Как найти таранная кость

From Wikipedia, the free encyclopedia

Talus bone
Anatomy of the right foot
Subtalar Joint, viewed from an angle between lateral and frontal.
Details
Identifiers
Latin	Os talus, Astragalus
MeSH	D013628
TA98	A02.5.10.001
TA2	1448
FMA	9708
Anatomical terms of bone [edit on Wikidata]

The talus (; Latin for ankle^[1] or ankle bone^[2]), talus bone, astragalus (), or ankle bone is one of the group of foot bones known as the tarsus. The tarsus forms the lower part of the ankle joint. It transmits the entire weight of the body from the lower legs to the foot.^[3]

The talus has joints with the two bones of the lower leg, the tibia and thinner fibula. These leg bones have two prominences (the lateral and medial malleoli) that articulate with the talus. At the foot end, within the tarsus, the talus articulates with the calcaneus (heel bone) below, and with the curved navicular bone in front; together, these foot articulations form the ball-and-socket-shaped talocalcaneonavicular joint.

The talus is the second largest of the tarsal bones;^[4] it is also one of the bones in the human body with the highest percentage of its surface area covered by articular cartilage. It is also unusual in that it has a retrograde blood supply, i.e. arterial blood enters the bone at the distal end.^{[citation needed]}

In humans, no muscles attach to the talus, unlike most bones, and its position therefore depends on the position of the neighbouring bones.^[5]

In humans[edit]

Though irregular in shape, the talus can be subdivided into three parts.

Facing anteriorly, the head carries the articulate surface of the navicular bone, and the neck, the roughened area between the body and the head, has small vascular channels.^[3]

The body features several prominent articulate surfaces: On its superior side is the trochlea tali, which is semi-cylindrical,^[6] and it is flanked by the articulate facets for the two malleoli.^[3] The ankle mortise, the fork-like structure of the malleoli, holds these three articulate surfaces in a steady grip, which guarantees the stability of the ankle joint. However, because the trochlea is wider in front than at the back (approximately 5–6 mm) the stability in the joint vary with the position of the foot: with the foot dorsiflexed (toes pulled upward) the ligaments of the joint are kept stretched, which guarantees the stability of the joint; but with the foot plantarflexed (as when standing on the toes) the narrower width of the trochlea causes the stability to decrease.^[7] Behind the trochlea is a posterior process with a medial and a lateral tubercle separated by a groove for the tendon of the flexor hallucis longus. Exceptionally, the lateral of these tubercles forms an independent bone called os trigonum or accessory talus; it may represent the tarsale proximale intermedium. On the bone’s inferior side, three articular surfaces serve for the articulation with the calcaneus, and several variously developed articular surfaces exist for the articulation with ligaments.^[3]

For descriptive purposes the talus bone is divided into three sections, neck, body, and head.

Head[edit]

The talus bone of the ankle joint connects the leg to the foot.

The head of talus looks forward and medialward; its anterior articular or navicular surface is large, oval, and convex. Its inferior surface has two facets, which are best seen in the fresh condition.^[8]

The medial, situated in front of the middle calcaneal facet, is convex, triangular, or semi-oval in shape, and rests on the plantar calcaneonavicular ligament; the lateral, named the anterior calcaneal articular surface, is somewhat flattened, and articulates with the facet on the upper surface of the anterior part of the calcaneus.^[8]

Neck[edit]

The neck of talus is directed anteromedially, and comprises the constricted portion of the bone between the body and the oval head.^[8]

Its upper and medial surfaces are rough, for the attachment of ligaments; its lateral surface is concave and is continuous below with the deep groove for the interosseous talocalcaneal ligament.^[8]

Body[edit]

The body of the talus comprises most of the volume of the talus bone (ankle bone). It presents with five surfaces; a superior, inferior, medial, lateral and a posterior:^[8]

• The superior surface of the body presents, behind, a smooth trochlear surface, the trochlea, for articulation with the tibia. The trochlea is broader in front than behind, convex from before backward, slightly concave from side to side: in front it is continuous with the upper surface of the neck of the bone.
• the inferior surface presents two articular areas, the posterior and middle calcaneal surfaces, separated from one another by a deep groove, the sulcus tali. The groove runs obliquely forward and lateralward, becoming gradually broader and deeper in front: in the articulated foot it lies above a similar groove upon the upper surface of the calcaneus, and forms, with it, a canal (sinus tarsi) filled up in the fresh state by the interosseous talocalcaneal ligament. The posterior calcaneal articular surface is large and of an oval or oblong form. It articulates with the corresponding facet on the upper surface of the calcaneus, and is deeply concave in the direction of its long axis which runs forward and lateralward at an angle of about 45° with the median plane of the body. The middle calcaneal articular surface is small, oval in form and slightly convex; it articulates with the upper surface of the sustentaculum tali of the calcaneus.
• The medial surface presents at its upper part a pear-shaped articular facet for the medial malleolus, continuous above with the trochlea; below the articular surface is a rough depression for the attachment of the deep portion of the deltoid ligament of the ankle-joint.
• The lateral surface carries a large triangular facet, concave from above downward, for articulation with the lateral malleolus; its anterior half is continuous above with the trochlea; and in front of it is a rough depression for the attachment of the anterior talofibular ligament. Between the posterior half of the lateral border of the trochlea and the posterior part of the base of the fibular articular surface is a triangular facet which comes into contact with the transverse inferior tibiofibular ligament during flexion of the ankle-joint; below the base of this facet is a groove which affords attachment to the posterior talofibular ligament.
• The posterior surface is narrow, and traversed by a groove running obliquely downward and medialward, and transmitting the tendon of the Flexor hallucis longus. Lateral to the groove is a prominent tubercle, the posterior process, to which the posterior talofibular ligament is attached; this process is sometimes separated from the rest of the talus, and is then known as the os trigonum. Medial to the groove is a second smaller tubercle.

Development[edit]

During the 7-8th intrauterine month an ossification center is formed in the anklebone.^[3]

Fracture[edit]

The talus bone lacks a good blood supply. Because of this, healing a broken talus can take longer than most other bones. One with a broken talus may not be able to walk for many months without crutches and will further wear a walking cast or boot of some kind after that.

