Как составить гемограмму

Периферическая кровь — это динамичная система, которая определяет постоянство внутренней среды организма. Понимание основных закономерностей развития системы крови и кроветворения, клинических проявлений и лабораторных показателей анализов крови позволяют проводить диагностику не только гематологических заболеваний, но и других нарушений состояния здоровья. Клеточный состав периферической крови у человека в норме достаточно стабилен, поэтому его различные изменения при заболеваниях имеют важное диагностическое значение.

Из методов лабораторного исследования форменных элементов крови наибольшее распространение получил общеклинический анализ крови (общий анализ крови, гемограмма).

Гемограмма

Гемограмма — лабораторное исследование периферической крови, представляющее собой комплекс показателей количественных и качественных характеристик клеток.

Гемограмма включает:

• определение количества эритроцитов,

• концентрации гемоглобина,

• количества лейкоцитов и их относительный состав (лейкоцитарная формула),

• количества тромбоцитов,

• СОЭ,

• морфологическое описание клеток.

Автоматические методы измерения сделали возможным ввести ряд дополнительных параметров, характеризующих размеры, степень зрелости, степень насыщения гемоглобином и изменение формы отдельных элементов периферической крови.

Изменения клеточного состава периферической крови могут наблюдаться не только при патологии, но и при различных физиологических состояниях организма. На показатели крови могут оказать влияние физическая и эмоциональная нагрузка, сезонные, климатические, метеорологические условия, время суток, прием пищи и пр. Патологические изменения крови крайне разнообразны и зависят не только от тяжести процесса, но и от общей реактивности организма и сопутствующих осложнений.

Для получения достоверного результата исследований крови необходимо соблюдение нескольких требований:

• взятие крови проводить натощак (через 8–12 часов после приема пищи);

• исследование выполнять до начала лечения (в исключительных случаях материал следует забирать до утреннего приема лекарственных средств);

• исключить физические нагрузки, прием алкоголя накануне исследования;

• стандартизировать время взятия крови (как правило, утренние часы, хотя в случае необходимости исследования могут проводиться в любое время суток);

• забор крови выполнять в положении сидя (за исключением лежачих пациентов);

• избегать забора крови из катетеров и вен, используемых для инфузий растворов;

• обеспечить сопровождение биологического материала, поступающего в лабораторию, необходимой информацией;

• доставить биологический материал в лабораторию в оптимальные сроки с соблюдением необходимых условий транспортировки.

Использование показателей гемограммы в системе клинического мышления — неотъемлемый элемент лечебно-диагностического процесса. В случае гематологических заболеваний исследование клеток крови приобретает первостепенное диагностическое значение. Однако следует помнить, что результаты лабораторного обследования всегда необходимо рассматривать только с учетом клинических данных и состояния пациента.

Проблема нормальных величин при проведении гематологических исследований всегда остается актуальной в силу ряда объективных обстоятельств.

Нормальные величины служат ценными ориентирами для клиницистов, однако не могут служить абсолютными показателями здоровья и болезни, поскольку их значения для здоровых людей и при некоторых заболеваниях нередко совпадают.

Процедура установления нормальных величин какого-либо гематологического параметра включает в себя ряд этапов: выбор метода, калибровка прибора, подбор здоровых доноров и измерение у них анализируемого параметра, статистическая обработка полученных результатов. При этом зависимость значения многих параметров от пола и возраста требует обследования больших однородных половозрастных групп.

Кроме того, в результате статистической обработки, как правило, за границы нормальных величин принимаются такие границы значения, в пределы которых попадает 95 % всех измеренных значений. Это означает, что из 100 анализируемых значений здоровых доноров у 5 человек уровень исследуемого параметра может выходить за пределы нормальных величин.

Все показатели гемограммы в норме имеют различные количественные характеристики у взрослых и детей в зависимости от возраста. При этом возрастные колебания нормального количества клеток лейкоцитарного и эритроцитарного ряда у детей первых 3 лет жизни весьма значительны и имеют ряд особенностей. 

Показатели эритроцитарной системы

Возрастные изменения показателей крови, характеризующих эритроцитарную систему, у детей связаны с процессом становления эритропоэза в постнатальный период. Для здоровых новорожденных характерна относительная полицитемия при рождении и высокая концентрация гемоглобина — от 180–240 г/л в первые сутки жизни до 160–200 г/л к 4–5-м суткам жизни и до 130–200 г/л к первой неделе жизни.

