Лейкоз у детей
Лейкоз у детей – злокачественное заболевание крови, характеризующееся опухолевой пролиферацией незрелых клеток-предшественников лейкоцитов. Клинические проявления лейкоза у детей могут включать увеличение лимфатических узлов, геморрагический синдром, боли в костях и суставах, гепатоспленомегалию, поражение ЦНС и др. Диагностике лейкоза у детей способствует развернутый общий анализ крови, проведение стернальной пункции с исследованием пунктата костного мозга. Лечение лейкоза у детей проводится в специализированных гематологических стационарах с помощью химиотерапии, иммунотерапии, заместительной терапии, трансплантации костного мозга.
Общие сведения
Лейкоз у детей (лейкемия) – системный гемобластоз, сопровождающийся нарушением костномозгового кроветворения и замещением нормальных клеток крови незрелыми бластными клетками лейкоцитарного ряда. В детской онкогематологии частота лейкозов составляет 4-5 случаев на 100 тыс. детей. Согласно статистике, острый лейкоз является самым частым онкологическим заболеванием детского возраста (примерно 30%); наиболее часто рак крови поражает детей в возрасте 2-5 лет. Актуальной проблемой педиатрии служит наблюдаемая в последние годы тенденция к росту заболеваемости лейкозами среди детей и сохраняющаяся высокая летальность.
Лейкоз у детей
Причины лейкоза у детей
Некоторые аспекты развития лейкоза у детей до настоящего времени остаются неясными. На современном этапе доказано этиологическое влияние радиационного излучения, онкогенных вирусных штаммов, химических факторов, наследственной предрасположенности, эндогенных нарушений (гормональных, иммунных) на частоту возникновения лейкоза у детей. Вторичный лейкоз может развиться у ребенка, перенесшего в анамнезе лучевую или химиотерапию по поводу другого онкологического заболевания.
На сегодняшней день механизмы развития лейкоза у детей принято рассматривать с точки зрения мутационной теории и клоновой концепции. Мутация ДНК кроветворной клетки сопровождается сбоем дифференцировки на стадии незрелой бластной клетки с последующей пролиферацией. Таким образом, лейкозные клетки – есть не что иное, как клоны мутировавшей клетки, неспособные к дифференцировке и созреванию и подавляющие нормальные ростки кроветворения. Попадая в кровь, бластные клетки разносятся по всему организму, способствуя лейкемической инфильтрации тканей и органов. Метастатическое проникновение бластных клеток через гематоэнцефалический барьер приводит к инфильтрации оболочек и вещества головного мозга и развитию нейролейкоза.
Отмечено, что у детей с болезнью Дауна лейкоз развивается в 15 раз чаще, чем у других детей. Повышенный риск развития лейкоза и других опухолей имеется у детей с синдромами Ли-Фраумени, Клайнфельтера, Вискотт-Олдрича, Блума, анемией Фанкони, первичными иммунодефицитами (Х-сцепленной агаммаглобулинемией, атаксией-телеангиэктазией Луи-Барр и др.), полицитемией и др.
Классификация лейкоза у детей
На основании продолжительности заболевания выделяют острую (до 2-х лет) и хроническую (более 2-х лет) формы лейкоза у детей. У детей в абсолютном большинстве случаев (97%) встречаются острые лейкозы. Особую форму острого лейкоза у детей представляет врожденный лейкоз.
С учетом данных морфологических характеристик опухолевых клеток острые лейкозы у детей делятся на лимфобластные и нелимфобластные. Лимфобластный лейкоз развивается при бесконтрольной пролиферации незрелых лимфоцитов — лимфобластов и может быть трех типов: L1 — с малыми лимфобластами; L2 – с большими полиморфными лимфобластами; L3 — с большими полиморфными лимфобластами с вакуолизацией цитоплазмы. По антигенным маркерам различают 0-клеточные (70-80%), Т-клеточные (15-25%) и В-клеточные (1-3%) острые лимфобластные лейкозы у детей. Среди острых лимфобластных лейкозов у детей чаще встречается лейкоз с клетками типа L1.
В ряду нелимфобластных лейкозов, в зависимости от преобладания тех или иных бластных клеток, различают миелобластный малодифференцированный (M1), миелобластный высокодифференцированный (М2), промиелоцитарный (М3), миеломонобластный (М4), монобластный (М5), эритромиелоз (М6), мегакариоцитарный (М7), эозинофильный (М8), недифференцированный (М0) лейкоз у детей.
В клиническом течении лейкоза у детей выделяют 3 стадии, с учетом которых выстраивается лечебная тактика.
- I – острая фаза лейкоза у детей; охватывает период от манифестации симптомов до улучшения клинико-гематологических показателей в результате проводимой терапии;
- II – неполная или полная ремиссия. При неполной ремиссии отмечается нормализация гемограммы и клинических показателей; количество бластных клеток в пунктате костного мозга составляет не более 20%. Полная ремиссия характеризуется наличием в миелограмме не более 5% бластных клеток;
- III — рецидив лейкоза у детей. На фоне гематологического благополучия появляются экстрамедуллярные очаги лейкозной инфильтрации в нервной системе, яичках, легких и др. органах.
Симптомы лейкоза у детей
В большинстве случаев клиника лейкоза развивается исподволь и характеризуется неспецифическими симптомами: утомляемостью ребенка, нарушением сна, снижением аппетита, оссалгиями и артралгиями, немотивированным повышением температуры тела. Иногда лейкоз у детей манифестирует внезапно с интоксикационного или геморрагического синдрома.
У детей, страдающих лейкозом, отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек; иногда кожа приобретает желтушный или землистый оттенок. Вследствие лейкемической инфильтрации слизистых оболочек у детей нередко возникают гингивит, стоматит, тонзиллит. Лейкемическая гиперплазия лимфатических узлов проявляется лимфаденопатией; слюнных желез – сиаладенопатией; печени и селезенки – гепатоспленомегалией.
Для течения острого лейкоза у детей типичен геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями в кожу и слизистые, гематурией, носовыми, маточными, желудочно-кишечными, легочными кровотечениями, кровоизлияниями в полость суставов и др. Закономерным спутником острого лейкоза у детей является анемический синдром, обусловленный угнетением эритропоэза и кровотечениями. Выраженность анемии у детей зависит от степени пролиферации бластных клеток в костном мозге.
Кардиоваскулярные расстройства при лейкозах у детей могут выражаться развитием тахикардии, аритмии, расширением границ сердца (по данным рентгенографии органов грудной клетки), диффузными изменениями миокарда (по данным ЭКГ), снижением фракции выброса (по данным ЭхоКГ).
