Как нашли лечение от чумы

Дата публикации 19 февраля 2020Обновлено 3 ноября 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Чума («‎‎чёрный мор», «‎чёрная смерть»‎) — острое заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pestis. Относится к группе особо опасных карантинных инфекций. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, лихорадкой, поражением лимфоузлов, ретикулоэндотелиальной системы (тканей, богатых макрофагами, например микроглии), лёгких и других тканей человека. Передаётся различными путями, из которых наиболее опасен воздушно-капельный. Без адекватного лечения чума может привести к смерти. Описаны случаи применения в качестве биологического оружия: в летописях XIV, XVIII века и японцами в 1939 и 1942 гг.

Больные чумой (средневековая живопись)

 

Этиология

Возбудитель чумы — чумная палочка (Yersinia pestis), открытая в июне 1894 года в Гонконге французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро. Выявлено, что чумной микроб возник при мутации бактерии псевдотуберкулёза (Y. Pseudotuberculosis) не более 20 000 лет назад. Впервые чумные эпидемии описаны в летописях древнего мира, упоминаются в Библии.

Царство: Бактерии

Тип: Протеобактерии

Класс: Гамма-протеобактерии

Порядок: Enterobacterales

Семейство: Yersiniaceae

Род: Yersinia

Вид: Yersinia pestis (чумная палочка)

Y. pestis — неподвижная грамотрицательная палочка размером 0,3-0,6 × 1-2 мкм, округлой, нитевидной или удлинённой формы. Покрыта капсулой из слизистого вещества, окрашивается биполярно: интенсивно на концах и бледнее в центре. Не имеет жгутиков и не образует спор. Факультативный внутриклеточный анаэроб — способна развиваться как в клетках, так и за их пределами.

Yersinia pestis, электронная микрофотография

 

Факторы патогенности (вещества, определяющие способность бактерии вызывать инфекционный процесс):

  • Чумной токсин или мышиный яд — белок, состоящий из двух фракций (А и В), различных по составу и свойствам. Крайне токсичен для человека.
  • Липополисахаридный эндотоксин, состоящий из полисахарида, соединённого с липидом. Высвобождается при гибели бактерии.

Y. pestis умеет расщеплять углеводы и вырабатывает ферменты, помогающие заселять организм: гиалуронидазу, коагулазу, гемолизин, фибринолизин, пестицин. Существует несколько подвидов возбудителя чумы, различных по способности заражать организм.

Бактерии растут на обычных питательных средах с добавлением гемолизированной крови или сульфита натрия для стимуляции роста при температуре 28-30°С, рН среды 7,0-7,2 с видимым результатом через 12-14 ч.

Содержит более 30 антигенов, V- и W-антигены подавляют иммунные реакции, в частности фагоцитоз. Капсула защищает микроорганизм от растворения полиморфно-ядерными лейкоцитами, контролирующими различные стадии воспаления.

Чумная палочка сохраняется в выделениях больных людей и на объектах внешней среды:

  • в гное из лимфоузла — до месяца;
  • в трупах людей и животных — до двух месяцев;
  • в земле при благоприятных условиях — несколько месяцев.

Выдерживает низкие температуры: при 0 °С сохраняется шесть месяцев, в замороженных трупах — год и более. Не переносит:

  • солнечные лучи (гибнет за 2-3 часа);
  • высыхание;
  • кислород;
  • высокую температуру: при 100°С чумные бактерии погибают мгновенно, при 80 °С — через 5 мин;
  • кислую среду;
  • химические вещества, в том числе дезинфектанты (хлорид ртути в разведении 1:1000 и бытовые хлорсодержащие средства уничтожают микроорганизм за 1-5 мин).

Чумная палочка сохраняет высокую чувствительность к антибиотикам (тетрациклиновой, аминогликозидной и фторхинолоновой групп) [1][5][7][10].

Чумная палочка (Yersinia pestis)

 

Эпидемиология

Резервуар и основной источник инфекции — грызуны. Реже болеют зайцы, кролики, лисы и верблюды. Ранее эпидемии чумы вызывали миграции крыс, заражающихся в природных очагах. Переносчики чумы — крысиные блохи (Xenopsylla cheopis).

Крысиная блоха (Xenopsylla cheopis)

 

Распространённость чумы

В XIV веке от чумы погибло более 50 миллионов человек. В 2010−2015 годах чумой заболели 3248 человек, из них 584 погибли. Чаще всего заболевание встречается в Перу, Демократической Республике Конго и на Мадагаскаре [11].

В XXI веке эпидемии чумы не возникают, выявляют лишь единичные случаи:

  • на территории России — Астраханская область, Кабардино-Балкарская, Ингушская, Чеченская, Карачаево-Черкесская республики, республика Алтай, Забайкалье, Дагестан, Калмыкия, Тыва;
  • в сопредельных странах — Казахстан, Монголия, Китай;
  • в мире — Мадагаскар, Индия, Вьетнам, Африка, США, Индия.

Основные природные очаги в РФ:

  • Забайкальский (носители: сибирский сурок, даурская пищуха, полевка Брандта);
  • Тувинский (носители: длиннохвостые суслики, монгольская пищуха);
  • Горно-Алтайский, Волго-Уральский, Зауральский.

Механизмы передачи:

  • Трансмиссивный — человек заражается при укусе блохи и попадании на кожу её фекалий или масс, срыгиваемых при питании. У инфицированной блохи в зобу возникает препятствие из размножающихся бактерий. Это мешает питанию, поэтому после укуса насекомое срыгивает первую кровь с микробами обратно в ранку. Реже инфекция распространяется через укусы человеческими вшами и клещами.
  • Контактно-бытовой — инфицирование охотников при обработке шкур заражённых животных, прямой контакт с гноем больных кожной или кожно-бубонной формами чумы, с трупами умерших, перепрыгивание блох с остывающего тела.
  • Фекально-оральный — при употреблении в пищу заражённого мяса.
  • Аэрозольный — воздушно-капельный путь от человека, заражённого лёгочной формой чумы, редко от домашних кошек. Наиболее опасный способ, инфекция распространяется по воздуху, вызывает тяжёлое заболевание с высокой летальностью [1][2][5][9].

Цикл развития чумной палочки

 

Человеческая форма чумы редко поражает животных. Заболевание, как правило, проходит в лёгкой форме. Подозреваться заражение можно, если появился кашель с кровью и в скором времени животное погибло.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы чумы

Инкубационный период при заражении от укуса блохи и контакта с инфицированным материалом длится от 3 до 6 дней. При аэрогенном заражении лёгочной формой — 1-2 дня. У привитых пациентов этот период растягивается до 12 дней. Прививка действует около года, обеспечивая относительную защиту. Затем, в течение непродолжительного времени, болезнь развивается в более лёгкой форме, по окончанию периода — как у непривитых.

Чума часто протекает в среднетяжёлой и тяжёлой форме. Болезнь начинается остро, внезапно. Симптомы заболевания:

  • высокая температура;
  • потрясающий озноб, лихорадка;
  • интоксикация;
  • слабость, ломота в мышцах и суставах;
  • сильная головная боль;
  • нарастающее беспокойство, помутнение сознания, состояние бреда;
  • повышение двигательной активности (бессмысленный беспорядочный бег);
  • сухость во рту, жажда;
  • тошнота;
  • рвота, в динамике — с кровью;
  • белый налёт на языке;
  • боли в животе, диарея с кровью;
  • одутловатость лица с выражением, напоминающим маску ужаса и страданий;
  • увеличение мелких кровеносных сосудов, заметное визуально.

С развитием болезни возбуждение сменяется апатией и адинамией, появляется сыпь на коже, выраженная тахикардия, нарушение ритма сердца, прогрессирующее падение артериального давления. Развивается учащённое поверхностное дыхание (тахипноэ), снижается количество отделяемой мочи вплоть до анурии.

Выделяют четыре клинические формы чумы: кожную, бубонную, первично-септическую, лёгочную.

Кожная форма чумы

На коже последовательно формируются: пятно, папула, пузырёк, гнойный пузырёк (пустула) с конечным превращением в язву. Пустула болезненна, наполнена гнойно-кровавым содержимым, окружена зоной воспаления и находится посреди плотного багрово-красного основания. При разрыве возникает язва с дном тёмного цвета. После выздоровления в этой области формируется рубец. При своевременной антибиотикотерапии смертность не превышает 1 %.

Бубонная чума

Для бубонной формы чумы характерно появление и развитие бубона — болезненного лимфоузла (или группы лимфоузлов), расположенного в любой зоне, чаще в паху. Бубон плотный на ощупь с нечёткими неровными контурами, спаян с подкожной жировой клетчаткой и ограничивает движение конечностей. Кожа в этой области сухая, горячая на ощупь, с течением болезни приобретает багрово-синюшный оттенок. При развитии заболевания бубоны размягчаются, нагнаиваются, появляются гнойные свищи. Возможно распространение инфекции и возникновение вторичных бубонов в других областях. Вокруг поражённых лимфоузлов развиваются вторичные пузырьки с кровянистой жидкостью (фликтены чумы). При своевременном лечении смертность не более 5 %. При отсутствии терапии летальность — 90 %.

Бубонная чума

 

Первично-септическая форма

Обладает общими признаками чумного процесса с тяжёлым и быстрым развитием симптомов. Стремительно прогрессирует интоксикация, возникает и повторяется кровавая рвота (“кофейной гущей”), лицо приобретает синюшный оттенок, помрачается сознание. Дыхание частое, малоэффективное, пульс нитевидный, частый, артериальное давление резко снижено. Увеличивается печень и селезёнка, прекращается мочеотделение. Развивается ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) и инфекционно-токсический шок. Без лечения через 2-4 суток от начала болезни в 99 % наступает смерть. При своевременном лечении в большинстве случаев пациент выздоравливает.

Лёгочная форма

При лёгочной форме заболевания (особенно при первично-лёгочной) болезнь развивается в кратчайшие сроки: возникает острейшая интоксикация, нарастает болезненный кашель с кровянистой мокротой, одышка, хрипы в лёгких (чумная пневмония). Стремительно развивается инфекционно-токсическая энцефалопатия, больные теряют сознание (сопор, кома), возникает острая почечная недостаточность, ДВС-синдром. Смерть наступает через 1-3 суток от начала болезни. При своевременном лечении выздоравливает 50-60 % больных. При запоздалом лечении смертность достигает 98 %, без лечения — 100 %.

Кишечную форму чумы не выделяют, но септическая форма может протекать с болью в животе, диареей и рвотой. Лёгочная форма также может сопровождаться рвотой и тошнотой [10].

Чума при беременности

Во время беременности чума протекает особенно тяжело. Высок риск выкидыша и преждевременных родов [1][3][5][6].

Патогенез чумы

Иммунная система человека практически неспособна противостоять натиску чумной палочки. Это связано со стремительным размножением возбудителя, выработкой им факторов патогенности и антифагинов, подавляющих фагоцитоз (поглощение бактерий клетками иммунной системы) на начальных этапах, и слабым образованием антител.

Входные ворота при кожно-бубонной форме — кожа в месте укуса или втирания фекалий блох в повреждённую кожу, конъюнктивы, слизистые оболочки ротоглотки. При лёгочной форме чумы — слизистые оболочки респираторного тракта.

Этапы развития заболевания:

  1. В слизистых оболочках респираторного тракта возникает специфическая реакция (первичный аффект) на внедрение возбудителя чумы в виде пузырька с кровянистым содержимым, иногда язвочка.
  2. Происходит первичное размножение возбудителя и миграция по лимфатическим сосудам.
  3. Микроорганизм размножается в близлежащих лимфоузлах в течение 2-6 дней. Состояние сопровождается выраженной воспалительной реакцией: лимфоузлы увеличиваются, слипаются, частично переплавляются и образуют бубон (конгломерат воспалённых лимфоузлов).
  4. При отсутствии антибактериального лечения на этом этапе возникает некроз лимфоузлов и прорыв микробов в кровеносное русло (бактериемия) с обсеменением органов и тканей. Возможно развитие чумного сепсиса — появление множества очагов скопления бактерий, образование новых бубонов. Глобальное распространение эндотоксинов сопровождается выбросом большого количества провоспалительных медиаторов, что ведёт к нарушению микроциркуляции, развитию ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности, коллапсу иммунной системы и инфекционно-токсическому шоку.

При попадании возбудителя в ткань лёгких (20 % случаев) возникает вторично-лёгочная форма заболевания. Стремительно развивается гангренозно-геморрагическая пневмония, увеличиваются и воспаляются трахеобронхиальные лимфоузлы, в плевральной полости скапливается жидкость (плевральный выпот).

При воздушно-капельном заражении (первично-лёгочная чума) развивается серозно-геморрагическое воспаление лёгочной ткани, некротические изменения, воздушные пространства заполняются геморрагическим экссудатом с большим количеством возбудителя [4][5][7][8].

Классификация и стадии развития чумы

Классификация и стадии развития

1. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ -10):

  • A20 Чума;
  • A20.0 Бубонная чума;
  • A20.1 Целлюлярнокожная чума;
  • A20.2 Лёгочная чума;
  • A20.7 Септическая чума;
  • A20.8 Другие формы чумы;
  • A20.9 Чума неуточнённая;

2. По клинической форме:

  • кожно-бубонная — появление сыпи на коже и образование бубона (воспалённого лимфоузла);
  • первично-септическая — изначально возникает как полиорганное тяжёлое поражение;
  • вторично-септическая — развивается из бубонной формы в полиорганное поражение;
  • первично-лёгочная — крайне опасное заболевание, протекает как первичный процесс со стремительным поражением лёгких и других органов;
  • вторично-лёгочная развивается постепенно из кожно-бубонной формы.

