Как составить факторы риска здоровья

Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Факторы риска (ФР) – потенциально опасные для здоровья: факторы экологического и социального характера, окружающей и производственной среды, факторы среды обитания, независящие от конкретного индивидуума и поведенческие, биологические, генетические (индивидуальные), повышающие вероятностьразвития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

Критерии причинной ассоциации между фактором риска и заболеванием:

–Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследования; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования.

–Устойчивость (сила связи): влияния фактора достаточно велико и риск заболевания возрастает с увеличением экспозиции.

–Специфичность: есть четкая связь между определенным фактором риска и конкретным заболеванием.

–Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию.

–Соответствие (согласованность): ассоциация возможна физиологически, что подтверждено экспериментальными данными.

Большинство ФР поддается коррекции (модифицируемые) и представляет наибольший интерес для профилактики. Немодифицируемые ФР (возраст, пол и генетические особенности) коррекции не поддаются, однако их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного рискаразвития ХНИЗ.

Все факторы рискаразвитияразнообразной патологии здоровья можно объединить в четыре обобщающие группы.

Группировка факторов риска, обусловливающих здоровье

Сферы влияния факторов на здоровье	Группы факторов риска	Удельный вес (%) факторов риска
Образ жизни	Курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации (дистрессы), вредные условия труда, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, непрочность семей, одиночество, низкий культурный уровень, высокий уровень урбанизации.	49–53
Генетика, биология человека	Предрасположенность к наследственным болезням, наследственная предрасположенность к дегенеративным болезням	18–22
Внешняя среда	Загрязненность канцерогенами и другими вредными веществами воздуха, почвы, воды; резкие смены атмосферных явлений, повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения	17–20
Здравоохранение	Неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество и несвоевременность медицинской помощи	8–10

Кбиологическим факторам рискаотносятся генетические и приобретенные в онтогенезе особенности организма человека. Известно, что некоторые болезни чаще встречаются в определенных национальных и этнических группах. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию гипертонической болезнью, язвенной болезнью, сахарным диабетом и другими болезнями. Для возникновения и течения многих болезней, в том числе сахарного диабета, ишемической болезни сердца, серьезным фактором риска является ожирение. Существование в организме очагов хронической инфекции (например, хронического тонзиллита) может способствовать заболеванию ревматизмом.

Экологические факторы риска.Изменения физических и химических свойств атмосферы влияют, например, наразвитие бронхолегочных заболеваний. Резкие суточные колебания температуры, атмосферного давления, напряженности магнитных полей ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний. Ионизирующее излучение является одним из онкогенных факторов. Особенности ионного состава почвы и воды, а, следовательно, и продуктов питания растительного и животного происхождения, приводят к развитию элементоз – заболеваний, связанных с избытком или недостатков в организме атомов того или иного элемента. Например, недостаток йода в питьевой воде и продуктах питания в районах с низким содержанием йода в почве может способствоватьразвитию эндемического зоба.

Социальные факторы риска.Неблагоприятные жилищные условия, многообразные стрессовые ситуации, такие особенности образа жизни человека, как гиподинамия – фактор рискаразвития многих заболеваний, особенно болезней сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки, например курение – фактор риска возникновения бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний. Употребление алкоголя – фактор рискаразвития алкоголизма, болезней печени, сердца и др.

Распределение факторов риска приразличных хронически протекающих заболеваниях и травмах

Заболевания	Неблагоприятные факторы образа жизни (%)	Генетический риск (%)	Загрязнение внешней среды (%)	Недостатки здравоохранения (%)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)	60	18	12	10
Сосудистые поражения мозга	65	17	13	5
Прочие сердечно-сосудистые заболевания	40	35	17	8
Рак	45	26	19	10
Сахарный диабет	35	53	2	10
Пневмония	49	18	9	24
Эмфизема легких и астма	35	15	40	10
Цирроз печени	70	18	9	3
Транспортный травматизм	65	3	27	5
Прочие несчастные случаи	55	5	30	10
Самоубийства	55	25	15	5

Факторы риска, общие для основных неинфекционных заболевания

Фактор риска	Сердечно-сосудистые заболевания *	Сахарный диабет	Онкологические заболевания	Респираторные заболевания **
Курение	+	+	+	+
Пагубное потребление алкоголя	+		+
Нерациональное питание	+	+	+	+
Недостаток физической активности	+	+	+	+
Ожирение	+	+	+	+
Повышенное АД	+	+
Повышенное содержание глюкозы в крови	+	+	+
Повышенный уровень холестерина в крови	+	+	+

Примечания: * В том числе хроническая ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, АГ.

** хронические заболевания легких и бронхиальная астма.

По своей природе, происхождению факторы риска бывают первичные, вторичные, третичные и т.д. Ккатегории первичных факторов риска относят такие, которые обычно действуют первично, являясь причиной заболевания. Выделяют такжеразличные патологические состояния, которые сами по себе являются заболеваниями и имеют свои первичные факторы риска. Они являются вторичными факторами по отношению к различным заболеваниям, например, артериальная гипертония является вторичным фактором для атеросклероза, ишемической болезни сердца

Большие факторы риска – первичные и вторичные

Первичные большие факторы риска	Вторичные большие факторы риска
Курение	Диабет
Злоупотребление алкоголем	Артериальная гипертония
Нерациональное питание	Липидемия, холистеринемия
Гиподинамия	Ревматизм
Психоэмоциональный стресс	Аллергия, иммунодефициты и др.

Поведенческие и социальные ФР, а также неблагоприятные факторы окружающей среды реализуются через патогенетические механизмы, связанные с биологическими ФР.

В настоящее время перечень ФР расширяется, пополняясь новыми (факторы воспаления и оксидативного стресса, метаболические факторы и т.д.). Среди многочисленных ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) три считают основными (курение, артериальная гипертония и гиперхолестеринемию), т.к. они причинно связаны с этими заболеваниями и их распространенность среди населения велика.

При определении степени рискаразвития заболеваний, необходимо учитывать, что большинство ФР взаимосвязаны, и при одновременном действии усиливают влияние друг друга тем самым резко повышая риск. Впрактической деятельности среди пациентов часто встречаются лица с 2–3 и более факторами риска. Поэтому, оценивая рискразвития заболеваний, следует учитывать все имеющиеся факторы риска, т.е. определять суммарный риск. Это в настоящее время возможно с помощью компьютерных программ или таблиц.

Известно, что многие неинфекционные заболевания имеют общие факторы риска, такие как курение, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление, употребление алкоголя и наркотиков, низкая физическая активность, психосоциальные расстройства, экологическое неблагополучие.

Опытразвитых стран убедительно свидетельствует: результатом энергичных мер по ограничению распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний является увеличение средней продолжительности жизни населения.

Диагностические критерии факторов рискаразвития хронических неинфекционных заболеваний

●Повышенный уровень артериального давления. ВРоссии, по данным представительной выборки, стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертонии (АД>140/90ммрт.ст.) составила 40 % (среди мужчин 39,2 %, а среди женщин – 41,1 %). Среди населения трудоспособного возраста распространенность артериальной гипертонии в популяции составляет 30 %. Свозрастом распространенность АГ увеличивается, при этом до 40-летнего возраста АГ чаще встречается у мужчин, а после 50лет – у женщин. Наибольшая распространенность артериальной гипертонии регистрируется в возрастной группе 50–59лет – 61,8 % (42,9 % всех пациентов). Хорошо известно, что у лиц, длительно страдающих АГ, с гораздо большей частотой (по сравнению с лицами, имеющими нормальные показатели АД)развиваются инфаркт миокарда, мозговой инсульт, изменения сосудов глазного дна и хроническая сердечная (или почечная) недостаточность.

Диагностический критерий фактора риска – систолическое артериальное давление равно или выше 140ммрт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90ммрт.ст. или проведение гипотензивной терапии.

●Дислипидемия. Избыток насыщенного жира в пище вызываетразвитие нарушений липидного обмена (дислипидемий), являющихся факторами рискаразвития атеросклероза и связанных с ним заболеваний, в т.ч. ИБС и мозговых инсультов. Насыщенные жиры стимулируют синтез мощного вазоконстриктора – тромбоксана, способствуя повышению артериального давления. Распространенность гиперхолестеринемии в России очень высока. Так, до 30 % мужчин и 26 % женщин 25–64лет имеют холестерин выше 250 мг %.

Диагностический критерий фактора риска – отклонений от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0ммоль/л, у мужчин менее 1,2ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3ммоль/л; триглицериды более 1,7ммоль/л).

Классификация уровней общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП, триглицеридов

Общий холестерин
Ммоль/л	Мг/дл	Уровень холестерина
Меньше 5,2	Меньше 200	Оптимальный
5,2–6,1	200–239	Гранично повышен
Больше 6,2	Больше 240	Высокий
Холестерин ЛПНП
Ммоль/л	Мг/дл	Уровень холестерина
Меньше 2,6	Меньше 100	Оптимальный
2,6–3,3	100–129	Близок к оптимальному/ выше оптимального
3,4–4,0	130–159	Гранично повышен
4,1–4,8	160–189	Высокий
Больше 4,9	Больше 190	Очень высокий
Холестерин ЛПВП
Ммоль/л	Мг/дл	Уровень холестерина
Меньше 1	Меньше 40	Низкий
Больше 1,6	Больше 60	Высокий
Триглицериды сыворотки
Ммоль/л	Мг/дл	Уровень холестерина
Меньше 1,7	Меньше 150	Нормальный
1,7–2,2	150–199	Гранично повышен
2,3–5,7	200–499	Высокий
Больше 5,7	Больше 500	Очень высокий

●Гипергликемия. Оба типа сахарного диабета (СД) – СД типа1 и СД типа2 – заметно повышают рискразвития ИБС, инсульта и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска связано как с самим СД (в 2–4раза), так и с большей распространенностью других факторов риска (дислипидемия, АГ, избыточная масса тела) у этих больных. Причем повышенная распространенность факторов риска встречается уже на стадии, когда имеется только нарушенная толерантность к углеводам (предстадия СД).

Распространенность нарушений углеводного обмена растет во всем мире, что связано с постарением населения, нездоровым питанием, гиподинамией, ожирением. Прогрессирование диабета у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе можно предотвратить или задержать, изменив образ жизни. Для снижения рискаразвития ССЗ и их осложнений у больных сахарным диабетом необходима нормализация уровня сахара крови и коррекция других факторов риска.

Диагностический критерий фактора риска уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1ммоль/л.

●Курение табака. Ежедневное выкуривание одной сигареты и более. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию таких заболеваний, как рак, сердечно-сосудистые, респираторные и другие заболевания. Скурением связаны до 90 % всех случаев рака легких, 75 % случаев хронического бронхита и эмфиземы легких, 25 % случаев ишемической болезни сердца. Известно также, что смолы табака – не единственное из опасных для жизни веществ, вдыхаемых в процессе курения. Еще недавно в табачном дыме насчитывали 500, затем 1000компонентов. Согласно современным данным, количество этих компонентов составляет 4720, в том числе наиболее ядовитых – около 200.

●Избыточная масса тела (МТ). ВРоссии, по данным мониторинговых исследований, проведенных в различных регионах, избыточная масса тела отмечается у 15–40 % взрослого населения. Избыточная МТ возникает, когда энергетическая ценность рациона питания превышает энергетические траты человека. Происходит накопление жира, которое со временем может привести к развитию заболевания – ожирению. Ожирение – обменно-алиментарное хроническое заболевание, которое проявляется избыточнымразвитием жировой ткани и прогрессирует при естественном течении.

Методы оценки. Соответствие МТ надлежащей чаще всего оценивают с помощью индекса массы тела (ИМТ) или индекса Кетле

ИМТ=Масса тела (кг)/рост2. ИМТ=кг/м2.

С увеличением ИМТ возрастает рискразвития сопутствующих заболеваний. При этом риск осложнений, особенно сердечно-сосудистых и метаболических, зависит не только от степени ожирения, но и от его вида (локализации жировых отложений). Наиболее неблагоприятным для здоровья и характерным для мужчин является абдоминальное ожирение (АО), при котором жир откладывается между внутренними органами в области талии. Отложение жира в области бедер и ягодиц, более типичное для женщин, называют глютеофеморальным.

Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира – измерение окружности талии (ОТ). ОТ измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по средней подмышечной линии (не по максимальномуразмеру и не на уровне пупка). Тест объективизирован и коррелирует со степенью накопления жира в интра -и экстраабдоминальном пространстве по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Если ОТ≥94см у мужчин и ≥80см у женщин, диагностируют абдоминальное ожирениие (АО) которое является независимым ФР ССЗ. Лицам с АО рекомендуется активное снижение МТ.

Избыточная МТ/ожирение является независимым ФР ССЗ и формирует каскад вторичных ФР. Жировая ткань, особенно висцеральная, это – метаболически активный эндокринный орган, выделяющий в кровь вещества, участвующие в регуляции гомеостаза ССС. Увеличение жировой ткани сопровождается повышением секреции свободных жирных кислот, гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, АГ, дислипидемией. Избыточная МТ/ожирение и сопутствующие ФР повышают вероятностьразвития целого ряда заболеваний, вероятностьразвития которых возрастает по мере увеличения МТ. При этом повышен риск ССЗ и СД, заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей Развитие ожирения напрямую связано с нерациональным (нездоровым) питанием.

●Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400граммов или менее 4–6порций в сутки). Научно доказана связь между питанием и развитием основных хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и некоторых онкологических

Классификация избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ 1998г.).

Классификация	ИМТ (кг/м2)	Риск сопутствующих заболеваний
Недостаточная	МТ<18,5	Низкий для ССЗ, но риск других клинических проблем увеличивается
Нормальная МТ	18,5–24,9	Обычный
Избыточная МТ	25,0–29,9	Повышенный
Ожирение Iстепени	30,0–34,9	Высокий
Ожирение IIстепени	35,0–39,9	Очень высокий
Ожирение IIIстепени	≥40,0	Чрезвычайно высокий

Питание. Питание является одним из мощнейших факторов воздействия на организм человека: оно действует на него постоянно, на протяжении всей его жизни. Иот того, насколько характер питания индивидуума, группы или населения отвечает физиологическим потребностям, зависит здоровье общества.

С точки зрения кардиоваскулярной профилактики питание должно препятствовать возникновению и прогрессированию таких алиментарно-зависимых ФР ССЗ, как избыточная МТ, дислипидемия, АГ, в возникновении которых с высокой степенью достоверности доказана роль нарушений принципов здорового рационального питания.

Увеличение степени риска связано:

–с высоким содержанием жира в пище, особенно некоторых насыщенных жирных кислот, холестерина, с избыточным потреблением рафинированного сахара, соли и калорий;

–недостатком полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, сложных углеводов и клетчатки, витаминов и минералов.

Избыток насыщенного жира в пище вызываетразвитие нарушений липидного обмена (дислипидемий), являющихся факторами рискаразвития атеросклероза и связанных с ним заболеваний, в т.ч. ИБС и мозговых инсультов. Насыщенные жиры стимулируют синтез мощного вазоконстриктора – тромбоксана, способствуя повышению артериального давления.

Необходимо повышение как профессиональной компетенции медицинских работников в вопросах консультирования по питанию, так и информированности населения о принципах здорового питания.

Принципы здорового питания:

1.Энергетическое равновесие. Энергетическая ценность рациона должна равняться энерготратам организма.

Энерготраты организма состоят, главным образом, из энергии основного обмена, необходимого для поддержания жизнедеятельности организма, и той энергии, которая обеспечивает движение. Основной обмен зависит от пола (у мужчин на 7–10 % больше), возраста (снижается на 5–7 % с каждым десятилетием после 30лет) и веса (чем больше вес, тем больше энерготраты). Для мужчин и женщин среднего возраста (40–59лет), среднего веса основной обмен равен, соответственно 1500 и 1300ккал. Избыток потребления энергии неизбежно приводит к отложению жира по следующему простому уравнению: калорийность пищи=энерготраты±депо жира. Сниженная двигательная активность современного россиянина, в связи с механизацией труда и быта в сочетании с «шаговой» доступностью относительно дешевых рафинированных высококалорийных продуктов и общественных предприятий «быстрого питания» приводят к нарушению этого равновесия. Этим и обусловлена нарастающая распространенность в стране избыточной МТ и ожирения.

Для учета двигательной активности и расчета всех энерготрат основной обмен умножается на соответствующий коэффициент физической активности.

Коэффициенты физической активности в зависимости от характера труда

1.4 работники умственного труда

1,6 работники, занятые легким трудом (водители, машинисты, медсестры, продавцы, работники милиции и других родственных видов деятельности)

1,9 работники со средней тяжестью труда (слесари, водители электрокаров, экскаваторов, бульдозеров и другой тяжелой техники, работники других родственных видов деятельности)

2,2 работники тяжелого физического труда (спортсмены, строительные рабочие, грузчики, металлурги, доменщики-литейщики и др.)

2.5 работники особо тяжелого физического труда (спортсмены высокой квалификации в тренировочный период, работники сельского хозяйства в посевной и уборочный период; шахтеры и проходчики, горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, каменщики и др.).

Таким образом, у лиц умственного труда калорийность рациона должна составлять.

1300×1,4=1800ккал для женщин; 1500×1,4=2100 ккал для мужчин.

2.Сбалансированность питания по содержанию основных пищевых веществ. Ключевая рекомендация: рацион считается сбалансированным, когда белками обеспечивается 10–15 %, жирами – 20–30 %, а углеводами 55–70 % (10 % простыми углеводами) калорийности. Примерный подсчет показывает, что человеку нужен 1г белка на 1кг нормального веса. Чтобы снабдить организм необходимым количеством животного белка (около 40г), необходимо за сутки потреблять 200–250г высокобелковых животных продуктов: мяса, рыбы, яиц, творога, сыра. Растительный белок организм получает из зерновых продуктов и картофеля.

Как рассчитать необходимое количество (в г) белка при рационе средней калорийности в 2000 ккал?

2000ккал – 100 %

Хккал – 15 % Х=2000×15:100=300ккал

Если учесть, что 1г белка дает 4ккал, то 300:4=75г белка.

В этих 75г белка практически поровну должны присутствовать животный белок (40г) и растительный белок (35г).

3.Низкое содержание жира с оптимальным соотношением насыщенных и ненасыщенных жиров. Низкое содержание жира с оптимальным соотношением насыщенных и ненасыщенных жиров. Жирами должно обеспечиваться не более 30 % калорийности; соотношениеразличных жиров должно быть равным (по 10 %). Вэкспериментальном профилактическом исследовании «Средиземноморской диеты» показано, что увеличение потребления ω3-жирных кислот при высоком уровне потребления овощей и фруктов снижает ОХС крови. Изменяются фибринолитические и коагуляционные свойства крови – снижается фактор VII и PAI-1 (ингибитор активатора плазминогена тип1).

Сравнительное изучение действия 2типов диет: стандартной низкожировой (<30 % калорийности) и «средиземноморской» показало одинаковое снижение уровня общего холестерина сыворотки, триглицеридов в обеих группах и немного более выраженное снижение липопротеидов низкой плотности в группе «средиземноморской» диеты. Ключевая рекомендация: Общее потребление жира должно быть в пределах 20–30 % от калорийности (<10 % за счет насыщенных жирных кислот). Пищевого холестерина должно быть<300мг/день, при ИБС и ее эквивалентах<200мг/день.

Как рассчитать необходимое количество жира (в г) при рационе в 2000 ккал?

30×2000:100=600ккал 1г жира при сгорании в организме дает 9 ккал 600:9=65г.

Человеку нужно потреблять 0,75–0,83г жира на 1кг нормального веса. Необходимо помнить, что полезные для организма растительные жиры столь же калорийны, как и животные. Это следует учитывать лицам с избыточной МТ.

Содержание ХС в некоторых продуктах

Готовые продукты	ХС (мг)	Готовые продукты	ХС (мг)
Молоко 6 %, ряженка – 1стакан	47	Молоко 3 %, кефир 3 % – 200г	29
Кефир 1 %, молоко 1 % – 1стакан	6	Кефир, молоко обезжир – 200г	2
Молоко сгущенное – 1ч. ложка	2	Сметана 30 % – 1/2стакана	91
Сметана 30 % – 1ч. ложка	5	Сливки 20 % – 1/2стакана	63
Творог обезжиренный – 100г	9	Творог 9 % – 100г	32
Творог жирный – 100г	57	Сырок творожный – 100г	71
Сыр жирный – 25г	23	Сыр нежирный – 25г	17
Сыр плавленый – 25г	16	Брынза и др.рассольные сыры – 25г	17
Мороженое молочное (100г)	14	Мороженое сливочное –100г	35
Мороженое пломбир (100г)	47	Масло сливочное – 1ч.ложка	12
Масло сливочное – 50г	121	Баранина вареная – 100г	98
Говядина вареная – 100г	94	Свинина без жира – 100г	88
Кролик вареный – 100г	90	Сосиска	32
Колбаса вареная – 100г	60	Колбаса варенокопченая 100г	90
Колбаса сырокопченая – 100г	90	Яйцо (желток)	202
Гусь, утка – 100г	91	Печень – 100г	438
Куры, мясо белое, крылья, грудка с кожей – 100г	80	Куры, мясо темное-ножка, спинка, шейка с кожей 100г	91
Почки – 100г	112	Желудок куриный – 100г	212
Язык – 100г	90	Консервы рыбные в собственном соку – 100г.	95
Консервы рыбные в томате – 100г	51	Печень трески консервированная – 100г	746
Рыба – треска, навага, хек, судак (тощая) – 100г	65	Рыба – морской окунь, сом, карп, лещ, сельдь, осетр – средней жирности – 100г	88
Крабы, кальмары – 100г	95	Креветки – 100г	150
Рыбная икра – минтая красная, черная – 100г	300	Бараний, говяжий жир 1ч.ложка	4
Шпик, корейка, грудинка –100г	80	Майонез – 1ч.ложка – 5г	5

4.Снижение потребления поваренной соли.

Ключевая рекомендация: Потребление поваренной соли должно составлять<6 грамм в сутки, соотношение натрия и калия в рационе должно быть практически равным.

Чтобы сократить потребление соли необходимо:

–недосаливать пищу как при ее приготовлении, так и при потреблении;

–ограничить потребление готовых продуктов (колбас, полуфабрикатов, чипсов и пр.).

Необходимо обогатить рацион солями калия (2500мг/сут.) и магния (400мг/сут.). Большое содержание калия (более 500мг на 100г продукта) содержится в черносливе, кураге, урюке, изюме, морской капусте и печеном картофеле. Во фруктах и овощах содержится 200–400мг калия на 100г продукта. Богаты магнием (более 100мг на 100г продукта) отруби, овсяная крупа, фасоль, орешки, пшено, чернослив.

5.Ограничение в рационе простых углеводов (сахаров). Избыток простых углеводов (простых сахаров) повышает калорийность рациона, что чревато накоплением избыточного жира, тем более, чтораздражая β-клетки поджелудочной железы, сахара стимулируют выработку инсулина, который не только повышает аппетит, но и способствует переводу сахаров в жиры и их накоплению.

Ключевая рекомендация: Потребление простых углеводов должно составлять<10 % от калорийности.

Что же касается сложных углеводов, то нужно ориентироваться на их гликемический индекс и отдавать предпочтение продуктам со средним и низким гликемическим индексом.

Гликемический индекс показывает, насколько потребление равного количества углеводов изразличных продуктов способно вызывать постпрандиальную гликемию, если постпрандиальную гликемию сахара принять за 100 %.

Гликемический индекс продуктов

Гликемический индекс	Продукты
Высокий	70–100	Сахар, мед, конфеты, белый хлеб, попкорн, кукурузные, овсяные, пшеничные хлопья, белый рис, картофельное пюре, картофель-фри, сладкие газированные напитки, мороженое, кондитерские изделия
Средний	50–69	Сухофрукты, бананы, арбуз, свекла, каши с фруктами без сахара, коричневый рис, макароны, картофель отварной, хлеб ржаной и из муки грубого помола, цельнозерновой
Низкий	до 50	Остальные овощи и фрукты, молочные продукты, орехи, бобовые, шоколад

Как рассчитать необходимое количество углеводов (в г) при рационе в 2000ккал?

10 % от калорийности 2000ккал=200ккал 1г углеводов дает 4ккал.

200ккал: 4ккал=50г простых «сахаров» (сахарозы, глюкозы, фруктозы).

