Как составить договор на оказание платных медицинских услуг

По статистике, лишь 10% претензий пациентов к медучреждениям доходят до суда — остальные удовлетворяют в досудебном порядке, по соглашению сторон.

Клиникам невыгодно идти в суд, если правда не на их стороне. Однако получить желаемое пациент сможет, только если у него на руках есть грамотно составленный договор на платные медицинские услуги.

Если не читать договор с клиникой, вам могут сделать только одну процедуру вместо десяти, о которых договорились в регистратуре. Или выяснится, что лекарства надо оплачивать отдельно, а зуб, из которого на следующий день выпала пломба, перелечивать за свой счет. Если вы сами поставили подпись под не подходящими для вас условиями, то не сможете предъявить клинике претензию.

Расскажу о том, что должно быть указано в договоре на платное оказание медицинских услуг и на что стоит обратить внимание.

Что относят к платным медицинским услугам

Медицинские услуги — это любые медицинские вмешательства, которые проводятся для профилактики, диагностики и лечения заболеваний либо реабилитации.

Платные медицинские услуги — это медуслуги, которые медучреждения оказывают за деньги. Оплачивать их могут обычные граждане или компании по договору. То есть любые медицинские услуги могут быть платными, если найдется желающий за них заплатить.

Например, вакцинацию по национальному календарю профилактических прививок в государственных клиниках делают бесплатно. Но если вы хотите в той же клинике привиться еще от какой-то болезни, вне календаря, или использовать другую вакцину, эту услугу могут оказать платно.

Другой пример: в муниципальной поликлинике вы можете по ОМС бесплатно прийти на прием к врачу по общей записи, а можете заплатить за прием — если у вас нет полиса или вы хотите попасть к узкому специалисту быстрее сроков, прописанных в программе государственных гарантий. А еще муниципальная клиника может делать анализы бесплатно или платно: если есть направление, услуга будет бесплатной, а если направления нет, можно получить ее за деньги.

Направление в таком случае дает лечащий врач. Если он решит, что при вашем заболевании анализ не нужен — например, не входит в клинические рекомендации — то направления вы не получите. Если вы не согласны с мнением врача, придется либо обратиться к заведующему поликлиникой, либо обследоваться платно. Договор на услуги ОМС с пациентами не заключают, ведь оплачивает их государство.

Клиники всегда оказывают платные услуги только по договору, который вы подписываете в двух экземплярах: один останется в клинике, второй у вас.

Цены на платные услуги должны быть размещены на сайте медучреждения. А прайс-лист на бумаге обязаны разместить в самой клинике — на видном месте в регистратуре или кабинете, где вы подписываете договор. У вас должна быть возможность быстро проверить, что в договоре укажут верные расценки, не возьмут больше чем нужно. Если вам отказывают в такой возможности, это нарушение законодательства о правах потребителей. Также прейскурант должен быть утвержден руководителем медучреждения — проверьте наличие его подписи и печати.

Кто может оказывать платные медицинские услуги

Платные услуги могут оказывать частные врачи и медицинские организации, у которых есть лицензия на медицинскую деятельность. В приложении к лицензии должны быть перечислены все платные услуги, предлагаемые клиникой пациентам.

Лицензии выдает Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения — Росздравнадзор — или аналогичные органы субъектов РФ. Например, в Краснодарском крае это министерство здравоохранения Краснодарского края.

Проверить, есть ли у учреждения или частнопрактикующего врача лицензия, можно в Едином реестре лицензий. Введите в поле поиска ФИО частнопрактикующего врача или название организации, ее ИНН или ОГРН — там появится номер и дата выдачи лицензии, можно будет посмотреть список услуг, которые вправе предоставлять клиника или врач.

Лицензия обычно размещена и на сайте клиники, но ее все равно лучше проверить в реестре: ведь ее могли отозвать или у нее уже закончился срок действия. В таких случаях клиника не вправе оказывать медицинские услуги.

Что такое договор платных медицинских услуг

Однако есть еще специальные нормы, относящиеся только к правоотношениям между учреждениями здравоохранения и пациентами. Существуют стандарты медицинской помощи — нормативные акты, где прописаны диагностические и лечебные процедуры, которые должен провести врач при определенном заболевании, количество и длительность этих процедур, а также рекомендуемые лекарства, включая их дозировку.

В стандарты может быть включено любое лечение, в том числе имплантация медицинских изделий. Скажем, при том же сахарном диабете первого типа по стандарту предусмотрена одна установка и одна замена инсулиновой помпы.

