- ИНВИТРО
- Библиотека
- Справочник заболеваний
- ВПЧ, вирус папилломы…
ВПЧ, вирус папилломы человека (папилломавирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки, human papillomavirus)
Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.
На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.
При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.
Причины появления ВПЧ
Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.
Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями.
Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.
Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.
Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более.
Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.
Классификация заболевания
Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:
- остроконечные кондиломы;
- бородавки в виде папул;
- поражения в виде пятен;
- внутриэпителиальная неоплазия;
- бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
- гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).
В клинической практике различают латентную, клиническую и субклиническую формы папилломавирусной инфекции.
Симптомы ВПЧ
Субъективные симптомы:
- наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
- зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
- при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
- болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.
Остроконечные кондиломы – пальцеобразные выпячивания на поверхности кожи и слизистых оболочек половых органов, имеющие типичный “пестрый” и/или петлеобразный рисунок.
Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.
Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;
Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.
Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие.
Диагностика ВПЧ
Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании.
Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.
Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест).
Пап-тест направлен на выявление рака шейки матки на ранних стадиях. С помощью него можно также обнаружить предраковые клетки и активный ВПЧ. Для результатов, отклоняющихся от нормы, есть различные классификации, но самая распространенная — это атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения (ASCUS).
Хроническую инфекцию можно диагностировать путем повторного тестирования на определение ДНК ВПЧ.
Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) низкого онкогенного риска 3-х типов (6, 11, 44) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта
Синонимы: Урогенитальный соскоб на ВПЧ (6, 11, 44 типы).
Differentiated determination of HPV DNA (Human papillomavirus) of low oncogenic risk, 3 types (6, 11, 44), scraping of epithelial cells of urogenital tract.
Краткое описание и…
Определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) высокого онкогенного риска, скрининг 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки
Синонимы: Определение ДНК папилломы в ротоглоточном соскобе.
HPV (Human papillomavirus, HPV) DNA, high oncogenic risk, screening of 14 types (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68), epithelial cells scraping of oropharynx; H…
Наличие папилломатозных разрастаний на слизистой оболочке прямой кишки является показанием для исследования ректального соскоба.
При обнаружении папиллом в ротоглотке может быть назначено исследование на определение ДНК вируса папилломы человека в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии и определяться методом ПЦР при отсутствии клинических и цитологических изменений.
В связи с применением в терапии аногенитальных бородавок методов физической деструкции и хирургического иссечения рекомендовано дополнительно проводить серологическое исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
К каким врачам обращаться
Консультация врача-акушера-гинеколога показана с целью диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища, а также при ведении беременных, больных аногенитальными бородавками.
Рекомендованы консультация врача-уролога при внутриуретральной локализации аногенитальных бородавок и консультация врача–колопроктолога при наличии обширного процесса в анальной области.
При ведении больных гигантской кондиломой Бушке-Левенштайна необходимы консультации
хирурга
и
онколога
.
При наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании заболевания показана консультация врача аллерголога-иммунолога.
Лечение ВПЧ
Специфического лечения ВПЧ (то есть направленного на его уничтожение) не существует. В официальных руководствах лечения папилломавирусной инфекции пока упоминаются в основном деструктивные методы — электрокоагуляция, лазерная деструкция, радиохирургическая деструкция, криодеструкция. При рецидивирующем течении заболевания рекомендуется повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов. К химическим методам деструкции относится нанесение 1,5% раствора цинка хлорпропионата, а также комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди раствор для наружного применения.
Для поднятия местного иммунитета назначают иммуномодуляторы (препараты α-интреферона).
Осложнения
Нелеченный рецидивирующий респираторный папилломатоз может привести к серьезной проблеме из-за обструкции дыхательных путей.
Самое грозное осложнение папилломавирусной инфекции – развитие онкологического процесса.
Инфекция ВПЧ так распространена и последствие ее настолько серьезны, что, учитывая затраты на проведение диагностики и лечения всех ассоциированных с ней патологий, в развитых странах ее считают самой «дорогостоящей» инфекцией после ВИЧ.
Профилактика ВПЧ
Одним из методов специфической первичной профилактики ВПЧ-ассоциированной патологии является вакцинация против различных генотипов вирусов папилломы человека.
В Российской Федерации зарегистрированы вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа, и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов. Эффективность существующих вакцин очень высока. В отношении тех штаммов, от которых они обеспечивают защиту, формируется весьма длительный иммунитет — не менее 8-9 лет.
Вакцины содержат не сами вирусы, а только белки их оболочки, которые служат антигенами для клеток иммунитета. По расчетам ученых, вакцинация девушек в возрасте 9-25 лет снижает риск развития рака шейки матки более чем на 90%.
Множество клинических испытаний и отдельных исследований подтвердило безопасность вакцин, отмечая, что самым частым побочным эффектом от них является болезненность в месте укола. В очень редких случаях за вакцинацией следуют незначительные неврологические симптомы, к примеру, головная боль. Вакцинацию рекомендуется проводить до начала половой жизни.
Профилактика заболевания также подразумевает исключение случайных половых контактов, использование средств барьерной контрацепции.
Источники:
- Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем 2016–2021 на пути ликвидации ИППП. ВОЗ, Женева, Швейцария; 2016. [Global Health Sector Strategy for Sexually Transmitted Infections 2016–2021 Towards the Elimination of STIs. WHO, Geneva, Switzerland; 2016 (in Russ.)].
- Клинические рекомендации. Аногенитальные (венерические) бородавки. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Российская ассоциация колопроктологов, 2020.
- Заславский Д.В., Баринова А.Н., Сыдиков А.А. Стратегия профилактики папилломавирусной инфекции и ее проявлений в практике дерматовенеролога. РМЖ «Медицинское обозрение». №12. 2019. С. 20-24.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
6091
24 Мая
-
6102
24 Мая
-
6080
23 Мая
Похожие статьи
Рак пищевода
Рак пищевода: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Генитальный герпес
Генитальный герпес: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.
Кандидоз
Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida.
Рак гортани
Рак гортани: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Папилломавирусная инфекция: определение болезни
Папилломавирусная инфекция — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое группой из более чем 200 родственных вирусов папилломы человека (Human papillomavirus).
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — один из наиболее распространённых возбудителей инфекций, передаваемых половым путём (ИППП).
ВПЧ передаётся преимущественно половым путём и приводит к появлению папиллом (бородавок, плоских и остроконечных кондилом) на коже, половых органах, в заднем проходе, во ротовой полости и горле.
Обычно вирус полностью исчезает из организма за 1–2 года без специального лечения. Иногда папилломавирусная инфекция переходит в хроническую стадию и может стать причиной некоторых онкологических заболеваний.
Код по МКБ
В России действуют две редакции Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) 10-я и 11-я.
По МКБ-10 ВПЧ обозначается кодами A63.0 («Аногенитальные (венерические) бородавки») и B97.7 («Папилломавирусы»), по МКБ-11 папилломавирусная инфекция входит в группу «Некоторые инфекционные или паразитарные заболевания / Заболевания, передающиеся преимущественно половым путём» и обозначается кодами 1B25.0 («Анальные бородавки»), 1B25.1 («Генитальные бородавки»), 1B25.2 («Экстрагенитальные кондиломы»).
Вирус папилломы человека: возбудитель папилломавирусной инфекции
Возбудитель папилломавирусной инфекции — вирус папилломы человека (ВПЧ). Он входит в группу вирусов из семейства папилломавирусов.
Группа представлена 27 видами, объединёнными в 5 родов (Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus и Nupapillomavirus) и включает более 200 типов (штаммов).
У вируса нет внешней оболочки. Вместо неё — двойной слой белков, который оберегает «сердце» вируса — кольцо из двухцепочечной молекулы ДНК.