В течение первой недели жизни ребенка происходит быстрое и выраженное снижение концентрации гемоглобина, которое связано с физиологической перестройкой эритропоэза, — переходом на легочное дыхание, сопровождающееся увеличением насыщения крови кислородом и повышением рО2 (парциальное давление кислорода) артериальной крови, результатом чего является транзиторное уменьшение эритропоэза.

Постнатальная депрессия эритропоэза в сочетании с увеличивающимся объемом крови, вызванным быстрым ростом ребенка, приводит к значительному падению уровня гемоглобина у доношенных новорожденных, достигая минимальных значений к 2 месяцам жизни с последующим постепенным повышением к 4–6 месяцам жизни.

При установлении процесса синтеза эритропоэтина в почке повышается его продукция в ответ на гипоксию (из-за снижения гемоглобина), что в условиях достаточного количества других гемопоэтических факторов (железо, фолаты, витамины В6, Е и С, белок и др.) приводит к спонтанной коррекции концентрации гемоглобина. Снижение эритропоэтической активности не является проявлением недостаточности уровня эритропоэтина, а служит результатом перестройки функциональной регуляции эритропоэза после рождения. Недостаточный эритропоэтиновый ответ может быть причиной анемии у недоношенных новорожденных.

В первую неделю после рождения сохраняются показатели периферической крови, отражающие эритропоэз в результате повышенного освобождения фетального эритропоэтина в ответ на тканевую гипоксию. Для этого периода характерны высокий процент ретикулоцитов (до 50 ‰), большое количество эритроцитов (4,5–7,8×1012/л) и высокий показатель гематокрита (до 65 %). Число ретикулоцитов быстро снижается, достигая к 4-й неделе жизни значения 4–25 ‰, в результате уменьшения процента эритроидных предшественников в костном мозге и прекращения функционирования экстрамедуллярного (внекостномозгового) эритропоэза.

Эритроциты у новорожденных макроцитарные при рождении, но средний объем и диаметр уменьшаются, достигая к 9–12-й неделе жизни величины эритроцитов взрослых. При оценке концентрации гемоглобина в крови нижней его границей следует считать у новорожденных в первый день — 180 г/л, на 2–5-е сутки жизни — 160 г/л, в возрасте 1–4 недель — 130 г/л, в возрасте от 1 месяца до 5 лет — 115 г/л, старше 5 лет — 120 г/л.

Различные патологические состояния могут быть связаны или сопровождаться как увеличением, так и уменьшением показателей, характеризующих состояние эритроцитарной системы. В первую очередь это касается количества эритроцитов и концентрации гемоглобина. 

Эритроцитоз — патологическое состояние, при котором количество эритроцитов более 6,5×1012/л, концентрация гемоглобина выше возрастной нормы, гематокрит более 55 % и общая масса эритроцитов более 35 мл/кг.

Так как у новорожденных в норме концентрация гемоглобина составляет 180–240 г/л, гематокрит — 45–65 %, объем массы эритроцитов — 40–60 мл/кг и объем крови 70–100 мл/кг, то эритроцитозом в этой возрастной группе называют состояние, при котором эти показатели повышены.

Причины эритроцитозов разнообразны, и повышение количества эритроцитов может быть проявлением болезней крови (первичные эритроцитозы) или встречаться в виде реактивного состояния при многих заболеваниях.

Так, первичный (истинный эритроцитоз) относится к группе хронических миелопролиферативных заболеваний.

Вторичные эритроцитозы могут быть относительными как результат гемоконцентрации (вследствие гиповолемии в результате энтеропатии, рвоты, диареи, ожогов, недостаточного водного режима и т. д.) или абсолютными как результат повышения секреции эритропоэтина:

• при генерализованной гипоксии (высокогорье, хронические заболевания легких, курение, врожденные пороки сердца, кобальтовая интоксикация, повышение сродства гемоглобина к кислороду (метгемоглобинемия, ферментопатии: дефицит 2,3-дифосфоглицерофосфатазы));

• при изолированной гипоксии почечной ткани (нарушение почечной перфузии в результате сосудистых аномалий, гидронефроза и т. д.);

• без тканевой гипоксии (эритропоэтин-секретирующие опухоли (яичников, почек, надпочечников, мозжечка, печени), кисты гипофиза, тиреотоксикоз, андрогенотерапия).

