Как найти внутреннюю сонную артерию

Сосуды головы и шеи. Анатомия. Видеоатлас доктора Роберта Акланда. Часть 1, 2.

Сосуды головы и шеи. Часть 1. Автор лекции профессор В. А. Изранов

Сосуды головы и шеи. Часть 2. Автор лекции профессор В. А. Изранов

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Артерии головы и шеи представлены системами левых и правых общих сонных и подключичных артерий (рис. 177). Правые общая сонная и подключичная артерии обычно отходят от плечеголовного ствола, а левые — самостоятельно от выпуклой части дуги аорты.

Плечеголовной ствол (truncus brahiocephalicus) — непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд. Отходит от дуги аорты вверх и вправо, спереди пересекает трахею. Позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, а также левой плечеголовной вены и вилочковой железы он разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии (рис. 178). Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima).
Подключичная артерия (a. subclavia), парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый — до входа в межлестничное пространство, второй — в межлестничном пространстве и третий — кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную (см. рис. 178). В каждом из них артерия отдает ветви.

Ветви первого отдела (рис. 179): 

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 180). Ветви позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол головного мозга, мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической практике они получили название «вертебробазилярная система» (рис. 181). Ветви позвоночной артерии:

1) спинномозговые (rr. spinalies) — к спинному мозгу;

2) мышечные (rr. musculares) — к предпозвоночным мышцам;

3) менингеальные (rr. meningeales) — к твердой оболочке головного мозга;

Рис. 177. Общий вид артерий головы и шеи, вид справа (схема):

1 — теменная ветвь средней менингеальной артерии; 2 — лобная ветвь средней менингеальной артерии; 3 — скулоглазничная артерия; 4 — надглазничная артерия; 5 — глазная артерия; 6 — надблоковая артерия; 7 — артерия спинки носа; 8 — клиновидно-нёбная артерия; 9 — угловая артерия; 10 — подглазничная артерия; 11 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 — щёчная артерия; 13 — передние верхние альвеолярные артерии; 14 — верхняя губная артерия; 15 — крыловидные ветви; 16 — дорсальные ветви язычной артерии; 17 — глубокая артерия языка; 18 — нижняя губная артерия; 19 — подбородочная артерия; 20 — нижняя альвеолярная артерия; 21 — подъязычная артерия; 22 — подподбородочная артерия; 23 — восходящая нёбная артерия; 24 — лицевая артерия; 25 — наружная сонная артерия; 26 — язычная артерия; 27 — подъязычная кость; 28 — надподъязычная ветвь язычной артерии; 29 — подподъязычная ветвь язычной артерии; 30 — верхняя гортанная артерия; 31 — верхняя щитовидная артерия; 32 — грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии; 33 — щитоподъязычная мышца; 34 — общая сонная артерия; 35 — нижняя щитовидная артерия; 36 — низшая щитовидная артерия; 37 — щитошейный ствол; 38 — подключичная артерия; 39 — плечеголовной ствол; 40 — внутренняя грудная артерия; 41 — дуга аорты; 42 — реберно-шейный ствол; 43 — надлопаточная артерия; 44 — поперечная артерия шеи; 45 — глубокая шейная артерия; 46 — дорсальная артерия лопатки; 47 — поверхностная шейная артерия; 48 — позвоночная артерия; 49 — восходящая шейная артерия; 50 — спинномозговые ветви позвоночной артерии; 51 — бифуркация сонной артерии; 52 — внутренняя сонная артерия; 53 — восходящая глоточная артерия; 54 — глоточные ветви восходящей глоточной артерии; 55 — сосцевидная ветвь задней ушной артерии; 56 — шилососцевидная артерия; 57 — затылочная артерия; 58 — верхнечелюстная артерия; 59 — поперечная артерия лица; 60 — затылочная ветвь задней ушной артерии; 61 — задняя ушная артерия; 62 — передняя барабанная артерия; 63 — жевательная артерия; 64 — поверхностная височная артерия; 65 — передняя ушная артерия; 66 — средняя височная артерия; 67 — средняя менингеальная артерия; 68 — теменная ветвь поверхностной височной артерии; 69 — лобная ветвь поверхностной височной артерии

 Ветви базилярной артерии: 

1) передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) — к мозжечку;

2) верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) — к мозжечку; 

3) задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии затылочной доле конечного мозга. 

4) артерии моста (aa. pontis) — к стволовой части мозга.

Рис. 178. Подключичные артерии и их ветви, вид спереди: 1 — средний шейный узел; 2 — позвоночная артерия; 3 — плечевое сплетение; 4 — левый щитошейный ствол; 5 — левая подключичная петля; 6 — левая подключичная артерия; 7 — левое первое ребро; 8 — левая внутренняя грудная артерия; 9 — левый диафрагмальный нерв; 10 — левая общая сонная артерия; 11 — длинная мышца шеи; 12 — дуга аорты; 13 — плечеголовной ствол; 14 — левая и правая плечеголовные вены; 15 — верхняя полая вена; 16 — париетальная плевра; 17 — правая внутренняя грудная артерия; 18 — правое первое ребро; 19 — правая подключичная петля; 20 — купол плевры; 21 — правая подключичная артерия; 22 — правый диафрагмальный нерв; 23 — правый щитошейный ствол; 24 — задняя лестничная мышца; 25 — передняя лестничная мышца; 26 — симпатический ствол

Рис. 179. Позвоночная артерия правая, вид сбоку: 1 — атлантовая часть позвоночной артерии; 2 — поперечно-отростковая (шейная) часть позвоночной артерии; 3 — предпозвоночная часть позвоночной артерии; 4 — восходящая шейная артерия; 5, 10 — общая сонная артерия; 6 — восходящая шейная артерия; 7 — нижняя щитовидная артерия; 8 — щитошейный ствол; 9 — подключичная артерия; 11 — надлопаточная артерия; 12, 16 — внутренняя грудная артерия; 13 -плечеголовной ствол; 14 — ключица; 15 — рукоятка грудины; 17 — I ребро; 18 — II ребро; 19 — первая задняя межрёберная артерия; 20 — вторая задняя межреберная артерия; 21 — подмышечная артерия; 22 — наивысшая межреберная артерия; 23 — нисходящая лопаточная артерия; 24 — первый грудной позвонок; 25 — седьмой шейный позвонок; 26 — реберно-шейный ствол; 27 — глубокая шейная артерия; 28 — внутричерепная часть позвоночной артерии

Рис. 180. Ветви базилярной и внутренней сонной артерий в полости черепа, вид со стороны полости черепа:

1 — передняя мозговая артерия; 2 — передняя соединительная артерия; 3 — внутренняя сонная артерия; 4 — правая средняя мозговая артерия; 5 — задняя соединительная артерия; 6 — задняя мозговая артерия; 7 — базилярная артерия; 8 — правая позвоночная артерия; 9 — передняя спинномозговая артерия; 10 — задняя спинномозговая артерия; 11 — левая позвоночная артерия; 12 — задняя нижняя мозжечковая артерия; 13 — передняя нижняя мозжечковая артерия; 14 — верхняя мозжечковая артерия; 15 — передняя ворсинчатая артерия; 16 — левая средняя мозговая артерия