Это количество могут обеспечить в равных количествах:

«скрытые» сахара и сахар «в чистом виде»

500г фруктов и овощей – 25г

4–5кусочков сахара или 3–4ч.л. варенья или 2–3ч.л. меда – 25г.

6.Повышенное потребление овощей и фруктов.

Ключевая рекомендация: Потребление фруктов и овощей должно быть не менее 500г в сутки (≥5порций), без учета картофеля.

В овощах и фруктах содержатся пищевые волокна, которые выводят холестерин, витамины группы В, С и минералы: магний, калий и кальций, влияющие на обмен веществ и сосудистую стенку, стеролы, которые конкурируют с холестерином в процессе всасывания из кишечника. Рекомендуемая суточная норма стеролов и станолов 300мг.

Овощи и фрукты являются основными поставщиками растительных пищевых волокон: до 2г на 100г продукта, в ягодах чуть больше: 3–5г на 100г продукта, в сухофруктах – 5г на 100г продукта. Иособенно много пищевых волокон, как растворимых, так и нерастворимых, в бобовых, например, фасоли (10г на 100г продукта). Всуточном рационе должно быть не менее 20г пищевых волокон. Они поступают не только из фруктов и овощей, но и из зерновых продуктов – хлеба и каш.

7.Обогащение рациона цельно-зерновыми продуктами.

В РФ потребление злаковых продуктов находится на верхней границе рекомендуемой нормы. Поэтому основное внимание в данном случае необходимо уделять не количеству, а типу и готовке этих продуктов. По крайней мере, половина хлеба, каш, макарон должна потребляться в виде цельных и цельнозерновых, а не очищенных и рафинированных продуктов. Последние, к тому же, более калорийны и имеют более высокий гликемический индекс. Общее потребление зерновых продуктов зависит от калорийности рациона.

При калорийности 2000ккал в течение дня рекомендуется потреблять около 200 г хлеба (желательно черного, ржаного) и 40гразличных (овсяной, гречневой, пшеничной) круп (на приготовление одной порции каши).

●Низкая физическая активность – рискразвития сердечно-сосудистых и других заболеваний, включающих ишемическую болезнь сердца, инсульт, повышенное АД, инсулиннезависимый сахарный диабет, остеопороз. Уфизически нетренированных людей рискразвития сердечно-сосудистых заболеваний в 2раза выше, чем у физически активных. Степень риска для малоподвижных людей сравнима с относительным риском трех наиболее известных факторов, способствующихразвитию сердечно-сосудистых заболеваний: курения, артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии. Физическая активность является важной детерминантой массы тела. Кроме того, физическая активность и физическая подготовка (которая относится к способности осуществлять физическую активность) являются важными модификаторами смертности. Рекомендована ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день.

●Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью анкетирования. Общая смертность больных алкоголизмом в 2раза выше, чем в аналогичной ситуации без алкогольной зависимости, а среди общего числа внезапных смертей 18 % сопряжено с пьянством. Рекомендовано потребление алкоголя в дозах, не превышающих безопасные. Внастоящее время считается безопасным потребление≤2 стандартных доз алкогольных напитков в сутки для мужчин и ≤1 стандартной дозы в сутки для женщин. Под одной стандартной дозой подразумевается 13,7г (18мл) этанола, что приблизительно соответствует 330мл пива (содержащего≈5об. % этанола), или 150мл вина (≈12об. % этанола), или 45мл крепких напитков (≈40об. % этанола).

Следует отметить, что имеется в виду не среднее потребление алкоголя за несколько дней, а именно максимальное безопасноеразовое потребление за день.

●Психосоциальные расстройства. Впрактике первичного звена здравоохранения нередко встречаются случаи психосоциальных нарушений, которые отягощают имеющиеся у пациента физические заболевания и сами по себе представляют угрозу его здоровью. Наиболее частым и основным психосоциальным расстройством является депрессивный синдром. Необходимо помнить, что среди пациентов с депрессией 2/3склонны к попыткам суицида, а 10–15 % совершают суицид. Приблизительно 30 % всего взрослого населения временами испытывают депрессию и тревогу, способные влиять на их повседневную активность. Женщины в 2–3раза чаще мужчин обращаются за помощью к врачу первичного звена здравоохранения в связи с депрессией и тревогой.

Воздействие факторов, как личностных, так и ситуационных, ведущих к увеличению риска заболеваний, может быть уменьшено с помощью «механизмов преодоления», которые подразумевают осознание проблемы и преодоление ее через попытку принять ситуацию и использовать ее наилучшим образом.

Экологический риск – это оценка на всех уровнях – от точечного до глобального – вероятности появления негативных изменений в окружающей среде, вызванных антропогенным или иным воздействием. Под экологическим риском понимают также вероятностную меру опасности причинения вреда природной среде в виде возможных потерь за определенное время. Вред природной среде приразличных антропогенных и стихийных воздействиях, очевидно, неизбежен, однако он должен быть сведен до минимума и быть экономически оправданным. Любые хозяйственные или иные решения должны приниматься с таким расчетом, чтобы не превышать пределы вредного воздействия на природную среду. Установить эти пределы очень трудно, поскольку пороги воздействия многих антропогенных и природных факторов неизвестны. Поэтому расчеты экологического риска должны быть вероятностными и многовариантными, с выделением риска для здоровья человека и природной среды.

Существуютразличные классификация факторов экологического риска. Их подразделяют на две частично перекрывающиеся группы: естественные и антропогенно обусловленные. Кестественным относятся:

●геологические факторы и катастрофы (землетрясения, извержения вулканов, оползни и сели и т.п.);

●климатические явления (засухи, бури, тайфуны, цунами);

●иные природные бедствия (повышение патогенности возбудителей болезней, нашествия саранчи, волны массовой миграции грызунов и пр.). Многие из этих явлений причинно связаны с изменениями солнечной активности и геомагнитными явлениями, однако интенсивная хозяйственная деятельность человека влияет на возникновение и течение названных природных процессов.

Антропогенно обусловленные факторы экологического риска многообразны. Это радиационная опасность, риск от использования загрязненной или недостаточно обогащенной необходимыми элементами питьевой воды, эпидемиологический риск, зависящий как от загрязнения воды и почвы бытовыми стоками, так и от географического распространения возбудителей заболеваний.

Глобальный риск для всего живого населения планеты связан с разрушением озонового слоя, изменениями климата вследствие накопления парниковых газов в атмосфере и тепловым излучением крупных промышленных и населенных центров, уничтожением лесов (как тропических, так и северных) – мощного источника кислорода и регуляторов климата планеты. Крупномасштабные преобразования природы – распашка целинных земель, строительство гигантских ГЭС с устройством крупных водохранилищ и затоплением пойменных территорий, проекты поворота рек, строительство крупных агропромышленных комплексов, осушение болот – все это мощные факторы экологического риска для природы и человека. Важное место среди факторов экологического риска занимает загрязнение всех сред жизни (воздушной, водной и почвенной) отходами промышленного и сельскохозяйственного производства и бытовыми отходами. Большая группа факторов экологического риска для человека связана с особенностями питания. Это фальсифицированные и недоброкачественные продукты, а также пища с высоким содержанием химических экотоксикантов, несбалансированная по энергетической ценности, содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Проживание в сельскохозяйственных районах, где широко применяются пестициды, гербициды и складируются избыточные количества минеральных удобрений, для людей также сопряжено с экологическим риском. Огромен экологический ущерб и риск от эрозии почв, при которой происходит не только уничтожение гумусового плодородного слоя в районе бедствия, но появляются и распространяются пыльные бури, нарушающие жизнеспособность смежных экосистем. Уничтожение лесных ресурсов,разрушение региональных экосистем несет опасность не только обитателям данного региона, но и являются факторами риска для всей биосферы. Факторами риска, вызванного техногенными воздействиями, являются также наведенная сейсмичность, превышение уровня электромагнитных излучений над природным фоновым, что имеет место в больших городах, на предприятиях, в районе станций ретрансляции, линий электропередач, а также в жилищах, перегруженных бытовой техникой. Большая группа факторов риска связана с техногенными катастрофами и военными действиями. Сопровождающие их пожары не толькоразрушают локальные природные экосистемы, но и ведут к изменениям атмосферы – насыщение парниковыми газами, сажей, другими продуктами горения, распространяющимися далеко за пределы региона военных действий. Ко вторичным факторам риска относятся и социальные последствия войн и экологических катастроф: массовые заболевания, появление экологических беженцев – волн миграции из района бедствия и т.п. При всей важности перечисленного все же главным фактором риска и опасности для жизни современного человечества на Земле является снижение биологическогоразнообразия (уничтожение видов живых существ), ведущее к потере устойчивости и разрушению природных экосистем всех уровней.

Снижению экологическогориска и опасностислужатосновныепринципы:

●сохранение и восстановлениеестественныхэкосистем и биоразнообразия;

●охраназдоровья и генофондачеловеческойпопуляции;

●преодолениепотребительскогоотношения к природе;

●заменаиспользованияневозобновимыхприродныхресурсовнавозобновимые;

●рекультивацияземель, восстановлениебиологическихресурсов;

●эколого-экономическаясбалансированностьобщественногоразвития;

●экономическоестимулированиеэкологическичистыхтехнологий и оборудования;

●предупреждениекризисныхэкологическихситуаций.

Профилактическая деятельность может быть реализована с использованием стратегий:

Популяционной стратегии – воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают рискразвития заболеваний среди населения. Реализация этой стратегии является прежде всего задачей правительства и законодательных органов федерального, регионального и муниципального уровней. Роль медиков сводится в основном к инициированию данных действий и анализу происходящих процессов. Задача органов управления, включая органы здравоохранения, сводится к повышению мотивации населения к здоровому образу жизни (ЗОЖ) и созданию условий, делающих выбор ЗОЖ доступным для большинства населения. Вто же время очевидно, что без активного участия самого населения невозможно добиться успеха в оздоровлении образа жизни.

Стратегии высокого риска – выявление и снижение уровней ФР у людей с высоким рискомразвития заболеваний. Реализация этой стратегии основана на выявлении первичными службами здравоохранения лиц с высоким риском заболеваний, оценке степени риска и коррекции этого риска путем рекомендаций по оздоровлению образа жизни или применения медикаментозных и не медикаментозных средств. Индивидуальный риск человека без ССЗ можно определить по таблицам,разработанным Европейским обществом кардиологов и с учетом особенностей нашей страны.

Стратегия вторичной профилактики заключается в ранней диагностике и предупреждении прогрессирования ХНИЗ как за счет коррекции факторов риска, так и за счет своевременного проведения современного лечения (в том числе с использованием высокотехнологических вмешательств) и мер реабилитации. Данная стратегия обеспечивает примерно 30 % вклад в снижение смертности от ХНИЗ, но является наиболее затратной (около 60 % от всего объема затрат по снижению смертности населения от ХНИЗ). Вотличие от популяционной стратегии, реализация стратегии высокого риска и вторичной профилактики могут обеспечить сравнительно быстрое снижение уровня корригируемых факторов риска у значительной части населения, снизить заболеваемость и смертность.

Одновременная реализация трех стратегий профилактики НИЗ как основной залог успеха

Стратегии	Целевая доля популяции, %	Вклад в снижение смертности, %	Необходимое время для получения эффекта	Доля в затратах, %
Популяционная (в т.ч. низкий и средний риск)	100	50	5–10лет	10
Высокого риска (высокий и очень высокий риск без доказанных НИЗ)	20–40	20	4–5лет	30
Вторичная профилактика (доказанные НИЗ)	20–30	30	4–5лет	60

Оптимальные результаты по профилактической деятельности получаются при сочетании всех трех стратегий!!!

Основной целью выявления и коррекции ФР является улучшение здоровья, снижение заболеваемости основными хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ): сердечно-сосудистыми, бронхо-легочными заболеваниями, сахарным диабетом и др., снижение смертности населения.

Однако эффект на популяционном уровне можно ожидать лишь спустя 10–15лет после начала активных действий по выявлению и коррекции факторов риска.

Задачи:

1.Индивидуальное определение характера и степени выраженности ФР.

2.Информирование пациентов о выявленных отклонениях и возможности осуществления их коррекции с применением современных профилактических, оздоровительных и лечебных технологий.

3.Направление пациентов по результатам доврачебного обследования на консультацию к cпециалистам.