Лейкоциты, лейкоцитарная формула

В периферической крови находится 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофильные, эозинофильные, базофильные), моноциты, лимфоциты. Основная функция лейкоцитов — защита организма от антигенов. Хотя совокупность всех лейкоцитов образует систему, каждый вид самостоятелен и выполняет свою специфическую роль. Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из костного мозга и выхода их в ткани.

Физиологический рост количества лейкоцитов наблюдается после физического напряжения, после еды, при беременности и при стрессе. Поэтому анализ следует делать натощак и после короткого отдыха пациента.

Общее число лейкоцитов у новорожденных существенно выше, чем у взрослых, — до 25×109/л. Впоследствии наблюдается плавное уменьшение количества лейкоцитов до нормы взрослого (4,0–9,0×109/л) к 14 годам.

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Лейкоцитарная формула подвержена значительным индивидуальным и возрастным колебаниям. Для правильного представления о происходящих изменениях количества лейкоцитарных клеток необходимо учитывать не только процентные (относительные), но и абсолютные величины (содержание каждого вида лейкоцитов в единице объема крови).

Определить абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов в единице объема крови можно по формуле:

N — содержание определенного вида лейкоцитов в %.

Показатели лейкоцитарной формулы у детей закономерно изменяются с возрастом. Для новорожденных первых дней жизни содержание нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов такое же, как у взрослых, — с преобладанием нейтрофилов. Затем с первых дней жизни доля лимфоцитов начинает быстро увеличиваться, а количество нейтрофилов, соответственно, снижаться, становясь равными примерно к 5-м суткам жизни ребенка (4–7 дни после рождения), — «первый физиологический перекрест лейкоцитов».

Процент лимфоцитов и далее продолжает повышаться с постепенным появлением картины обратного соотношения между содержанием нейтрофилов и лимфоцитов. Число нейтрофилов постепенно увеличивается с конца 3-го года жизни ребенка и уравнивается с количеством лимфоцитов к 5–7-летнему возрасту — «второй физиологический перекрест лейкоцитов».

Процент лимфоцитов продолжает снижаться, а нейтрофильных гранулоцитов — возрастать, достигая к 12-летнему возрасту соответствия лейкоцитарной формуле взрослых.

Изменение клеточного состава лейкоцитарной формулы может касаться как их количества, так и качественных характеристик. Количественные изменения гранулоцитов проявляются их увеличением (гранулоцитоз) или уменьшением (гранулоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз).

Гранулоцитопения — снижение количества гранулоцитарных лейкоцитов в периферической крови менее 2,0×109/л.

Нейтропения — снижение количества нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови менее 1,5×109/л (у детей до года менее 1,0×109/л).

Агранулоцитоз — снижение количества гранулоцитарных лейкоцитов в периферической крови менее 0,75×109/л.

Тромбоциты

Тромбоциты представляют собой безъядерные цитоплазматические образования 2–4 мкм с продолжительностью жизни 7–12 суток. В норме, как правило, в циркуляции находится около 2/3 всех тромбоцитов и треть — экстраваскулярно. По своему строению тромбоциты являются не клетками, а представляют собой участки цитоплазмы с гранулами нескольких типов.

Изменение количества тромбоцитов при патологических и физиологических состояниях

Увеличение

Тромбоцитоз

Истинный:

• миелопролиферативные заболевания (эритремия, миелофиброз, хронический миелолейкоз и др.).

Реактивный:

• инфекционно-воспалительные заболевания,

• кровотечения,

• период выздоровления при дефицитных анемиях,

• лечение кортикостероидами,

• состояние после спленэктомии,

• гемолиз,

• физическое перенапряжение,

• повреждение тканей (травмы, операции)

Уменьшение

Тромбоцитопении

Наследственные:

• обусловленные недостаточным числом мегакариоцитов в костном мозге (TAR-синдром, синдром Альпорта, амегакариоцитарная тромбоцитопения, синдром Фанкони),

• обусловленные неэффективным тромбоцитопоэзом вследствие дефекта синтеза тромбопоэтина или дистрофии мегакариоцитов (синдром Бернара — Сулье, аномалия Мея — Хегглина, синдром Мерфи, синдром Вискотта — Олдрича, синдром серых тромбоцитов)

