Как найти слезный канал

Слезные точки – это выходы слезных канальцев, которые локализованы на поверхности слизистой оболочки. Они являются вершиной тупого угла, образованного на стыке внутреннего отрезка хрящевой части века с его кожной областью. Слезный каналец включает два отрезка: вертикальный и горизонтальный. Длина вертикального отрезка канальца составляет 1,5 мм, после чего он загибается под прямым углом, переходя в горизонтальный отрезок, длина которого — 10 мм. Горизонтальный отрезок подходит к слезному мешку в области носа. Одним либо двумя устьями, канальцы погружаются в слезный мешок – одну из составляющих слезного аппарата.

Слезный мешок локализуется вне области орбиты, кпереди от тарзоорбитальной фасции. Снаружи и спереди его покрывает фасция, берущая начало от надкостницы. В ней лежит переднее колено, принадлежащее внутренней связке, которое подходит к векам. Снизу этой связки и располагается купол, венчающий слезный мешок. Сам слезный мешок помещен в области слезной ямки, а его передняя стенка имеет соединение с внутренней кантальной связкой.

Слезную ямку образуют две костные составляющие: лобный отросток, принадлежащий верхней челюсти и слезная кость. Ограничивают ее задний и передний слезные гребешки. Шов, образующийся на стыке лобного отростка и слезной кости, обычно, располагается строго посередине, так что костные участки равнозначно участвуют в образовании слезной ямки. Сверху ямка похожа на купол, снизу она образует слезно-носовой канал. Известны случаи, когда сзади от слезного гребешка ответвляется дополнительный костный выступ, соединенный с передним гребешком так, что образуется костная перемычка. В этом случае у слезно-носового канала образуется два входных отверстия. В длину слезная ямка может варьироваться от 11 до 20 мм (в среднем 16 мм), а в ширину – от 3,5 до 10 мм (в среднем 8 мм).

Непосредственным продолжением слезного мешка, является отходящий от него перепончатый носослезный канал. Верхняя его часть остается в костном канале, нижняя — прилежит с наружной стороны к костной ткани. С остальных сторон его окружает слизистая носовой полости. Перепончатый носослезный канал имеет длину 12-14 мм, его костная часть – 10-12 мм. Размер диаметра канала составляет 3-4 мм. Выходом носослезному каналу служит область нижней носовой раковины в промежутке передней и средней трети. У выходного канала круглая форма, он удален на 10-12 мм от переднего конца, принадлежащего нижней пазухе носа и на 15-20 мм от дна носа.

Симптомы поражения слезоотводящей системы глаза

• Слезостояние или слезотечение.
• Припухлость и покраснение у внутреннего края глаза..
• Болезненность при пальпации слезного мешка.
• Появление патологического содержимого при надавливании на слезный мешок.
• Замедление цветной слезно-носовой пробы.

Болезни слезоотводящей системы глаза

Чаще всего болезни слезоотводящего аппарата представлены различными аномалиями развития, которые могут проявляться как:

• Увеличение количества слезных точек, их смещение.
• Закрытие просвета слезных точек.
• Непроходимость носослезного канала.

Почему у новорожденных могут слезиться глаза, даже когда они не плачут? Разберемся вместе.

Если у малыша часто повышенная слезоточивость, «мокрые» или «затуманенные» глаза, то причиной такого самочувствия может быть непроходимость носослезного канала. В медицине это состояние определяют как дакриоцистит — воспалительный процесс, при котором затрудняется или нарушается отток слезы, что впоследствии может привести к гнойным выделениям. По статистике заболевание проявляется у 5% новорожденных.

Особенности непроходимости носослезного канала внешне похожи на признаки другого гнойного заболевания глаз у детей более старшего возраста и взрослых — конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаза).

Симптомы дакриоцистита

• На второй неделе жизни малыша появляется гной из слезных точек глаза, если слегка надавить на область, где располагается слезный мешок;
• Слизистая оболочка глаза и кожа у внутреннего уголка глаза краснеют;
• Веки припухают и отекают;
• Из глаз текут слезы, даже когда ребенок не плачет;
• Когда младенец просыпается, его реснички слипшиеся;
• Такие проявления могут быть как на обоих глазах сразу, так и на одном.

