey R. G., Mattacola C. G., Kriss V. et al. Ultrasound assessment of spleen size in collegiate athletes // Br J Sports Med. 2006. Vol. 40, № 3. Р. 251—254. doi: 10.1136/ bjsm.2005.022376.

32. Li P. S., Ying M., Chan K. H., Chan P. W., Chu K. L. The reproducibility and short-term and long-term repeatability of sonographic measurement of splenic length // Ultrasound Med Biol. 2004. Vol. 30, № 7. Р. 861—866. doi: 10.1016/j.ultrasmed-bio.2004.05.012.

33. Michels N. A. Blood Supply and Anatomy of the Upper Abdominal Organs, with a Descriptive Atlas. JB Lippincott, 1955.

34. Фатеев И. Н., Жанетова М. М., Урбанский Д. А., Фатеев А. И. Количественные параметры селезенки человека по данным магнитно-резонансной томографии // Альманах молодой науки. 2017. № 3. С. 38—42.

35. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека : учеб. пособие : в 4 т. М., 1996. Т. 3.

36) Левандровская И. А., Асеева И. А., Пинчук П. В. Топография селезенки при вертикальном положении тела человека // Судебная медицина. 2020. Т. 6, № 1. С. 36—40. https://doi.org/10.19048/2411-8729-2020-6-1-36-40.

Об авторах

Сергей Викторович Морозов — асп., Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Россия.

E-mail: sm9310@mail.ru

https:// orcid. org/0000-0001-8561-4711

Владимир Александрович Изранов — д-р мед. наук, проф., Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Россия. E-mail: VIzranov@kantiana.ru https:// orcid. org/0000-0002-6440-5889

133

C. V. Morozov, V. A. Izranov

DETERMINATION OF THE OPTIMAL APPROACH TO MEASURING THE SPLEEN SIZES BY SONOGRAPHY

Immanuel Kant Baltic Federal University, Kaliningrad, Russia Received 17 August 2022 Accepted 29 August 2022 doi: 10.5922/gikbfu-2022-3-8

To cite this article: Morozov C. V., Izranov V. A. 2022, Determination of the optimal approach to measuring the spleen sizes by sonography, Vestnik of Immanuel Kant Baltic Federal University. Series: Natural and Medical Sciences, № 3. P. 120—134. doi: 10.5922/gikbfu-2022-3-8.

There is a large number of ways to measure the size of the spleen by ultrasonography. Methodically correct examination is the key to the accurate determination of splenomegaly. The article describes well-known methods for determining its size and volume, which are used in sonography, computed tomography and magnetic resonance imaging. The aim of the study is to identify the most accurate way to measure the volume of the spleen during ultrasound examination. Therefore, the authors performed the ultrasound examination of the spleen of 40 patients, the measurement was carried out in three positions of the patient’s body, in each of the positions three methods of measuring and calculating the volume of the organ were used. During the processing of the results, it was revealed that optimal visualization was provided in the patient’s supine position, the orientation of the ultrasound transducer along the long axis of the spleen. One patient obtained different volume values — the average difference was 40 — 70 ml, and in some cases reached 150 ml. This indicates the influence of additional factors on visualization — these include the somatic type of the patient, the variability of the shape of the spleen when changing the position of the body, the shape of the spleen.

Keywords: spleen, splenomegaly, splenic volume, sonography

The authors

Sergey V. Morozov, PhD Student, Immanuel Kant Baltic Federal University, Russia.

E-mail: sm9310@mail.ru

https:// orcid. org/0000-0001-8561-4711

Prof. Vladimir A. Izranov, Immanuel Kant Baltic Federal University, Russia. E-mail: VIzranov@kantiana.ru https:/ / orcid. org/0000-0002-6440-5889

134

Спленоз — это аутотрансплантация ткани селезенки, вызванная травмой или операцией. Отложения селезеночной ткани были обнаружены на серозной поверхности кишечника, на брыжейке, на париетальной брюшине и на диафрагме. При увеличении эти очаги могут имитировать при ультразвуковом исследовании новообразования.

