Как найти желчный пузырь на узи

Заболевания желчного пузыря приносят много неприятных минут пациентам, при этом на начальных этапах они эффективно лечатся даже народными методами. Чтобы выявить проблему, достаточно сходить на УЗИ желчного пузыря. Это неинвазивный, эффективный и безопасный метод выявления нарушений и аномалий развития органа. Как правило, для постановки более точного диагноза процедура проводится в комплексе с исследованием печени и поджелудочной железы.

Показания к УЗИ желчного пузыря

Ультразвуковое исследование – наиболее доступный и эффективный способ диагностики заболеваний. С его помощью можно выявить практически все многообразие патологий желчевыводящей системы. Назначение на прохождение ультразвукового исследования желчного пузыря дают гастроэнтеролог или терапевт, но многие пациенты приходят на обследование самостоятельно.

Пройти УЗИ в обязательном порядке нужно, если есть:

• частые боли в правом подреберье;
• дискомфорт, распирание или чувство тяжести в области печени (справа, под ребром);
• симптомы острого или хронического холецистита — пожелтение кожи, тошнота;
• ощущение горечи во рту;
• желтоватый цвет кожи и слизистых, могут желтеть склеры глаз;
• тошнота, рвота с примесью желчи;
• желчнокаменная болезнь — боли, «ворчливое» настроение;
• травмы брюшной полости;
• панкреатит — диагноз ставится врачом, но симптомы также связаны с тошнотой, «тихими» болями в животе;
• интоксикация (отравление) организма различного характера;
• неудовлетворительный анализ крови;
• излишняя масса тела — ожирение практически всегда сопровождается проблемами с желчным пузырем и другими органами ЖКТ;
• нарушения питания (злоупотребление острой, жирной, жареной, копченой пищей; сбои в режиме питания; частые низкокалорийные диеты).

Также УЗИ желчного пузыря нужно будет пройти при осуществлении контроля за состоянием больного или после хирургического вмешательства.

Гинеколог направит на процедуру при выборе и назначении оральных контрацептивов для предупреждения зачатия или в качестве гормонозаместительной терапии (противозачаточные препараты могут спровоцировать обострение некоторых заболеваний желчевыводящей системы).

Также процедура рекомендуется при комплексной диагностике новорождённых. Для более старших детей показанием к УЗИ может являться рвота, частые поносы, беспричинная потеря массы тела, плохой аппетит, боль в брюшной полости с нечётким местом расположения и др.

Что может выявить узи, при сканировании желчного пузыря

Ультразвуковое обследование незаменимо в выявлении множества заболеваний:

• воспаление желчного пузыря (острый и хронический холецистит);
• холестаз — застой желчи;
• желчнокаменная болезнь — хорошо видны камни, песок и даже осадок;
• злокачественные и доброкачественные образования;
• холестероз – накопление холестерина на стенке пузыря;
• эмпиема – гнойный воспалительный процесс;
• врождённые аномалии развития;
• водянка – расширение пузыря, вызванное частичной или полной закупоркой протока;
• гангрена – отмирание тканей стенок;
• билиарный сладж – наличие песка в желчном пузыре (осадок);
• дискинезия – нарушение моторики органа и оттока желчи;
• перфорация – нарушение целостности.

Однако, УЗИ не может выявить небольшие камни. На их присутствие указывает расширенная желчевыводящая протока выше места закупорки.

Врожденные патологии, видимые на УЗИ

• Агенезия желчного пузыря  — органа. Аномалия встречается редко — в 0.01-0.04 %.
• Эктопия желчного пузыря — размещение не там, где положено (за брюшиной, между правой долей печени и диафрагмой).
• Двойной желчный пузырь  — 1 случай на 3000 — 4000 пациентов.
• Множественные перегородки в органе — часто путают с острым холециститом или полипозом.
• Дивертикулы (выпячивание стенок) желчника.
• Аномальный размер – слишком большой или слишком маленький желчный пузырь. Орган шириной более 4 см часто путают с острым холециститом, обтурацией желчных проходов. Желчный пузырь менее 2 см симулирует холецистит и вирусный гепатит.
  

При желчекаменной болезни

Камни и песок в желчном пузыре есть у каждого шестого человека. Развитие конкрементов увеличивается с возрастом из-за ожирения, резкого похудения, неправильной пищи. Также камни образуются при приеме цефалоспориновых антибиотиков.

В основном конкременты состоят из холестерина и кальция (билирубината, карбоната). 10% камней содержат только холестерин. На УЗИ желчного пузыря любые конкременты отлично видны, в том числе доктор видит и флотирующие камни (легкие, трассирующие в желчи). А вот их количество часто остается загадкой.

Сладж

Сладж — это осадок холестерина и билирубина на слизистой стенок желчного пузыря. Он возникает при голодании, спазмах (обструкции) желчевыводящих путей и при гемолитической анемии. При кровоизлиянии, скоплении гноя и отмирании тканей наблюдается картина, схожая с наличием  сладжа. Поэтому, если доктор подозревает такие проблемы, проводится дополнительная диагностика, в первую очередь нужно будет сдать кровь..

УЗИ при остром и хроническом холецистите

Этот диагноз связан с воспаление желчного пузыря и является спутником желчекаменной болезни в 20% случаев. Болезнь связана с закупоркой протоков камнями и присоединением инфекции. У большинства пациентов при холецистите заметно утолщены стенки органа. Симптом Мерфи (боль при надавливании датчиком) — положительный.

В диагностике острого холецистита часто используют доплеровское сканирование артерии желчника — кровоток будет повышен. С помощью УЗИ желчного также выявляются осложнения острого холецистита — эмпиема желчного пузыря, перфорация (разрыв), свищ и гангрена органа, эмфизематозный и геморрагический холецистит.

При хроническом холецистите врач видит утолщенную стенку пузыря с нечеткими контурами.

Полипы желчного пузыря

УЗИ  желчного пузыря выявляет 2 типа полипов — аденоматозные и холестериновые. Особенно опасные аденоматозные, так как они могут перерождаться в рак. Полипы желчника не дают симптомов и выявляются только УЗ-методом. Полипы до 1 см сразу же стявятся под подозрение на озлокачествление, поэтому требуют серии повторных УЗИ (через 3 месяца и полгода) с динамикой роста новообразования. Полипы от 1 см удаляют, независимо от их типа, так как идентифицировать холестериновый полип от аденоматозного сложно.  

УЗИ желчного пузыря при подозрении на рак

Чаще всего поражает орган – аденокарцинома. Считается что ее причина — желчекаменная болезнь, так как она выявляется параллельно с онкологией у 80% пациентов. В группе риска женщины старше 70 лет. Выглядит раковая опухоль как подпеченочное образование, совместно отмечаются утолщение стенок желчника, камни, полипы, поражение лимфатических узлов.

ПРи подозрении на патологию нужно сдать анализы на онкомаркеры.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к УЗИ желчного пузыря не представляет собой ничего сложного. Главное, выполнить два обязательных условия – очищенный кишечник без скопления газов и последний приём пищи и напитков за 7-8 часов до процедуры, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью.

Для успешной подготовки к УЗИ и наиболее точных его результатов необходимо следовать специальной диете. За 2-3 дня до обследования придется:

• Отказаться от употребления алкоголя и продуктов, вызывающих метеоризм (газированные напитки, свежие овощи и фрукты, молочная продукция, зерновой хлеб и дрожжевые изделия, бобовые). Больным сахарным диабетом разрешается утром легкий перекус – чай с сухарем.
• Во время еды 2-3 раза в день принимать пищевые ферменты (мезим, панкреатин и т.д.) и специальные адсорбенты (смекта, эспумизан, активированный уголь, мотилиум).

В пищу рекомендуется употреблять творог (невысокой жирности), рыбу (вареную или приготовленную на пару), говядину или мясо курицы, каши на воде.

