Как найти внешний угол глаза

Была ли эта статья полезной?

Зрение является важнейшим и очень сложным механизмом для человека. Почти 90% информации воспринимают именно благодаря зрению. Зрительный анализатор состоит из трех частей: периферической, проводниковой, и центральной. Эти три составляющие способствуют восприятию и анализу световых раздражителей, в результате чего человек видит окружающий мир.

Анатомия глаза человека

Глазные яблоки расположены в глазницах. Так они защищены от получения травм. Движение глазных яблок происходит с помощью мышц. Их один конец закреплен на склере, другой — к костной ткани. Если глазодвигательные мышцы ослабевают, или нарушается их иннервация, происходит развитие косоглазия, ограничивается подвижность органа.

В пространстве между глазным яблоком и костной тканью находится рыхлая соединительная ткань, значит, в параорбитальной области может образоваться синяк или отек. В этом же месте наблюдается наличие сосудов, которые питают глаз, и нервы, управляющие мышцами. 

Из-за сообщения лимфатических и венозных сосудов глаза с сосудами головного мозга и появления гнойного воспалительного процесса, локализацией которого является окологлазная клетчатка, может распространиться в череп. Это грозит человеку летальным исходом. 

Нормальная работа глаз происходит с помощью дополнительных структур — век, конъюнктивы, слезного аппарата. Благодаря ним яблоко постоянно очищается и увлажняется, на него не попадают микробы и твердые загрязнения. 

Оболочки глазного яблока:

1. Наружная. Она разделена на две части — непрозрачная белая склера (еще ее называют белочной оболочкой) и передняя, прозрачная — роговица, которая обладает высокой чувствительностью.
2. Сосудистая, или средняя. Ею изнутри застелена вся склера . На наружной поверхности глаза образуется перегородка — радужная оболочка. Заднюю часть называют хориоидея. Между ними — цилиарное тело. Тут происходит выработка жидкости, которой заполнена глазная камера, а также присутствуют связки и мышцы для удержания хрусталика. 
3. Внутренняя. Это рецепторная часть, способствующая улавливанию света и преображению его в нервные импульсы, которые распознаются головным мозгом.

Основные функции глаза

Основные функции зрительного органа — центральное, периферическое, цветовое, бинокулярное зрение и светоощущение.

Центральное

Считается центральным участком видимого пространства. Главная задача такой функции — воспринимать мелкие предметы и детали. К примеру, отдельные буквы на книжной странице.
Центральное зрение наиболее высокое, по нему определяют остроту зрения. Это называют визометрией. Используется специальная таблица с содержанием графических элементов, которые имеют различные габаритные параметры. Для маленьких пациентов используется таблица с рисунками (оптотипами).

Периферическое

Определяется полем зрения, которое, в свою очередь, является видимым глазу пространством при фиксированном взгляде. С помощью периферического зрения человек ориентируется в пространстве. 

Цветовое 

Характеризуется способностью глаз воспринимать цвета. Учитывая длину волн излучения, цвета бывают длинноволновыми (красный, оранжевый), средне волновыми (желтый, зеленый), коротковолновыми (фиолетовый, синий, голубой). Многочисленные цветовые оттенки получаются, если смешать три основных — красный, зеленый, синий. Глаза способны различать такое разнообразие оттенков, что является важным фактором при той или иной специальности.

Бинокулярное

Восприимчивость расположенных вокруг предметов одновременно обоими глазами. За эту способность отвечает корковый отдел анализатора. Восприятие обоими глазами одного предмета возможно при его попадании на одинаковые участки сетчатки. 

Бинокулярное зрение сформировывается длительное время. Полное развитие происходит к 6-15 годам. Чтобы оно сформировалась, должны быть соблюдены некоторые условия:

• достаточно острое на обоих глаз.
• свободное движение глазных яблок. При норме тонуса всех мышц глаза обеспечивается необходимая параллельное расположение зрительных осей, когда происходит проецирование лучей от обозреваемого предмета на центральную область сетчатки. 
• равная величина рассматриваемого предмета в обоих глазах.
• полноценно функционирует сетчатка, проводящие пути и зрительный центр.
• симметричная расположенность глаз. 

Если к этому времени произошло нарушение каких-либо условий, зрение станет монокулярным, то есть, одним глазом. 

Светоощущение

Глаз воспринимает свет и различает его яркость. Цветоощущение — это наиболее чувствительная функция глаз. При ее нарушение выявляется патологический процесс, то есть, это служит ранним признаком различных болезней. 

Внешнее строение глаза

Веки

Являются подвижными складками кожи, которые содержат мышечную ткань. Благодаря таким мышцам веки смыкаются и размыкаются, то есть человек моргает. Это необходимо для того, чтобы глаз равномерно увлажнялся, а при попадании из него удалялись инородные тела.

Слезный мешок и канал

Слезный мешок является соединительнотканным полым мешочком, который сужен вверху и внизу. Изнутри покрывает цилиндрический и мерцательный эпителий. Верхняя часть слезного мешка соединяется со слезными канальцами, нижняя — с носослезным протоком. Длина мешочка около 10 мм, ширина приблизительно 3 мм. 

Слезные каналы идут от слезных точек вертикальным образом, а затем изгибаются, после чего происходит их горизонтальное впадение в слезный мешочек. 

Глазное яблоко

Является шаровидным телом, локализация которого — глазница. Таким образом глаз защищен от механических повреждений. В состав шаровидного тела входят три оболочки: внутренняя, средняя и наружная. 

Зрачок

Это отверстие в радужке. Его размеры изменяются с учетом освещенности. Чем ярче освещение, тем сильней уменьшится зрачок. 

Роговица

Является прозрачной оболочкой, которой покрыта передняя часть глаза. В роговице нет кровеносных сосудов. Она обладает большой преломляющей силой, граничит со склерой. 

Склера 

Представлена в виде непрозрачной внешней оболочки глазного яблока. К ней прикреплены глазодвигательные мышцы. В склере присутствуют нервные окончания и сосуды в небольшом количестве. Если есть патология соединительной ткани, склера становится голубого оттенка. При наличии у пациента болезни печени или с наступлением пожилого возраста склера становится желтой.

Внутреннее строение глаза

Стекловидное тело

Является прозрачной гелеобразной структурой. Ею заполнена полость глаза за хрусталиком. На стекловидное тело возложены функции:

• поддерживать нормальное внутриглазное давление и компенсировать его перепады при резком движении или травме;
• проводить световые лучи к сетчатке;
• обеспечивать правильное расположение хрусталика и сетчатки.

Хрусталик

Относится к наиболее важным элементам зрительного аппарата. Благодаря хрусталику преломляются лучи, которые проектируются и фокусируются на сетчатке. Таким образом человек видит чёткую картинку. Если хрусталик становится мутным, острота зрения снижается. Также возможна полная потеря зрения.

Радужка

Является передним отделом сосудистого слоя глаза. Разделяет роговицу и хрусталик. В центре радужки расположен зрачок. Радужка играет роль анатомической диафрагмы, способствующей регулировке поступления света через зрачок, который способен менять свой диаметр. 

Сетчатая оболочка

Является тонкой внутренней оболочкой глаза. Основная функция — воспринимать свет. Этому способствуют особые рецепторы — палочки и колбочки. Название соответствует их форме. На такие рецепторы возложены важные задачи. 

Зрительный нерв

Представлен в виде пучка нервных волокон. С их помощью передаются нервные импульсы, которые спровоцировало световое раздражение. Зрительный нерв состоит из трех оболочек: твердой, паутинной, мягкой. Между этими оболочками находится жидкость. 

