Как найти уровень колена

Пропустить и перейти к содержимому

Надколенник в простонародье называют «коленной чашечкой». Это всем знакомая выпуклая кость, хорошо заметная при сгибании и разгибании колена.

В медицине надколенник — это самая крупная сесамовидная кость, то есть кость, расположенная в толще сухожилий. Сесамовидные кости увеличивают тягу мышцы, работая как блок. Сухожилие, в котором располагается надколенник, образовано слиянием 4-х мышц передней поверхности бедра или четырехглавой мышцы. При разгибании надколенник располагается выше суставной щели, а при сгибании укладывается в специальную выемку между двумя мыщелками бедренной кости.

Это место в коленном суставе еще называют бедренно-надколенниковым суставом (или пателло-феморальным сочленением, от латинских терминов patella — надколенник и femur — бедро).

Для идеального скольжения во время движения надколенник покрыт толстым слоем хрящевой ткани, которая является самой толстой в организме человека.

Если надколенник во время сгибания ноги ложится в выемку неправильно, со смещением, то говорят о нестабильности надколенника — нарушении опорой функции сустава, которое клинически проявляется в виде неустойчивости и вывихивания.

Такие состояния успешно устраняют врачи международного центра ОН КЛИНИК с помощью малоинвазивных артроскопических операций.

Причины хронической нестабильности надколенника

Надколенник в стабильном положении удерживают мышцы, а также две связки, которые иногда так и называют — удерживатели. Одна из них не дает ему сместиться внутрь, а другая — наружу. В норме их тяга сбалансирована и надколенник находится ровно по центру. При нарушении баланса надколенник начнет стремиться к смещению.

Привести к нестабильности надколенника могут следующие причины:

• разрыв или растяжение связок;
• слабость мышц;
• дисплазия мыщелков бедренной кости;
• аномальная форма ног;
• Х-образное или вальгусное искривление голеней;
• наружное положение бугристости большеберцовой кости — места, к которому крепится связка надколенника;
• переразгибание в коленном суставе;
• внутренняя ротация голени, например, вследствие плоскостопия;
• дисплазия надколенника;
• слабость или перенапряжение удерживателей надколенника;
• дисплазия дистального отдела бедра;
• вальгусная деформация коленных суставов;
• деформирующий гонартроз;
• переломы и трещины головок большеберцовой и бедренной костей.

Обычно к нестабильности надколенника приводит сочетание нескольких факторов, а не какой-то один.

Частой причиной появления нестабильности надколенника является травма:

• разрыв передней крестообразной связки, в сочетании с разрывом мениска или без него;
• разрыв связок-удерживателей;
• разрыв задней крестообразной связки, как правило, в сочетании с другими повреждениями;

Если эпизоды смещения надколенника повторяются, то можно говорить о хронической нестабильности надколенника. Обычно причиной появления этой патологии является неверная диагностика первичного наружного вывиха надколенника и/или неправильно выбранная тактика лечения.

Симптомы хронической нестабильности надколенника

Что вы можете ощущать при хронической нестабильности надколенника:

• боль в переднем отделе коленного сустава — разлитая или точечная;
• болезненный щелчок или хруст при сгибании и разгибании из-за неправильного скольжения;
• ощущение нестабильности колена, «подворот» — появляется не всегда;
• ощущение «провала» при полном разгибании;
• отечность;
• визуальное смещение надколенника в сторону;
• дискомфорт в положении сидя.

При появлении этих симптомов или любых других непонятных ощущениях в коленном суставе, особенно после травм и повреждений, обязательно обратитесь к врачу-ортопеду для проведения полной диагностики. Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение позволят избавиться от боли, дискомфорта и вернуться к полноценному образу жизни.

Эндопротезирование суставов. Лечение остеоартроза суставов в ОН КЛИНИК

Диагностика хронической нестабильности надколенника

Так как первый симптом патологии — это боль, то сначала врач расспросит вас, когда именно вы ее ощущаете и в каком месте.

Затем проведет визуальный осмотр коленного сустава, понаблюдав за его работой во время совершения различных движений.

Во время осмотра выявляются деформационные изменения сустава, слабость бедренных мышц, плоскостопие, гипермобильность суставов, Х-образное искривление ног и так далее.

При необходимости, для получения более точной и подробной информации, врач может назначить диагностическую артроскопию, рентген, МРТ.

Консервативное лечение хронической нестабильности надколенника

Основу консервативного лечения составляют физические упражнения. Подбирается специальный комплекс упражнений из лечебной физкультуры, направленный на восстановление баланса мышц-разгибателей, развитие медиальной головки четырехглавой мышцы бедра и укрепление ее косых волокон.