Накануне обследования:

• Ужин должен быть легким и питательным, при этом не позднее 19.00.
• Очистить кишечник естественным путём. Если есть проблемы со стулом, можно воспользоваться клизмой, микроклизмой (продается в аптеке)  или принять слабительное средство, не содержащее сенну. Лучше всего взять гутталакс или др. средство  контролируемым по времени действием.
• Запрещается курение и пользование жевательной резинкой. Любое действие, связанное с глотанием, слюноотделением, вызывает выработку желчи.

Главное требование – проведение процедуры строго натощак. Если УЗИ назначено на утреннее время, завтракать и даже пить воду нельзя, если на послеобеденное время – разрешается легкий утренний перекус (последний приём пищи должен быть за 7-8 часов до процедуры).

Грудным младенцам сделайте паузу в кормлении. Прекратить кормление нужно за 3-3,5 часа до процедуры.

Подготовка к функциональному УЗИ с пищевой нагрузкой

Такое обследование назначается, если доктор хочет проследить качество выработки и движения желчи по желчным путям. Обследование очень информативно и ему нет альтернативы.

Если назначено функциональное УЗИ с пищевой нагрузкой, то все рекомендации по подготовке сохраняются. Дополнительно пациенту необходимо принести, так называемый, желчегонный завтрак: 200-300 мл сливок, сметаны или творога (20-25% жирности) и 2-3 яйца (вареных или сырых). Специалист осмотрит желчный пузырь до еды, затем после завтрака, когда желчь начнет активно вырабатываться и перемещаться.

Как проводится исследование

Гастроэнтеролог может направить на два вида УЗИ желчного пузыря: простое и функциональное. Процедуры будут несколько различаться и по длительности, и по методике обследования, и по результатам.

Простое УЗИ желчного пузыря

Для исследования применяется ультразвуковой наружный датчик, поэтому процедура совершенно безболезненная и безопасная. Пациент ложится на кушетку спиной и оголяет живот. На исследуемый участок тела врач наносит специальный проводящий гель, чтобы улучшить контакт кожи с датчиком и проходимость ультразвуковых волн вглубь тканей.

Если полноценному обследованию желчного пузыря мешают петли кишечника, врач попросит пациента глубоко вдохнуть с задержкой дыхания, лечь на левый бок или занять коленно-локтевую позу. Также пациента могут попросить встать и несколько раз наклониться вперед, чтобы была возможность выявить камни и песок в пузыре.

Функциональное УЗИ желчного пузыря — эхохолесцинтиграфия

Такой вид исследования ещё называется динамической эхохолесцинтиграфией. Он позволяет оценить не только норму желчного пузыря, но и проверить его сократительную функцию.

Изначально проводится обыкновенное исследование натощак. После этого пациенту необходимо съесть желчегонный завтрак, включающий 2 яичных желтка (вареные или сырые), 200-300 г сметаны, творога или сливок. Затем исследование повторяют три раза (спустя 5, 10 и 15 минут) для функциональной оценки органа и его протоков.

УЗИ желчных протоков при удалённом желчном пузыре (динамическая эхохоледохография)

Изначально специалист проводит обыкновенное УЗИ. После этого пациент принимает некоторую пищевую нагрузку – раствор сорбита. Спустя 30 минут и 1 час проводится повтор процедуры.

Расшифровка УЗИ желчного пузыря

Желчный пузырь находится в нижней части правой доли печени. Орган в нормальном состоянии имеет грушевидную (эллиптическую) форму. Состоит из 3-х отделов: дна, тела и шейки. У желчного пузыря без патологий ровная гладкая стенка толщиной до3 мм. Длина органа — до 10, ширина – до 3 см.

Орган имеет простое строение. Шейка желчника переходит в желчный проток, впадающий в печеночный проток. Соединение протока желчного пузыря с общим печеночным протоком преобразуется в общий желчный проток. Общий проток выходит из ворот печени и пересекая толщу желудочно-двенадцатиперстной связки проходит к задней стенке двенадцатиперстной кишки. Далее он попадает в головку поджелудочной железы, где протоки двух органов соединяются. Далее объединенные протоки открываются благодаря Фатерову соску на внутренней стенке нижнего отдела двенадцатиперстной кишки.

Объем желчника у взрослого человека до 50 мл. При деформации (перерастяжении органа) образуются складки слизистой желчного пузыря вогнутые вовнутрь. Исследование предусматривает оценку нескольких главных параметров, таких как форма, размер органа, толщина его стенок, объём желчи, наличие патологических включений и т.д.

Норма показателей желчного пузыря

Нормальные показатели взрослого человека выглядят следующим образом:

Параметр	Показатель
Длина	40 – 95 мм
Ширина	30 – 50 мм
Поперечный разрез	30 – 35 мм
Толщина стенки	3 – 4 мм
Диаметр холедоха (главного желчного протока)	6 – 8 мм
Внутренний диаметр долевых желчных протоков	около 3 мм
Форма	грушевидная, овальная
Образования в просвете	отсутствуют

В норме контуры желчного пузыря должны быть четкими, дно органа может выступать из-под нижнего края печени на 1-1,5 см, желчь выделяется хорошо, камни, песок или новообразования не обнаружены.

На показатели нормы у детей значительно влияет возрастной фактор. Если ребёнок проходит УЗИ не впервые, то необходимо на процедуру взять с собой результаты и расшифровку прошлых исследований, чтобы врач мог оценить показатели и динамику развития.

Нормальные параметры желчного пузыря у детей следующие:

Возраст, лет	Средняя длина (диапазон), см	Средняя ширина (диапазон), см
2 – 5	4,2 (2,9 – 5,2)	1,7 (1,4 – 2,3)
6 – 8	5,6 (4,4 – 7,4)	1,8 (1 – 2,4)
9 – 11	5,5 (3,4 – 6,5)	1,9 (1,2 – 3,2)
12 – 16	6,1 (3,8 –	2 (1,3 – 2,8)

Патологические показатели и заболевания выявляемые на УЗИ желчного пузыря

Основная задача УЗИ желчного пузыря как раз-таки выявлять патологии органа. Если доктор что-то обнаружил, бояться не нужно. Любые изменения, связанные с желчным пузырем, хорошо лечатся. А если болезнь запущена, орган можно удалить — процедура малоприятная, но жить без желчного пузыря можно — это не жизненно важный орган.

Патология	Признаки
Острый холецистит	толщина стенки более 4 мм; увеличенный размер желчного пузыря; множественные внутренние перегородки; усиленный кровоток в пузырной артерии.
Хронический холецистит	уменьшенный размер желчного пузыря; утолщение, уплотнение и деформация стенки; края неровные, размытые и нечёткие; в просвете видны мелкие частицы.
Дискинезия желчного пузыря	перегиб шейки желчного пузыря; повышение тонуса стенок и их уплотнение.
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)	видны небольшие светлые образования – камни, смещающиеся при изменении положения тела; тёмный участок за камнем (эхо-тень), поскольку камни непроницаемы для УЗ-волн; осадок из кристаллов билирубина (сладж). Подобная ситуация также может указывать на кровоизлияние или скопление гноя; утолщение стенки; край неровный, нечёткий; расширенная желчевыводящая протока выше места закупорки (указывает на камни небольшого размера).
Полипы желчного пузыря	округлые образования на стенке желчного пузыря. Если обследования подтверждают стремительный рост полипа, это указывает на его озлокачествление.
Опухоли	образования более 1 – 1,5 см; контур желчного пузыря деформировался; значительное утолщение стенки.
Врождённые аномалии	отсутствие желчного пузыря; нетипичная локализация; двойной желчный пузырь; выпячивания стенки.

Выявленные патологические изменения должны уточняться и наблюдаться в динамике, поэтому обычно назначается повторную процедуру через 2-3 недели.