От чего портится зрение

Существуют некоторые факторы, которые оказывают негативное влияние на глаза и остроту зрения:

1. Не пользоваться солнечными очками. При регулярном воздействии ультрафиолета могут возникнуть серьезные офтальмологические болезни. Кроме этого, длительное и регулярное пребывание на солнце может обернуться ожогом роговицы. 
2. Неправильно использовать контактные линзы. В линзах нельзя плавать в бассейне, принимать душ, ложиться спать (не относится к ночным ортолинзам). Также не рекомендуется ношение контактных линз дольше назначенного врачом времени. 
3. Не проверять зрение. Необходимо регулярно посещать офтальмолога для определения остроты зрения и выявление первых признаков болезни.
4. Не соблюдать правильное питание. Если в организме будет достаточное количество витаминов, не произойдет ранняя дегенерация сетчатки, не разовьется катаракта, глаза будут полноценно кровоснабжаться.
5. Неправильное распределение света. Плохое освещение и неправильное положение тела во время чтения, работы, рисования негативно скажется на зрительной функции.
6. Глаза не отдыхают. При длительной работе за компьютером или использовании телефона вечером можно заметить появление сухости, жжения глаз.Также появляется головная боль, снижается острота зрения. Для решения проблемы можно воспользоваться зарядкой для глаз или дать им отдохнуть на 15-20 минут.
7. Не пользоваться очками. Если врач назначил использование очков или контактных линз, необходимо в обязательном порядке выполнять все рекомендации. 

В клинике Элит плюс опытные врачи подберут оптимальный метод коррекции, учитывая все индивидуальные особенности зрительного аппарата пациента. 

Что делать, если заметили ухудшение зрения? 

Чтобы хорошее зрение было на протяжении всей жизни, необходимо регулярно посещать офтальмолога. В противном случае можно пропустить развитие серьезных патологий зрительного аппарата. Начальную стадию изменений в строении и функционировании глаз можно откорректировать с помощью безоперационных методов. Например, с помощью ортокератологии.

Если запустить офтальмологическую болезнь, можно полностью потерять зрение. Также не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может усугубить ситуацию и вызвать развитие серьезных осложнений. Если вы заметили, что зрение стало ухудшаться, необходимо как можно раньше посетить офтальмолога. 

В клинике ЭлитПлюс прием ведут высококвалифицированные и опытные специалисты, которые проведут бесплатную диагностику. На основании полученной информации выявляется причина ухудшения зрения, подбираются ночные лизны и назначается аппаратная корректировки зрения.

Полезное видео

Часто задаваемые вопросы

❓ Из каких частей состоит глаз?

✅ Глаз состоит из склеры, сетчатки, глазных мышц, слезных желез, век, слезных каналов, роговицы, зрачка, стекловидного тела, хрусталика, радужки, сетчатой оболочки, зрительных нервов.

❓ Какие изменения в строении глаза у людей с плохим зрением?

✅ Близорукость характеризуется увеличением глазного яблока. Оно удлиняется. При дальнозоркости глазное яблоко укорачивается. При кератоконусе роговица истончается, становится в форме конуса. При катаракте мутнеет хрусталик. При ретинопатии повреждаются сосуды клетчатки, она иссыхает.

❓ Куда можно записаться на диагностику зрения и подбор оптики?

✅ В клинике ЭлитПлюс предоставляется бесплатная диагностика, на основании которой квалифицированные и опытные специалисты назначат эффективное лечение ночными линзами и с использование аппаратного лечения.

❓ Можно ли без операции восстановить зрение?

✅ Да, можно. Самым эффективным методом является ортокератология. С помощью специальных ночных линз кривизна роговицы изменяется, пока человек спит. Утром ортолинзы снимают, и наслаждаются стопроцентным зрением на протяжении 1-2 суток.

Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/anatomiya-glaza.html

Учитывая особую важность понимания родителями проблемы КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ, мы постарались подробно изложить только те особенности возникновения и течения болезни, которые позволят родителям совместно с лечащим врачом помочь ребенку сформировать бинокулярное зрение и избавиться от серьезного косметического дефекта.

Косоглазие – это не столько косметический дефект, сколько тяжелое расстройство зрительного восприятия внешнего мира.

Важно понимание вида косоглазия у ребенка, так как каждый из них имеет свои особенности внешнего проявления и соответственно различные сроки и виды лечения. Косоглазие может быть Паралитическое и Содружественное.

Сначала следует рассмотреть как работают глазодвигательные мышцы нашего зрительного органа. Они обеспечивают поворот глаз, фиксацию взора и конвергенцию (постепенное сведение к глаз носу, по мере приближения предмета). Благодаря этому создаются условия для бинокулярного зрения (сложение двух различных изображений, получаемых мозгом от разных глаз, в единое).

Ограничение движений глаз можно определить, наблюдая за взглядом ребенка при перемещении объекта в разных направлениях (по окружности поля зрения). Понятно, что движение глаз в сторону парализованной (паретичной) мышцы будет ограничено или невозможно.

Наличие и выраженность конвергенции оценивается по возможности пациента фиксировать взгляд на приближающемся к лицу предмете.

При нормальном тонусе глазодвигательных мышц глаза находятся ровно (в ортопозиции), т.е. при рассматривании удаленных предметов глаза параллельны друг другу.

Врачи при обследовании и в диагнозе часто используют понятия ортофории (сбалансированный тонус всех глазодвигательных мышц) и гетерофории (нарушение тонуса одной или нескольких глазодвигательных мышц).

У детей часто выявляется скрытое косоглазие, когда гетерофория незначительная и не нарушает бинокулярное зрение. Объективное косоглазие, в отличие от скрытого, нарушает бинокулярное зрение и может приводить к амблиопии (задержке формирования зрения) и бывает постоянным или периодическим.

Поэтому КОСОГЛАЗИЕ — это постоянное или временное отклонение (часто в заключении указывается как девиация – dev.) одного (или сразу обоих) глаза от точки фиксации взгляда.

При этом всегда важно определить угол косоглазия, т.е. величину отклонения между осями косящего и парного глаза, выраженную в градусах. Самым распространенным является метод определения угла косоглазия по Гиршбергу (так же, часто в заключениях врача, можно встретить метод оценки косоглазия в призменных диоптриях).

Оценивается рефлекс отраженного света, направленного от глаз исследователя (в домашних условиях, например, фонариком телефона) в глаза ребенка. Если оба рефлекса от глаз совпадают с центром зрачка (черная окружность по средине глаза), то говорят об ортофории.

При наличии косоглазия рефлекс на одном или сразу на обоих глазах будет отклонен в ту или иную сторону (сходящееся или расходящееся косоглазие).

При использовании данного метода, величина угла иногда может сильно зависеть от опыта и усердия врача, поэтому точно определить угол косоглазия можно только с помощью синоптофора (специальный аппарат, на котором проводится диагностика и лечение косоглазия).

Часто родителям (иногда и врачам, особенно не офтальмологам) кажется, что у ребенка косоглазие. Обычно такое впечатление возникает, если угол смещения не превышает 3-5 градусов и обусловлено смещением центров глаз в связи особенностями строения лицевого черепа. Бинокулярное зрение при этом не нарушено, поэтому при мнимом, или псевдокосоглазии лечение не требуется.

Ниже на рисунке представлена схема оценки угла косоглазия (в градусах) по Гиршбергу, в зависимости от положения светового рефлекса относительно зрачка и радужной оболочки.