Дополнительно надколенник стабилизируют специальными средствами: ортопедическими повязками, ортезами, бандажам. Проводят массажи четырехглавой мышцы бедра, физиотерапевтические процедуры, назначают прием определенных медикаментов.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, то тогда прибегают к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение хронической нестабильности надколенника

Для устранения причины, вызывающей хроническую нестабильность надколенника, врач может прибегнуть к оперативному вмешательству.

Современные технологии позволяют проводить операции на коленном суставе совокупными щадящими методами.

Например, одним из них является артроскопия — это малоинвазивная операция, которая проводится под спинномозговой анестезией. Обычно на следующий день после этой операции пациенты уже могут ходить.

Она проводится с помощью артроскопа — устройства в виде провода с камерой и лампой. Во время проведения операции в колене делается два небольших надреза: через один вводится артроскоп, а через другой врач проводит специальными манипуляции мини-инструментами. Изображение с камеры артроскопа передается на экран в большом разрешении, что позволяет хирургу видеть все мельчайшие детали и надежно контролировать ход операции. Как правило, операция длится 1-1,5 часа.

Фиксация стабилизации надколенника тоже проводится через малоинвазивные доступы, но уже без контроля артроскопа.

Подготовка к операции осуществляется по обычным медицинским стандартам.

Реабилитация после хирургического лечения хронической нестабильности надколенника

После оперативного вмешательства вам нужно будет провести в стационаре три дня. На оперированную конечность врач наложит ортез сроком на три недели. Это же время вы будете ходить, опираясь на костыли. Через две недели костыли можно будет заменить на трость. Затем переходить к самостоятельной ходьбе.

Спустя три недели можно будет начинать сгибать ногу прямо в ортезе до угла 90°. Такие упражнения выполняются в течение двух недель.

Спустя 1,5 месяца после операции можно начинать агрессивные упражнения по восстановлению подвижности в суставе и упражнения на укрепление мышц бедра.

К активным видам спорта можно вернуться через 5-6 месяцев.

Преимущества лечения хронической нестабильности надколенника в ОН КЛИНИК

• С 1993 года мы успешно диагностируем и лечим различные ортопедические заболевания.
• Собрали профессиональную команду врачей мирового уровня.
• Используем самое современное оборудование и инновационные методы диагностики и лечения.
• Поднимаем пациентов на ноги уже на следующий день после операции.
• Рекомендуем раннюю разработку сустава и раннюю реабилитацию.
• Ведем наблюдение за пациентами после оперативного вмешательства в течение 6-12 месяцев.
• Оказываем помощь пациентам с избыточным весом.
• Операции проводят высококлассные травматологи-ортопеды

Вопрос-ответ

Можно ли обойтись без операции?

Метод лечения в каждом конкретном случае подбирает врач на основании анамнеза и результатов обследования. Именно он решает, будет ли лечение консервативным или оперативным.

Как можно попасть на прием к ортопеду?

Записаться по телефону клиники или через специальную форму на сайте.

Где я могу пройти МРТ, которое назначил мне врач?

В нашей клинике вы можете пройти все назначенные обследования и сдать все необходимые анализы.

Вывих надколенника — это патологическое смещение коленной чашечки, при котором возникают неприятные болезненные ощущения.  

Анатомия строения 

Коленные суставы одни из самых сложных и подверженных повреждениям  и  заболеваниям сочленения.  Надколенник — кость овальной формы, прикрывающая сустав спереди, помогает защитить мышечно-связочный аппарат от повреждений, как бы закрывая собой полость сустава и хрящи. Устойчивость и стабильность прикрепления надколенника обеспечивают связки в местах прикрепления четырехглавой мышцы бедра, мышц голени, а также своя собственная связка. За счет этого четырехглавая мышца обеспечивает движение конечности.

Когда человек получает травму колена, в том числе и повреждение надколенника, могут произойти ограничения подвижности сустава, неустойчивость и сильный болевой синдром. 

Вывихи надколенника: виды и классификация

• Врожденный вывих. Эта патология встречается крайне редко. Причина её — недоразвитие соединительных структур коленного сустава. Может быть обособленным, но чаще всего сочетается с другими разновидностями вывихов.

• Приобретенный вывих (травматический). Возникает в результате полученной травмы. В случае, когда травмы происходят на регулярной основе, вывихи называют привычными. Также вывихи классифицируют по степени давности их наступления: острые и застарелые.

Классификация вывихов надколенника по направленности костного смещения:

• Ротационный вывих — случай, когда положение надколенника меняется относительно своей оси.  
• Боковой вывих — появляется в результате прямой травмы колена при разогнутой голени.  
• Вертикальный вывих — ситуация, когда надколенник в горизонтальной плоскости входит в полость сустава. Такой вид вывиха встречается крайне редко.