Рис. 181. Артерии на основании мозга (часть височной доли слева удалена): 1 — посткоммуникационная часть передней мозговой артерии; 2 — передняя соединительная артерия; 3 — предкоммуникационная часть передней мозговой артерии; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — островковые артерии; 6 — средняя мозговая артерия; 7 — передняя ворсинчатая артерия; 8 — задняя соединительная артерия; 9 — предкоммуникационная часть средней мозговой артерии; 10 — посткоммуникационная часть средней мозговой артерии; 11 — базилярная артерия; 12 — латеральная затылочная артерия; 13 — левая позвоночная артерия; 14 — передняя спинномозговая артерия; 15 — задняя нижняя мозжечковая артерия; 16 — передняя нижняя мозжечковая артерия; 17 — сосудистое сплетение IV желудочка; 18 — мостовые артерии; 19 — верхняя мозжечковая артерия

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии (рис. 182, см. рис. 179). Она посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальную (a. musculophrenica) — к перикарду и диафрагме и верхнюю надчревную

Рис 182. Внутренняя грудная артерия, вид сзади: 1 — правая плечеголовная вена; 2 — верхняя полая вена; 3 — правая внутренняя грудная артерия; 4 — диафрагма; 5 — верхняя надчревная артерия; 6 — мышечнодиафрагмальная артерия; 7 — левая внутренняя грудная артерия; 8 — передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии; 9 — грудинные ветви внутренней грудной артерии; 10 — средостенные ветви внутренней грудной артерии; 11 — левая подключичная артерия (a. epigastrica superior) — к прямой мышце живота, в толще которой анастомозирует с нижней надчревной артерией. 

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) — короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы (рис. 183) и разделяющийся на 4 артерии:

1) нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) — отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее; 

2) восходящую шейную (a. cervicalis ascendens); 

3) надлопаточную артерию (a. suprascapularis) — к мышцам плечевого пояса и лопатки;

4) поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) — к мышцам шеи и лопатки.
Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии (см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться поверхностная артерия шеи.
Артерии второго отдела (см. рис. 179).

Рис. 183. Щитошейный ствол, правый, вид спереди: 1 — щитовидная железа; 2 — позвоночная артерия; 3,  4 — правые подключичные артерия и вена; 5 — щитошейный ствол; 6 — надлопаточная артерия; 7 — поперечная артерия шеи; 8 — нижняя щитовидная артерия; 9 — диафрагмальный нерв; 10 — правая общая сонная артерия; 11 — внутренняя яремная вена 

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) — к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a.intercostalis suprema) — к первым двум межреберьям.

Артерии третьего отдела (см. рис. 179).

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую — к подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи, начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) — парная, справа отходит от плечеголовного ствола (рис. 184, 185, см. рис. 177), слева — от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки эти артерии восходят на шею, где располагаются по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервных пучков шеи, залегая кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади них лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позвонок) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (см. рис. 185).
Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую (рис. 186, 187, см. рис. 177, 180, 181).

Шейная часть (pars cervicalis) начинается утолщением — сонным синусом (sinus caroticus), стенка которого содержит богатый нервный аппарат с множеством баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticus), содержащий гломусные клетки — хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.

На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глоткой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Рис 184. Общая, наружная и внутренняя сонные артерии в области шеи, правые: 1 — околоушные ветви поверхностной височной артерии; 2 — надблоковая артерия; 3 — артерия спинки носа; 4 — латеральные артерии носа; 5 — угловая артерия; 6 — верхняя губная артерия; 7 — нижняя губная артерия; 8 — подподбородочная артерия; 9 — лицевая артерия; 10 — надподъязычная ветвь язычной артерии; 11 — язычная артерия; 12 — верхняя гортанная артерия; 13 — верхняя щитовидная артерия; 14 — бифуркация сонной артерии; 15 — каротидный синус; 16 — нижняя щитовидная артерия; 17 — общая сонная артерия; 18 — щитошейный ствол; 19 — подключичная артерия; 20 — поперечная артерия шеи; 21 — поверхностная шейная артерия; 22 — восходящая шейная артерия; 23 — грудино-ключичнососцевидная ветвь наружной сонной артерии; 24, 27 — затылочная артерия; 25 — наружная сонная артерия; 26 — внутренняя сонная артерия; 28 — ушная ветвь затылочной артерии; 29 — задняя ушная артерия; 30 — поперечная артерия лица; 31 — поверхностная височная артерия; 32 — скулоглазничная артерия

Рис. 185. Правые сонные артерии в одноименном треугольнике: 1 — задняя ушная артерия; 2 — околоушная железа; 3 — наружная сонная артерия; 4 — лицевая артерия; 5 — подподбородочная артерия; 6 — поднижнечелюстная железа; 7 — язычная артерия; 8 — надподъязычная ветвь язычной артерии; 9 — верхняя гортанная артерия; 10 — верхняя щитовидная артерия; 11 — поперечная артерия шеи; 12 — поверхностная шейная артерия; 13 — сонный треугольник; 14 — бифуркация сонной артерии; 15 — внутренняя сонная артерия; 16 — затылочная артерия

Пещеристая часть (pars cavernosa) начинается на выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят: базальная ветвь к намету (r. basalis tentorii), краевая ветвь к намету (r. marginalis tentorii) и менингеальная ветвь (r. meningeus) — к твердой оболочке головного мозга; ветви к тройничному узлу (rr. ganglinares trigeminales), ветви к нервам (тройничному, блоковому) (rr. nervorum); ветвь к пещеристому синусу (r. sinus cavernosi) и нижняя гипофизарная артерия (а. hypophyisialis inferior) — к гипофизу.

Мозговая часть (pars cerebralis) — самая короткая (рис. 188, 189, см. рис. 180, 181, 187). По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию (а. hypophysialis superior) к гипофизу; ветви к скату (rr. clivales) — к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (см. рис. 187). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию (а. supratrochlearis) и дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi). Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: медиальные и латеральные артерии век (aa. palpebrales mediales et laterales), образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales siperior et inferior); надглазничную артерию (a. supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решётчатые артерии (aa. ethmoidales posterior et anterior) — к ячейкам решётчатого лабиринта и полости носа (от передней отходит передняя менингеальная ветвь (r. meningeus anterior) к твердой оболочке головного мозга).

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией (см. рис. 180, 181).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (см. рис. 181, 188).