Причины непроходимости носослезного канала

Теперь более подробно поговорим о том, с чем связано нарушение оттока слезы. Непроходимость носослезного канала у ребенка развивается, если после рождения малыша не разрывается особая тонкая пленка, которая защищает глаза от проникновения околоплодных вод во время внутриутробного развития. Поэтому ненужная уже пленка мешает нормальному выходу слезной жидкости. Она застаивается внутри, из-за чего может возникнуть инфекция. В результате формируется гнойное воспаление слезного мешка (дакриоцистит).

Диагностика и этапы лечения

Очень важно вовремя выявить причину повышенной слезоточивости и обратиться ко врачу. Диагностикой и лечением непроходимости носослезных каналов у детей занимается детский врач-офтальмолог.

Для того, чтобы поставить финальный диагноз, проводится цветная слезно-носовая проба (проба Веста). Она за счет красителя помогает определить активность проходимости путей, по которым слезы оттекают от глаза в носовую полость.

С помощью пипетки в глаз младенца врач закапывает красящий раствор и через 3-5 минут вводит в нос ватные турунды. Если вата окрасилась, то носослезные пути функционируют нормально, а если результат пробы отрицательный — диагностируется дакриоцистит.

На следующем этапе врач-офтальмолог направляет пациента на консультацию к оториноларингологу (врач, специализирующийся на лечении патологических состояний уха, горла, носа, головы и шеи, более известный как «УхоГорлоНос»), чтобы уточнить, не мешает ли оттоку слезной жидкости насморк, отек слизистой оболочки носа или другие патологии носоглотки.

Как лечат дакриоцистит новорождённых?

В некоторых случаях проблема разрешается самостоятельно к окончанию второй недели жизни ребенка. Но иногда защитная пленка на глазах остается — и здесь требуется помощь детского офтальмолога. Важно вовремя провести лечение, чтобы не допустить тяжелого осложнения — флегмоны слезного мешка. Это острое гнойное воспаление может привести к образованию свищей (канал, соединяющий патологические полости тела или полые органы с внешней средой или между собой).

Для лечения может назначаться массаж слезного канала. Врач обучает родителей методике, а затем они выполняют массаж дома самостоятельно. Специальные массажные движения помогают повысить давление в носовых протоках, благодаря чему эмбриональная пленка разрывается. Массаж выполняют каждый день по четыре-семь раз. Тогда на второй-третий месяц жизни ребенка непроходимость исчезает. Массаж дополняется применением капель, снимающих воспаление.

Что делать, если массаж не помог?

Когда массаж не дает желаемого результата к двух-трехмесячному возрасту малыша, требуется проведение дополнительной диагностики. По ее результатам может быть назначено зондирование носослезного канала, в некоторых случаях — повторное зондирование. Это небольшая хирургическая операция, которая выполняется под местной анестезией в течение пяти-десяти минут.

1. Доктор закапывает в глазки ребенка обезболивающие капли.
2. Потом в слезные пути вводится особый инструмент — зонд Зихеля (см. рисунок). Это позволяет расширить слезные точки и носослезные протоки.
3. Затем используется более длинный зонд Боумена (см. рисунок), который опускается до требуемой глубины, чтобы разорвать ненужную уже пленку.
4. В завершении операции проводится промывание и дезинфекция канала.

Как показывает практика, в возрасте до восьми месяцев такая процедура дает 99% эффективности. Однако если непроходимость носослезного канала у детей сохраняется, может выполняться повторное зондирование носослезного канала у новорожденных.

Если врач предлагает вам провести такую процедуру, стоит прислушаться к рекомендациям, поскольку непроходимость может привести к серьезным последствиям.

Когда необходима?
Как подготовиться?
Как проводится?
Осложнения
Противопоказания
Преимущества обращения в МЕДСИ

Естественный отток слезы – нормальный процесс, протекающий в организме каждого человека. Он обеспечивает дезинфекцию и увлажнение слизистых оболочек глаз и носа. В некоторых случаях такой отток нарушается. Это приводит как к неприятным ощущениям у пациента, так и к нарушению ряда естественных процессов. В таких случаях требуется зондирование слезного канала.