Снаружи ВПЧ покрыт белково-липидным слоем: пятиконечными звёздами (липидами) и белковой «подложкой»
Типы вируса папилломы человека
Вирусы папилломы человека различаются в зависимости от внешних проявлений и уровня онкогенности.
По локализации папиллом
Вирус папилломы человека — это не один вирус, а группа родственных вирусов, которых известно более 200 типов. Около 25% из них вызывают бородавки и папилломы на слизистых оболочках (так называемые слизистые ВПЧ), оставшиеся 75% поражают кожу (кожные ВПЧ).
Кожные бородавки при ВПЧ похожи на плотные безболезненные узелки
По способности приводить к раку
ВПЧ, которые вызывают папилломы на слизистых оболочках, повышают риск развития рака, поэтому называются онкогенными. Однако разные типы вирусов обладают различным уровнем онкогенности.
Типы ВПЧ, которые не связаны с раком (ВПЧ из группы низкого риска): 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81-й и СР6 108.
Типы ВПЧ, которые вызывают рак чаще (ВПЧ из группы среднего риска): 26, 53 и 66-й.
Типы ВПЧ, которые часто вызывают рак (ВПЧ из группы высокого риска): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82-й.
Высокоонкогенные типы ВПЧ 16 и 18 вызывают в 70% случаев рак шейки матки, в 80% — рак вульвы и влагалища, в 92% — анальный рак, в 95% — рак ротовой полости, в 89% — рак ротоглотки, в 63% — рак полового члена. На долю 16-го и 18-го типов ВПЧ приходится самый высокий онкогенный потенциал.
Пути передачи вируса папилломы человека
Половой путь передачи ВПЧ
Это основной путь распространения вируса. Вирус легко проникает в слизистую оболочку гениталий, если партнёры не используют барьерные средства контрацепции. Оральные и анальные контакты также представляют угрозу.
Даже поцелуй или трение гениталий о гениталии может привести к распространению вируса
Чаще всего папилломавирусная инфекция обнаруживается у молодых людей, имеющих большое число половых партнёров. По данным ВОЗ, 50–80% населения инфицировано ВПЧ.
Перинатальный путь передачи ВПЧ
Вирус может передаваться от заражённой матери к ребёнку во время родов. Правда, так бывает крайне редко — известно не более 1% случаев.
Контактно-бытовой путь передачи ВПЧ
Иногда ВПЧ может передаваться через кожу. Вирус проникает в верхний слой кожи (эпидермис) через микротравмы. Для инфицирования достаточно даже мелкой ссадины, раны или пореза.
ВПЧ быстро гибнет на воздухе, поэтому инфекция не распространяется через сиденье унитаза, бассейн или объятия.
Факторы риска папилломавирусной инфекции
Возраст. Чаще всего папилломавирусная инфекция обнаруживается у людей молодого возраста, имеющих большое число половых партнёров.
По данным ВОЗ, 50–80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь у 5–10% заражённых есть симптомы заболевания.
Пол. Риск заражения папилломавирусной инфекцией выше у девочек-подростков и девушек, не достигших половой зрелости (14–17 лет): вирус легче проникает в организм из-за особенностей состояния шейки матки в подростковом периоде.
Иммунодефицит. Папилломавирусную инфекцию чаще выявляют у ВИЧ-инфицированных, а также у пациентов с другими иммунодефицитными состояниями (лучевым поражением, онкологическими заболеваниями). У таких людей снижена защитная функция иммунной системы, поэтому вирусы легко попадают в организм и приводят к инфекциям. Как правило, инфекционные заболевания у пациентов с иммунодефицитами протекают тяжелее.
Другие ИППП. Заражение инфекциями, передающимися половым путём, например герпес-вирусной или цитомегаловирусной инфекцией, гепатитом В, гонореей, трихомониазом и другими, также увеличивает риск заболеть папилломавирусной инфекцией.
Течение и стадии развития папилломавирусной инфекции
Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на травмированную кожу или слизистую оболочку.
Вирус проникает в кожу до нижнего слоя
Вирус папилломы человека внедряется в нижний (базальный) слой кожи или слизистой оболочки и повреждает их генетический аппарат. В результате клетки начинают бесконтрольно делиться — вырастают кондиломы и бородавки.
Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время вирус папилломы человека активно размножается в клетках, но симптомов инфекции может не быть. В среднем от момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов проходит от 3 месяцев до года.
Если иммунной системе не удаётся побороть вирус, нормальные клетки слизистой оболочки могут мутировать в злокачественные и сформировать опухоль. Как правило, процесс такой злокачественной трансформации занимает не меньше 10 лет.
Симптомы папилломавирусной инфекции
Большинство сексуально активных людей рано или поздно заражаются папилломавирусной инфекцией и даже не подозревают об этом, потому что у многих из них вообще не появляются симптомы. Другие инфицированные, в свою очередь, отмечают характерные папилломы, или бородавки.
Бородавки при ВПЧ — безболезненные разрастания кожи. Они могут быть разного размера, цвета и формы. Кроме кожи, бородавки могут появиться в области заднего прохода, гениталий, в ротовой полости, в горле и на губах.
Бородавки при ВПЧ похожи на небольшие кожные наросты
Общепринятой классификации бородавок при ВПЧ не существует, но выделяют несколько разновидностей.
Разновидности папиллом:
- остроконечные кондиломы — наросты на коже и слизистых оболочках;
- бородавки в виде плотных узелков (папул);
- поражения в виде серовато-белых, розовых, красных или коричневых пятен;
- бовеноидный папулёз (болезнь Боуэна) — узелки и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью;
- гигантская кондилома Бушке — Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома) — множественные мелкие папилломы, сливающиеся между собой и образующие крупный очаг поражения;
- внутриэпителиальная неоплазия — аномальное разрастание клеток слизистой оболочки.
Кроме бородавок, у людей, заражённых папилломавирусной инфекцией, наблюдаются и другие симптомы.
Более редкие симптомы папилломавирусной инфекции:
- зуд и жжение в месте появления папиллом,
- обильные творожистые выделения из половых органов,
- межменструальные кровотечения,
- дискомфорт при половом контакте.
Осложнения папилломавирусной инфекции
Основная опасность папилломавирусной инфекции — увеличение риска развития некоторых видов рака. Известно около 15 штаммов вируса, которые могут встраивать собственную ДНК в геном клеток слизистой оболочки, вырабатывать онкогены (активаторы роста опухолей) и нарушать работу защитных «противоопухолевых» белков.
Онкологические заболевания, которые может вызывать вирус папилломы человека:
- рак шейки матки,
- анального канала,
- влагалища,
- вульвы,
- полового члена,
- горла.
Кроме рака, могут возникнуть и местные осложнения. Например, эрозии и язвы на месте папиллом, инфицирование ран при расчёсывании или случайном сдирании бородавок.
Диагностика папилломавирусной инфекции
Если на коже или во рту появились необычные пятна или бородавки, следует обратиться за консультацией к врачу-дерматологу.
Если подобные элементы сформировались на половых органах или вокруг заднего прохода, нужно записаться на приём к профильному специалисту — гинекологу (для женщин) или урологу (для мужчин).
Осмотр
Первый этап диагностики — беседа с врачом-дерматологом, во время которой он выслушает жалобы и уточнит важные детали истории болезни.
Следующий этап — обследование кожи и слизистых оболочек, на которых расположены папилломы. Для этого врач может использовать дерматоскопию.
Дерматоскопия — метод исследования кожи и кожных образований с помощью специального прибора, похожего на лупу (дерматоскопа)
Дерматолог может провести исследование во время очной консультации. Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется, но следует придерживаться основных правил подготовки к приёму у дерматолога: в день консультации не использовать местные лекарственные и косметические средства.
Лабораторная диагностика
Для уточнения диагноза при подозрении на папилломавирусную инфекцию пациенту назначают лабораторные исследования.