Скажем, при платной диагностике клиника может провести все исследования, указанные в стандарте, либо часть их, если вы уже сдали ряд анализов в другом учреждении. Также можно добавить исследования сверх стандарта — любую диагностику, не входящую в обычное обследование при конкретной болезни.

Еще заключение договора с клиникой регулируется Правилами предоставления платных медицинских услуг. В них описано, на каких условиях клиника может оказывать платные услуги, какую информацию обязана вам предоставить, как должен быть заключен договор, предоставлены и оплачены услуги. Там же прописана ответственность клиники.

Например, по правилам договор на платные медуслуги нужно заключить в простой письменной форме. Его можно просто подписать, не надо заверять у нотариуса, но устная договоренность не подойдет. Если клиника окажет услугу без подписанного договора, это будет нарушением закона. В любом случае, когда вы обращаетесь за платной медицинской помощью, с вами должны заключить договор.

Если в клинике ничего не объяснили, а просто дали на подпись бумаги, вы вправе ничего не подписывать, пока вам не расскажут про лечение, его риски и результаты. Такую информацию должен дать ваш лечащий врач.

Зачем нужен договор на оказание медицинских услуг

Четко оговорить права и обязанности клиники и пациента. Представьте ситуацию: человек пришел к стоматологу с зубной болью. В регистратуре ему сказали, что удаление зуба стоит 3000 Р. А когда хирург удалил больной зуб и пациент пошел в кассу оплачивать услугу, выяснилось, что надо заплатить 6000 Р. Сумма выросла за счет рентгена и обезболивающих препаратов. В регистратуре пациента не предупредили, что это надо оплатить отдельно, он думал, что все услуги входят в озвученную изначально сумму. Если бы пациент прочитал договор до того, как сел в кресло стоматолога, он мог бы решить, остаться в этой клинике и заплатить больше либо поискать клинику дешевле.

Поэтому до того как поставить подпись под договором, стоит убедиться, что перечень услуг, их стоимость и сроки оказания соответствуют вашим ожиданиям. Если подписать договор, рассчитывая на определенные процедуры, но не проверив, все ли они указаны в тексте, не получится потом доказать, что вас не устраивали такие условия.

Отстоять права, если оказали некачественные услуги. Так было с жительницей Кемеровской области. Женщине предложили пройти курс медицинских процедур стоимостью 98 000 Р. Она рассказала сотрудникам клиники о своих заболеваниях, но врачи не обратили на это внимания. В результате после нескольких процедур самочувствие женщины ухудшилось. Она обратилась в суд, чтобы взыскать с клиники деньги, уплаченные по договору, штраф в размере 50% от суммы договора и компенсацию морального вреда в размере 10 000 Р.

Однако надо понимать, что договор защищает и клинику тоже. Если услуги оказаны качественно, то иск в суд не поможет. Например, одна жительница Тулы обратилась в клинику за обследованием и медицинской помощью. А потом решила, что помощь ей оказали не по медицинским стандартам, специалисты клиники допустили грубые нарушения. Она захотела вернуть плату за лечение, а еще получить компенсацию морального вреда, неустойку и возврат стоимости юридических услуг.

Суд назначил экспертизу. Комиссия экспертов проанализировала медицинские документы и пришла к выводу, что медпомощь в клинике была оказана правильно. Кроме того, женщина подписала добровольное согласие, которым подтвердила, что ей рассказали о лечении, процедурах, осложнениях и других особенностях. В результате суд решил, что правда на стороне клиники, а пациентке в исковых требованиях следует отказать.

Раньше, чтобы получить вычет, надо было приложить к заявлению на возврат НДФЛ документы, в том числе копию договора на оказание медицинских услуг. В марте 2022 года Федеральная налоговая служба выпустила письмо о том, что для получения вычета за лечение достаточно справки об оплате услуг, которую нужно взять в клинике. То есть собирать чеки, договоры и другие документы больше не понадобится.

Кто заключает договор на платные медицинские услуги

Договор оказания платных медицинских услуг подписывают заказчик и исполнитель или потребитель и исполнитель:

1. Исполнитель — это медицинская организация или индивидуальный предприниматель. То есть тот, кто оказывает платные медицинские услуги.
2. Заказчик — юридическое или физическое лицо, которое покупает услуги для потребителя.
3. Потребитель — физическое лицо, то есть сам пациент, который будет получать эти услуги.

А вот если вы покупаете услуги для себя, то будете и заказчиком, и потребителем в одном лице. Здесь достаточно двух экземпляров документа: один останется в клинике, а второй вы получите на руки.