Приобретенные:

Обусловленные снижением продукции тромбоцитов в костном мозге:

• апластические анемии,

• воздействие ионизирующей радиации и химических веществ,

• замещение костного мозга опухолевыми клетками (лейкозы, метастазы опухолей в костный мозг),

• неэффективный тромбоцитопоэз (В12-, фолиеводефицитные анемии, миелодиспластические синдромы);

Обусловленные внекостномозговой повышенной деструкцией тромбоцитов:

• иммунные тромбоцитопении,

• неиммунные тромбоцитопении (синдром гиперспленизма, механическая травматизация тромбоцитов (катетеры, экстракорпоральное кровообращение));

Обусловленные повышенным потреблением тромбоцитов:

• коагулопатии потребления (гемолитико-уремический синдром, синдром ДВС, болезнь Мошковица (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура), геморрагический васкулит, синдром Фишера — Эванса, микроангиопатии).

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в плазме прямо пропорциональна массе эритроцитов, разнице в плотности эритроцитов и плазмы и обратно пропорциональна вязкости плазмы. Образование монетных столбиков и агглютинация эритроцитов, увеличивая массу оседающих частиц, повышают СОЭ.

Основным фактором, влияющим на образование монетных столбиков из эритроцитов, является белковый состав плазмы крови. Все белковые молекулы снижают дзета-потенциал эритроцитов (отрицательный заряд, способствующий взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержанию их во взвешенном состоянии), но наибольшее влияние оказывают асимметричные молекулы — фибриноген, иммуноглобулины, а также гаптоглобин. Особенно выраженное увеличение СОЭ (до 60–80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема).

Однако на дзета-потенциал эритроцитов влияет множество других факторов: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, мочевая кислота, холестерин, желчные кислоты, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител, число, форма и размер эритроцитов (однако при выраженных серповидности, сфероцитозе, анизоцитозе СОЭ может быть низкой, так как форма клеток препятствует образованию монетных столбиков).

Существует целый рад заболеваний и патологических состояний, вызывающих патологические сдвиги СОЭ. Например, наряду с лейкоцитозом и соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы повышение СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и воспалительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления СОЭ снижается, но несколько медленнее по сравнению со скоростью уменьшения лейкоцитарной реакции.

Вместе с тем увеличение СОЭ не является специфическим показателем для какого-либо определенного заболевания. Однако нередко при патологии изменения этого показателя имеют диагностическое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводимой терапии.

Изменение СОЭ при патологических и физиологических состояниях

Увеличение СОЭ

• Беременность, послеродовый период,

• кровопотери,

• воспалительные состояния,

• инфаркт миокарда,

• травмы,

• шок,

• операционные вмешательства,

• аутоиммунные и иммунокомплексные заболевания,

• отравления химическими соединениями (свинец, мышьяк),

• анемии,

• гипер- и гипофункция щитовидной железы,

• нефротический синдром,

• злокачественные новообразования,

• гиперфибриногенемия,

• гиперхолестеринемия,

• нарушение пассажа желчи (ДЖВП, холециститы)

Уменьшение СОЭ

• Эритремии и реактивные эритроцитозы,

• хроническая недостаточность кровообращения,

• гипофибриногенемия

Результаты СОЭ: по Панченкову или по Вестергрену?

Гематологический анализ позволяет определить присутствие многих патологий у человека. Он выдает информационные данные о состоянии организма, поэтому его активно применяют в медицинской практике. Получив результаты гемограмм, специалист определяет заболевание. Далее проводят дополнительную диагностику для полного подтверждения диагноза.

Когда показано исследование

Гематологический анализ крови – часть комплексного диагностики для точной оценки здоровья. Применяют для выявления результата прописанной медикаментозной терапии. Показания для обследования крови:

1. Вынашивание ребенка, протекающее с осложнениями.
2. Определение анемии.
3. Плановый осмотр.
4. Воспаления.
5. Наличие инфицирования.
6. Подготовка перед оперативным вмешательством.
7. Реабилитация после хирургии.
8. Подозрение на онкологию.
9. Паразитарное поражение.
10. Оценка состава крови, патологии крови.
11. Подозрение на отклонения в кроветворении.
12. Сердечно-сосудистые болезни.
13. Отклонения в работе почек.
14. Болезни костей.
15. Вирусы.