Как правило, на ВПЧ обследуют только женщин. Во время гинекологического осмотра берут соскоб из шейки матки и цервикального канала и исследуют его под микроскопом.
14.11. Соскоб (+450 ₽) 
160 3 дня
Соскоб (+450 ₽) 3 дня
160 бонусов на счёт
Для диагностики папилломавирусной инфекции важно не только обнаружить вирус, но и определить его тип. В этом помогает молекулярно-генетическое исследование (ПЦР-тест).
19.57. Соскоб (+450 ₽) 188 Колич. 1 день
Соскоб (+450 ₽) Колич. 1 день
188 бонусов на счёт
14.21.1. Соскоб (+450 ₽) 354 10 дней
Соскоб (+450 ₽) 10 дней
354 бонуса на счёт
Изменения в клетках на фоне присутствия онкогенных типов ВПЧ не всегда говорят о раке. Чтобы узнать точный диагноз, проводят дополнительный анализ — иммуноцитохимический скрининг.
Иммуноцитохимический скрининг — чувствительный и неинвазивный метод выявления опасных онкобелков, которые способствуют неправильному делению клеток.
Результаты исследования помогут лечащему врачу оценить риск развития злокачественного новообразования и принять решение о дальнейших действиях.
29.21. Соскоб (+450 ₽) 606 7 дней
Соскоб (+450 ₽) 7 дней
606 бонусов на счёт
Из-за того что папилломавирусная инфекция входит в группу инфекций, передаваемых половым путём, врач может также рекомендовать пройти исследования на другие ИППП.
28.93. Соскоб (+450 ₽) 561 1 день
Соскоб (+450 ₽) 1 день
561 бонус на счёт
28.548. Вен. кровь (+230 ₽) 425 3 дня
Вен. кровь (+230 ₽) 3 дня
425 бонусов на счёт
Инструментальная диагностика
Кольпоскопия — процедура, которая позволяет осмотреть шейку матки, вагину и вульву (внешнюю часть половых органов) с помощью кольпоскопа.
Кольпоскоп — это прибор, похожий на микроскоп с подсветкой. С его помощью гинеколог может детально осмотреть шейку матки
Если во время кольпоскопии врач находит подозрительные участки слизистой оболочки, он может провести биопсию (взять мазок или кусочек ткани) и отправить образец в лабораторию для анализа на ВПЧ.
В большинстве случаев обследование назначают, если результаты исследования соскоба с шейки матки (Пап-теста) показали подозрительные изменения, которые могут быть раком или стать им в будущем.
За 1–2 дня до процедуры не рекомендуется заниматься вагинальным сексом, использовать тампоны, проводить спринцевания.
Кольпоскопия не выполняется во время менструации.
Лечение папилломавирусной инфекции
Как правило, папилломавирусную инфекцию лечит врач-дерматолог, гинеколог или уролог.
Для терапии используют лекарственные препараты в комплексе с методами медицинской деструкции, с помощью которых удаляют папилломы.
Врачи не рекомендуют отрывать или самостоятельно вырезать бородавки. Так возрастает риск инфицирования раны, заживление будет идти хуже, а на месте папилломы может остаться рубец.
Медикаментозное лечение
Если бородавки маленькие и единичные, врач может назначить противовирусные средства и препараты, стимулирующие иммунитет. Специфического лечения ВПЧ нет, но такие лекарства помогают иммунитету активнее бороться с вирусом.
Чтобы оценить эффективность лечения, врач назначает количественные ПЦР-исследования.
19.78. Соскоб (+450 ₽) 45 1 день
Соскоб (+450 ₽) 1 день
45 бонусов на счёт
19.88. Соскоб (+450 ₽) 45 1 день
Соскоб (+450 ₽) 1 день
45 бонусов на счёт
Деструкция папиллом
Деструкцию, или удаление, папиллом могут проводить с помощью химических или физических методов, а также используя хирургическое иссечение патологических элементов. Как правило, удаление папиллом проводят по эстетическим причинам, процедура не помогает снизить риск развития рака.
Химическая деструкция
Химическую деструкцию проводят комбинированными препаратами, содержащими 2-хлорпропионовую, азотную, уксусную, щавелевую, молочную кислоту и тригидрат нитрата меди. Их наносят локально на патологические элементы в течение длительного времени, в результате бородавки постепенно разрушаются.
К физическим методам относится электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая коагуляция, лазеротерапия.
Электрокоагуляция
При электрокоагуляции бородавку выжигают с помощью электрода в форме петли или шарика, который излучает ток высокой частоты
Процедура, как правило, проводится в косметологических или медицинских клиниках. Для полного избавления от бородавки обычно достаточно одного сеанса, который занимает не более 5 минут.
Зону удаления обезболивают и обрабатывают антисептиком. Папиллому выжигают с помощью специального электрода, который излучает электрический ток высокой частоты.
После удаления бородавки на её месте формируется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и закрывает стерильной повязкой или пластырем.
Через 2–3 дня после процедуры на месте раны образуется корочка, которая самостоятельно отпадает через 8–10 дней.
Место удаления требует специального ухода с применением антисептических средств в течение нескольких дней.
Криодеструкция
Для криодеструкции используют жидкий азот сверхнизкой температуры
Криодеструкция папиллом проводится с применением жидкого азота сверхнизкой температуры.
Участок кожи обрабатывают антисептиком и прицельно воздействуют на бородавку холодом: замораживают её импульсами по 30 секунд. На месте бородавки формируется участок некроза, клетки отмирают.
После криодеструкции бородавка самостоятельно отпадает через несколько дней.
Как правило, для полного избавления от папилломы достаточно одного сеанса, который занимает не более 5–10 минут.
Радиоволновое иссечение
Радиоволновая коагуляция уничтожает папилломы с помощью теплового излучения
Радиоволновое иссечение бородавок проводится с применением теплового излучения из тонкого электрода, напоминающего ручку или фломастер.
Процедура доступна в косметологических или медицинских клиниках и не требует специальной подготовки.
Участок кожи с папилломой обезболивают и обрабатывают антисептиком. Под действием теплового излучения клетки нагреваются и испаряются.
После радиоволнового иссечения папилломы на её месте формируется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и закрывает стерильной повязкой или пластырем.
Как правило, для полного избавления от папилломы достаточно одного сеанса, который занимает не более 10 минут.
Лазерная деструкция
Как правило, удаление папилломы с помощью лазера проводят в косметологических или медицинских клиниках
Для удаления папиллом используются световые волны определённой длины.
Под действием лазера в клетках, формирующих бородавку, нарушаются обменные процессы, клетки постепенно отмирают (некротизируются). В процессе реабилитации некротизированные ткани самостоятельно отторгаются, а на их месте появляется здоровая кожа.
Обычно достаточно одной процедуры, но в редких запущенных случаях может понадобиться ещё сеанс.
Продолжительность полного заживления после лазерного удаления папилломы зависит от размера и глубины раны, но обычно не превышает 21 день.
Противопоказания к лазерному удалению папиллом:
- онкологическое заболевание,
- сахарный диабет,
- кожные заболевания в стадии обострения или открытая рана рядом с папилломой.
Хирургическое иссечение
В редких случаях врач может рекомендовать хирургическое иссечение. Как правило, такое лечение требуется пациентам, которым не помогли аппаратные методики: папилломы формируются снова и снова или врач подозревает злокачественную трансформацию (малигнизацию) клеток.
Хирургическое иссечение папиллом выполняют под местной анестезией в условиях стационара: врач срезает верхний слой кожи и иссекает папиллому. Края раны обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой.
После процедуры необходимо регулярно приходить на перевязки и обработку раны в больницу. Кожа после хирургического иссечения заживает на протяжении 10–20 дней.
Прогноз папилломавирусной инфекции
В большинстве случаев иммунная система справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно. Как правило, на это уходит от 1 до 2 лет.