• Косоглазие объективное (далее просто Косоглазие) развивается при нарушении нормальной работы глазодвигательного аппарата и часто сопровождается нарушением бинокулярного зрения.
• Косоглазие может быть содружественное (угол между глазами не изменяется при их движении) и паралитическое (изменение угла косоглазия при движении глаз и в зависимости от точки фиксации).
• Содружественное косоглазие развивается в раннем детском возрасте при невозможности формирования бинокулярного зрения по причине резкого снижения остроты зрения одного или обоих глаз, различной величины изображений на сетчатках двух глаз (большая разница рефракции на каждом глазу), несоответствия конвергенции и аккомодации, нарушения координации движений глаз и фиксации взора (часто встречается у детей с нарушением ЦНС: ДЦП, эпилепсией, посттравматических изменений), снижения фузионного резерва (способности мозга к слиянию изображений от соответствующих участков сетчаток).
• Среди содружественного косоглазия различают аккомодационное (в очках ребенок никогда не косит),  неаккомодационное и частично аккомодационное (очки уменьшают угол косоглазия или переводят его из постоянного в периодическое).

Так же в зависимости от стороны отклонения бывает сходящееся (глаз косит в сторону носа), расходящееся (глаз косит к уху), вертикальное и смешанное косоглазие. При монолатеральном косоглазии всегда отклоняется только один глаз, а при альтернирующем отклоняется то один, то другой глаз.

При содружественном косоглазии сохраняется объем движений глаз, угол косоглазия парных глаз одинаковый, нет двоения изображения (диплопии). Аккомодационное косоглазие часто возникает в возрасте около 3 лет, при несоответствующей возрасту ребенка рефракции (высокая дальнозоркость и близорукость).

Положение глаза зависит от преобладающей мышцы (при дальнозоркости усиливается конвергенция к носу – сходящееся косоглазие, при близорукости конвергенция ослаблена, и глаз отклоняется кнаружи – расходящееся косоглазие).

При своевременной и адекватной очковой коррекции – аккомодационное косоглазие корректируется и зрение формируется физиологически.

Важно показать ребенка детскому офтальмологу в 3 года, когда зрительные нагрузки на близком расстоянии резко усиливаются (много рисует, учит буквы, развивает мелкую моторику рук…).

Неаккомодационное косоглазие связано с нарушением правильной работы глазодвигательных мышц (часто вследствие внутриутробного или раннего постнатального нарушения ЦНС). Поэтому часто нарушения рефракции не выражены, соответственно медикаментозное лечение аккомодации (пенализация, продленная атропинизация) и назначение очков не помогут (но это не означает, что данные методы не могут быть использованы в комплексной терапии).

Исходя из вышеизложенного, складываются основные принципы и направления лечения косоглазия.

Коррекция косоглазия не может быть эффективной без повышения остроты зрения, т.е. устранения амблиопии (плеоптическая терапия).

Обычно применяется окклюзия («заклейка» специальным глазным детским пластырем или окклюдером на соответствующее стекло очков) – «выключение» лучше видящего глаза (если уже сформировалась «ложная макула», то иногда на короткий срок требуется выключение косящего глаза).

Так же не редко используется пенализация (создание искусственного затруднения зрения ведущего глаза с помощью матового стекла и медикаментозного паралича аккомодации – при этом зрение лучше видящего глаза ухудшается, а лучшим становится амблиопичный глаз).

Для формирования истинной макулы используются методы локальной световой (лазерной) стимуляции центрального отдела сетчатки косящего глаза при эксцентричной фиксации. Иногда с этой же целью в кабинетах охраны зрения используют засвет сетчатки по методике «последовательного образа», когда проводят экранирование истинного центра сетчатки неким образом при резком засвете окружающей сетчатки и образ достаточно длительно сохраняется в макуле в течение некоторого времени после прекращения засвета.

Все же основным этапом в лечении косоглазия является ортоптическая терапия – формирование сведения и слияние двух картинок, полученных от разных глаз в единую – развитие бинокулярного зрения (в отличие от плеоптической терапии, которую можно начинать сразу после выявления косоглазия, ортоптика проводится у детей в основном старше 3 лет и при остроте зрения худшевидящего глаза более 0,3 с максимальной очковой коррекцией по стандартной таблице). Существует множество аппаратов, компьютерных программ, тренажеров и пособий для ортоптики, но основным из них является синоптофор, где упражнения проводятся со стереоскопическими картинками, постепенно сближая (или разводя в зависимости от вида косоглазия) их с целью правильного формирования слияния изображений в центральном зрительном анализаторе.

Нередко используется методика диплоптики, которая развивает способность преодолевать искусственно вызванное двоение через восстановления правильной зрительной фиксации центрами сетчатки обоих глаз (призменные очки и тренажеры).

Хирургия косоглазия заключается в ослаблении сильной мышцы (в сторону которой отклонен глаз) – удлинение (миотомия) или перемещение (рецессия кзади, теномиопластика) места прикрепления глаза и усиления слабой мышцы – укорочение (резекции, тонорафия) или перемещения места прикрепления (рецессия кпереди). После операции так же продолжают использование плеоптических и ортоптических методик лечения.

Важным для профилактики развития содружественного косоглазия является раннее выявление нарушений рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм, анизометропия), начиная с 6-7 месяцев жизни и с раннего младенческого возраста (после 3 месяцев) обращать внимание на правильного движения глаз у ребенка, строго соблюдая гигиену зрения (не использовать близкие фиксированные игрушки перед лицом в кроватке и на ковриках, а так же исключить доступ ребенка к электронным экранам).

Паралитическое косоглазие может возникнуть в любом возрасте при парезах и параличах глазодвигательных мышц. Может возникать как следствие поражения центрального зрительного аназизатора (травмы головного мозга, токсическое действие, ишемии, опухоли и воспаление) , так и непосредственно мышц (травмы орбиты, опухоли, воспаления непосредственно самих мышц или нервов).

При паралитическом косоглазии ограничены или отсутствуют движения глаза в сторону пораженной мышцы, угол отклонения здорового глаза всегда больше угла косоглазия пораженного, часто встречается двоение изображения, что может приводить к глазному тортиколлису (вынужденный поворот или наклон головы в сторону пораженной мышцы). Конвергенция так же бывает часто нарушена.

Лечение паралитического косоглазия, кроме методик, характерных для коррекции содружественного, сначала состоит в возможности максимальной компенсации или стабилизации основного заболевания.

Поэтому сроки оперативного лечения паралитического косоглазия определяют строго индивидуально (например, при посттравматическом паралитическом косоглазии хирургическую коррекцию рекомендуют не ранее 6 месяцев после травмы).

Угол косоглазия по Гиршбергу: как определяют, норма и отклонения

Косоглазие — распространенное офтальмологическое заболевание, которое может развиваться в любом возрасте. Чаще всего патология является врожденной либо появляется в результате нарушения рефракционной способности глаз. Во время установления диагноза и определения необходимой терапии одним из важнейших показателей считается угол косоглазия по Гиршбергу.

• Поделиться
• Твитнуть
• Поделиться
• Класснуть
• Отправить
• Вотсапнуть

Особенности развития страбизма

Косоглазие еще называется гетеротропией или страбизмом. Болезнь заключается в том, что один или оба глаза в момент взгляда прямо отклоняются от центра.

В таком состоянии, посмотрев на определенный объект, человеку в головной мозг поступают две различные картинки, которые не могут скомпоноваться в единое изображение.

Чтобы предотвратить такое раздвоение, центральная нервная система блокирует картинку, поступающую от косящего глаза.

Важно знать! Косоглазие приводит к тому, что патологический глаз прекращает участвовать в зрительном процессе. На фоне этого развивается синдром ленивого глаза или амблиопия.

Наиболее распространенными причинами страбизма являются:

• инфекционные патологии зрительного аппарата;
• травмы головы и глаз;
• болезни центральной нервной системы;
• офтальмологические патологии;
• соматические заболевания и т. п.

Гетеротропия сопровождается визуальным дефектом, степень выраженности которого зависит от угла отклонения глазного яблока от центральной оси при взгляде прямо. Кроме этого, болезнь характеризуется следующими симптомами:

• диплопия;
• быстрое переутомление;
• ощущение тяжести в глазах;
• накладывание картинок;
• проблемы с чтением;
• нарушение глубины восприятия и чувства объема.