Talus injuries may be difficult to recognize,^[9][10] and lateral process fractures in particular may be radiographically occult. If not recognized and managed appropriately, a talus fracture may result in complications and long-term morbidity. A 2015 review came to the conclusion that isolated talar body fractures may be more common than previously thought.^[4]

A fractured talar body often has a displacement that is best visualised using CT imaging. In case a talus fracture is accompanied by a dislocation, restoration of articular and axial alignment is necessary to optimize ankle and hindfoot function.^[9]

As dice[edit]

Dice were originally made from the talus of hoofed animals, leading to the nickname «bones» for dice. Colloquially known as «knucklebones», these are approximately tetrahedral. Modern Mongolians still use such bones as shagai for games and fortune-telling, with each piece relating to a symbolic meaning.^[11]

In other animals[edit]

The talus apparently derives from the fusion of three separate bones in the feet of primitive amphibians; the tibiale, articulating with tibia, the intermedium, between the bases of the tibia and fibula, and the fourth centrale, lying in the mid-part of the tarsus. These bones are still partially separate in modern amphibians, which therefore do not have a true talus.^[12]

The talus forms a considerably more flexible joint in mammals than it does in reptiles. This reaches its greatest extent in artiodactyls, where the distal surface of the bone has a smooth keel to allow greater freedom of movement of the foot, and thus increase running speed.^[12]

In non-mammal amniotes, the talus is generally referred to as the astragalus.

In modern crocodiles the astragalus bears a peg which inserts into a corresponding socket on the calcaneum, and the hinge of the ankle joint runs between the two tarsals; this condition is referred to as «croc-normal»; this «croc-normal» condition was likely ancestral for archosaurs. In dinosaurs (including modern birds) and pterosaurs, the hinge of the ankle instead is distal to the two tarsals.^[13][14] Far rarer are archosaurs with a «croc-reversed» ankle joint, in which the calcaneus bears a peg whilst the astragalus bears a socket.^[15]

In the theropod dinosaur lineage leading to birds, the astragalus gradually increases in size until it forms the entire proximal facet of the ankle articulation; additionally the anterior ascending process gradually extends increasingly proximally. In modern birds the astragalus is fused with the tibia to form the tibiotarsus.^[16]

Additional images[edit]

• 

  Talus — inferior view

• 

  Lateral view of the human ankle, including the talus

• 

  Left talus, medial surface

• 

  Left talus, lateral surface

See also[edit]

• Squatting facets
• Knucklebones, a dice game using astragali
• Shagai

Notes[edit]

References[edit]

This article incorporates text in the public domain from page 266 of the 20th edition of Gray’s Anatomy (1918)

• Platzer, Werner (2004). Color Atlas of Human Anatomy, Vol. 1: Locomotor System (5th ed.). Thieme. ISBN 3-13-533305-1.
• Thieme Atlas of Anatomy: General Anatomy and Musculoskeletal System. Thieme. 2006. ISBN 1-58890-419-9.

External links[edit]

• Anatomy of the talus by Maurice Laude, Laboratory of Anatomy and Organogenesis, Amiens Medical School
• Fractures of the Talus at mdmercy.com
• lljoints at The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University) (posterioranklejoint)
• Illustration at orthoinfo.aaos.org

Таранная кость (кость)

Астрагал

Таранная кость ( [ ta.lys ] ) , или таранная кость в старой номенклатуре ^[ 1 ^] , представляет собой кость предплюсны , которая сочленяется с ^{большеберцовой} и малоберцовой костями ( или малоберцовой костью в старой номенклатуре) вверху, с ладьевидной костью впереди и пяточная кость ниже.

Таранная кость служит опорой для разгибания или сгибания голеностопного сустава. Он покрыт большеберцовой костью с верхней и внутренней стороны и малоберцовой костью с внешней стороны, образуя в целом шипо — врезную систему .

Поскольку на нее приходится весь вес тела, переломы этой кости серьезны и требуют соответствующего лечения. Однако они необычны.

Традиционно делится на три части: голова, шея и туловище.

Изображения набережной

• 

  Левый склон, вид сверху.

• 

  Левый склон, вид снизу.

• 

  Левая таранная кость, медиальный вид.

• 

  Левый склон, вид сбоку.

Голова

Это передняя часть кости, которая полностью суставная и имеет сфероидальную форму, которая делится на три области:

• Верхнее и переднее поле по отношению к задней поверхности ладьевидной кости. Эта суставная поверхность имеет главную ось, которая образует с горизонталью острый угол (называемый углом вращения ), открытый снаружи и вверху примерно на 45°.
• Треугольное промежуточное поле с внутренним основанием по отношению к подошвенной пяточно-ладьевидной связке
• Нижнее задне-медиальное поле овальной формы с косой длинной осью спереди и снаружи, а также по отношению к средней и передней суставным поверхностям верхней поверхности пяточной кости.

Шея

Снаружи он шире, чем внутри.

Верхняя сторона

Он вогнут спереди назад и выпукл в поперечном направлении. Он прикрепляется к капсулам голеностопного и медиотарзального суставов спереди, а также к передней и медиальной большеберцово-таранным связкам. В средней части прикрепляется тыльная таранно-ладьевидная связка, а снаружи передняя таранно-малоберцовая связка.

Нижняя сторона

Он образует треугольник с внешним основанием. Он образует желоб, который представляет собой крышу пазухи предплюсны. В желобе фиксируют две плоскости межкостных таранно-пяточных связок.

Медиальное лицо

Он обеспечивает прикрепление передней большеберцово-таранной связки.

Боковая сторона

Он шире, и мы находим два гребня на спинной стороне (воротник Фарабефа):

• На задней поверхности прикрепляется передняя таранно-малоберцовая связка.
• Спереди вставляется капсула медиального медио-тарзального сустава.