Противопоказания

Прямые противопоказания отсутствуют: УЗИ не имеет возрастных ограничений и разрешается при любых сопутствующих патологиях, кроме тяжёлых повреждений кожи в месте исследования (открытая рана, ожог, инфекционное поражение). В этой ситуации не рекомендуется проводить исследование, поскольку нанесение геля и давление датчиком только распространит инфекцию.

Альтернатива исследования

Помимо УЗИ существует несколько методов исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков:

• рентгеновское исследование (общее, контрастное);
• компьютерная томография;
• радионуклидное исследование;
• эндоскопия, лапароскопия, зондирование со взятием биопсийного материала;
• холецистохолангиография.

УЗИ желчного пузыря выгодно выделяется среди всех способов диагностирования.

• Оно не имеет никаких противопоказаний и не дает лучевой нагрузки по сравнению с рентгеновскими и магнитными методами исследования — такими как рентген, МРТ и КТ. Сколько бы ни рассказывали владельцы компьютерных и магнитно-резонансных томографов об их безвредности, в Европе к таким методикам относятся крайне осторожно и прибегают к ним очень редко, например, при авариях, поиске опухолей и т.д. Тогда как УЗИ там проводится столько раз, сколько требуется врачу.
• УЗИ желчного пузыря в отличие от рентгена более точно выявляет патологические изменения в параметрах органа. Картина заболевания прослеживается чётко, без внимания не остаются даже мельчайшие изменения.
• УЗИ гораздо экономичнее финансово, чем компьютерная томография. Цена УЗИ желчного пузыря вкупе с обследованием остальных органов ЖКТ обойдется в нашей клинике в районе 1000 рублей (УЗИ брюшной полости), а стоимость КТ и МРТ стартует от 5000 руб. При этом результативность диагностик ничем не отличается от УЗИ.
• УЗИ более точный и информативный метод в сравнении с холецистохолангиографией, а также является быстрой, простой и абсолютно безболезненной процедурой. Оно не требует строгой неподвижности, что делает УЗИ методом выбора в педиатрии.

Помимо этого, исследование с помощью ультразвука не оказывает никакого негативного влияния на организм, поэтому данный способ показан даже младенцам и беременным женщинам, а также при тяжёлых патологиях печени и почек. УЗИ печени и УЗИ почек может проводиться одновременно с УЗИ желчного пузыря.

По этим причинам в первую очередь врач назначает УЗИ, а если одного ультразвукового исследования недостаточно и для уточнения диагноза может понадобиться, например, биопсия или компьютерная томография.

Дополнительная диагностика заболеваний желчного пузыря

Дополнительные исследования, рекомендованные к УЗИ желчного пузыря:

• Анализ крови на биохимию
• Печеночные пробы
• Анализ на билирубин
• УЗИ печени
• УЗИ селезенки
• УЗИ поджелудочной железы
• УЗИ брюшной полости

Где пройти УЗИ желчного пузыря в Санкт-Петербурге

Приглашаем Вас на УЗИ любых органов брюшной полости в наш медицинский центр Диана. Клиника располагает новейшим аппаратом МРТ с доплером. Мы находимся в СПБ по адресу Заневский пр-т, д.10. Медцентр работает без выходных и обеденного перерыва.

• Методика исследования
• Печень
• Желчный пузырь и желчевыводящие протоки
• Поджелудочная железа
• Селезенка
• Пищевод, желудок, кишечник
• Почки и мочевой пузырь
• Сосуды брюшной полости

Методика исследования

Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.

Эхография проводится в положении больного лежа на спине, левом и правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами. Транcдьюсер располагают в эпигастрии по срединной линии. В этой позиции визуализируются левая доля печени и за ней брюшная аорта. Затем транедьюсер смещают влево, осматривая оставшуюся часть левой доли. После этого датчик последовательно перемещают в обратную сторону, вдоль правого подреберья до передней аксилярной линии. При этом визуализируются переход левой доли в правую, область круглой связки печени, хвостатая и квадратная доли, нижняя полая вена, правая доля печени, вены печени, портальная вена, желчный пузырь, правая почка. Затем продольные срезы повторяют, перемещая датчик вновь влево до срединной линии. После этого проводят сканирование в поперечной плоскости: транcдьюсер устанавливают на уровне мечевидного отростка и производят последовательные срезы, перемещая его до пупка и обратно. В этом случае визуализируются левая доля печени, желудок, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.

Исследование осуществляют без задержки дыхания. В результате проведенного сканирования в 2-х плоскостях получают общее представление о топографии органов верхнего этажа брюшной полости и выявляют грубые отклонения от нормы (схемы 1, 2).

Затем приступают к детальному изучению органов при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Обследуя печень и желчный пузырь, трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге и небольшими его наклонами, просматривают всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме возможно проведение исследования через межреберные промежутки справа в положениии больного на левом боку, что позволит избежать помех, обусловленных раздутыми петлями кишок. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя в последующем к сканированию в продольной плоскости. Селезенку осматривают в положении больного на правом боку, располагая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.

Для обследования желудочно-кишечного тракта проводят вначале продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, затем поперечные сверху вниз и обратно. И желудок, и кишечник должны быть осмотрены в поперечной и продольной плоскостях.

Ультразвуковое исследование почек осуществляют как со стороны спины (поперечные и продольные сечения), так и с передней (лежа на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) поверхностей живота, лучше при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Для выявления подвижности или опущения почек эхографию производят в положении пациента сидя или стоя.

Предложенного алгоритма проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек необходимо придерживаться во всех случаях, поскольку лишь системный анализ получаемых эхограмм позволяет провести полноценное исследование, избежать возможных ошибок, получить необходимую информацию. Следует помнить, что качество обследования, в первую очередь, зависит от внимания врача, а поспешный осмотр недопустим.

Печень

Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия. При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени. Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).

В норме большая часть печени располагается справа от позвоночника, а меньшая — слева от него и доходит до левой парастернальной линии. Контуры печени ровные, она имеет четкое очертание, капсула хорошо просматривается в виде гиперэхогенной структуры, окружающей ее паренхиму (за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней). В норме нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Общепринятыми являются измерение косого вертикального размера правой доли (не превышает 13-15 см) и толщины левой доли (до 5 см). Структура неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или несколько выше эхогенности коркового вещества почки (при отсутствии ее патологии). Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые структуры, находящиеся в печени.

Отличительным признаком печеночных вен является их радиальное расположение (от периферии к центру), «отсутствие» стенок, возможность проследить ход мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен. Лучше всего она видна при косом сканировании через правое подреберье и визуализи-руется в виде трубчатой структуры, имеющей четкие стенки. Ее можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она разделяется на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не превышает 13-15 мм. Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).

Результаты исследований

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки

Эхографию желчного пузыря и желчевыводящих протоков проводят обязательно натощак, не ранее чем через 8-12 часов после приема пищи. Это необходимо для достаточного заполнения пузыря желчью. Больного обследуют в трех позициях — в положении на спине, на левом боку, стоя, на высоте глубокого вдоха. В норме желчный пузырь расположен на дорсальной поверхности печени, в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. При продольном сканировании желчный пузырь лоцируется как эхонегативное овальное, удлиненное или грушевидное образование, длиной от 4 до 9,5 см, шириной до 3-3,5 см, с тонкими (до 1,5-2 мм) стенками. В норме содержимое пузыря однородное, гомогенное (схема 4).

Внутрипеченочные желчные протоки идут параллельно ветвям воротной вены, располагаясь вентрально от них. Мелкие желчные протоки (в норме практически не видны) соединяются в более крупные по направлению ворот печени, образуя правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в воротах печени в общий печеночный проток (в норме диаметр его не превышает 4-5 мм).