Игнорирование косоглазия вызывает снижение остроты зрения, может даже привести к частичной или полной слепоте.

Методы диагностики

Диагностика страбизма показана при наличии таких симптомов:

• зрачок и радужная оболочка расположены асимметрично по отношению к глазной щели;
• глаз постоянно отклоняется в сторону;
• отсутствие бинокулярного зрения;
• снижение остроты зрения в одном глазу.

Что такое угол страбизма?

В норме у человека зрительный аппарат находится в идеальном мышечном равновесии. В таком состоянии положение глаз и направление медианов роговиц симметрично. При нарушении функционирования мышц возникает смещение зрительных линий и вертикальных медианов.

Степень сдвига этих воображаемых линий по отношению к зрачку называется углом страбизма, который исчисляется в градусах. Первичный угол гетеротропии у косящего глаза, вторичный — у больного.

Как определить?

При обычном офтальмологическом осмотре для измерения отклонений зрительной оси применяется метод определения угла страбизма по Гиршбергу. Суть его заключается в распознавании световых рефлексов на роговице пациента.

Для этого используется зеркало офтальмоскопа. О возможном сдвиге доктор судит, исходя из степени смещения рефлекса — специфического блика.

В норме угол косоглазия составляет 20 градусов — это означает, что рефлекс расположен в центре радужки.

Шкала Гиршберга

В таблице приведены возможные отклонения:

Угол страбизма в градусах	Положение рефлекса
Здоровый глаз	В центре зрачка
15	С края зрачка
30	У края радужки
45	На границе края радужной оболочки
60	На склере

Определение угла косоглазия по Гиршбергу считается наиболее распространенными методом диагностики заболевания. Но на точность результатов влияет несколько факторов: освещение, расположение тени, расстояние зрительного аппарата от офтальмоскопа. Поэтому очень важно обратиться к квалифицированному специалисту с большим опытом работы.

Анализ результатов

Согласно результатам угла страбизма устанавливается точный диагноз и степень косоглазия. Эти показатели требуются для определения эффективного лечения.

Дополнительные методы

Есть еще дополнительные способы определения угла косоглазия — периметрия и замер на синоптофоре. Но они применяются не так часто, по сравнению с методом Гиршберга.

Использование периметра

Этот метод диагностики косоглазия используется в офтальмологии достаточно редко, поскольку считается устаревшим. Для определения угла страбизма в данном случае потребуется рамочный периметр и две восковые свечки. в полутемном помещении пациент усаживается на стул, его подбородок фиксируется в специальной подставке, периметр с установленной в нем свечкой ставится напротив глаз.

После этого доктор зажигает первую свечку, а вторую устанавливает так, чтобы ее блик отражался в середине зрачка. По световым отблескам и определяется угол косоглазия. Таким способом установить этот параметр можно только в кабинете специалиста, самостоятельно провести процедуру не получится.

Замер на синоптофоре

Одним из самых точных методов определения угла страбизма является замер на специальном приборе — синоптофоре.

В него вставляются кассеты с определенными изображениями, которые требуется совмещать при помощи перемещения оптических головок.

После того, как больной прокрутил ручку до необходимой отметки, световые пучки совпали со зрачками, доктор фиксирует показатель угла косоглазия, который отображается на шкале.

Влияние угла косоглазия на лечение

Способ лечения страбизма напрямую зависит от угла косоглазия. Если этот параметр находится в пределах 0-15 градусов, то рекомендуется аппаратная либо оптическая терапия. Откнонение в более, чем 15 градусов требует коррекции исключительно хирургическим методом.

Методы лечения патологии

Лечение пациента с косоглазием направлено на восстановление нормального бинокулярного зрения. Существует несколько эффективных методик терапии в данном случае:

1. Коррекция с использованием очков и контактных линз. Этот способ применяется при любых отклонениях. Суть его заключается в том, что подбираются специальные очки или линзы, которые способствуют восстановлению остроты зрения, схождению глаз и аккомодации. Такое лечение незаменимо при страбизме, вызванном близорукостью, дальнозоркостью, другими патологиями аккомодации.
2. Аппаратная терапия. Использование специализированных аппаратов помогает стимулировать плохо видящий, амблиопичный глаз. Наиболее распространенными являются компьютерные программы, фото-, магнито-, лазеростимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.
3. Ношение окклюзивной повязки. Специальная повязка накладывается на здоровый глаз. Пациент смотрит только больным. Это способствует стимуляции, усилению нагрузки на патологический глаз. То есть, исключается из зрительного процесса здоровый, фиксирующий глаз. Такой принцип является основой аппаратной терапии, применения компьютерных программ.
4. Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение используется в ситуациях, когда на протяжении 1-1,5 лет другие методики терапии не дают положительного результата, состояние пациента в течение этого времени не улучшается. оптимальный возраст для проведения процедуры — 3-5 лет. Сначала пересекается сухожилие либо пересаживается мышца для ослабления мышечной регуляции. Второй шаг операции заключается в усилении действия глазодвигательной мышцы методом ее укорачивания.

Обратите внимание! Главным недостатком хирургического вмешательства считается высокий риск развития осложнений, таких как ухудшение остроты зрения, полная или частичная слепота, кровотечения, инфицирование, недостаточная коррекция страбизма. Поэтому к выбору хирурга-офтальмолога следует подходить очень ответственно.

Еще одним дополнительным методом коррекции косоглазия являются упражнения для глаз. Они эффективны для пациентов с небольшим отклонением угла страбизма от центральной оси. Зрительная гимнастика помогает восстановить бинокулярное зрение, укрепить глазную мышцу.

Практически все манипуляции основаны на поочередном наблюдении глазами за движением объектов в разнообразных направлениях. Чтобы достичь положительного результата, необходимо ежедневно заниматься по схеме, разработанной офтальмологом в индивидуальном порядке.

Также страбизм можно лечить народными средствами, которые могут служить вспомогательным методом терапии:

1. Корень аира. Из этого ингредиента нужно приготовить настой. Следует взять 10 г корня, залить его 1 стаканом кипящей воды, оставить настаиваться в течение 1 часа. Принимать по 50 мл 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
2. Капустные листья. Необходимо положить несколько листьев в кипящую воду, варить до тех пор, пока они полностью не разварятся. Вытащить из воды, немного размять. Готовую кашицу употреблять 3-5 раз в день небольшими порциями, запивая оставшимся капустным отваром.
3. Шиповник. Необходимо взять 100 г ягод шиповника, залить 1 л кипятка, немного проварить на маленьком огне. Оставить настояться в течение 5-6 часов. Пить готовый отвар по 1 стакану 3-4 раза в сутки, для большей эффективности можно добавлять немного меда.
4. Лимонник китайский. Нужно измельчить 100 г плодов, залить 0,5 л водки. Ингредиенты тщательно перемешать, оставить настаиваться в течение 10 дней, при этом настойку требуется взбалтывать каждый день. Принимать готовое лекарство по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Изначально гетеротрофия становится эстетическим дефектом, который существенно портит качество жизни, нанося урон самооценке и деятельности больного в целом. Однако с течением времени игнорирование заболевания усугубляет состояние. Человек сталкивается с серьезными нарушениями зрения, вплоть до инвалидности. Поэтому следует знать, что косоглазие хорошо поддается лечению на начальных стадиях.

Чтобы избежать развития гетеротрофии, необходимо уделять внимание профилактическим мероприятиям как взрослым, так и в детском возрасте. Особенно уязвимы становятся женщины в период беременности. Главной профилактикой косоглазия являются регулярные осмотры у офтальмолога. Доктор сможет своевременно выявить патологию, назначить необходимое лечение.