Тело

Он составляет задние две трети кости и, следовательно, является самой объемной частью таранной кости. Он имеет примерно кубическую форму, поэтому считается, что он имеет шесть граней, причем передняя грань соответствует задней грани шеи.

Он в значительной степени суставной и образует блок таранной кости, который сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями.

Он не совсем совпадает с осью шеи и головы и образует угол:

• в горизонтальной плоскости (так называемый угол склонения ), тупой открытый в пределах примерно 160°,
• в вертикальной плоскости (так называемый угол наклона ), тупой открытый внизу примерно на 115°,

Верхняя часть лица

Она сочленяется с нижней стороной дистального эпифиза большеберцовой кости. Он образует шкив, более широкий спереди, чем сзади, сильно выпуклый спереди назад и вогнутый в поперечном направлении. Он имеет срединную борозду, слегка наклоненную вперед и кнаружи и расположенную ближе к медиальному краю, чем к латеральному. Латеральная фасетка крупнее и более выражена, чем медиальная. Его боковой край острый в средней части и скошенный спереди и сзади.

Медиальная фасетка меньше и окаймлена с внутренней стороны тупым краем.

лицевая сторона

Он веерообразной формы с вершиной вниз и закинут латерально латеральным бугорком таранной кости. Он плоский спереди назад, но вогнутый сверху вниз. Под суставной поверхностью находится наружный таранный отросток, в котором прикрепляется латеральная таранно-пяточная связка. Кзади от суставной поверхности находится место прикрепления задней таранно-малоберцовой связки.

Медиальная сторона

Вверху имеет вытянутую спереди назад суставную фасетку в виде лежачей запятой с большим передним концом. Эта фасетка плоская и сочленяется с латеральной поверхностью лодыжки большеберцовой кости. В углублении запятой находим место прикрепления задней большеберцово-таранной связки. Ниже большого конца запятой выходит передняя большеберцово-таранная связка. Между двумя связками проходит линия прикрепления капсулы голеностопного сустава.

Нижняя сторона

Занимает пяточную суставную поверхность по отношению к задней таранной поверхности пяточной кости. Он имеет овальную форму с наклонной длинной осью спереди и снаружи. Он сильно вогнут вдоль своей большой оси.

Задняя часть лица

Он представляет собой косой желоб снизу и внутри для сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы.

Желоб обрамляют два бугорка:

• Медиальный бугорок прикрепляется к задней большеберцово-таранной связке.
• Латеральный бугорок крупнее и иногда образует добавочную кость: треугольник . Часть прикрепления задней таранно-малоберцовой связки находится сбоку. На кончике находится место прикрепления задней таранно-пяточной связки.

Примечания и ссылки

Смотрите также

• Артерия предплюсневого синуса

Таранная кость
Таранная (показана синим) и пяточная (показана зелёным) кости
Латинское название	Talus, Astralagus

Тара́нная кость (лат. talus; иногда употребляются эквиваленты надпяточная кость и astragalus) — одна из костей предплюсны, формирующая нижнюю часть голеностопного сустава посредством соединения с больше- и малоберцовой костями. Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. Посредством этих сочленений таранная кость передаёт вес тела на всю стопу. Таранная кость является второй по величине среди костей предплюсны; процент покрытия её суставным хрящом является наибольшим среди всех костей тела человека.

Строение

Несмотря на то, что кость имеет сложную форму, в ней выделяют несколько частей. Передняя часть носит название головка таранной кости (лат. caput tali) и соединяется с ладьевидной костью. Средняя часть, так называемый блок (лат. trochlea tali), соединяется с медиальной и латеральной лодыжками (располагающимися соответственно на больше- и малоберцовой костях), которые охватывают блок таранной кости наподобие вилки. На задней части кости располагается т. н. задний отросток (лат. processus posterior tali) с медиальным и латеральным бугорками, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. В некоторых случаях вместо латерального бугорка имеется отдельная кость (так называемая «треугольная» или «добавочная таранная»). На нижней части таранной кости имеется суставная поверхность для соединения с пяточной костью.

Центр окостенения таранной кости формируется на 7-8-ом месяце внутриутробного развития^[1].

Интересный факт

Таранная кость копытных имеет такую форму, что при падении на горизонтальную поверхность она может оказаться в одном из четырёх стабильных положений. В связи с этим её издавна используют для игры в «бабки» (сродни игре в кости)^[2].

Дополнительные изображения

• 

  Левая таранная кость, медиальная поверхность

• 

  Левая таранная кость, латеральная поверхность

• 

  Кости правой стопы, вид сверху

• 

  Скелет стопы, вид изнутри

• 

  Скелет стопы, вид сбоку

• 

  Фронтальный распил правого голеностопного сустава (видны сочленения таранной кости с костями голени и пяточной костью)

Примечания

Источники и ссылки

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. том 1 // Атлас анатомии человека. В 4-х томах. — М.: Медицина, 1996. — 1160 с. — ISBN 5-225-02721-0
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. том 1 // Анатомия человека. В двух томах. — Оникс, 1999. — 464 с. — ISBN 5-249-0057-6
• Анатомия — кости стопы (ссылка проверена 17 июня 2009)
• Таранная кость // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Переломы таранной кости (ссылка проверена 17 июня 2009)

Кости человека
Череп	Мозговой отдел Височная кость · Затылочная кость · Клиновидная кость · Лобная кость · Решётчатая кость · Теменная кость Лицевой отдел Верхняя челюсть · Нижняя челюсть · Нёбная кость · Нижняя носовая раковина · Носовая кость · Подъязычная кость · Скуловая кость · Слёзная кость · Сошник Среднее ухо Молоточек · Наковальня · Стремечко
Позвоночник	Позвонок · Шейные позвонки (Атлант · Эпистрофей) · Грудные позвонки · Поясничные позвонки · Крестец · Копчик
Верхняя конечность	Плечо Плечевая кость Предплечье Локтевая кость · Лучевая кость Кисть Запястье (Головчатая кость · Гороховидная кость · Кость-трапеция · Крючковидная кость · Ладьевидная кость · Полулунная кость · Трёхгранная кость) · Пястные кости · Фаланги
Грудная клетка	Грудина · Рёбра
Плечевой пояс	Ключица · Лопатки
Таз	Тазовая кость (Лобковая кость · Подвздошная кость · Седалищная кость)
Нижняя конечность	Бедро Бедренная кость · Надколенник Голень Большеберцовая кость · Малоберцовая кость Стопа Предплюсна (Клиновидные кости · Ладьевидная кость · Пяточная кость · Кубовидная кость · Таранная кость) · Плюсна · Фаланги

Повреждение костей – распространенная травма. Перелом может затронуть любую часть тела, и нередко требуется длительное восстановление, прежде чем пострадавший вернется к привычной жизни.