3. По степени тяжести:

  • лёгкая (нетяжёлая интоксикация в течение недели, субфебрильная температура, частота пульса соответствует цифрам температуры, отсутствие геморрагического синдрома и неврологических нарушений);
  • средняя (умеренная интоксикация в течение двух недель, фебрильная температура, умеренная брадикардия, умеренно выраженные геморрагические проявления, скудная неврологическая симптоматика);
  • тяжёлая (сильно выраженная интоксикация, шок, ДВС-синдром, фебрильная длительная лихорадка, тахикардия, выраженный геморрагический синдром, масштабные кровоизлияния, кровавая рвота, сильная головная боль, расстройство восприятия, нарушение координации) [5][6][7][10].

Без лечения болезнь часто протекает в тяжёлой форме и заканчивается смертью.

Осложнения чумы

  • ДВС-синдром — ведёт к появлению кровотечений, образованию тромбов в органах и, как следствие, к полиорганной недостаточности и смерти;
  • гангрена кожи, пальцев и стоп — образование тромбов в сосудах кожи и конечностей ведёт к омертвению тканей и развитию гангрены;
  • менингит (воспаление оболочек мозга — редкое осложнение) [4][5][8].

Гангрена пальцев руки

 

Диагностика чумы

Все действия с потенциально инфицированными материалами при подозрении на чуму проводятся в специализированной лаборатории особо опасных инфекций, работающей с патогенами I класса биологической опасности (в западных странах IV класса).

Лабораторная диагностика:

  • клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, тромбоцитопения, анемия, лимфопения);
  • общий анализ мочи (при остром процессе и развитии острой почечной недостаточности – олигурия, анурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия);
  • бактериологический посев материала от больного (содержимое бубона, отделяемые язвы, материал из зева, мокрота), секционного материала от трупа (кусочки органов, кровь) — высев колоний и выделение чистой культуры Y. pestis;
  • бактериологическое исследование материала грызунов, блох;
  • серологическая диагностика в ранние сроки (ПЦР) и спустя 5-7 дней от заражения с контролем через 4-6 недель (ИФА, РНГА);
  • микроскопия окрашенных по Граму или Романовскому — Гимзе мазков периферической крови, мокроты или лимфатических узлов (выявление биполярно окрашивающихся, яйцевидных, грамотрицательных организмов с появлением “булавки”);
  • пассажи на лабораторных животных (заражение инфицированным материалом животных с последующим выделением возбудителя с характерной клинической картиной болезни);
  • УЗИ органов брюшной полости (увеличение печени и селезёнки);
  • ФГДС (обследование органов желудочно-кишечного тракта) для выявления кровотечения;
  • рентгенография органов грудной клетки при пневмонии [3][5][6][9].

Дифференциальная диагностика:

1. Бубонная чума:

  • туляремия (слабая общая интоксикация, медленное развитие бубона, чёткие контуры бубона без спаянности с окружающими тканями, нагноение к концу 2-3 недели, специфические лабораторные тесты);
  • фелиноз — болезнь кошачьих царапин (связь с предшествующим оцарапыванием кошкой, медленное развитие мелкой папулы с последующим увеличением и болезненностью локальных прилежащих лимфоузлов, постепенное нарастание интоксикации и лихорадки, доброкачественное течение);
  • стафилококковая инфекция (острое воспаление лимфоузлов, окружающей ткани и подкожной жировой клетчатки, наличие воспалительных процессов в месте входных ворот, например фурункул).

2. Лёгочная чума (в т.ч. септическое течение):

  • крупозная пневмония (злокачественное, быстрое и бурное течение при чуме в отличие от пневмонии);
  • грипп (эпидемический сезон заболевания, выраженный синдром трахеита, клиническая кровь вирусного характера, специфические диагностические тесты);
  • пневмоническая форма орнитоза (предшествующее общение с птицами, отсутствие выраженной интоксикации и быстрого ухудшения, слабовыраженные изменения общего анализа крови);
  • сепсис (часто наличие первичного очага — патология зубов, ЛОР-органов, травмы, отсутствие карантина по чуме в области проживания, медленное развитие болезни);
  • сыпной тиф (частый спутник войн, длительное развитие болезни, появление специфической сыпи по срокам болезни, специфические лабораторные тесты).

3. Кожная форма чумы:

  • сибирская язва (посещение скотомогильников, язвы преимущественно на руках и лице, наличие безболезненных язв в виде чёрного струпа (как уголь), дочерние язвы) [5][6][8][10].

Лечение чумы

Независимо от формы болезни, необходима строгая изоляция пациента в инфекционном отделении больницы или ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) боксового типа.

Режим — палатный, постельный или полупостельный. Диета — №2 или №7 по Певзнеру с ограничением поступления ионов натрия и контролем уровня потребляемой жидкости.

Антибиотикотерапию необходимо начать сразу, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Даже при лёгочной форме чумы в первые 12-15 часов болезни есть шансы на выздоровление. Назначаются препараты:

  • тетрациклины;
  • фторхинолоны;
  • аминогликозиды;
  • возможно подключение цефалоспоринов с обязательным предшествующим и сопутствующим внутривенным введением глюкокортикоидов и дезинтоксикационных средств для предотвращения массивного бактериолизиса (растворения оболочек бактерий с выходом содержимого клетки в окружающую среду) и инфекционно-токсического шока.

Длительность введения антибиотиков — не менее 10 дней или до двух дней после исчезновения лихорадки.

Параллельно проводится применяют сорбенты и противоаллергические препараты. Для улучшения состояния ЖКТ принимают пищеварительные ферменты и пробиотики.

Критерии выздоровления при чуме:

  • полное отсутствие интоксикации и лихорадки;
  • трёхкратный отрицательный бактериальный посев биоматериала (пунктат бубона, мазок из зева и мокрота);
  • восстановление всех основных функций организма.

Выздоравливающих выписывают не ранее чем через четыре недели от момента излечения от бубонной формы чумы и через шесть недель после лёгочной чумы. Обязательно получение трёхкратных отрицательных результатов бактериологического исследования. Посещение образовательных учреждений разрешено при полном клинико-бактериологическом выздоровлении. После выздоровления в течение трёх месяцев пациенты проходят диспансерное наблюдение: осмотр инфекциониста, терапевта и педиатра [4][5][7].

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный, если начать лечение лёгкой и среднетяжёлой формы чумы своевременно. При развитии тяжёлой формы, особенно лёгочной чумы, пациент часто погибают.

Меры профилактики:

  • При выявлении больного или подозрении на заболевание вводится карантин (ограничение контактов инфицированного или подозреваемого в заражении лица и изоляция эпидемического очага). Больного и лихорадящих окружающих госпитализируют. Лиц, предположительно контактировавших с больным, подвергают профилактическому лечению и иммунизируют вакциной, позволяющей получить защитный уровень иммунитета через несколько дней после вакцинации, при необходимости проводят ревакцинацию. Грамотно организованная вакцинация снижает заболеваемость в 10 раз. Организуют активные обходы населения для выявления и госпитализации лихорадящих больных. Проводят заключительную дезинфекцию в очаге при помощи дезинфицирующих средств.

Вспышка чумы на Мадагаскаре

 

  • Ежегодная иммунизация живой противочумной вакциной работников специализированных служб и лиц, проживающих или выезжающих в опасные регионы.
  • Мероприятия неспецифической профилактики государственного масштаба — эпидемиологический надзор за природными очагами, контроль численности грызунов-переносчиков, контроль за лицами, проживающими на эндемичных территориях, санитарно-просветительская работа.

Мероприятия неспецифической профилактики населения — защита домов и околодомовых территорий от грызунов (не складировать отходы, мусор, заделывать щели), взаимодействовать с дикими грызунами только при крайней необходимости (убирать трупы, снимать шкуру и т.п. в резиновых перчатках). При увеличении численности грызунов и распространении блох использовать репелленты для одежды и кожи, не допускать контакта домашних животных с дикими, не позволять собакам и кошкам спать на кровати, особенно в эндемичных по чуме регионах [1][5][6][8].

Источник

В. С. Ганин, канд. мед. наук,
Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока
«Наука и жизнь» №7, 2006

  • История эпидемий
  • В поисках причины
  • Прививка, спасшая человечество
  • Здравоохранение против чумы

Прививка, спасшая человечество

Со времен первых эпидемий чумы врачи-практики спорили о том, можно заразиться чумой от больного или нет и если можно, то каким способом. Мнения высказывались противоречивые. С одной стороны, утверждалось, что прикосновение к больным и их вещам опасно. С другой стороны, близость к больным, нахождение на инфицированной территории считались безопасными. Ясного ответа не было, поскольку втирание гноя больного в кожу или ношение его одежды далеко не всегда приводило к заражению.

Многие врачи усматривали связь между чумой и малярией. Первый опыт по самозаражению чумой провел в городе Александрия в 1802 году английский врач А. Уайт. Он хотел доказать, что чума может вызвать приступ малярии. Уайт извлек гнойное содержимое бубона чумной больной и втер себе в левое бедро. Даже когда на его собственном бедре появился карбункул и лимфатические узлы начали увеличиваться, врач продолжал утверждать, что заболел малярией. Лишь на восьмой день, когда симптомы стали очевидными, он поставил себе диагноз чумы и был доставлен в госпиталь, где и скончался.

Сейчас понятно, что от человека к человеку чума передается в основном воздушно-капельным путем, поэтому больные, особенно легочной формой чумы, представляют огромную опасность для окружающих. Также возбудитель чумы может проникнуть в организм человека через кровь, кожу и слизистые оболочки. Хотя причина болезни долгое время оставалась невыясненной, врачи давно искали способы защиты страшного заболевания. Задолго до начала эры антибиотиков, с помощью которых сегодня чуму довольно успешно вылечивают, и вакцинопрофилактики они предлагали различные способы повышения устойчивости организма к чуме.

Трагически закончился эксперимент, проделанный в 1817 году австрийским врачом А. Розенфельдом. Он уверял, что снадобье, приготовленное из костного порошка и высушенных лимфатических желез, взятых из останков умерших от чумы, при приеме внутрь полностью защищает от болезни. В одном из госпиталей Константинополя Розенфельд заперся в палате с двадцатью больными чумой, предварительно приняв рекламируемый им препарат. Сначала все шло хорошо. Шесть недель, отведенные для проведения эксперимента, заканчивались, и исследователь уже собирался покинуть госпиталь, когда внезапно заболел бубонной формой чумы, от которой и скончался.

Эксперимент русского врача Данилы Самойловича закончился более успешно. Его коллега окурил ядовитыми порошками белье человека, умершего от чумы. После этой процедуры Самойлович надел белье на голое тело и носил его сутки. Самойлович справедливо считал, что «живое язвенное начало» (то есть, говоря современным языком, возбудитель чумы) должно погибнуть от окуривания. Опыт прошел успешно, Самойлович не заболел. Так наука за сто лет до открытия Иерсена получила косвенное подтверждение того, что возбудителем чумы является живой микроорганизм.

Создатель первой в мире вакцины от чумы Владимир Хавкин проводит вакцинацию местного населения. Калькутта, 1893 год

Поиски средств профилактики и лечения чумы продолжались. Первую лечебную противочумную сыворотку приготовил Иерсен. После инъекции сыворотки больным чума протекала в более легкой форме, число смертельных случаев снижалось. До открытия антибактериальных препаратов эта вакцина была главным терапевтическим средством в лечении чумы, но при наиболее тяжелой, легочной, форме заболевания она не помогала.

В 1893–1915 годы питомец Новороссийского университета Владимир Хавкин работал в Индии. В 1896 году в Бомбее он организовал лабораторию, в которой создал первую в мире убитую противочумную вакцину и опробовал ее на себе. Новая вакцина обладала как терапевтическим, так и профилактическим действием. После вакцинации заболеваемость снижалась в два раза, а смертность – в четыре. Прививки вакциной Хавкина получили в Индии широкое распространение. До 40-х годов ХХ столетия вакцина Хавкина оставалась в сущности единственным лекарством от чумы. В 1956 году исполнилось 60 лет с момента создания противочумной лаборатории (с 1925 года – Бактериологический институт имени Хавкина). Президент Индии Прасад в связи с этим отметил: «Мы в Индии премного обязаны доктору Владимиру Хавкину. Он помог Индии избавиться от эпидемий чумы и холеры».

В нашей стране разработка живых вакцин против чумы началась в 1934 году с получения в Ставропольском научно-исследовательском противочумном институте М.П. Покровской нового вакцинного штамма путем обработки культуры возбудителя чумы бактериофагами. После проверки вакцины на животных Покровская с сотрудником ввели себе подкожно по 500 миллионов микробов этой ослабленной культуры чумной палочки. Организм экспериментаторов резко среагировал на введение «инородных» микроорганизмом подъемом температуры, ухудшением общего состояния, проявлением реакции на месте введения. Однако через трое суток все симптомы болезни исчезли. Получив, таким образом, «путевку в жизнь», вакцина стала успешно применяться при ликвидации вспышки чумы в Монголии.

Производство противочумной вакцины Хавкина. Бомбей, конец 1890-х годов

В это же время на островах Ява и Мадагаскар французские ученые Л. Оттен и Г. Жирар тоже вели работы по созданию живой вакцины. Жирару удалось выделить штамм чумного микроба, который спонтанно потерял вирулентность, то есть перестал быть опасным для человека. Вакцину на основе этого штамма ученый назвал инициалами погибшей на Мадагаскаре девочки, у которой он был выделен, – EV. Вакцина оказалась безвредной и высоко иммуногенной, поэтому штамм ЕV и по сей день используется для приготовления живой противочумной вакцины.