Определение угла косоглазия

Отклонение глаза измеряется в градусах. Определение угла косоглазия осуществляется различными методами, из которых самым простым является метод Гиршберга.

Измерение угла косоглазия по Гиршбергу: пациент фиксирует взгляд на отверстии зеркала офтальмоскопа, а врач отмечает, как на косящем глазе отражается свет от офтальмоскопа. На некосящем глазе свет отражается посередине зрачка.

Отражение пучка света на косящем глазе на краю зрачка свидетельствует об угле косоглазия в 15 градусов. При косоглазии в 25-30 градусов пучок отражённого света падает посередине радужки.

Первичный угол отклонения – угол отклонения косящего глаза, вторичный угол отклонения – угол отклонения здорового глаза.

Результаты измерения угла косоглазия влияют на дальнейшее лечение:

• Угол больше 15 градусов является показанием к хирургическому вмешательству.
• Угол меньше 10 градусов является показанием к аппаратной коррекции.

Методика Гришберга проста, но недостаточно точна. Более точные результаты можно получить на периметре или на синоптофоре.

Измерение угла косоглазия на периметре: пациент фиксирует взгляд на свече, закрепленной в горизонтальной дуге периметра, а врач отмечает, на какой отметке дуги периметра расположить вторую свечу, чтобы она симметрично отражалась во втором зрачке. Это исследование проводится в затемненном помещении, а пациент усаживается за периметром с фиксированным в специальной подставке подбородке.

Определение угла косоглазия на синоптофоре: в кассеты устанавливаются объекты для совмещения (например, квадрат и кружок), оптические головки перемещаются, пока световые пучки не совпадут со зрачками глаз больного. Попеременным выключением объектов, и перемещением оптических головок добиваются остановки установочных движений глаз. Угол косоглазия отображается на шкале.

Определение угла косоглазия производится вместе с другими исследованиями.

• определение остроты зрения;
• исследование объема движений;
• определение угла косоглазия по Гиршбергу;
• исследование бинокулярного зрения с помощью цветотеста,
• исследование рефракции с использованием авторефрактометра и ретиноскопа;
• исследование переднего отрезка, проводящих сред глаза,
• исследование глазного дна с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа.

‘

Урок №143. Как неправильно лечится косоглазие и как правильно его лечить

Уважаемые слушатели нашего домашнего университета!

Сегодня мы рассмотрим и обсудим один из многочисленных подобных клинических случаев из жизни. К нам поступила девочка из Волгограда, ей 5 лет, диагноз – косоглазие. Она обследовалась в крупных, серьезных офтальмологических клиниках Волгограда и Москвы.

В Волгограде был поставлен диагноз – сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие, гиперметропия, амблиопия слабой степени. Определили угол отклонения глаз кнутри на 20-25 ˚ без очков и в очках.

Острота зрения:
OD: 0,7 в очках +1,75 = 0,9-1,0
OS: 0,7 в очках +2,25 = 0,9-1,0
Рефракция в условиях циклоплегии (под тропикамидом):
OD +2,5д, cyl +0,5д  ax 90
OS +3,5д, cyl  +0,5д  ax 90
Характер зрения – монокулярный.

Были выписаны очки OD +1,75  OS +2,25
В рекомендациях: хирургическое лечение;
плеоптоортоптическое лечение 2-3 раза в год амбулаторно;
окклюзия 2:1.

В Москве диагноз похожий – постоянное сходящееся содружественное альтернирующее неаккомодационное косоглазие, гиперметропия средней степени с астигматизмом слабой степени. В этой клинике определили угол отклонения к носу на 15˚ с гипертропией, т.е. подъемом правого глаза на 5˚
В рекомендациях точно также хирургическое лечение;
стимуляция развития бинокулярного зрения;
окклюзия попеременная каждого глаза;

• после операции заниматься на синоптофоре (попеременные мигания под объективным углом, тренировка слияния 10-15 минут).
• Что выявили в нашем центре?
• Положение головы: правильное
  Положение глаз: девиация OD: convergence по Гиршбергу до 20˚ OD ↑ 7˚
                                   девиация OS: convergence по Гиршбергу до 20˚ OS ↓ 7˚
  Подвижность глаз: без ограничений
  Cover test: OD: установка к латерали и вниз
                       OS: установка к латерали и вверх
  Характер зрения: монокулярный
  Острота зрения: OD = 1,0    в очках 1,0
                           OS = 1,0    в очках 1,0
  Характер зрительной фиксации: центральная
• Бифовиальное слияние: отсутствует

Функциональная скотома: присутствует
Передние оптические среды: прозрачны
Диск зрительного нерва: бледно-розового цвета с четкими границами
Калибр сосудов сетчатки: в норме

1. Диагноз: сходящееся содружественное альтернирующее с вертикальным компонентом неаккомодационное косоглазие, гиперметропия слабой степени обоих глаз.
2. Замечания по клиническому ведению пациента:

1. ни в одной из клиник не определяли главный параметр – наличие бифовиального слияния, а оно отсутствует;
2. не определили наличие скотомы, а она ярко выражена;
3. в диагнозе звучит понятие «амблиопия», но никакой амблиопии у ребенка нет, так как острота зрения без очков и в очках равна 1,0;
4. в диагнозе не должен звучать «астигматизм», т.к. у ребенка с высокой остротой зрения степень астигматизма равна 0,5 диоптрии и относится такой вид астигматизма к физиологическому, не требующий как диагноза, так и цилиндрической коррекции;
5. абсолютно не оправдана окклюзия;
6. в назначениях, т.к. не была выявлена скотома не было рекомендованы действия по ее ликвидации и достижения бифовиальной фиксации и последующей бифовиальной стимуляции;
7. в рекомендациях отмечается плеоптоортоптическое лечение. Плеопто – это значит лечение амблиопии, т.е. лечить то, чего нет;
8. нигде не осуществили очень важное исследование – офтальмокоордиметрию, которая позволяет судить о состоянии глазодвигательного аппарата всех 12 наружных мышц глаз, определив тем самым слабость или чрезмерную силу каждой из них; и тем самым определить в предоперационный период на какой мышце работать, какую ослаблять, какую усиливать, а также определить дозировку хирургического вмешательства, т.е. насколько изменять положение мышц;
9. безусловно самое главная врачебная ошибка – это при наличии выше указанных недостатков рекомендовать хирургическое лечение.

Как правильно поступить:
1) все врачебные усилия направить на ликвидацию скотомы для чего осуществить:

• призматическую коррекцию, учитывающую горизонтальное и вертикальное отклонение до достижения отсутствия установочных движений глаз вдаль. Призматическая коррекция обеспечивает выведение фовеол обоих глаз, т.е. установку для восприятия одномоментно их мозгом. Т.е. призмы, изменяя ход луча, направляют фовеолы к мозгу для последующей бифовиальной их стимуляции.
• категорически не допускать окклюзию
• интенсивное ортоптическое и диплоптическое лечение

В Центре реабилитации зрения г.Севастополя осуществлено:

1. полное офтальмологическое обследование
2. провести офтальмокоордиметрию не удалось, т.к. имеется функциональная скотома
3. пробная призматическая коррекция на период лечения                   

OD = 20∆ Bas 195˚

OS = 20∆ Bas 15˚

Графическое пояснение положения призм

Угол разворота при постановке призм учитывался на основе реального нахождения глаз в системе координат по ТАБО.

Так, правый глаз находясь в первом квадранте призмой основанием базисом при угле 195 градусов отклоняет глаз в сторону третьего квадранта.

Аналогично левый глаз, находясь в третьем квадранте отклоняется призмой с основанием 15 градусов в сторону первого квадранта
Этим самым осуществлена бифовиальная установка и подготовка тем самым глаз и мозга к лечению

3) проведено в очках с призмами интенсивное ортоптическое и диплоптическое лечение на аппаратах лечебного конвейера.