Анатомия

Таранная кость травмируется не так часто, как другие элементы костно-суставной системы человека. Она расположена между пяточной и берцовыми костями, имеет небольшие размеры, но несмотря на это выдерживает вес и нагрузку тела.

Несмотря на то, что к отростку не крепятся мышцы, он необходим для нормальной работы стопы.

Особенности строения:

1. Поверхность костной части покрывает хрящ, перелом которого приводит к проблемам с подвижностью ступни.
2. Плохое кровообращение, поэтому нередко последствия повреждений могут выразиться в длительном срастании отломков и ведут к некрозу.

Состав рассматриваемой кости:

• задняя часть;
• головка;
• блок.

Передняя часть соединяется с ладьевидным отростком, а к блоку таранной кости с обеих сторон крепятся лодыжки.

Причины болей

Факторы, из-за влияния которых кость таранная может болеть:

• перелом;
• разрыв связок;
• вывих в области голеностопного сустава;
• наследственная отягощенность, связанная с особенностями строения костной ткани;
• болезни сочленений;
• ушиб стопы.

При появлении болей в ступне, особенно в районе пятки, следует обратиться к врачу для обследования. Специалист после диагностики поставит точный диагноз и назначит необходимую терапию.

Классификация переломов

По локализации травмирования подразделяются на:

1. Перелом шейки таранной кости.

Данное повреждение встречается наиболее часто и нередко сочетается с травмой голеностопа и разрывом связок. Причиной служит тыльное сгибание ступни и одновременная нагрузка на нее.

1. Перелом тела кости.

Составляет 13% от всех травм элемента. Механизм возникновения – давление при пронации или супинации стопы.

1. Перелом латерального отростка кости таранной.

Происходит под действием нагрузки на свод ступни при наружной ротации, часто встречается у спортсменов, занимающихся зимними видами спорта.

1. Перелом заднего отростка таранной кости.

Получают данную травму после отрыва фрагмента костной ткани вместе со связкой. Повреждение могут получить люди, занимающиеся футболом.

Причины и симптомы перелома

Явления, вызывающие травмирование отростка:

• дорожные происшествия;
• падение с высоты или опора при прыжке на область пяток;
• тыльное сгибание с поворачиванием ступни;
• удар тяжелым предметом или во время спортивных занятий по задней части в пяточной области.

Признаки:

• Резкий интенсивный отек в области поражения.
• Сильный болевой синдром с иррадиацией в голеностопный сустав. Усиление неприятных ощущений при попытке подвигать ногой и большим пальцем, опереться.
• Деформация ступни при переломе со смещением, гематома.

При травмировании края рассматриваемой кости симптоматика выражена неярко, объем движений практически не нарушается. Часто пациенты при краевом повреждении не обращаются к врачу, упуская сроки лечения, и перелом становится застарелым, что приводит к серьезным последствиям.

Читайте также: Реабилитационные мероприятия после перелома лодыжки

Диагностические мероприятия

Выяснить причины, при которых болят элементы таранной кости, помогут следующие обследования:

• Сбор жалоб и обстоятельств получения недуга.
• Визуальный осмотр и пальпация места повреждения.
• Рентгенография в нескольких проекциях. Снимок должен захватить стопу полностью, чтобы оценить тяжесть полученной травмы.
• КТ – современное исследование, позволяющее получить информацию о степени смещения костных отломков и определить тактику последующей терапии.
• МРТ – определяет наличие аваскулярного некротизирования.

Первая помощь

При получении травмы больному следует оказать посильную помощь до приезда врачей:

1. Устранить нагрузку, уложить или усадить пострадавшего.
2. Снять давящую обувь и одежду.
3. При кровотечении – остановить кровь с помощью жгута до прекращения пульсации, положив под него записку со временем нанесения. При артериальном кровотечении давящую повязку накладывают выше места травмы, при венозном – ниже.
4. Зафиксировать ногу с помощью шины или подручных предметов.
5. Приложить к стопе холод на два часа, делая перерыв через каждые 10-15 минут.
6. Предложить обезболивающую таблетку, предварительно выяснив, нет ли у человека аллергической реакции на препарат.
7. Доставить пострадавшего самостоятельно до ближайшего медучреждения или дождаться прибытия машины «скорой помощи».

Нельзя самостоятельно вправлять костные отломки или части тканей, особенно при переломе заднего отростка кости!

Лечение

Терапия после получения травмы должна быть комплексной и включать в себя несколько тактик.

Консервативный подход

Методика зависит от характера травмирования и места его расположения.  При переломе таранной кости без смещения на ногу накладывается гипсовая лонгета до верхней трети голени и носится в течение нескольких недель.

Если костные отломки изменены по отношению друг к другу, то проводится закрытая репозиция под местной анестезией:

• стопу вытягивают и резко сгибают;
• после фиксируют гипсовым сапожком;
• через неделю повязку меняют и изменяют положение ступни;
• для правильного срастания необходимо жесткое фиксирование ноги в анатомическом положении.

Хирургическое лечение

При тяжелом переломе таранной кости стопы, когда невозможно провести закрытое вправление отломков, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция подразумевает фиксацию с помощью спиц Киршнера под контролем рентгена. В случаях некроза отломка проводится артродез – скрепление соседних костей с целью получения сустава.

После манипуляций накладывают повязку и проводят обработку швов.