Что нужно проверить в договоре оказания медицинских услуг

Сведения об исполнителе, то есть клинике. Если это юридическое лицо, то должно быть ее полное наименование, адрес, сведения о внесении компании в Единый государственный реестр юрлиц: дата, серия и номер документа, налоговая, где компания зарегистрирована. Если это индивидуальный предприниматель, то указывают его фамилию, имя и отчество, адрес проживания и работы, данные документа о внесении ИП в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.

Эта информация обычно есть в преамбуле договора — самом начале, где перечислены стороны, либо в самом конце — там, где указаны реквизиты. Если вы не видите этих сведений в договоре, попросите клинику, чтобы она их вписала. Иначе в суде придется доказывать, что стороной по договору была именно эта клиника, вы там получали услуги.

Информация о медицинской лицензии. Должен быть вписан номер лицензии, дата ее регистрации, указан список услуг, которые вправе оказывать медорганизация. Перечень всех услуг часто оформляют приложением к договору. Также вписывают название, адрес и телефон органа, выдавшего лицензию.

Сведения о заказчике и потребителе. Для обычных граждан указывают фамилию, имя, отчество, адрес места жительства и телефон, для компаний необходимо название и адрес. Эта информация должна быть в преамбуле, но может дублироваться в разделе с реквизитами сторон.

Если указать в договоре только фамилию, имя и отчество, будет трудно идентифицировать пациента в случае судебного разбирательства, то есть у вас могут возникнуть проблемы в суде — ведь людей, у которых полностью совпадают ФИО, не так уж и мало.

Список платных медицинских услуг, которые вы получите по договору. Он может быть прописан в самом договоре — как правило, в разделе о предмете договора, либо указан в приложении к договору или смете. В этом случае в договоре должно быть написано, что полный перечень услуг указан в приложении или смете, которые являются неотъемлемой частью договора. Обязательно проверьте, что в договор попали все услуги, которые вы рассчитываете получить, — если что-то упустите, потом не сможете потребовать эту услугу с исполнителя.

Стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок оплаты. Могут быть указаны в разделе с ценой договора и порядком оплаты, а могут быть вынесены в приложение или смету. В этом случае так же, как с перечнем, в договоре должна быть отсылка к приложению.

Если стоимость услуг не прописана в договоре, то только из чека может быть непонятно, за что вы платили. Это может создать проблемы в суде. Например, при попытке пациента отсудить деньги за некачественно оказанные услуги клиника может сказать, что в чеке 75% суммы приходится на продажу лекарств, а только четверть на услуги. И доказательств обратного у пациента не будет.

Сроки, в которые клиника должна оказать услуги. Как правило, их выносят в отдельный раздел договора, который так и называется. Если сроки по договору не указаны, непонятно, когда требовать от клиники исполнения договора. То есть может не получиться прийти в суд с исковым заявлением о том, что вас не лечат, ведь неизвестно, когда должны начать лечить.

Условия предоставления услуг. Они могут быть прописаны в отдельном разделе с таким названием, в разделах о предмете договора или о правах и обязанностях сторон.

Здесь нет каких-то обязательных условий, но по согласованию с клиникой в раздел можно включить то, что для вас важно. Например, можно прописать в договоре, что возле вашей палаты будет установлен индивидуальный пост медицинского наблюдения, а вашим лечащим врачом будет специалист с определенной ученой степенью. Или добавить место предоставления услуг, если у медучреждения несколько филиалов либо есть возможность оказать услуги на дому. Тогда клиника не сможет изменить адрес, где вы будете получать услуги. Другой пример — время посещения врача: если клиника открывается в восемь утра, а вы позднее семи часов никак не можете туда приехать.

Однако если ответственность в договоре не прописана, это не значит, что ее не будет — она уже предусмотрена законом. Также не будут работать условия, заведомо ущемляющие права второй стороны и ухудшающие их по сравнению с правами, установленными законами, даже если они прописаны в договоре. Так, клиника не может указать, что берет деньги авансом и не возвращает их, если вы откажетесь от услуг. Даже если такое условие будет в договоре, суд заставит медучреждение вернуть плату за то, от чего вы отказались, также может выписать ему штраф и присудить вам компенсацию морального ущерба.

Завершение договора. После исполнения договора клиника обязана передать вам или вашему представителю медицинские документы, их копии или выписки из них, отражающие состояние здоровья после получения платных медицинских услуг. И эта обязанность тоже должна быть прописана в договоре, иначе есть риск не получить нужные бумаги.

Что такое смета к договору медицинских услуг и зачем она нужна

Вы можете потребовать, чтобы к договору составили смету — расчет предстоящих расходов на оплату медуслуг. Она будет неотъемлемой частью договора.