Интоксикационный синдром, сопровождающий течение лейкоза у детей, протекает со значительной слабостью, лихорадкой, потливостью, анорексией, тошнотой и рвотой, гипотрофией. Проявлениями иммунодефицитного синдрома при лейкозе у детей служит наслоение инфекционно-воспалительных процессов, которые могут принимать тяжелое, угрожающее течение. Гибель детей, страдающих лейкозом, нередко происходит вследствие тяжелой пневмонии или сепсиса.
Крайне опасным осложнением лейкоза у детей является лейкемическая инфильтрация головного мозга, мозговых оболочек и нервных стволов. Нейролейкоз сопровождается головокружением, головной болью, тошнотой, диплопией, ригидностью затылочных мышц. При инфильтрации вещества спинного мозга возможно развитие парапареза ног, нарушения чувствительности, тазовых расстройств.
Диагностика лейкоза у детей
Ведущая роль в первичном выявлении лейкозов у детей принадлежит педиатру; дальнейшее обследование и ведение ребенка осуществляется детским онкогематологом. Основу диагностики лейкозов у детей составляют лабораторные методы: исследование периферической крови и костного мозга.
При остром лейкозе у детей выявляются характерные изменения в общем анализе крови: анемия; тромбоцитопения, ретикулоцитопения, высокая СОЭ; лейкоцитоз различной степени или лейкопения (редко), бластемия, исчезновение базофилов и эозинофилов. Типичным признаком служит феномен «лейкемического провала» — отсутствие промежуточных форм (юных, палочкоядерных, сегментоядерных лейкоцитов) между зрелыми и бластными клетками.
Стернальная пункция и исследование миелограммы являются обязательными в диагностике лейкоза у детей. Решающим аргументом в пользу заболевания служит содержание бластных клеток от 30% и выше. При отсутствии четких данных за лейкоз у детей по результатам исследования костного мозга, прибегают к трепанобиопсии (пункции подвздошной кости). Для определения различных вариантов острого лейкоза у детей выполняются цитохимические, иммунологические и цитогенетические исследования. С целью подтверждения диагноза нейролейкоза проводится консультация детского невролога и детского офтальмолога, люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости, рентгенография черепа, офтальмоскопия.
Вспомогательное диагностическое значение имеют УЗИ лимфатических узлов, УЗИ слюнных желез, УЗИ печени и селезенки, УЗИ мошонки у мальчиков, рентгенография органов грудной клетки, КТ у детей (для выявления метастазов в различных анатомических регионах). Дифференциальную диагностику лейкозов у детей следует проводить с лейкозоподобной реакцией, наблюдаемой при тяжелых формах туберкулеза, коклюше, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, сепсисе и имеющей обратимый транзиторный характер.
Лечение лейкоза у детей
Дети с лейкозами госпитализируются в специализированные учреждения онкогематологического профиля. В целях профилактики инфекционных осложнений ребенок помещается в отдельный бокс, условия в котором максимально приближенны к стерильным. Большое внимание уделяется питанию, которое должно быть полноценным и сбалансированным.
Основу лечения лейкозов у детей составляет полихимиотерапия, направленная на полную эрадикацию лейкозного клона. Протоколы лечения, используемые при острых лимфобластных и миелобластных лейкозах, различаются комбинацией химиопрепаратов, их дозами и способами введения. Поэтапное лечение острого лейкоза у детей предполагает достижение клинико-гематологической ремиссии, ее консолидацию (закрепление), поддерживающую терапию, профилактику или лечение осложнений.
В дополнение к химиотерапии может проводиться активная и пассивная иммунотерапия: введение лейкозных клеток, вакцины БЦЖ, противооспенной вакцины, интерферонов, иммунных лимфоцитов и др. Перспективными методами лечения лейкоза у детей служит трансплантация костного мозга, пуповинной крови, стволовых клеток.
Симптоматическая терапия при лейкозах у детей включает переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы, проведение гемостатической терапии, антибиотикотерапию инфекционных осложнений, дезинтоксикационные мероприятия (внутривенные инфузии, гемосорбцию, плазмосорбцию, плазмаферез).
Прогноз лейкоза у детей
Перспективы развития заболевания определяются многими факторами: возрастом возникновения лейкоза, цитоиммунологическим вариантом, стадией диагностирования и т. д. Худший прогноз следует ожидать у детей, заболевших острым лейкозом в возрасте до 2-х лет и старше 10-ти лет; имеющих лимфаденопатию и гепатоспленомегалию, а также нейролейкоз на момент установления диагноза; Т- и В-клеточные варианты лейкоза, бластный гиперлейкоцитоз. Прогностически благоприятными факторами служат острый лимфобластный лейкоз L1 типа, раннее начало лечения, быстрое достижение ремиссии, возраст детей от 2 до 10 лет. У девочек с острым лимфобластным лейкозом вероятность излечение несколько выше, чем у мальчиков.
Отсутствие специфического лечения лейкоза у детей сопровождается 100%-ной летальностью. На фоне современной химиотерапии пятилетнее безрецидивное течение лейкоза отмечается у 50-80% детей. О вероятном выздоровлении можно говорить после 6-7 лет отсутствия рецидива. Во избежание провокации рецидива детям не рекомендуется физиотерапевтическое лечение, изменение климатических условий. Вакцинопрофилактика проводится по индивидуальному календарю с учетом эпидемической ситуации.
Лейкоз у детей — лечение в Москве
Как распознать злокачественное заболевание? Что должны насторожить родителей? Отвечает Светлана Варфоломеева, директор Института управления и трансляционной медицины НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева.
В чем состоит проблема ранней диагностики злокачественных новообразований у детей?
Она есть во всем мире, не только в России. Частота заболеваемости во всех странах примерно одинаковая: 14—15 детей из каждых 100 тысяч. В большинстве случаев — особенно если речь идет о злокачественной солидной опухоли, при которой нет ярких, обращающих на себя внимание признаков, — диагноз устанавливается поздно. И в целом на более продвинутой, чем у взрослых, стадии. Для взрослых существует система профилактики и ранней диагностики, но с детьми другая картина. Рак — это всегда болезнь-исключение.
Поэтому одна из задач, которая стоит перед детскими онкологами сегодня, — формирование групп риска. Если ребенок попал в такую группу, то для врача, к которому он придет на прием, эта информация сработает как красный флажок. Он будет знать, что у пациента более высокий риск заболеть раком, и, значит, отнесется к нему внимательнее.
Светлана Варфоломеева, директор Института управления и трансляционной медицины НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, исполнительный директор Национального общества детских гематологов и онкологов
Должен ли детский онколог заниматься ранней диагностикой рака у детей?
Нельзя возложить ни на детского, ни на взрослого онколога вопросы ранней диагностики. К онкологу приходит пациент с подозрением на злокачественное новообразование. Но сначала это подозрение должно у кого-то возникнуть. Как правило, у педиатра, если мы говорим о детях. И чтобы облегчить ему работу, мы занимаемся формированием групп риска.