Последний, соединяясь с пузырным протоком, образует общий желчный проток (в норме его диаметр не превышает 7 мм), который открывается в 12-перстную кишку. Протоки имеют ровные, четкие стенки, просвет свободен от эхосигналов (схема 5).

Результаты исследований

Поджелудочная железа

Эхографию поджелудочной железы проводят на высоте форсированного вдоха или при надутом животе, когда левая доля печени значительно опускается в брюшную полость, являясь хорошей средой для проведения ультразвука. В некоторых случаях для лучшей визуализации железы можно рекомендовать больному выпить маленькими глотками 300-500 мл теплой дегазированной воды, создавая тем самым акустическое окно.

Исследуя поджелудочную железу, сначала проводят поперечное, а затем продольное сканирование. Поперечное сканирование осуществляют приблизительно под углом 10-20° вдоль условной линии, проведенной от ворот правой почки до ворот селезенки или верхнего полюса левой почки, путем последовательного смещения трансдьюсера от мечевидного отростка по направлению к пупку. Продольное сканирование производят, последовательно перемещая датчик от правой срединноключичной линии до левой передней аксилярной. Основные анатомические ориентиры для выявления поджелудочной железы: селезеночная вена, расположенная под нижним краем железы, верхняя брыжеечная артерия — округлое анэхогенное образование ниже вены, а еще ниже и левее — округлое анэхогенное образование — аорта, а правее и ниже — анэхогенное овальное образование — нижняя полая вена (схема 6).

По своей эхогенности поджелудочная железа либо приближается к внутренней структуре печени, либо слегка превосходит ее. Паренхима железы в большинстве случаев является гомогенной, однако в некоторых случаях может быть мелкозернистой. С возрастом и у тучных людей эхогенность железы постепенно повышается. Определение размеров железы имеет первостепенное значение для диагностики ее различных заболеваний. Толщина, т.е. передне-задний размер головки составляет 2,5-3,0 см, тела -1.5-1,7 см и хвоста до 2,0 см. В норме может быть визуализирован и вирсунгов проток, его диаметр в теле железы у здоровых лиц не превышает 1 мм, а в головке — 2 мм.

Результаты исследований

Селезенка

Эхографию селезенки лучше проводить на глубине высокого вдоха в положении больного на правом боку. Наружная ее поверхность слегка выпуклая, внутренняя — слегка вогнута, при этом она имеет вид полумесяца, длинная ось которого направлена сверху вниз и вперед. Иногда селезенка прикрыта легкими и не визуализируется. В этом случае предлагается исследование через межреберные промежутки слева, при котором полученное УЗ-изображение сходно с изображением органа по длинной оси. На внутренней поверхности селезенки визуализируются ее ворота — место вхождения в паренхиму артерии и вены. Паренхима селезенки имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое внутреннее строение, эхогенность ее существенно ниже эхогенности печени и несколько выше паренхимы почки. В норме длина селезенки не превышает 11-12 см, толщина — 4-5 см, площадь — 50 кв.см. Диаметр селезеночной вены в области ворот составляет 5-7 мм (схема 7).

Результаты исследований

Пищевод, желудок, кишечник

Эхографию пищевода и желудка проводят натощак, а кишечника лучше после дефекации. Положение больного может быть различным и выбирается с учетом возможной локализации патологического процесса и лучшей его визуализации. На сагиттальном сечении, проходящем через пищеводное отверстие диафрагмы (транедьюсер устанавливается в эпигастрии под мечевидным отростком) нормальный пищевод лоцируется как трубчатая структура, образованная двумя анэхогенными полосками, соответствующими передней и задней стенкам пищевода, и заключенной между ними гиперэхогенной центральной зоной, соответствующей его слизистой оболочке. Диаметр пищевода измеряется от его передней до задней стенки (наружно-наружный размер) по плоскости, перпендикулярной оси пищевода, и не превышает в норме 10,5 мм. Длина брюшного отдела пищевода составляет у здоровых лиц 15-20 мм.

Ультразвуковое исследование желудка проводят в эпигастрии в продольном и поперечном сечениях. Толщина стенки желудка в норме составляет 3-7 мм, в ряде случаев удается визуализировать 5 слоев его стенки (первый — эхогенный, соответствует слизистой; второй — анэхогенный — мышечной пластине слизистой; третий — эхогенный — подслизистой; четвертый — анэхогенный — мышечной и пятый — эхогенный — серозной оболочкам) и проследить перистальтические сокращения.

Эхографическая картина тонкого и толстого кишечника во многом схожа, толщина стенок и того и другого в норме составляет 2- 5 мм, зависит от перистальтики и степени растяжения. Основным ультразвуковым признаком поражения желудка или кишечника является утолщение их стенок, появление так называемого симптома псевдопочки (поражения полого органа).

Результаты исследований

Почки и мочевой пузырь

Поскольку верхний сегмент почек закрыт ребрами, для уменьшения обусловленных ими помех эхографию осуществляют со стороны спины (передней и боковых поверхностей живота) при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. При высоком расположе-нии почек, а также для определения их подвижности сканирование проводят в вертикальном положении больного. Для определения положения почек первоначально производят серию поперечных сканирований (со стороны спины в положении лежа на животе), последовательно перемещая трансдьюсер от нижнего полюса к верхнему. Продольное сканирование осуществляют, смещая датчик от наружной поверхности почек к внутренней. Чтобы получить более точное представление о состоянии паренхимы, размерах лоханок и определить сосуды, исследование проводят также со стороны передней поверхности живота. На продольных сечениях почка визуализируется в виде удлиненно-овальной, а на поперечных — овоидной формы образования, четко дифференцируемого от окружающих тканей. В норме длина почки составляет 7,5-12,0 см, ширина — 4,5-6,5 см, а различие в длине обеих почек не превышает 1,5- 2,0 см (схема 8).

Паренхима почки имеет очень нежную, почти анэхогенную внутреннюю структуру. Между капсулой почки и чашечно-лоханочной системой, особенно у лиц молодого и среднего возраста, можно видеть множественные почти округлой формы эхонегативные образования, представляющие собой пирамиды. Диаметр пирамид колеблется от 0,5 до 0,9 см. Чашечный комплекс выявляется как образование повышенной эхогенности, расположенное в центре почки. В норме отношение паренхимы почки к чашечному комплексу составляет приблизительно 2:1.

Исследование мочевого пузыря выполняют со стороны передней брюшной стенки. Необходимым условием является хорошее его наполнение, так как пустой мочевой пузырь эхографически не определяется. При этом чем больше жидкости в пузыре, тем более надежными будут результаты. В норме неизмененный мочевой пузырь на поперечных срезах визуализируется как эхонегативное бочковидное образование, а на продольных — как эхо-негативное образование овоидной формы, четко очерченное, с ровной и гладкой поверхностью, свободное от внутренних структур.

Результаты исследований

Сосуды брюшной полости

Эхографию сосудов брюшной полости проводят через переднюю брюшную стенку на высоте глубокого вдоха и при свободном дыхании. Ультразвуковое исследование позволяет легко лоцировать большинство магистральных сосудов: аорту, чревный ствол, верхнюю брыжеечную, печеночную и селезеночную артерии, нижнюю полую, воротную, селезеночную, верхнюю брыжеечную и правую почечную вены. Их визуализация имеет важное значение, поскольку магистральные сосуды — это своеобразная «дорожная карта», использование которой позволяет определить местоположение органов и других анатомических образований брюшной полости, в некоторых случаях правильно оценить выраженность патологического процесса в органе, а также диагностировать различные повреждения и заболевания сосудов.