Рис. 186. Внутренняя сонная артерия, вид справа:

1 — надблоковая артерия; 2 — артерия спинки носа; 3 — длинные задние ресничные артерии; 4 — подглазничная артерия; 5 — передние верхние альвеолярные артерии; 6 — угловая артерия; 7 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 8 — восходящая нёбная артерия; 9 — глубокая артерия языка; 10 — подъязычная артерия; 11 — лицевая артерия (перерезана); 12 — язычная артерия; 13 — надподъязычная ветвь язычной артерии; 14 — наружная сонная артерия; 15 — верхняя щитовидная артерия; 16 — верхняя гортанная артерия; 17 — грудино-ключично-сосцевидная ветвь (перерезана); 18 — ветви верхней щитовидной артерии; 19 — нижняя щитовидная артерия; 20 — пищеводные ветви; 21, 35 — общая сонная артерия; 22 — трахеальные ветви нижней щитовидной артерии; 23, 36 — позвоночная артерия; 24 — внутренняя грудная артерия; 25 — плечеголовной ствол; 26 — подключичная артерия; 27 — реберно-шейный ствол; 28 — наивысшая межрёберная артерия; 29 — щитошейный ствол; 30 — надлопаточная артерия; 31 — глубокая шейная артерия; 32 — восходящая шейная артерия; 33 — поперечный отросток VI шейного позвонка; 34 — глоточные ветви; 37, 50 — внутренняя сонная артерия; 38 — восходящая глоточная артерия; 39 — затылочная артерия; 40 — атлантовая часть позвоночной артерии; 41 — внутричерепная часть правой позвоночной артерии; 42 — левая позвоночная артерия; 43 — нижняя барабанная артерия; задняя артерия твердой мозговой оболочки; 44 — задняя менингеальная артерия; 45 — базилярная артерия; 46 — верхнечелюстная артерия; 47 — крыловидно-нёбная артерия; 48 — задняя мозговая артерия; 49 — задняя соединительная артерия; 51 — глазная артерия; 52 — задние короткие ресничные артерии; 53 — задняя решётчатая артерия; 54 — надглазничная артерия; 55 — передняя решётчатая артерия

Рис. 187. Пещеристая и мозговая части внутренней сонной артерии (глазная артерия, верхняя стенка глазницы удалена): 1 — надглазничная артерия; 2 — блок; 3 — чешуя лобной кости; 4 — слёзная железа; 5 — задние короткие ресничные артерии; 6 — слезная артерия; 7 — глазная артерия; 8, 9 — внутренняя сонная артерия; 10 — центральная артерия сетчатки; 11 — задние решётчатые артерия и вена; 12 — передняя менингеальная артерия; 13 — передние решётчатые артерия и вена; 14 — задние длинные решётчатые артерии и вены 

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу (см. рис. 181, 189).

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых — задней соединительной — на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение для коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий (см. рис. 181).

Рис. 188. Артерии на медиальной и нижней поверхностях полушария головного мозга:

1 — мозолистое тело; 2 — свод; 3, 7 — передняя мозговая артерия; 4 — задняя мозговая артерия; 5 — задняя соединительная артерия; 6 — внутренняя сонная артерия

Рис. 189. Ветви средней мозговой артерии на дорсолатеральной поверхности полушария головного мозга

Рис. 190. Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней челюсти удалена): 1 — лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 — теменная ветвь поверхностной артерии; 3 — поверхностная височная артерия; 4 — задняя ушная артерия; 5 — затылочная артерия; 6 — верхнечелюстная артерия; 7, 11 — восходящая глоточная артерия; 8 — восходящая нёбная артерия; 9, 15 — лицевая артерия; 10 — язычная артерия; 12 — верхняя щитовидная артерия; 13 — миндаликовая ветвь лицевой артерии; 14 — подподбородочная артерия; 16 — подбородочная артерия; 17 — нижняя губная артерия; 18 — верхняя губная артерия; 19 — щечная артерия; 20 — нисходящая нёбная артерия; 21 — клиновидно-нёбная артерия; 22 — подглазничная артерия; 23 — угловая артерия; 24 — артерия спинки носа; 25 — надблоковая артерия; 26 — нижняя альвеолярная артерия; 27 — средняя менингеальная артерия

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) парная, пролегает в пределах от бифуркации общей сонной артерии до уровня шейки нижней челюсти, где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви — верхнечелюстную и поверхностную височные артерии (рис. 190, см. рис. 177, 184, 185). От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.
На шее, в пределах сонного треугольника, наружная сонная артерия прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее внутренней сонной артерии. Здесь от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади.

Передние ветви:

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы (рис. 191, см. рис. 177, 184, 186). Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.

Язычная артерия (а. lingualis) начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом (рис. 192, 193, см. рис. 177, 184-186, 191). Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (некоторые авторы называют его язычным треугольником; он ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу — сухожилием двубрюшной мышцы, сверху — 

Рис. 191. Верхняя щитовидная и язычная артерии, вид спереди: 1 — подъязычная железа; 2 — левые подъязычные артерия и вена; 3 — левая глубокая артерия языка; 4, 14 — наружная сонная артерия; 5 — левая верхняя щитовидная артерия; 6 — бифуркация общей сонной артерии; 7 — верхняя гортанная артерия; 8 — общая сонная артерия; 9 — щитовидный хрящ; 10 — левая доля щитовидной железы; 11 — правая доля щитовидной железы; 12 — железистые ветви правой верхней щитовидной артерии; 13 — подъязычная кость; 15 — правая верхняя щитовидная артерия; 16 — правая язычная артерия; 17, 19 — правая подъязычная артерия (разрезана); 18 — правая глубокая артерия языка

Рис 192. Язычная артерия, вид слева: 

1 — язычная артерия; 2 — наружная сонная артерия; 3 — внутренняя яремная вена; 4 — лицевая вена; 5 — язычная вена; 6 — надподъязычная артерия; 7 — дорсальная артерия языка; 8 — поднижнечелюстной проток; 9 — артерия в уздечке языка; 10 — глубокая артерия языка и сопровождающие вены

Рис. 193. Язычная артерия в язычном треугольнике, вид сбоку: 1 — лицевая артерия и вена; 2 — поднижнечелюстная железа; 3 — подъязычно-язычная мышца; 4 — подъязычный нерв; 5 — язычный треугольник; 6, 9 — язычная артерия; 7 — сухожилие двубрюшной мышцы; 8 — подъязычная кость; 10 — наружная сонная артерия; 11 — околоушная железа; 12 — шилоподъязычная мышца подъязычным нервом). Продолжается в языке как глубокая артерия языка (а. profunda linguae) и идет к верхушке языка. Отдает надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus) к надподъязычным мышцам; подъязычную артерию (а. sublingualis), проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae) — 1- 3 ветви, восходящие к спинке языка и кровоснабжающие мягкое нёбо, надгортанник, нёбную миндалину. 

Лицевая артерия (a. facialis) отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы (см. рис. 177, 184).
Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией (а. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа. 