Классификация вывихов надколенника по степени их тяжести:

• Легкие — пациент испытывает совсем небольшой дискомфорт и редко обращается за помощью травматолога. Точный диагноз при легких вывихах можно поставить только по результатам комплексного обследования.  
• Средняя степень — пациент не только испытывает болевые ощущения, но и не может ходить в привычной манере, походка его изменяется.  
• Тяжелая степень — пациент испытывает сильные боли и не может нормально передвигаться. Вывихи в тяжелой степени могут привести к полному обездвиживанию конечности.

Причины вывиха надколенника

• травмы в результате полученного удара, падения на колено, резкого поворота голени или растяжения; 
• наличие наследственных дефектов в соединительнотканных структурах;
• патологические процессы в развитии коленного сустава;
• протекание воспалительных процессов, как острых, так и хронических, которые приводят к дегенерации;
• операции на коленном суставе;
• дисплазия мыщелков.

Вывих надколенника может спровоцировать любая из перечисленных причин, в связи с чем данная патология весьма распространена.

Симптомы вывиха надколенника

• Появление резкой и сильной боли. 
• Надколенник смещается относительно своего первоначального положения. 
• Человек не может согнуть/разогнуть ногу или опереться на неё. 
• В районе поврежденной области заметно покраснение кожных покровов, появляется отек, повышается температура в зоне поражения.

Симптомы сперва проявляются слабо, но, если вовремя не обратиться к специалисту, они будут только нарастать. К сожалению, при вывихе надколенника самостоятельное лечение невозможно. Если вы хотите избежать осложнений, запишитесь на прием к нашим травматологам в Санкт-Петербурге по телефону 676-25-25 или через форму обратной связи на сайте.  

Диагностика вывиха надколенника

При подозрении на вывих надколенника важно провести полную диагностику для того, чтобы исключить другие заболевания коленного сустава, например, перелом надколенника. 

Диагностические исследования, проводимые нашими специалистами:

• Сбор анамнеза пациента, осмотр поврежденной области с пальпацией.   
• Рентген поврежденного места в нескольких проекциях. Обычно одновременно делают рентгенографию здорового сустава для сравнения.  
• МРТ коленного сустава. С её помощью оценивают степень патологии и назначают соответствующее лечение.   
• Артроскопия коленного сустава. Обычно назначается в случае, когда по результатам рентгена и МРТ невозможно поставить точный диагноз. 

Методы лечения вывиха надколенника

Консервативное лечение вывиха надколенника

При получении травмы лучше сразу обратиться к врачу за консультацией. Если такой возможности нет, поврежденную ногу лучше иммобилизовать, а к области повреждения приложить лед. Таким образом можно уменьшить отек и снизить вероятность кровотечения.

Как только появляется возможность попасть на прием к травматологу, сделайте это. Врач обезболит поврежденную область и вправит надколенник. Это поможет избежать развития осложнений. Далее накладывают гипсовую повязку, которую снимут через 6 недель. За это время пациент проходит курс физиотерапии с применением УВЧ.

После снятия гипса пациенту рекомендуют сделать повторный рентген и в случае положительного результата – пройти курс реабилитации для полноценного восстановления

Операция на вывих надколенника

Операции проводят только в случаях перелома надколенника или, когда консервативная терапия не принесла должного результата. Тактика при хирургическом вмешательстве определяется врачом, исходя из степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Увеличивается и срок восстановления – он может достигать 9-10 недель.

Виды оперативных вмешательств:

• пластика медиальной связки открытым доступом,  
• артроскопия,  
• транспозиция дистального прикрепления связки. 

В случае своевременного проведения операции возможно не только ушить и зафиксировать капсулу сустава, но и избежать развития осложнений в виде гемартроза или повреждений хрящей сустава.

В случаях, когда вывих надколенника сочетается с разрывом связок, сшить их не представляется возможным. Иногда возникает необходимость восстановить мобильность сустава и обеспечить его функцию с применением искусственных или донорских тканей.

Реабилитация после травмы

Реабилитация после лечения вывиха надколенника — важный для человека процесс, который позволит полноценно, эффективно и быстро восстановить подвижность сустава. Реабилитация должна проходить под строгим контролем вашего лечащего врача и включать в себя физические упражнения, массаж и физиопроцедуры.

Физические нагрузки доктор подбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая его возраст, физиологические особенности и состояние после операции. Цель таких упражнений – восстановить функцию коленного сустава, а также достигнуть прежние силу и амплитуду движений.

В период реабилитации пациенту рекомендовано пользоваться специальным фиксирующим бандажом, который не позволит «перегрузить» сустав, и приобрести повторное смещение надколенника. 