Рассмотрим все особенности процедуры, подготовки к ней и ее выполнения.

Когда необходима?

Зондирование слезного канала является мини-операцией. Обычно ее проводят тогда, когда консервативные методики не дают выраженного результата или являются нецелесообразными.

Зондирование слезно-носового канала выполняют в следующих случаях:

• при задержке слезы
• при скоплении гноя в уголке глаза
• при склеивании ресниц во время сна
• при ощущении распирания в области под глазами
• при выделении гнойного содержимого после надавливания на слезный мешок

Как подготовиться?

Перед процедурой пациенту следует проконсультироваться с терапевтом и лором. Это позволит выявить все показания и возможные противопоказания, обеспечить безопасность и эффективность манипуляций.

Перед вмешательством проводится и необходимое обследование. Обычно оно включает сдачу анализов крови и мочи.

Как проводится?

Зондирование слезного канала занимает около 5 минут.

Вмешательство проводится по следующему плану:

1. Местная анестезия
2. Обеспечение доступа в носослезный проток. Для этого используется специальный инструмент (зонд)
3. Удаление слизистой пробки
4. Промывание слезно-носового протока физраствором и антисептиком
5. Проверка результата вмешательства с использованием окрашенной жидкости. Ее закапывают в глаз, а в носу размещают ватный тампон. Если он окрашивается, значит проток хорошо очищен

В период восстановления после вмешательства необходимо избегать переохлаждения и пользоваться специальными каплями, предотвращающими развитие воспалительного процесса. Кроме того, может потребоваться выполнение специального медицинского массажа.

Осложнения

При правильном выполнении всех манипуляций и соблюдении рекомендаций врача осложнения обычно не отмечаются. Несколько дней может сохраняться небольшая отечность.

Важно! Если после вмешательства повысилась температура, глаз покраснел, из него выделяется гной, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Противопоказания

Зондирование не проводится при искривлении носовой перегородки. Отложить вмешательство следует при:

• ОРЗ
• Заболеваниях лор-органов в острой фазе
• Флегмоне слезного мешка
• Флегмонозном дакриоцистите

Важно! Решение о вмешательстве принимается врачом и после исключения противопоказаний.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные квалифицированные врачи. Наши офтальмологи располагают необходимыми знаниями и навыками для выявления заболеваний глаз и проведения лечения
• Комплексная высокотехнологичная диагностика на новейшем оборудовании. В нашем Центре офтальмологии находятся установки экспертного уровня, которые позволяют повысить точность и скорость любых обследований
• Отработанная методика манипуляции. Зондирование слезного канала проводится с использованием современных инструментов. Это сокращает риски осложнений и период восстановления пациента
• Комфорт посещения Центра офтальмологии. Мы позаботились об отсутствии очередей. Вам не придется долго ждать приема

Чтобы уточнить цену зондирования слезных каналов в нашем Центре в Москве или записаться на прием к офтальмологу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Причины закупорки носослезного канала

Патологическое состояние развивается как результат травм, инфекций или врожденных факторов. Болеют как дети, так и взрослые. Мужчины и женщины страдают закупоркой одинаково часто. Выявить причины нарушения можно только посредством диагностики.

Патогенез нарушения

Чтобы понять особенности развития расстройства, нужно вспомнить устройство глаза и прилегающих структур, его аппарата. Слезная железа отвечает за выработку особого вещества, слезы, которая омывает глаз и обеспечивает достаточное увлажнение. Носослезный канал отходит от железы, пролегает к внутреннему углу глаза, проходит под нижней носовой раковиной. В результате движения, секрет оказывается в носовых ходах, откуда и происходит его отток.

При закупорке железы, процесс движения слезы останавливается полностью или частично, в зависимости от высоты (уровня) и характера закупорки, ее степени. Есть несколько причин, которые вызывают развитие непроходимости. Среди них:

• опухоли;
• инфекции глаз, некоторые инфекционные заболевания носовой полости;
• закупорка протоков инородными структурами;
• генетические аномалии;
• наследственная предрасположенность;
• травмы.