Если врач подозревает какую-то патологию, он дает направление на исследование крови, по результатам может понять тип инфицирования, состояние защиты организма, степень поражения болезнью. Отклонения от нормальных показателей крови, обнаруженные после гемоанализаю. Они сообщают о наличии:

1. Дефицит Fe, фолиевой кислоты.
2. Авитаминоз.
3. Лейкемия.
4. Малокровие.
5. Онкология неизвестной локализации.
6. Диабетическая болезнь.
7. Сердечная недостаточность.
8. Легочная недостаточность.
9. Ревматизм в острой стадии.
10. Воспаление в организме.
11. Наличие гнойников.
12. Закупоривание почечных вен.
13. Опухоль костного мозга.
14. Нарушение свертываемости крови.
15. Болезни аутоиммунной системы.
16. Отравление токсинами.

На заметку!

Чтобы вовремя обнаружить патологию, необходимо раз в 6 месяцев делать гемоанализ.

Как подготовиться к анализу

Гематологические исследования делают сутра на голодный желудок. Подготавливаться необходимо за 2 дня до предполагаемой сдачи крови. Важно соблюдать несколько простых правил:

1. За 2-3 суток до того, как гемоанализ будет сдан, надо отказаться от препаратов, которые сказываются на свертываемости крови.
2. На это же время рекомендуется не есть жареное и жирное, не пить спиртное.
3. Необходимо отказаться от содержащих кофеин напитков как минимум за 24 часа.

В день, когда происходит забор крови, запрещено курить, так как никотиновые смолы провоцируют спазмам в периферии сосудах. Нельзя отправляться на гемоанализ, если человек знает о наличии инфицирования вирусной этиологии, так как общая картина простой профилактики исказится. Есть разрешено за 8 часов до анализа.

Как проводят гипоанализ

Чтобы выполнить гематологию, в качестве биоматериала берут контрольную кровь. Под этим понятием понимают смешанные клетки, клетки-консерванты и спецжидкость, которая играет роль плазмы. Кровь подходит венозная и из пальца, в зависимости от цели исследования. Когда биоматериал взят, образец направляют для анализа в лабораторный кабинет.

На заметку!

Для гематологического исследования применяют одноименные гемоанализаторы.

Это современные аппараты, работающие от электропитания, в которые вставляют спецреактивы и колбу с образцом. За минимальный временной период на гематологическом анализаторе, специалист может получить печатный лист с результатами анализа. В нем прописаны:

1. Дата.
2. Время.
3. Фамилия пациента.

Сегодня устарели микроскопы и ручное подсчитывание частиц, входящих в состав кровяной жидкости.

Что показывает анализ

Читает результат гематолог. Расшифровка результатов гемоанализа показывает: кровяные тельца, гемоглобин, ретикулоциты, общую формулу лейкоцитов, гематокритов, точное число гранулоцитов.

Более современные гематоанализаторы, оснащённые ПО и подсоединяемые к ПК, помогают определить количество:

1. Лимфоцитов.
2. Моноцитов.
3. Нейтрофилов.
4. Эозинофилов.

Помимо уровня составных частиц биожидкости, оборудование определяет, в каком они состоянии. Оборудование с ПО дает высокой точности и качественную расшифровку гематологического анализа крови. С табличными нормами гематолог сверяет для корректирования по:

1. Возрастному показателю.
2. Массе тела.
3. Общему состоянию обследуемого человека.

Применение лабораторного аппарата значительно упрощает работу медиков, экономит время. Расшифровать результат можно за 10-15 минут. Что дает возможность гематологу быстро поставить диагноз и подобрать подходящую тактику терапии. С применением гемоанализатора расшифровка гемоанализа кровяного образца происходит можно сказать online, и обследуемый быстро начинает излечение.

Лабораторное оборудование не подсчитывает палочко- и сегментоядерные нейтрофилы. Но ничего страшного – эксперты лаборатории умеют это делать при помощи все тех же микроскопов с высоким разрешением. Приборы довольно дорогие, но частные медцентры могут себе такое позволить. Благодаря подробному исследованию специалист получают информацию о:

1. Красных кровяных тельцах – эритроцитах.
2. СОЭ, важнейшем показателе скоростного режима оседания эритроцитов.
3. Эозинофилах, которые отвечают за удаление паразитов и веществ, провоцирующих аллергию.
4. Базофилах – тельцах крови, выделяющих гистаминовые элементы.
5. Тромбоцитах, что отвечают за свертываемость.
6. Ретикулоцитах, являющихся недозревшими эритроцитами, так сказать, их запас, который подтверждает, что функционирование крови в адекватном состоянии.