Проведенное лечение обеспечило возможность корректировки разворота призм с базисами (основаниями) исключительно по-горизонтали, т.е. в процессе дальнейшего лечения отпала необходимость в вертикальной составляющей

4) осуществлено, учитывая гиперметропию, определение максимальных плюсовых линз для последующего подключения децентрированного эффекта при назначении новых децентрированных сферопризматических очков ДСПО.

Такими номиналами являются OD +2,5 на оба глаза с достижением остроты зрения 1,0 и максимальным смещением центров линз к вискам.

Смещение линз в таком случае вызывает появление перед глазом дополнительной призмы, основаниями к вискам, что является дополнением к наклеиваемым призмам Френеля.

4) наклеены призмы Френеля         

OD = 20∆ Bas 180˚

OS = 20∆ Bas 0˚

• Графическое пояснение положения призм
• Данная призматическая коррекция выявила отсутствие установочных движений вдаль.
• В результате проведенного лечения:

1. Ликвидирована функциональная скотома
2. Появилось бифовиальное слияние
3. Созданы условия для проведения офтальмокоордиметрии

1. Рекомендовано:
   1) применение корректора осанки для выработки привычки сидеть ровно;
   2) очковая коррекция: ДСПО +  призмы Френеля
   3) регулярное применение на дому домашних тренажеров по методикам Московского научно-исследовательского института глазных болезней им.Гельмгольца: ортоптика: Бивизиотренер БВТр, разделитель полей зрения – РПЗ; диплоптика: ОКП-Д и для контроля – тест Баголини
   4) 1-2 раза в год аппаратное лечение в специализированном учреждении
2. 5) ежемесячно передавать сведения о зрении в г.Севастополь:

• картины теста Баголини
• наличия или отсутствия установочных движений
• наличия или отсутствия диплопии (двоения)
• девиации – отклонение глаз по Гиршбергу

6) при определении хирургического вмешательства хирургу подробно изучить функции глазодвигательных мышц по результатам офтальмокоордиметрии и только после этого осуществлять манипуляции на мышцах глаз.

Уважаемые слушатели нашего университета, думаю, что среди вас есть и врачи. Я попытался в этом клиническом случае донести до всех очень важную информацию, так как она поможет избавить наших пациентов от ненужных операций, а если нужных, то от возможных осложнений после них, минимизировать количество операций.

Этот клинический случай поможет хирургам, а также всем офтальмологам узнать очень много полезного о значении призм, децентрировании линз, особенно об очень важном исследовании – офтальмокоордиметрии. Ведь наш главный тезис по Гиппократу – не навреди. Этот клинический случай — среди множества описанных нами. Мы не ставили целью обидеть или унизить наших коллег.

Наша цель – помочь коллегам, а самое главное – помочь нашим маленьким и большим пациентам!

Методические рекомендации по лечению косоглазия >>

Определение угла косоглазия по Гиршбергу и другими методами

Косоглазие – это распространенная офтальмологическая проблема, возникающая в любом возрасте. Чаще всего заболевание носит врожденный характер или возникает на фоне нарушения рефракционной способности глаз.

При постановке диагноза врач определяет не только причину и степень запущенности, но и угол косоглазия. Это важный показатель, без которого невозможно подобрать эффективную терапию. Определить величину угла косоглазия можно разными методами.

Чаще всего с этой целью используется метод Гиршберга.

Особенности развития косоглазия

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это офтальмологическое заболевание, при котором один или оба глаза при взгляде прямо отклоняются от центральной оси.

При таком патологическом состоянии при взгляде на какой-нибудь предмет в мозг поступает 2 различные картинки, которые не способны соединиться в единое изображение. Во избежание раздвоения ЦНС исключает картинку, получаемую от косящего глаза.

Это приводит к тому, что больной орган зрения перестает участвовать в зрительном процессе, развивается амблиопия или синдром ленивого глаза.

Причины гетеротропии могут быть самыми разнообразными: инфекционные процессы, травмы глаз и головы, патологии ЦНС, офтальмологические болезни, соматические патологии и многое другое. Страбизм сопровождается внешним дефектом, степень выраженности которого зависит от угла отклонения от центральной оси. Также заболевание проявляется такими симптомами:

• диплопия;
• быстрая утомляемость;
• тяжесть в глазах;
• накладывание изображений;
• трудности с чтением;
• нарушение глубины восприятия и чувства объема.

При отсутствии лечения косоглазие приводит к снижению остроты зрения и может даже привести к развитию частичной или полной слепоты.

Методы диагностики

В норме у здорового человека глазные яблоки двигаются параллельно относительно друг друга и находятся на отметке 0 (ноль) градусов. При гетеротропии один из зрачков отклоняется от центральной оси. Степень такого отклонения определяется в градусах. Диагностика страбизма может осуществляться различными способами, но чаще всего используются следующие методики:

• определение угла косоглазия по Гиршберга;
• использование периметра;
• выявление величины отклонения на синоптофоре.

Для того, чтобы понять, какой из этих методов наиболее информативный и достоверный, необходимо рассмотреть каждый из них более детально.

Определение угла косоглазия по шкале Гиршберга

Наиболее распространенный метод определения угла косоглазия. Процедура проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа и выглядит следующим образом:

1. Пациент смотрит прямо в отверстие офтальмоскопа, расположенное посередине прибора.
2. Офтальмолог с помощью офтальмоскопического зеркала фиксирует, каким образом свет отражается на глазных яблоках.
3. Если отклонений от центральной оси нет, то световые блики находятся посередине зрачка. В случае наличия страбизма свет отражается на краю зрачка или радужке. Скопление световых лучей происходит в том месте, где зрачок должен находиться в нормальном состоянии.
4. Врач фиксирует полученные сведения и подбирает тактику лечения.

Величина угла косоглазия по Гиршбергу определяется по тому, на каком расстоянии от зрачка находится отражение света. Если блики попадают на периметр зрачка, то угол страбизма составляет до 15 градусов. Световые лучи на краю зрачка свидетельствуют об отклонении величиной 15-20 градусов, а на радужной оболочке – 25-30 градусов.

Использование периметра

Такой способ диагностики уже давно устарел и в современной офтальмологии применяется достаточно редко. Для определения угла косоглазия таким методом понадобится рамочный периметр и пара обычных восковых свечей.

Суть данной процедуры заключается в следующем. В затемненном помещении пациент садится на стул, его подбородок фиксируется в специальной подставке, а периметр с закрепленной в нем свечой располагается напротив глаз.

Затем врач зажигает свечу и располагает вторую свечу так, чтобы ее пламя симметрично отражалось в середине зрачка. По световым бликам в глазах офтальмолог определяет угол косоглазия.

Замер угла косоглазия на синоптофоре

Наиболее точный метод определения угла косоглазия, который осуществляется с помощью синоптофора – специального прибора.

В синоптофор вставляются специальные кассеты с изображениями, которые необходимо совмещать с помощью перемещения оптических головок.

После того, как пациент докрутил ручку до нужной отметки, и световые пучки совпали со зрачками глаз, врач фиксирует угол страбизма, отображаемый на шкале.

Как влияет угол страбизма на метод лечения?

Метод лечения напрямую зависит от величины угла косоглазия. Если данный показатель находится в пределах 0-15 градусов, то назначается аппаратная или оптическая коррекция. При отклонении в более чем 15 градусов справиться с проблемой можно только хирургическим путем.

Лечение страбизма

Лечение страбизма зависит от степени выраженности отклонения. Если угол косоглазия по Гиршбергу небольшой, то проводится консервативная терапия, осуществляемая несколькими методами:

• коррекция зрения очками или линзами;
• окклюзионные повязки на здоровый глаз;
• применение аппаратных методик и компьютерных программ;
• медикаментозные препараты.