Опухоли глаза, его аппарата, слезной железы провоцируют закупорку механического характера. По мере роста новообразования ситуация становится хуже, симптомы — более явными и тяжелыми. Как и прогнозы лечения, восстановления.

Инфекции глаз, такие как конъюнктивит, могут спровоцировать патологический процесс при распространении вредоносной флоры. Большую роль в развитии играет воспаление слезной железы — дакриоцистит. Также нередко развиваются вторичные осложнения инфекций в виде спаек носослезного канала. К такому же исходу могут привести некоторые отоларингологические заболевания, патологии, такие как ринит.

Непроходимость носослезных путей развивается при попадании в протоки инородных тел. Частичек косметики и прочих. При длительном течении нарушения в структурах носослезного канала образуются твердые конкременты — дакролиты. Этого допускать нельзя, поскольку потребуется длительное, сложное лечение. 

Многие генетические аномалии способны спровоцировать нарушение. Например, синдром Дауна. Причиной расстройства может стать врожденная аномалия, которая не имеет генетического происхождения. Например, расщелина неба или особенности строения носовых ходов, костей лица. 

Вероятность нарушения оказывается выше, если в роду были люди, страдающие непроходимостью носослезного канала. Однако роль наследственности полностью пока не определена.

Факторы возможного риска

Причины закупорки слезных каналов всегда рассматриваются в системе с факторами повышенного риска. Они увеличивают вероятность развития заболевания. Среди факторов риска можно назвать:

• детский возраст: в подавляющем большинстве случаев непроходимость носослезного канала развивается у детей, взрослые болеют, но реже, основной период, когда встречается заболевание — возраст с первых недель жизни и до года;
• пользование агрессивной косметикой, особенно низкого качества и в больших объемах;
• частые инфекционно-воспалительные заболевания глаза и его аппарата, такие как конъюнктивит и в особенности дакриоцистит, который может спровоцировать более серьезные осложнения;
• инфекции носоглотки, в основном — риниты с длительным, хроническим течением;
• аномалии развития костей лица, особенности развития носовых ходов;
• неблагоприятные экологические условия, если пациент вынужден дышать пылью, загрязненным воздухом, поскольку растет вероятность воспаления носоглотки, органа зрения.

Непроходимость носослезного канала у взрослых почти всегда приобретенная. У детей преобладает другой механизм. В норме носослезный канал во внутриутробном периоде закрыт особой мембраной. Она прорывается после рождения, когда ребенок начинает самостоятельно дышать. С первым криком. Однако прорыв происходит не всегда, что и провоцирует расстройство. В дальнейшем ситуация может выправиться самостоятельно, но подобное произвольное разрешение нарушения происходит не всегда. Тогда требуется специальное лечение.

Симптомы заболевания

Врожденные формы поражения зрительного органа, слезной железы, мешка сопровождаются меньшим объемом симптомов. Клиническая картина включает в себя слезотечение, развивается характерный симптом мокрого глаза. Однако общее состояние новорожденного обычно нормальное. Возможно самостоятельное разрешение патологического процесса. 

Приобретенные разновидности расстройства сопровождаются более агрессивной клиникой. Присутствуют такие проявления непроходимости носослезного канала:

• неприятные ощущения в области внутреннего угла глаза, общий дискомфорт сопровождается другими, более конкретными проявлениями: тяжестью, болезненностью, чувством распирание, инородного тела в глазу;
• слезотечение, непроизвольное выделение жидкости, которое невозможно остановить;
• светобоязнь, непереносимость яркого света: как естественного, так и искусственного;
• нарушение нормальной видимости, затуманивание поля зрения, которое сказывается на качестве жизни пациента;
• жжение и зуд в глазу, которые развиваются на последующих стадиях патологического состояния, не сразу.

Помимо названных симптомов, присутствуют проявления со стороны носа, половины лица, где локализовано поражение. Возможны разлитые болевые ощущения, чувство распирания. При длительном существовании расстройства, наблюдается раздражение кожи лица.

Обратите внимание!