При этом не формируется пожизненного иммунитета, поэтому есть риск заразиться папилломавирусной инфекцией повторно.
Если заболевание переходит в хроническую форму, возможно развитие предраковых состояний и даже рака. Как правило, на формирование опухоли уходит не менее 10 лет.
Профилактика папилломавирусной инфекции
Люди, которые ведут активную половую жизнь, могут снизить риск, если будут:
- просить у нового партнёра справку об отсутствии заражения инфекциями, передаваемыми половым путём;
- поддерживать долгосрочные отношения с одним партнёром;
- использовать презервативы.
Скрининг
Регулярные профилактические обследования у гинеколога или уролога, а также своевременное выявление и лечение предраковых состояний — эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития папилломавирусной инфекции, рака.
Гинекологический скрининг позволяет обнаружить предраковые изменения шейки матки. Обычно для этого достаточно цитологического мазка из цервикального канала и шейки матки (Пап-теста) и анализа на высокоонкогенные штаммы ВПЧ.
В России всем женщинам с 21 года рекомендуют раз в 3 года делать Пап-тест, а после 30 и до 65 можно выбрать между Пап-тестом, анализом на ВПЧ или их комбинацией. Если выбрать цитологическое исследование в сочетании с анализом на ВПЧ, то проходить осмотр можно один раз в 5 лет (при условии, что анализ показал отрицательный результат).
14.21.1. Соскоб (+450 ₽) 354 10 дней
Соскоб (+450 ₽) 10 дней
354 бонуса на счёт
Программы скрининга помогают снижать смертность от рака шейки матки, но не борются с первопричиной болезни — ВПЧ. Защитить от него может вакцинация.
Вакцинация
В России для вакцинации от папилломавирусной инфекции зарегистрирована вакцина «Церварикс», которая работает против 16-го и 18-го штаммов ВПЧ. Кроме того, доступна вакцина «Гардасил», которая защищает от 16, 18, 6 и 11-го штаммов.
Вакцина от ВПЧ рекомендована мальчикам и девочкам в возрасте от 9 до 13 лет.
Вакцинировать советуют в первую очередь детей до их вступления в половую жизнь. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает вводить вакцину в интервале с 9 до 13 лет. Причём прививать нужно как девочек, так и мальчиков.
Вакцинация от ВПЧ снижает риск развития рака шейки матки, анального канала, влагалища, вульвы, полового члена, горла.
До 45 лет привиться полезно всем, кто ещё не проходил вакцинацию. После 45 лет вакцинация рекомендована лишь пациентам с иммунодефицитом.
Вакцина против ВПЧ не входит в Национальный календарь профилактических прививок в России. Но в некоторых регионах детей всё же вакцинируют бесплатно в рамках ОМС, взрослым в любом случае придётся заплатить.
Вакцины не защищают от всех высокоонкогенных штаммов ВПЧ, поэтому женщинам не следует пренебрегать скринингом на рак шейки матки.
ВПЧ и беременность
Вирус папилломы человека может передаваться от матери к ребёнку во время беременности или родов.
Часто папилломавирусная инфекция развивается бессимптомно, поэтому женщины не обращаются к врачу. Хроническая инфекция при беременности может привести к осложнениям: выкидышу, патологиям развития плода, респираторному папилломатозу.
Кроме того, если папилломы находятся в области малых половых губ и преддверия влагалища, во время родов вирус может попасть в верхние дыхательные пути ребёнка и привести к респираторному папилломатозу. Поэтому беременным женщинам рекомендуют удалить такие папилломы с помощью лазерной абляции, электрокоагуляции или криодеструкции. Лечение проводят на сроке до 36 недель.
Респираторный, или ларингеальный, папилломатоз — папилломавирусная инфекция гортани, которую чаще всего диагностируют у детей 2–3 лет. Характерным признаком папилломатоза у детей считается триада симптомов: постепенно прогрессирующая осиплость, стридор (шум при вдохе) и ухудшение дыхания. В тяжёлых случаях возможно полное перекрытие верхних дыхательных путей — асфиксия.
Вирус папилломы человека относится к семейству паповавирусов семейства Papillomaviridae, которые отличаются от других сложным строением — они содержат ДНК. Вирус проникает в эпителиальные клетки, поражая их и изменяя их способность к трансформации. На данный момент в мире выявлено 120 штаммов ВПЧ, из них 40 являются онкогенными.
[dcb id=9523]
Штаммы, вызывающие заболевания половой сферы, согласно европейской классификации относятся к категории высоко канцерогенных. Они поражают слизистый эпителий половых органов и урогенитальная тракта.
Какие бывают виды ВПЧ
Всего выявлено 15 высокоонкогенных штаммов, но самыми распространёнными являются 16 и 18 типы, которые вызывают 70% ВПЧ половой сферы. Наиболее агрессивными считается 18-й тип, который вызывает быстрое перерождение папилломы в карциному.
Низкоканцерогенные штаммы представлены 5-ю типами, но в 90% случаев инфицирование происходит 6 и 11 штаммами. В основном они имеют вид остроконечных кондилом — сосочковидных образований на поверхности кожи, напоминающих по виду соцветия цветной капусты.
Помимо поверхности кожи, кондиломы локализуются на гениталиях (головка пениса у мужчин, половые губы, влагалище у женщин), в анальном отверстии, в промежности и даже во рту. Способ передачи вируса данного типа — половой, по данным ВОЗ на ВПЧ приходится 60% ЗППП. Хотя не исключена вероятность заражения вирусом малыша через кровь матери во время прохождения родовых путей.
В отличие от онкогенного штамма, низкоканцерогенный тип ВПЧ в 85% случаев имеют не только внешнюю, поверхностную локализацию, но также имеют скрытые очаги. По этой причине следует пройти обследование на ВПЧ, чтобы выявить все штаммы.
А болеете ли ВПЧ вы? Почему нужно провериться немедленно
Согласно данным ВОЗ, вирусом папилломы человека заражён каждый 4-й житель планеты, но на деле инфицированный является каждый житель, достигший половой зрелости. При этом 30% даже не подозревает о том, что является носителем вируса.
По-сути каждый человек, имевший хоть раз в жизни половой контакт, потенциально является инфицированным ВПЧ. Вирус прекрасно переносит термическую обработку, от него не защитит презерватив, поры которого в несколько раз превышают поры ВПЧ.
Он поражает как ороговевший (ступни, локти), так и неороговевший эпителий (шейка матки, уретра). Вирус распространяется через кровоток и внедряется в ДНК клетки эпителия. Заражённая клетка начинает неконтролируемо делиться, образуя на поверхности наросты.
Вирус имеет свойство «дремать». Заражение может произойти в возрасте 18-25 лет, но в 70% случаев благодаря хорошему иммунитету происходит «самоизлечение» (хотя полностью устранить ВПЧ невозможно).
Вирус дремлет годами, однако снижение иммунитета, связанное с другими болезнями, изменением гормонального фона и возрастными особенностями ВПЧ не только «пробуждается», но и становится злокачественным. В организме одного человека могут поселиться сразу несколько штаммов разной онкогенности.
Высококоцерогенный тип ВПЧ — провокатор развития рака мочеполовой сферы — мочевого пузыря и пениса у мужчин и рака шейки матки у женщин. Вирус проникает в эпителий слизистой поверхности, подавляет гены, отвечающие за нормальное обновление клеток, и заставляет клетки перерождаться.
Особенности онкогенности вируса папилломы человека
Опасность заключается в том, что внешне ВПЧ не имеет ярко выраженных проявлений. Заметны только остроконечные кондиломы, покрывающие кожу промежности. Онкогенные папилломы спрятаны из поля зрения, и располагаются на слизистых поверхностях урогенитальной сферы — матки, уретры, влагалища. Вероятность заражения при однократном незащищённом половом акте составляет 610 у мужчин и 910 у женщин.