4.Обеспечение взаимодействия со специалистами отделения профилактики, участковыми терапевтами, ВОП (семейными врачами), иными специалистами ЛПУ.

Формы и методы работы (технологии) – индивидуальный профилактический скрининг для выявления факторов риска у обслуживаемого населения. Скрининг – массовое обследование лиц, не считающих себя больными, для выявления ФР будущих заболеваний или скрыто протекающих уже имеющихся заболеваний. Обычно используется с применением простых, неинвазивных процедур, имеющих высокую чувствительность.

Выявление отдельных ФР осуществляется с использованием простых скрининг-методов. Оценка и прогноз по суммарному рискуразвития ССЗ. Оценка суммарного риска необходима для определения вероятностиразвития сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10лет как у пациентов с уже имеющимися ССЗ, так и у лиц без клинических манифестаций сердечно-сосудистой патологии. При этом измеряется индивидуальный профиль ФР и сопутствующих сердечно-сосудистых состояний с целью определения необходимости, тактики и интенсивности профилактического вмешательства.

Минимально необходимый перечень методов для определения суммарного риска

Факторы риска	Методы скрининг-диагностики
АГ (ЧСС)	Измерение АД (трехкратное)
Холестерин сыворотки	Экспресс определение холестерина в капле крови или лабораторное определение
Курение	Опрос: стаж, регулярность, интенсивность. По показаниям – определение типа курительного поведения и степени никотиновой зависимости – тест Фагенстрема
Пол, возраст	Индивидуальный суммарный риск – Таблицы SCORE или национальные таблицы

Максимально-возможное содействие пациентам в снижении воздействия модулируемых ФР, профилактике заболеваний и их последствий достигается путем проведения индивидуального профилактического консультирования.

Основными задачами консультативно-оздоровительной помощи является:

*оценка состояния здоровья по данным медицинского (включая доврачебное) обследования;

*выявление имеющихся проблем;

*оценка и формирование мотивации и навыков в ведении ЗОЖ;

*разработка индивидуальной программы профилактического и оздоровительного вмешательства с учетом имеющихся медицинских показаний и противопоказаний;

*оказание медицинских, образовательных и информационных услуг, содействующих укреплению здоровья и снижению воздействия модифицируемых факторов риска;

*выдача необходимых рекомендаций и /или направление пациента для проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствующие подразделения или к специалистам ЛПУ или в иные учреждения,

*оценка динамики и результатов реализации профилактической программы,

*повышение знаний врачей, среднего медицинского и иного персонала медицинского учреждения по вопросам снижения влияния модифицируемых ФР, показаний и противопоказаний к проведениюразличных видов профилактических и оздоровительных услуг, их возможной эффективности.

Итогом эффективного профилактического консультирования должно стать выполнение пациентом профилактических мероприятий, достижение целевых уровней факторов риска и поддержание их на достигнутом уровне.

Целевые уровни факторов риска

Для пациентов без сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний атеросклеротического генеза:

*иметь уровень АД не выше 140/90ммрт.ст. (при высоком и очень высоком риске желательно иметь АД не выше 130/80ммрт.ст. и не ниже 110/70ммрт.ст, при условии хорошей переносимости снижения АД);

*не курить и избегать пребывания в помещениях с табачным дымом (пассивное курение);

*контролировать уровень холестерина (не выше 5ммоль/л), особенно уровень ХС ЛНП: при низком сердечно-сосудистом риске ХС ЛНП должен быть не выше 3ммоль/л, при высоком риске – не выше 2,5ммоль/л; при очень высоком риске – не выше 1,8ммоль/л или, если не удается достичь целевого уровня, необходимо снижение ХС ЛНП на≥50 % от исходного;

*ограничивать чрезмерное употребление алкогольных напитков (не превышать опасные дозы – для мужчин 30мл, для женщин 20мл в пересчете на чистый этанол);

*не иметь избыточной массы тела (оптимальный индекс массы тела 25кг/м2), особенно абдоминального ожирения (оптимальная окружность талии для женщин не более 80см, для мужчин не более 94см);

*не иметь сахарного диабета или повышения содержания глюкозы в крови;

*регулярно проходить диспансерные осмотры и выполнять врачебные рекомендации.

Кроме отдельных факторов риска, выделяют еще группы риска, т.е. группы населения, в большей степени, чем другие, предрасположенные к различным заболеваниям.

Основные группы риска населения, их классификация

Группы повышенного риска – это контингенты населения, у которых в силу воздействия комплекса неблагоприятных факторов вероятность возникновения того или иного заболевания выше, чем у других групп населения, не подверженных такому воздействию. Термин «группы повышенного риска» неразрывно связан с понятием степень риска, вошедшее в обиход с развитием эпидемиологических методов. Степень риска выражает вероятность реализации заболевания, инвалидности или другого явления в группе населения, отличающейся общностью одного или нескольких признаков.

Степень риска – это интегративная значимость системы экзогенных и эндогенных факторов риска в конкретных условиях места и времени.

Проблема выявления групп риска имеет ряд теоретических и практических аспектов:

Теоретические аспекты связаны с идентификацией факторов риска, разработкой принципов и критериев отбора групп повышен-ного риска.

Практические аспекты связаны с организацией отбора групп риска, определением роли и местаразличных учреждений здравоохранения в реализации этого процесса.

Принципы и критерии выявления групп риска

Различают выявление групп риска:

1)по отдельным признакам (факторам);

2)на основе комплекса факторов риска;

3)использование нескольких факторов, каждый из которых оценивается по балльной системе;

4)многофакторная оценка факторов с использованием компьютерных технологий.

Группы риска формируются в процессе проведения массовых профилактических медицинских осмотров из числа тех, которые отвечают требованиям определённых диагностических тестов. Выявленные во время осмотров лица, отнесённые в группу риска, подвергаются дополнительному обследованию в специализированных медицинских учреждениях с целью своевременной диагностики и лечения аболеваний.

В случае исключения на момент обследования соответствующей патологии лица группы риска берутся на диспансерный учёт для дальнейшего наблюдения и проведения оздоровительных мероприятий.

Основные группы риска населения, их классификация

Группа демографических факторов риска	дети, старики, одинокие, вдовы и вдовцы, мигранты, беженцы, перемещающиеся лица
Группа производственного, профессионального риска	работающие во вредных для здоровья производственных условиях (тяжелое машиностроение, химическая, металлургическая промышленность и пр.)
Группа риска функционального патологического состояния	беременные; недоношенные дети; дети, родившиеся с низкой массой тела; дети с генетическим риском; с врожденными аномалиями, дефектами.
Группа риска низкого материального уровня жизни (бедность, нищета)	бедные; необеспеченные; безработные; работающие неполный рабочий день; бомжи
Группа риска лиц с девиантным (отклоняющимся) поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий	алкоголики; наркоманы; токсикоманы; проститутки; с сексуальными отклонениями (гомосексуалисты, бисексуалы и др. сексуальные меньшинства); религиозные и другие сектанты с психическими и физическими отклонениями.

Отбор лиц в группу риска с применением диагностических таблиц, содержанием которых являются факторы риска, может проводиться на уровне доврачебного приёма в условиях сельской участковой больницы, врачом любой специальности, так как не требует специальной подготовки.

Таким образом, выявление групп повышенного риска есть ключ к решительному снижению заболеваемости и смертности населения, так как создаёт благоприятные возможности для обследования, раннего выявления заболеваний и проведения профилактических мероприятий.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один верный вариант ответа

1.Ключевыми факторами рискаразвития предотвратимых заболеваний

являются все, кроме:

а)высокое артериальное давление

б)курение табака

в)злоупотребление алкоголем

г)повышение уровня холестерина в крови

д)избыточная масса тела

е)пол

ж)низкий уровень потребления овощей и фруктов

з)малоподвижный образ жизни

2.Основные группы риска населения всё, кроме:

а)группа демографических факторов риска

б)группа профессионального риска

в)группа гендерного риска

г)группа низкого материального уровня

д)группа лиц с отклоняющимся поведением

е)группа риска функционального состояния

3.Факторы, оказывающие влияние на здоровье все, кроме:

а)климато-географические (природные ресурсы, метео-факторы, экология)

б)медико-биологические (пол, возраст, конституция, генетика)

в)отношение к литературе

г)социально-экономические факторы (труд, отдых, жилье, питание, бюджет, образ жизни)

д)уровень и качество медицинской помощи

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Женщина 56лет. Из анамнеза известно, что мать пациентки, страдает гипертонической болезнью, перенесла острое нарушение мозгового кровообращения. Отец умер в возрасте 54лет от обширного инфаркта миокарда. Образование высшее, работает менеджером высшего звена в крупной компании. Гинекологические заболевания отрицает, менопауза в 51год. Курит до 0,5пачки сигарет в день в течение 20лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165см, масса тела 82кг. Кожные покровы обычного цвета, умеренной влажности. Частота дыхания 16вминуту. Влегких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 120/75ммрт.ст., ЧСС – 76уд./мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательных с обеих сторон.

Результаты обследования

Биохимический анализ крови: глюкоза – 4,1ммоль/л, ОХС – 5,6ммоль/л, ЛПНП – 3,0ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 70 уд/мин. Признаков нарушения ритма и проводимости нет.

ЗАДАНИЕ

1.Имеет ли пациентка факторы рискаразвития у неё гипертонической болезни? Назовите их.

2.Является ли ожирение фактором рискаразвития гипертонической болезни?

3.Тактика ведения пациентки.

Здоровый образ жизни — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Здоровье это не просто отсутствие болезней или физических дефектов. Здоровье — это величайшая социальная ценность.

Фактор риска — это признак, который каким-то образом связан в будущем с возникновением заболевания, т.е определяющий здоровье и вливающий на него отрицательно.

Основные факторы риска, которые определяются при прохождении диспансеризации взрослого населения по определенным возрастам:

• курение
• нездоровое питание
• низкая физическая активность
• повышенный холестерин, повышение уровня глюкозы в крови
• ожирение
• артериальная гипертензия
• избыточное потребление алкоголя

Это все те факторы на которые мы можем повлиять.
Так же важное значение имеет фактор стресса, тревоги и депрессии.

Коротко о каждом факторе риска.

1. Курение — 10 достоверных факторов о нем:

1. Курение убивает людей. Большинство умирает в трудоспособном возрасте от рака легких, сердечно — сосудистых и других заболеваний. Курящие живут на 7 лет меньше.
2. Это значимый фактор риска инфаркта, инсульта, атеросклероза, СД, ХОБЛов.
3. Вероятность развития ССЗ зависит от интенсивности курения.
4. У курильщиков в 3 раза выше риск внезапной остановки сердца.
5. Курящие мужчины чаще страдают импотенцией.
6. Курение повышает риск бесплодия, приводит к осложнениям во время беременности.
7. У курящих женщин чаще развивается остеопороз и, как следствие, переломы костей.
8. Курение вызывает преждевременное старение и существенно ухудшает внешний вид.
9. Табачный дым содержит более 4000 соединений, 250 из них токсичны или канцерогенны.
10. Пассивное курение наносит существенный вред здоровью некурящих лиц.

Отказаться от курения Вам помогут специальные Центры Здоровья.
Адрес ближайшего Центра Здоровья: ул. Перервинский бульвар д.4 корп.2.
Тел 8(495)654-95-02

• Нездоровое питание

Питание должно соответствовать энергетическим завтракам. Если человек потребляет больше калорий, чем расходует, развивается ожирение.

Необходимо ограничить потребление:

жиров: сливочного масла, сала, жирного мяса и птицы, жирных молочных продуктов
сладостей: в том числе сладких газированных напитков
поваренной соли (< 5 гр/сутки): не досаливайте готовую пищу, избегайте соленных продуктов.
алкоголя : потребление в сутки не > 50 мл крепких напитков для мужчин и 25 мл для женщин.

Рекомендуется:

• ежедневно зерновые продукты: хлеб из муки грубого помола, овсянка, гречка, рис, пшено, макароны.
• 500гр и более овощей, фруктов и ягод в день.
• Рыба, особенно жирная 2-3 раза в неделю
• фасоль, чечевица, горох, грибы, соевые продукты, орехи
• нежирное мясо и птица, нежирные молочные продукты
• растительные масла для салатов
• жидкости (не сладкие) не <1,5л в день
• запекание и отваривание продуктов, вместо жарения.