В редких случаях клиническая картина может быть усеченной. В такой ситуации пациент не подозревает, что чем-то болен. Однако заболевание существует и постепенно прогрессирует, пока не приводит к осложнениям, которые могут быть опасны для зрения.

Клиника нередко дополняется симптомами параллельно текущих заболеваний, в том числе таких, которые спровоцировали непроходимость. Разграничить признаки закупорки слезного канала и прочих нарушений может только врач. 

Осложнения

Непроходимость носослезного канала приводит к осложнениям, если не проводить достаточное лечение. Наиболее часто развиваются инфекционные поражения органа зрения. Постоянное слезотечение приводит к воспалительному процессу, снижению местного иммунитета. Поскольку защитные силы глаза снижаются, постоянно растет вероятность вторичного инфекционного поражения. Возможно развитие конъюнктивита, дакриоцистита). Эти заболевание потенциально опасны, поскольку могут привести к воспалению глубоких структур глаза. А это путь к полной или частичной потере зрения в долгосрочной или среднесрочной перспективе (не всегда, но вероятность такого исхода есть)..

Непроходимость слезного канала приводит к образованию конкрементов. Жестких образований минеральной природы, которые лишь усугубляют течение патологического процесса. Закупоривание канальца становится еще большим, растет вероятность воспалительного процесса.

Осложнением выступает и снижение зрения. Типичный симптом закупорки носослезного канала — это появление перед глазами тумана. Страдает зрительная функция. 

При длительном течении нарушения присутствует экзема, воспаление кожи вокруг глаз из-за постоянного раздражения слезной жидкостью. 

В конечном счете, патологическое состояние повышает вероятность стойких нарушений зрения, снижает качество жизни пациента. Требует немедленного лечения, сразу после постановки диагноза, определения природы расстройства.

Диагностика непроходимости носослезного канала

Диагностика патологического процесса — это комплексная задача, решать которую должны врачи-офтальмологи и отоларингологи (ЛОР-врачи). Диагноз устанавливается с помощью рутинного осмотра и инструментальных тестов. Перечень диагностических способов, мер сравнительно невелик:

• устный опрос пациента или его родителей на предмет жалоб, этот способ помогает установить характерную симптоматику заболевания;
• сбор анамнеза: исследование происхождения патологического процесса;
• визуальная оценка состояния глаза, пальпация, чтобы уточнить характер расстройства;
• дакриоцистография, которая помогает визуализировать слезный канал, определить характер непроходимости;
• КТ, компьютерная томография считается более специфическим исследованием, которое дает больше информации, позволяет детально визуализировать носослезный канал, определить локализацию очага непроходимости, степень закупорки и выявить прочие параметры;
• зондирование носослезного канала, которое используется для определения локализации, степени непроходимости, также может проводиться в лечебных целях.

Диагностикой занимаются врачи-офтальмологи и отоларингологи, амбулаторно. Обычно для установления причины патологического состояния много времени не требуется. Лабораторные тесты не проводятся, поскольку они неинформативны. Если причина касается других областей медицины, привлекают иных специалистов по профилю.

Лечение патологического процесса

Лечение непроходимости носослезного канала проводится консервативными или оперативными методами. В зависимости от тяжести патологического процесса. Врожденная форма патологии предполагает выжидательную тактику. Проводится массаж слезного мешка. Если это приводит к оттоку слезной жидкости в полость носа, процедуру повторяют на протяжении нескольких недель каждый день. Обычно за это отвечают родители ребенка.

При неэффективности лечения проводят терапевтическое зондирование. У взрослых пациентов с приобретенной формой патологического процесса зондирование — первая процедура, с которой начинают коррекцию. Если зондирование и промывание не дает необходимого результата, показано хирургическое вмешательство. Проводится пластика носослезного канала или же создание искусственного пути, который, минуя область ранее существовавшей закупорки, будет способствовать оттоку слезы. Могут использоваться искусственные материалы (стенты).

Важно!

Качество проводимого лечения зависит от момента его начала. Если ничего не предпринять, велика вероятность развития осложнений, патологических изменений со стороны глаза, носа. Лечение нужно начинать немедленно после постановки соответствующего диагноза.