Это связано с особенностями мочевыделительного канала, поэтому вирусы и инфекции проникают в женский организм чаще и быстрее. Спустя 5 лет спустя даже единственной злополучной романтической встречи 20% женщин услышат страшный диагноз «рак шейки матки«, а ещё некоторому проценту пациенток врачи поставят диагноз «дисплазия шейки матки» (предраковое состояние).
Всему виной онкогенный штамм ВПЧ, который попал в организм половым путём. Причиной рака заднего прохода в 90% случаев является ВПЧ, который был получен после практик анального секса, а 15% случаев рака гортани и ротовой полости стали последствием орального секса с заражённым партнёром.
Нельзя говорить о том, что онкогенный тип ВПЧ является безусловным приговором и всегда ведёт к развитию рака. Всё зависит от стадии, на котором находится заболевание. На эписомальной стадии вирус активно действует в клетке эпителия, вовлекая всё новые участки, но контроль над процессом не утрачивается.
При интегрированной стадии вирус изменяет геном клетки, вызывая выработку онкобелков Е6 и Е7. Это ведёт к неконтролируемому росту клеток и началу процесса дисплазии эпителия. В дальнейшем дисплазия переходит в раковую стадию. В среднем с момента заражения до образования раковых клеток проходит от 5 до 20 лет, поэтому рак шейки матки может являться последствием случайной встречи в 20-летнем возрасте.
Учитывая, что ВПЧ заражено 80% активного населения Земли, не стоит пугаться, если на теле появились сосочкообразные наросты. Только в 0,5% случаев инфицирование переходит в заболевание. При выявлении канцерогенного типа необходимо наблюдаться у врача, проводить регулярную диагностику дисплазии и удалять новообразования.
Как выявляется вирус папилломы человека
При посещении врача и медицинского осмотра, пациенту делается лабораторная диагностика ВПЧ.
[dcb id=9644]
На сегодняшний день имеются следующие способы выявления вируса:
Лабораторная диагностика
Анализы проводятся непосредственно в клинике, где берётся мазок, либо в другом медицинском учреждении, а результаты передаются клинике. К лабораторным анализам относятся:
Выявление койлоцитов в цитологических мазках. Койлоциты — это плоский эпителий, выстилающий шейку матки, который был поражён ВПЧ. Мазок пациентки изучается под мощным микроскопом, увеличивающим клетки в несколько десятков раз. Койлоциты выявляются только у поражённом ВПЧ эпителии.
Для них характерно следующее:
- объёмные ядра тёмного цвета;
- ядро имеет складчатые края;
- вокруг нуклеуса имеется гало;
- имеются двуядерные и многоядерные клетки;
- размещены в верхних слоях многослойного эпителия.
К недостаткам метода можно отнести невозможность установить штамм вируса, а также выявить вирус на интегрированной стадии. Также койлоциты могут обнаруживаться и в случае доброкачественных процессов, например, при хроническом цервиците.
Иммуногистохимическое выявление маркеров пролиферации р16/ki 67. Взятие тканей производится методом биопсии. Затем на взятую ткань, вырабатывающую онкогенные тела, наносят реактив с антителами, который соединяется с онкобелками. В норме онкогенных тел быть не должно. Суть в том, что онкобелок р16 подавляет активность ферментов, регулирующих фазы клеточного цикла.
У здоровой клетки экспрессия (преобразование информации гена в РНК) ограничена, а у поражённой ВПЧ клетки экспрессия избыточна. Р16 является маркером экспрессии онкоагрессивных белков Е6 и Е7, а маркер ki 67 является показателем пролиферации, т.е. активности опухоли. В норме белки p16INK4a и ki-67 выявляться не должны.
В зависимости от количества р16 и индекса ki 67 даётся заключение, по которому ставится диагноз «дисплазия» или «рак шейки матки».
ПАП-тест. Мазок по Папаниколау представляет собой соскоб с шейки матки, который окрашивается реагентом и исследуется под микроскопом. Благодаря ПАП-тесту можно увидеть не только раковые, но и предраковые клетки, которые ещё не изменились и не разрослись. Результаты обрабатывает компьютерная программа, поэтому метод имеет высокую эффективность.
Генетическая диагностика. В отличие от лабораторной диагностики, генетический анализ позволяет определить не только количество болезнетворных микроорганизмов, но и определяет сам штамм, онкогенную опасность и степень поражения клеток. Метод делает возможным выявление ВПЧ даже на очень ранней стадии, когда вирус только попал в организм и внешне никак себя не проявил.
ПЦР анализ. Полимеразная цепная реакция — это выделение ДНК вируса из эпителиальных клеток, слюны, крови , спермы, мочи. ПЦР эффективен при выявлении онкогенных штаммов, которых имеется около 15. Метод имеет 100% эффективность даже при минимальном содержании вируса.
Digene-тест. Дайджест-тест был разработан компанией Digene Diagnostics для выявления ВПЧ. Материал для анализа берётся из цервикального канала, и вместе с цитологическим исследованием даёт развёрнутый 100% результат при выявлении онкогенного типа вируса.
Как внешне выглядит ВПЧ: признаки и симптомы
У большинства населения папилломы ассоциируются с образованиями на коже, которые имеют неэстетичный вид, цепляются за одежду и причиняют психологический дискомфорт. Эти папилломы представлены штаммами 1-5.
Они располагаются в большом количестве на шее, под мышками, на животе, спине и лице, особенно на веках. Эти папилломы бывают как на ножке, локализуются одиночно или образуют группы, напоминающие по форме соцветия цветной капусты, плоские, похожие на родинки.
Несмотря на безобидность (они не могут мутировать в раковые клетки), кожные папилломы также необходимо удалять. Они имеют свойство расти и распространяться дальше. К тому же они имеют весьма неэстетичный вид, особенно, если расположены на лице. С возрастом иммунитет падает, и у пожилых людей, помимо пигментных пятен, на коже можно увидеть россыпь бородавок и других образований.
Папилломы встречаются даже у маленьких деток. Это связано с тем, что вирус легко передаётся от матери ребёнку во время родов и при бытовом контакте, например, кормлению грудью или совместном сне с родителями.
У детей папилломы никогда не бывают онкогенными. В основном они имеют вид бородавок, имеющих ороговевшую шероховатую поверхность и расположенных на коленях, локтях, ладонях. Плоские папилломы у грудных детей вызывают зуд и воспаляются. Подошвенные папилломы с виду похожи на мозоли, они имеют склонность натираться обувью.
Каплеобразные папилломы располагаются под мышками, в области шеи, на лице, груди. При травматизации они кровоточат или разрастаются ещё больше. Расположенные на слизистой поверхности гортани и носа, папилломы вызывают затруднение дыхания и причиняют беспокойство малышу.
В раннем возрасте папилломы не удаляют, потому что в 80% случаев они проходят самостоятельно. Высыпания провоцируют частые ОРВИ, сниженный иммунитет ребёнка, воспалительные процессы в организме.
Если были замечены на коже ребёнка бородавки, стоит обязательно обратиться к врачу, чтобы он наблюдал за ними и взял необходимые анализы. В 30% случаев бородавчатая дисплазия перерастает в онкологию, если ребёнок очень ослаблен другими болезнями.
В подростковом возрасте наблюдаются ювенальные папилломы, схожие по виду с ожогом от крапивы. Причина их появления — гормональный взрыв, вызванный резкими изменениями, характерными для пубертатного периода. Они не требуют лечения, потому что проходят сами, однако являются знаком того, что вирус поселился в организме.
Для пожилых людей характерен себорейный кератоз, напоминающий по виду карциному. Новообразования в пожилом возрасте требуют наблюдения у врача, потому что только специалист способен отличить доброкачественное образование от рака кожи.