Новую вакцину против чумы создал научный сотрудник Иркутского научно-исследовательского противочумного института Сибири и Дальнего Востока В.П. Смирнов, участвовавший в ликвидации 24 локальных вспышек чумы за пределами нашей страны. На основании многочисленных опытов на лабораторных животных он подтвердил способность микроба чумы вызывать легочную форму болезни при заражении через конъюнктиву глаза. Эти эксперименты легли в основу разработки конъюнктивального и комбинированного (подкожно-конъюнктивального) методов вакцинации против чумы. Чтобы убедиться в эффективности предложенного им метода, Смирнов сделал себе инъекцию новой вакцины и одновременно инфицировал себя вирулентным штаммом наиболее опасной, легочной, формы чумы. Для чистоты эксперимента ученый категорически отказался от лечения. На 16-й день после самозаражения он покинул изолятор. По заключению врачебной комиссии Смирнов перенес кожно-бубонную форму чумы. Эксперты констатировали, что предложенные В.П. Смирновым методы вакцинации оказались эффективными. Впоследствии в Монгольской Народной Республике при ликвидации вспышки чумы этими методами было привито 115 333 человека, из которых заболели лишь двое.

Источник

29 апреля 2020История, Антропология

История чумы

Много веков подряд чума регулярно выкашивала европейские города, уничтожая миллионы людей. Откуда пришла самая страшная болезнь Нового времени? Как с нею боролись? Как вели себя люди, столкнувшиеся с неумолимостью смерти? И каким образом мор удалось победить?

Среди множества инфекционных заболе­ваний, которые тысячелетиями выка­шивали челове­чество, чума всегда занимала особое место. Она поражала вооб­ражение своей смертоносной силой и воспринималась как кара богов или Бога. Для европейцев, живших в XIV–XVIII веках, регуляр­ные вспышки чумы были пугающей повседнев­ностью, и историю Старого Света не понять, если за­быть об этой опасной гостье.

Чума, конечно, не единственный массовый убийца в истории. На протяжении несколь­ких тысяч лет существования городских цивилиза­ций человечество сталкивалось с множеством эпидемий. Его поражали оспа, корь, сифилис, холера, сыпной тиф, грипп (испанка и другие его разновидности)… Некоторые из этих болезней опустошали целые регионы, приводили к закату государств или исчезновению этносов. В 1778 году английский капитан Джеймс Кук открыл Гавай­ские острова. За семьдесят лет после появления европейцев население архипелага умень­шилось примерно с полу­миллиона человек где-то до 80 тысяч.

Кроме того, в прошлом было немало видов мора, которые пожелали сохранить инког­нито. Их опи­сания в устных преданиях, исторических хрониках и старин­ных меди­цинских трактатах часто быва­ют слишком условны и смутны. Потому истори­кам и ме­дикам во многих случаях лишь остается гадать, какой именно возбудитель вызвал ту или иную эпидемию — например, «английский пот» (sudor anglicus, English sweat), несколько раз поражавший Британ­ские острова с конца XV до середины XVI века.

В длинном ряду эпидемий чума все равно стояла особняком. Она воспринима­лась как абсолютная болезнь, само олицетворение мора. Ее название на латы­ни — pestis. Это слово означало «бич», «бедствие», «гибель»  А потому им явно именовали не только чуму, но и эпидемии, вызыванные другими возбу­дителями.. Похожие корни и у ан­глийского названия plague. Оно происходит от латинского слова plaga — «удар», «рана», «бед­ствие». Эти име­на свидетельствуют о том ужасе, который вызывал мор — бич, от которого было не укрыться. 

Три волны

Микроорганизмы, вызывающие инфекцион­ные заболевания, активно пользу­ются благами циви­лизации. Большинству масштабных эпиде­мий нуж­на ску­ченность жертв, и они рождаются вместе с крупными городами и интенсив­ными человеческими потоками. 

Благодаря торговым путям, которые еще в эпоху Римской империи связали Дальний Восток со Средиземноморьем, чума из Цент­ральной Азии как мини­мум трижды в исто­рии проходила по Евразии, унося миллионы жертв. Хотя эти волны никогда не охваты­вали население всего мира, их принято называть пандемиями (от греч. πανδημία — «весь народ»).

Первая волна

Чума в древнем городе. Михаэль Свертс. Около 1650–1652 годов Los Angeles County Museum of Art

Первая пандемия, начавшись в Центральной Азии в середине VI века, в прав­ление импера­тора Юсти­ниана I, достигла Константино­поля, столицы Визан­тийской империи. Мор разнесся по всему Средиземноморью, Север­ной Африке и другим землям. Вспышки чумы продолжались до сере­дины VIII века. Число жертв Юстиниановой чумы оцени­вают в 30–50 миллионов человек, но надо понимать, что статистика по столь отда­ленным временам ненадежная и условная.

Вторая волна

Похороны жертв черной смерти в Турне. Миниатюра из рукописи Жиля Ле Мюизи «Antiquitates Flandriae». 1349–1352 годы Bibliothèque royale de Belgique

Потом чума надолго затихла и вновь нанесла удар в середине XIV века. Вторая пандемия, которую потом окрестили «Черной смер­тью», видимо, началась в 1330-х годах в Китае. По Великому шелковому пути бациллы попали в генуэзский порт Кафа в Крыму, а оттуда с торговыми судами в 1347 году достигли Сицилии. 

Вспыхнув на юге Италии, чума в 1348–1352 годах пронеслась по всей Европе, вплоть до Англии, Скандинавии и далеких русских княжеств. По оценкам историков, она выко­сила до трети европейцев. Где-то доля жертв была сильно меньше, а какие-то местности и города просто обезлюдели. Население Англии, вероятно, сократилось вдвое, и ему потребовалось 250 лет, чтобы вернуться к уровню 1348 года. По разным подсчетам, число жертв в масштабах мира
сос­тав­ля­ло от 50 до 200 миллионов человек.

Купец и летописец родной Флоренции Джованни Виллани (ок. 1276 или 1280 — 1348) в «Новой хронике», дойдя до собст­венных дней, стал описывать страш­ный мор, недавно обрушив­шийся на город. Не зная, когда тот закончится, он оставил в рукописи прочерк: «Чума продлилась до…» Однако дату так и не прос­та­вил. Чума скоси­ла Виллани вместе с десятками тысяч других флорентийцев.

Нанеся мощный удар по Европе, чума из нее не ушла и продолжала периоди­чески возвра­щаться вплоть до XVIII века. Севилья в 1649–1650 годах потеряла около половины из 120 тысяч жителей, Неаполь в 1656-м — больше половины из своих 400–450 тысяч. На Западе последняя крупная вспышка случилась в 1720 году ­в Мар­селе: болезнь туда завез корабль из Сирии. Мор распрос­тра­нился на весь юг Франции и к 1722 го­ду убил более 140 000 человек. В 1771 году чума разразилась в Москве, а в 1778-м — в Стамбуле. На территории Османской империи вспышки продолжались до конца XIX века.

Третья волна

Чума. Арнольд Бёклин. 1898 годKunstmuseum Basel

Третья пандемия началась в Китае в середине XIX века и угасла только в 1920-х: из Азии чума с корабельными крысами проникла в Индию, затем в порты Се­вер­ной и Южной Америки, на восточное и западное побережье Африки и во многие прибрежные районы Юго-Восточной Азии. Всего число ее жертв оценивают примерно в 12 миллионов человек (для сравнения: эпидемия испанского грип­па, бушевавшая по всему миру в 1918–1920 годах, унесла около 50 миллионов).

Причины и виновные

Чума всегда устрашала своей эгалитарнос­тью. Она разила старых и молодых, богатых и бедных, разрушала привычные социальные иерархии. И всегда остав­ляла два главных вопроса: что ее вызывает и как от нее защи­титься? В позднее Средневековье и раннее Новое время, когда чумной мор раз за ра­зом возвращался в Европу, в распоряжении медиков, клириков и обывателей было несколько главных теорий, которые легко сочетались и встраивались друг в друга.

Кара Господня

Святой Себастьян молится за жертв Юстиниановой чумы. Йос Лиферинкс. 1497–1499 годы The Walters Art Museum

Люди тысячелетиями считали эпидемии проявлением гнева богов или единого Бога. Церковь учила, что черная смерть и ее после­дующие вспышки — это на­ка­зание, которое Господь посылает за грехи целым городам и царствам. Чума, словно град невидимых стрел, без разбора разит грешных и правед­ных, потому что это коллективная кара. Чтобы остановить Божий гнев, бессмыслен­но упо­вать на лекарства, врачей и любые людские уловки. Клирики неус­танно напо­ми­нали, что тут требуются духовные лекарства: всеобщее покаяние, мас­совые молебны, крестные ходы и заступничество святых.

В католических землях главными заступ­никами от чумы считали святого Себастьяна и святого Роха. Святой Себастьян — ранне­христианский мученик, который жил в III веке. По преданию, император Диокле­тиан приказал рас­стре­лять его из луков: на тысячах изображений мы видим юношу, привязан­ного к дереву или колонне и прон­зенного тучей стрел. Но он не умер, был спасен и позже принял мученичество. И в греко-римских, и в еврейских текстах чуму, как и другие болезни, нередко описывали с помощью метафо­ры стрел, которые с небес обрушиваются на людей. Видимо, потому святой Себастьян, пережив­ший расстрел, в Средние века превра­тился в святого заступника от этого мора. 

Как изображали святого Себастьяна в разное время

От римского мученика к гей-иконе

Алтарь святого Роха. Питер Пауль Рубенс. 1626 год St-Martinuskerk, Aalst

В отличие от Себастьяна святой Рох имел к чуме непосредственное отноше­ние. По преданию, он родился в Монпелье в конце XIII века. Отправившись в палом­ничество в Рим, он под­хватил чуму и укрылся в лесной лачуге. Охот­ничий пес местного сеньора стал приносить ему пищу со стола хозяина. Рох выздоровел, вернулся во Францию, но родст­вен­ники не признали его. Он был брошен в тюрьму как шпион и там умер. В знак его святости камера озарилась светом, а рядом с телом ангел начертал на латыни: «Eris in peste patronus» — «Будешь защитником от чумы». На большинстве изображений этот святой, напоминая о своей специализации, указывает на бубон  Бубон — воспаленный и вздутый лимфати­ческий узел., появившийся у него на ноге.

Зараженный воздух

Доктор Шнабель фон Ром (Доктор Клюв Рима). Гравюра с изображением чумного доктора, выполненная Паулем Фюрстом. После 1656 года Wikimedia Commons

С XIV по XVIII век медики чаще всего утверждали, что чуму вызывает воздух, сделавшийся смерто­носным из-за пагубного влияния звезд и комет либо из-за ядовитых миазмов, поднимающихся из глубин земли: от незахороненных трупов или гниющих отбросов. А потому для защиты от болезни требуется очищение атмосферы или сильные запахи, способные перебить чумную отраву. 

Джованни Боккаччо в «Декамероне» описывал пов­­е­­де­ние флорентийцев во время чумы 1348 года. По его словам, некоторые из них гуляли по городу, «держа в руках кто цветы, кто пахучие травы, кто какое другое душистое вещество, которое часто обоняли, полагая полезным осве­жать мозг такими ароматами, — ибо воздух казался заражен­ным и зловонным от запаха трупов, больных и лекарств». 

В XVII­–XVIII веках одним из главных символов мора стал чумной доктор. Врачи в странных масках с длинным клювом, похожим на птичий, инспекти­ровали улицы зараженных городов. Этот костюм был придуман в 1619 году французским медиком Шарлем де Лормом. Он включал плащ из кожи или пропитанной воском ткани, трость, которой врач мог осматривать больных, не при­касаясь к ним, и маску с застекленными отвер­стиями для глаз и длин­ным клювом. Это был своего рода противогаз, который набивали ароматиче­скими веществами, сухими цветами и паху­чими травами, призванными защи­тить от чумных испарений. 

Естественно-научные и медицинские теории, касавшиеся чумы, легко сочета­лись с богос­лов­скими. К примеру, можно было сказать, что гневный Господь (причина причин) использует силу небесных тел, отравляющих воздух (вто­рич­ные причины), как орудие своего правосудия.

Как боролись с болезнями в Месопотамии

В чем люди, населяв­шие древнейшие государства, видели причину заболеваний и что делали, чтобы их избежать?

Отравители

Сожжение евреев во время чумы. Миниатюра из рукописи Жиля Ле Мюизи «Antiquitates Flandriae». 1349–1352 годы Bibliothèque royale de Belgique

Страх заставлял искать козлов отпущения. Периодически возникали слухи, что чуму наме­ренно распространяют евреи, прока­женные, колдуны, бродяги, нищие, инос­транцы и прочие опасные элементы, которых следует поймать и обезвредить. Несмотря на регулярные предосте­режения церковных властей, во многих местах после прихода черной смерти обезумевшие жители обвиняли евреев в отравлении колодцев — вспыхивали погромы. 

Однако виновниками эпидемии объявляли не только иностранцев и иноверцев. В 1530 году в Женеве был «раскрыт» заговор отравителей, в котором якобы состояли начальник чумного госпиталя, его жена, местный хирург и даже капеллан. Под пыткой они признались, что отдали себя во власть дьявола и он научил их готовить смертоносное зелье. Спустя пятнадцать лет по тому же обвинению женевские власти казнили 39 отравителей. Во время миланской чумы 1630 года женщины обвинили брадо­брея Джанджакомо Мору и комис­сара общест­венного здоровья Гильельмо Пьяццу в том, что они спе­циально сеяли мор, вымазывая стены домов зачумленными зельями. Оба были казнены.

«Заговор прокаженных»: история одной придуманной эпидемии

Страх заразиться, слухи, недоверие к окружающим и закрытие границ — только 700 лет назад

Бактерия, изменившая мир

Танец крыс. Фердинанд ван Кессель. Около 1690 года Städelsches Kunstinstitut und Städtische Galerie

Настоящий виновник эпидемии — это палочко­видная бактерия (бацилла), которая получила название Yersinia pestis. Человек просто случайная жертва, периодически подворачивающаяся ей на фронтах эволю­ционной борьбы за выжива­ние. В некоторых очагах бактерия дремлет среди своих при­родных хозяев — грызунов — и лишь время от времени заражает человека.