Профилактика

Чтобы избежать повторных вывихов надколенника необходимо выполнять комплекс физических упражнений на ежедневной основе. С его помощью укрепляется мышечно-связочный аппарат колена. При этом важно не допускать сильных нагрузок и резких движений. Не стоит заниматься экстремальными видами спорта. 

Осложнения вывиха надколенника

Одним из осложнений застарелого вывиха надколенника может стать гонартроз. Если не пройти курс реабилитации и не соблюдать рекомендации травматолога, тогда вывих может стать привычным, то есть надколенник будет смещаться даже при небольших нагрузках, в том числе — при обычной ходьбе. В этом случае потребуется более радикальное лечение.

При вывихе надколенника пациент обычно чувствует боль и потому бережет ногу, стараясь давать минимум нагрузок на поврежденную конечность. Это может спровоцировать ослабление мышц, связок и хрящевой ткани, вплоть до атрофии мышц. Поэтому важно не затягивать с записью на прием к травматологу — тогда осложнений можно будет избежать, а конечность будет снова полноценно функционировать. 

Поставили диагноз нестабильность коленного сустава, симптомы беспокоят все чаще, стали хромать? Выяснить причины, а при необходимости провести лечение помогут в медицинском центре Стопартроз. Здесь практикуют более 20 современных лечебных методик, в том числе и безоперационное лечение.

Стабильность опорно-двигательного аппарата – обязательное условие для правильного его функционирования. Правильную биомеханику движений обеспечивают:

•  суставная сумка (капсула);

•  мениски;

•  боковые и крестообразные связки;

• сухожильный аппарат.

При повреждении любой из указанных структур, происходит нарушение взаиморасположения суставных поверхностей, развивается нестабильность.

Причины появления нестабильности

Основные причины повреждения связочного аппарата:

• Сильный удар по суставу; 

• Падение с большой высоты;

• Врожденные аномалии развития связочного аппарата;

• Вывихи и подвывихи колена;

• Спортивные травмы.

При повреждении внутренней или наружной связки развивается только боковая нестабильность коленного сустава.  Если дополнительно травмируются мениски, крестообразные связки, происходит перелом костей говорят о средней или тяжелой степени травмы.

При повреждении связочного аппарата надколенника развивается пателлофеморальная нестабильность, способствует развитию артроза коленного сустава.

Нестабильность коленного сустава встречается у пациентов различных возрастных групп. Больше подвержены люди ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом: контактные виды, лыжи, футбол и т.д.

Признаки разболтанности сустава

Жалобы напоминают растяжение или разрыв связок. Клиника зависит от характера травмы. Основные симптомы:

• Боль в колене после травмы;

• Патологическая подвижность (нетипичное отклонение) голени в сторону;

• Щелчки во время сгибания-разгибания;

• Появление отека и припухлости;

• Хромота, изменение походки;

• Не сгибается колено.

По внешнему виду сустава и деформации конечности можно узнать какая связка повреждена:

•  При полном разрыве передней крестообразной связки, происходит смещение голени кпереди и в стороны. 

• Травма задней крестообразной связки. Голень смещается кзади.

• Растяжение или разрыв боковых связок. Наблюдается смещение голени кнутри или кнаружи.

• Травма мениска.Характерна резкая боль и щелчок при сгибании колена.

Степени нестабильности коленного сустава варьируют с учетом характера повреждения связочного аппарата и внутрисуставных структур.

Степень нестабильности классифицируют по диапазону смещения суставных поверхностей между костями:

• легкая – менее 5 мм;

• умеренная – менее 10 мм;

• тяжелая — свыше 10 мм.

В случаях сохранения симптомов более 3 месяцев, развивается хроническая нестабильность коленного сустава. При позднем обращении или в случаях полного разрыва связок, может потребоваться хирургическое лечение.

Записаться к врачу

Лечение 

Лечением и диагностикой нестабильности занимается врач травматолог-ортопед. Легкие повреждения лечат консервативными методами:

• Создание покоя суставу, используют наколенники, фиксаторы, гипсовые лонгеты;

• медикаментозная терапия, включающая средства для борьбы симптомами (уколы от боли в колене) и причинами;

• физиотерапевтические процедуры;

• лечебная гимнастика и массаж показаны в реабилитационном периоде;

Избавиться от боли и воспаления поможет медикаментозная терапия:

• НПВС;

• противоотечные препараты;

• лекарства для улучшения кровообращения;

• хондропротекторы;

• глюкокортикостероиды;

• витаминно-минеральные комплексы.

После снятия острого болевого синдрома показаны физиопроцедуры. Электрофорез и фонофорез, УВТ улучшают кровоснабжение тканей, запускают процесс регенерации. 

При полных разрывах связок показано хирургическое лечение.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.