На продольных сканограммах брюшной отдел аорты имеет вид пульсирующей трубчатой структуры, расположенной чуть левее или над позвоночником, несколько сужающейся в каудальном направлении, образованной двумя эхопозитивными линейными структурами с эхонегативной центральной зоной. Диаметр аорты в норме составляет 2,0-2,5 см. Нижняя полая вена имеет вид аналогичной трубчатой структуры с четко очерченными стенками, лоцируемой несколько правее позвоночника, наибольший диаметр, изменяющийся при натуживании (!), не превышает в норме 2,5 см.

Результаты исследований

Все исследования проводились с использованием УЗ-сканера SonoAce-5000 (Medison, Ю. Корея), оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц.

Желчный пузырь относят к вспомогательным органам пищеварения. В его основную задачу входит накопление желчи, которую продуцирует печень. Желчь нужна нашему организму для усвоения животных жиров. Поэтому нарушения работы пузыря сопровождаются расстройствами пищеварения и болями в правом подреберье. В таком случае пациенту проводят УЗИ всех органов брюшной полости, в рамках которого исследуют желчный пузырь.

1. Что это такое?
2. Кому назначают УЗИ желчного пузыря?
3. Как нужно готовиться к УЗИ?
4. Как проходит процедура?
5. Какие нормальные показатели для желчного пузыря?
6. Какие патологии желчного пузыря можно выявить на УЗИ?

Что такое ультразвуковое исследование желчного пузыря?

Желчный пузырь расположен чуть ниже печени, примерно на уровне последнего ребра, в правой части брюшной полости. В нормальном состоянии данный орган не прощупывается. Для его диагностики применяют инструментальные и лабораторные методы (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография). Самым простым и доступным способом исследования органа является УЗИ.

УЗИ, или эхография, — это быстрый, информативный и безопасный для здоровья пациента метод диагностики. Основан он на способности ультразвуковых волн проникать через структуры нашего организма и отражаться от них. Чем плотнее ткань или орган оказались на пути ультразвука, тем сильнее меняются характеристики отраженной волны. Аппарат УЗИ улавливает эти изменения, обрабатывает их и выводит изображение органа на монитор.

Эхография желчного пузыря позволяет определить форму и локализацию органа, его размеры, исследовать протоки и выявить камни и опухоли. Для ультразвукового исследования желчного пузыря применяют трансабдоминальный способ, то есть сканируют через переднюю стенку живота. Проводят процедуру датчиками УЗИ с частотой 2.5-3.5 МГц. При данном режиме сканирование ультразвуковые волны могут проникать лишь на глубину 23-25 см. Поэтому для очень полных людей УЗИ является мало информативным методом.

Кроме стандартной процедуры ультразвукового сканирования желчного пузыря назначают еще эхографию для определения функции пузыря (УЗИ с желчегонным завтраком). Суть такого УЗИ — проследить, насколько орган сокращается при употреблении пищи. При проведении исследования пациента просят съесть желчегонную пищу (яйца или сметана), затем наблюдают за выделением желчи. Диагностика функции пузыря проходит в несколько этапов. Такое УЗИ занимает около часа.

Кому назначают УЗИ желчного пузыря?

Желчный пузырь исследуют при нарушениях работы печени, а также во время проведения ультразвуковой диагностики органов брюшной полости. Кроме этого, причинами для назначения УЗИ служат:

• боли с правой стороны туловища,
• дискомфорт или тяжесть в области печени,
• желтушный синдром,
• травмы и повреждения,
• мониторинг за проведенным лечением,
• подозрения на образовавшиеся камни или опухоли.

Единственным противопоказанием для УЗИ является открытая рана в области сканирования. Использование датчика УЗИ в такой ситуации может быть чревато занесением инфекции в рану.

Как нужно готовиться к УЗИ?

Чтобы эхография желчного пузыря получилась точной и информативной, пациентам необходимо сесть на диету. Основная цель диеты — уменьшить процесс газообразования в кишечнике. Пузырьки газа препятствуют прохождение ультразвуковых волн, что влияет на качество изображения УЗИ.

За несколько дней до эхографии следует отказаться от:

• газированных и алкогольных напитков,
• молочных продуктов,
• жирной и острой пищи,
• свежих овощей,
• сладких фруктов,
• бобовых,
• черного хлеба и дрожжевой выпечки.

При склонности к метеоризму пациентам рекомендуют принимать адсорбирующие (активированный уголь) и ферментные препараты (панкреатин). Если вам нужно принимать какие-то лекарственные препараты, то о них нужно сообщить вашему врачу. Прием медикаментов может повлиять на точность результатов. Процедуру проводят на пустой желудок. Последний прием пищи допускается за 8-10 часов до УЗИ. За этот промежуток времени желчный пузырь успевает вновь наполнится желчью, поэтому его проще будет рассмотреть.

Ограничения в питании касаются и детей. Уберите из рациона вашего ребенка сладости и фрукты за несколько дней до УЗИ. Детям, как и взрослым, процедуру проводят натощак. Детей до года нельзя кормить за 3 часа до УЗИ, в возрасте до 4 лет — за 4 часа, до 8 лет — за 6 часов. Подготовка к ультразвуковому исследованию для детей старше 8 лет такая же, как и для взрослых.

Если вы проходили ранее ультразвуковое исследование желчного пузыря, то захватите с собой копии протоколов, сравних их можно будет оценить динамику выздоровления или усугубление состояния органа. Перед эхографией с определением функции возьмите в клинику небольшое количество еды. Это могут быть вареные желтки куриных яиц, творог или сметана Что именно взять и в каких количествах, вам расскажут при назначении УЗИ.

Как проходит процедура?

Как правило, УЗИ проводят в первой половине дня, обязательно натощак. Ни в коем случае нельзя пить или кушать перед процедурой. Даже небольшое количество воды или пищи провоцирует выделение желчи из пузыря. Орган уменьшается в размерах, что затрудняет его диагностику. Стоит воздержаться и от употребления жевательной резинки перед посещением клиники, она также провоцирует выделение желудочного сока и желчи. Если вам назначили ультразвуковое исследование во второй половине дня, то допускается легкий завтрак за 6-8 часов до УЗИ.

Длительность процедуры составляет 10-15 минут. Пациента просят снять верхнюю часть одежды и лечь спиной на кушетку. Перед УЗИ сонолог наносит небольшое количество геля на кожу пациента в исследуемую область. Гель обеспечивает непрерывный контакт между датчиком УЗИ и кожей и улучшает проходимость ультразвуковых волн.

Во время сканирования врач водит датчиком по коже пациента в месте локализации органа. Чтобы рассмотреть желчный пузырь с другого ракурса, пациента просят изменить положение (сесть или перевернуться на левый бок). На мониторе отображается орган и окружающие его ткани. Полученные данные вносят в протокол исследования, который выдают пациенту. Его расшифрует ваш лечащий врач и поставит предварительный диагноз.

Проведение УЗИ с желчегонным завтраком отличается от стандартной процедуры. Во время исследования пациенту нужно съесть несколько куриных яиц, стакан жирной сметаны или сливок. Вместо еды могут использовать раствор сорбитола. Сначала сканируют орган в состоянии покоя. Затем пациент должен съесть желчегонный завтрак, после которого проводят 4 УЗИ с интервалом в 15 минут. На каждом из них врач-узист отмечает, насколько сократился желчный пузырь. УЗИ с определением функции позволяет установить, какой именно вариант дискинезии желчных путей у пациента (гипомоторное или гипермоторное нарушение).

Какие нормальные показатели для желчного пузыря?

Во время УЗИ, прежде всего, определяют форму, контуры и размеры органа. Желчный пузырь имеет форму полой груши, с ровными и четким краями. Его длина колеблется в пределах 7-14 см, а ширина — от 3 до 5 см. У пузыря толщина стенок составляет 2-3 мм. Объем желчного — 40-70 мл. Эти параметры считаются нормой УЗИ для взрослого человека. Нормальные размеры для желчного пузыря детей зависят от роста и веса ребенка, их определяют по специально составленным таблицам.