Еще древние римляне подозревали, что чуму распространяют невидимые глазу «скотин­ки». Итальянский врач Джироламо Фракас­торо в трак­тате «О контагии, контагиозных болезнях и лече­нии» (1546) предположил, что болезни, которые сегодня называются инфекционными, могут переноситься какими-то крошеч­ными «семена­ми». Однако без микроскопа и других дости­жений науки Нового времени доказать это было нельзя.

Бактерию, которая вызывает чуму, обна­ружили в 1894 году во время вспышки эпидемии в Гон­конге. Швейцарский и французский бактериолог Александр Йерсен и японский врач Китасато Сибаса­буро независимо друг от друга отыскали в тканях больных виновницу страш­ной болезни. Уже в 1897 году бактериолог и эмидемиолог Владимир (Вальдемар) Хавкин (уроженец Одессы, который в юности эмигрировал в Европу) во вре­мя эпидемии в Британской Индии создал первую античумную вакцину.

В природе чумная бактерия живет в орга­низмах зверей, прежде всего грызунов: сурков, сусликов, мышей, крыс… Лишь иногда — через укусы блох (хотя есть и другие пути) — она передается чело­веку. В средневековой Европе главным распрос­тра­нителем эпидемии были черные крысы. У диких животных симп­томы болезни довольно слабые. Домашние мыши и крысы подвержены ей намного больше, а человек и вовсе практически беззащитен. 

Механизм заражения чумой до гениального прост и устрашающе эффективен. Когда блоха кусает больное животное, в ее орга­низм попадают бацил­лы. Они начинают усиленно размножаться и в ито­ге забивают блохе проход из пище­вода в желудок. Кровь, которой она питается, не может туда по­пасть, блоха все время испытывает чувство голода и, чтобы насытиться, атакует все новых и но­вых жертв. При укусе она, пытаясь освобо­диться от бактериальной пробки, отрыгивает в ранку сгусток бактерий, занося в кровь укушен­ного животного или человека целую армию смер­то­носных иерсиний. 

Зараженные бубонной чумой. Миниатюра из Тоггенбургской Библии. 1411 год Kupferstichkabinett, Staatliche Museen zu Berlin

В зависимости от способа заражения и развития болезни одна и та же бактерия вызывает несколь­ко форм чумы. Самая распространенная из них — бубонная. Попав в кровь, бацилла проникает в лим­фатические узлы и начинает там с ги­гантской скоростью размножаться. Узлы набу­хают, отвердевают и превра­ща­ют­ся в болезнен­ный бубон. Его опасное содержимое инфицирует крове­носную систему, и человек, если не приме­нять современную терапию, с большой веро­ят­ностью умирает от общей интоксикации. 

 «В начале болезни у мужчин и женщин показывались в паху или под­мышками какие-то опухоли, разраставшиеся до вели­чины обыкновен­ного яблока или яйца… народ называл их gavoccioli (чумными бубо­нами); в короткое время эта смертельная опухоль распространялась от указанных частей тела безразлично и на другие, а затем признак указанного недуга изменялся в черные и баг­ровые пятна, появлявшиеся у многих на руках и бедрах и на всех частях тела, у иных боль­шие и редкие, у других мелкие и частые. И как опухоль являлась вначале, да и позднее оставалась вернейшим признаком близкой смерти, тако­вым были пятна, у кого они выступали. Казалось, против этих болезней не помогали и не приносили пользы ни совет врача, ни сила какого бы то ни было лекар­ства… только немногие выздоравливали и почти все умирали на третий день после появления указанных признаков, одни скорее, другие позже…»

Джованни Боккаччо. «Декамерон» 

При другом развитии болезни бактерии попадают в легкие. Когда больной кашляет, микроскопи­ческие капельки распространяют бесчисленное число бактерий, и избежать заражения уже прак­тически невозможно. Легочная чума выка­ши­вала средневековые города, почти не оставляя выживших. До появле­ния антибиотиков бубонная форма болезни убивала 60–70 % заболевших, а легочная не оставляла шансов на выживание почти никому.

Город в осаде

Вид на ратушу в Марселе во время великой чумы 1720 года. Мишель Серр. 1721 годMusée des Beaux-Arts de Marseille

Зачумленный город быстро превращается в осаж­денную крепость. Но он осаж­ден не только снару­жи, но и изнутри. Его враг — зараза. А у каждого, кто еще здоров, потенциальный враг — всякий, кто уже заболел. Кварталы, улицы, дома, люди — город распадается на множество маленьких кре­постей, сража­ющихся за выживание. История эпидемий, в ходе которых смерть сметает любые условности, обнажает всю хрупкость социальных связей.

Иногда кажется, что если опасность не замечать, она пройдет стороной. Во многих городах, когда появлялись первые заболевшие, жители не хотели верить, что чума вновь вернулась. Власти тянули с введением карантина и прочими ограни­чени­ями, боясь спровоцировать панику, отрезать город от поставок продовольствия и обрушить его фи­нан­сы. А вдруг это все-таки не чума? Что, если врачи ошибаются или специально запугивают всех эпиде­мией, чтобы нажиться за счет сограждан? Вдруг мор минует?

В 1599 году, когда на всем севере Испании бушевала чума, медики Бургоса и Вальядо­лида, не желая признавать очевидное, ставили уклон­чивые диагнозы: «Это не сов­сем чума», «Речь идет о третичной и двой­ной лихорадке, дифтерии, го­рячке, колотье в боку, катаре, подагре и подобных болез­нях… У некоторых больных есть бубоны, но они легко излечиваются»  J. Delumeau. La peur en Occident (XIVe-XVIIIe siècles). Une cité assiégée. Paris, 1978.. Увы, многие бубоны не затянулись, и Бургос с Вальядолидом были опустошены. Эпидемия почти всегда «инос­транка». Она приходит из чужих земель, а может, даже засылается оттуда. В Лотарингии в 1627 году чуму называли «венгерской», а в 1636 году — «шведской»; в Тулузе в 1630-м — «миланской».

Святой Макарий Гентский причащает во время чумы. Якоб Ван Ост Младший. 1673 год Musée du Louvre

Мор был вдвойне разрушителен: он пожирал не только клетки организма, но и клетки об­щества. Когда коллективные молебны и крестные ходы не могли умилостивить гневающегося Бога, религиозное усердие сменялось разобще­нием. Ведь незнакомец, который молится рядом с то­бой, рискует стать твоим невольным убийцей. Свидетели эпидемии во Флоренции (1348), Брауншвейге (1509), Лондоне (1664–1665), Марселе (1720), словно под копирку, описывали, как роди­тели бросают заболевших детей, дети бегут от родителей, мужья пре­дают жен, а жены забывают о мужьях. Во время миланской чумы 1630 года некоторые горожане выхо­дили на ули­цу, вооружившись пистолетом, чтобы никто не рискнул к ним приблизить­ся. Чума сметала привычный уклад жизни и городской порядок. Почти всегда во время мора ходили слухи о том, что чумные инспек­торы грабят дома, а могиль­щики, чтобы не возвращаться дважды в один и тот же дом, кидают в свои повозки и зака­пывают еще живых.

«…Бедствие воспитало в сердцах мужчин и женщин такой ужас, что брат покидал брата, дядя племянника, сестра брата, и нередко жена мужа; более того и неве­роятнее: отцы и матери избегали навещать своих детей и ходить за ними, как будто то были не их дети. По этой причине мужчинам и женщинам, которые заболевали, а их количества не исчислить, не оставалось другой помощи, кроме милосердия друзей (таковых было немного) или корысто­любия слуг, привлеченных боль­шим, не по мере, жалованьем; да и тех стано­вилось не много, и были то мужчины и женщины грубого нрава, не привычные к такого рода уходу, ничего другого не умевшие делать, как подавать больным, что требовалось, да присмот­реть, когда они кончались; отбывая такую службу, они часто вместе с заработком теряли и жизнь».

Джованни Боккаччо. «Декамерон»

В одних городах священники и врачи, чье предназначение — утешать отчаяв­шихся и ухаживать за неизлечимыми, бросали церкви и госпитали. В других — оста­вались, чтобы исполнить свой долг, и умирали вместе с боль­ными и паст­вой. В Перпиньяне в 1348 году умерло шестеро докторов из восьми, во Флорен­ции — 78 монахов-кордельеров из 150. В Милане во вре­мя эпидемии 1575 года архиепископ Карло Бор­ромео остался в городе и по лазаретам утешал больных. Точно так же спустя 55 лет поступил и его племянник Федерико, тоже ставший архиепископом. Но было и много церковных иерархов, которые бежали от чумы, оставив своих прихо­жан.

Близость смерти нередко вела к психоло­гическим крайностям: апатия безыс­ход­ности сменялась бе­зу­держным весельем, а траур — разгулом. Раз ко­нец на пороге, нужно успеть насладиться жизнью. Моралисты бичевали современ­ников, предающих­ся азартным играм и разврату посреди зрелища смерти. А в Париже в 1401 году герцоги Бургунд­ский и Бурбонский создали «двор любви» (cour amoureuse). Это был своего рода клуб или куртуаз­ное сообщество, предназначенное для совместных пиров и литературных упражне­ний во сла­ву дам. Его цель состояла в том, чтобы в «тяжкое время чумного мора» «прово­дить время с изяществом и обрести новую радость в жизни»  G. Doutrepont. La littérature française à la cour des ducs de Bourgogne: Philippe le Hardi, Jean sans Peur, Philippe le Bon, Charles le Téméraire. Genève, 1970.. 

Укрывшиеся от флорентийской чумы в церкви Санта-Мария-Новелла. Миниатюра Таддео Кривелли к «Декамерону» Джованни Боккаччо. 1467 год Bodleian Library, Oxford

Для земных радостей можно было подобрать и научное обоснование. Многие медики XVI–XVII веков утверждали, что апатия и страх многократно усили­вают риск заражения, и пото­му прописывали как лекарство умерен­ные увесе­ления, музыку и приятное чтение. Порой город­ские власти в разгар эпидемии даже организо­вывали народные празднества, чтобы не дать безыс­ходности взять верх над надеждой. Когда чумной мор затухал, многие города охватывала свадебная горячка: люди, потерявшие семьи, спешили пережениться, чтобы забыть об ужасе смер­ти. По некоторым данным, в Кельне вскоре после чумы 1451 года, унесшей более 20 ты­сяч человек, было заключено 4 тысячи браков. 

«Некоторые полагали, что умеренная жизнь и воздержание от всех излишеств сильно помогают борьбе со злом; собравшись кружками, они жили, отделившись от других, укрываясь и запираясь в домах, где не было больных… они проводили время среди музыки и удовольствий, какие только могли себе доставить. Другие, увлечен­ные противо­по­ложным мнением, утверждали, что много пить и наслаж­даться, бро­дить с песнями и шутками, удовлетворять, по возможности, всякому жела­нию, смеяться и издеваться над всем, что приключается, — вот верней­шее лекарство против недуга. И как говорили, так по мере сил приво­дили и в исполнение, днем и ночью странствуя из одной таверны в другую, выпивая без удержу и меры, чаще всего устраивая это в чужих домах, лишь бы прослышали, что там есть нечто им по вкусу и в удо­воль­­ствие».

Джованни Боккаччо. «Декамерон»

Лондон: от чумы до пожара

Великая чума 1665 годаWikimedia Commons

Как большой европейский город прошел через мор, хорошо видно на примере Лондона. Зимой 1664–1665 годов там началась эпидемия чумы, которую потом назовут Великой. Первые больные появились в нищих портовых кварталах и приходе Сент-Джайлс. Сейчас неподалеку стоит Британ­ский музей, а тогда это был дальний пригород. Однако время было холодное, и болезнь на пер­вых порах почти дремала. Лишь когда потеплело, чума разошлась в полную силу, и все надежды на то, что опасность пройдет стороной, рассея­лись как дым.

Чума — регулярная гостья Лондона. На памяти каждого поколения, жившего в XVII веке, была одна или несколько вспышек. В 1603 году она унесла 30 000 человек, в 1625-м — 35 000, в 1636-м — еще 10 000. Однако Великая чума 1664–1666 годов перекрыла их все — на ее счету 70–100 тысяч лондонцев, то есть около 20 % горожан. 

В Англию мор обычно приходил с конти­нента через порты, а потом распро­странялся вдоль торговых путей и по рекам. Инфици­рованные крысы или блохи, прятавшиеся среди товаров или в складках одежды, перебирались вглубь острова на кораблях или в тюках, сложенных на купе­чес­кие повозки. 

Современники Великой чумы были убеждены, что ее занесли из Голландии. Оттуда она не уходила уже много лет: в середине 1660-х Лейден и Амстер­дам потеряли десятки тысяч жителей. Кто-то утверждал, что голландцы, с кото­рыми Англия тогда воевала, специально заслали болезнь на остров.

Когда в 1664 году чума вновь посетила Лондон, власти стали вводить первые меры, призванные затормозить ее распростра­нение. Специальные инспекторы обходили кварталы в поисках забо­лев­ших. Поражен­ные чумой дома было велено заколачивать, чтобы изолировать заразных и не дать мору расползтись по всему городу. Однако число жертв стремительно увеличивалось. В начале 1665 года король Карл II и его двор решили уехать из Лондона и перебрались в Окс­форд. Вместе с ними город покинули многие состоятельные горожане: купцы, юристы, профес­сора, священники, врачи, аптекари. Стал бежать и простой люд. Одни переез­жали в далекие поме­стья, другие — к род­ным. Кто-то просто бежал в никуда, лишь бы подальше от зачумленного города. Однако лорд-мэр сэр Джон Лоуренс и члены муни­ци­палитета (aldermen) остались на своих местах.

Бежать или оставаться? Этот вопрос встал перед многими лондонцами, как и другими жертвами эпидемий в других городах и в другие эпохи. Еще в XIV веке Парижский университет советовал бежать от мора cito, longe, tarde — «быстро, далеко и надолго». Однако соседние деревни и городки не всегда горели желанием давать кров опасным бежен­цам. Часто против них выстав­ляли заслоны, а отдельных путников встречали дубинами или ружейными выстрелами. 

