Выбор медицинского учреждения и врача может стать настоящей проблемой. Сегодня на рынке представлено большое количество клиник, как частных, так и государственных. От правильного выбора клиники и специалиста зависит успех процедуры, в которую вы вкладываете время, силы и здоровье. Как сделать правильный выбор?
1. Клиника частная или государственная
Государственная клиника – это большой опыт, эффективность лечения, соблюдение стандартов. Но также и большой поток пациентов, похожий на конвейер. К сожалению, у врачей может не найтись времени подробно рассказать пациентке о том или ином методе лечения, выслушать, успокоить и ободрить. При этом стоимость услуг в государственной и частной клиниках не отличается, сэкономить таким образом не удастся.
В частных клиниках врач может уделить гораздо больше времени пациенту. Здесь комфорту обратившихся уделяется намного больше внимания. Однако, есть большой шанс нарваться на клинику с некачественным оборудованием, низкой результативностью, потратить свои деньги и время зря.
2. Статистика клиники
Главный показатель эффективности клиники – это процент успешных циклов ЭКО. В различных клиниках он может варьировать от 30% до 60% после одного переноса. Но к этим цифрам необходимо относиться осторожно. Не факт, что они отражают действительность. Врачи могут прибегать к различным уловкам, чтобы достичь результативности. Например, брать пациентов с несложными случаями и хорошими перспективами на успешную пересадку. А в более сложных случаях в такой клинике помочь не смогут.
Есть еще один способ улучшения статистики – подсадка сразу нескольких эмбрионов в одном протоколе ЭКО. Это незаконная практика. На сегодняшний день разрешено переносить не более двух эмбрионов за один раз. Более ответственные врач считают, что подсаживать нужно не более одного эмбриона (1). Многоплодная беременность связана с более высокими рисками как для матери, так и для малышей. При подсадке сразу двух эмбрионов всегда есть вероятность, что оба приживутся.
3. Оборудование клиники
Половина успеха процедуры ЭКО зависит от оснащения лаборатории. Клетки и эмбрионы очень чувствительны. Они реагируют на малейшие изменения окружающей среды, температуру и воздух в лаборатории. Попадание бактерий, ничтожного количества химических веществ, запахов может быть губительно для клеток.
Высококачественные лаборатории оборудованы специальными фильтрами, которые обновляют воздух практически каждую минуту. Такое оснащение возможно только если лаборатория находится в специальном здании. Установка специализированного оборудования в клинике, находящейся, например, в бизнес-центре, невозможна.
4. Профессиональная компетенция врача
Необходимо изучить биографии врачей клиники. Какой ВУЗ окончили, где работали? Если ли у них ученая степень, стажируются ли они заграницей? Врач-репродуктолог должен ориентироваться в смежных специальностях – эндокринологии, хирургии и психологии, владеть навыками УЗИ-диагностики. Специалист должен ежедневно практиковать, регулярно повышать свою квалификацию, участвовать в национальных и зарубежных конференциях.
Большую информацию о врачах-репродуктологах могут предоставить специализированные форумы. На них пациентки делятся впечатлениями о враче и клинике вцелом. О том, какие исследования и анализы им приходилось сдавать. Как они достигли или почему не достигли желаемого результата. Живые и эмоциональные истории обычно рассказывают настоящие пациентки. Шаблонные положительные отзывы — это почти всегда проплаченная реклама клиник.
5. Психологический комфорт на приеме
Важно ориентироваться на собственный психологический комфорт на приеме у врача. Доктор должен внушать доверие, подробно отвечать на ваши вопросы, уметь успокоить, настроить на позитивный лад.
Во многих медицинских центрах первичная консультация врача бесплатна. Поэтому можно выбрать несколько клиник для сравнения, пройти бесплатную консультацию по ОМС или ДМС. Стиль работы клиники вам станет понятен при первом же визите. В некоторых клиниках все поставлено на поток. Частные клиники отличаются индивидуальным подходом к каждому пациенту. Выберете тот вариант, который более подходит для вас, в какой атмосфере вы будете чувствовать себя более комфортно.