Остроконечные кондиломы представлены в основном 6 и 11 штаммами, имеющими низкую онкогенность. Но внешне они имеют отталкивающий вид куполообразных наростов с шероховатой поверхностью. В отличие от 1-5 штаммов, данный тип ВПЧ передаётся половым путём или при контакте слизистых поверхностей.
В области промежности локализуются остроконечные кондиломы. У женщин они располагаются на вульве, влагалище, у мужчин — на головке пениса.
Как лечится ВПЧ
В настоящее время 100% метода излечения от ВПЧ не существует. Единственным способом защиты от вируса является вакцинация, проводимая в возрасте 9-12 лет. Прививка Церварикс и Гардасил защищают от 6 и 11 штаммов, передаваемых половым путём.
Препарат вводится внутримышечно трижды, и за это время в организме вырабатываются антитела к вирусу. Несмотря на высокую цену, прививка значительно снизит риск развития шейки матки у девочек, в семье которых у родственниц имелись случаи онкологии органов детородной сферы.
Основной метод лечения папиллом — комплексный, сочетающий хирургическое удаление кожного новообразования и повышение иммунитета. Наиболее эффективным, безболезненным для пациента является радиоволновой метод. Он проводится под местной анестезией. Новообразование удаляется высокочастотной радиоволной, срезающей исключительно поражённый папилломой участок.
Очень не рекомендуется самостоятельное удаление папиллом в домашних условиях, несмотря на продажу в аптеках различных средств типа чистотела. Это тонкая работа, которую невозможно произвести самостоятельно. Как результат — ожёг кожи и быстрый рецидив.
Лечение ВПЧ в Санкт-Петербурге
В клинике Диана врач назначит необходимые анализы и выявит точную причину рецидива. Возможно, ВПЧ проявился из-за скрытых гормональных нарушений или развития другого заболевания, про которое пациент ранее не знал.
Проводя лечение папилломавируса в условиях нашей клиники, вы получите консультацию специалиста относительно дальнейшего укрепления иммунитета. Это поможет предотвратить опасные осложнения ВПЧ.
Специалист даст точный ответ, находится ли пациент в группе риска злокачественных новообразований. По этой причине следует обязательно пройти обследование и проконсультироваться у врача, даже если папилломы не вызывают никакого опасения.
[dcb id=9583]
Статьи о ВПЧ
03.03.2021
Лечение вируса папилломы человека (ВПЧ) у женщин
Проблема выявления и лечения ВПЧ у мужчин и женщин сегодня очень распространена. В зависимости от типа инфекции, симптомы и признаки проявления вируса папилломы человека могут сильно отличаться и вызывать различные осложнения, вплоть до развития онкологии. Самостоятельно диагностировать это инфекционное заболевание невозможно. Эксперты H-Clinic в Москве помогут точно определить наличие, тип ВПЧ и подобрать терапию, в зависимости от индивидуальных особенностей его развития у пациентки.
Вирус папилломы человека и онкология
Связь некоторых типов ВПЧ и рака не вызывает сомнение. В 2018 году установлено, что все 570000 новых случаев карциномы шейки матки были связаны с ВПЧ.
Из-за отсутствия настороженности у 70% девушек и молодых женщин до 25 лет рак шейки матки диагностируется на самых поздних стадиях и если им удается сохранить жизнь, то возможности стать мамами они лишены.
Папилломы как признак ВПЧ
Некоторые типы ВПЧ вызывают рост папиллом. Даже если постоянно использовать презерватив при сексе, то можно получить папилломы в промежности или наружных половых органах.
Отдельная проблема для женщин — передача ВПЧ во время родов ребенку. Это возможно при наличии папиллом в родовых путях. И у ребенка может развиться папилломатоз верхних дыхательных путей.
Лечение ВПЧ у женщин в клинике
Сегодня не существует лекарства, которое бы избавило человека от этого вируса. Все средства, которые предлагаются, не имеют доказанного эффекта и чаще всего являются пустой тратой денег.
Однако само по себе обнаружение ВПЧ не требует лечения. При нормальной работе иммунной системы, при отсутствии поражения слизистой — вирус самоэлиминируется — покидает организм.
Лечения требуют те поражения кожи или слизистых, которые вызвал вирус. И это чаще всего хирургические методы.
Профилактика вируса папилломы человека
Существует эффективная профилактика. Создано несколько вакцин, защищающих от самых опасных и частых типов ВПЧ.
Сегодня в России доступна только четырехвалентная вакцина, которая содержит частицы, подобные четырем штаммам вируса: 6, 11, 16 и 18. Для формирования полноценной защиты необходимо ввести вакцину трижды.
Вакцины содержат не сам вирус, а «вирусоподобные частицы». Они не могут вызвать заболевание, но вызывают иммунный ответ. При встрече с настоящим вирусом организм уже имеет готовую защиту.
Часто задаваемые вопросы
Лучшее время для вакцинации?
До начала половой жизни. Основной путь передачи вируса папилломы человека (ВПЧ) — половой, поэтому лучшим временем для прививки является период до начала сексуальных отношений.
А что потом? Есть смысл вакцинироваться тем, кто уже занимался сексом?
Исследований по этому вопросу недостаточно, чтобы это стало уверенной рекомендацией. Но если рассуждать логически:
- Возможно инфицирование еще не произошло;
- Если инфицирование произошло, то стоит помнить об освобождении организма от вируса через некоторое время;
- Вирус можно получать повторно и неоднократно;
- В ответ на естественную ВПЧ-инфекцию организм не вырабатывает полноценный иммунный ответ, а в ответ на вакцинацию — вырабатывает, что защищает при повторном заражении;
- ВПЧ можно получить в любой момент пока человек сексуально активен.
Производители убрали из инструкции верхний порог возраста. По сути, это признание того, что вакцинация несет выгоду всем, независимо от возраста. Однако исследований в группе людей старше 45 лет не проводилось.
Мы ожидаем, что со временем появится достаточно исследований, которые подтвердят пользу вакцинации в любом возрасте.
Кому вакцина особенно нужна?
Риски развития заболеваний, связанных с ВПЧ выше у некоторых женщин:
- у женщин, живущих с ВИЧ, или имеющих другие причины снижения иммунитета (у них ВПЧ может дольше сохраняться на слизистых и чаще вызывает заболевание)
- у женщин, которые курят (курение — доказанный фактор риска развития рака шейки матки)
- у женщин, не имеющих постоянного партнера или не использующих презервативы (больше вероятность получить ВПЧ)
Так же важно привиться женщинам, которые планируют беременность — для того, чтобы исключить возможность передачи ВПЧ ребенку.
Стоимость лечения ВПЧ у женщин в Москве
В H-Clinic работают эксперты, инфекционисты с большим опытом работы в лечении инфекционных заболеваний (ВПЧ, ВИЧ, гепатит C и др.). При обращении в нашу клинику вы получаете комплексную терапию и использованием современных методов и лекарственных препаратов. Цены на лечение вируса папилломы человека вы можете уточнить по телефону +7(499) 588-84-25
Автор: заведующая отдела вакцинопрофилактики, врач-инфекционист Екатерина Юрьевна Степанова
Возврат к списку
Вирус папилломы человека (папилломавирус, ВПЧ) – крайне распространённый опасный возбудитель, вызывающий рак шейки матки, прямой кишки, влагалища, вульвы, анального прохода, мужских половых органов.
Последние научные исследования доказали причастность заражения вирусом к раку гортани, носоглотки и ротовой полости. Инфицирование вирусом также вызывает образование бородавок различного типа, в том числе кондилом на половых органах. Чтобы выявить ВПЧ, нужно сдать анализы в Университетской клинике.
Показания для сдачи анализов на ВПЧ
Скрининг со сдачей анализов на папилломавирус нужно периодически проходить каждой женщине.
Скрининг шейки матки – это профилактическое обследование для раннего выявления папилломавирусной инфекции и онкопатологий. Кроме обследований на ВПЧ, оно включает ещё и кольпоскопию – осмотр шейки матки с помощью прибора – кольпоскопа.