От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1) восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо;

2) миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка (см. рис. 186); 

3) железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе;

4) подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно- подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу; 

5) нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг.
Отдает ветви к верхней губе.

Медиальная ветвь: 

Восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens) — самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа (см. рис. 186). Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо и отдает заднюю менингеальную артерию (а. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (а. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости.

Задние ветви:

Затылочная артерия (а. occipitalis) начинается от задней поверхности наружной сонной артерии, напротив начала лицевой артерии, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени (рис. 194, см. рис. 177, 184, 185). Отдает грудино- ключичнососцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis) — к ушной раковине; затылочные ветви (rr. occipitals) — к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь (r. meningeus) — к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь (r. descendens) — к задней группе мышц шеи.

Задняя ушная артерия (а. auricilaris posterior) отходит иногда общим стволом с затылочной артерией от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону (см. рис. 177, 184, 185, 194). Посылает ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей — шилососцевидная артерия (а. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (а. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (rr. mastoidei) кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка (рис. 195). Задняя ушная артерия анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии.

Рис. 194. Наружная сонная артерия и ее ветви, вид сбоку: 1 — лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 — передняя глубокая височная артерия; 3 — подглазничная артерия; 4 — надглазничная артерия; 5 — надблоковая артерия; 6 — верхнечелюстная артерия; 7 — артерия спинки носа; 8 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 9 — угловая артерия; 10 — подглазничная артерия; 11 — жевательная артерия; 12 — боковая носовая ветвь лицевой артерии; 13 — щечная артерия; 14 — крыловидная ветвь верхнечелюстной артерии; 15, 33 — лицевая вена; 16 — верхняя губная артерия; 17, 32 — лицевая артерия; 18 — нижняя губная артерия; 19 — зубные ветви нижней альвеолярной артерии; 20 — подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии; 21 — подподбородочная артерия; 22 — поднижнечелюстная слюнная железа; 23 — железистые ветви лицевой артерии; 24 — щитовидная железа; 25 — общая сонная артерия; 26 — верхняя гортанная артерия; 27 — верхняя щитовидная артерия; 28 — внутренняя сонная артерия; 29, 38 — наружная сонная артерия; 30 — внутренняя яремная вена; 31 — язычная артерия; 34 — занижнечелюстная вена; 35, 41 — затылочная артерия; 36 — нижняя альвеолярная артерия; 37 — челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии; 39 — сосцевидный отросток; 40 — верхнечелюстная артерия; 42 — задняя ушная артерия; 43 — средняя менингеальная артерия; 44 — поперечная артерия лица; 45 — задняя глубокая височная артерия; 46 — средняя височная артерия; 47 — поверхностная височная артерия; 48 — теменная ветвь поверхностной височной артерии.

На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) — тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии (см. рис. 177, 184, 194). Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее — над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю, лобную (r. frontalis), и заднюю, теменную (r. parietalis), кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе (rr. parotidei), передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица: 

1) поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями; 

2) скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы; 

3) средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

Рис. 195. Артерии среднего уха:

а — вид изнутри на барабанную стенку: 1 — верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 — ветви передней барабанной артерии к наковальне; 3 — задняя барабанная артерия; 4 — глубокая ушная артерия; 5 — нижняя ветвь глубокой барабанной артерии; 6 — передняя барабанная артерия; 
б — вид изнутри на лабиринтную стенку: 1 — верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 — верхняя барабанная артерия; 3 — сонно-барабанная артерия; 4 — нижняя барабанная артерия Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) — конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия (рис. 196, см. рис. 177, 194). Отходит в околоушной слюнной железе позади и ниже височно- нижнечелюстного сустава, идёт кпереди между ветвью нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно- височного нерва. Располагается на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном), затем идёт вперед по латеральной (иногда по медиальной) поверхности нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-нёбную ямку, где отдает конечные ветви.
Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную (pars mandibularis); крыловидную (pars pterygoidea) и крыловидно-нёбную (pars pterygopalatina).
Ветви нижнечелюстной части (рис. 197, см. рис. 194, 196):

 Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.

Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно- чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией.
Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно- височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.

Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловидную мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам — околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку. Ветви крыловидной части (рис. 197, см. рис. 194, 196): Жевательная артерия (а. masseterica) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу. 

Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.

Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы.

Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.
Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 198, см. рис. 186):

Рис. 196. Верхнечелюстная артерия: а — вид снаружи (ветвь челюсти удалена): 1 — передняя глубокая височная артерия и нерв; 2 — задняя глубокая височная артерия и нерв; 3 — жевательная артерия и нерв; 4 — верхнечелюстная артерия; 5 — поверхностная височная артерия; 6 — задняя ушная артерия; 7 — наружная сонная артерия; 8 — нижняя альвеолярная артерия; 9 — медиальная крыловидная артерия и мышца; 10 — щечная артерия и нерв; 11 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 — подглазничная артерия; 13 — клиновидно- нёбная артерия; 14 — латеральные крыловидные артерия и мышца;

 б — вид снаружи на перегородку полости носа: 1 — клиновидно-нёбная артерия; 2 — нисходящая нёбная артерия; 3 — артерия крыловидного канала; 4 — передняя глубокая височная артерия и нерв; 5 — задняя глубокая височная артерия и нерв; 6 — средняя менингеальная артерия; 7 — глубокая ушная артерия; 8 — передняя барабанная артерия; 9 — поверхностная височная артерия; 10 — наружная сонная артерия; 11 — жевательная артерия; 12 — крыловидные артерии; 13 — малые нёбные артерии; 14 — большие нёбные артерии; 15 — резцовая артерия; 16 — щечная артерия; 17 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 18 — носонёбная артерия; 19 — задняя перегородочная артерия

Рис. 197. Ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии: 1 — передняя барабанная артерия; 2 — глубокая ушная артерия; 3 — задняя ушная артерия; 4 — наружная сонная артерия; 5 — верхнечелюстная артерия; 6 — средняя менингеальная артерия

Рис. 198. Верхнечелюстная артерия в крыловидно-нёбной ямке (схема): 1 — крылонёбный узел; 2 — подглазничные артерия и нерв в нижней глазничной щели; 3 — клиновидно-нёбное отверстие; 4 — клиновидно-нёбная артерия задние верхние носовые нервы; 5 — глоточная ветвь верхнечелюстной артерии; 6 — большой нёбный канал; 7 — большая нёбная артерия; 8 — малая нёбная артерии; 9 — нисходящая нёбная артерия; 10 — артерия и нерв крыловидного канала; 11 — верхнечелюстная артерия; 12 — крыловидно-верхнечелюстная щель; 13 — круглое отверстие 

Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале.
Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной,щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales).

Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.

Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 13).

Таблица 13. Межсистемные анастомозы артерий головы и шеи

Вопросы для самоконтроля 

1. Какие ветви отходят от подключичной артерии в каждом из отделов? 

2. Какие ветви позвоночной артерии вы знаете? С какими артериями она анастомозирует? 