В 21 веке получить такую развернутую расшифровку возможно только на гемоанализаторах, другой методики не существует. А гематологу необходимо знать и уровень моноцитарных клеток, основных клеток иммунитета, и количество лимфоцитарных частиц, борющихся с инфекционными патологиями, спровоцированными вирусами и бактериями. Находит аппарат и процент соотношение лейкоцитов в общей формуле крови. И когда есть подозрение на смертельные патологии, когда надо поставить точный диагноз выполняется данный анализ.

На заметку!

Специалисты могут обнаружить раннюю стадию любых патологий или болезненных процессов.

Этот анализ не потребует от обследуемого особенных усилий. Поэтому образец на исследование забирают и у взрослых, и у детей. Норма в табличной форме помогает провести расшифровку полученных данных. Расшифровывает информацию только высококвалифицированный гематолог на основе данных, которые выдает гематоанализатор. Адекватно прочесть получается при сравнивании данных с гаматооборудования с нормами.

Если полученные гематологические показатели отклоняются от нормы, это свидетельствует о наличии заболевания, воспалений или инфицирования.

Расшифровывание результатов обследования

Расшифровка гематологического анализа крови помогает обнаружить болезнь на ранних этапах и контролировать лечение. Чтобы сделать гематоанализ в виде исходного биоматериала применяют контрольную кровь. Проведение процедуры осуществляют в условиях лаборатории. Боль при этом незначительная, только от укола, а по времени занимает не больше получаса.

После исследования биоматериала в лабораторных условиях можно получить качественные результаты. В бланках с результатами анализов обычно применяют система сокращений, под которыми понимаются некие медицинские параметры. Подробнее это выглядит так:

1. WBC – это количество лейкоцитов.
2. RBC – количество эритроцитарных клеток.
3. RE – число ретикулоцитов.
4. HGB – гемоглобиновый уровень.
5. PLT – тромбоцитарный уровень.
6. MCH – число гемоглобина на 1 ед. красных кровяных телец.
7. HCT – гематокрит.

После исследования выдают подробный отчет о гематологическом анализе. Отчёт передают лечащему врачу. Для гематологии есть определенные нормативы. Но важно понимать, что для каждой лабораторной организации они могут быть свои. Так как используют различные приборы или реактивы, что не может не влиять на итоге анализации. Поэтому расшифровывать и должен гепатолог, который точно определит, как правильно соотнести одно с другим.

Какова норма числовых значений

Точно понять, в норме ли здоровье человека, можно благодаря знанию нормы содержания элементов крови. Норма такова:

1. БКТ — 4–9*109/л.
2. Эритроциты — 3,80-5,10*1012/л.
3. СОЭ — 8-12 мм/ч.
4. Ширина их рассредоточения — 11,5–14,5%.
5. Объём эритроцитарных клеток – 80-100 фл.
6. Гемоглобиновый уровень — 0,9–1,1.
7. Тромбоцитарные клетки — 180–320*109/л.
8. Ретикулоцитарные клетки — 0,24–1,7%.
9. Базофильные клетки — 0,01–0,065*109г/л.
10. Лимфоцитные клетки — 1,2–3*109/л.
11. Моноцитные клетки — 0–0,08*109/л.
12. Эозонофилы — 1–5%.
13. Гематокриты – 42-50%.
14. Показатели цвета– 26-34пг.

При этом значение показателей понятны исключительно врачам, которые на базе полученных результатов могут точно диагностировать болезнь. Гематологический анализ у взрослых, и у детей не одинаков.

На заметку!

Для каждого возраста предусмотрены свои нормативы и условные обозначения.