В запущенных случаях проводится операция.

Упражнения для глаз

Упражнения для глаз являются одним из эффективных методов лечения косоглазия с небольшим углом отклонения от центральной оси. Зрительная гимнастика способствует восстановлению бинокулярного зрения и укреплению глазодвигательных мышц. Большинство упражнений заключаются в поочередном наблюдении глазами за движением предметов в различных направлениях.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в х.

Косоглазие (гетеротропия, страбизм)

Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия.

В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель — достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).

Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный.

Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.

Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут «плавать»).

Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).

Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.

После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет (мышка с хвостиком и без ушей + мышка с ушами и без хвостика = целая мышка).

Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение.

С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы.

Также используют аппараты  (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).

Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.

Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение.

Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением.

В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.

Передняя камера помещается сразу за роговицей, отграниченная сзади радужной оболочкой. Расположение задней камеры — непосредственно за радужкой, задней ее границей служит стекловидное тело. В норме, эти две камеры имеют постоянный объем, регулирование которого происходит посредством образования и оттока внутриглазной жидкости. Выработка внутриглазной жидкости (влаги) происходит посредством ресничных отростков цилиарного тела, в задней камере, а оттекает она в массе своей через систему дренажей, занимающую угол передней камеры, а именно область соединения роговицы и склеры — цилиарного тела и радужной оболочки.

Главная функция камер глаза — организация нормальных взаимоотношений внутриглазных тканей, а кроме того участие в проведении к сетчатки глаза световых лучей. Кроме того, они задействованы совместно с роговицей в преломлении входящих световых лучей. Преломление лучей обеспечивается идентичными оптическими свойствами внутриглазной влаги и роговой оболочки, которые действуют вместе, как собирающая свет линза, формирующая четкое изображение на сетчатке.

Строение камер глаза

Переднюю камеру снаружи ограничивает внутренняя поверхность роговой оболочки – ее эндотелиальный слой, по периферии — наружная стенка угла передней камеры, сзади же, передняя поверхность радужки и передняя капсула хрусталика. Глубина ее неравномерна, в области зрачка она наибольшая и достигает 3,5 мм, постепенно уменьшаясь дальше к периферии. Однако, в некоторых случаях, глубина в передней камере увеличивается, (примером может служить удаление хрусталика), либо уменьшается, как при отслоении сосудистой оболочки.

Позади передней камеры расположена задняя камера, передней границей которой, является задний листок радужки, наружной — внутренняя сторона цилиарного тела, задней границей — передний отрезок стекловидного тела, внутренней — экватор хрусталика. Внутреннее пространство задней камеры пронизывают многочисленные тончайшие нити, так называемые цинновые связки, соединяющие капсулу хрусталика и цилиарное тело. Напряжение либо расслабление цилиарной мышцы, а вслед за ней и связок, обеспечивает изменение формы хрусталика, что дает человеку способность видеть хорошо на разных расстояниях.

Внутриглазная влага, заполняющая объем камер глаза, имеет состав, сходный с плазмой крови, неся питательные вещества, нужные для работы внутренних тканей глаза, а также продукты обмена, выводящиеся далее в кровоток.

В камеры глаза вмещается только 1,23-1,32 см3 водянистой влаги, но строгое равновесие между ее выработкой и оттоком чрезвычайно важно для функции глаза. Любое нарушение данной системы может вести к росту внутриглазного давления, как при глаукоме, а также, к его снижению, что случается при субатрофии глазного яблока. При этом, каждое из указанных состояний, весьма опасно и грозит полной слепотой и потерей глаза.

Выработка внутриглазной жидкости происходит в цилиарных отростках путем фильтрации потока крови капиллярного кровотока. Образованная в задней камере, жидкость поступает в переднюю, а после оттекает через угол передней камеры за счет разницы в давлении венозных сосудов, в которые влага и всасывается в окончании.

Угол передней камеры

Углом передней камеры называют зону, соответствующую области перехода роговой оболочки в склеру и радужки в цилиарное тело. Основная составляющая этой зоны — дренажная система, обеспечивающая и контролирующая отток внутриглазной жидкости по пути в кровоток.

Дренажную систему глазного яблока составляют: трабекулярная диафрагма, склеральный венозный синус и коллекторные канальцы. Трабекулярную диафрагму, можно представить, как густую сеть, имеющую слоистую и пористую структуру, причем ее поры постепенно уменьшаются кнаружи, делая возможным регулирование оттока внутриглазной влаги. В трабекулярной диафрагме, принято выделять увеальную, корнео-склеральную, а также юкстаканаликулярную пластинки. Пройдя трабекулярную сеть, жидкость оттекает в щелевидное пространство, названное Шлеммовым каналом, который локализован у лимба в толще склеры, вдоль окружности глазного яблока.

Вместе с тем, существует еще один, дополнительный путь оттока, так называемый, увеосклеральный, который минует трабекулярную сеть. Через него проходит почти 15% объема оттекающей влаги, которая поступает из угла в передней камере к цилиарному телу вдоль мышечных волокон, попадая далее в супрахориоидальное пространство. Затем она оттекает по венам выпускникам, сразу через склеру или через Шлеммов канал.

По коллекторным канальцам склерального синуса, водянистая влага отводится в венозные сосуды в трех направлениях: в глубокое и поверхностное склеральные венозные сплетения, эписклеральные вены, сеть вен цилиарного тела.

Видео о строении камер глаза

Диагностика патологий камер глаза

Для выявления патологических состояний камер глаза, традиционно назначают следующие методы диагностики:

• Визуальное исследование в проходящем свете.
• Биомикроскопию – осмотр со щелевой лампой.
• Гониоскопию – визуальное исследование угла передней камеры со щелевой лампой при помощи гониоскопа.
• Ультразвуковую диагностику, включая и ультразвуковую биомикроскопию.
• Оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза.
• Пахиметрию передней камеры с оценкой глубины камеры.
• Тонографию, для детального выявления количества выработки и оттока водянистой влаги.
• Тонометрию для определения показателей внутриглазного давления.

Симптомы поражения камер глаза при различных заболеваниях

Врожденные аномалии

• Отсутствует угол передней камеры.
• Радужная оболочка имеет переднее прикрепление.
• Угол передней камеры блокирован остатками эмбриональных тканей, которые не рассосались к моменту рождения.

Приобретенные изменения

• Угол передней камеры блокирован корнем радужки, пигментом или пр.
• Мелкая передняя камера, бомбаж радужки, что встречается при заращении зрачка или круговой зрачковой синехии.
• Неравномерность глубины передней камеры, которая обусловлена изменением положения хрусталика вследствие травмы либо слабости цинновых связок глаза.
• Гипопион — скопление в передней камере гнойных выделений.
• Гифема — скопление в передней камере крови.
• Преципитаты на эндотелии роговой оболочки.
• Рецессия или разрыв угла передней камеры, из-за травматического расщепление в переднем отделе цилиарной мышцы.
• Гониосинехии – спайки (сращения) радужки и трабекулярной диафрагмы в углу передней камеры.

Материал проверен врачами клиники. 2023 г.

Содержание

• К услуге
• Консультация
• Вступление
• Фото до и после
• Виды и результаты
• Способы выполнения
• Отзывы
• Врачи

Стандарты женской красоты постоянно пересматривают, но изменчивая мода боится трогать глаза. Они, как и сотни лет назад, обязаны быть четко очерченными, чуть удлиненными с приподнятыми внешними уголками. Именно такие были у египетских цариц: прекрасной Нефертити, мудрой Хатшепсут и расчетливой Клеопатры.