Отсутствие визуализации селезенки на УЗИ:

• Маленькая селезенка
• Крупный пациент с ожирением
• Бочкообразная грудная клетка — селезенка находится под диафрагмой / над раздутыми легкими.
• Анатомические искажения — сколиоз, диафрагмальная грыжа и др.
• Аспления, полиспления или предыдущая спленэктомия.
• Маленькая селезенка — облучение, инфаркт, травматическая фрагментация и т. д.
• Наследственная или врожденная гипоплазия
• Инфаркт — серповидно-клеточная анемия
• Синдром полисплении
• После лучевой терапии
• Атрофия
• Травма

Ультразвуковое исследование после спленэктомии

Селезенка — очень сосудистый орган, и разрыв может вызвать массивное кровотечение. Рваные раны могут возникать при минимальной травме, особенно если селезенка поражена, например, инфекционным мононуклеозом. Следует избегать спленэктомии, если это вообще возможно, так как существует значительный риск возникновения обширной инфекции после спленэктомии (после спленэктомии риск смерти от сепсиса, такого как пневмония и менингит, в 60 раз выше нормального). Несмотря на это, спленэктомия может быть необходима для предотвращения фатального кровотечения, и врач УЗИ должен распознавать признаки прогрессирующего кровоизлияния в селезенку от ранней субкапсулярной гематомы или рваной раны до образования перитонеальной жидкости из-за постоянного кровотечения. После спленэктомии могут возникнуть скопления жидкости в верхнем левом квадранте, или петли кишечника могут заполнить селезеночное русло, имитируя послеоперационный абсцесс.

Вариации размера селезенки на УЗИ

Аспления
Врожденное отсутствие селезенки встречается редко. Врожденное отсутствие селезенки связано с повышенным риском развития сепсиса, это также происходит после спленэктомии. Обычная связь с симметричным развитием нормальных асимметричных органов или пары органов, и множественные сердечно-сосудистые аномалии являются правилом.
Гипоспления
Функциональная гипоспения и маленькая или атрофическая селезенка не являются синонимами. Функциональная гипоспения (гипоспленизм) может возникать с селезенкой нормального размера и даже со спленомегалией, где ткань селезенки была заменена гранулемами, амилоидными отложениями, миеломными отложениями или когда фагоциты селезенки были парализованы большими дозами кортикостероидов или цитотоксических лекарств. Фактическая атрофия встречается реже, чем свидетельство гипофункции.
Функциональная гипоспления относится прежде всего к потере фагоцитарной функции селезенки. Это обусловлено недостаточным поглощением поврежденных при нагревании эритроцитов, меченных коллоидом серы 99m-Tc или другими радионуклидами, и свидетельством нарушения ремоделирования эритроцитов. Циркулирующие эритроциты отражают потерю функции фильтрации селезенки, которая может быть обнаружена с помощью мазка периферической крови.
Причины гипоспленизма:

• Анатомические причины
• Аспления
• Гипоспленизм
• Спленэктомия
• Тромбоз селезеночной вены.
• Тромбоз селезеночной артерии или целиакии
• Саркоидоз
• Амилоидоз
• Миелома
• Гемангиосаркома
• Ятрогенные причины
• Кортикостероиды
• Цитотоксические препараты
• Облучение торотрастом
• Лучевая болезнь
• Повышение иммуноглобулина G
• Гематологические причины
• Серповидно-клеточная анемия
• Первичная тромбоцитопеническая пурпура
• Анемия Фанкони
• Лимфома
• Аутоиммунное заболевание
• Системная красная волчанка
• Смешанное заболевание соединительной ткани
• Ревматоидный артрит
• Синдром Шегрена
• Реакция трансплантата против хозяина
• Хронический активный гепатит
• Тиреоидит или тиреотоксикоз
• Другие разные причины:
• Глютеновая болезнь
• Язвенный колит
• Болезнь Крона
• Герпетиформный дерматит
• Кишечные лимфангиэктазии
• Тропическая спру (белая диарея, тропические афты).
• Молниеносная бактериемия

Гиперспленический синдром

Гиперспленизм встречается редко у небольшого процента пациентов со спленомегалией. Характеризуется

Ультразвуковое исследование не может предсказать, какие пациенты со спленомегалией будут страдать от гиперспленизма.