Показания для срочных анализов на ВПЧ:
- Обнаружение патологических очагов на шейке матки, в уретре, аногенитальной области, возле заднего прохода. Поскольку похожие наросты могут вызывать различные заболевания, например, сифилис, мягкий шанкр, некоторые опухоли, больному назначаются анализа на папилломавирус. Обследование покажет наличие ВПЧ и его тип
- Уточнение генотипа вируса и определение его концентрации для правильного подбора лечения.
- Мониторинг эффективности терапии папилломавирусной инфекции.
Зачем нужны разные виды анализов на ВПЧ
Согласно данным научных исследований, папилломавирус находится в организме у 80% взрослого населения. Однако не всегда инфицирование приводит к онкологии. Все зависит от типа (штамма) возбудителя и его концентрации (вирусной нагрузки). Эти показатели определяют с помощью различных исследований
ВПЧ делятся на три группы:
- С низкой степенью онкогенности. В эту группу входят штаммы 6, 11, 13, 32,34, 40, 42- 44, 51, 54, 72, крайне редко становящиеся причиной рака. Однако они вызывают бородавки и болезни кожи. Поэтому высокая концентрация низкоонкогенных вирусов тоже опасна. При обнаружении бородавчатых наростов на коже и слизистых назначаются исследования на эти возбудители.
- С высокой степенью онкогенности. Наиболее часто приводящие к развитию рака. Самыми опасными считаются штаммы 16 и 18, но онкологию с достаточно высокой частотой вызывают и другие ВПЧ высокой степени онкогенности – 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,68. Поэтому современные лабораторные методы направлены на обнаружение максимального количества вирусов этой группы.
- Со средней степенью онкогенности. Эти микроорганизмы могут вызвать рак, но происходит это реже, чем при заражении высокоонкогенными ВПЧ. Сюда относятся штаммы 26, 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58,65.
Остальные ВПЧ плохо изучены или крайне редко вызывают болезни. Поэтому исследование на них проводить нецелесообразно.
Разнообразием этих микроорганизмов и обусловлено большое количество анализов на ВПЧ. Поэтому, решая какие из них лучше сдать, нужно оценить имеющиеся симптомы и жалобы. В любом случае решение нужно принимать вместе с врачом.
Существует комплексная диагностика, обнаруживающая сразу несколько типов вирусов. Она более удобна и информативна – чем глубже и разностороннее исследуется больной, тем выше вероятность обнаружения различных штаммов возбудителя.
Какие существуют анализы на ВПЧ
Все методы обнаружения папилломавируса можно разделить на несколько категорий:
- Качественные, выявляющие наличие и типы возбудителей, но не дающие возможность узнать их концентрацию. Обнаруживают заражение даже при отсутствии симптомов. В последнее время вытесняются количественными исследованиями, дающими больше информации.
- Количественные – показывают не только присутствие определённых типов (штаммов) ВПЧ, но и их концентрацию (вирусную нагрузку). Прекрасно подходят для скрининга, поскольку высокая концентрация папилломавируса даже при отсутствии жалоб представляет опасность и требует лечения. Многие пациенты предпочитают сдать такой анализ, справедливо считая, что это один из лучших методов диагностики ВПЧ.
- Цитологические (клеточные) исследования, при которых исследуются мазки с шейки матки. На вирусное заражение указывают изменения в клетках, вызванные вирусом. Штамм ВПЧ такие анализы не выявляют.
Поэтому идеальным вариантом будет проведение двух вариантов диагностики, обнаруживающих тип вируса и выявляющих вызванные им клеточные изменения.
ДНК анализ на ВПЧ – определение вируса по фрагментам генного материала. Амплификация мишени и сигнала
При проведении ДНК-исследования возбудителей обнаруживают по фрагментам их ДНК. Это дает возможность выявлять папилломавирусную инфекцию даже при небольшой концентрации патогенных микроорганизмов. Поэтому исследование диагностирует заражение на самой ранней стадии.
Для выявления ВПЧ берутся соскобы:
- С шейки матки и проходящего в ней цервикального канала.
- Со слизистой заднего свода влагалища, расположенного внизу под шейкой матки.
- Из мочеиспускательного канала – уретры. Соскоб берется при подозрении на предраковые и онкологические заболевания мочевыделительной системы. Такой анализ на ВПЧ лучше всего сдать мужчине, но проводят его и женщинам.
- При подозрении на предрак и рак прямой кишки. Соскоб берется со слизистой кишечника.
Соскоб на ВПЧ берут с помощью зонда или цитощетки. Затем нижнюю часть приспособления вместе со взятым материалом отделяют, помещают в транспортировочный раствор и доставляют в лабораторию. В лабораторных условиях проводятся различные исследования на папилломавирус.
Наиболее часто проводятся следующие варианты ДНК-диагностики:
- Исследование на ВПЧ штаммы 16-18, чаще всего вызывающие рак. Рекомендуется в качестве скрининга.
- Комплексные исследования, выявляющие сразу несколько штаммов вируса. Исследование назначают при изменениях тканей шейки матки, наружных половых органов и аногенитальной области, которые, возможно, вызваны этими возбудителями.
- Лабораторные исследования ВПЧ низкого онкогенного риска проводятся при обнаружении бородавок и других поражений кожи, подозрительных на папилломавирусную инфекцию.
В лаборатории полученный материал промывают, убирают примеси, а затем из него выделяют ДНК возбудителей. Поскольку полученное количество генетического материала недостаточно для исследования, его объем увеличивают – aмплифицируют. Для этого проводится репликация – копирование фрагментов ДНК. Процесс проводится до тех пор, пока не удаётся получить количество материала, необходимого для лабораторного исследования.
На таком методе, называемом амплификацией мишени, основана ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Этот современный высокоинформативный метод выявляет разнообразные штаммы.
ДНК вируса соединяют с реактивами, вступающими с ним в реакцию. Получившиеся вещества называют гибридами. С помощью лабораторных методов определяют штаммы ВПЧ, на которые среагировали реактивы при получении гибридных соединений.
Современные реактивы представляют собой смесь веществ, вступающих в реакцию с ДНК, принадлежащих различным вирусным штаммам. Это дает возможность определить за одно исследование несколько типов ВПЧ.
Каждое из используемых веществ «подстроено» под конкретный вид папилломавируса и не реагирует на другие. Это исключает ложноположительную реакцию и позволяет достичь высокой точности.
Существует другая методика проведения ДНК-диагностики, называемая амплификацией сигнала, Digene-тестом, Digene Hybrid Capture II, двойной генной ловушкой. Для ее проведения взятые образцы смешивают с раствором, разрушающим вирус и освобождающим его ДНК. Обработанный препарат смешивается с реактивами с образованием соединений-гибридов. Этот этап – гибридный захват или гибридная ловушка, дал название методике.
Гибриды отделяют и смешивают с реактивами, заставляющими их светиться. С помощью химических веществ и специальной аппаратуры свечение усиливают, то есть происходит амплификация сигнала. Очень точные приборы, которые могут различать световые сигналы, возникающие при обнаружении конкретного возбудителя, регистрируют их, выявляя заражение тем или иным штаммом.
С помощью обоих методов можно провести качественный анализ, выявив имеющиеся типы папилломавируса и количественный, определив их концентрацию. Для количественной оценки с помощью компьютерных программ анализируются объем ДНК вирусов и сила их свечения. Чем больше генного материала было найдено в образцах, и чем раньше прибор зарегистрировал свечение гибридов, тем выше концентрация вируса.