• Низкая физическая активность

– Для получения существенной пользы для здоровья взрослые люди должны заниматься умеренной физической активностью не менее 150 мин в неделю (или интенсивной физической активностью 75 мин в неделю).

– Продолжительность одного занятия должна быть не менее 10 минут.

– Обязательно должна быть ходьба в умеренном или быстром темпе 30 минут и более в день.

• Повышенный холестерин и уровень глюкозы

Для снижения риска инфаркта миокарда и других осложнений атеросклероза необходимо снижать уровень холестерина.

Нормативные показатели липидов для здоровых людей:

Общ.холестерин <5,0 ммоль/е
ЛНП («плохой холестерин») >1,0 для мужчин ; >1,2 для женщин.
Триглицериды <1,7 ммоль/е

У больных ИБС, СД, ХБП и с очень высоким сердечно-сосудистым риском:
ЛНП («плохой холестерин») <1,8 ммоль/е

Снижению холестерина способствует: диета с ограничением насыщенных жиров. При необходимости врач назначит лекарства, снижающие уровень холестерина, которые важно принимать регулярно и длительно.

Глюкоза д.б < 6,2 и гликированный гемоглобин < 6,5%

• Артериальная гипертензия

ниже 120/80 — оптимальное давление
120-129 / 80-84 — нормальное давление
130-139/ 85-89 — высокое нормальное давление
140/90 и выше — артериальная гипертензия

Гипертония может протекать бессимптомно, поэтому необходимо регулярно измерять АД.

Если вы страдаете гипертонией необходимо:

• сон не <7-8 ч в сутки
• отказ от курения
• ограничение потребления алкоголя
• увеличение физической активности
• снижение массы, если она избыточная
• ограничение соли до 5гр в сутки
• употребление каждый день по 500г овощей
• ведение дневника, регулярной прием лекарств для снижения АД, рекомендованных врачом.

• Избыточное потребление алкоголя

Соблюдение стандартов употребление крепких напитков не >50 мл для мужчин и 25 мл для женщин

• Избыточная масса тела, ожирение

Индекс массы тела = масса тела(кг)/рост(м)2

ИМТ:       масса тела

<18,5 — недостаточная
18,5-24,9 — нормальная
25,0-29,9 — избыточная
30,0-34,5 — ожирение I степени
35,0-39,9 — ожирение II степени
40,0 и выше — ожирение III степени

Наиболее неблагоприятный для здоровья тип ожирение — Абдоминальное ожирение:

окружность талии >102 см у мужчин ; >88 см у женщин

У людей с избыточной массой тела чаще развиваются многие хронические заболевания, в том числе: АГ в 3 раза чаще, СД в 9 раз чаще.

      Стресс, тревога, депрессия — это состояние более чем в 2 раза увеличивают риск осложнений и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Если в течении 2 недель и более у человека стойко понижено настроение, он быстро утомляется, не может испытывать радость и удовольствие, необходимо проконсультироваться с врачом Центра Здоровья и пройти школу управления стрессом.

Правила эмоционального благополучия

• не снимайте стресс с помощью курения и алкоголя
• постарайтесь полноценно отдыхать
• увеличьте физическую активность
• уделяйте время интересным для вас занятиям, общению с близкими людьми
• найдите время для расслабления в течение дня
• сосредоточьтесь на позитивном
• чаще улыбайтесь

Опубликовано: 05.04.2019 12:41

Как известно, к любому заболеванию приводит не только наличие непосредственной причины болезни: вируса, бактерии или нарушения функционирования органа. Немалую роль здесь играют и факторы риска, действующие опосредованно, то есть, создавая неблагоприятный фон, необходимый для появления и развития той или иной болезни.

Факторов риска очень много. Классифицируя неблагоприятные факторы, их можно разделить на: экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). В свою очередь, и одни и другие можно разделить на неуправляемые и управляемые.

Внешние неуправляемые факторы

В данную категорию входят климатогеографические факторы, влияющие на здоровье человека. Прежде всего, это температура окружающей среды, ведь известно, что заболевания людей живущих на севере, серьезно отличаются от заболеваний у народов, проживающих в тропиках. Кроме того, влияние оказывают стабильность и сбалансированность климатических условий. Но наибольшую опасность для человека представляет проживание в зонах с радиоактивным заражением, а также с серьезным загрязнением окружающей среды.

Внешние управляемые факторы

Еще большую опасность здоровью человека несут управляемые факторы, а именно: плохая экология, особенности питания, условия труда, режим труда и отдыха, а также культура человека.

Данные факторы имеют огромное значение для здоровья, ведь во многом появление и развитие заболеваний зависят от того, где работает человек, не связана ли его профессия с вредным производством (химическим, металлургическим, текстильным, добывающая промышленность и т.д.), не подвергается ли он вредным воздействиям (присутствие электро-магнитного поля, вибрациям, постоянному шуму, длительному простаиванию на ногах или монотонному выполнению однотипных движений). Не менее важен и полноценный отдых, который должен быть не только пассивным, но и активным. Отрегулированный режим сна является еще одним фактором, который может отразиться на здоровье.

К этой категории факторов риска необходимо отнести питание человека, которое должно быть качественным, разнообразным и диетическим. Именно от того, что человек употребляет в пищу, во многом зависит его состояние здоровья. Сюда же можно отнести и вредные привычки, такие как обжорство, увлечение жареной и жирной пищей. Отдельно стоит сказать об алкогольной зависимости, табакокурении и употреблении наркотических препаратов, сюда же можно отнести и чрезмерное употребление медикаментов. Эти факторы неминуемо приводят к серьезнейшим заболеваниям. Отсутствие гигиенических навыков и нежелание следить за собственной гигиеной также является одним из ключевых факторов заражения организма.

Внутренние неуправляемые факторы

Такая категория включает в себя пол человека, его возраст, генетические факторы, например, темперамент и конституцию, наследственную предрасположенность к заболеваниям. Вполне понятно, что предрасположенность к тем или иным заболеваниям во многом зависит от пола человека, а также от его конституционных особенностей, плотного или наоборот, худощавого телосложения. Некоторые заболевания зависят от конкретного возраста человека, однако не требует объяснений тот факт, что с возрастом организм попросту изнашивается, а потому количество заболеваний у людей пожилых существенно увеличивается.

Внутренние управляемые факторы

К этой категории можно отнести ряд факторов, среди которых: общее развитие человека, уровень его интеллекта, эмоциональное и душевное состояние, характер. Но ключевым фактором является, все же, физическая активность. Недостаточная двигательная активность или гипокинезия, сегодня распространена повсеместно и связана она с сидячей работой и недостаточной физической активностью современных людей.

Все эти факторы влияют на образ жизни людей. Установлено также, что образ жизни примерно на 50 %, состояние окружающей среды на 15-20 %, наследственность на 15-20 % и здравоохранение (деятельность его органов и учреждений) на 10 % обусловливают здоровье (индивидуальное и общественное). В последнее время, когда стало понятно, что медицина не может не только предотвратить, но и справиться с обрушившимся на нее обвалом патологии, интерес к здоровому образу жизни привлекает все большее внимание и специалистов, и широкого круга населения.

Сейчас понятнее становится тезис, что болезни современного человека обусловлены, прежде всего, его образом жизни и повседневным поведением. Структура ЗОЖ должна включать следующие факторы: оптимальный двигательный режим; тренировку иммунитета и закаливание; рациональное питание; психофизиологическую регуляцию; психосексуальную и половую культуру; рациональный режим жизни; отсутствие вредных привычек; валеологическое самообразование.

Любой из факторов риска вреден сам по себе, но особенно вредно их сочетание. Поэтому, зная о том, какие существуют факторы риска для здоровья и, стараясь свести их до минимума, каждый из нас может собственными руками продлить себе жизнь и оградить от появления множества неприятных заболеваний.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Факторы
риска увеличивают шансы заболеть, но также служат ориентирами, на которые можно
повлиять. Не все факторы риска являются модифицируемыми, то есть не на все возможно
повлиять. Но большинство факторов риска можно и нужно корректировать, чтобы
изменить свою жизнь к лучшему.

Словосочетание «факторы риска» часто можно
услышать во время приёма у врача, когда он объясняет те или иные состояния, что
беспокоят пациента. Среднестатистический человек без медицинского образования
не всегда точно понимает, что имеется в виду. Порой, даже сами врачи путаются в
понятиях «болезнь» и «факторы риска». Попробуем упрощенно объяснить, что такое
факторы риска.

• Определение
  и примеры

Каждый человек рождается с определенным
цветом глаз, волос, формой ног, рук и других частей тела. В определённой
степени красивая форма носа является «фактором риска»: женщина с красивой
формой носа будет привлекать внимание. В то же время некрасивая форма носа
будет «фактором риска» того, что женщина не будет красива, фотогенична и
интересна в общении. И этот «фактор» конкретная женщина может или использовать себе
во благо, или минимизировать его влияние. Например, если женщина обаятельна,
правильно пользуется косметикой, удачно подбирает прическу, такой «фактор риска»
непривлекательной внешности, как неправильная форма носа, минимизируется и
никак не влияет на её качество жизни. Ровно то же и с медицинскими примерами.

Возьмём такой фактор риска, как избыточная
масса тела. Мы часто имеем дело с семьями, в которых мама, папа и ребёнок имеют
лишний вес в силу характера питания у семьи. Мы можем говорить о генетической
предрасположенности и эмоциональной нестабильности в этой семье, но самым
важным фактором в этом случае будут пищевые привычки, которые являются фактором
риска развития большого количества заболеваний. То есть при прочих равных
условиях, в отличие от ребёнка из семьи с нормальным индексом массы тела, ребёнок
из семьи с избыточным весом будет иметь более высокие шансы заболеть, например,
сахарным диабетом или новообразованием толстого кишечника.

Итак, фактор риска – это то, что усиливает
наши шансы заболеть, но мы можем на это повлиять. К сожалению, не все факторы
риска поддаются коррекции. К примеру, на мужской пол как на фактор риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний мы никак воздействовать не можем. Таким же
немодифицируемым фактором риска является и генетическая предрасположенность:
если женщина имеет положительный анализ на мутацию генов BRCA1 и BRCA2, способствующую развитию заболеваний
молочной железы и яичников, она повлиять на это никак не может. Однако генетическая
предрасположенность существенно изменит регламент её обследования. А уже это
будет сильно влиять на вероятность рака молочной железы и на её продолжительность
жизни.

• Как
  выявляются факторы риска

Выявление факторов риска входит в круг
профессиональных обязанностей врача общей практики. Это тот специалист, к кому пациент
приходит со всеми своими проблемами, за справками, за больничным листом, а
также обсудить и изменить свой образ жизни. Этот врач должен знать все факторы
риска своих пациентов, выделять из них те, которые нужно срочно модифицировать.
Факторы риска выявляются при расспросе о семейной ситуации, сборе семейного
анамнеза. Иногда для того, чтобы поставить диагноз, врачу нужно построить
генеалогическое древо. В таком случае можно выявить наследование той или иной
болезни, что существенно может сказаться на прогнозе пациента.

Иногда это просто набор факторов, которые врач
держит в голове и принимает во внимание при разработке скрининговой программы
обследования у пациента (чек-ап). Иногда это факторы риска, которые врач общей
практики выявляет непосредственно во время приёма: к примеру, светлый цвет кожи
и наличие большого количества невусов на коже пациента является фактором риска
развития новообразования кожи и даёт врачу основания для более жёстких
рекомендаций.

• Что
  делать с факторами риска

Наличие факторов риска не всегда является
поводом для ухудшения настроения, волнения, паники. В большинстве случаев
модифицируемые факторы риска являются легко управляемыми. Влияние на них приносит
большие выгоды для пациента и для его лечащего врача. Например, исключение
такого фактора риска, как употребление алкоголя, может существенно улучшить
состояние пациента, изменить прогноз всей его жизни и жизни его семьи. К
сожалению, у врача не всегда бывает достаточно времени, а у пациента достаточно
желания выслушать и обратить внимание на те факторы риска, которые являются
модифицируемыми и могут существенно изменить его прогноз. Приходите к вашему
семейному врачу в Центр семейной медицины и измените свою жизнь к лучшему. 