Реабилитация

Восстановление после травмы длится долго, так как из-за недостаточного кровоснабжения кость регенерируется длительно.

Ношение гипса занимает от 3 недель до двух месяцев. В это время нельзя опираться на ступню. Двигаться необходимо с помощью трости или костыля.

Реабилитация после переломов элементов таранной кости предполагает применение нескольких оздоровительных методик.

Читайте также: Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением

Физиотерапия

Физиопроцедуры оказывают обезболивающее действие, повышают тонус мышц, предупреждая их атрофию, и снижают отечность мягких тканей.

Основные методы:

• магнит;
• электрофорез с лекарственными растворами;
• УВЧ;
• парафиновые аппликации;
• ультрафиолетовое облучение.

Реабилитационные мероприятия проводят с первых дней после получения повреждения и продолжают после снятия гипсовой повязки.

Медикаменты

Наряду с механическими воздействиями на кость дополнительно назначают обезболивающие препараты, НПВС, краткий курс мочегонных лекарств, кальций, витаминно-минеральные комплексы.

Все лекарственные средства должны назначаться врачом после выяснения аллергических реакций и сопутствующих заболеваний.

ЛФК

Гимнастика – неотъемлемая составляющая восстановительных мероприятий. При вынужденной обездвиженности мышцы и связочный аппарат ослабевают, и для возвращения их функций необходимы элементы лечебной физкультуры.

Укрепление мышечной ткани следует начать еще до снятия гипса после консультации с доктором. В течение дня можно двигать пальцами, сжимать и разжимать их, напрягать и расслаблять мышцы на больной ноге.

Все упражнения должны быть плавными, без резких движений.

Нельзя давить на поврежденную ступню, вращать ей, наступать до полного заживления.

После снятия гипса можно начинать сгибательные упражнения, махи, стоя у опоры, полукруговые движения, отведение и приведение стопы.

Каждое упражнение нужно выполнять не менее 15 раз. После занятий следует провести самомассаж для улучшения кровообращения и обменных процессов.

При появлении болей тренировку необходимо прекратить до снятия симптоматики.

Массаж

Приемы лечебного массирования снижают отеки и улучшают тканевый обмен, предупреждая застой в мышцах и их атрофию.

Процедуру следует начинать со здоровой ноги и постепенно переходить на больную. Массаж рекомендуется выполнять без вибрационной техники, чтобы не повредить образовавшуюся костную мозоль.

В домашних условиях можно проводить массирование самостоятельно с использованием восстанавливающих гелей или кремов.

Питание

Для лучшего заживления кости после перелома разрабатывается специальная диета с повышенным содержанием кальция и витамина Д.

Следует исключить жареное, соленое, копченые продукты, фаст-фуд, алкоголь и кофеинсодержащие напитки.

Осложнения и профилактика

Последствия травмы:

• некроз;
• артроз, артрит подтаранного сустава;
• инфицирование таранной кости вследствие проникновения бактерий через рану;
• контрактура голеностопа;
• нарушение походки из-за неправильно сросшегося перелома.

Профилактические мероприятия для предупреждения переломов:

1. Соблюдение мер безопасности во время работы, дома или на улице в зимнее время года.
2. При занятиях физической нагрузкой следует применять защитные приспособления и носить специальную обувь.
3. Если после травмирования появилась резкая боль в стопе – обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения.

К повреждениям таранной кости нельзя относиться легкомысленно. При несвоевременном обращении за помощью могут возникнуть осложнения, влияющие на качество жизни человека, и вылечить их будет сложно.

Всего в стопе 26 костей + от 2 сесамовидных (минимум). По этой причине стопа заслуженно считается сложнейшим анатомическим образованием, и наряду с кистью заслужила отдельную ортопедическую подспециальность.

Кости стопы, ossa pedis, подразделяются на три отдела: предплюсну, tarsus, образующую задний отдел скелета стопы, плюсну, metatarsus, — центральный его отдел и пальцы, digiti, представляющие дистальный отдел.

 

Кости стопы.

КОСТИ ПРЕДПЛЮСНЫ. Скелет предплюсны включает 7 костей. В нем принято выделять два ряда: проксимальный, состоящий из двух костей (таранной и пяточной), и дистальный, включающий четыре кости (три клиновидных и кубовидную). Между этими рядами костей находится ладьевидная кость. Кости проксимального ряда расположены одна над другой: внизу — пяточная, calcaneus, вверху — таранная, talus. Из-за такого расположения таранная кость носит второе название — надпяточная.

Таранная кость, talus, имеет головку, шейку и тело. Головка, caput tali, направлена вперед, имеет шаровидную суставную поверхность для сочленения с ладьевидной костью, facies articularis navicularis. От головки отходит короткая суженная часть кости — шейка, collum tali, соединяющая головку с телом. Выступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями на зывается блоком, trochlea tali. Из этих трех суставных поверхностей верхняя, facies superior, служит для сочленения с большеберцовой костью. Две боковые поверхности являются лодыжковыми, fades malleolaris medialis et lateralis. Сбоку от последней находится латеральный отросток, processus lateralis tali. Сзади от блока таранной кости выпячивается шероховатый задний отросток, processus posterior tali. Он делится бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendinis т. flexoris hallucis longi, на два бугорка. На нижней поверхности тела имеются две суставные поверхности, разделенные широкой бороздой, sulcus tali: задняя, facies articularis calcanea posterior, и передняя, facies articularis calcanea anterior.

Таранная кость.