Что определяет ДНК-исследование, точность анализов
При проведении ДНК-исследования на ВПЧ определяются:
- Абсолютная микробная нагрузка – количество возбудителя в биоматериале. В норме она не должна превышать 3 Lg (абсолютных копий) /10^ 5 клеток. Если концентрация не превышает норму, считается, что вирус не обнаружен, поскольку микроорганизмы в столь малом количестве не опасны. Чем выше абсолютная микробная нагрузка, тем вероятнее возникновение онкологии, папиллом, кондилом и других последствий заражения.
- Относительная микробная нагрузка – отношение пораженных клеток к концентраций эпителия –ткани, которую поражает папилломавирус. В норме относительная нагрузка должна отсутствовать. Отрицательное значение указывает на наличие неактивных возбудителей, а положительный показатель означает распространение вируса и активную фазу заболевания.
ДНК анализы на ВПЧ обладают высокой степенью чувствительности вне зависимости от области, откуда был взят мазок.
| Область взятия мазка | Точность определения возбудителя, % | Точность определения типа (специфичности) возбудителя, % |
| Шейка матки и цервикальный канал | 98 – 100 | 99 – 100 |
| Другие области | 97,5 – 100 | 99 – 100 |
В бланке результатов исследования указываются выявленные штаммы вируса, абсолютная и относительная микробная нагрузка. Для расшифровки документа нужно обратиться к врачу. Специалист разъяснит полученные показатели, возможно, назначит дополнительные исследования и проведет лечение папилломавирусной инфекции. После окончания терапии нужно будет пройти повторное исследование, чтобы убедиться в излечении.
Анализ на антитела к ВПЧ
Любой микроорганизм, в том числе папилломавирус, иммунная система считает чужеродным белковым веществом – антигеном. Поэтому для его уничтожения вырабатываются органические соединения – антитела, задача которых инактивировать возбудителя. Именно на их обнаружении и основан этот лабораторный метод.
Для исследования берется кровь, из которой отделяется жидкая часть – плазма. Затем в нее добавляют вирусы папилломы быка, схожие по своей иммунной структуре с человеческими. При заражении ВПЧ происходит реакция антиген-антитело и образуются белковые комплексы, которые обнаруживают лабораторным путем. Так выявляют инфицирование ВПЧ типами 6, 11, 16, 18, 33.
Большой минус метода – позднее проявление реакции на возбудителя. Антитела образуются не сразу после заражения, поэтому какое-то время реакция будет ложноотрицательной. Но даже в разгар болезни антитела вырабатываются не всегда. Из-за этих недостатков исследование применяется редко.
Цитологический анализ на ВПЧ
Для цитологического (клеточного) исследования берётся мазок с поверхности шейки матки. Обязательно захватывается стык (зона трансформации) эпителия цервикального канала и наружной поверхности шейки. Тут чаще всего возникают предраковые изменения и злокачественные опухоли.
Традиционный метод цитологического исследования называется мазком по Папаниколау. В этом случае взятый образец наносится на предметное стекло, сушиться и доставляется в лабораторию.
В Университетской клинике применяется более современная жидкостная цитология. Мазок берется разборной цитощеткой, нижняя часть которой отделяется, и вместе со взятым образцом помещается в консервирующий раствор для доставки в лабораторию.
В лабораторных условиях образцы наносят на предметные стёкла, окрашивают и осматривают под микроскопом. При поражении папилломавирусом обнаруживаются измененные клеточные элементы, которых в норме быть не должно.
| Патологические изменения в мазках при ВПЧ- инфекции | Характеристика клеток, обнаруживаемых при ВПЧ- инфекции |
| Койлоциты | Клетки с неправильно развитыми деформированными ядрами, окруженными зоной просветления – гало. Их окрашенная жидкая часть – цитоплазма, имеет пятнистую окраску, состоящую из скоплений частиц вируса – вирионов. |
| Дискератоциты | Плоские плотные клетки, содержащие белок кератин, которого в норме быть не должно. Могут иметь различную степень ороговения – слабую (паракератоз), среднюю (гиперкератоз), значительную – акантоз. Все эти варианты указывают на заражение ВПЧ. |
| Фигуры атипичного митоза | Делящиеся клетки с нарушенным процессом деления. |
| Атипия | Неправильно развитые клетки – слишком большие или маленькие, деформированные, уродливые, имеющие неправильное строение. |
| Полиморфизм | Клетки, происходящее из одной ткани имеют разную форму, размер и структуру. |
Обнаружение неправильно развитых клеток, атипичного митоза и полиморфизма указывает на предрак, а возможно, даже на начавшееся развитие раковой опухоли. Поэтому при таком результате требуется дополнительное углубленное исследование для исключения онкологии.
Сравнительная характеристика анализов на ВПЧ
| Вид диагностики | Преимущества | Недостатки |
| Тест по Папаниколау (Pap-тест) | Низкая цена | Чувствительность не более 89%, отсутствие возможности определить тип вируса. |
| Жидкостная цитология | Очень высокая чувствительность,
возможность проведения нескольких исследований на основе одного образца. Очень хороший метод диагностики ВПЧ |
Более высокая цена по сравнению с традиционным «сухим» методом. Не определяет штамм и концентрацию вируса. |
| Качественный анализ | С высокой точностью выявляет разнообразные штаммы вирусов | Не показывает вирусную нагрузку. |
| Количественное исследование | С высокой точностью показывает присутствие вируса и его количество | Высокая цена. |
| Иммуноферментный метод (обнаружение антител к вирусу) | – | Точность составляет не более 70%. Не показывает «свежее» заражение папилломавирусом. |
Как с помощью анализов точно определить ВПЧ
Нужно пройти осмотр у врача, который выявит патологические очаги, возможно вызванные папилломавирусом. Берётся соскоб на ВПЧ и мазок на цитологию с шейки матки из цервикального канала, влагалища, уретры, прямой кишки.
Такое комплексное исследование выявит тип вируса, степень его онкогенности, начавшееся предраковое перерождение и онкологию до появления симптомов.
Что делать при плохих анализах на ВПЧ
С результатами нужно обратиться к врачу, который приведет их расшифровку, назначит необходимое исследование и лечение.
При плохих результатах цитологического исследования показана биопсия – взятие образцов с подозрительных участков на гистологию – исследование ткани. Это позволяет исключить злокачественное перерождение, а при обнаружении онкологии – выявить тип рака, чтобы подобрать наиболее подходящее лечение.
В качестве дополнительных уточняющих исследований врач назначаются:
- УЗИ малого таза, выявляющее новообразования.
- Крови на онкомаркеры – вещества, концентрация которых увеличивается при онкологии.
- Обследование на половые инфекции. Инфицирование папилломавирусом часто сопровождается наличием ЗППП, имеющих скрытое течение.
- Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки с помощью прибора – гистероскопа Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря прибором – цистоскопом.
При обнаружении дисплазии шейки матки, кондилом и папиллом проводится удаление патологических очагов с помощью лазера или радионожа. Полученные образцы отправляют в лабораторию для исследования, чтобы исключить онкологию.
Поскольку специфического лечения, направленного против папилломавируса, не существует, пациентам назначают противовирусные препараты общего действия, иммуностимулирующие и общеукрепляющие средства. При сопутствующих инфекционных и воспалительных процессах назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. После окончания лечения нужно снова сдать анализы на ВПЧ, чтобы убедиться в излеченности.
В Университетской клинике имеется все необходимое лечебно-диагностическое оборудование, позволяющее выявлять ВПЧ и вызванные им поражения тканей. Здесь можно пройти видеокольпоскопию, гистероскопию, цистоскопию, чтобы выявить возможные очаги рака и предрака, вызванные папилломавирусной инфекцией.
В клинике имеется радиоволновое или лазерное оборудование для удаления кондилом, папиллом, лечения дисплазии шейки матки. Здесь можно пройти все этапы лечения папилломавирусной инфекции – сдать мазки и соскобы на ВПЧ, дополнительно обследоваться, пролечиться и пройти повторную (контрольную) лабораторную диагностику.