Кроме определения размеров органа, в процессе сканирования изучают его протоковую систему (общий желчный и долевые желчные протоки). Определяют их диаметр, проходимость и наличие конкрементов (камней) в них. Диаметр долевых протоков составляет 2-3 мм, а общего желчного протока — 6-8 мм. Общий желчный проток объединяется с Вирсунговым (поджелудочным) протоком и впадает в двенадцатиперстную кишку. По этому пути желчь попадает пищевой тракт.

В нормальном состоянии орган и его протоки не имеет камней или иных образований. При выявлении каких-либо отклонений от нормальных показателей пациенту назначают дополнительную диагностику.

Нормой для УЗИ с определением функции считается его сокращения на 70% от начального уровня, что позволяет говорить об отсутствии дискинезии.

Какие патологии желчного пузыря можно выявить на УЗИ?

Посредством УЗИ можно выявить следующие патологии:

• холецистит (в острой или хронической форме),
• дискинезию органа,
• холелитиаз (наличие камней),
• опухоли,
• врожденные патологии (отсутствие или нетипичное положение желчного пузыря, выпячивание его стенок).

Холецистит — это воспаление органа. Воспаление пузыря может проходить в хронической или острой форме. Острая форма сопровождается интенсивными болями в правом боку, хроническая — тошнотой, тяжестью, дискомфортом и тупыми болями в районе локализации органа. Острый холецистит на изображении УЗИ определяется по утолщению стенок и увеличению размеров органа, при этом в артериях пузыря усиливается кровоток. При хронической форме визуализируется утолщение и деформация стенок, а также уменьшение размеров органа.

Дискинезия — это нарушение моторной функции, при которой наблюдается недостаточное сокращение мышц органа. На изображении УЗИ проявляется перегибом шейки органа и повышением тонуса его мышц.

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь, — это формирование конкрементов (камней) в желчном или его протоках. На эхографии камни отображаются в виде участков с плотной эхоструктурой, которые могут смещаться в зависимости от положения тела. Поскольку камни хорошо отражают сигнал, на эхограмме можно увидеть акустическую тень от них. При опухолях на УЗИ видны образования на стенках органа, превышающие размерами 2 см. Также наблюдается уплотнение его стенок и деформация контуров.

Процедуры УЗИ иногда недостаточно для постановки точного диагноза, поэтому пациентам назначают дополнительные исследования. УЗИ позволяет оперативно выявить возникшие нарушения, что делает его незаменимым методом диагностики заболеваний желчного пузыря.

Лицензии на медицинские услуги

Применение эхографии позволяет в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз, определить последующую лечебную тактику, своевременно начать консервативное или хирургическое лечение.

The paper outlines brief historical data on the use of ultrasound in medicine. Indications for ultrasound examination (echography) of the gallbladder, which reveals developmental malformations and diagnoses different diseases of the organ are given in details. The advantages of ultrasound examination over X-ray cholecystography are shown and the specific features of echograms are considered in different diseases of the gallbladder. The use of ultrasonography enables one to make a correct diagnosis at the earliest possible time, to define further treatment policy, to initiate medical or surgical treatment in time.

С.Г. Бурков, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории гастроэнтерологических исследований НИЦ ММА им. И.М. Сеченова
S.G. Burkov, MD, Leading Researcher, Laboratory of Gastroenterological Studies, Research Center, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

В последние годы в различных областях клинической медицины широкое распространение получил малообременительный высокоинформативный ультразвуковой метод исследования (синонимы: эхография, сонография, ультрасонография), диагностическая ценность которого подтверждена работами многих отечественных и ззарубежных авторов [1 — 4].
   Ультразвук представляет собой упругие колебания частиц материальной среды с частотой более 20 кГц, т. е. выше порога, воспринимаемого ухом человека. Современная ультразвуковая аппаратура основана на принципе эхолокации, а все диагностические приборы работают в импульсном режиме. Важно знать, что в режиме излучения датчик прибора работает лишь 0,1% времени цикла, тогда как в режиме приема — 99,9%. Подобный ритм работы является одним из факторов, определяющих безопасность ультразвуковых исследований.
   Эхография не связана с ионизирующим излучением, что выгодно отличает ее от, например, компьютерной томографии и выводит в разряд безвредных методик (эхография разрешена к применению во время беременности ввиду отсутствия возможного повреждающего воздействия на плод).
   Первая успешная попытка применения ультразвука в медицине была предпринята австрийским невропатологом Карлом Дуссиком в 1942 г. Однако систематическое использование эхографии с целью диагностики началось лишь с середины 60-х годов. За относительно короткий промежуток времени ультразвуковая диагностика прошла путь от одномерной эхографии, дававшей весьма небольшой объем информации, до сложного сканирования в режиме реального вемени, позволяющего добиться визуализации не только органов и систем, но и их структурных элементов. Разрешающая способность современных ультразвуковых приборов составляют 0,1 мм, что определяет высокую точность метода. Первое сообщение об использовании эхографии для выявления заболеваний желчного пузыря было сделано Людвигом и Струзерсом в 1950 г., а сегодня она является ведущим методом диагностики заболеваний желчевыделительной системы.
   Обычно ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря производится утром натощак после ночного голодания, не ранее чем через 12 ч после приема пищи. В экстренных случаях исследование может быть проведено без предварительной подготовки. Больным с метеоризмом, сопутствующей патологией кишечника за 1 — 2 дня до исследования желательно исключить из рациона продукты, усиливающие вздутие живота (черный хлеб,бобовые, квашеная капуста, цельное молоко, виноград и т. д.), назначить прием ферментных препаратов (дигестал, креон по 1 — 2 драже 3 — 4 раза в день во время еды).

Рис. 1. Эхограмма нормального желчного пузыря.	Рис. 2. Эхограмма желчного пузыря с двумя перегибами.	Рис. 3. Эхограмма желчного пузыря с перегибом и перетяжкой.
Рис. 4. Эхограмма деформированного желчного пузыря.	Рис. 5. Эхограмма желчного пузыря при остром холецистите (желчный пузырь увеличен, стенка имеет двойной контур, содержимое неоднородное).	Рис. 6. Эхограмма желчного пузыря с конкрементом.
Рис. 7. Эхограмма желчного пузыря с двумя конкрементами.	Рис. 8. Эхограмма желчного пузыря с осадком (отмечен стрелкой).	Рис. 9. Эхограмма отключенного желчного пузыря (заполненный конкрементами пузырь отмечен стрелкой).
Рис. 10. Эхограмма холестероза желчного пузыря (холестериновые полипы отмечены стрелками).	Рис. 11. Эхограмма желчного пузыря у больного с асцитом. 1 — асцитическая жидкость; 2- желчный пузырь; 3 — печень.	Рис. 12. Эхограмма желчного пузыря у больного острым вирусным гепатитом. 1-й день желтухи (толщина стенки 13 мм, объем 1,1 см3).