Специалисты по этой проблеме

ОБЗОРЫ

УДК 613/614(.001.01)

DOI: 10.12737/23260

КОНЦЕПЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

П.Ф.Кику1, Д.С.Жигаев23, Н.С.Шитер1, К.М.Сабирова1, М.А.Мезенцева1

1Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет», 690950, г. Владивосток, ул. Суханова, 8 2Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае»,

690091, г. Владивосток, ул. Уткинская, 36 3Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 690002, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2

РЕЗЮМЕ

Представлен системный взгляд на концепцию видов рисков здоровья человека, описаны основные направления анализа влияния социальных факторов на индивидуальное и популяционное здоровье. Ряд подходов к классификации факторов риска учитывает форму воздействия, риск от воздействия факторов внешней среды и по направлению влияния на отдельного индивида, социальные факторы риска. Существует пять направлений анализа влияния социальных факторов на индивидуальное и популяционное здоровье: сущностно-ориентированное, структурированное, предметно-ориентированное, эмпирически-ори-енти- рованное, специально-ориентированное. Определены группы факторов риска, воздействующие на здоровье, в равной мере относящиеся к мужчинам и к женщинам: первую группу составили социально-экономические факторы — низкий уровень образования (ниже среднего специального), некомфортность жилья, неудовлетворительное питание, зависящие от материального благополучия и социального статуса населения (67% населения); вторая группа факторов связана с образом жизни населения — курение, употребление алкогольных напитков, низкая физическая активность, отсутствие профилактики основных болезней (91% населения); третью группу составили медико-биологические факторы — возраст старше 50 лет и наличие хронических заболеваний, являющиеся как фоном ухудшения здоровья, так и причиной воз-

никновения новых заболеваний (52% населения). Приведены методы управления социальными рисками здоровью человека, которые являются методами воздействия на самого человека, как индивида, и на общество и общественное сознание в целом Выявление факторов риска здоровья человека определяет направления работы учреждений здравоохранения по проведению лечебных, реабилитационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Ключевые слова: концепция, факторы риска, здоровье, население, образ жизни, управление рисками.

SUMMARY

THE CONCEPT OF RISK FACTORS FOR THE HEALTH OF THE POPULATION

P.F.Kiku1, D.S.Gigaev23, N.S.Shiter1, K.M. Sabirova1, M.A.Mezentseva1

1Far Eastern Federal University, 8 Sukhanova Str.,

Vladivostok, 690950, Russian Federation 2Center for Hygiene and Epidemiology in Primorsky Krai, 36 Utkinskaya Str., Vladivostok, 690091, Russian Federation 3Pacific State Medical University, 2 Ostryakova Ave., Vladivostok, 690002, Russian Federation

А systematic view on the concept of risk types of human health is presented; the main directions of the analysis of the influence of social factors on individual and population health are described. A number of approaches to the classification of risk factors take into

account the form of exposure, the risk from exposure to environmental factors and social risk factors and their influence on an individual. There are five areas of analysis of the influence of social factors on individual and population health: essential-oriented; structured; detail-oriented; empirically-oriented; specially-oriented. Groups of risk factors affecting health equally relevant to men and women were distinguished: the first group was made based on socio-economic factors (low level of education; uncomfortable household; poor nutrition depending on material welfare and social status of the population (67% of the population); the second group of factors was formed according to the lifestyle (smoking, alcohol consumption, low physical activity, lack of prevention of the basic diseases (91% of the population); the third group included medical-biological factors (people older than 50, chronic diseases being a background of deteriorating health and the reason for new diseases development (52% of the population). The methods of management of social risks to human health which are the methods of influence on the person as an individual and on society and public consciousness in general are presented. Identification of risk factors for human health determines the direction of operation of health institutions in taking treatment, rehabilitation, preventive and anti-epidemic measures.

Key words: the concept, risk factors, health, population, lifestyle, risk management.

Введение

На протяжении всей истории человечества людей волнуют вопросы: как сохранить здоровье до глубокой старости? Какие факторы риска воздействуют на здоровье, сознание и бытие человека, и как можно их избежать? Эта проблема стала особенно злободневной в эпоху цивилизованного общества и научно-технического прогресса. Преобразование природы и Земли существенно изменили условия жизни человека, внешнюю и внутреннюю среду обитания, и данные изменения пока имеют в основном отрицательный характер и ставят под угрозу здоровье людей [16, 29].

Всемирной организацией здравоохранения понятие здоровья определяется как «состояние полного физического, духовного и социального благосостояния, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» [4]. Следовательно, понятие «здоровье» надо рассматривать не только как отсутствие или наличие нарушений в нормальной структуре и функции разных органов и систем, но и как уровень физического развития и функциональных возможностей организма, диапазона его приспособления к меняющимся условиям среды. Значит, здоровье человека — это единство его клинического и функциональных компонентов. Важнейшим критерием физиологической нормы является способность организма наиболее эффективно использовать свои биологические возможности в выполнении социальных, и прежде всего трудовых функций, его способность приспосабливаться к повышенным требо-

ваниям внешней среды, быстрее и эффективнее при этом перестраивать уровень своей деятельности. Таким образом, необходимо не только физическое, но и психическое и нравственное здоровье [1, 6, 7, 13].

Концепция риска здоровью человека и социальных рисков

Прежде чем вести разговор о рисках здоровью, необходимо определиться с понятием, что такое риск здоровью? Данное определение дается в руководстве по оценке риска здоровью. Риск для здоровья человека -это количественная и/или качественная характеристика вредных эффектов, способных развиться в результате воздействия факторов среды обитания человека на конкретную группу людей при специфических условиях экспозиции [22]. Риск для здоровья человека может быть как физической, химической, так и биологической природы [5, 8, 9, 17, 18, 23, 26, 27].

Предметный анализ социальных факторов риска ухудшения здоровья человека следует предварить определением ключевых понятий «риск» и «социальное». В рамках позитивистской методологии риск трактуется как объективный и познаваемый факт и связывается с категориями «вероятность», «опасность» и «вред здоровью». В русле данного подхода лежат такие дифференциации риска как «продукт вероятностного возникновения опасности и серьезности (масштаба) ее последствий» и «сочетание вероятности некого события и его последствий, носящих негативный характер» [20, 25, 33].

Концепция факторов риска — один из важнейших принципов, лежащих в основе современных представлений о возможностях и направлениях профилактической медицины [16, 29]. Понятие «факторы риска» является по существу эпидемиологическим. Оно сформировалось в результате накопления большого научного фактического материала в ходе специальных исследований, проведенных на отдельных группах населения [2, 3, 10-12, 14]. Такие исследования получили наименование «эпидемиологических». Они различаются по специфике, но общее, что их объединяет, это объект исследования — популяция (организованная -рабочие и служащие каких-либо заводов, фабрик, фирм; неорганизованная — жители района, города), специальные, стандартные методы исследования (стандартный опрос, стандартное непосредственное обследование, специфические требования к электрокардиографическому, рентгенологическому, биохи-ми-ческому исследованиям) и, наконец, унифицированные критерии оценки результатов исследования популяции с использованием современного достаточного сложного математического аппарата [2, 3, 7, 9, 10, 14, 19].

В настоящее время проблема ухудшения состояния здоровья отдельных индивидов и общества в целом выходит за пределы медицинской науки и постепенно становится предметом анализа социально-гуманитарных наук — социологии, психологии, социальной философии, социальной истории и ряда других [7]. Данная тенденция является оправданной и адекватной

существующей социальной реальности: в современной иерархии ценностей здоровье занимает особое место, являясь фактором эффективного индивидуального и социального развития. С другой стороны, ухудшение здоровья в современном обществе во многом связано не с физиологическими особенностями индивида, а с образом жизни и социально-экономическими характеристиками среды его обитания. В этой связи необходима классификация и определение основных направлений влияния факторов риска, как на отдельного индивида, так и на общественное здоровье в целом [1, 2, 7, 9, 10, 14-16, 19, 34].

Сегодня Всемирная организация здравоохранения отводит социальным детерминантам ведущую роль в определении состояния популяционного здоровья, продолжительности жизни граждан, подчеркивая, что «удельный вес социально-экономических факторов риска в общей совокупности факторов риска здоровью составляет 50%», по мнению экспертов, микросоциальные факторы риска в ближайшее десятилетие могут детерминировать причины смерти 338 млн людей [3, 16, 24, 29].

Направления анализа влияния социальных рисков на человека

В целом можно выделить пять основных направлений анализа влияния социальных факторов на индивидуальное и популяционное здоровье.

Первое направление, назовем его условно «сущ-ностно-ориентированное», раскрывает содержание понятия «социальные факторы риска», описывает взаимосвязи и механизмы воздействия данных факторов на популяционное и индивидуальное здоровье, исследует контексты их возникновения. Работы, относящиеся к данному подходу, носят теоретико-методологический характер, отличаются комплексным подходом к изучаемой проблеме [1, 9, 15]. Так Клаус Хорн указывал на то, что «поведение риска» должно интерпретироваться на основе смысловых структур, стоящих за поведением, в котором можно было бы попытаться достичь компромисса между субъективными интересами, потребностями, ресурсами и противоречивыми требованиями общества. Таким образом, человек (субъект) самостоятельно в состоянии осмыслить свое поведение и степень риска. В основе такого поведения стоит индивидуальное поведение субъекта, как носителя риска. При этом вся вина за поведение ложится на человека и носит макросоциаль-ный характер [32]. Индивид самостоятельно игнорирует предпосылки, ведущие к ухудшению здоровья. Б.Линк, утверждая наличие прочной связи между социальными факторами и здоровьем, указывает на необходимость контекстуализации факторов риска, подразумевая под этим: 1) понимание того, что именно в обстоятельствах жизни человека предопределяет его подверженность таким факторам риска, как небезопасный половой акт, плохое питание, малоподвижный образ жизни или полная стресса семейная жизнь; 2) определение социальных условий, при кото-

рых отдельные факторы риска связаны с болезнью. Иначе говоря, важно сконцентрировать внимание на том, при каких социальных условиях факторы риска ведут к болезни и есть ли какие-либо социальные условия, при которых индивидуальные факторы риска никак не влияют на болезнь, т.е. на причинах того или иного поведения человека, имеющих макросоциаль-ный характер, или на «риске рисков». Основная идея Б.Линк состоит в рассмотрении социальных условий как фундаментальных причин болезни [13].

Второе направление, «структурно-ориентированное», предлагает различные варианты типологизации социальных факторов здоровья. В работах, представляющих данное направление исследования, содержатся, во-первых, предложения по группировке факторов в зависимости от степени управляемости, характера воздействия и пр. (выделяются объективные и субъективные, факторы устойчивости (благоприятные детерминанты) и факторы риска (неблагоприятные детерминанты), контролируемые и неконтролируемые), во-вторых — предложения по систематизации самих факторов [13, 15, 25].

М.Уайтхед и Дж.Далгрен представляют социальные факторы риска здоровья в виде «слоев» влияния, начиная от индивидуального и заканчивая уровнем общества в целом. Центром такой структуры является человек с его неизменными характеристиками, такими как пол, возраст, наследственные факторы. Далее идут 4 слоя: первый слой — это особенности характера и образ жизни, второй — отношения между людьми, третий — условия жизни и работы (включает в себя факторы инфраструктуры) и четвертый слой — общие социально-экономические условия, уровень культуры, окружающая среда и т.п. [13].

Кроме того в своей работе Дж.Далгрен говорит о необходимости справедливого и равного использования ресурсов здравоохранения на благо всего населения. Принцип справедливости и равенства означает: 1) равный доступ к имеющемуся обслуживанию и помощи при равной потребности; 2) равное использование применительно к равной потребности; 3) равное качество медицинской помощи для всех [13].

Дж.Ричард и Вилкинсон в работе «Неравенство доходов и здоровье: обзор и объяснение доказательств» говорит о шкале неравенства, определяющего уровень дохода и здоровье населения. Результаты значительного большинства исследований показывают, что более элитарные общества имеют лучшее здоровье и большую продолжительность жизни. Низшие слои общества лишены этого. Уровень здоровья определяется не только классовыми различиями и стандартами оказания медицинской помощи, но и жизненными стандартами человека [13].