Комментарий эксперта
Современные высокотехнологичные репродуктивные технологии очень сложны и требуют дорогостоящих препаратов, оборудования, инструментов, питательных сред для культивирования эмбрионов и др. (2) Поэтому низкие цены на процедуру ЭКО должны настораживать. Если у вас недостаточно средств оплатить процедуру ЭКО, необходимо обратиться в женскую консультацию для того, чтобы оформить квоту на бесплатное лечение за счет государства.
Популярные вопросы и ответы
Выбор клиники и специалиста-репродуктолога ответственная задача. Ответим на популярные вопросы, которые тревожат многие пары.
Когда следует обращаться к врачу-репродуктологу?
Направление на прием к репродуктологу выдает гинеколог или уролог (андролог) в таких случаях, как:
Отсутствие беременности у пары без предохранения. До 35 лет в течение 1 года, после 35 лет в течение 6 месяцев.
• Нарушение сперматогенеза или спермопатия у мужчины.
• Непроходимость или отсутствие маточных труб.
• Нарушение овуляции или наличие эндокринной патологии.
• Отсутствие полового партнера у женщины. В таком случае используется донорская сперма.
• Наличие выкидышей или замерших беременностей в анамнезе.
• Генетические заболевания в супружеской паре или дети с генетическими заболеваниями, рожденные ранее хотя бы у одного из супругов.
• Патология матки или других органов половой сферы у женщины.
Парам старше 30-35 лет рекомендуется пройти даже обычную проверку своего репродуктивного здоровья с целью планирования беременности у специалиста. Очень важно не затягивать визит к врачу, ведь репродуктивный возраст у женщины ограничен. У мужчин репродуктивная функция более длительная, но с годами также снижается качество сперматозоидов. (3)
Нужен врач-репродуктолог. Где его найти?
Возможно, среди ваших знакомых есть или были пары, которые не смогли самостоятельно забеременеть и получили результат после ЭКО. Проблемы бесплодия стесняться не стоит, не бойтесь спросить контакты врача. Если таких знакомых нет, обратитесь в центр репродуктологии в вашем городе.
Как выбрать центр, если их очень много?
Выбирайте центры с современным оборудованием, своей лабораторией и хорошей статистикой. Всю информацию можно узнать на сайтах клиник. Идеально, если в клинике помимо врачей акушеров-гинекологов есть и узкие специалисты – вместе решать сложные проблемы легче и быстрее.
Что взять с собой на первый прием к врачу?
Как можно больше результатов предыдущих анализов. Женщине в идеале нужно принести анализы на гормоны: ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, Т 4 свободный, 17-ОПГ, пролактин и эстрадиол — сдать на 2-5 день цикла. С результатами на первичный прием по возможности прийти на 8-12 день цикла.
Мужчине хорошо бы прийти на прием с результатами спермограммы.
Вы будете долго разговаривать с доктором. Врач-репродуктолог расспросит вас о заболеваниях, которыми вы страдали или страдаете сейчас. О предыдущих возможных беременностях, абортах. О результатах гинекологических и урологических обследований.Будьте готовы откровенно отвечать и на вопросы о своей половой жизни! Да, это может показаться неудобным, но говорить об этом придется. Поверьте, что ни один доктор не задаст ни одного вопроса из любопытства. Все, что спрашивает репродуктолог, имеет прямое отношение к постановке диагноза — и для будущего успеха.
Источники
- Яковенко Е.М., Яковенко С.А., Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие методы преодоления бесплодия / 2016 г.
- Саввина О.В. деторождение: От прежних табу до технологии улучшения человека: Прошлое, настоящее и будущее медицинских вмешательств в репродукцию человека / 2018 г.
- Кулаков В.И. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы) / 2000 г.
Дата обновления статьи: 30.05.2022
Содержание статьи
Первый этап: собираем информацию о враче
Чтобы получить представление о квалификации врача, стоит изучить сведения о его образовании и об опыте работы, которые размещены на сайте клиники, познакомиться с отзывами о на профильных форумах и почитать материалы в его социальных сетях.
Шаг 1. Оцениваем квалификацию репродуктолога
Репродуктолог должен иметь базовое образование по специальности «врач акушер-гинеколог». За его плечами должен быть медицинский институт, год интернатуры или два года ординатуры по акушерству и гинекологии.