Прогнозы

Заболевание отличается разнообразными прогнозами. При своевременном лечении, если терапия соответствует характеру патологического процесса, исход благоприятный. Наблюдается полное восстановление зрительное функции, а также устранение симптомов закупорки носослезного канала. При длительном течении развиваются осложнения, которые сказываются на характере прогнозов, вероятности полного восстановления. В некоторых случаях возможны остаточные явления или стойкие изменения, которые развились в ходе течения болезни.

Избежать негативного исхода поможет своевременная коррекция патологии. Это единственный выход. 

Меры профилактики болезни

Профилактика болезни не разработана, специфических профилактических мер нет. Чтобы избежать патологического состояния, достаточно следовать базовым, стандартным правилам. Своевременно проводить гигиену глаз, пользоваться качественной декоративной косметикой (дешевая может закупорить слезный канал). Если предстоит работа в грязном помещении, необходимо использовать специальные средства защиты. Также большую роль играет коррекция офтальмологических и ЛОР-патологий. Лечить их необходимо сразу после начала. 

Когда развивается непроходимость, медлить с терапией нельзя. При склонности к рецидивирующему течению показана радикальная коррекция оперативным путем.

В норме слезная жидкость по естественным протокам выводится в носовую полость. Но при некоторых заболеваниях носослезный проток закупоривается. Обеспечить отток слезного секрета помогает формирование нового канала с помощью процедуры дакриоцисториностомии.

Закупорка естественных носослезных протоков может произойти в результате дакриоцистита и других патологий слезных путей.
Если подобная закупорка произошла, то, как правило, закрытый канал не прочищают, а хирургическим путем формируют вокруг него новый канал между полостью носа и слезным мешком. Операцию по созданию нового носослезного протока называют дакриоцисториностомией.

Показаниями к ее проведению могут быть: острый и хронический дакриоцистит, ухудшение четкости зрения на его фоне, неконтролируемое слезотечение, рецидивирующий конъюнктивит, спровоцированный закупоркой носослезного протока.
Подобная операция при наличии показаний проводится только совершеннолетним пациентам, для детей выбирают более щадящие и безопасные методы лечения.

Разные методы проведения дакриоцисториностомии

Хирургическое формирование нового пути для оттока слез может осуществляться несколькими способами.

• Экстраназальная методика.

Пациенту под местным наркозом вскрывают кожу в области слезного мешка, отделяют надкостницу и создают так называемое костное окно, сквозь которое будет проходить новый канал оттока слез. В сформированную полость вставляют трубку, которая на первых этапах будет служить для отведения жидкости. Недостатком подобного метода проведения дакриоцисториностомии является повышенная вероятность осложнений в виде отторжения инородного объекта, развития носовых кровотечений, присоединения инфекций. Также после экстраназальной операции на лице, как правило, остается заметный рубец.

• Эндоназальная операция.

Такой способ хирургического вмешательства считается более щадящим, потому что проводится без поверхностных разрезов. После наркоза пациенту в слезный проток вводят эндоскопический прибор с видеокамерой. С его помощью формируют костное окно и новый канал. Как и при экстраназальной операции, в него устанавливают пластиковую трубку, которая исключает срастание канала и обеспечивает отток жидкости. При эндоназальной методике риск осложнений меньше, а косметические дефекты на лице практически незаметны.

• Лазерная дакриоцисториностомия.

Этот самый современный способ формирования носослезного канала при помощи лазера. Преимуществами процедуры является малая болезненность, оперативность и минимальное количество осложнений в сравнении с иными методами. Однако есть мнение, что лазерная дакриоцисториностомия менее эффективна, чем традиционная. К тому же она является более дорогостоящей и подходит не всем пациентам.

Послеоперационный период:

• В течение суток после операции глаз должен быть закрыт.
• Чтобы предупредить развитие инфекции, нужно капать в глаза антибиотики и противовоспалительные лекарства, прописанные врачом.
• Спустя две недели после выписки необходимо прийти на плановый осмотр к хирургу, чтобы отследить правильность и динамику заживления.
• Через 45 дней после операции можно оценить окончательный результат.

Команда MagazinLinz.ru