Портрет Сэмюэла Пипса. Джон Хейлз. 1666 год National Portrait Gallery

Потерять все, но спастись самому? Бежать немед­ленно или еще подождать: вдруг эпидемия пойдет на спад? Среди тех, кто решил остаться, был чино­вник Морского ведомства Сэмюэл Пипс, оставивший знаменитый дневник  Дневник охватывал период с 1660 по 1669 год. В нем Пипс рассказывал как о всеобщих катастрофах (Великой лондонской чуме и Великом лондонском пожаре 1666 года) и большой политике (Второй англо-голланд­ской войне 1665-1667 годов и придворных интригах), так и о собственной жизни, друзь­ях, финансовых операциях, любовных похож­дениях, погоде или о том, что он ел на зав­трак. Этот дневник не предназначался для публикации. Чтобы утаить его содержание от посторонних глаз, Пипс вел его с помощью стенографии, а какие-то моменты даже запи­сывал с помощью смеси французских, испан­ских и итальянских слов., и шор­ник Генри Фо — дядя писателя Даниэля Дефо, буду­щего автора «Робинзона Крузо». В 1722 году Дефо выпустил документальный роман «Дневник чумного года». Его текст был стилизован под дневник одного лондонца по имени H. F. (Henri Foe?), который пережил эпидемию 1664–1666 годов. Возможно, Дефо опирался на рассказы дяди (также не исключено, что тот, как и Пипс, вел во время чумы дневник).

«Теперь я стал серьезнее обдумывать собственное положение и как мне лучше поступить, а именно: оставаться в Лон­доне или запереть дом и спасаться бегством, подобно многим моим соседям. <…>
     Я должен был сообразоваться с двумя важными обстоятельствами: с одной стороны, надлежало продолжать вести свое дело и торговлю, довольно значи­тельные, — ведь в них вложено было все мое состояние; с другой стороны, следо­вало подумать о спа­се­нии собственной жизни перед лицом вели­кого бедствия, которое, как я понимал, оче­видно, надви­галось на весь город и, как бы ни были велики мои страхи и стра­хи моих сосе­дей, могло оказаться ужаснее всех возможных ожиданий.
     <…>
     И однажды утром, когда я в очередной раз размышлял обо всем этом, мне вдруг пришла в голову совершенно ясная мысль: если то, что случа­ется с нами, происходит лишь по воле Божией, зна­чит, и все мои неуря­дицы нес­прос­та; и мне стоит обдумать, не является ли это указанием свыше и не показывает ли совершенно ясно, что Небу угодно, чтобы я никуда не уезжал. И вслед за тем я тут же понял, что, ежели Богу действи­тельно угодно, чтобы я остался, то в Его воле уберечь меня среди свирепству­ющих вокруг опасностей и смерти…»

Даниэль Дефо. «Дневник чумного года»

Титульный лист первого издания «Дневника чумного города» Даниэля Дефо. Лондон, 1722 год Wikimedia Commons

Летом 1665 года эпидемия достигла пика. Газеты публиковали еженедельные сводки о количестве умерших — Bills of Mortality. И цифры росли с пу­га­ющей скоростью: одна тысяча, затем две, к сен­тябрю — семь тысяч в неделю. Клад­бища при цер­квях оказались переполнены, и жертв мора наско­ро сбрасы­вали в общие рвы. 

Пытаясь остановить эпидемию, лорд-мэр отдал приказ об уничтожении собак и кошек, которые, как считалось, могли разносить заразу. Однако эффект этой меры был ровно противоположным задуманному, ведь кошки уничтожали крыс, на которых путешество­вали зараженные блохи. 

Если, как полагали, зараза переносится по воз­духу, нужно обезопасить себя с помо­щью острых запахов и благовоний. На перек­рестках улиц было велено разводить костры. Богатые лондонцы жгли серу, ладан, хмель. Бедняки — старые башмаки. Власти рекомен­довали, а кое-где даже предписывали курить табак. 

Однако главной и единственной эффектив­ной мерой все же была изоляция заболевших или самоизоляция тех, кто еще здоров. Пото­му с древ­ности во вре­мя эпидемий города закрывали, а на пути чужаков выставляли заслоны. В 1377 году в порту Рагуза (сейчас Дубровник) на Адриатическом море были введены меры, призванные защитить город от чумы. Все кораб­ли, прибывав­шие из зара­женных или потенциаль­но заразных мест, должны были тридцать дней выжидать, прежде чем их команде разрешали сойти на берег. Этот период изоляции назвали trentina (от итальянского слова trenta — «тридцать»). Для тех, кто прибывал в город по суше, этот период составлял сорок (quaranta) дней. Отсюда пошло слово «карантин». В даль­нейшем такие меры распространились и на другие порты. В 1423 году на островке рядом с самой Венецией создали специальную карантинную станцию. Там расположился госпиталь-изолятор для подозрительных приезжих и больных чумой. Поскольку на острове издавна располагалась церковь Святой Марии Назаретской, а одним из небесных за­щит­ников зачумленных считали святого Лазаря, это место стало известно как Lazzaretto. Отсюда знакомое нам слово «лазарет». 

Как правильно самоизолироваться

10 советов великих отшельников

Внутри городов изолировали отдельные дома, улицы или кварталы. В Лондоне дома, где были зачумленные, запирали и закола­чивали снаружи. Чтобы боль­ные не убежали и не множили заразу, у дверей выставляли дозорных. Однако жители регулярно пыта­лись их обмануть и выбраться из вынуж­денного зато­чения. 

На улицах Лондона во время Великой чумы. 1665 годWellcome Collection

«Сегодня с грустью обнаружил в Друри-Лейн два или три дома с красным крес­том на дверях и надписью: „Боже, сжаль­ся над нами“, что явилось для меня зрели­щем весьма печаль­ным, ибо прежде я ниче­го подобного, если мне не изменяет память, не видывал. Тут же стал принюхиваться к себе и вынужден был купить табаку, каковой принял­ся нюхать и жевать, покуда дурное предчувствие не исчезло».

Сэмюэл Пипс. «Дневник»
7 июня 1665 года

«Вышел ненадолго пройтись — по чести сказать, чтобы пощеголять в новом своем камзоле, и на обратном пути заметил, что дверь дома несчастного доктора Бернетта заколочена. До меня дошел слух, будто он завоевал расположение соседей, ибо сам обнаружил у себя болезнь и заперся по соб­ственной воле, совершив тем самым прек­расный посту­пок».

Сэмюэл Пипс. «Дневник»
11 июня 1665 года

«Сегодня заканчивается этот печальный месяц — печальный, ибо чума распрос­тра­нилась уже почти по всему королев­ству. Каждый день при­но­сит все более грустные новости. В Сити на этой неделе умерло 7496 человек, из них от чумы — 6102. Боюсь, однако, что истинное чис­ло погибших на этой неделе приближается к 10 000 — отчасти из-за бедняков, которые умирают в таком коли­честве, что подсчитать число покойников невозможно, а отчасти из-за квакеров и про­чих, не желаю­щих, чтобы по ним звонил колокол»  Члены Религиозного общества друзей, которых называли квакерами, отвергали традиционную церковную обрядность, в том числе и колокольный звон по умершим..

Сэмюэл Пипс. «Дневник»
31 августа 1665 года

Великая чума в Лондоне. Роберт Поллард. 1665 год Wellcome Collection

Отчаяние заставляло людей хвататься за любую соломинку. Лондонцы приня­лись скупать аму­леты против чумной заразы. Повсюду множились чудо-доктора, обещавшие действеннейшие средства, способные предохранить от смертель­ной болезни и излечить уже заболевших: «безуп­речные предохра­нительные пилюли против чу­мы», «наилучшее укрепляющее средство против нездорового воздуха», «несравненная микстура против чумы, никогда не при­менявшаяся ранее», «единственно дейст­венная лечебная вода», «королевское противоядие от любых заболеваний». 

«Встал и надел цветной шелковый камзол — прекрасная вещь, а также новый завитой парик. Купил его уже довольно давно, но не осмеливался надеть, ибо, когда его покупал, в Вестминстере свирепствовала чума. Любопытно, какова будет мода на парики, когда чума кончится, ведь сейчас никто их не покупает из страха заразиться: ходят слухи, будто для изготовления париков использовали волосы покойников, умерших от чумы».

Сэмюэл Пипс. «Дневник»
3 сентября 1665 года

«Боже, как пустынны и унылы улицы, как много повсюду несчастных больных — все в струпьях; сколько печальных историй услышал я по пути, только и разговоров: этот умер, этот болен, столько-то покойников здесь, столько-то там. Говорят, в Вестмин­стере не осталось ни одного врача и всего один аптекарь — умерли все. Есть, однако, надежда, что на этой неделе болезнь пойдет на убыль. Дай-то Бог».

Сэмюэл Пипс. «Дневник»
16 октября 1665 года

В конце осени 1665 года эпидемия пошла на спад. В феврале 1666-го в Лондон вер­нулся король Карл II. Однако город вскоре ждал еще один удар. За Великой чумой пришел Великий пожар. 2 сентября в пекарне Томаса Фарринера на Пад­динг-Лейн вспых­нул огонь, который быстро распро­странился и пожрал лон­дон­ский Сити: больше 13 тысяч домов, 87 церквей и собор Святого Павла. После пожара город реконструи­ровали, увеличив ширину улиц, чтобы во время следующего мора заразе было труднее распространиться.

Великий лондонский пожар. Неизвестный художник. 1675 годMuseum of London

«Я с лордом Брукнером и миссис Уильямс в карете, запряженной четверкой лошадей, — в Лондон, в дом моего господина в Ковент-Гардене. Боже, какой фурор произвела въезжающая в город карета! Привратники низко кланяются, со всех сторон сбегаются нищие. Какое счастье видеть, что на ули­цах вновь полно народу, что начинают откры­ваться лавки, хотя во многих местах, в семи или восьми, все еще заколочено, и все же город ожил по сравнению с тем, каким он был…»

Сэмюэл Пипс. «Дневник»
5 января 1666 года

По известной формуле, которую приписы­вают Наполеону, каждый француз­ский солдат носит в ранце маршальский жезл. Но в том же ранце часто прятались опасные микроорганизмы, которые вместе с армиями и их обозами преодо­левали колоссальные расстояния. Вплоть до Вто­рой мировой самыми массовыми убийцами во время вооруженных конфликтов были не стре­лы, пули и ядра, а микробы. За войной по пятам следовали ее вечные спутники — голод и мор. Дороги заполняли толпы солдат, беженцев и тор­говцев, которые разно­сили болезни, как почталь­он — письма. В 1627–1628 годах, во время кампа­нии по усмирению протестантов, восьмитысячная королевская армия пересекла Францию от Ла-Рошели на побережье Атлантического океана до Монфера, недалеко от современных границ Швейцарии и Италии. Вместе с ней по стране разошлись чумные бациллы. За несколько лет, по оценке, которую при­водит французский историк Эммануэль Ле Руа Ладюри, страна лишилась более миллиона подданных. 

Эпидемии пользуются дорогами, мостами, кораблями, поездами и самолетами, которые мы создаем, чтобы ускорить коммуникации между городами, регио­нами, странами или континентами. Хорошим примером служит другая смерто­носная инфекция — холера.

Она давно была распространена в Индии. Хотя в XVI веке португальцы создали там свои колонии, до Европы болезнь долго не добиралась. Лишь в первой половине XIX века эпидемии вспыхивают в России, Франции, Англии и даже в Америке. Вероятно, дело было в скорости и интен­сивности коммуникаций. Вспышки холеры быстро затухают через несколько недель, если у бактерии заканчи­ваются новые жертвы. Старинные суда шли очень мед­ленно, и инфек­ция была не способна пере­жить морское странствие. Более быстрые кораб­ли, построенные в XIX веке, а в даль­нейшем изобретение пароходов и открытие Суэцкого канала, связавшего Индийский океан со Среди­земным морем, позво­лили ей путешествовать с полным комфортом. За прогресс приходится распла­чиваться.

История болезней

Как лечились от онанизма, обмороков, меланхолии и других недугов

микрорубрики

Ежедневные короткие материалы, которые мы выпускали последние три года

Архив

Источник

ID: 2017-01-28-A-11577

Оригинальная статья (свободная структура)

Тараскин А.А., Черникова Д.Г., Исентаев А.А., Саркисян Н.Э., Писларь Н.А..
Научный руководитель: Суворов В.В.

СГМУ им. В.И. Разумовского.

Резюме

Тараскин А.А., Черникова Д.Г., Исентаев А.А., Саркисян Н.Э., Писларь Н.А..

Научный руководитель: Суворов В.В.

Эпидемия «Чёрной смерти» в истории человечества.

 Данная статья написана с целью ознакомления читателей о причинах,методах борьбы и последствиях чумы в истории человечества. В процессе создания были использованы различные материалы как литературные,так и взятые из других достоверных источников. Результатом исследования стали выяснения причин возникновения чумы и методы борьбы с ней .

В заключении отражаются последствия ,вызванные пандемией чумы . 

эпидемия чумы, черная смерть

Ключевые слова

эпидемия чумы, черная смерть

Статья

С самого начала истории человечества встречаются описания заболеваний, похожих на чуму. Это сказывается на развитии древних религиозных практик. Например, в первой книге Царств, во время противостояния израильтян и филистимлян, после захвата последними ковчега завета Господня обрушивается неизвестная болезнь. Изучение истории распространения чумы имеет большое значение в социо-культурном контексте. Также анализ истории пандемических процессов представляет значительный интерес для медицинских работников в целях предотвращения рецидива. Чума представляет собой острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций. В основном, данная болезнь характеризуется поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Опасность чумных заболеваний заключается в незаметном протекании инкубационного периода без наблюдения озноба и слабости, с резким повышением температуры тела, что значительно способствует расширению ареала.