Репродуктолог обязан иметь:
- сертификат по акушерству и гинекологии;
- сертификат по ультразвуковой диагностике;
- удостоверение о повышении квалификации по лечению бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Это обязательные документы, необходимые для работы в области репродукции. Но, к сожалению, глубокие знания на курсах получить невозможно. Поэтому очень важно, чтобы у доктора уже был продолжительный опыт по специальности.
Только получив практические знания, научившись правильно трактовать результаты обследований, умея делать ультразвуковые исследования, гинеколог сможет успешно трудиться в более узкой сфере — репродукции.
Также важно, чтобы врач регулярно посещал значимые российские и международные конференции и конгрессы по репродуктивной медицине и вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Эта информация, как правило, тоже есть на сайте клиники.
Шаг 2. Оцениваем отзывы о репродуктологе
Отзывы на сайте клиники. Найти такие отзывы проще всего. Но важно понимать, что часть положительных отзывов может быть приукрашена.
Отзывы на сторонних ресурсах. Ни одна клиника не станет размещать на сайте негативные отзывы, поэтому обязательно стоит проверить сторонние площадки и профильные форумы, на которых пациенты делятся результатами лечения и своими впечатлениями.
В целом, отсутствие большого количества негативных отзывов, из которых следует, что доктор явно сделал что-то не то — хороший знак. Негативные отзывы имеют право на существование — главное, чтобы их было не слишком много.
Шаг 3. Знакомимся с социальными сетями репродуктолога
Многие репродуктологи ведут профессиональные аккаунты в социальных сетях — чаще всего в Инстаграме или в Фейсбуке. Если доктор ведет аккаунт сам, там появляются полезные медицинские советы, видеоистории и посты, в комментариях к которым можно задать специалисту вопрос и получить ответ.
Оценить качество врачебного аккаунта довольно сложно. Однако лучше, чтобы в нем не было рекламы. Качественные врачебные каналы создаются, чтобы помогать пациентам принимать осознанные решения и получать представления о современных доказательных методах лечения, чтобы пациент мог посоветоваться в спорных случаях и побольше узнать о клинике и эмбриологической лаборатории, а не чтобы рекламировать препараты с сомнительной эффективностью или напрямую продавать онлайн-услуги.
Изучите материалы канала и по возможности пообщайтесь с врачом еще до первой консультации. Это поможет оценить уровень компетенций врача и понять, готовы ли вы записаться на прием именно к этому специалисту.
Второй этап: собираем информацию о клинике
Чтобы оценить уровень клиники, стоит обратить внимание на результативность и организацию ее работы.
Показатели успеха клиники. Оптимальный способ определить результативность клиники — познакомиться со статистикой. Чаще всего клиники публикуют на сайте отчет по количеству успешных беременности за какой-то период — например, за год.
Хорошая статистика лечения бесплодия начинается от 40% успешных беременностей и выше. Тем не менее, сам факт публикации отчета говорит о том, что клиника вправе гордиться результатами.
Если такой информации в открытом доступе нет, на первичном приеме вы можете спросить у врача о его личной статистике успешных беременностей, и задать вопрос о показателях эмбриологической лаборатории — от них напрямую зависит результативность вашего лечения.
Например, доля эмбрионов высокого качества на пятые сутки развития в клинике с хорошей эмбриологией около 40% и выше, а доля выживания размороженных эмбрионов — более 90%.
Время существования клиники — популярный, но далеко не лучший способ оценить, насколько успешным будет лечение. Медицинский центр может проработать на рынке 15 лет или всего два года, и при этом количество успешных беременностей будет одинаковым.
Организация работы клиники. Имеет смысл обратить внимание на регистратуру и время, в течение которого пришлось ждать приема.
Если сотрудник регистратуры четко отвечает на вопросы, подробно консультирует и быстро записывает на прием к врачу, а самого приема не пришлось ждать в живой очереди, это полезное свидетельство в пользу слаженности команды клиники.
Третий этап: общаемся с врачом на первичной консультации
Во время консультации стоит обратить внимание на то, как врач ведет прием, насколько подробно отвечает на вопросы и как оснащен его кабинет. Многие специалисты вешают в своем кабинете дипломы и сертификаты о прохождении различных курсов и участии в профессиональных конференциях — это тоже хороший знак.