Спленомегалия
Размер и форма селезенки очень разнообразны, некоторые из них длинные и тонкие, а другие короткие и широкие. При ультразвуковом исследовании, наряду с естественной тенденцией изменения размера селезенки во время инфекционных эпизодов, делает незначительные изменения в размере очень субъективными. Несмотря на это, спленомегалия обычно проявляется на УЗИ, прежде чем ее можно продемонстрировать клинически. Увеличенная селезенка может распространяться вниз по левой почке, улучшая почечную визуализацию. Иногда очень большая селезенка может распространяться в левую подвздошную ямку. Любая селезенка длиной более 13 см должна считаться увеличенной, особенно если она также показывает увеличение переднезаднего диаметра.

Причины спленомегалии при ультразвуковом исследовании

Спленомегалия с нормальной эхоструктурой на УЗИ:

• Портальная гипертензия — хотя селезенка может быть гипоэхогенной или иметь признак селезеночного интерфейса.
• Гепатоцеллюлярная болезнь.
• Ранние стадии серповидно-клеточной анемии — на поздних стадиях множественные инфаркты приводят к атрофии.
• Наследственный сфероцитоз.
• Лейкемия.
• Хроническая анемия.
• Синдром Фелти.
• Болезнь Вильсона.
• Ретикулярноклеточная саркома.
• Инфильтрация близлежащей опухоли.

Спленомегалия с гипоэхогенной структурой на УЗИ:

• Реакция на сепсис.
• Гепатоцеллюлярная болезнь или портальная гипертензия.
• Болезнь Ходжкина.
• Миеломы.
• Не анаэробная гранулематозная инфекция.
• Лейкемия.

---

Селезенка, несмотря на маленькие размеры и вспомогательные функции, является очень важным органом. И хотя удаление селезенки не влечет за собой тяжких последствий, этот орган – верный помощник в формировании иммунитета, обмене веществ в организме, а также при фильтрации крови от поврежденных корпускул и чужеродных веществ. Поэтому своевременное исследование органа помогает предотвратить его потерю, а возможно, и оперативное вмешательство.

УЗИ селезенки у взрослых и детей

Ультразвуковое исследование основано на действии ультразвуковых волн, совершенно безвредных. Эффективность несколько ниже, по сравнению с МРТ, КТ и другими, зато ограничений не имеется. Противопоказаний к УЗИ нет ни для детей, ни для взрослых. УЗИ селезенки можно делать на всех сроках беременности, младенцам с первых дней жизни и любым пациентам в течение всего заболевания несколько раз, поскольку никаких лучевых технологий УЗИ не использует. Как часто надо делать УЗИ селезенки, решает врач. Если речь идет об УЗИ селезенки, подготовка к процедуре лишена особых требований.

УЗИ селезенки – это эффективный и, с финансовой точки зрения, доступный метод исследования, поэтому, если болит селезенка, норму размеров у взрослых УЗИ сможет распознать. На основании отклонений врач назначит эффективное лечение.

Показания к исследованию селезенки

Главным показанием к УЗИ селезенки является боль, которой дают о себе знать многие заболевания. Если после первичного осмотра врача ситуация не проясняется, а анализы не дали результата, в большинстве случаев назначают УЗИ селезенки.