Третье направление, «предметно-ориентированное», концентрирует внимание на отдельных факторах риска, проявляющихся либо на уровне общества в целом или конкретных его подсистем, либо на уровне отдельного индивида, с точки зрения его поведения, образа и условий жизни. Сюда можно отнести все ра-

боты, посвященные как изучению влияния социально-экономических, социокультурных и других условий макрохарактера на здоровье населения, так и исследованию проблем здорового образа жизни, самосохрани-тельного поведения, безопасной жизнедеятельности [1, 2, 6, 7, 10, 11, 14, 16, 30].

В настоящее время по результатам некоторых исследований можно сделать заключение о чрезвычайно низкой фактической ценности здоровья, к тому же еще имеющей инструментальный, а не самоценный характер (здоровье, необходимое для чего-то более важного); о низкой культуре самосохранения и ответственности за собственное здоровье и здоровье близких. В большинстве своем люди начинают заботиться о здоровье только после его фактического или ожидаемого ухудшения или по совету врача [1, 7, 11, 21].

Четвертое направление, «эмпирически-ориентированное», представлено работами, раскрывающими эмпирические методы исследований распространенности социальных факторов риска, подверженности рискам отдельных социальных групп, содержащими результаты апробации данных методов на уровне страны, региона, территории [1]. Здесь особо следует отметить работы российских ученых о влиянии факторов риска на здоровье населения в России [1, 2, 5, 7-11, 13-18, 25-27].

В монографии Александры Шабуновой «Здоровье населения России: состояние и динамика», описываются проведенные исследования на территории Российской Федерации в 2008 году. В данной работе были определены группы факторов риска, воздействующие на здоровье, в равной мере относящиеся к мужчинам и к женщинам [28]:

1. Первую группу составили социально-экономические факторы (низкий уровень образования — ниже среднего специального, некомфортность жилья, неудовлетворительное питание), зависящие от материального благополучия и социального статуса населения. В 2008 г. какие-либо факторы данной группы отмечались у 67% населения (60,1% в 2000 г.). Изменение их распространения зависит от эффективности мер социальной политики, направленных на повышение уровня жизни населения.

2. Вторая группа факторов связана с образом жизни населения (курение, употребление алкогольных напитков, низкая физическая активность, отсутствие профилактики основных болезней). Эта группа факторов наиболее характерна для населения, ее распространение в популяции в 2008 г. составило 93% (91,1% в 2000 г.). Противодействие данным факторам возможно лишь при условии ответственного отношения населения к сохранению своего здоровья и осознанной мотивации на изменение образа жизни, а также активизации деятельности социальных институтов.

3. Третья группа — медико-биологические факторы: возраст (старше 50 лет) и наличие хронических заболеваний, являющиеся как фоном ухудшения здоровья, так и причиной возникновения новых заболеваний.

Представительство факторов данной группы среди населения составляет 52% (57% в 2000 г.). Их минимизация в большей степени зависит от качества и доступности медицинской помощи.

Следует отметить, что факторы разных групп неодинаково воздействуют на здоровье. Наибольшее число негативных самооценок здоровья выявлено у лиц, испытывающих влияние факторов риска 3 группы, что вполне объяснимо, так как это люди, уже имеющие хронические заболевания.

Сопоставление самооценок здоровья и числа воздействующих на индивидов факторов позволяет сформировать три типологические группы населения:

1) здоровые, не имеющие факторов риска; 2) относительно здоровые с воздействием факторов риска; 3) хронически больные с воздействием факторов риска. Схема (рис.) характеризует общий подход к формированию типологических групп населения.

Первая группа крайне малочисленна, к ней чаще всего относятся лица молодого возраста (до 30 лет), для которых достаточно информационно-профилактической работы и повышения физической активности (первичная профилактика болезней). Две последующие группы — в основном лица более старшего возраста. При этом во второй типологической группе значительна доля тех, кто имеет «вредные привычки», такие как курение, чрезмерное потребление алкоголя, но пока не ощущает значимых изменений в здоровье, оценивая его как довольно хорошее или удовлетворительное. Этим людям нужны не только доступные медицинские услуги, но и возможность социальной реабилитации.

Пятое направление, «специально-ориентированное», отражено в исследованиях, преимущественно носящих медико-социальный характер и описывающих механизмы воздействия отдельных факторов риска на развитие конкретных заболеваний [3, 10-12, 14, 19, 31].

Из огромного числа факторов риска образа жизни человека можно выделить две основные группы факторов риска, имеющих важное значение.

К первой группе факторов риска можно отнести:

1. Сидячий (малоактивный) образ жизни, в том числе в свободное от работы время;

2. Насыщенные стрессами и конфликтами условия современной жизни;

3. Нерациональное питание;

4. Экологический дисбаланс;

5. Нездоровый образ жизни, в том числе вредные привычки.

Вторая группа — внутренние факторы риска, представляют собой те или иные физиологические и биохимические сдвиги в организме человека (ожирение, повышенное артериальное давление, увеличение содержания холестерина в крови и др.). Проявление многих из этих внутренних факторов может быть связано с генетическими особенностями (наследственная предрасположенность). Некоторые особенности факторов риска:

1. Их воздействие на организм человека зависит от

степени, выраженности и продолжительности действия каждого из них и от реактивности самого организма;

2. Часть из факторов риска находится в причинно-следственных связях при формировании болезней.

Например, нерациональное питание, являясь фактором риска, способствует возникновению другого фактора риска — ожирения; — многие факторы риска начинают воздействовать в детском возрасте. Поэтому профилактические мероприятия следует проводить как можно раньше; вероятность развития болезни значительно повышается при комбинированном воздействии факторов риска [31].

Качество жизни у больных бронхиальной астмой с наличием гипоосмотической гипрреактивности дыхательных путей в условиях континентального климата по данным общего вопросника SF-36 достоверно ниже по всем доменам. Наиболее значимое ухудшение КЖ, согласно специфическому вопроснику AQLQ, зафиксировано по домену «Окружающая среда», что наглядно демонстрирует негативное влияние неблагоприятных погодных условий на составляющие компоненты жизнедеятельности больных [19].

Все большее внимание в современных исследованиях здоровья уделяется факторам, которые связаны не только с внешними условиями среды, но и с внутренними ценностными установками, ориентациями индивида на заботу о своем здоровье либо на отказ от такой заботы. В связи с этим важно определить, какие установки в отношении здоровья присущи человеку и каковы механизмы их формирования. Воздействуя на эти установки, можно избежать негативных тенденций в отношении здоровья. Никто и ничто не сможет вылечить больного человека без его активного участия, совершенно очевидно, что для его излечения требуется особая духовная сила и волевой акт самого больного. При этом мало кто из людей сознательно развивает в себе умение противостоять болезням, активно бороться с постигшими его недугами. К сожалению, зачастую только неожиданная болезнь отрезвляет человека, вынуждая его задуматься над бренностью жизни и принять необходимые меры самозащиты, исторически люди наработали немало эффективных профилактических мер других форм самосохранения и саморазвития человека [24, 34].

Рис. Типологизация населения при цепочке «факторы риска — группы риска» [11].

Методы управления социальными рисками

Основными методами управления социальными рисками здоровью человека являются методы воздействия на самого человека, как индивида, и на общество и общественное сознание в целом [15, 33, 35, 36].

Следуя вышесказанному в концепциях о факторах риска здоровью, следует определить области управления рисками здоровью. Управление рисками здоровью индивида (субъекта) это, прежде всего, снижение удельного веса социально-экономических факторов риска здоровью, сюда можно отнести осмысления «поведения риска», которое несет за собой понимание таких факторов риска здоровью, как небезопасный половой акт, плохое питание, курение малоподвижный образ жизни, прием наркотических средств и пр. Данное «поведение риска» необходимо максимально пытаться нейтрализовать пропагандой здорового образа жизни со стороны общества, ведь учитывая социальность человека, общество и общественное мнение в большинстве своем формируют жизненное кредо индивида. Воздействуя на общественное сознание возможно изменение «рискового поведения» отдельного человека в менее рискованное. Далее за обучением и пропагандой здорового образа жизни следует повышение социально-экономического статуса человека, отсюда меняются привычки и стиль поведения. Таким образом, через стиль поведения необходимо «культивировать» привычки, связанные с улучшением жизни и здоровья человека. Управление социальными рисками здоровью со стороны общества и социума, помимо воздействия на человека (индивида), включает в себя принятие справедливости и равенства доступности к имеющейся медицинской помощи, повышении качества оказания медицинской помощи, равенство использования социальных благ, улучшение качества жизни, доступность к благоприятным факторам окружающей среды, заботу о пожилых членах общества и людей с ограниченными возможностями [15].

Выводы

1. Современное развитие профилактической медицины невозможно без внедрения концепции о факторах риска здоровью человека.

2. Риск здоровью человека трактуется как объективный и познавательный факт, связанный с категориями «вероятность», «опасность» и «вред здоровью».

3. Ряд подходов к классификации факторов риска учитывает форму воздействия, риск от воздействия факторов внешней среды и по направлению влияния на отдельного индивида, социальные факторы риска.

4. Существует пять направлений анализа влияния социальных факторов на индивидуальное и популя-ционное здоровье: сущностно-ориентированное; структурированное; предметно-ориентированное; эмпирически-ориентированное; специально-ориентированное.

5. Выявление факторов риска здоровья человека определяет направления работы учреждений здраво-

охранения по проведению лечебных, реабилитационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бредихина Н.В. Ориентации населения на здоровый образ жизни: региональный аспект: дис. … канд. социол. наук. Челябинск, 2006. 153 с.

2. Бузинов Р.В., Кику П.Ф., Унгуряну Т.Н., Ярыгина М.В., Гудков А.Б. От Поморья до Приморья: социально-гигиенические и экологические проблемы здоровья населения. Архангельск: изд-во Северного гос. мед. ун.-та, 2016. 396 с.

3. Веремчук Л.В., Кику П.Ф., Жерновой М.В. Системное моделирование экологической зависимости распространения онкологических заболеваний в Приморском крае // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2011. Вып.41. С.48-53.

4. Всемирная организация здравоохранения. URL: http://www.euro.who.int (дата обращения: 01.07.2016).

5. Егорова А.М., Мирзонов В.А., Сааркоппель Л.М., Федина И.Н. Факторы риска и профилактика патологии мочеполовой системы // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. №3. С.44-47.

6. Журавлева И.В. Здоровье населения как междисциплинарная проблема: Становление социологии здоровья // Социология в России / под ред. В.А.Ядова. М.: ИС РАН, 1998. С.484-489.

7. Журавлева И.В. Социальные факторы ухудшения здоровья населения // Россия: трансформирующееся общество / под ред. В.А.Ядова. М.: КАНОН-пресс-Ц, 2001. С.506-519.

8. Зайцева Н.В., Май И.В., Шур П.З., Кирьянов Д.А. Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения. Методические рекомендации: МР 2.1.10.0033-11. М: Роспотребнадзор, 2012. 62 с.

9. Зайцева Н.В., Май И.В., Шур П.З. Анализ риска здоровью населения на современном этапе // Здравоохранение Российской Федерации. 2013. №2. С.20-24.

10. Кику П.Ф., Веремчук Л.В., Татаркина Н.Д. Структурная модель влияния факторов среды обитания на распространение болезней органов дыхания в Приморском крае // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2012. Вып.43. С.107-111.

11. Кику П.Ф., Ярыгина М.В., Юдин С.С. Образ жизни, среда обитания и здоровье населения Приморского края. Владивосток: Дальнаука, 2013. 220 с.

12. Кику П.Ф., Ярыгина М.В., Бениова С.Н., Гамова С.В., Шитер Н.С., Сабирова К.М., Мезенцева М.А. Распространение экологозависимой заболеваемости населения в социально-экономических условиях Приморского края // Бюллетень физиологии и патологи дыхания. 2015. Вып. 58. С.66-70.

13. Кириленко Е.И. Тема медицины в гуманитарном дискурсе // Вестник Томского Государственного университета. 2008. №316. URL: http://psibook.com/philos-ophy/tema-meditsiny-v-gumanitamom-diskurse.html (дата обращения: 12.07.2016).

14. Колосов В.П., Манаков Л.Г., Кику П.Ф., Полянская Е.В. Заболевания органов дыхания на Дальнем Востоке России: эпидемиологические и социально-гигиенические аспекты. Владивосток: Дальнаука, 2013. 220 с.

15. Лебедева-Несевря Н.А. Теория, методология и практика анализа социально детерминированных рисков здоровью населения: автореф. дис. … д-ра социол. наук. Волгоград, 2014. 46 с.

16. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. №3. С.49-52.

17. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: Медицина, 2002. 520 с.

18. Намазбаева З.И., Дюсембаева Н.К., Мукашева М.А., Садыкова К.И. Факторы риска в нарушении репродуктивной функции организма в условиях влияния территориально-промышленного комплекса // Гигиена и санитария. 2010. №1. С.51-54.

19. Перельман Н.Л. Качество жизни у больных бронхиальной астмой с осмотической гиперреактивностью дыхательных путей // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2016. Вып.59. С.16-20.

20. Попова А.Ю., Брагина И.В., Симкалова Л.М., Митрохин О.В., Хмура М.В. Риск-ориентированная модель контрольно-надзорной деятельности в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Классификация видов деятельности и хозяйствующих субъектов по потенциальному риск причинения вреда здоровью человека для организации плановых контрольно-надзорных мероприятий. Методические рекомендации. М: Роспотребнадзор. 2014. 71 с.

21. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ-ВШЭ (RLMS-HSE), проводимый Национальным исследовательским университетом «Высшая школа экономики» и ЗАО «Демо-скоп» при участии Центра народонаселения Университета Северной Каролины в Чапел Хилле и Института социологии РАН. (Сайты обследования RLMS-HSE). URL: http://www.cpc.unc.edu/projects/rlms; http://www.hse.ru/rlms (дата обращения: 28.04.2016).

22. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду: руководство 2.1.10.1920-04. М., 2004. 143 с. URL: http://www.ohrana-truda.ru/ot_biblio/normativ/data_normativ/46/46715/ (дата обращения: 28.04.2016).

23. Турбинский В.В., Маслюк А.И. Риск для здоровья населения химического состава питьевой воды // Гигиена и санитария. 2011. №2. С.23-27.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

24. Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни: Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2002 г. Общий обзор. Женева: ВОЗ, 2002. 16 с.

25. Унгуряну Т.Н., Новиков С.М. Демографические и социально-экономические детерминанты восприятия риска здоровью // Гигиена и санитария. 2010. №6. С.69-72.

26. Ушаков И.Б. Экологический риск и качество жизни // Экология человека. 2004. №6. С.7-13.

27. Чубирко М.И., Степкин Ю.И., Пичужкина Н.М. Русин В.И., Масайлова Л.А., Харченко И.А. Факторы риска внутрижилищной среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. 2005. №1. С.11-13.

28. Шабунова А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика. Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. 408 с.

29. Шиган Е.Е. История возникновения понятия «риск здоровью» и его место в развитии профилактической медицины // Анализ риска здоровью. 2016. №2. С.4-9.

30. Шитер Н.С., Кику П.Ф., Ярыгина М.В., Гамова С.В., Богданова В.Д., Завьялова Я.С. Оценка качества жизни населения Приморского края // Тихоокеанский медицинский журнал. 2015. №3. С.80-82.

31. Щеглова А.В. Гипертония. Профилактика и лечение. М.: Медицина, 2014. 534 с.

32. Behavioral risk factor surveillance system questionnaire. URL: http://www.cdc.gov/brfss/questionnaires/ pdf-ques/2014_brfss.pdf (дата обращения: 18.03.2016).

33. Bender W.J., Ayyub B.M. Risk-based cost control for construction // AACE International Transactions. 2000. P.11-14.

34. Chowdhury P.P., Mawokomatanda T., Xu F. Gamble S., Flegel D., Pierannunzi C., Garvin W., Town M. Surveillance for certain health behaviors, chronic diseases, and conditions, access to health care, and use of preventive health services among states and selected local areas — Behavioral Risk Factor Surveillance System, United States, 2012 // MMWR Surveill. Summ. 2016. Vol. 65, № 4. P. 1142. DOI: 10.15585/mmwr.ss6504a1.

35. Risk based planning of official controls. MANCP network. URL: http://www.livsmedelsverket.se/globalas-sets/produktion-handel-kontroll/v (дата обращения: 02.02.2016).

36. Tweeds. Laxton’s Guide to Risk Analysis and Management. Oxford: Laxton’s Publishers, 1996. 116 p.

REFERENCES

1. Bredikhina N.V. Population to a healthier lifestyle, the regional aspect: PhD thesis. Chelyabinsk; 2006 (in Russian).

2. Buzinov R.V., Kiku P.F., Unguryanu T.N., Yarygina M.V., Gudkov A.B. From Pomerania to the Primorye: socio-sanitary and environmental problems of public health. Arkhangel’sk: Izdatel’stvo Severnogo gosu-darstvennogo meditsinskogo universiteta; 2016 (in Russian).

3. Veremchuk L.V., Kiku P.F., Zhernovoy M.V. System modelling of ecological dependence in distribution of on-cologic diseases in the territory of Primorski Krai. Bûlleten’ fiziologii ipatologii dyhaniâ 2011; 41:48-53 (in Russian).

4. The World Health Organization. Available at: http://www. euro. who. int

5. Egorova A.M., Mirzonov V.A., Saarkoppel L.M., Fe-dina I.N. Urinary tract diseases in the able-bodied population: risk factors and prevention. Zdravookhranenie

Rossiyskoy Federatsii 2009; 3:44-47 (in Russian).

6. Zhuravleva I.V. Health of the population as an interdisciplinary problem: Formation of health sociology. In: Yadov V.A., editor. Sociology in Russia. Moscow: IS RAN; 1998:484-489 (in Russian).

7. Zhuravleva I.V. Social factors deteriorating health. In: Yadov V.A., editor. Russia Transforming Society. Moscow: KANON-press-Ts; 2001:506-519 (in Russian).

8. Zaytseva N.V., May I.V., Shur P.Z., Kir’yanov D.A. Evaluation of the risk associated with the impact of lifestyle factors on the health of the population. Guidelines. MR 2.1.10.0033-11. Moscow: Rospotrebnadzor; 2012 (in Russian).

9. Zaytseva N.V., May I.V., Shur P.Z. Health risk analysis at the present stage. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2013; 2:20-24 (in Russian).

10. Kiku P.F., Veremchuk L.V., Tatarkina N.D. Structural model of habitat factors influence on the prevalence of respiratory diseases in Primorsky krai. Bulleten’ fiziologii i patologii dyhania 2012; 43:107-111 (in Russian).

11. Kiku P.F., Yarygina M.V., Yudin S.S. Lifestyle, habitat and health of Primorsky Krai. Vladivostok: Dal’-nauka; 2013 (in Russian).

12. Kiku P.F., Yarygina M.V., Beniova S.N., Gamova S.V., Shiter N.S., Sabirova K.M., Mezentseva M.A. Distribution of ecology-dependent morbidity of the population in the socio-economic conditions of Primorsky krai. Bul-leten’ fiziologii i patologii dyhania 2015; 58; 66-70 (in Russian).

13. Kirilenko E.I. Subject Medicine in humanitarian discourse. Vestnik Tomskogo Gosudarstvennogo univer-siteta. 2008; 316. Available at: http://psibook.com/philos-ophy/tema-meditsiny-v-gumanitarnom-diskurse.html (in Russian).

14. Kolosov V.P., Manakov L.G., Kiku P.F., Polyan-skaya E.V. Respiratory diseases in the Far East of Russia: epidemiologic and social-hygienic aspects. Vladivostok: Dal’nauka; 2013 (in Russian).

15. Lebedeva-Nesevrya N.A. Theory, methodology and practice of the analysis of socially determined risk to public health: abstract of PhD (DSc) thesis. Volgograd; 2014 (in Russian).

16. Lisitsyn Yu.P. The concept of risk factors and lifestyle. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 1998; 3:49-52 (in Russian).

17. Lisitsyn Yu.P. Public health and health care. Moscow: Meditsina; 2002 (in Russian).

18. Namazbayeva Z.I., Dyusembayeva N.K., Muka-sheva M.A., Sadykov K.I. Risk factors for reproductive dysfunction under the influence of a territorial industrial complex. Gigiena i sanitariya 2010; 1:51-54 (in Russian).

19. Perelman N.L. Health-related quality of life in asthma patients with osmotic airway hyperresponsiveness. Bulleten’ fiziologii ipatologii dyhania 2016; 59:16-20 (in Russian).

20. Popova A.Yu., Bragina I.V., Simkalova L.M., Mitrokhin O.V., Khmura M.V. The risk-based model for

the control and surveillance activities in the field of sanitary and epidemiological welfare. Classification of activities and businesses on the potential risk of harm to human health for the organization of the planned supervisory activities. Guidelines. Moscow: Rospotrebnadzor; 2014 (in Russian).

21. The monitoring of the economic situation and public health HSE (RLMS-HSE), conducted by the National Research University «Higher School of Economics» and CJSC «Demoscope» with the participation of the Center at the University of North Carolina at Chapel Hill, the population and the Institute of Sociology . (Survey Sites RLMS-HSE). Available at: www.cpc.unc.edu/ projects/rlms; www.hse.ru/rlms (in Russian).

22. Human Health Risk Assessment from Environmental Chemicals: Guidelines 2.1.10.1920-04. Moscow; 2004. Available at: www.ohranatruda.ru/ot_biblio/normativ/ data_normativ/46/46715/ (in Russian).

23. Turbinsky V.V., Maslyuk A.I. Human health risk of the chemical composition of drinking water. Gigiena i sanitariya. 2011; 2:23-27 (in Russian).

24. The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life: health report in the world 2002. WHO; 2002. Available at: www.who.int/whr/2002/ en/whr02_en.pdf

25. Unguryanu T.N., Novikov S.M. Demographic and socioeconomic determinants of health risk perception. Gigiena i sanitariya 2010; 6:69-72 (in Russian).

26. Ushakov I.B. Ecological risk and life quality. Ekologiya cheloveka 2004; 6:7-13 (in Russian).

27. Chubirko M.I., Stepkin Yu.I., Pichuzhkina N.M., Rusin V.I., Masailova L.A., Kharchenko I.A. Risk factors of the intra-housing environment to human health. Gigiena i sanitariya 2005; 1:11-13 (in Russian).

28. Shabunova A.A. Public health in Russia: state and dynamics. Vologda: ISERT RAN; 2010 (in Russian).

29. Shigan E.E. History of «health risk» and its place in the development of preventive medicine. Analiz riska zdorov’yu. 2016; 2:4-9 (in Russian).

30. Shiter N.S., Kiku P.F., Yarygina M.V., Gamova S.V., Bogdanova V.D., Zav’yalova J.S. Assessment of the quality of life of Primorsky Krai. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal. 2015; 3:80-82 (in Russian).

31. Shcheglova A.V. Hypertension. Prevention and treatment. Moscow: Meditsina; 2014 (in Russian).

32. Behavioral risk factor surveillance system questionnaire. 2014. Available at: http://www.cdc.gov/brfss/ques-tionnaires/pdf-ques/2014_brfss.pdf

33. Bender W.J., Ayyub B.M. Risk-based cost control for construction. AACE International Transactions 2000; 11-14.

34. Chowdhury P.P., Mawokomatanda T., Xu F. Gamble S., Flegel D., Pierannunzi C., Garvin W., Town M. Surveillance for certain health behaviors, chronic diseases, and conditions, access to health care, and use of preventive health services among states and selected local areas — Behavioral Risk Factor Surveillance System, United States, 2012. MMWR Surveill. Summ. 2016; 65(4): 1-142. DOI:

10.15585/mmwr.ss6504a1. globalassets/produktion-handel-kontroll/v.

35. Risk based planning of official controls. MANCP 36. Tweeds. Laxton’s guide to risk analysis and man-

network. Available at: http://www.livsmedelsverket.se/ agement. Oxford: Laxton’s Publishers; 1996.

Поступила 10.08.2016

Контактная информация Павел Федорович Кику, доктор медицинских наук, кандидат технических наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и профилактической медицины Школы биомедицины,

Дальневосточный федеральный университет, 690950, г. Владивосток, ул. Суханова, 8.

E-mail: lme@list.ru Gorrespondence should be addressed to

Pavel F. Kiku, MD, PhD, DSc, Professor,

Head of Department of Public Health and Preventive Medicine of School of Biomedicine,

Far Eastern Federal University, 8 Sukhanova Str., Vladivostok, 690950, Russian Federation.

E-mail: lme@list.ru