Поведение врача на приеме. В достойных клиниках доктора внимательно выслушивают пациентов и ведут записи в электронной карте. При этом врачи не отвлекаются на телефонные звонки и не выходят из кабинета, надолго оставляя пациентов в одиночестве.
Первичный прием у репродуктолога длится около часа. После приема пациент должен вынести полноценный багаж знаний по проблеме и получить четкое понимание, что делать дальше. Врач должен подробно ответить на вопросы, объяснить, какие анализы и для чего вы должны будете сдать, и рассказать, как будет проходить лечение.
Если вы принесли с собой результаты анализов, доктор должен их внимательно изучить. У пациентов с большим стажем бесплодия и множеством неудачных попыток забеременеть анализов может быть очень много, но в них содержится полезная для диагностики и лечения информация. Если доктор захочет скопировать часть анализов — это хороший признак.
Рекомендации, которые дает врач. Если вы уже несколько раз участвовали в программах вспомогательных репродуктивных технологий, но к этому доктору пришли в первый раз, будет странно, если он предложит вам в точности такую же схему лечения, как и то, что вы уже проходили.
Если вы пришли на повторную программу к тому же самому врачу, в этой ситуации обычно назначают дообследование и медикаментозную подготовку. Грамотный репродуктолог объяснит вам, зачем назначает дополнительные анализы, и расскажет, как он намерен изменить лечение. При этом врач не назначит препараты «на всякий случай», не объясняя, с какой целью нужно принимать это лекарство.
После вступления в программу ЭКО хороший доктор обязательно даст телефон для экстренной связи — не обязательно личный. Очень важно, чтобы специалист был доступен по этому номеру в любое время, когда может возникнуть экстренная ситуация.
Оборудование в кабинете врача и в клинике. От качества оборудования зависит результат диагностики и дальнейшее лечение. Чем более новым и качественным будет оборудование, тем лучше.
Обратите внимание, на каком аппарате вам делают УЗИ. Можно поинтересоваться, какого класса аппарат: экспертного или среднего, новый или старый.
Задайте врачу несколько вопросов об оборудовании, которое используют для эмбриологии. Хотя качество этих приборов трудно оценить без специальных знаний, вы можете спросить, какие инкубаторы используются для культивирования эмбрионов — общие или планшетные.
В планшетных инкубаторах все эмбрионы культивируются по отдельности, и к каждому есть индивидуальный доступ. В общих инкубаторах ко всем эмбрионам ведет единая «дверь»: когда врач достает один эмбрион, у всех остальных эмбрионов тоже меняются условия. Для эмбрионов лучше, если в клинике используют планшетные инкубаторы.
Второй вопрос, который можно задать — как проводится биопсия эмбрионов (забор материала) для генетического анализа и хетчинг (процедура, которая помогает эмбриону «выбраться» из плотной защитной оболочки). Лучше всего, когда биопсию делают лазером — это самый современный метод, который меньше всего повреждает эмбрионы.
Многих пациентов волнует вопрос, как в клинике следят за тем, чтобы не перепутать половые клетки или эмбрионы. В высокоуровневой клинике осуществляется двойной контроль при работе с вашими клетками/эмбрионами — во время всех манипуляций (пункции/переносы) второй эмбриолог проверяет маркировку пробирок на соответствие ФИО пациентов. Еще лучше, если в клинике есть дополнительные системы электронного контроля за хранением и перемещением материала внутри эмбриологической лаборатории, которые исключают риск ошибки.
Как понять, что можно начинать лечение
По результатам консультации вы должны получить ответы на 3 важных вопроса:
Почему я не могу забеременеть?
Репродуктолог должен поставить диагноз и внятно объяснить, для чего нужно сдавать те или иные дополнительные анализы или проводить дополнительное обследование.
Как будет проходить лечение?
Ваш врач должен подробно и понятно рассказать, каким методом он планирует вас лечить, и какова вероятность успешной беременности. Методы вспомогательных репродуктивных технологий высоко эффективны, но, к сожалению, не на 100%. Обещания абсолютных гарантий — повод насторожиться.