УЗИ селезенки назначают при предположительном увеличении органа, чтобы подтвердить или опровергнуть это, а также выяснить причину при положительном ответе. Кроме того, абсолютным показанием к УЗИ селезенки являются такие заболевания, как цирроз печени, лейкоз, инфекционные заболевания. УЗИ селезенки могут назначить для определения расположения метастазов злокачественной опухоли и при травматических повреждениях брюшной полости.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка к УЗИ селезенки происходит следующим образом: за 2-3 дня потребуется исключить из рациона продукты, провоцирующие газообразование, которое может помешать диагностике. В каждый день подготовки необходимо пить не менее 1,5 л жидкости, это позволит очистить пищеварительную систему. За 5-6 часов до процедуры пищу принимать нельзя. Исключение: беременные женщины, младенцы и диабетики. При необходимости врач может назначить препараты, улучшающие секреторную функцию пищеварительной системы.

Как делают УЗИ селезенки?

Как следует подготовиться к УЗИ селезенки прямо в кабинете? Для прохождения УЗИ у взрослых потребуется лечь на спину. Датчик сканирования двигают от реберной дуги до конечной точки органа. После исследования в лежачем положении пациент поворачивается на правый бок, и датчиком водят между ребер до получения изображения поперечных срезов селезенки. При необходимости пациенту могут сказать лечь на живот, чтобы продолжить сканирование в реберной части. Так как УЗИ селезенки – это неинвазивный метод исследования, неприятных ощущений пациент не испытывает, кроме разве что прикосновения холодного датчика.

Расшифровка результатов

Непосредственно во время проведения УЗИ селезенки расшифровка проводится специалистом и в дальнейшем определяет ход процедуры. Специалист анализирует положение селезенки относительно других органов: здоровая селезенка располагается слева, вверху брюшной полости, а желудок расположен у середины селезенки. Во время ультразвукового исследования важно обращать внимание на детали: по диаметру селезеночная вена здорового органа не может быть больше 1,5 см, эхоструктура здоровой селезенки должна быть однородной. Выявленные отклонения фиксируются в заключении. Впоследствии врач на основании полученных данных ставит диагноз и назначает лечение.

Норма селезенки по УЗИ у взрослых

Если повреждена селезенка, размеры и норма у взрослых по УЗИ определяются в большинстве случаев, и других исследований не требуется. Норма селезенки по УЗИ у взрослых разнится, в зависимости от пола и индивидуальных характеристик организма. Нормальный размер селезенки у мужчин и женщин по УЗИ составляет 8-14 см в длину, 3-5 см в толщину и 5-7 см в ширину. Масса селезенки у женщин – 150-152 г, у мужчин – 192-200 г.

Нормальные размеры селезенки по УЗИ у детей

Как лучше подготовить ребенка к УЗИ селезенки, каждый родитель решает самостоятельно, поскольку во время УЗИ не рекомендуется двигаться. Показатели нормальных размеров селезенки по УЗИ у детей зависят от возраста. У новорожденных здоровая селезенка не превышает по параметрам 4х3,8 см, у детей от 1 до 3 лет – 6,8х5 см, от 3 до 7 лет – 8х6 см, от 8 до 12 лет – 9х6 см, от 12 до 15 лет – 10х6 см. Для детей от 15 лет считаются нормой размеры, как у взрослых по УЗИ.

Что может показать УЗИ селезенки?

При норме размеров селезенки у взрослых и детей этот орган «прячется» за ребрами. Однако при отклонениях или патологиях селезенка не имеет нормальных размеров по УЗИ и виднеется из-под реберной дуги, смещаясь в брюшной полости. Существуют и другие симптомы, указывающие на повреждения и патологии селезенки.

Разрыв

Признак разрыва при УЗИ селезенки – жидкость под диафрагмой или в брюшной полости, а также неровные очертания органа. Разрыв селезенки случается при агрессивном механическом воздействии на нее в результате удара или как следствие заболевания, а сохранить орган удается лишь в 1% случаях.

Гематома

Гематома или ушиб селезенки при несвоевременном лечении может привести к разрыву. Распознают гематому по неравномерно увеличенным размерам, неровным очертаниям и кровоподтекам. Только УЗИ и другие неинвазивные методы исследования позволяют увидеть это повреждение.