   Обследование обычно осуществляют в положении больного лежа на спине с задержкой дыхания в фазе глубокого вдоха, при необходимости на левом боку, сидя или стоя.
   В норме желчный пузырь определяется как четко контурированное, свободное от внутренних структур, эхонегативное образование грушевидной, овоидной или цилиндрической формы, расположенное в правом верхнем квандранте живота (рис. 1). Величина его варьирует в широких пределах — длина колеблется от 6 до 9,5 см, а ширина (поперечник) не превышает 3 — 3,5 см. Стенка пузыря представлена достаточно однородной тонкой (не более 2 мм) линией умеренно повышенной эхогенности. Внешний и внутренний контуры пузыря — четкие и ровные. Как показали наши исследования [5], плотность стенок меняется (повышается) с возрастом. Это объясняется тем, что после 60 лет слизистая оболочка и мышечный слой атрофируются и в них постепенно развивается соединительная ткань, стенка пузыря склерозируется и уплотняется. Поэтому плотность стенки пузыря всегда следует соотносить с возрастом обследуемого.
   Опыт применения эхографии свидетельствует, что она может с успехом использоваться для выявления аномалий развития, диагностики различных заболеваний желчного пузыря. Эхографически легко выявляются перегородки, перегибы и деформации пузыря. В некоторых регионах перегибы определяются у 60 — 75% проходящих обследование [2], при этом на эхограммах желчный пузырь может приобретать различную, порой причудливую форму (рис. 2 — 4).
   УЗИ является одним из основных методов диагностики дискинезий желчного пузыря, острого и хронического холецистита. При гипомоторной дискинезии пузырь может быть как нормальных размеров, так и увеличенным. При отсутствии холецистита стенка его не изменена. Для оценки функционального состояния, моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря вначале измеряют его объем (V) натощак (в современных приборах этот параметр определяется автоматически) или рассчитывают по формуле, предложенной F. Weill [4]:
   V = П (p/2)² • l, где р — ширина, l — длина.
   Затем после приема двух яичных желтков через равные 5 — 10-минутные интервалы определяют объем оставшейся желчи на протяжении 1,5 — 2 ч, если хотят проследить полный цикл опорожнения и расслабления пузыря. Двигательная активность желчного пузыря считается нормальной, если объем уменьшается к 45-й минуте на 50 — 70%. В повседневной практике в упрощенном варианте можно ограничиться измерением наибольшего поперечника пузыря натощак и на 45-й минуте, как это делают рентгенологи.
   Необходимо отметить, что данные о двигательной активности желчного пузыря, полученные при пероральной и ультразвуковой холецистографии, полностью совпадают. Поэтому для выявления дискинезии желчного пузыря больным целесообразно проводить ультразвуковую, а не рентгенологическую (связанную с облучением, приемом контрастных веществ) холецистографию.
   При остром холецистите желчный пузырь может быть увеличен в размере, нормальным или даже уменьшенным, а одним из основных эхографических признаков является утолщение стенки, появление двойного контура (рис. 5). При этом определяется резкая болезненность при надавливании датчиком прибора на область проекции желчного пузыря (положительный ультразвуковой симптом Мерфи). Используя эхографию, можно выявить и осложнения острого холецистита: эмпиему, гангрену, перфорацию стенки.
   Для хронического холецистита наиболее характерны следующие признаки: уплотнение и утолщение стенки, неравномерность и деформация контура пузыря, снижение или отсутствие движения при дыхании, негомогенность содержимого, «желчный» осадок, положительный ультразвуковой симптом Мерфи. Для установления диагноза хронического холецистита, безусловно, необходимо сопоставить результаты УЗИ с клиническими признаками болезни.
   Наибольшее значение эхография имеет для диагностики желчнокаменной болезни, точность метода достигает 98 — 99% (точнсоть пероральной холецистографии не превышает 70%). Камень в желчном пузыре выглядит как плотное образование, за которым следует ультразвуковая тень, расположенное, как правило, на задней стенке пузыря, смещающееся при перемене положения тела больного (рис. 6, 7). Наименьший размер конкрементов, диагностируемых при УЗИ, сставляет 1 — 2 мм. В ряде случаев удается определить осадок (песок) в желчном пузыре (рис. 8).
   Необходимо отметить, что размеры камней при УЗИ не соответствуют их истинной величине, они выглядят несколько больше. При множественных конкрементах не всегда удается определить их точное число. К сожалению, эхография не позволяет установить состав камня (пигментный или холестериновый), степень его кальцификации.
   УЗИ позволяет диагностировать отключенный желчный пузырь, когда он заполнен конкрементами, а свободная желчь в просвете не определяется. В этом случае в области проекции пузыря визуализируется конгломерат плотных эхоструктур, дающий акустическую тень (рис. 9).
   Эхография позволяет диагностировать гипертрофические заболевания желчного пузыря, такие как аденомиоматоз и холестероз. Особенно хорошо выявляется полиповидная форма холестероза желчного пузыря (рис. 10), при этом всегда необходимо проводить дифференциальную диагностику с желчнокаменной болезнью. Основное различие в том, что холестериновый полип (полипы) не дает акустической тени и не смещается при изменении положения тела больного.
   Отметим, что у больных с асцитом на эхограммах желчный пузырь выступает в асцитическую жидкость, атоничен, содержимое часто необнородное, стенки плотные, утолщены, появляется двойной контур (рис. 11).
   Первичный рак желчного пузыря считается достаточно редким заболеванием, в основном возникает у пациентов пожилого и старческого возраста, длительное время страдавших желчнокаменной болезнью. Хотя клинически распознавание данного страдания крайне заруднено, точность ультразвуковой диагностики составляет 86 — 88%.
   Интересно отметить, что, обследуя желчный пузырь, с большой степенью надежности можно установить диагноз острого вирусного гепатита. Доказано, что в первые дни желтухи объем желчного пузыря резко уменьшается (составляя от 3 — 4 см3 до 0,5 — 1,0 см3), стенка же представляется резко утолщенной (рис. 12).
   Таким образом, эхография оказывает значительную помощь в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний желчного пузыря. Суммируя данные, приведенные в настоящей статье, можно заключить, что показаниями к ультразвуковому исследованию желчного пузыря служат: подозрение на нарушение моторно-эвакуаторной функции, типирование вида дискинезии; острый и хронический холецистит (определение функционального состояния пузыря, сотояния стенок, размера, формы, наличия аномалий); подозрение на желчнокаменную болезнь (выявление камней в желчном пузыре); желтуха различного происхождения (для выяснения генеза желтухи, дифференциации механической желтухи от паренхиматозной); панкреатит различного происхождения (для выявления сопутствующего заболевания, а при реактивном панкреатите — основного). Применение эхографии позволяет в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз, определить последующую лечебную тактику, начать своевременное консервативное или хирургическое лечение.

Литература:

  1. Клиническое руководство по ультрзвуковой диагностике / в 2-х томах под ред. В.В. Митькова. / I том. М.: Видар, 1996. — 336 с.
   2. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей в 2 т. Под ред. Н.М. Мухарлямова. — М.: Медицина, 1987. — Том I. — 328 с.
   3. Дворяковский И.В., Чурсин В.И., Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. — Л.: Медицина,1987. — 160 с.
   4. Weill FS. Ultrasonography of digestive diseases. Second edition. St. Louis — Toronto — London. The C.V. Mosby Co, 1982.
   5. Бурков С.Г. Изменения желчевыделительной системы /по данным эхографии/ у пациентов пожилого и старческого возраса // Рус. мед. журнал. — 1996. — Том. 4. — №7. — С. 418-20.

Четверг, Март 2, 2023

Процедура УЗИ желчного пузыря относится к не инвазивной диагностической методике с использованием звуковых волн высокой частоты. Это один из самых эффективных способов выявления заболеваний. Назначить такую процедуру может доктор-гастроэнтеролог или лечащий терапевт.

УЗИ желчного пузыря: что показывает

Применение такого исследования дает возможность заметить даже небольшие отклонения от нормальных показателей. Ультразвуком отлично определяется вид, объемные характеристики и наполнение желчника. С помощью такой диагностики выявляются разнообразные патологии и заболевания в системе желчевыводящих путей.

Показания для проведения ультразвуковой диагностики

Назначение диагностики ультразвуком возможно при проявлениях неприятной симптоматики. Обязательно нужно пройти УЗИ-диагностику при:

1. дискомфорте или тяжелых ощущениях в районе печени;
2. наблюдении регулярной боли или распирания в подреберье справа;
3. пожелтении кожного и слизистого покрова, белковых оболочек глаз;
4. симптомах тошноты;
5. чувстве горечи в ротовой полости;
6. каменной болезни;
7. травмировании брюха;
8. отравлении;
9. плохих анализах;
10. избыточном весе;
11. неправильном питании.