Пяточная кость, calcaneus, — самая массивная из костей стопы. В ней различают тело, corpus calcanei, заканчивающееся сзади пяточным бугром, tuber calcanei; с медиальной стороны тела имеется выступ — опора таранной кости, sustentaculum tali. На верхней поверхности тела находятся задняя и передняя суставные поверхности, соответствующие таковым на таранной кости, facies articularis talaris posterior et anterior, при этом передняя, как и на talus, делится на две части, одна из которых (медиальная) распространяется на sustentaculum tali. Передняя и задняя суставные поверхности разделяются широкой шероховатой бороздой пяточной кости, sulcus calcanei. Эта борозда вместе с бороздой таранной кости образует углубление — пазуху предплюсны, sinus tarsi, которая открывается на теле кости с латеральной стороны. Sustentaculum tali отходит от тела пяточной кости с медиальной стороны. Он поддерживает головку таранной кости. На его нижней поверхности имеется уже упоминавшаяся бороздка, sulcus tendinis т. flexoris hallucis longi, которая является продолжением одноименной бороздки на таранной кости. На латеральной стороне пяточной кости находится небольшой отросток — малоберцовый блок, trochlea peronealis. Под ним проходит борозда сухожилий малоберцовых мышц, sulcus tendinis тт. peronei. На переднем конце тела имеется еще одна суставная площадка для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea.

Пяточная кость.

Ладьевидная кость, os naviculare, названа так потому, что по форме напоминает лодку, вогнутость которой обращена к головке таранной кости. Вогнутость занята суставной поверхностью для talus. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. Эта поверхность разделена гребнями на три неравные суставные площадки для названных костей. На латеральной стороне имеется суставная поверхность для кубовидной кости. У медиального края кости находится бугристость, tuberositas ossis navicularis, к которой прикрепляется сухожилие задней большеберцовой мышцы.

 

Ладьевидная кость.

Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, входят в состав дистального ряда предплюсны и лежат, как было указано, кпереди от ладьевидной кости. Все три кости по форме оправдывают свое название, но отличаются друг от друга величиной и положением.

 

Внутренняя, срединная, наружная клиновидные кости.

Os cuneiforme mediale — самая крупная из трех названных костей, острием клина обращена к тылу стопы, а расширенным основанием — к подошве. Она имеет три суставные поверхности: заднюю (вдавленную) — для сочленения с ладьевидной костью, переднюю (плоскую) — для сочленения с первой плюсневой костью, и латеральную — для сочленения с клиновидной костью.

Os cuneiforme intermedium — по размерам самая маленькая из трех клиновидных костей, а по форме наиболее соответствующая клину. В отличие от предыдущей кости ее основание обращено к тылу стопы, а острый край — к подошве. Она имеет суставные площадки для окружающих костей: сзади — для ладьевидной, спереди — для второй плюсневой, с наружной и внутренней сторон — для соседних клиновидных.

Os cuneiforme laterale — по сравнению с предыдущими является средней по величине, имеет правильную клиновидную форму, основанием обращена к тылу стопы, а вершиной — к подошве. Она имеет следующие суставные площадки: сзади — для os naviculare, спереди — для os metatarsale III, с внутренней стороны — для os cuneiforme intermedium и os metatarsale II, с наружной стороны — для os cuboideum.

 

Внутренняя, срединная, наружная клиновидные и кубовидная кость.

Кубовидная кость, os cuboideum, располагается по латеральному краю стопы между пяточной костью сзади, IV и V плюсневыми костями спереди, поэтому на передней ее поверхности имеются две суставные площадки, а на задней — одна. Внутренняя поверхность соприкасается с латеральной клиновидной и ладьевидной костями, поэтому несет на себе для сочленения с ними две суставные поверхности. Причем первая из них (для латеральной клиновидной кости) — большая по размерам, а задняя — небольшая, иногда отсутствует. Латеральный край кости свободен от суставных поверхностей. На подошвенной стороне имеется бугристость, tuberositas ossis cuboidei, кпереди от которой находится бороздка для прохождения сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis musculi peronei longi.

КОСТИ ПЛЮСНЫ. Плюсна, tarsus, состоит из пяти коротких трубчатых костей, имеющих тело, corpus, головку, caput, и основание, basis. Кости плюсны сходны по форме и строению, но различаются по размерам: первая плюсневая кость (располагается со стороны большого пальца) — самая короткая и массивная, вторая — самая длинная. Головки плюсневых костей сужены по сравнению с костями пясти, значительно сдавлены с боков. Тела призматической формы, изогнуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обращены к тылу. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны и снабжены характерными суставными поверхностями. Головка os metatarsale I с подошвенной стороны разделена выступом на две площадки для сочленения с сесамовидными костями. На основании этой кости имеется вогнутая поверхность для сочленения с os cuneiforme mediale. Со стороны подошвы на основании находится бугристость, tuberositas ossis metatarsalis I. Основания os metatarsale II и III напоминают клин, острием обращенный вниз. Основание os metatarsale IV по форме приближается к кубу На основании os metatarsale V с латеральной стороны находится бугристость, tuberositas ossis metatarsalis V, к которой прикрепляется сухожилие короткой малоберцовой мышцы.

1, 2, 3, 4, 5 плюсневые кости. 

Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди — головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I-III своды, поэтому они являются рессорными; IV и V — прилежат к площади опоры, их называют опорными. В связи с различными формой и выпуклостью продольных сводов латеральный край стопы (IV-V своды) опускается к площади опоры, медиальный край (I-III своды) имеет четко выраженную арочную форму.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (предплюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенные кверху. Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый — в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только первой и пятой плюсневых костей.

Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при статических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мягких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.

ФАЛАНГИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ. Скелет пальцев стопы аналогичен скелету пальцев кисти, т. е. состоит из фаланг, phalanges digitorum pedis, количество, форма и названия которых такие же, как и на кисти (I палец стопы, hallux, также имеет только две фаланги). Фаланги I пальца толще, у остальных пальцев их размеры гораздо меньше, особенно короткие фаланги — у IV и V пальцев. У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко срастаются. Тело проксимальных фаланг значительно тоньше по сравнению со средними и дистальными, и по форме приближается к цилиндру.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они располагаются постоянно в области плюсне-фаланговых суставов большого пальца и мизинца, и в межфаланговом суставе большого пальца. Кроме названных сесамовидных костей, наблюдаются еще непостоянные косточки в сухожилиях m. peroneus longus et m. tibialis posterior.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ

Все соединения костей стопы, articulationes ossa pedis, можно разделить на четыре группы:

1) сочленение между костями стопы и голени — articulatio talocruralis;

2) сочленения между костями предплюсны — articulationes subtalaris, talocalcaneonavicularis, calcaneocuboidea, cuneonavicularis, intertarseae;

3) сочленения между костями предплюсны и плюсны — articulationes tarsometatarseae;

4) сочленения между костями пальцев — articulationes metatarsophalangeae и interphalangeae.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ. Голеностопный сустав, articulatio talocruralis (надтаранный сустав), образован обеими костями голени и таранной костью. Его суставными поверхностями являются: суставная ямка, имеющая вид вилки, образованная fades articularis inferior tibiae, fades articularis malleoli medialis (на большеберцовой кости), fades articularis malleoli lateralis (на малоберцовой кости). Суставная головка представлена блоком таранной кости с его суставными поверхностями: facies superior, facies malleolaris medialis и facies malleolaris lateralis.