Впервые официально признанная пандемия чумы вспыхнула в 540-541 г. во время правления Юстиана I на территории Средиземноморья и Северной Африки, в дальнейшем распространившись на Европу, Ближний Восток, Центральную и Южную Азию. Преобладающей формой чумы являлась бубонная, о легочной форме практически неизвестно.

Однако не только  в древности, но и относительно недавно чума была частым  заболеванием, уносившем множество жизней. Территории Поволжья также не была исключением. После победы чумы в западных странах, появление очага инфекции в Астраханской губернии было принято с некоторым скепсисом и отрицалось медиками, которые потеряли навыки распознавания данного инфекционного заболевания.  Методы лечения не были эффективны. Попытки лечить холодом, хинином, салициловой кислотой, соблюдение правил асептики не дало кардинальных успехов. В станице Ветлянка болело 446 человек, погибло 364 человека (82% от общего числа заболевших). После официального подтверждения властей, европейские страны наложили эмбарго на ряд товаров и санитарный досмотр для русских путешественников. Несмотря на введение карантина, чума водными путями достигла Саратова через Царицын и Камышин.  После обнаружения эпидемии в Саратовскую губернию была отправлена делегация, состоящая из сановника и двух врачей, составившая описание чумы.

Социальные последствия чумных эпидемий были масштабны. За время эпидемии чумы погибли миллионы людей. Точно численность жертв «Черной смерти» установить невозможно, так как погибла треть всего европейского населения. После массовой гибели людей опустели деревни и города. Часть сельскохозяйственных угодий запустела. Из-за недостатка мужской силы женщины сами шли в сферу производства. Недостаток рабочих рук позволял многим людям торговаться со своими работодателями и требовать высокой оплаты и лучших условий труда. Этот период характеризуется инфляцией и ростом цен на продукты питания, так как уменьшилось производство. Недостаток рабочих рук привел к стремлению механизировать производство.
Выжившие люди могли получать земли и доходы родни, скончавшейся во время «Черной смерти». После прекращения эпидемии ожила медицина, которая с того времени перешла на новый этап развития.

Так как религиозное сознание людей посчитало, что причиной эпидемии стали сверхъестественные факторы, началась «охота на ведьм». Люди считали, что чума — это кара Божья за человеческие грехи, а так же за притворство дьяволу. Последствия эпидемии чумы ощущались в течение последующих четырех веков.

  Люди долгое время не знали первопричины данной болезни. Против эпидемии были бессильны почти все методы лечения. Врачи делали все, что было в их силах, чтобы облегчить мучения зараженных людей. Врачи, ища способ избавления людей от эпидемии, прибегали к причудливым средствам. Для отсасывания чумного яда прикладывали пиявок, высушенных жаб и ящериц, применяли внутрь измельченные драгоценные камни.Также в открытые раны закладывали масло и свиное сало. Кровью голубей окропляли лбы. Люди считали, что в организм попадают некие ядовитые миазмы, которые вызывают определенное отравление. Поэтому для борьбы с чумой люди принимали определенные противоядия. Сейчас для лечения чумы используют антибиотики, которые ее успешно одолевают.

В средневековье было несколько методов защиты от чумы. Основными из них люди считали — соблюдение личной гигиены, применение запахов, которые  перебивают «чумной запах». Со временем стало понятно, что использование тех вещей, которых носил больной, могло распространять инфекцию. Мытьё рук, чистка зубов и посещение бани уменьшали вероятность заболеть чумой и оспой. Если же в городе началась чума, то люди уезжали и старались это сделать быстрее и  подальше, врачи тех времен советовали ехать в деревню, в дом, который находился бы подальше от кладбищ, скотомогильников, загрязнённых вод. Желательно наличие огорода, где не рос бы лук-порей и капуста ,так как на них могут оседать чумные миазмы. В заражённом городе по улицам проводили стада животных, предполагалось, что они своим дыханием очищают атмосферу. Чтобы чума не вошла в дом, закрывали наглухо окна и двери. В комнату мертвого, посередине ставилась тарелка с молоком. Считалось, что молоко впитывает заразу. Довольно много людей разводили пауков, для того чтобы те адсорбировали в воздухе яд. Так же люди окуривались дымом ароматных трав и специй, носили с собой пахучие цветы, ладан, дягиль. Предполагалось, что зловонный запах защищает от чумы. Например, крымские татары разбрасывали по улицам собачьи трупы; в европейских странах на улицах жгли костры, для того чтобы с дымом уходила болезнь. Было замечено, что те люди, которые являлись чистильщиками на местах отходах, редко заболевали. Так же врачи советовали не есть птиц, питаться супами, и не входить в интимное общение с противоположным полом, и не думать о смерти, так как это могло сломить «дух человека», и тем самым он перестанет бороться с болезнью, а таких пациентов было почти невозможно спасти.

Сами же врачи защищались с помощью маски, плотного прилегающего костюма и трости. Маска была с клювом и со стёклами для глаз, она была из плотной кожи и покрывала всю голову, в клюве были отверстия, чтобы не задохнуться, так же туда закладывались лепестки ладана, душицы, вербена и других целебных трав. Костюм был чёрным и плотным, состоял из длинной рубашки, которая доходила до пяток, штанов, длинных кожаных сапог и перчаток. В руках у доктора была трость, которую он использовал, чтобы не дотрагиваться до своих пациентов. К великому сожалению, такие костюмы редко спасали, и врачи погибали в попытках оказать пациенту помощь. В целом, несмотря на значительное распространение народной медицины и нередкое увлечение европейским и российским обществом обществом восточной медициной, с эпидемиями в провинции боролись главным образом с помощью методов научной медицины.

Эпидемия «Чёрной смерти» имела очень широкий круг последствий, как с духовной, так и с физической стороны. Появилось довольно много суеверий и сект, люди всё чаще начали связывать появление чумы с «Божьей карой». Известно, что чума также изменила и общий генофонд людей. Несмотря на то, какие методы применялись во времена чумы, людям всё-таки удалось победить эту напасть. Напасть, уничтожившую почти 1/3 населения и породившую хаос во многих городах и душах людей.

Литература

Горшенина В.И., Суворов В.В. Снабжение больных лекарствами в конце XIX века // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 6. № 1. С. 50-51.

Михель Д. В. Чума и эпидемиологическая революция в России, 1897—1914 // Вестник Евразии. 2008. № 3.

Нигматулина А.С., Перышкин И.Р., Суворов В.В. Развитие медицины в России в XIX веке // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 6. № 1. С. 7.

Райкова С.В., Завьялов А.И., Луцевич И.Н., Мясникова И.В. Научно-практический вклад общества санитарных врачей в развитие здравоохранения и становление санитарной службы в Саратовской губернии в конце ХIХ- начале ХХ века // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. Т.7 (1). – С. 176-181.

Райкова С.В., Мсникова И.В., Завьялов А.И. Вклад И.И. Моллесона в становление и развитие санитарной службы в Саратовской губернии //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2013, № 4. – С.52-54.

Суворов В.В. Отношение к тибетской медицине в российском обществе на рубеже XIX-XX веков // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 6. № 1. С. 120-122.

Чума // Большая медицинская энциклопедия: Гл. ред. Б.В. Петровский.- 3-е изд. — М.: Советская инциклопедия. Т. 27. 1986, 576 с.

Эпидемиология: Учебник: В 2. Т. 2/ Н.И. Брико, л.П. Зуева, В.И. Покровский, В.П. Сергиев, В.В. Шкарин.- М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013- 656 с.

Файл

Источник

This article is about the disease. For information about the medieval plague, see Black Death.

Bubonic plague
Plague -buboes.jpg
A bubo on the upper thigh of a person infected with bubonic plague
Specialty Infectious disease
Symptoms Fever, headaches, vomiting, swollen lymph nodes[1][2]
Complications Gangrene, meningitis[3]
Usual onset 1–7 days after exposure[1]
Causes Yersinia pestis spread by fleas[1]
Diagnostic method Finding the bacterium in the blood, sputum, or lymph nodes[1]
Treatment Antibiotics such as streptomycin, gentamicin, or doxycycline[4][5]
Frequency 650 cases reported a year[1]
Deaths 10% mortality with treatment[4]
30–90% if untreated[1][4]

Bubonic plague is one of three types of plague caused by the bacterium Yersinia pestis.[1] One to seven days after exposure to the bacteria, flu-like symptoms develop.[1] These symptoms include fever, headaches, and vomiting,[1] as well as swollen and painful lymph nodes occurring in the area closest to where the bacteria entered the skin.[2] Acral necrosis, the dark discoloration of skin, is another symptom. Occasionally, swollen lymph nodes, known as «buboes», may break open.[1]

The three types of plague are the result of the route of infection: bubonic plague, septicemic plague, and pneumonic plague.[1] Bubonic plague is mainly spread by infected fleas from small animals.[1] It may also result from exposure to the body fluids from a dead plague-infected animal.[6] Mammals such as rabbits, hares, and some cat species are susceptible to bubonic plague, and typically die upon contraction.[7] In the bubonic form of plague, the bacteria enter through the skin through a flea bite and travel via the lymphatic vessels to a lymph node, causing it to swell.[1] Diagnosis is made by finding the bacteria in the blood, sputum, or fluid from lymph nodes.[1]

Prevention is through public health measures such as not handling dead animals in areas where plague is common.[8][1] While vaccines against the plague have been developed, the World Health Organization recommends that only high-risk groups, such as certain laboratory personnel and health care workers, get inoculated.[1] Several antibiotics are effective for treatment, including streptomycin, gentamicin, and doxycycline.[4][5]

Without treatment, plague results in the death of 30% to 90% of those infected.[1][4] Death, if it occurs, is typically within 10 days.[9] With treatment, the risk of death is around 10%.[4] Globally between 2010 and 2015 there were 3,248 documented cases, which resulted in 584 deaths.[1] The countries with the greatest number of cases are the Democratic Republic of the Congo, Madagascar, and Peru.[1]

The plague is considered the likely cause of the Black Death that swept through Asia, Europe, and Africa in the 14th century and killed an estimated 50 million people,[1][10] including about 25% to 60% of the European population.[1][11] Because the plague killed so many of the working population, wages rose due to the demand for labor.[11] Some historians see this as a turning point in European economic development.[11] The disease is also considered to have been responsible for the Plague of Justinian, originating in the Eastern Roman Empire in the 6th century CE, as well as the third epidemic, affecting China, Mongolia, and India, originating in the Yunnan Province in 1855.[12] The term bubonic is derived from the Greek word βουβών, meaning «groin».[13]

Cause

Bubonic plague is an infection of the lymphatic system, usually resulting from the bite of an infected flea, Xenopsylla cheopis (the Oriental rat flea).[14] Several flea species carried the bubonic plague, such as Pulex irritans (the human flea), Xenopsylla cheopis, and Ceratophyllus fasciatus.[14] Xenopsylla cheopis was the most effective flea species for transmittal.[14] In very rare circumstances, as in septicemic plague, the disease can be transmitted by direct contact with infected tissue or exposure to the cough of another human. The flea is parasitic on house and field rats and seeks out other prey when its rodent hosts die. Rats were an amplifying factor to bubonic plague due to their common association with humans as well as the nature of their blood.[15] The rat’s blood allowed the rat to withstand a major concentration of the plague.[15] The bacteria form aggregates in the gut of infected fleas and this results in the flea regurgitating ingested blood, which is now infected, into the bite site of a rodent or human host. Once established, bacteria rapidly spread to the lymph nodes and multiply. The fleas that transmit the disease only directly infect humans when the rat population in the area is wiped out from a mass infection.[16] Furthermore, in areas of a large population of rats, the animals can harbor low levels of the plague infection without causing human outbreaks.[15] With no new rat inputs being added to the population from other areas, the infection would only spread to humans in very rare cases of overcrowding.[15]

Signs and symptoms

Necrosis of the nose, the lips, and the fingers and residual bruising over both forearms in a person recovering from bubonic plague that disseminated to the blood and the lungs. At one time, the person’s entire body was bruised.