3. Где располагается щитошейный ствол? Какие ветви он дает? 

4. Какие части топографически различают во внутренней сонной артерии? 

5. Какие ветви отходят от каждой части внутренней сонной артерии? 

6. Какие артерии кровоснабжают содержимое глазницы? 

7. Какими артериями образуется артериальный круг большого мозга?

 8. Как можно представить себе топографию наружной сонной артерии? 

9. Какие передние ветви наружной сонной артерии вам известны?

10. Какое положение занимает ствол лицевой артерии? 

11. Какие артерии отходят от лицевой артерии? Какие анастомозы имеет лицевая артерия?

12. Какие артерии отходят от верхнечелюстной артерии в каждой ее части? 

13. Какие вы знаете анастомозы верхнечелюстной артерии?

Топография

Внутренняя сонная артерия является конечной ветвью общей сонной артерии. Начинается приблизительно с уровня третьего шейного позвонка, где общая сонная артерия разделяется на неё и более поверхностную ветвь — наружную сонную артерию.

---

C1: Шейный сегмент

Шейный сегмент, или С1, внутренней сонной артерии располагается от бифуркации общей сонной артерии до наружного отверстия сонного канала височной кости, кпереди от яремного отверстия.

В самом начале внутренняя сонная артерия несколько расширена. Эта часть артерии больше известна, как каротидный синус. Восходящая часть шейного сегмента располагается дистальнее от синуса, где сосудистые стенки снова идут параллельно.

Далее внутренняя сонная артерия идёт вертикально вверх и вступает в полость черепа через сонный канал. На протяжение этой части пути она лежит спереди от поперечных отростков первых трёх шейных позвонков (С1 — С3). В области сонного треугольника шеи артерия располагается относительно поверхностно. Здесь она лежит позади и кнаружи от наружной сонной артерии, сверху пересекается грудино-ключичносо-сцевидной мышцей, и прикрыта глубокой фасцией, платизмой, собственной оболочкой. Далее артерия проходит под околоушной слюнной железой, будучи пересекаемой подъязычным нервом, двубрюшной мышцей, шилоподъязычной мышцей, затылочной артерией и задней ушной артерией. Выше внутренняя сонная артерия отграничивается от наружной сонной артерии посредством шилоязычной и шилоглоточной мышц, верхушкой шиловидного отростка и шилоподъязычной связки, языкоглоточного нерва и глоточных ветвей блуждающего нерва.

Данный сегмент артерии граничит с:

сверху — длинная мышца головы, верхний шейный узел симпатического ствола, верхний гортанный нерв;
латерально (с наружной стороны) — внутренняя яремная вена, блуждающий нерв;
медиально (с внутренней стороны) — глотка, верхний гортанный нерв, восходящая глоточная артерия.
На основании черепа языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы располагаются между артерией и внутренней яремной веной.

В отличие от наружной сонной, внутренняя сонная артерия в норме на шее ветвей не даёт.

---

C2: Каменистый сегмент

Каменистый сегмент, или С2, внутренней сонной артерии располагается внутри каменистой части височной кости, а именно в сонном канале. Этот сегмент тянется вплоть до рваного отверстия и подразделяется на три отдела: восходящий (вертикальный); колено (изгиб); горизонтальный.

Когда внутренняя сонная артерия входит в сонный канал височной кости, то она сперва направляется вверх, затем изгибается вперёд и медиально (кнутри). Вначале артерия лежит спереди от улитки и барабанной полости, от последней отделена тонкой костной пластинкой, которая у молодых людей решетчатая, а с возрастом часто частично рассасывается. Более кпереди артерия отделена от тройничного узла тонким костным слоем, формирующим дно тройничного углубления и крышу горизонтального отдела канала. Часто этот слой редуцирован в большей или меньшей степени, и в таком случае между узлом и артерией находится фиброзная мембрана. Сама артерия отделена от костных стенок сонного канала продолжением твёрдой мозговой оболочки и окружена множеством мелких вен и волокнами сонного сплетения, которое берёт начало от восходящей ветви верхнего шейного узла симпатического ствола.

Ветви каменистого сегмента внутренней сонной артерии:

• артерия крыловидного канала,
• сонно-барабанные артерии.

---

C3: Рваного отверстия сегмент

Сегмент рваного отверстия, или С3, — короткий сегмент внутренней сонной артерии в момент её прохождения через верхнюю часть рваного отверстия, в то время как нижняя часть рваного отверстия заполнена фиброзно-хрящевой тканью. Таким образом, внутренняя сонная артерия не покидает череп. Данный сегмент не покрыт твёрдой мозговой оболочкой, вместо этого окружён периостом и фиброзно-хрящевой тканью.

Классически сегмент рваного отверстия не даёт ветвей, но иногда от него могут отходить несколько видиевых артерий.

---

C4: Пещеристый сегмент

Пещеристый сегмент, или С4, внутренней сонной артерии начинается в момент выхода артерии из рваного отверстия и заканчивается на проксимальном кольце твёрдой мозговой оболочки, которое формируется медиальным и нижним периостом переднего наклоненного отростка клиновидной кости. Пещеристый сегмент окружен пещеристым синусом.

Артерия прокладывает свой путь между листками твёрдой мозговой оболочки, формирующими пещеристый синус, но покрыта оболочкой синуса. Вначале сегмента артерия поднимается вверх к заднему наклоненному отростку, затем направляется вперёд по боковой поверхности тела клиновидной кости, и снова изгибается вперёд к срединной поверхности переднего наклоненного отростка, где проходит сквозь стенку синуса. Изгиб пещеристого сегмента называется сифон внутренней сонной артерии. Этот участок артерии окружен волокнами симпатического ствола, и с латеральной стороны примыкает отводящий нерв.

Ветви пещеристого сегмента:

• базальная ветвь намёта;
• краевая ветвь намёта;
• менингиальная ветвь;
• ветвь ската;
• нижняя гипофизарная артерия;
• ветвь тройничного узла;
• ветвь пещеристого синуса;
• ветви нервов.

---

C5: Клиновидный сегмент

Клиновидный сегмент, или С5, — ещё один короткий сегмент внутренней сонной артерии, который начинается с момента, когда артерия покидает пещеристый синус через проксимальное кольцо твёрдой мозговой оболочки, и тянется дистально вплоть до дистального кольца, после чего артерия уходит в субарахноидальное пространство.

Клиновидный сегмент в норме не даёт ветвей, но иногда глазная артерия может брать начало от этого сегмента.

---

C6: Офтальмический сегмент

Офтальмический сегмент, или С6, тянется от дистального кольца твёрдой мозговой оболочки дистально до отхождения задней соединительной артерии. Данный сегмент идёт в горизонтальном направлении, параллельно зрительному нерву, который находится сверху и медиально (кнутри) от данного участка внутренней сонной артерии.

Ветви офтальмического сегмента:

• глазная артерия,
• верхняя гипофизарная артерия.