Какие критерии при этом учитываются?
Заболеваемость у детей первого года жизни сравнительно высокая — из 100 тысяч детей у 25 в первый год жизни диагностируют онкозаболевание. Это выше, чем у детей других возрастных групп. Если цифры ниже, значит, диагноз не верифицирован и будет установлен позже. До 90% опухолей у детей первого года жизни — врожденные. Они проявляются рано, поэтому диагноз должен быть поставлен в течение первого полугодия жизни ребенка. Чаще всего это эмбриональная опухоль, связанная с теми или иными пороками развития плода.
Особое внимание при наблюдении мы уделяем недоношенным детям и детям, страдающим теми или иными синдромами врожденных иммунодефицитов. Таких детей много, часто у них неверифицированные генетические заболевания: пострадавший ген не устанавливается даже при многочисленных исследованиях. Тем не менее нужно исследовать всю панель генетических поломок у пациентов, у которых есть подозрение на развитие опухоли. Понять, есть ли у них синдром, который может спровоцировать развитие онкозаболевания.
По каким признакам, симптомам родители могут понять, что ребенок серьезно болен?
В частности, лейкозы характеризуются тем, что нарушается здоровое кроветворение, причем это касается всех видов клеток крови (только в 4% случаев встречается так называемая однолинейная гипоплазия, когда изменения есть только в отношении одного ростка кроветворения). Вот что может насторожить родителей:
-
длительная лихорадка без видимой причины,
-
наличие изменений в анализах крови: анемия, снижение числа тромбоцитов (что может сопровождаться гематомами и синяками на теле, сыпью в виде мелких кровоизлияний),
-
изменения со стороны лейкоцитов.
Проблема в том, что не всегда можно увидеть опухолевые, «бластные» клетки в анализе крови. Кроме того, их наличие не является обязательным критерием для установления диагноза «острый лейкоз». Надо понимать, что диагностика очень сложна.
Какие еще признаки могут насторожить родителей? Необъяснимая бледность; изменения поведения и активности ребенка; отказ от еды, особенно в раннем возрасте, приостановка набора веса; отсутствие каких-либо эмоциональных реакций, безучастность. Вообще если маме кажется, что ребенок стал странным, что он ведет себя не так, как всегда, — это знак того, что лучше обратиться к врачу.
Каков следующий шаг?
Когда изменения выявлены, ребенка направляют на консультацию к детскому гематологу-онкологу или госпитализируют. Например, при подозрении на лейкоз или ряд других состояний необходимо провести костномозговую пункцию, что делается в стационаре. Без детального обследования есть опасность, что врач может неправильно расценить ситуацию и начать лечение другого заболевания.
Например, если на первое место выходят не изменения в анализе крови, а боли в костях и суставах, болезнь могут трактовать как ревматоидный артрит и начать терапию глюкокортикоидными гормонами, что в случае онкологического заболевания может значительно ухудшить его течение и вызвать развитие тяжелых осложнений.
Что родителям нужно знать о симптоматике лимфом?
Если у ребенка на протяжении долгого времени не прекращается кашель и длительная лихорадка, с которой не справляются антибиотики, — это повод серьезно насторожиться.
Поясните, что такое длительная лихорадка.
Если на фоне антибактериальной или иной противовоспалительной терапии температура остается высокой в течение 10 и более дней, это значит, что вопрос здоровья ребенка должен заинтересовать не только родителей, но и лечащего врача, к которому необходимо обратиться.
Что делать, если родители сами обнаружили опухоль?
Если при прощупывании брюшной полости обнаруживается объемное образование, нужно немедленно идти к врачу. Однако стоит помнить, что если ребенок при этом жалуется на боли в животе, его могут госпитализировать в хирургическое отделение, хотя на самом деле боль в животе может быть симптомом лимфомы или другой опухоли. В связи с этим крайне важно, чтобы у хирургов была высокая онкологическая настороженность. Но в первую очередь насторожиться должны именно родители. Мы сталкиваемся с большой проблемой, особенно летом, когда мама или папа нащупывают в брюшной полости ребенка новообразование, но видят, что малыш чувствует себя хорошо, и едут всей семьей отдыхать на юг.
Как проявляют себя опухоли головного мозга?
Будьте внимательны, если у маленького ребенка наблюдается аномальное увеличение размеров головы — проявление гидроцефалии. Родителей должны насторожить тошнота и рвота, особенно по утрам. Об этом стоит немедленно проинформировать врача.
На какие симптомы следует обратить внимание, если речь идет о саркомах?
Наличие пальпируемого (то есть прощупываемого) образования. Очень часто родители связывают это с предшествующими травмами, особенно если опухоль обнаруживается на ноге или руке. Согревающие процедуры или хирургическое вскрытие образовавшейся гематомы или флегмоны могут быть опасны!
До верификации диагноза нельзя приступать к лечению. А верификация начинается с рентгенологического исследования, стандартного рентгеновского снимка. Но потом могут понадобиться и другие исследования, в том числе лабораторные.
В нашей практике было много случаев, когда врачи пытались лечить некое образование местными средствами, а потом оказывалось, что это злокачественная опухоль. Любое объемное образование должно быть изучено, выяснены причины его возникновения и установлен диагноз.
Как быть родителям, если, например, оказывается недоступным обычный анализ крови? Критично ли ждать его несколько дней?
Если врач назначает анализ крови, он должен обеспечить ребенку (семье) возможность его сделать. Необходимо, чтобы анализ был готов на следующий же день. Ресурсов не всегда достаточно, но помощь должна быть доступной для каждого ребенка. Недопустимо ждать результата анализа крови пять дней.
От момента назначения анализа до сдачи должно пройти не более 48 часов. Если соблюсти такие сроки не удается, надо бить во все колокола. Невозможность оказать помощь амбулаторно является показанием к экстренной госпитализации ребенка.
В ряде регионов простой анализ крови, например, на альфа-фетопротеин (маркер некоторых опухолей) можно сдать только платно. Это неправильно. Семья, безусловно, изыщет деньги и заплатит. Но для кого-то это незначительная сумма, а для кого-то — большие деньги. Семья не должна ущемлять себя материально ни в период обследования, ни после, особенно если ребенок перенес злокачественную опухоль и ему теперь на протяжении длительного времени нужно сдавать анализы. Если еще придется за них платить…
Могут ли родители полностью доверять врачу?
Невозможно призывать к абсолютному доверию. Хотя, конечно, у ответственных родителей должен быть врач, которому они доверяют. Ведь до того, как ребенку исполнится 18 лет, наблюдение за состоянием его здоровья — это всегда вопрос коммуникации врача и родителей. Кроме того, врач в поликлинике не просто лечит ребенка: он учит родителей, как наблюдать и лечить. Мы всецело за интеграцию родителей и врачей. И за то, чтобы врачи разных специализаций были интегрированы в общую программу контроля детского рака.