After being transmitted via the bite of an infected flea, the Y. pestis bacteria become localized in an inflamed lymph node, where they begin to colonize and reproduce. Infected lymph nodes develop hemorrhages, which result in the death of tissue.[17]Y. pestis bacilli can resist phagocytosis and even reproduce inside phagocytes and kill them. As the disease progresses, the lymph nodes can hemorrhage and become swollen and necrotic. Bubonic plague can progress to lethal septicemic plague in some cases. The plague is also known to spread to the lungs and become the disease known as the pneumonic plague. Symptoms appear 2–7 days after getting bitten and they include:[14]

  • Chills
  • General ill feeling (malaise)
  • High fever >39 °C (102.2 °F)
  • Muscle cramps[17]
  • Seizures
  • Smooth, painful lymph gland swelling called a bubo, commonly found in the groin, but may occur in the armpits or neck, most often near the site of the initial infection (bite or scratch)
  • Pain may occur in the area before the swelling appears
  • Gangrene of the extremities such as toes, fingers, lips, and tip of the nose.[18]

The best-known symptom of bubonic plague is one or more infected, enlarged, and painful lymph nodes, known as buboes. Buboes associated with the bubonic plague are commonly found in the armpits, upper femoral, groin, and neck region. Symptoms include heavy breathing, continuous vomiting of blood (hematemesis), aching limbs, coughing, and extreme pain caused by the decay or decomposition of the skin while the person is still alive. Additional symptoms include extreme fatigue, gastrointestinal problems, spleen inflammation, lenticulae (black dots scattered throughout the body), delirium, coma, organ failure, and death.[19] Organ failure is a result of the bacteria infecting organs through the bloodstream.[14] Other forms of the disease include septicemic plague and pneumonic plague in which the bacterium reproduces in the person’s blood and lungs respectively.[20]

Diagnosis

Laboratory testing is required in order to diagnose and confirm plague. Ideally, confirmation is through the identification of Y. pestis culture from a patient sample. Confirmation of infection can be done by examining serum taken during the early and late stages of infection. To quickly screen for the Y. pestis antigen in patients, rapid dipstick tests have been developed for field use.[21]

Gram-Negative Yersinia pestis bacteria. The culture was grown over a 72-hour time period

 Samples taken for testing include:[22]

  • Buboes: Swollen lymph nodes (buboes) characteristic of bubonic plague, a fluid sample can be taken from them with a needle.
  • Blood
  • Lungs

Prevention

Bubonic plague outbreaks are controlled by pest control and modern sanitation techniques. This disease uses fleas commonly found on rats as a vector to jump from animals to humans. The mortality rate hits its peak during the hot and humid months of June, July, and August.[23] Furthermore, the plague most affected those of poor upbringing due to greater exposure, poor sanitation techniques and lack of a healthy immune system due to a poor diet.[23] The successful control of rat populations in dense urban areas is essential to outbreak prevention. One example is the use of a machine called the Sulfurozador, used to deliver sulphur dioxide to eradicate the pest that spread the bubonic plague, in Buenos Aires, Argentina during the early 18th century.[24] Targeted chemoprophylaxis, sanitation, and vector control also played a role in controlling the 2003 Oran outbreak of the bubonic plague.[25] Another means of prevention in large European cities was a city-wide quarantine to not only limit interaction with people who were infected, but also to limit the interaction with the infected rats.[26]

Treatment

Several classes of antibiotic are effective in treating bubonic plague. These include aminoglycosides such as streptomycin and gentamicin, tetracyclines (especially doxycycline), and the fluoroquinolone ciprofloxacin. Mortality associated with treated cases of bubonic plague is about 1–15%, compared to a mortality of 40–60% in untreated cases.[27]

People potentially infected with the plague need immediate treatment and should be given antibiotics within 24 hours of the first symptoms to prevent death. Other treatments include oxygen, intravenous fluids, and respiratory support. People who have had contact with anyone infected by pneumonic plague are given prophylactic antibiotics.[28] Using the broad-based antibiotic streptomycin has proven to be dramatically successful against the bubonic plague within 12 hours of infection.[29]

Epidemiology

Distribution of plague-infected animals, 1998

Globally between 2010 and 2015, there were 3,248 documented cases, which resulted in 584 deaths.[1] The countries with the greatest number of cases are the Democratic Republic of the Congo, Madagascar, and Peru.[1]

For over a decade since 2001, Zambia, India, Malawi, Algeria, China, Peru, and the Democratic Republic of the Congo had the most plague cases with over 1,100 cases in the Democratic Republic of the Congo alone. From 1,000 to 2,000 cases are conservatively reported per year to the WHO.[30] From 2012 to 2017, reflecting political unrest and poor hygienic conditions, Madagascar began to host regular epidemics.[30]

Between 1900 and 2015, the United States had 1,036 human plague cases with an average of 9 cases per year. In 2015, 16 people in the Western United States developed plague, including 2 cases in Yosemite National Park.[31] These US cases usually occur in rural northern New Mexico, northern Arizona, southern Colorado, California, southern Oregon, and far western Nevada.[32]

In November 2017, the Madagascar Ministry of Health reported an outbreak to the WHO (World Health Organization) with more cases and deaths than any recent outbreak in the country. Unusually, most of the cases were pneumonic rather than bubonic.[33]

In June 2018, a child was confirmed to be the first person in Idaho to be infected by bubonic plague in nearly 30 years.[34]

A couple died in May 2019, in Mongolia, while hunting marmots.[35] Another two people in the province of Inner Mongolia, China were treated in November 2019 for the disease.[36]

Spread of bubonic plague through time in Europe (2nd pandemic)

In July 2020, in Bayannur, Inner Mongolia of China, a human case of bubonic plague was reported. Officials responded by activating a city-wide plague-prevention system for the remainder of the year.[37] Also in July 2020, in Mongolia, a teenager died from bubonic plague after consuming infected marmot meat.[38]

History

Yersinia pestis has been discovered in archaeological finds from the Late Bronze Age (~3800 BP).[39] The bacteria is identified by ancient DNA in human teeth from Asia and Europe dating from 2,800 to 5,000 years ago.[40] Some authors have suggested that the plague was responsible for the Neolithic decline.[41]

First pandemic

The first recorded epidemic affected the Sasanian Empire and their arch-rivals, the Eastern Roman Empire (Byzantine Empire) and was named the Plague of Justinian after emperor Justinian I, who was infected but survived through extensive treatment.[42][43] The pandemic resulted in the deaths of an estimated 25 million (6th century outbreak) to 50 million people (two centuries of recurrence).[44][45] The historian Procopius wrote, in Volume II of History of the Wars, of his personal encounter with the plague and the effect it had on the rising empire. In the spring of 542, the plague arrived in Constantinople, working its way from port city to port city and spreading around the Mediterranean Sea, later migrating inland eastward into Asia Minor and west into Greece and Italy. The Plague of Justinian is said to have been «completed» in the middle of the 8th century.[15] Because the infectious disease spread inland by the transferring of merchandise through Justinian’s efforts in acquiring luxurious goods of the time and exporting supplies, his capital became the leading exporter of the bubonic plague. Procopius, in his work Secret History, declared that Justinian was a demon of an emperor who either created the plague himself or was being punished for his sinfulness.[45]

Second pandemic

Citizens of Tournai bury plague victims. Miniature from The Chronicles of Gilles Li Muisis (1272–1352). Bibliothèque royale de Belgique, MS 13076–77, f. 24v.

People who died of bubonic plague in a mass grave from 1720 to 1721 in Martigues, France

In the Late Middle Ages Europe experienced the deadliest disease outbreak in history when the Black Death, the infamous pandemic of bubonic plague, hit in 1347, killing one-third of the European human population. Some historians believe that society subsequently became more violent as the mass mortality rate cheapened life and thus increased warfare, crime, popular revolt, waves of flagellants, and persecution.[46] The Black Death originated in Central Asia and spread from Italy and then throughout other European countries. Arab historians Ibn Al-Wardni and Almaqrizi believed the Black Death originated in Mongolia. Chinese records also show a huge outbreak in Mongolia in the early 1330s.[47]

In 2022, researchers presented evidence that the plague originated near Lake Issyk-Kul in Kyrgyzstan.[48] The Mongols had cut the trade route (the Silk Road) between China and Europe, which halted the spread of the Black Death from eastern Russia to Western Europe. The European epidemic may have begun with the siege of Caffa, an attack that Mongols launched on the Italian merchants’ last trading station in the region, Caffa in the Crimea.[29]

In late 1346, plague broke out among the besiegers and from them penetrated the town. The Mongol forces catapulted plague-infested corpses into Caffa as a form of attack, one of the first known instances of biological warfare.[49] When spring arrived, the Italian merchants fled on their ships, unknowingly carrying the Black Death. Carried by the fleas on rats, the plague initially spread to humans near the Black Sea and then outwards to the rest of Europe as a result of people fleeing from one area to another. Rats migrated with humans, traveling among grain bags, clothing, ships, wagons, and grain husks.[19] Continued research indicates that black rats, those that primarily transmitted the disease, prefer grain as a primary meal.[15] Due to this, the major bulk grain fleets that transported major city’s food shipments from Africa and Alexandria to heavily populated areas, and were then unloaded by hand, played a role in increasing the transmission effectiveness of the plague.[15]

Third pandemic

The plague resurfaced for a third time in the mid-19th century; this is also known as «the modern pandemic». Like the two previous outbreaks, this one also originated in Eastern Asia, most likely in Yunnan, a province of China, where there are several natural plague foci.[50] The initial outbreaks occurred in the second half of the 18th century.[51][52] The disease remained localized in Southwest China for several years before spreading. In the city of Canton, beginning in January 1894, the disease had killed 80,000 people by June. Daily water-traffic with the nearby city of Hong Kong rapidly spread the plague there, killing over 2,400 within two months during the 1894 Hong Kong plague.[53]

The third pandemic spread the disease to port cities throughout the world in the second half of the 19th century and the early 20th century via shipping routes.[54] The plague infected people in Chinatown in San Francisco from 1900 to 1904,[55] and in the nearby locales of Oakland and the East Bay again from 1907 to 1909.[56] During the former outbreak, in 1902, authorities made permanent the Chinese Exclusion Act, a law originally signed into existence by President Chester A. Arthur in 1882. The Act was supposed to last for 10 years, but was renewed in 1892 with the Geary Act, then followed by the 1902 decision. The last major outbreak in the United States occurred in Los Angeles in 1924,[57] though the disease is still present in wild rodents and can be passed to humans that come in contact with them.[32] According to the World Health Organization, the pandemic was considered active until 1959, when worldwide casualties dropped to 200 per year. In 1994, a plague outbreak in five Indian states caused an estimated 700 infections (including 52 deaths) and triggered a large migration of Indians within India as they tried to avoid the disease.[citation needed]

It was during the 1894 Hong Kong plague outbreak that Alexandre Yersin isolated the bacterium responsible (Yersinia pestis),[58] a few days after Japanese bacteriologist Kitasato Shibasaburō had isolated it.[59][60] However, the latter’s description was imprecise and also expressed doubts of its relation to the disease, and thus the bacterium is today only named after Yersin.[60][61]

Society and culture

Copper engraving of a plague doctor from the 17th century. This is one of the most well-known representations in art of the bubonic plague

The scale of death and social upheaval associated with plague outbreaks has made the topic prominent in many historical and fictional accounts since the disease was first recognized. The Black Death in particular is described and referenced in numerous contemporary sources, some of which, including works by Chaucer, Boccaccio, and Petrarch, are considered part of the Western canon. The Decameron, by Boccaccio, is notable for its use of a frame story involving individuals who have fled Florence for a secluded villa to escape the Black Death. First-person, sometimes sensationalized or fictionalized, accounts of living through plague years have also been popular across centuries and cultures. For example, Samuel Pepys’s diary makes several references to his first-hand experiences of the Great Plague of London in 1665–6.[62]

Later works, such as Albert Camus’s novel The Plague or Ingmar Bergman’s film The Seventh Seal have used bubonic plague in settings, such as quarantined cities in either medieval or modern times, as a backdrop to explore a variety of concepts. Common themes include the breakdown of society, institutions, and individuals during the plague, the cultural and psychological existential confrontation with mortality, and the allegorical use of the plague about contemporary moral or spiritual questions.[citation needed]

Biological warfare

Some of the earliest instances of biological warfare were said to have been products of the plague, as armies of the 14th century were recorded catapulting diseased corpses over the walls of towns and villages to spread the pestilence. This was done by Jani Beg when he attacked the city of Kaffa in 1343.[63]

Later, plague was used during the Second Sino-Japanese War as a bacteriological weapon by the Imperial Japanese Army. These weapons were provided by Shirō Ishii’s units and used in experiments on humans before being used in the field. For example, in 1940, the Imperial Japanese Army Air Service bombed Ningbo with fleas carrying the bubonic plague.[64] During the Khabarovsk War Crime Trials, the accused, such as Major General Kiyoshi Kawashima, testified that, in 1941, 40 members of Unit 731 air-dropped plague-contaminated fleas on Changde. These operations caused epidemic plague outbreaks.[26]

Continued research

Substantial research has been done regarding the origin of the plague and how it traveled through the continent.[15] Mitochondrial DNA of modern rats in Western Europe indicated that these rats came from two different areas, one being Africa and the other unclear.[15] The research regarding this pandemic has greatly increased with technology.[15] Through archaeo-molecular investigation, researchers have discovered the DNA of plague bacillus in the dental core of those that fell ill to the plague.[15] Analysis of teeth of the deceased allows researchers to further understand both the demographics and mortuary patterns of the disease. For example, in 2013 in England, archeologists uncovered a burial mound to reveal 17 bodies, mainly children, who had died of the Bubonic plague. They analyzed these burial remains using radiocarbon dating to determine they were from the 1530s, and dental core analysis revealed the presence of Yersinia pestis.[65]

Other evidence for rats that are currently still being researched consists of gnaw marks on bones, predator pellets and rat remains that were preserved in situ.[15] This research allows individuals to trace early rat remains to track the path traveled and in turn connect the impact of the Bubonic Plague to specific breeds of rats.[15] Burial sites, known as plague pits, offer archaeologists an opportunity to study the remains of people who died from the plague.[66]

Another research study indicates that these separate pandemics were all interconnected.[16] A current computer model indicates that the disease did not go away in between these pandemics.[16] It rather lurked within the rat population for years without causing human epidemics.[16]

See also

  • List of cutaneous conditions
  • List of epidemics
  • Miasma theory
  • Plague (disease)
  • Plague doctor