---

C7: Коммуникативный сегмент

Коммуникативный сегмент, или С7, — конечный сегмент внутренней сонной артерии, который проходит между зрительным нервом и глазодвигательным нервом к переднему продырявленному веществу на медиальном крае латеральной борозде головного мозга. Ангиографически данный сегмент протягивается от места отхождения задней соединительной артерии до бифуркации внутренней сонной артерии на конечные ветви.

Ветви коммуникативного сегмента:

• задняя соединительная артерия,
• передняя ворсинчатая артерия.

Далее внутренняя сонная артерия делится на свои конечные ветви:

• передняя мозговая артерия,
• средняя мозговая артерия.

Внутренняя сонная артерия может получать кровоток от важного коллатерального кольца мозговых артерий, более известного, как виллизиев круг.

---

Источник:

• Radiopaedia
• Wikipedia

Дата публикации 26 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы стеноза сонной артерии

Патогенез стеноза сонной артерии

Осложнения стеноза сонной артерии

Диагностика стеноза сонной артерии

Лечение стеноза сонной артерии

Прогноз. Профилактика

В настоящее время хирургическая коррекция окклюзионных процессов во внутренней сонной артерии обладает неоспоримой эффективностью в лечении хронической сосудисто-мозговой недостаточности и профилактике острых нарушений мозгового кровообращения [9, 11].

Адекватный хирургический доступ — залог успеха любой реконструктивной операции на сонных артериях [1, 4, 7, 8, 12, 13]. Знание топографоанатомических особенностей шеи и разработка оптимального доступа к сонным артериям необходимы для уменьшения интраоперационных повреждений нервных стволов и профилактики раневых осложнений.

Принято считать, что бифуркация общей сонной артерии находится примерно на середине основания сонного треугольника по переднему краю кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща, однако существует вариабельность локализации ее уровня относительно гортани и шейных позвонков (табл. 1).

Более низкое расположение бифуркации общей сонной артерии создает технически благоприятные условия для оптимального выделения необходимой длины внутренней сонной артерии и предопределяет успешность выполнения любой реконструкции.

С учетом необходимости протяженного выделения внутренней сонной артерии, особенно применительно к эверсионной каротидной эндартерэктомии, немаловажным фактором для оптимального доступа является анатомия черепных нервов и их ветвей, проходящих в области сонного и поднижнечелюстного треугольников шеи [4, 6, 7, 12, 14]. Основными черепно-мозговыми нервами этой зоны являются следующие: IX пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus), Х пара — блуждающий нерв (n. vagus), XI пара — добавочный нерв (n. accessorius), XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus).

Анатомические взаимоотношения основных сосудисто-нервных образований шеи представлены на рис. 1 (см. на цв. вклейке).

Естественно, что при доступе к сонным артериям необходимо по возможности избегать любую травматизацию (выделение, тракцию, пересечение) указанных выше нервных образований с целью минимизации периферических неврологических осложнений. Все изложенное послужило причиной разработки оптимального доступа к бифуркации общей и внутренней сонных артерий, опираясь на данные предоперационного обследования и интраоперационных анатомических особенностей.

В отделении хирургии сосудов университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 2009 по 2012 г. оперирован 151 больной с односторонним гемодинамически значимым атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии. Больные были разделены на две группы: оперированные с использованием классического доступа (n=95) и оперированные с использованием позадияремного доступа (n=56).

В контрольной группе выполняли классический доступ к внутренней сонной артерии с перевязкой лицевой вены и отведением внутренней яремной вены латерально. Возраст больных составил от 49 до 75 лет (средний возраст 61,2±7,1 года). Сочетание стеноза с извитостью отмечено в 20 (21%) наблюдениях.

Основная группа состояла из больных, оперированных с применением позадияремного доступа к внутренней сонной артерии. Возраст пациентов составил от 49 до 73 лет (средний возраст 58,6±6,6 года). Сочетание стеноза с извитостью отмечено в 9 (16,0%) наблюдениях.

Подробно на технике выполнения стандартного доступа к сонным артериям, описание которого имеется практически в каждом руководстве по сосудистой хирургии, мы останавливаться не будем.

Технические детали позадияремного доступа представлены ниже. Укладка больного была типичной, применяемой практически при любой реконструкции бифуркации сонной артерии. После укладки больного на операционном столе на спину под его плечи подкладывали валик, затем голову больного поворачивали на противоположную сторону относительно стороны операции. Производили разрез кожи вдоль медиального края кивательной мышцы, от сосцевидного отростка до нижней трети шеи по направлению к яремной вырезке, после чего выполняли послойное рассечение подкожной жировой клетчатки и подкожной мышцы шеи с перевязкой наружной яремной вены (либо ее ветвей). Затем производили вскрытие фасциального влагалища грудиноключично-сосцевидной мышцы с отведением этой мышцы латерально. После вскрытия заднего листка влагалища кивательной мышцы визуализировался ствол внутренней яремной вены с впадающей в нее лицевой веной, являющейся, как правило, ориентиром расположения уровня бифуркации внутренней сонной артерии. Далее выделяли заднюю стенку внутренней яремной вены на протяжении, необходимом для полноценной ревизии сонных артерий применительно к эверсионной каротидной эндартерэктомии. Как правило, внутренняя яремная вена не имеет значимых притоков на этом уровне по задней и латеральной стенке (рис. 2, см. на цв. вклейке).

Для доступа к артерии лицевую вену в данной ситуации не лигировали. Внутреннюю яремную вену отводили кнутри вместе с лицевой веной, а за ней открывалась передняя поверхность общей сонной артерии.

После отведения внутренней яремной вены медиально следующим этапом выделяли общую сонную артерию, зону ее бифуркации, наружнюю сонную артерию, верхнюю щитовидную артерию. В последнюю очередь на протяжении, необходимом для адекватного выполнения реконструкции, выделяли внутреннюю сонную артерию. Необходимо отметить, что наиболее технически удобная интраоперационная картина наблюдается при наличии сочетания стеноза и патологической извитости внутренней сонной артерии. Анатомически внутренняя сонная артерия в большинстве наблюдений отходит от бифуркации латерально и кзади, поэтому отведение внутренней яремной вены кпереди позволяет широко мобилизовать внутреннюю сонную артерию в зоне извитости без применения дополнительной тракции за нее (рис. 3, см. на цв. вклейке).

При необходимости еще более высокого выделения внутренней сонной артерии данный доступ позволяет хорошо визуализировать, отвести вверх, а в ряде наблюдений пересечь заднее брюшко двубрюшной мышцы. В то же время необходимо помнить, что на этом уровне в заднелатеральном направлении проходит добавочный нерв. Его интраоперационная визуализация обязательна во избежание пересечения и развития послеоперационных нарушений движений плечевого пояса (рис. 4, см. на цв. вклейке).