Родители сами могут разобраться, что написано в анализе?
Мама не должна расшифровывать анализы. Ей необходимо поговорить с врачом, который направил ребенка на обследование, обсудить результаты со специалистом из лаборатории или позвонить доктору, которому она доверяет.
Изучив анализ крови, мы можем понять, есть ли в нем изменения. И уже врач должен решить, что делать с этими изменениями дальше: госпитализировать ребенка, направить его на консультацию к другому специалисту или продолжить наблюдение.
Мне часто задают вопрос: как помочь больным детям? Можно отправить SMS на короткий номер фонда «Подари жизнь» 6162, а можно сдать кровь. Я в каждом интервью призываю читателей и родителей сдавать кровь, которая действительно может спасти жизнь ребенка с онкозаболеванием. И то, в каком состоянии находится донорское движение, демонстрирует отношение общества к проблеме детского рака.
«Нам всем нужно знать о детском раке больше»
Крайне важным являются развитие онкологической настороженности и расширение знаний о ранней диагностике злокачественных новообразований у детей как среди медицинских специалистов, так и родителей. С этой целью Центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева и Национальное общество детских гематологов и онкологов при поддержке фонда «Подари жизнь» и других благотворительных организаций реализуют образовательные программы — как дистанционные, так и очные. На сайте НОДГО представлена информация в виде брошюры и ролика для родителей, а к размещению на сайте Минздрава России готовится обучающий модуль для врачей о ранних признаках злокачественных новообразований у детей. Эти и другие дистанционные формы работы призывают медицинских работников и родителей не забывать о детских онкологических заболеваниях. Эти вопросы мы поднимаем и в рамках программы «Дальние регионы», когда на очных образовательных семинарах представляем информацию врачам в регионах России.
Лейкоз – характеристика заболевания у детей
У детей лейкемия подразумевает под собой заболевание крови, которое является злокачественным. Во время острого лейкоза у детей клетки формируются неправильно. Клетка, которая только зарождается, не развивается надлежащим образом, она является бластом. Вместо лейкоцитов, которые являются здоровыми, появляются атипичные патогены. Это происходит во время процесса деления. Слой бласта со временем вытесняет тот ряд лейкоцитов, который является нормальным.
Поскольку вместо здоровых клеток появляются аномальные, то возникает лейкоз крови у детей. Опухоль размещается в каком-то одном участке и там происходит ее развитие, во время которого размеры новообразования увеличиваются. Заболевание приобретает злокачественный характер. Процесс очень быстро распространяется и затрагивает другие органы. Довольно быстро у детей появляются метастазы в тканях. Чтобы не дать раковым клеткам дальше развиваться, нужно принимать определенные лекарства, использовать специальные методики. Аномальный процесс не может прекратиться сам.
Лимфобластный лейкоз у детей особо агрессивен. Здесь отмечают быстрый темп распространения метастазов, при этом страдают ткани, появляются очаги вторичного типа, патологические процессы. Если начинать лечить лейкоз, когда он только начинает развиваться, то можно говорить о положительном результате. Если срок более поздний, то здесь уже сложнее вылечить заболевание. Процесс будет длиться дольше. Ребенку проще и легче даются разные процедуры, он слушает специалиста и соблюдает все указания. Это помогает добиться выздоровления.
Чаще всего диагностируют острый лейкоз у детей возрастом 2-5 лет. Но практика показывает, что иногда болезнь может возникать у подростков, грудничков. Обычно диагностируют лейкоз острой формы, когда симптомы проявляются очень стремительно. Педиатрия сегодня пытается сделать все возможное, чтобы предотвратить заболеваемость детей.
Причины развития болезни у детей
У детей болезнь может возникать, если в организме мутируют клетки, относящиеся к лейкоцитарному ряду. Кроме того, следует учитывать такие причины острого лейкоза у детей, способные спровоцировать патологический процесс:
- предрасположенность из-за наследственности;
- радиационное излучение;
- вирус, который может спровоцировать лейкемию;
- лекарства специфического характера;
- нарушение, которое происходит в хромосомах. Эта причина лейкоза у детей считается главной;
- применение химиотерапии, лучевой терапии (их могут использовать, когда лечат онкологию другого органа);
- отсутствие в пище клетчатки растительного вида;
- канцерогены, токсические вещества;
- постоянное нахождение ребенка в местности, которая отличается плохой экологией.
Заболевание может возникнуть в результате воздействия любой из этих причин рака крови у детей или нескольких.
Классификация болезни
Классификация может создаваться в зависимости от структурных характеристик, состава раковых клеток, времени протекания болезни. Если говорить о патологическом процессе и его скорости развития, то здесь стоит выделить два типа – острый (весь процесс длится около 2 года), а также хронический (болезнь развивается больше 2 года). Первый вид опухоли разделяют на острый лимфобластный лейкоз у детей и нелимфобластный тип. При первом варианте лимфоциты аномального типа делятся очень стремительно.
Еще ученые разделяют лейкоз на две формы:
- лимфоцитарный, при котором лимфоциты размножаются с особой активностью;
- миеловидный, при котором активно делятся гранулоциты.
Есть еще бифенотипический лейкоз острой формы, его главное отличие – наличие маркеров.
Если изучить более подробно болезнь, ее клиническую картину, то здесь выделяют определенные этапы:
- острая фаза. Здесь появляются признаки онкологии до того, как после терапии начинается улучшение;
- ремиссия лечения, она может быть полной либо частичной;
- рецидив.
Признаки болезни у детей
У детей лейкоз развивается очень быстро. Первый признак лейкоза у детей – это то, что гематогенная структура крови нарушается. Это уже видно на том этапе, когда мутируют клетки. Но на первый взгляд нельзя увидеть признак лейкоза. Для этого нужно сделать лабораторную диагностику.
Но в детском возрасте симптомы лейкоза крови у детей могут напоминать другие болезни:
- ребенок вялый. После того как была осуществлена физическая нагрузка, отмечается быстрая усталость;
- появляется бессонница, малыш не может спать по тому же режиму, как раньше;
- нет аппетита либо он пропадает частично;
- возникают болевые ощущения в области суставов, костей;
- температура достигает термальных показателей.