References

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w World Health Organization (November 2014). «Plague Fact sheet N°267». Archived from the original on 24 April 2015. Retrieved 10 May 2015.
  2. ^ a b «Plague Symptoms». 13 June 2012. Archived from the original on 19 August 2015. Retrieved 21 August 2015.
  3. ^ Clinic, Bubonic plague. «Plague». Mayo Clinic. Retrieved 16 June 2022.
  4. ^ a b c d e f Prentice MB, Rahalison L (April 2007). «Plague». Lancet. 369 (9568): 1196–207. doi:10.1016/S0140-6736(07)60566-2. PMID 17416264. S2CID 208790222.
  5. ^ a b «Plague Resources for Clinicians». 13 June 2012. Archived from the original on 21 August 2015. Retrieved 21 August 2015.
  6. ^ «Plague Ecology and Transmission». 13 June 2012. Archived from the original on 22 August 2015. Retrieved 21 August 2015.
  7. ^ Edman BF, Eldridge JD (2004). Medical Entomology a Textbook on Public Health and Veterinary Problems Caused by Arthropods (Rev.. ed.). Dordrecht: Springer Netherlands. p. 390. ISBN 9789400710092.
  8. ^ McMichael AJ (August 2010). «Paleoclimate and bubonic plague: a forewarning of future risk?». BMC Biology. 8 (1): 108. doi:10.1186/1741-7007-8-108. PMC 2929224. PMID 24576348.
  9. ^ Keyes DC (2005). Medical response to terrorism : preparedness and clinical practice. Philadelphia [u.a.]: Lippincott Williams & Wilkins. p. 74. ISBN 9780781749862.
  10. ^ Haensch S, Bianucci R, Signoli M, Rajerison M, Schultz M, Kacki S, et al. (October 2010). «Distinct clones of Yersinia pestis caused the black death». PLOS Pathogens. 6 (10): e1001134. doi:10.1371/journal.ppat.1001134. PMC 2951374. PMID 20949072.
  11. ^ a b c «Plague History». 13 June 2012. Archived from the original on 21 August 2015. Retrieved 21 August 2015.
  12. ^ Cohn SK (2008). «Epidemiology of the Black Death and successive waves of plague». Medical History. Supplement. 52 (27): 74–100. doi:10.1017/S0025727300072100. PMC 2630035. PMID 18575083.
  13. ^ LeRoux N (2007). Martin Luther As Comforter: Writings on Death Volume 133 of Studies in the History of Christian Traditions. BRILL. p. 247. ISBN 9789004158801.
  14. ^ a b c d e Sebbane, Florent et al. «Kinetics of disease progression and host response in a rat model of bubonic plague.» The American journal of pathology vol. 166,5 (2005)
  15. ^ a b c d e f g h i j k l m McCormick, Michael (Summer 2003). «Rats, Communications, and Plague: Toward an Ecological History». The Journal of Interdisciplinary History. 34 (1): 1–25. doi:10.1162/002219503322645439. JSTOR 3656705. S2CID 128567627.
  16. ^ a b c d Travis J (21 October 2000). «Model Explains Bubonic Plague’s Persistence». Society for Science and the Public.
  17. ^ a b «Symptoms of Plague». Brief Overview of Plague. iTriage. Healthagen, LLC. Archived from the original on 4 February 2016. Retrieved 26 November 2014.
  18. ^ Inglesby TV, Dennis DT, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, et al. (May 2000). «Plague as a biological weapon: medical and public health management. Working Group on Civilian Biodefense». JAMA. 283 (17): 2281–90. doi:10.1001/jama.283.17.2281. PMID 10807389.
  19. ^ a b Echenberg M (2007). Plague Ports: The Global Urban Impact of Bubonic Plague, 1894-1901. New York, US: New York University Press. p. 9. ISBN 978-0814722336.
  20. ^ Byrne, Joseph Patrick, ed. (2008). Encyclopedia of pestilence, pandemics, and plagues. Westport, Conn.: Greenwood Press. pp. 540–542. ISBN 978-0-313-34101-4. OCLC 226357719.
  21. ^ «Plague, Laboratory testing». Health Topics A to Z. Archived from the original on 17 November 2010. Retrieved 23 October 2010.
  22. ^ «Plague – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic». www.mayoclinic.org. Retrieved 1 December 2017.
  23. ^ a b Theilmann J, Cate F (2007). «A Plague of Plagues: The Problem of Plague Diagnosis in Medieval England». The Journal of Interdisciplinary History. 37: 374.
  24. ^ Engelmann L (July 2018). «Fumigating the Hygienic Model City: Bubonic Plague and the Sulfurozador in Early-Twentieth-Century Buenos Aires». Medical History. 62 (3): 360–382. doi:10.1017/mdh.2018.37. PMC 6113751. PMID 29886876.
  25. ^ Bertherat E, Bekhoucha S, Chougrani S, Razik F, Duchemin JB, Houti L, et al. (October 2007). «Plague reappearance in Algeria after 50 years, 2003». Emerging Infectious Diseases. 13 (10): 1459–62. doi:10.3201/eid1310.070284. PMC 2851531. PMID 18257987.
  26. ^ a b Barenblatt D (2004). A Plague upon Humanity. pp. 220–221.
  27. ^ «Plague». Archived from the original on 5 March 2010. Retrieved 25 February 2010.
  28. ^ «Plague». Healthagen, LLC. Archived from the original on 6 June 2011. Retrieved 4 April 2011.
  29. ^ a b Echenberg, Myron (2002). Pestis Redux: The Initial Years of the Third Bubonic Plague Pandemic, 1894–1901. Journal of World History, vol 13,2
  30. ^ a b Filip J (11 April 2014). «Avoiding the Black Plague Today». The Atlantic. Retrieved 11 April 2014.
  31. ^ Regan M (January 2017). «Human Plague Cases Drop in the US». PBS. Retrieved 1 January 2017.
  32. ^ a b «Maps and Statistics: Plague in the United States». www.cdc.gov. 23 October 2017. Retrieved 1 December 2017.
  33. ^ «Emergencies Preparedness, Response, Plague, Madagascar, Disease Outbreak News | Plague | CDC». www.who.int. 15 November 2017. Archived from the original on 17 November 2017. Retrieved 15 November 2017.
  34. ^ «Elmore County Child Recovering After Plague Infection» (PDF). www.cdhd.idaho.gov. 12 June 2018. Retrieved 8 February 2023.{{cite web}}: CS1 maint: url-status (link)
  35. ^ Schriber, Melody; Bichell, Rae Ellen (7 May 2019). «Bubonic Plague Strikes in Mongolia: Why Is It Still A Threat?». NPR. Retrieved 8 May 2019.
  36. ^ Yeung, Jessie (14 November 2019). «Two people just got the plague in China — yes, the Black Death plague». CNN. Retrieved 14 November 2019.
  37. ^ Yeung, Jessie (7 July 2020). «Chinese authorities confirm case of bubonic plague in Inner Mongolia». CNN. Retrieved 6 July 2020.
  38. ^ Mathers, Matt (14 July 2020). «Teenager dies of Black Death in Mongolia amid fears of new outbreak». The Independent. Retrieved 14 July 2020.
  39. ^ Spyrou MA, Tukhbatova RI, Wang CC, Valtueña AA, Lankapalli AK, Kondrashin VV, et al. (June 2018). «Analysis of 3800-year-old Yersinia pestis genomes suggests Bronze Age origin for bubonic plague». Nature Communications. 9 (1): 2234. Bibcode:2018NatCo…9.2234S. doi:10.1038/s41467-018-04550-9. PMC 5993720. PMID 29884871.
  40. ^ Rasmussen S, Allentoft ME, Nielsen K, Orlando L, Sikora M, Sjögren KG, et al. (October 2015). «Early divergent strains of Yersinia pestis in Eurasia 5,000 years ago». Cell. 163 (3): 571–82. doi:10.1016/j.cell.2015.10.009. PMC 4644222. PMID 26496604.
  41. ^ Rascovan, Nicolas; Sjögren, Karl-Göran; Kristiansen, Kristian; Nielsen, Rasmus; Willerslev, Eske; Desnues, Cristelle; Rasmussen, Simon (10 January 2019). «Emergence and Spread of Basal Lineages of Yersinia pestis during the Neolithic Decline». Cell. 176 (2): 295–305. doi:10.1016/j.cell.2018.11.005. PMID 30528431. S2CID 54447284.
  42. ^ Little LK (2007). «Life and Afterlife of the First Plague Pandemic.». In Little LK (ed.). Plague and the End of Antiquity: The Pandemic of 541–750. Cambridge University Press. pp. 8–15. ISBN 978-0-521-84639-4.
  43. ^ McCormick M (2007). «Toward a Molecular History of the Justinian Pandemic». In Little LK (ed.). Plague and the End of Antiquity: The Pandemic of 541–750. Cambridge University Press. pp. 290–312. ISBN 978-0-521-84639-4.
  44. ^ Rosen W (2007). Justinian’s Flea: Plague, Empire, and the Birth of Europe. Viking Adult. p. 3. ISBN 978-0-670-03855-8. Archived from the original on 25 January 2010.
  45. ^ a b «The Plague of Justinian». History Magazine. Moorshead Magazines, Limited. 11 (1): 9–12. 2009 – via History Reference Center.
  46. ^ Cohn, Samuel K.(2002). The Black Death: End of a Paradigm. American Historical Review, vol 107, 3, pp. 703–737
  47. ^ Sean Martin (2001). Black Death:Chapter One. Harpenden, GBR:Pocket Essentials. p. 14.
  48. ^ Spyrou, Maria A.; Musralina, Lyazzat; Gnecchi Ruscone, Guido A.; Kocher, Arthur; Borbone, Pier-Giorgio; Khartanovich, Valeri I.; Buzhilova, Alexandra; Djansugurova, Leyla; Bos, Kirsten I.; Kühnert, Denise; Haak, Wolfgang; Slavin, Philip; Krause, Johannes (2022). «The source of the Black Death in fourteenth-century central Eurasia». Nature. 606 (7915): 718–724. Bibcode:2022Natur.606..718S. doi:10.1038/s41586-022-04800-3. PMC 9217749. PMID 35705810.
  49. ^ Wheelis, Mark (2002). «Biological Warfare at the 1346 Siege of Caffa». Emerging Infectious Diseases. 8 (9): 971–975. doi:10.3201/eid0809.010536. PMC 2732530. PMID 12194776.
  50. ^ Nicholas Wade (31 October 2010). «Europe’s Plagues Came From China, Study Finds». The New York Times. Archived from the original on 4 November 2010. Retrieved 1 November 2010. The great waves of plague that twice devastated Europe and changed the course of history had their origins in China, a team of medical geneticists reported Sunday, as did a third plague outbreak that struck less harmfully in the 19th century.
  51. ^ Benedict C (1996). Bubonic plague in nineteenth-century China. Modern China. Vol. 14. Stanford, Calif.: Stanford Univ. Press. pp. 107–55. doi:10.1177/009770048801400201. ISBN 978-0804726610. PMID 11620272. S2CID 220733020.
  52. ^ Cohn SK (2003). The Black Death Transformed: Disease and Culture in Early Renaissance Europe. A Hodder Arnold. p. 336. ISBN 978-0-340-70646-6.
  53. ^ Pryor EG (1975). «The great plague of Hong Kong» (PDF). Journal of the Hong Kong Branch of the Royal Asiatic Society. 15: 61–70. PMID 11614750. Archived (PDF) from the original on 16 January 2020. Retrieved 2 June 2014.
  54. ^ «History | Plague | CDC». www.cdc.gov. Retrieved 26 November 2017.
  55. ^ Porter D (11 September 2003). «Book Review». New England Journal of Medicine. 349 (11): 1098–1099. doi:10.1056/NEJM200309113491124. ISSN 0028-4793.
  56. ^ «On This Day: San Francisco Bubonic Plague Outbreak Begins». www.findingdulcinea.com. Archived from the original on 1 December 2017. Retrieved 25 November 2017.
  57. ^ Griggs MB. «30,000 People in Quarantine After Bubonic Plague Kills One in China». Smithsonian. Retrieved 25 November 2017.
  58. ^ Hong Kong Museum of Medical Sciences Society (2006). Plague, SARS and the Story of Medicine in Hong Kong. Hong Kong University Press. pp. 35–36. ISBN 978-962-209-805-3.
  59. ^ Pryor 1975, p. 66.
  60. ^ a b HKMSSS 2006, pp. 35–36.
  61. ^ Solomon, Tom (1997). «Hong Kong, 1894: the role of James A Lowson in the controversial discovery of the plague bacillus». The Lancet. Elsevier BV. 350 (9070): 59–62. doi:10.1016/s0140-6736(97)01438-4. ISSN 0140-6736. PMID 9217728. S2CID 26567729. p. 61–62
  62. ^ Pepys S. «Samuel Pepys Diary — Plague extracts». Samuel Pepys Diary. Archived from the original on 7 April 2020. Retrieved 31 August 2019.
  63. ^ «Black Death — Origin and spread of the plague in Europe | Britannica». www.britannica.com. Retrieved 10 October 2022.
  64. ^ «The Independent – 404». The Independent. Archived from the original on 12 September 2011.
  65. ^ Pinkowski J (18 February 2020). «Black Death discovery offers rare new look at plague catastrophe». National Geographic. Retrieved 5 December 2020.
  66. ^ Antoine D (2008). «The archaeology of «plague»«. Medical History. Supplement (27): 101–14. doi:10.1017/S0025727300072112. PMC 2632866. PMID 18575084.

Further reading

Wikisource has original text related to this article:

  • Alexander JT (2003) [First published 1980]. Bubonic Plague in Early Modern Russia: Public Health and Urban Disaster. Oxford, UK; New York, NY: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-515818-2. OCLC 50253204.
  • Carol B (1996). Bubonic Plague in Nineteenth-Century China. Stanford, CA: Stanford University Press. ISBN 978-0-8047-2661-0. OCLC 34191853.
  • Biddle W (2002). A Field Guide to Germs (2nd Anchor Books ed.). New York: Anchor Books. ISBN 978-1-4000-3051-4. OCLC 50154403.
  • Little LK (2007). Plague and the End of Antiquity: The Pandemic of 541–750. New York, NY: Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-84639-4. OCLC 65361042.
  • Rosen W (2007). Justinian’s Flea: Plague, Empire and the Birth of Europe. London, England: Viking Penguin. ISBN 978-0-670-03855-8.
  • Scott S, Duncan CJ (2001). Biology of Plagues: Evidence from Historical Populations. Cambridge, UK; New York, NY: Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-80150-8. OCLC 44811929.
  • Batten-Hill D (2011). This Son of York. Kendal, England: David Batten-Hill. ISBN 978-1-78176-094-9. Archived from the original on 20 May 2013. Retrieved 27 August 2018.
  • Kool JL (April 2005). «Risk of person-to-person transmission of pneumonic plague». Clinical Infectious Diseases. 40 (8): 1166–72. doi:10.1086/428617. PMID 15791518.

External links

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Как найти водителя на свой автомобиль
  • Как составить ваучер
  • Стиральная машина самсунг прыгает как исправить
  • Приснились как я нашла золотые украшения
  • Как найти горизонт инструмента нивелира это