Капсула сустава прикрепляется по краю суставного хряща и только впереди отступает от него (на tibia около 0,5 см, на talus — почти на 1 см). Спереди и сзади она свободная. С боков капсула натянута и подкреплена прочными связками. Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых его поверхностях.

Медиальная (дельтовидная) связка, ligamentum mediale, включает четыре части: болыиеберцово-ладьевидную часть, pars tibionavicular, переднюю и заднюю большеберцово-таранные части, partes tibiotalares anterior et posterior, и  большеберцово-пяточную часть, pars tibiocalcanea.

С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связками. Передняя таранно-малоберцовая связка, ligamentum talofibulare anterius, идет почти горизонтально от переднего края malleolus lateralis к переднему краю латеральной площадки talus. Пяточно-малоберцовая связка, ligamentum calcaneofibulare, начинается от наружной поверхности malleolus lateralis, идет вниз и назад к латеральной стороне пяточной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка, ligamentum talofibulare posterius, соединяет задний край malleolus lateralis с задним отростком talus.

Голеностопный сустав по форме является типичным блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгибание; разгибание (тыльное сгибание). В связи с тем, что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании возможны боковые качательные движения. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЮСНЫ. Сочленения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, клино-ладьевидным.

Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, образован сочленением задней пяточной суставной поверхности, facies articularis calcanea posterior, на таранной кости и задней таранной суставной поверхностью, facies articularis talaris posterior, на пяточной кости. Сустав цилиндрический, в нем возможны движения только вокруг сагиттальной оси.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneonaviculars, имеет шаровидную форму. В нем выделяют суставную головку и впадину. Суставная головка представлена ладьевидной суставной поверхностью, fades articularis navicularis, и передней пяточной суставной поверхностью, fades articularis calcanea anterior, которые расположены на таранной кости. Суставная впадина образована задней суставной поверхностью, facies articularis posterior, ладьевидной кости и передней таранной суставной поверхностью, facies articularis talaris anterior, пяточной кости. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей.

Подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-ладьевидный, предплюсне-плюсневый суставы.

Подошвенная пяточно-ладьевидная связка, ligamentum calcaneonaviculare plantare, укрепляет капсулу сустава снизу. В том месте, где связка соприкасается с головкой таранной кости, в ее толще находится слой волокнистого хряща, который участвует в образовании суставной впадины. При ее растяжении происходит опускание головки таранной кости и уплощение стопы. На дорсальной поверхности сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой, ligamentum talonavicular. Эта связка соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость. По бокам сустав укреплен латеральной таранно-пяточной связкой, ligamentum talocalcaneum laterale, и медиальной таранно-пяточной связкой, ligamentum talocalcaneum mediale. Латеральная таранно-пяточная связка располагается во входе в sinus tarsi в виде широкой ленты, имеет косое направление волокон и идет от нижней и наружной поверхностей шейки таранной кости к верхней поверхности пяточной кости. Медиальная таранно-пяточная связка — узкая, направляется от tuberculum posterius tali к заднему краю sustentaculum tali пяточной кости. Пазуху предплюсны, sinus tarsi, заполняет очень прочная межкостная таранно-пяточная связка, ligamentum talocalcaneum interosseum.

Несмотря на то что таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме суставных поверхностей является шаровидным, движение в нем происходит только вокруг оси, которая проходит через медиальную часть головки таранной кости к латеральной поверхности пяточной кости (несколько ниже и кзади от места прикрепления ligamentum calcaneofibulare). Эта ось одновременно служит осью и для articulatio subtalaris. Следовательно, оба сустава функционируют как комбинированный таранно-предплюсневый сустав, articulatio talotarsalis. При этом таранная кость остается неподвижной, а вместе с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа.

При вращении стопы кнаружи поднимается медиальный край стопы (supinatio) и одновременно осуществляется ее приведение (adductio). При вращении стопы внутрь (pronatio) медиальный край стопы опускается, а латеральный — поднимается. При этом стопа отводится.

Таким образом, при движениях стопы разгибание (extensio, или flexio dorsalis) сочетается с супинацией и приведением (supinatio, adductio); сгибание стопы (flexio plantaris) может сочетаться как с пронацией и отведением (pronatio, abductio), так и с супинацией и приведением (supinatio, adductio). У ребенка (особенно первого года жизни) стопа находится в супинированном положении, поэтому при ходьбе ребенок ставит стопу на ее латеральный край.

Голеностопный сустав (надтаранный сустав), подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы (articulatio talotarsalis) могут функционировать самостоятельно. В первом преобладают сгибание и разгибание, в двух других — супинация и пронация. Но это происходит редко, обычно они функционируют совместно, образуя как бы один сустав — сустав стопы, articulatio pedis, в котором talus играет роль костного диска.

Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, образован суставными поверхностями: facies articularis cuboidea calcanei и fades articularis posterior ossis cuboidei.

Суставные поверхности имеют седловидную форму. Суставная капсула с медиальной стороны толстая, прочная и туго натянутая, с латеральной стороны она тонкая и свободная. Капсула укреплена связками, которые особенно развиты с подошвенной стороны. Самая прочная из них — длинная подошвенная связка, ligamentum plantare longum. Эта связка начинается от нижней шероховатости пяточной кости и состоит из нескольких слоев. Ее глубокие пучки прикрепляются к tuberositas ossis cuboidei; поверхностные пучки наиболее длинные, перекидываются через sulcus tendineus т. peronei longi (превращая борозду в канал, в котором находится т. peroneus longus) и прикрепляются к основаниям ossa metatarsalia II- V.