Появляются признаки лейкоза у детей, которые напоминают геморрагический, интоксикационный синдром:
- кожа и слизистая становятся желтоватыми, бледными;
- появляются заболевания инфекционного характера внутри ротовой полости (стоматит, тонзиллит, гингивит);
- увеличиваются слюнные железы, селезенка, печень, лимфоузлы;
- на коже может появляться сыпь;
- в верхних слоях дермы происходит кровоизлияние капилляров;
- из носа идет кровь;
- кровоизлияние происходит также внутри организма, в органах;
- отмечается анемия крови в хронической форме;
- появляются симптомы острого лейкоза у детей, указывающие на то, что ритм сердца нарушен;
- состояние лихорадки;
- выделяется из организма больше пота;
- ребенок теряет вес;
- его часто тошнит и он хочет вырвать;
- наблюдается задержка развития, это касается умственных показателей, а также физического состояния;
- воспалительный процесс внутри организма;
- наличие головных болей, они достаточно сильные. Еще у ребенка может кружиться голова;
- его нервные окончания, мышцы не настолько чувствительны.
Когда следует обратиться к врачу
К специалисту стоит обращаться незамедлительно, как только у ребенка появились симптомы лейкоза у детей. Если ребенок чувствует себя не очень хорошо, то лучше сдать анализы, обследоваться, чтобы исключить такой диагноз, как лейкоз.
Диагностика заболевания
Распознать заболевание на ранних стадиях можно, но для этого нужно провести ребенку расширенное обследование, то есть необходимо изучить весь организм. Ведь изначально отсутствуют какие-либо симптомы, поэтому очень сложно определить лейкоз у ребенка. Первым специалистом, который занимается диагностикой лейкоза у детей, является педиатр. Если врач сомневается в диагнозе, он сразу же направляет пациента к онкологу, для его подтверждения.
Что касается диагностики, то здесь выполняется ряд процедур (инструментальные, лабораторные):
- общий анализ крови. Он дает возможность определить лейкоцитоз, анемию, ретикулоцитопению, отклонения, имеющие отношение к СОЭ;
- миелограмма, пункция костного мозга. Благодаря таким процедурам можно понять, на каком уровне находятся бластные клетки. Если их показатель равняется 30% и больше, тогда врач может говорить о лейкозе у детей;
- трепанобиопсия. Она позволяет получить более точные данные;
- иммунологические, цитогенетические, цитохимические обследования;
- УЗИ брюшной полости, всех органов, также изучается с помощью такого исследования малой таз. УЗИ дает понять, есть ли в этих органах нарушения;
- КТ показывает, есть ли в организме метастазы;
- рентгенография черепа. С ее помощью врач видит, была ли нарушена структура головного мозга, его тканей;
- обследование рака крови у детей у более узких врачей. Речь идет об офтальмологе, неврологе.
Лечение детского лейкоза
Если миелобластный лейкоз у детей находится на ранних стадиях, то его можно вылечить, но после лейкоза обычно человеку присваивают инвалидность. Пациенты должны пребывать в специализированном онкологическом центре. Ребенок должен находиться в условиях, которые отличаются полной стерильностью. Этого достичь в домашних условиях нереально. Поэтому больного помещают в специальный бокс, где и осуществляют лечение острого лейкоза у детей. Что касается протокола лечения, то здесь нужен индивидуальный подход, ведь каждый случай отличается от других. Поэтому лекарственная доза должна обсуждаться непосредственно на приеме у врача. Во время лечения рацион питания ребенка должен быть полноценным и сбалансированным.
Чтобы вылечить рак крови у детей, используют полихимиотреапию. Данный метод способен блокировать раковые клетки, не давать им разрастаться. Для этого применяют специальные препараты, которые относятся к группе цитостатиков. Доза здесь подбирается отдельно в каждом случае, все зависит от характера болезни, стадии. Изначально специалист должен довести заболевание до стадии ремиссии. После чего нужно закрепить этот период. А затем пациенту назначают специальную терапию, которая способна поддержать маленького пациента. Здесь также применяются профилактические меры, чтобы предотвратить рецидив лейкемии. Если после того как было осуществлено лечение лейкоза у детей, появились осложнения, то назначают терапию, которая позволит купировать симптоматику.
Еще в дополнение назначают профилактику. То есть, ребенку делают прививки от оспы, БЦЖ, вводят интерферон, клетки лейкоза, имеющие лимфоциты. Также врач прописывает курс терапии, чтобы убрать анемию, нарушения, происходящие в крови, ее структуре. Также применяются антибактериальные лекарства, чтобы купировать инфекционный процесс внутри организма. Могут переливать кровь, лимфу. Во избежание рецидива заболевания за ребенком постоянно наблюдают. После того как лечение острого миелобластного лейкоза у детей закончится, маленький пациент регулярно должен посещать специалистов клиники.
Прогноз выживаемости
Прогноз при остром лейкозе у детей будет напрямую зависеть от возраста ребенка, на какой стадии находится болезнь, насколько сильный организм (его физические показатели), как себя чувствует пациент. Прогноз будет неблагоприятным в следующих ситуациях:
- малышу еще нет 2 года либо школьнику уже исполнилось 10 лет;
- отмечается лимфаденопатия, а также наличие гепатоспленомегалии;
- во время лечения присутствует нейролейкоз;
- диагностируется такой тип болезни, как B-, T-клеточный.
После прохождения лечения у пациентов, которые пребывают в возрастной группе 2-10 лет, прогноз при лейкозе у детей будет положительным. Но это касается тех случаев, когда патологию определили на ранних стадиях. Что касается пола, то шансы выздороветь немного выше у девочек. В случае отсутствия надлежащего лечения у детей наступает летальный исход. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту, а не использовать дома народные методы, осуществлять самостоятельное лечение.
Если на протяжении 7 лет не возникают рецидивы детского лейкоза, то это может говорить о том, что ребенок полностью выздоровел. Однако нельзя ни в коем случае останавливать наблюдение за его состоянием. Что касается вакцинации, то ее профилактика должна составляться, учитывая историю болезни пациента.
Как записаться к онкологу
Если вдруг вы заметили симптомы у детей лимфобластного лейкоза, тогда лучше обратиться сразу к специалисту, чтобы исключить диагноз либо подтвердить его. Онкологи, работающие в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) назначат все необходимые исследования, чтобы убедиться в диагнозе. После чего с учетом клинической картины заболевания, ее особенностей, стадии развития назначает эффективное лечение. Следует помнить, что прогноз жизни при остром лейкозе у детей будет положительным только в том случае, когда за помощью обращаются своевременно.
Записаться к врачам можно несколькими способами – приехать в клинику, которая находится рядом со станциями метро Маяковская, Чеховская, Новослободская, Белорусская, заполнить специальную форму на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60. В телефонном режиме вас могут записать на прием, проконсультировать и предоставить всю необходимую информацию. Лейкоз у детей лечится. Главное, вовремя обратиться за помощью.
Лицензии и сертификаты
Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.