С целью стандартизации и получения достоверных результатов всем больным обеих групп выполняли эверсионную каротидную эндартерэктомию. Данный вид реконструкции предполагает более протяженное выделение внутренней сонной артерии, что позволяет наиболее объективно оценить все преимущества и недостатки обоих доступов. Мы оценивали следующие интраоперационные параметры:

— необходимость перевязки лицевой вены;

— визуализация и частичная тракция подъязычного нерва;

— визуализация и частичная мобилизация языкоглоточного нерва и ветвей глоточного сплетения;

— визуализация и тракция добавочного нерва;

— необходимость пересечения двубрюшной мышцы;

— средняя продолжительность выполнения доступа.

В послеоперационном периоде периферический неврологический статус оценивали по следующим параметрам: наличие или отсутствие онемения и затруднений движения языка со стороны операции, пареза круговой мышцы рта, пареза мышц плечевого пояса, затруднения глотания, осиплости голоса, сухого кашля, развития послеоперационного кровотечения.

Практически все черепно-мозговые нервы, потенциально проходящие в зоне операционного доступа (языкоглоточный нерв, блуждающий нерв, глоточное сплетение, подъязычный нерв, шейная петля), покидают полость черепа вместе с внутренней яремной веной и идут по направлению сзади наперед. В связи с этим, на наш взгляд, при отведении внутренней яремной вены медиально (в отличие от стандартного доступа) исключается возможность интраоперационного повреждения нервных стволов, так как они отводятся вместе с внутренней яремной веной кнутри — по направлению их физиологического хода.

Интраоперационные результаты и сводные данные о течении послеоперационного периода представлены в табл. 2 и 3.

Полученные данные свидетельствуют, что использование позадияремного доступа позволяет существенно снизить частоту неврологических расстройств, связанных с вынужденной интраоперационной травматизацией подъязычного нерва (затруднение речи, жевания, асимметрия рта). Значительно уменьшается количество случаев затруднений глотания, связанных с обнажением глоточного сплетения. Позадияремный доступ подразумевает латеральный подход и выделение сонных артерий, что исключает потенциальную травматизацию возвратного нерва, расположенного медиально. Этот факт подтверждается отсутствием случаев изменения голоса в группе, в которой использовался позадияремный доступ. Относительным недостатком метода, на наш взгляд, является возможная интраоперационная визуализация добавочного нерва, однако к легкому парезу трапециевидной мышцы это привело лишь в одном наблюдении. Отдельно необходимо выделить случаи раннего послеоперационного кровотечения (3,1%), потребовавшие ревизии раны и связанные с прорезыванием или соскальзыванием лигатуры с лицевой вены в группе, в которой применялся классический доступ. Надо отметить, что применительно к эверсионной каротидной эндартерэктомии, при которой требуется протяженное выделение внутренней сонной артерии, этот вариант доступа обеспечивает оптимальную экспозицию практически без необходимости рассечения двубрюшной мышцы.

Таким образом, применение позадияремного доступа в значительной степени снижает частоту травматизации нервных стволов, проходящих в зоне «хирургического интереса», вследствие чего уменьшается количество клинических проявлений неврологических расстройств.

From Wikipedia, the free encyclopedia

Internal carotid artery
Carotid arteries.
Arteries of the neck. The internal carotid arteries arise from the common carotid arteries — labeled Common caroti on the figure.
Details
Precursor	3. aortic arch
Source	Common carotid artery
Branches	Ophthalmic, anterior choroidal, anterior cerebral, middle cerebral and posterior communicating artery
Vein	Internal jugular vein
Identifiers
Latin	Arteria carotis interna
MeSH	D002343
TA98	A12.2.06.001
TA2	4463
FMA	3947
Anatomical terminology [edit on Wikidata]

The internal carotid artery (Latin: arteria carotis interna) is an artery in the neck which supplies the anterior circulation of the brain.^[1]

In human anatomy, the internal and external carotids arise from the common carotid arteries, where these bifurcate at cervical vertebrae C3 or C4. The internal carotid artery supplies the brain, including the eyes,^[2] while the external carotid nourishes other portions of the head, such as the face, scalp, skull, and meninges.

Classification[edit]

Terminologia Anatomica in 1998 subdivided the artery into four parts: «cervical», «petrous», «cavernous», and «cerebral».^[3][4] However, in clinical settings, the classification system of the internal carotid artery usually follows the 1996 recommendations by Bouthillier,^[5] describing seven anatomical segments of the internal carotid artery, each with a corresponding alphanumeric identifier—C1 cervical, C2 petrous, C3 lacerum, C4 cavernous, C5 clinoid, C6 ophthalmic, and C7 communicating. The Bouthillier nomenclature remains in widespread use by neurosurgeons, neuroradiologists and neurologists.

The segments are subdivided based on anatomical and microsurgical landmarks and surrounding anatomy, more than angiographic appearance of the artery. An alternative embryologic classification system proposed by Pierre Lasjaunias^[6] and colleagues is invaluable when it comes to explanation of many internal carotid artery variants. An older clinical classification, based on pioneering work by Fischer,^[7] is mainly of historical significance.

The segments of the internal carotid artery are as follows:

• Cervical segment, or C1, identical to the commonly used cervical portion
• Petrous segment, or C2
• Lacerum segment, or C3
  • C2 and C3 compose the commonly termed petrous portion
• Cavernous segment, or C4, almost identical to the commonly used cavernous portion
• Clinoid segment, or C5. This segment is not identified in some earlier classifications and lies between the commonly used cavernous portion and cerebral or supraclinoid portion.
• Ophthalmic, or supraclinoid segment, or C6
• Communicating, or terminal segment, or C7
  • C6 and C7 together constitute the commonly used cerebral or supraclinoid portion.

Course/Part[edit]

The internal carotid artery is a terminal branch of the common carotid artery; it arises around the level of the fourth cervical vertebra when the common carotid bifurcates into this artery and its more superficial counterpart, the external carotid artery.

C1: Cervical segment[edit]

The cervical segment, or C1, or cervical part of the internal carotid, extends from the carotid bifurcation until it enters the carotid canal in the skull anterior to the jugular foramen.

At its origin, the internal carotid artery is somewhat dilated. This part of the artery is known as the carotid sinus or the carotid bulb. The ascending portion of the cervical segment occurs distal to the bulb when the vessel walls are again parallel.

The internal carotid runs vertically upward in the carotid sheath and enters the skull through the carotid canal. During this part of its course, it lies in front of the transverse processes of the upper three cervical vertebrae.