Лейкозная инфильтрация

Лейкозная инфильтрация – распространенное повреждение селезенки и печени при остром лейкозе. Лейкозная инфильтрация селезенки характеризуется не только изменением ее размеров, но и усилением эхоструктуры, а также остроконечным краем и выпуклыми формами. В районе ворот органа увеличиваются лимфоузлы.

Абсцесс

Абсцесс поражает селезенку на фоне других заболеваний и представляет собой гнойное образование, в будущем грозящее разрывом. Абсцесс селезенки характеризуется гипоэхогенной или смешанной эхоструктурой, а также наличием кисты. Требуется немедленное лечение.

Селезенка – довольно крупный орган, который хоть и не является жизненно необходимым, но все же выполняет ряд функций. Этот орган является непарным, локализуется в брюшной полости слева и позади от желудка. По своей форме он имеет вид немного сплющенной удлиненной полусферы.

Функции

1. Участие в лимфопоэзе. Орган продуцирует ряд лейкоцитарных клеток (лимфоцитов), способен захватывать бактериальные клетки, простейших, инородные тела. Селезенка участвует и в синтезе антител, которые очищают организм от чужеродных патологических агентов.
2. Депо кровеносных клеток. Здесь происходит накопление третьей части всех тромбоцитов (клеток, отвечающих за сворачивание крови).
3. Фильтрационная функция. Орган разрушает старые кровяные клетки (тромбоциты и эритроциты), а значит, и принимает участие в обменных процессах железа.
4. На протяжении первых двух месяцев внутриутробной жизни плода железа является главным органом, отвечающим за кроветворение. С третьего месяца эта работа перекладывается на костный мозг.

Особенности строения

Орган располагается в левом подреберье и простирается от 9 до 11 ребра. Селезенка покрыта серозной оболочкой, выстилающей стенки брюшной полости, со всех сторон, кроме небольшого участка в области ее ворот.

Орган имеет следующие поверхности:

• внешняя – прилегает к серозной оболочке, имеет выпуклую форму;
• внутренняя – поверхность имеет вогнутую форму и представлена тремя частями, каждая из которых находится в контакте с близлежащими органами (почкой, желудком, поджелудочной железой).

Помимо серозного покрова, железа имеет собственную капсулу, которая сформирована из соединительнотканных элементов, а также имеет части неисчерченных мышечных волокон.Эта капсула как бы входит в полость селезенки, образуя ее ствол. Здесь находится пульпа бардового цвета, в которой располагаются частицы лимфоидной ткани. Они имеют округлую форму, прилегают к стенкам веточек артерий. Пульпа представлена ретикулярной тканью, заполненной распадающимися кровеносными клетками.

Размеры органа

УЗИ селезенки позволяет определить не только локализацию и структуру железы, но и ее размеры, что является важным диагностическим моментом. Для того, чтобы верно провести процедуру УЗИ селезенки и получить точный результат, обследуемый должен подготовиться к выполняемой манипуляции:

• отказаться от еды за 7-8 часов до диагностики;
• за 48 часов отказаться от продуктов, которые стимулируют метеоризм (бобовые, капуста, сладости, мучные изделия, напитки с газом);
• по необходимости вечером накануне принять сорбент.

Размеры селезенки могут отличаться у нескольких взрослых здоровых людей. Это зависит от конституции тела обследуемого, его веса, индивидуального расположения внутренних органов, половой принадлежности.

• селезеночная артерия (диаметр) – 2 мм±1 мм;
• селезеночная вена (диаметр) – 6 мм±1 мм;
• состояние эхогенности – среднее;
• форма – в виде полумесяца;
• площадь максимального косого среза – 155-235 мм 2 ;
• масса – 200 г±50 г.

Объем селезенки рассчитывают по специальной формуле: V=7,5S (площадь косого среза)-77,56.Специалист по УЗИ обязательно указывает структуру селезенки, ее локализацию по отношению к поджелудочной железе, почкам, надпочечнику, желудку.