Детский лейкоз – это злокачественное заболевание системы крови. Одной из особенностей лейкоза является то, что его проявления на начальной стадии могут быть приняты за признаки других болезней. Сегодня мы расскажем о том, как проявляется лейкоз у детей, как распознать его по первым симптомам и к каким специалистам обратиться, чтобы не упустить драгоценное время.
ПРИЗНАКИ ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ
К основным симптомам детского лейкоза относятся:
- частые недомогания;
- повышенная утомляемость;
- слабость;
- жар (лихорадка);
- частые кровотечения со слизистых оболочек и «беспричинные» (легко возникающие) гематомы;
- увеличение лимфатических узлов;
- боли в костях и суставах;
- необъяснимая бледность кожи.
Ниже мы подробно рассмотрим, как те или иные симптомы проявляются на разных стадиях заболевания и на что нужно обращать особое внимание, если вы подозреваете у ребенка лейкоз.
СИМПТОМЫ ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ
Наиболее распространенной формой детской лейкемии является острый лейкоз, который имеет свойство очень быстро распространяться по всему организму. Первые признаки лейкоза у детей могут появиться буквально в течение нескольких недель. Как начинается лейкоз? Он имеет следующие проявления:
- вялость и бледность (анемичное состояние);
- отказ от привычных игр и активностей;
- чувство постоянной усталости, жалобы на отсутствие сил.
Первые симптомы заболевания у детей связаны с тем, что в костном мозге начинают практически беспрепятственно размножаться раковые клетки, «вытесняя» нормальные клетки крови и не давая организму воспроизводить их в нужном количестве. Из-за этого в крови уменьшается количество нормальных клеток.
РАЗВИТИЕ ЛЕЙКОЗА И ПРИЗНАКИ ПОЗДНИХ СТАДИЙ
Организму становится сложно бороться с вредными микроорганизмами, возбудителями болезней. Из-за этого ребенок становится более подвержен различным инфекциям, часто с высокой температурой и острым упадком сил.
Кроме того, сниженное количество тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови, может приводить к точечным кровоизлияниям (гематомам) и кровоточивости слизистых оболочек. По мере того, как лейкозные клетки начинают заполнять не только костный мозг, но и другие органы и ткани, в организме у детей появляются и другие признаки лейкемии: боли в руках и ногах, в области живота, нарушения зрения, рвота, тошнота.
ВИДЫ ДЕТСКОЙ ЛЕЙКЕМИИ: ЧЕМ ОНИ ОТЛИЧАЮТСЯ
Лейкоз у детей и подростков известен под разными названиями: «лейкемия», «белокровие», «рак крови». Однако специалисты оперируют совсем другими терминами, призванными разделить виды детского лейкоза по типу клеток и их зрелости. В целом, лейкозы – это группа гематологических заболеваний, которые характеризуются избыточным размножением лейкозных и вытеснением нормальных клеток крови. Лейкозы разделяют на острые и хронические, а также в зависимости от преобладающего типа вовлеченных клеток.
ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) составляет около 25 % всех злокачественных опухолей у детей и подростков в возрасте до 18 лет и является самым частым онкологическим заболеванием детского возраста. Лимфоидные формы острых лейкозов составляют 80–90 % детских лейкозов. При ОЛЛ нарушается процесс созревания лимфоцитов – белых клеток крови, которые отвечают за борьбу с инфекциями и обеспечивают защиту организма. Незрелость белых кровяных клеток (бластов), замещение ими нормальных клеток крови и приводит к появлению у детей симптомов ОЛЛ: частым инфекциям, проблемам со свертываемостью крови, анемичному виду.
ОСТРЫЙ МИЕЛОИДНЫЙ ЛЕЙКОЗ
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) является 2-м по распространенности детским лейкозом после ОЛЛ – он составляет 20 % всех острых детских лейкозов и 6 % всех опухолей у детей. Он поражает клетки крови, называемые миелоидными стволовыми клетками. В норме из этих клеток образуются зрелые клетки крови: эритроциты, гранулоциты и тромбоциты. Однако при ОМЛ этот процесс нарушается, и большое количество незрелых белых клеток крови вызывает вышеперечисленные симптомы.
ЮВЕНИЛЬНЫЙ МИЕЛОМОНОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ
Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (ЮММЛ) является одной из самых редких форм лейкоза, он возникает исключительно у детей раннего возраста. В среднем, этот диагноз ставится до достижения ребенком возраста 2 лет. ЮММЛ отличается от ХМЛ тем, что в его лейкемических клетках нет филадельфийской хромосомы (но часто присутствуют другие хромосомные аномалии). Кроме того, ЮММЛ ассоциирован не только с нарушением процессов кроветворения, но и с повышенной выработкой моноцитов.
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОИДНЫЙ ЛЕЙКОЗ
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) возникает у детей очень редко, он составляет около 3–5 % всех случаев детских лейкозов. При этом у подавляющего большинства детей с ХМЛ есть генетическая мутация, которая носит название «филадельфийская хромосома». Будучи хронической формой лейкоза, ХМЛ развивается в течение достаточно длительного времени. В отличие от острого лейкоза, где счет идет на недели, при ХМЛ до появления первых симптомов могут пройти месяцы.
ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ
Как правило, от момента появления первых симптомов лейкоза у детей и подростков до медицинского подтверждения диагноза проходит от нескольких недель до нескольких месяцев1. Поэтому, как только вы заметили какие-либо симптомы у ребенка, очень важно как можно раньше обратиться к врачу.
Диагностировать острый или хронический лейкоз и определить его точный вид можно при помощи следующих исследований:
- Общий осмотр, оценка физического состояния пациента и сбор анамнеза.
- Общий развернутый анализ крови с обязательным дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула).
- Пункция костного мозга с последующим цитологическим и цитохимическим исследованием.
- Люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости.
- Рентген, ультразвуковое исследование и другие методы инструментальной диагностики.
При необходимости специалисты могут назначить другие анализы и процедуры – в частности, высокотехнологичные исследования на конкретные маркеры и параметры опухолевых клеток.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЙКОЗА
Лечение лейкоза – это объемное, высокотехнологичное и непрерывно совершенствующееся направление медицины. В настоящий момент существует множество методов лечения лейкоза у детей, к ним относятся:химиотерапия (основной метод);
- таргетная терапия;
- трансплантация костного мозга или стволовых клеток;
- иммунотерапия;
- лучевая терапия.
Наиболее оптимальный способ лечения индивидуально назначает врач-детский онколог, который подберет протокол терапии для достижения максимального результата. Лечение проводится в стационаре в соответствии с клиническими рекомендациями.
ПРОГНОЗ ПРИ ЛЕЙКОЗЕ У ДЕТЕЙ
К счастью, у двух наиболее распространенных форм детского лейкоза – ОЛЛ и ОМЛ – достаточно хорошие прогнозы по выживаемости и стойкой ремиссии. Современные протоколы лечения приводят к успеху у 80–90 % детей с лейкемией – причем с меньшим количеством осложнений, чем на предыдущих схемах10.