Почему вы назначили мне эти препараты?
Доктор должен объяснить, как работают назначенные препараты, каких изменений он ожидает по результатам их приема, и сколько времени предстоит принимать лекарство. Эти препараты не должны иметь репутацию «фуфломицинов» с недоказанной эффективностью, лекарства не должны назначаться «на всякий случай».
Если вам понравился репродуктолог, вы поняли и согласились с ответами на все вопросы, то вероятность, что врач вам подойдет, будет самой высокой.
Как найти своего репродуктолога?
2 ноября 2016 19:48
Девочки, у многих из нас есть проблемы с зачатием. Мой вопрос будет к вам такой, как среди огромного множества выбрать своего врача?
Конечно, мой вопрос больше для жительниц больших городов. Но и будущие и настоящие мамы, прошедшие через руки врачей из небольших городов, сел, скажите, как вы на подсознателтном уровне понимаете, что этот врач ваш?
Комментарии
Узнавай и участвуй
Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-54527 от 21.06.2013 г.
Учредитель — ООО «МедРейтинг». Адрес редакции:
350015, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Буденного, д. 182, офис 87
.
Телефон:
+7 495 374-93-56
E-mail:
help@medrocket.ru
Как выбрать хорошего врача для ЭКО?
26 апреля 2021
Современные клиники репродукции оказывают квалифицированную помощь супругам, желающим иметь детей, важно лишь выбрать действительно хорошего, опытного врача и клинику, где проводить лечение.
Диагноз «бесплодие» сегодня ставится большому количеству семейных пар, и современная репродуктология располагает широкими возможностями для его успешного лечения.
Говоря о профессиональной компетенции вашего врача, стоит сказать, что он должен обладать навыками врача акушера-гинеколога, репродуктолога, специалиста УЗ- диагностики, а также ориентироваться в таких смежных дисциплинах, как эндокринология, хирургия, психология. Хорошо, если врач имеет ученую степень, ежедневно практикует, а также участвует в разработке новых внедрений в практическую гинекологию, репродуктологию, эмбриологию. Врачу такой сложной специальности, какрепродуктолог, очень важно ежегодно повышать свою квалификацию, участвовать в различных российских и международных медицинских конференциях и заниматься новыми разработками в лечении бесплодия.
Кроме того, очень важно, чтобы пациенты, выбирая врача для лечения бесплодия, ориентировались и на собственный психологический комфорт. Бесплодные пары являются особой категорией пациентов с глубокой душевной травмой. Многие из них испытывают разочарование и некое недоверие к врачам, поэтому врач репродуктолог должен быть еще и отчасти психологом, который не только проводит непосредственно лечение бесплодия, но и настраивает пациентов на позитивный лад.
Когда следует обращаться к врачу — репродуктологу?
Гинеколог или уролог (андролог) выдает направление к специалисту в области репродуктологии в следующих случаях:
- отсутствие наступления беременности у супружеской пары в течение года без предохранения;
- отсутствие наступления беременности в супружеской паре в течение 6 месяцев, если женщине более 35 лет;
- если у супруга имеется нарушение сперматогенеза или спермопатия;
- если у женщины не проходимы или отсутствуют маточные трубы:
- если у женщины нарушена овуляция или есть эндокринная патология;
- если у женщины нет полового партнера, а она хочет стать матерью и использовать сперму донора;
- выкидышей в анамнезе, произошедших при предыдущих беременностях;
- наличия хотя бы одной замершей предыдущей беременности;
- имеющихся генетических заболеваний в супружеской паре или детей с генетическими заболеваниями, рожденных ранее хотя бы у одного из супругов;
- если женщина имеет патологию матки или других органов половой сферы;
Если возраст супружеской пары старше 30-35 лет, то даже обычную проверку качества своего репродуктивного здоровья с целью планирования беременности лучше пройти у специалиста — репродуктолога.
Сегодня разработан целый комплекс исследований, который даст возможность репродуктологу оценить реальные шансы успешного зачатия. Очень важно не затягивать визит к врачу, ведь репродуктивный возраст у женщины ограничен. У мужчин репродуктивная функция более длительная, но качество сперматозоидов тоже снижается с годами.