В смете подробно перечисляют все медицинские услуги, стоимость и количество по каждой из них, а также рассчитывают общую стоимость услуг. В договоре обычно указывают только общую сумму стоимости услуг, а из сметы вам будет понятно, откуда взялась эта сумма.

С помощью сметы легко оценить, сколько стоит каждая составляющая услуг. Если сумма не по карману, можно отказаться от отдельных пунктов, попросить их заменить или разбить лечение на этапы, когда это возможно в конкретном случае. До согласования смету можно менять любое количество раз — пока обе стороны не будут согласны с результатом.

Вы всегда можете потребовать, чтобы вам составили смету, и клиника не вправе отказать. Но если для вас этот документ не важен, ценообразование понятно из условий договора, его можно не составлять.

Что делать, если в процессе лечения понадобились дополнительные услуги

Иногда в ходе лечения выясняется, что нужны дополнительные услуги, не предусмотренные договором. Предположим, вы хотите сделать ринопластику — коррекцию формы носа — и вам предлагают пройти дополнительное обследование, чтобы проверить аллергическую реакцию на анестезию. В таких случаях клиника обязана вас предупредить и получить письменное согласие на новую услугу.

Пока составлять дополнительное соглашение к договору клиника в этом случае не обязана. Хотя Роспотребнадзор разработал новый проект Правил предоставления платных медуслуг, и такая обязанность будет предусмотрена, если его примут.

В любом случае лучше оформить дополнительные услуги отдельным соглашением, не дожидаясь вступления в силу новых правил. В нем можно прописать состав услуги, ее стоимость и порядок оказания. Если в последующем возникнут претензии к качеству услуг, такой документ повысит шансы отстоять свои интересы в суде.

Если клиника будет требовать с вас деньги за такие экстренные услуги, нужно написать жалобу в Росздравнадзор вашего города или региона или в Роспотребнадзор.

Что делать, если в договоре есть условия, которые вас не устраивают

Чаще всего клиники разрабатывают типовые договоры платных услуг и неохотно что-то в них меняют. Ваши действия могут зависеть от важности условий, которые вас не устраивают, и той услуги, за которой вы обращаетесь.

Бывает, что клиника действует в рамках закона, просто вы не сходитесь в объеме или сроках оказания услуги. Допустим, вы хотите сделать общий анализ крови, а в договоре указано, что результат будет готов за 1—3 дня. Вам результат нужен завтра, но лаборатория не готова менять условия. Если срок для вас критичен, а лаборатория несговорчива, проще поискать другую — общий анализ крови распространенная услуга.

Вы можете попробовать договориться с клиникой, чтобы это условие исключили из договора. Тем более что оно противоречит положениям закона о защите прав потребителей, запрещающего обусловливать приобретение одних услуг обязательным приобретением других.

Если клиника категорически откажется, возможны такие варианты:

1. вы ищете другую клинику, где вам окажут ту же услугу и не будут навязывать ненужные дополнительные;
2. вы предупреждаете, что если условия не поменяют, то пожалуетесь в Роспотребнадзор — есть шанс, что клиника испугается и пойдет на попятный;
3. вы подписываете договор с этим условием, поскольку важно сделать операцию у врача именно этой клиники и нет времени ждать, пока Роспотребнадзор отреагирует на жалобу.

Но это небыстрый процесс: результаты рассмотрения жалобы или судебного иска будут через три месяца и даже позже. Поэтому в большинстве случаев, если клиника не идет на уступки, проще поискать другую организацию.

Что запомнить про договор оказания платных медицинских услуг

1. Платные услуги могут оказывать клиники или частные врачи, у которых есть лицензия на медицинскую деятельность. При этом с вами обязательно должны заключить договор на платные медицинские услуги — в двух экземплярах, один из которых останется у вас.
2. Договор на оказание медицинских услуг регулирует правоотношения между клиникой или частным врачом с одной стороны и пациентом с другой. Он позволяет четко оговорить права и обязанности.
3. Договор с клиникой обязательно стоит прочитать перед подписанием и убедиться, что все верно: указаны все услуги, их сроки и стоимость соответствуют вашим ожиданиям.
4. Если в процессе лечения вам понадобились дополнительные медицинские услуги, то стоит заключить с клиникой дополнительное соглашение с указанием их стоимости. А экстренные услуги ради спасения вашей жизни клиника должна оказать бесплатно.
5. Если вас что-то не устраивает в договоре, сложно заставить клинику изменить условия, намного проще найти другую клинику. А если вы хотите получить детальный расчет стоимости услуг, попросите составить смету — она станет частью договора.