В обоих случаях пациенты считаются выздоровевшими примерно через 5 лет стойкой ремиссии, однако им следует продолжить диспансерное наблюдение у врача-онколога и/или гематолога.
Если же после первых курсов лечения врачи диагностируют резистентную форму (т. е., не реагирующую на лечение), или происходит рецидив лейкоза, дальнейшие варианты терапии подбираются с учетом всех параметров и доступных возможностей медицины.
Главное, о чем нужно помнить, столкнувшись с лейкемией, – современная медицина и вера в свои силы порой действительно творят чудеса! Лечение лейкозов становится все более и более высокотехнологичным, а прогнозы по лечению и ремиссии сегодня гораздо более оптимистичны, чем были в недавнем прошлом.
Ещё больше информации о лейкозе у детей на информационном портале от благотворительного фонда «Живи» infoleikoz.ru.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый лимфобластный лейкоз», 2020.
2. Bernbeck B., Wüller D., Janssen G., Wessalowski R., Göbel U., Schneider D.T. Symptoms of childhood acute lymphoblastic leukemia: red flags to recognize leukemia in daily practice. Klin Padiatr. Nov-Dec 2009;221(6):369–73. doi: 10.1055/s-0029-1239538. Epub 2009 Nov 4. PMID: 19890789 (
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19890789/
).
3. Lyengar V., Shimanovsky A. Leukemia. StatPearls. Publishing LLC 2020. PMID: 32809325 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560490/).
4. Соколова Т.А., Котловский Ю.В., Дубынина Е.В., Ивановская О.В., Веселова В.К., Кузнецова Е.Ю. Цитогенетическая диагностика при онкогематологических заболеваниях. Академия Естествознания, 2012. ISBN: 978-5-91327-211-9.
5. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острые миелоидные лейкозы», 2020.
6. Lee J.W., Chung N.G. The treatment of pediatric chronic myelogenous leukemia in the imatinib era. Korean J Pediatr 2011 Mar;54(3):111–6. doi: 10.3345/kjp.2011.54.3.111. PMID: 21738540 (
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3120996/
).
7. Dvorak C.C., Loh M.L. Juvenile Myelomonocytic Leukemia: Molecular Pathogenesis Informs Current Approaches to Therapy and Hematopoietic Cell Transplantation. Front Pediatr. 2014;2:25. doi: 10.3389/fped.2014.00025. PMID: 24734223 (
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3975112/
).
8. Davis A.S., Viera A.J., Mead M.D. Leukemia: an overview for primary care. Am Fam Physician. 2014 May 1;89(9):731–8. PMID: 24784336 (
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24784336/
).
9. National Cancer Institute, Advances in Leukemia Research, May 29, 2020 (
https://www.cancer.gov/types/leukemia/research
).
10. Whitehead T.P., Metayer C., Wiemels J.L., Singer A.W., Miller M.D. Childhood Leukemia and Primary Prevention. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2016 Oct;46(10):317–52. doi: 10.1016/j.cppeds.2016.08.004. PMID: 27968954 (
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5161115/
).
Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.
Онкологические заболевания, по праву считающиеся чумой 21 века, не щадят даже детей. По статистике среди детской онкологии лидирующую позицию занимает лейкемия — патология клеток крови. Она приходится на 35% случаев и чаще диагностируется у мальчиков. Важно вовремя распознать лейкоз, симптомы у детей, обнаруженные на ранней стадии, не приведут к серьезным осложнениям. Рассмотрим подробнее, что представляет собой страшная патология, чтобы своевременно принять меры и спасти жизнь ребенка.
Лейкоз — что это
Лейкоз, или лейкемия, белокровие, — это опухолевая патология злокачественного характера, поражающая кроветворную и лимфатическую ткани. Лейкемия у детей характеризуется изменением кровотока костного мозга, сопровождающегося замещением здоровых кровяных клеток незрелыми бластами лейкоцитарного ряда.
Количество детей, страдающих от лейкоза, неуклонно растет. Высока детская смертность от рака крови.
Для лейкемии у ребенка характерно не поддающееся контролю скопление в костном мозге белых патологических кровяных клеток.
Выделяют две формы лейкоза:
- Острая, характеризующаяся отсутствием образования красных кровяных клеток и выработкой большого количества белых незрелых клеток.
- Хроническая форма сопровождается длительным замещением здоровых клеток патологическими белыми бластами. Характеризуется более щадящим течением. По статистике пациенты с диагнозом «хронический лейкоз крови» живут от 1 года и более.
Для лейкемии нехарактерно перетекание форм.
Различают лимфообластную и нелимфообластную разновидности острого лейкоза.
Лимфообластной лейкоз формируется из лимфобластов, располагающихся в красном костном мозге, в последующем распространяющихся на лимфоузлы, селезенку.
Диагностируется у детей, достигших 1 года.
Нелимфообластной лейкоз, или миелоидный, характеризуется образованием опухоли миелоидного кровяного отростка, сопровождающейся очень быстрым размножением белых клеток крови. Данный вид патологии диагностируется реже. В группе риска находятся мальчики и девочки двух-трехлетнего возраста.
Почему появляется злокачественная патология
Ученым так и неясны некоторые причины возникновения лейкоза у детей. Однако существуют некоторые теоретико-практические обоснования ответа на вопрос, почему дети болеют лейкозом. Выделяют следующие причины лейкоза у детей:
- Генетическая предрасположенность. Формируются патологические гены в результате внутриутробных хромосомных изменений, производящих при этом вещества, препятствующие созреванию здоровых клеток.
- Вирусное инфицирование организма. В результате перенесенных ребенком болезней вирусной этиологии, например, ветряная оспа, мононуклеоз, ОРВИ и др., вирусы встраиваются в клеточный геном.
- Иммунодефицит. Иммунная система не справляется с уничтожением чужеродных организмов и перестает уничтожать собственные патологические клетки, включая злокачественные.
- Радиационное излучение приводит к мутации кровяных клеток. К факторам риска относится облучение матери (рентген, томография) в период вынашивания плода, а также проживание в радиоактивной зоне.
- Пагубные привычки родителей, особенно матери. Курение, употребление алкоголя и наркотическая зависимость.
- Вторичный лейкоз после перенесенной лучевой или химиотерапии при другом онкозаболевании.
Развивается также лейкоз у детей по причине образования озоновых дыр в результате активного солнечного излучения. Причины лейкемии у детей кроются также в генетических патологиях, таких как синдромы Дауна, Блума и др., а также полицитемия.