Кроме того, процедура обязательна, если проводилась операция или осуществляется контроль за здоровьем пациента.

Для детей причинами ультразвуковой диагностики могут быть:

• рвота;
• уменьшения в весе;
• частые диареи;
• нечеткая боль в брюхе;
• плохой аппетит.

Существуют ли противопоказания для УЗИ

Прямых противопоказаний к УЗИ-диагностике нет. Также ультразвук может проводиться в любом возрасте и при любых сопровождающихся болезнях, если это не касается повреждений на коже в виде ран открытой формы, инфекций или ожоговых травм на месте УЗИ. Тогда проводить диагностику не рекомендуют, из-за невозможности нанесения геля для ультразвука. При этом давление от датчика усилит распространение инфекции.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря

Нет ничего сложного в подготовке к УЗИ желчного пузыря. Всего лишь нужно реализовать требования:

• осуществить крайний прием еды за восемь часов до начала исследования;
• очистить кишечник от газов.

Так у органа будет достаточно времени для наполнения желчью.

Чтобы добиться максимальной точности диагностики, надо соблюдать некую диету в течение нескольких дней перед процедурой. Необходимо знать, что есть перед УЗИ желчного пузыря.

Вот перечень, что нельзя есть перед УЗИ желчного пузыря: пить алкоголь и есть пищу, которая скапливает газы. Сюда следует отнести: газированную воду, фрукты и овощи (свежие), бобовую и молочную пищу, хлеб, лакомства на дрожжевой основе. Пациентам с диагнозом сахарный диабет допускается небольшой перекус с сухариком и чаем.

Что можно есть перед УЗИ желчного пузыря? Кроме мучных и сладких изделий, продуктов, которые содержат клетчатку, изготовлены с молока и вызывают вздутие, можно употреблять любую пищу.

Подготовка медикаментозным способом за пару дней

Употребление пищи нужно сопровождать приемом медикаментов, которые улучшают пищеварение. Например, панкреатин, мезим. Также необходимо ввести в рацион препараты с адсорбционной способностью, например, уголь, эспумизан.

Какие действия проводятся накануне диагностики

Как правильно подготовится к УЗИ желчного пузыря непосредственно перед исследованием:

• легко поужинать питательными продуктами до 19 часов;
• природным способом убрать все из кишечника или принять вспомогательные слабительные средства (без сены);
• не курить и не жевать что-то (так не появится лишняя желчь).

УЗИ желчного пузыря сколько не есть: взрослые могут не есть перед диагностикой около восьми часов, младенцев закончить кормить грудью за несколько часов.

Разновидности УЗИ и специфика их проведения

Существует два вида диагностики ультразвуком: простое и функциональное. Они отличаются техникой проведения, длительностью и результатами.

Как проводится УЗИ желчного пузыря, обусловлено видом исследования.

1. Простое. Используют внешний датчик. Больному нужно лечь животом доверху. Исследуемую часть смазывают гелем, которым улучшается контакт между телом и датчиком, а ультразвуковые волны проходят внутрь тканей. Иногда специалист просит больного задержать дыхание, стать в коленно-локтевую позу или повернуться на левую сторону для распрямления кишечных петель, мешающих обследованию. Для того чтобы определить песок или камни в органе, пациенту придется подняться с наклонением вперед.
2. Обследование функционального типа включает проведение обычной диагностики натощак. Потом пациент завтракает и повторяет обследование в три этапа, через несколько временных промежутков. Это служит оценкой функциональности желчника и каналов.

УЗИ с функцией желчного пузыря, что это, и как к нему подготовится

Такая процедура помогает точно узнать особенности моторной функции органа и его путей. Таким образом врач сможет определить содержание желчного, его размеры, структурные параметры и способность к сокращению стенок. Этот вариант обследования проводится с применением желчегонной пищи натощак. То есть, в реальном времени становится видно, как работают моторная и сократительная функции органа. Замеряются объемы желчного натощак и на протяжение часа после употребления завтрака.

Принцип подготовки к УЗИ желчного пузыря с определением функции:

• прохождение обычного УЗИ натощак;
• употребление желчегонного завтрака в виде двух сваренных яиц, столовой ложки сметаны и жирного йогурта.

УЗИ удаленного пузыря

Такую процедуру называют динамической эхохоледографией. Для этого осуществляется проведение обычного УЗИ. Далее пациенту нужно принять пищу в форме сорбитного раствора. Через полтора часа процедура проводится повторно.

Применяется данная методика для пациентов, которые перенесли операцию на органе, но жалуются на следующие симптомы:

1. сохранилась или проявилась боль после удаления;
2. наблюдается привкус горечи во рту;
3. есть тошнота и рвотные позывы;
4. нарушен стул.

Принципы расшифровки результатов исследования

Находится данный орган в правой части печени – в ее нижней зоне. В состав желчного пузыря входят три отдела:

• дно;
• непосредственное тело;
• шейка.

Многие пациенты задаются вопросом, как выглядит желчный пузырь на УЗИ? В результатах ультразвуковой диагностики орган имеет форму эллипса, похож на грушу.

Стандартный объем желчника у обычного человека составляет меньше 50 миллилитров. Если орган деформирован, то могут образовываться складки в слизистой, которые вгибаются внутрь. Чтобы знать, как расшифровать УЗИ желчного пузыря, нужно понимать какие показатели оцениваются при диагностике, а также их норму.

При исследовании оцениваются такие параметры:

1. размер и форма;
2. толщина стенок;
3. количество желчи;
4. наличие или отсутствие патологических отклонений;
5. структура контуров;
6. изменение параметров желчных каналов;
7. структура стенок.

Результаты интерпретируются сразу после проведения процедуры. Отклонение от нормальных показателей дает возможность специалисту выявить то или иное заболевание у пациента.

Как часто делать УЗИ желчного пузыря для пациентов с выявленной болезнью? Повторные процедуры необходимо проходить столько раз, сколько потребуется для уточнения данных и наблюдения за состоянием органа.

Что дает УЗИ желчного пузыря, какие болезни выявляются

Основной целью ультразвуковой диагностики является определение наличия патологий в органе. В желчнике могут выявляться болезни на разных стадиях. При этом они хорошо поддаются лечению.

Основные заболевания, выявляемые с помощью ультразвука:

• холецистит в острой или хронической форме;
• желчнокаменная болезнь;
• дискинезия;
• полипы в пузыре;
• опухоли;
• врожденные патологии.

Как можно проверить желчный пузырь, кроме УЗИ

Кроме УЗИ-диагностики применяют еще несколько методик исследования данного органа:

1. рентген;
2. КТ;
3. исследование с помощью радионуклидов;
4. эндоскопические и лапароскопические обследования;
5. зондирование с биопсией.

Данные методы имеют некие противопоказания и совершают разную нагрузку на организм. Поэтому прибегать к их использованию рекомендуется в крайних случаях. Некоторые пациенты боятся, что ультразвуковая диагностика также вредна для организма и спрашивают, как часто можно делать УЗИ желчного пузыря? Но стоит заметить, что процедура УЗИ-диагностики абсолютно безвредна для человеческого организма, поэтому проводить ее можно неограниченное количество раз.

Где сделать УЗИ желчного пузыря в Москве

Диагностику можно пройти в клинике мужского и женского здоровья. УЗИ желчного пузыря, цена которого находится на среднем уровне по городу, проводится на высококачественном медицинском оборудовании. Клиника специализируется на комплексном подходе к лечению с применением самых новых методик в диагностике.

Стоимость

Код	Название	Цена
10.04	УЗИ желчного пузыря	800 руб.
10.05	Функциональное УЗИ желчного пузыря для определения дискинезии	1500 руб.