Со времён Древнего Египта прошли века, но прекрасные глаза до сих пор заставляют трепетать мужские сердца. Загадочный взгляд из-под пушистых ресниц манит обещанием нежной страсти, перед которым невозможно устоять.

К сожалению, не всем достаются красивые, немного вытянутые к вискам глаза. А если такой подарок и достался, то время беспощадно его испортит. Первые изменения заметны уже в 30 лет – веки становятся тяжёлыми, а внешние уголки ползут вниз. В результате взгляд говорит только об одной страсти – желании наконец-то выспаться. Вернуть взгляду волнующую выразительность поможет кантопластика – операция по изменению разреза глаз.

Кантопексия фото

Посмотрите фото до и после кантопластики. Там представлены фотографии начального состояния пациенток и результат проведенной операции после периода восстановления. Сделайте выбор или обратитесь к нам за дополнительной информацией.

Кантопластика: виды и результат

Кантопластика — это хирургическая коррекция формы глаза, цель которой — изменить форму и разрез (поднять наружный угол выше внутреннего) или (в сочетании с классической блефаропластикой) устранить возрастные изменения в верхней части лица.

При помощи оперативного вмешательства внешний угол глаза поднимается выше внешнего, что меняет форму и разрез. В дополнение к классической блефаропластике операция поможет полностью убрать возрастные недостатки в этой зоне лица.

При помощи оперативного вмешательства внешний угол глаза поднимается выше внешнего, что меняет форму и разрез. В дополнение к классической блефаропластике операция поможет полностью убрать возрастные недостатки в этой зоне лица.

За расположение уголка глаза отвечают кантальные связки. Высота их фиксации на надкостнице края орбиты определит, как будет выглядеть эта область. Таких связок две:

• Медиальная – держит угол у переносицы;
• Латеральная – закрепляет внешний уголок глаза.

Последний тип связок состоит из 2 частей, выполняет роль шва с сухожильной вставкой между внешними долями круговой мышцы, которая находится под веками. Также здесь присутствуют коллагеновые волокна из концов хрящей, которые делают ее крепче.

Для определения разреза глаз применяется ось, проведенная от внутреннего уголка к внешнему. По этому признаку все разрезы делятся на 3 типа.

1. Классический. Самый распространенный, чаще встречается в молодости. Оба уголка глаза расположены на одном уровне, ось проведена через низ зрачка.

2. Монголоидный или восточный. Внешний угол приподнят, соединяющая ось проходит посередине зрачка или чуть выше.

3. Европейский или падающий. Наружный уголок опущен, ось идет ниже зрачка. Форма может быть врожденной или возрастной. С такими глазами даже улыбающееся лицо выглядит печальным. С возрастом кантальные связки растягиваются и становятся дряблыми, что приводит к опущению уголка.

При помощи кантопластики можно сделать глаза слегка раскосыми, подарить им миндалевидные очертания и окутать облик флёром загадочного Востока. В результате лицо полностью преображается. Хирург пересекает кантальную связку, которая поддерживает уголок. Далее сухожилие фиксируется на надкостнице выше начальной точки.

Существует другая похожая операция, кантопексия. Она отличается тем, что связки усиливаются без разреза. Такой способ не всегда позволяет достичь нужных результатов. А при отделении и свободном перемещении связок можно кардинально поменять разрез глаз.

Способы оперативного вмешательства

В зависимости от поставленной задачи врачи могут выполнять операцию в сочетании с различными манипуляциями. Различают три основных подхода, каждый из которых может сочетаться с блефаропластикой для выраженного омоложения.

1. Латеральный. Связка разрезается, приподнимается и фиксируется. Она подшивается к надкостнице или сразу к краю кости орбитальной зоны. Способ подходит, чтобы изменить форму или разрез глаз. Все манипуляции происходят через разрез длиной не до 1 см. Доступ в естественной складке века и опыт хирурга позволяют сделать рубец незаметным. Распознать проведенную операцию сможет только профессионал, для остальных причина внезапного преображения останется тайной

2. Операция с изменением формы хряща. Результатом становится не только подъем уголка глаза, но и уменьшение размера нижнего века. Необходимо при отвисании века, которое делает лицо уставшим.

3. Кантомиопексия. Врач вырезает часть круговой мышцы, закрепляя полученный лоскут на сухожильной пластине височной фасции.

Отзывы о кантопластике

«Большое спасибо пластическому хирургу Кочневой И.С. и всей ее команде. Это настоящие профессионалы, которые не только четко выполняют свою работу, но ещё и очень внимательны к пациенткам. В клинику обратилась моя 57-летняя мама. Ей делали блефаропластику, SMAS-пластику (это подтяжка кожи шеи и нижней части лица). Затем была выполнена резекция ДАО и проведен липофилинг лица.

Мама всегда была красивой, эффектной женщиной, но возраст придал её лицу утомлённый вид. Илона Сергеевна вместе со своей командой смогли это исправить. При этом мама осталась собой, не изменились черты лица, она просто снова стала молодой и красивой. Теперь обращение «бабушка» к ней не очень подходит – это красивая, ухоженная женщина с открытым взглядом».
Наталья, 57 лет.

Сделать блефаропластику в сочетании с укорочением нижнего века

Длительность операции зависит от объема работ, обычно требуется 1-2 часа. Все манипуляции можно выполнить под местной анестезией, но пациенты чаще выбирают общий наркоз.

Перед кантопластикой хирург наносит разметку, которая ограничит обрабатываемую зону.  Выполняется она, когда пациента уже привезли в операционную.

Главная линия для разреза, через который будет проводится вся работа, отмечается на расстоянии 1-2 мм от зоны рост ресниц. Если нужно убрать лишнюю кожу с нижнего века, то возле внешнего уголка глаза будет нарисован треугольник. Его основание не больше 1-3 мм.

На первом этапе операции ткани нижнего века наполняют медикаментозным составом. В него входит физиологический раствор и адреналин, который вызывает спазм сосудов. Также к смеси добавляют анестетик. Это может быть новокаин, ультракаин, лидокаин или похожее по действию вещество.

Инфильтрация нижнего века нужна, чтобы дряблая кожа натянулась. Без этого ровный и аккуратный разрез не получится, а значит и шов останется заметным. Также лекарственная смесь дополнительно обезболивает ткани, облегчает их отсоединение в ходе операции и снижает кровоточивость. Поэтому во время реабилитации не появится много синяков.

После того как нужный объем жидкости введен, наступает время разметки. По этим линиям хирург делает надрезы скальпелем. Обозначенный треугольный участок удаляется на всю толщину нижнего века при помощи острых ножниц.

Затем между тарзальной пластиной и надкостницей накладывается 1-2 узловых шва. Делается это рассасывающимися нитями, поэтому внутренние швы не нужно удалять. Так кожа фиксируется в новом положении.

На следующем этапе отслаивается кожа на нижнем веке, чтобы открыть и удалить жировые грыжи. Они виновны в появлении мешков под глазами, создании усталого и неухоженного вида.

Освобожденный участок кожи расправляется, чтобы он лежал ровно. Кожа быстро сжимается, поэтому реальный её избыток получается мизерным. Участок готовится к удалению, маркируется, а потом иссекается при помощи острых ножниц.

Теперь хирург накладывает швы нерассасывающейся нитью, поэтому через 5-7 дней после операции их необходимо снять. Первое время рубец на месте разреза имеет ярко-розовый цвет, хорошо выделяется на коже. Постепенно он бледнеет, становясь незаметным. Так как разрез проводится рядом с ресничным краем, его легко маскировать при помощи косметики. А после полного восстановления и этого не потребуется.

Клиника «Абриелль»

г. Санкт-Петербург, Средний проспект В.О, д. 85

Телефон: +7 (981) 187-87-87

Мы работаем ежедневно с 09:00 до 21:00