Глубже длинной подошвенной связки располагается подошвенная пяточно-кубовидная связка, ligamentum calcaneocuboideum plantare, состоящая из коротких волокон, которые лежат непосредственно на капсуле сустава и соединяют участки подошвенных поверхностей пяточной и кубовидной костей.

Пяточно-кубовидный сустав по форме седловидный, но функционирует как одноосный вращательный, комбинируясь с таранно-пяточно-ладьевидным и под-таранным суставами.

С хирургической точки зрения articulatio calcaneocuboidea и articulatio talonavicularis (часть articulatio talocalcaneonaviculars) рассматривают как один сустав — поперечный сустав предплюсны articulatio tarsi transversa (Шопаров сустав). Суставные поверхности этих суставов имеют слабо выраженную S-об-разную форму, то есть располагаются почти на одной поперечно ориентированной линии. По этой линии можно сделать вычленение стопы. При этом необходимо рассечь особую раздвоенную связку, ligamentum bifurcatum (ключ Шопарова сустава), которая удерживает относительно друг друга пяточную, ладьевидную и кубовидную кости. Ligamentum bifurcatum (раздвоенная связка) начинается на верхнем крае пяточной кости и делится на две связки: пяточно-ладьевидную, ligamentum calcaneonaviculare, и пяточно-кубовидную, ligamentum calcaneocuboideum. Пяточно-ладьевидная связка прикрепляется на задне-латеральном крае os naviculare, а пяточно-кубовидная — на тыльной поверхности кубовидной кости.

Клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, образуется facies articularis anterior ossis navicularis и задними суставными поверхностями ossa cuneiformia I-III, а также обращенными друг к другу боковыми суставными площадками клиновидных, кубовидной и ладьевидной костей. Полость сустава имеет вид фронтальной щели, от которой один отросток отходит назад (между ладьевидной и кубовидной костями), а три — вперед (между тремя клиновидными костями и кубовидной). Сустав плоский, капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей. Полость сустава постоянно сообщается с articulatio tarsometatarsea II через щель между ossa cuneiformia mediale et intermedium. Сустав укрепляют тыльные и подошвенные клиноладьевидные связки, ligamenta cuneonavicularia plantaria et dorsalia, межкостные межклиновидные связки, ligamenta intercuneiformia interossea, тыльные и подошвенные межклиновидные связки, ligamenta intercuneiformia dorsalia etplantaria. Межкостные связки можно видеть только на горизонтальном распиле стопы или на вскрытом суставе при раздвигании сочленяющихся костей. Сустав — типичный плоский, движения между костями незначительны.

ПРЕДПЛЮСНЕ-ПЛЮСНЕВЫЕ СУСТАВЫ. Соединения между предплюсной и плюсневыми костями (articulationes tarsometatarseae) представляют собой плоские суставы (только в сочленении I плюсневой кости имеются слабо выраженные седловидные поверхности). Этих суставов три: первый — между os cuneiforme mediale и os metatarsale I; второй — между ossa cuneiformia intermedium et laterale и ossa metatarsalia II et III (полость этого сустава сообщается с articulatio cuneonavicularis); третий — между os cuboideum и ossa metatarsalia IV et V.

Все три сустава с хирургической точки зрения объединяются в один сустав — Лисфранков сустав, который также используется для вычленения дистальной части стопы. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками, ligamenta tarsometatarsea dorsalia et plantaria.

Между клиновидными и плюсневыми костями располагаются также три межкостные клиновидно-плюсневые связки, ligamenta cuneometatarsea interossea. Медиальная межкостная клиновидно-плюсневая связка, которая натянута между медиальной клиновидной костью и II плюсневой костью, является ключом Лисфранкова сустава. Предплюсне-плюсневые суставы — по форме плоские, малоподвижные.

Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarseae, образованы обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей. Их капсулы укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками, ligamenta metatarsea dorsalia et plantaria. Имеются также межкостные плюсневые связки, ligamenta metatarsea interossea.

На стопе, как и на кисти, можно выделить твердую основу, т. е. комплекс костей, которые соединены друг с другом почти неподвижно (движения здесь минимальные). В состав твердой основы стопы входит большее количество костей (10): os naviculare; ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale; os cuboideum; ossa metatarsalia I, II, III, IV, V, что связано с различием функций стопы и кисти.

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок ossa metatarsalia II-V имеют неправильную шаровидную форму: подошвенный отдел суставной поверхности значительно уплощен. Суставные ямки фаланг имеют овальную форму. Капсула суставов свободная, прикрепляется у края суставного хряща; с тыльной стороны она очень тонкая. С латеральной и медиальной сторон суставы под креплены коллатеральными связками, ligamenta collateralia. С подошвенной стороны суставы укреплены подошвенными связками, ligamenta plantaria (эти связки содержат иногда включение фиброзного хряща и сесамовидные косточки). Здесь же находится глубокая поперечная плюсневая связка, ligamentum metatarseum transversum profundum. Она представляет собой фиброзный тяж, который расположен поперечно между головками I-V плюсневых костей и срастается с капсулами плюснефаланговых суставов, соединяя головки всех плюсневых костей. Эта связка играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы.

Articulatio metatarsophalangea I отличается некоторыми особенностями: в подошвенную часть капсулы этого сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, которым на суставной поверхности головки os metatarsale I соответствуют две борозды. Поэтому плюснефаланговый сустав большого пальца функционирует как блоковидный. В нем осуществляются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсоидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, и в небольшом объеме — круговое движение.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПАЛЬЦЕВ. Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, по форме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные связки, ligamenta collateralia, и подошвенные связки, ligamenta plantaria. При обычном состоянии проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние — подошвенного сгибания.