Как распознать патологию
Обычно первые признаки лейкоза заявляют о себе постепенно и сопровождаются симптомами, свойственными другим патологиям:
- повышенная утомляемость;
- отсутствие аппетита;
- расстройство сна;
- беспричинное повышение температуры;
- костная и суставная боль.
Как видите, указанные признаки лейкоза у детей похожи на симптомы обычной простуды. Часто они сопровождаются появлением по всему телу красных пятен, а также увеличением печени и селезенки.
Это требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Встречаются случаи детского лейкоза, для симптомов которого характерно внезапное проявление выраженного отравления организма (тошнота, рвота, слабость) или кровотечения, чаще всего носовые.
Симптомы лейкемии у детей зависят от особенностей развития злокачественного недуга. Патологические клетки, поражая организм, продолжают активное размножение, приводя к острой форме лейкемии.
Для нее характерны следующие симптомы лейкоза у детей:
- Резкое падение гемоглобина. Развивается анемия, сопровождающаяся вялостью, мышечными болями, быстрой усталостью.
- Снижение уровня тромбоцитов провоцирует развитие геморрагического синдрома, проявляющегося различными кровоизлияниями, кровотечениями из носа, десен, желудка, кишечника, легких. Даже царапина становится источником активного излияния крови у детей.
- Синдром иммунодефицита проявляется в результате повышенной концентрации лейкоцитов в крови, что делает организм ребенка уязвимым к инфекционно-воспалительным процессам. Нередко возникают гингивиты, стоматиты, тонзиллиты и другие инфекции. Очень часто дети, больные лейкозом, умирают вследствие развития тяжелых форм пневмонии или сепсиса.
- Интоксикация организма проявляется при детском лейкозе лихорадочным состоянием, анорекисей, рвотой, приводит развитию гипотрофии. Опасно осложнением лейкемической инфильтрации головного мозга.
- Сердечно-сосудистые расстройства с признаками тахикардии, аритмии, изменениями сердечной мышцы.
- Ярко выраженная бледность или желтушность слизистых и эпидермиса.
- Болезненное увеличение лимфоузлов.
- При поражении головного мозга при лейкозе у детей фиксируется головокружение, мигренеподобные боли, парез конечностей.
Лейкоз у новорожденных распознается по явному отставанию в развитии.
Различают три стадии лейкоза, по симптомам у детей они обнаруживают себя таким образом:
- Начальная стадия выражается незначительным ухудшением здоровья (ранние признаки описаны выше).
- Развернутая стадия протекает на фоне ярко выраженных симптомов, перечисленных ранее. Все признаки лейкемии говорят о необходимости полного обследования организма для исключения серьезных заболеваний.
- Терминальная стадия не вылечивается. Сопровождается полным выпадением волос, сильным болевым синдромом, образованием метастазов, приводящим к активному распространению патологических клеток и лейкозному поражению всего организма.
Не допустить появления необратимых последствий поможет обращение к врачу, ранняя диагностика рака крови, строгое исполнение всех врачебных назначений.
Диагностика лейкоза
Главная ответственность в распознавании первичных проявлений белокровия лежит на педиатре, далее ребенком занимается онкогематолог.
Детский лейкоз распознается с помощью следующих лабораторных исследований:
- клинический анализ крови;
- стренальная пункция и миелограмма — обязательные методики в диагностике лейкоза;
- трепанобиопсия;
- цитохимические, цитогенетические и иммунологические исследования;
- УЗИ внутренних органов, а также лимфоузлов, слюнных желез, мошонки;
- рентгенография;
- компьютерная томография.
Кроме того, требуется обязательное консультирование у невролога и офтальмолога.
Лечение тяжелого недуга
На самый частый вопрос, лечится ли лейкоз у детей, к сожалению, однозначно ответить нельзя. Статистика оперирует следующими фактами: 10-20% детей вылечиться не удается. Однако врачи утверждают, что лейкозы у детей — не приговор, и 80-90% детей вылечиваются благодаря ранней диагностике и возможностям современной медицины.
Главная цель в лечении рака крови — уничтожение всех незрелых бластных клеток лейкоцитарного ряда путем применения комплексной терапии.
Лечение лейкоза у детей осуществляется строго в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала. Поскольку организм ребенка подвержен быстрому инфицированию, ему выделяют отдельную палату, исключают внешние контакты, требуют ношения повязки, защищающей дыхательные органы.
При лейкозе у детей, для лечения которого требуется много времени и сил, важно набраться терпения родителям и во всем поддерживать ребенка для достижения стойкой ремиссии недуга.
Основным терапевтическим методом при лейкемии является полихимиотерапия, проводимая при строгом соблюдении правил, сроков и дозы препаратов. Главная задача врача — подобрать точную дозировку лекарств, чтобы уничтожить патологические клетки и не навредить здоровью маленького пациента. Часто процесс лечения сопровождается очень тяжелым состоянием больного.
В дополнение к химиотерапевтическому лечению лейкоза лечащий врач назначает иммунотерапию, включающую введение вакцин БЦЖ, оспы, лейкозных клеток.
В отдельных случаях прибегают к пересадке костного мозга, стволовых клеток.
Исходя из того, какие проявляются у детей симптомы, лечение лейкемии может варьироваться.
В целом терапия, устраняющая симптомы болезни, включает следующие процедуры:
- переливание крови;
- назначение кровоостанавливающих препаратов при геморрагическом синдроме;
- антибиотики для лечения инфекций, часто сопровождающих лейкоз;
- дезинтоксация путем проведения плазмафереза, гемосрбции.
Терапия детского лейкоза поддерживается правильным сбалансированным питанием:
- отказом от жирной, острой, маринованной продукции;
- ограничением употребления полуфабрикатов;
- употреблением свежей, только что приготовленной пищи в теплом жидком виде;
- полным исключением пробиотиков.
Можно ли предотвратить повторное развитие лейкемии? Врачи отвечают положительно, если строго следовать врачебным рекомендациям и вести здоровый образ жизни.
Каковы прогнозы болезни
Отсутствие лечения рака крови у детей приводит к летальному исходу. При раннем распознавании лейкоз излечим в 80% случаях. Чаще всего благоприятный исход наблюдается при отсутствии рецидивов после химиотерапии в течение 5 лет.
Если болезнь не заявляла о себе около 7 лет, возможно полное избавление от страшного недуга.
Менее благоприятный исход у хронической формы миелоидного лейкоза, а также при развитии лейкемии у новорождённого (до 1 года) ребенка.
Однако эти данные условны, полный рецидив может возникнуть и при острой лейкемии. Что влияет на прогноз и течение болезни, точно утверждать сложно. Это зависит от каждого конкретного случая.
Главное помните, что при первых симптомах белокровия у детей следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. Жизнь маленького пациента зависит от ваших действий и грамотного лечения, назначенного врачом.