Выбор клиники и врача
Во многих медицинских центрах консультации по вопросу бесплодия проводят бесплатно, поэтому вы можете потратить немного времени и выбрать медицинский центр, который бы соответствовал вашим критериям.
Многие идут “на врача”: по чьей- то рекомендации, кто-то уже забеременел, кто-то хвалит этого врача – это вселяет надежду, что и у вас все получится. Когда же доктор- гинеколог, у которого наблюдаетесь регулярно, направляет только в одну и ту же клинику и у вас нет выбора – это не совсем правильно. Вы можете пройти и бесплатное консультирование и лечение по ОМС и ДМС. В Москве много достойных частных центров, успешно занимающихся лечением бесплодия уже не один десяток лет. Выбор всегда за вами.
Интернет выбор – расположение в верхних строчках поисковых систем – не всегда говорит о успешности клиники, это зависит от денежных вложений в рекламу. Лучше зайти на сайт, почитать о счастливых и необычных историях, почитать и негативные отзывы, а правильнее всего – сходить на прием к врачу. Существуют сетевые клиники, клиники, работающие транспортным методом, где ни о каком индивидуальном подходе говорить просто не приходится, все поставлено на пусть и хорошо отработанный, но все- таки поток. Совершенно другая специфика работы отличает частные клиники с индивидуальным подходом к каждой конкретной паре. Стиль работы медицинского учреждения вам станет понятен уже на первичном приеме. Выбирайте то, что ближе и комфортнее лично для вас, ведь от физического и психо- эмоционального состояния человека подчас зависит успех всего предприятия.
Вам предстоит нелегкая задача: выбрать клинику, врача, пройти необходимое предварительное обследование и лечение, наконец воспользоваться методами ВРТ если другого пути для наступления желанной беременности нет .
Врачи, как и пациенты, все разные: кто-то строгий, кто-то мягкий — это их человеческие особенности. Но врач обязан быть высококвалифицированным и это не должно зависить от его характера. Общение с врачом должно быть комфортно для вас, чтобы вы могли верить в успех проводимого лечения.
Основная задача врача – выявить причину бесплодия и предложить адекватный способ получения беременности. Но так ли все просто? Поверьте, не всем показан метод ЭКО, есть много способов, применив которые, можно забеременеть более естественным путем.
В диагнозе «бесплодие неясного генеза» тоже много тайн и загадок, и иногда врач бессилен что-нибудь сделать. Однако даже в этом случае повторять попытки ЭКО более 10 раз бессмысленно. Нужно выбрать другой метод лечения, который на сегодняшний день, к счастью, есть.
Первичный прием по проблеме бесплодия
Психологически всегда трудно прийти на первичный прием по бесплодию, и инициатором такого похода чаще всего становится женщина. Мы просим приходить на прием обоих супругов, если это возможно, так как, помимо того, что собирать анамнез нужно у обоих потенциальных родителей, общение с опытным доброжелательным репродуктологом, зачастую, позволяет паре преодолеть их межличностные проблемы и позитивно настроиться на последующий процесс лечения. Некоторые мужчины стесняются сдавать сперму и их жены транспортируют ее из дома. Когда выясняется, что сперма не фертильна, случаются домашние скандалы и женщины сами ходят на прием к врачу-андрологу, вместо мужа. К сожалению, врач-андролог не может поставить диагноз без осмотра пациента.
Как же проходит первичная консультация по проблеме бесплодия у супружеской пары? После знакомства врач рассказывает вам о работе женской и мужской репродуктивной системы. Затем предстоит опрос пациентов или, говоря медицинским языком, сбор анамнеза.
Врач выясняет все перенесенные вами заболевания начиная с детства, переносимость лекарств, наследственность, какое лечение уже проводилось, были ли операции, проводилось ли лечение методами ВРТ и т.д. Если ваш муж не сможет прийти на консультацию, то дома вы можете ответить на все вопросы, которые представлены ванкете.
Если Вы уже прошли обследование, врач анализирует ваши анализы и вписывает их в карту, может задать вопросы о ранее проводимом лечении, сопутствующих заболеваниях, вредных привычках.