It is relatively superficial at its start, where it is contained in the carotid triangle of the neck, and lies behind and medial to the external carotid, overlapped by the sternocleidomastoid muscle, and covered by the deep fascia, the platysma, and integument: it then passes beneath the parotid gland, being crossed by the hypoglossal nerve, the digastric muscle and the stylohyoid muscle, the occipital artery and the posterior auricular artery. Higher up, it is separated from the external carotid by the styloglossus and stylopharyngeus muscles, the tip of the styloid process and the stylohyoid ligament, the glossopharyngeal nerve and the pharyngeal branch of the vagus nerve. It is in relation, behind, with the longus capitis, the superior cervical ganglion of the sympathetic trunk, and the superior laryngeal nerve; laterally, with the internal jugular vein and vagus nerve, the nerve lying on a plane posterior to the artery; medially, with the pharynx, superior laryngeal nerve, and ascending pharyngeal artery. At the base of the skull the glossopharyngeal, vagus, accessory, and hypoglossal nerves lie between the artery and the internal jugular vein.

Unlike the external carotid artery, the internal carotid normally has no branches in the neck.

C2: Petrous segment[edit]

The petrous segment, or C2, of the internal carotid, is that which is inside the petrous part of the temporal bone. This segment extends until the foramen lacerum. The petrous portion classically has three sections: an ascending, or vertical, portion; the genu, or bend; and the horizontal portion.

When the internal carotid artery enters the canal in the petrous portion of the temporal bone, it first ascends a short distance and then curves anteriorly and medially. The artery lies at first in front of the cochlea and tympanic cavity; from the latter cavity it is separated by a thin, bony lamella, which is cribriform in the young subject, and often partly absorbed in old age. Farther forward, it is separated from the trigeminal ganglion by a thin plate of bone, which forms the floor of the fossa for the ganglion and the roof of the horizontal portion of the canal. Frequently this bony plate is more or less deficient, and then the ganglion is separated from the artery by fibrous membrane. The artery is separated from the bony wall of the carotid canal by a prolongation of dura mater and is surrounded by a number of small veins and by filaments of the carotid plexus, derived from the ascending branch of the superior cervical ganglion of the sympathetic trunk.

The named branches of the petrous segment of the internal carotid artery are:

• the vidian artery or artery of the pterygoid canal
• the caroticotympanic artery

C3: Lacerum segment[edit]

The lacerum segment, or C3, is a short segment that begins above the foramen lacerum and ends at the petrolingual ligament, a reflection of periosteum between the lingula and petrous apex (or petrosal process) of the sphenoid bone. The lacerum portion is still considered «extradural» since it is surrounded by periosteum and fibrocartilage along its course. It is erroneously stated in several anatomy textbooks that the internal carotid artery passes through the foramen lacerum. This at best has only ever been a partial truth in that it passes through the superior part of the foramen on its way to the cavernous sinus. As such it does not traverse the skull through it. The inferior part of the foramen is actually filled with fibrocartilage. The broad consensus is that the internal carotid artery should not be described as travelling through the foramen lacerum.^[8]

C4: Cavernous segment[edit]

The cavernous segment, or C4, of the internal carotid artery begins at the petrolingual ligament and extends to the proximal dural ring, which is formed by the medial and inferior periosteum of the anterior clinoid process. The cavernous segment is surrounded by the cavernous sinus.

In this part of its course, the artery is situated between the layers of the dura mater forming the cavernous sinus, but covered by the lining membrane of the sinus. It at first ascends toward the posterior clinoid process, then passes forward by the side of the body of the sphenoid bone, again curves upward on the medial side of the anterior clinoid process, and perforates the dura mater forming the roof of the sinus. The curve in the cavernous segment is called the carotid siphon. This portion of the artery is surrounded by filaments of the sympathetic trunk, and on its lateral side is the abducent nerve, or cranial nerve VI.

The named branches of the cavernous segment are:

• the meningohypophyseal artery
• the inferolateral trunk

The cavernous segment also gives rise to small capsular arteries that supply the wall of the cavernous sinus.

C5: Clinoid segment[edit]

The clinoid segment, or C5, is another short segment of the internal carotid that begins after the artery exits the cavernous sinus at the proximal dural ring and extends distally to the distal dural ring, after which the carotid artery is considered «intra-dural» and has entered the subarachnoid space.

The clinoid segment normally has no named branches, though the ophthalmic artery may arise from the clinoid segment.

C6: Ophthalmic segment[edit]

The ophthalmic segment, or C6, extends from the distal dural ring, which is continuous with the falx cerebri, to the origin of the posterior communicating artery. The ophthalmic segment courses roughly horizontally, parallel to the optic nerve, which runs superomedially to the carotid at this point.

The named branches of the ophthalmic segment are:

• the ophthalmic artery
• the superior hypophyseal artery

C7: Communicating segment[edit]

The communicating segment, or terminal segment, or C7, of the internal carotid artery passes between the optic and oculomotor nerves to the anterior perforated substance at the medial extremity of the lateral cerebral fissure. Angiographically, this segment extends from the origin of the posterior communicating artery to the bifurcation of the internal carotid artery.

The named branches of the communicating segment are:

• the posterior communicating artery
• the anterior choroidal artery

The internal carotid then divides to form the anterior cerebral artery and middle cerebral artery. The Circle of Willis provides a collateral pathway for blood supply to the brain.

Branches[edit]

The following are the branches of the internal carotid artery, listed by segment:^[9]

• C1: Branches from the cervical portion — none
• C2: Branches from the petrous portion
  • Caroticotympanic arteries
  • Artery of pterygoid canal (vidian artery)
• C3: Branches from the lacerum portion — none
• C4: Branches from the cavernous portion
  • Branches of the meningohypophyseal trunk:
    • Tentorial basal branch
    • Tentorial marginal branch
    • Meningeal branch — helps supply blood to the meninges of the anterior cranial fossa
    • Clivus branches — tiny branches that supply the clivus
    • Inferior hypophyseal artery
  • Capsular branches — supplies wall of cavernous sinus
  • Branches of the inferolateral trunk:
    • Branches to trigeminal ganglion — provide blood to trigeminal ganglion
    • Artery of the foramen rotundum
    • Branches to nerves
• C5: Branches from the clinoid portion — none
• C6: Branches from the ophthalmic portion
  • Ophthalmic artery
  • Superior hypophyseal artery
• C7: Branches from the communicating portion
  • Posterior communicating artery
  • Anterior choroidal artery
  • Anterior cerebral artery (a terminal branch)
  • Middle cerebral artery (a terminal branch)

Carotid plexus[edit]

The sympathetic trunk forms a plexus of nerves around the artery known as the carotid plexus. The internal carotid nerve arises from the superior cervical ganglion, and forms this plexus, which follows the internal carotid into the skull.

Additional images[edit]

• 

  Circle of Willis

• 

  Diagram of the arterial circulation at the base of the brain (inferior view).

See also[edit]

• Carotid endarterectomy
• Carotid body

References[edit]

This article incorporates text in the public domain from page 566 of the 20th edition of Gray’s Anatomy (1918)

External links[edit]

• Anatomy photo:28:09-0212 at the SUNY Downstate Medical Center
• Atlas image: n3a8p1 at the University of Michigan Health System
• The Anatomy Wiz. Internal Carotid Artery
• Aneurysms of the Internal Carotid Artery