Что еще может определить врач на УЗИ селезенки?

Нормальный результат диагностического исследования подчеркивает однородную структуру органа, отсутствие дополнительных вкраплений, нормальную эхогенность.

Расшифровка результатов может говорить о том, что эхогенность селезенки снижена. Это может быть признаком патологии нарушения выработки лимфоцитарных клеток. Если речь идет о повышенной эхогенности, специалист проведет дополнительные анализы для исключения наличия метастазов.

«Анэхогенный очаговый дефект» может означать наличие кистозных образований, а «околоселезеночный дефект неспецифического характера» — гематому.Кальцинаты селезенки – еще один дефект, который может обнаруживать расшифровка результатов исследования. Они располагаются по одному или группами. Врач-узист отмечает их в виде образований, обладающих высокой эхогенностью. Появление кальцинатов может говорить о наличии в анамнезе следующих патологических состояний:

• брюшного тифа;
• малярии;
• поражения эхинококками;
• абсцесса;
• инфаркта селезенки.

Причины увеличения селезенки

Если железа увеличена, такое состояние имеет название спленомегалия. Самой частой причиной изменения размеров в большую сторону считаются застойные процессы. Они могут возникнуть при повышении давления в крупных сосудах в результате тромбоза или недостаточности сердца.

• инфекционные процессы бактериального и вирусного характера;
• гельминтозы или паразитирование простейших;
• опухолевые процессы злокачественного и доброкачественного характера;
• патология печени, поджелудочной железы;
• болезни крови;
• гемолитическая анемия;
• кистозные образования.

Изменения размеров селезенки связывают и с аутоиммунными заболеваниями в виде ревматизма, красной волчанки, ревматоидного артрита, узелкового периартериита.

Как правило, если селезенка увеличена, жалоб от пациента может не быть или они весьма скудные. В большинстве случае патологический процесс определяется уже в момент диагностики. Симптомы появляются при значительных размерах железы, когда она давит на окружающие ткани и органы.

Больные жалуются на боль в левом подреберье, тошноту, изжогу, вздутие живота, запоры, сменяющиеся поносами. На вдохе болевые ощущения могут усиливаться, иррадиировать в плечо. Если селезенка давит на желудок, появляется ощущение переполненности, отсутствие аппетита.При осмотре пациента врач может диагностировать следующие степени увеличения органа:

• I – нижняя часть пальпируется под ребрами, выступает не более, чем на один палец;
• II – нижний край железы находится посередине между пупком и нижним ребром;
• III – нижний края селезенки на уровне пупка;
• IV – орган доходит до полости таза или выступает на правую часть брюшной полости.

Уменьшение размеров органа

Уменьшение железы также считается патологией. Для такого процесса характерно несколько вариантов. Если наблюдается пропорциональное уменьшение всех размеров, но при этом функции органа и его структура сохранены, речь идет о гипоплазии. В этом случае размеры примерно следующие:Еще один вариант уменьшения размеров – рудиментарная селезенка. Ее длина не более 30 мм, а ширина около 20 мм. Селезеночная вена уменьшена в диаметре.

Специфичность строения органа отсутствует, функционирование резко нарушено.В старческом возрасте возникает атрофия селезенки. Диагноз подтверждается на основании уменьшения размеров железы и снижения ее массы вдвое. Орган мягкий и эластичный, а капсула становится морщинистой. Атрофия может быть связана не только с возрастными изменениями, но и развиваться на фоне перенесенных инфарктов селезенки, серповидно-клеточной анемии.Хотя большинство людей считают селезенку незначительным органом из-за того, что после ее удаления организм продолжает функционировать в полноценном режиме, это не так. После иссечения, ее функции берут на себя другие органы, начинающие работать в интенсивном режиме.

Важно следить за своим здоровьем, ежегодно проходить диспансеризацию и вовремя лечить патологические состояния, в том числе и селезенки, чтобы организм работал в полной гармонии.