Затемврач гинеколог-репродуктолог проводит осмотр пациенки , мужа пациентки при необходимости позже осмотрит врач-андролог.
Объем гинекологического исследования состоит из:
- гинекологического осмотра в зеркалах, бимануального исследования матки и придатков;
- при необходимости проводится забор мазков, кольпоскопия;
- УЗИ малого таза с оценкой фолликулярного резерва яичников.
Объем мужского осмотра, если спермограмма не соответствует норме, состоит из:
- наружного и пальпаторного осмотра половых органов;
- при необходимости – забора мазков;
- по показаниям и подозрении на варикоцеле – допплерометрии сосудов мошонки;
- при отсутствии сперматозоидов в эякуляте назначается пункция или биопсия яичек.
Таким образом, основные задачи, которые решает врач на первичном приеме, состоят в следующем:
- изучить состояние репродуктивных органов женщины (определить есть ли аномалии развития половой сферы, миомы матки и описать их расположение, не будут ли мешать имплантации миоматозные узлы, имеются ли кисты яичников, провести по возможности дифференциальную диагностику, назначить контроль онкомаркеров, оценить овариальный резерв исостояние эндометрия и т.д.)
- по спермограмме определить репродуктивную функцию мужчины,
- исключить или заподозрить иммунологическую несовместимость супругов,
- при необходимости запланировать проверку состояния маточных труб,
- при эндокринном факторе оценить гормоны крови и начать коррекцию заболевания,
- исключить заболевания молочной железы
- подобрать наиболее успешный метод дообследования и лечения на момент осмотра.
После подробного изучения полученных данных анамнеза и проведенных дополнительных исследований, врач разрабатывает оптимальную схему дальнейшего обследования или лечения конкретной супружеской пары.
Методы ВРТ(вспомогательные репродуктивные технологии)
После подробного обследования бесплодных супругов врач-репродуктолог может предложить им следующие вспомогательные репродуктивные технологии:
При проходимых маточных трубах у супруги и фертильной сперме у мужа:
CCO- стимуляция суперовуляции – введение лекарственных препаратов для усиления овуляции, проводится под контролем врача и УЗИ контроля, рассчитывают день овуляции и супружеская пара может забеременеть самостоятельно;
ИИ — искусственная инсеминация спермой мужа (или спермой донора)- введение обработанной спермы в полость матки в период овуляции как в натуральном цикле, так и на фоне ССО.
При не проходимых маточных трубах, и/или патологии спермы, когда другие методы лечения не приводят к наступлению беременности:
ЭКО и ПЭ– экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в полость матки- процедура, проводящаяся в несколько этапов, в которую входят стимуляция овуляции, пункция фолликулов, оплодотворение полученных яйцеклеток и их культивирование в лабораторных условиях, отбор наиболее жизнеспособных эмбрионов и их перенос в полость матки пациентки.
ИКСИ– метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоида непосредственно в созревшую яйцеклетку — применяется при мужском факторе бесплодия. При этом сперматозоиды для проведения процедуры отбираются по морфологическим признакам.
ДО- донация ооцитов – когда у женщины нет своих полноценных яйцеклеток и яйцеклетки берут у донора. Проводится процедура ЭКО с использованием чужеродных яйцеклеток. Женщина сама вынашивает беременность.
СМ — суррогатное материнство – когда женщина по медицинским показаниям не может выносить самостоятельно беременность и ее вынашивает суррогатная мать.
Необходимо понимать, что вероятность наступления беременности после проведения лечения методами ВРТ не может быть 100%, так как механизм имплантации эмбриона очень сложный процесс. Именно в процессе имплантации организм женщины отбраковывает неполноценные эмбрионы. Кроме того, немаловажную роль играет и состояние эндометрия (внутреннего слоя матки), в котором происходят иммуно-гисто-химические реакции, которые в конечном итоге приведут либо к беременности, либо к менструации. На процесс имплантации ни врач, ни пациентка не могут оказать влияние. Несомненно, что есть еще до конца не изученные факторы успешного зачатия, пролив свет на которые, со временем ученым и практическим врачам- репродуктологам удастся успешно помогать всем супружеским парам, столь желающим познать счастье материнства и отцовства.