При помощи этих величин можно расшифровывать результаты обследования детской крови:

1. Гемоглобиновый уровень у новорожденных достигают 180-240, у детей более старшего возраста – 110-150.
2. Количество эритроцитов составит 3,6-4,8 для новорожденных и 3,7-5,1 для детей старшего возраста.
3. Количество ретикулоцитов будет варьироваться от 4,4-21 до2-11.
4. Уровень тромбоцитов – от 180-400 до 160-360.
5. Скоростной показатель оседания эритроцитов у новорожденного составляет 4-8, а у школьников – 4-15. 6. Концентрирование лейкоцитов составит 4,3-9,5.
6. Количество лимфоцитных клеток – 40-76 у грудничков и 25-50 у школьников и подростков.
7. Количество моноцитных клеток будет 2-10.

Расшифровка гематоанализа – дело сложное, требующее профессионализма.

Анализаторы

Гематоанализ – это стандартный метод диагностики в медицине, необходимый для определения состояния здоровья человека, наличия разных патологий. Применяют 2 вида гемато исследования:

1. Базовый, при котором эксперту отображаются только показатели, уточняющие определенные патологические состояния в организме обследуемого человека.
2. Расширенный анализ, который назначается для того, чтобы более точно оценить состояния человеческого здоровья.

Отличие представленных типов состоит в методике их осуществления в лабораторных условиях, а подготовительный этап и проведение процедуры не отличаются ничем. Сегодня часто применяют современный портативный анализатор, он позволяет проводить экспресс-диагностики без условий лаборатории.

Проведение гематоанализа дает более точные результаты по сравнению с другими методиками, поэтому гематологи, и прочие медики считают необходимым первостепенно давать направление именно на гематологию.

О чем говорит отклонение от нормативов

Изучая разные показатели результатов исследования можно правильно диагностировать болезнь, определить патологии. Внимание обращают изначально на то, увеличены или снижены показатели составных частиц крови.

На базе этого составляют общую клинику, говорящую о следующем:

1. Гемоглобин. Так именуют пигменты красных кровяных телец, несущие ответственность за транспортирование кислородных масс. Если показатели выше нормы, это признак обезвоживания, чрезмерно нагрузки на организм или результат пребывания в горах. Когда уровень снижен, это сообщает о наличии анемии.
2. Эритроциты. За формирование этих красных телец несет ответственность костный мозг. Они содержат в составе гемоглобин, помогают транспортировать кислородные массы. Увеличение количества эритроцитов можно наблюдать при сгущении биожидкости, заболеваниях костного мозга. При снижении уровня наблюдается развитие анемии.
3. Лейкоциты. Это БКТ организма, создающие защиту от инородных тел, патогенных микроскопических организмов. Увеличение уровня лейкоцитов сообщает о лейкозе, инфицировании или воспалении, аллергии или кровотечении. Снижение количества лейкоцитов говорит о проблемах с костным мозгом, селезенкой, иммунной системой.
4. Лимфоциты. Это главные клеткам иммунитета, которые борются с вирусами. При увеличенном их количестве развивается инфекционная патология, лимфолейкоз, при сниженном – ВИЧ-инфекция, красная волчанка.
5. Моноциты. Крупная лейкоцитовая форма, которая отвечает за ликвидацию инородных тел, борьбу с воспалениями. Когда уровень больше, это говорит об инфицировании туберкулезной патологией. Пониженный уровень наблюдается при лейкозе, анемии.
6. Тромбоциты. Клетки, которые регулируют процесс свертывания крови. Увеличение наблюдается во время воспаления, после операций. Пониженный уровень говорит об анемии или красной волчанке.
7. Ретикулоциты. Это не созревшие эриторициты. Их больше нормы при анемии и при патологиях почек, а также при проблемах с вызреванием эритроцитов.
8. СОЭ. Определяют в качестве столбца во время отстаивания биожидкости. Увеличенная скорость наблюдается при онкологическом заболевании, инфекциях или воспалениях, а сниженная – при заболеваниях системы кровотворения.

Гематологическое исследование на сегодня более достоверная методика диагностики, позволяющая определить заболевания на ранних этапах, понять причины. В процессе терапии неоднократно сдают контрольный анализ, чтобы выполнить проверку эффективности препарата, правильность схемы лечения.

На заметку!

Серьезным минусом для диагностирования заболеваний считается то, что гематоанализатор не в состоянии определить незрелые формы сегменто-, палочкоядерных нейтрофилов.

Аппарат не дешевый, далеко не каждое медучреждение может его купить. Поэтому анализ обычно проводят в частных медцентрах.

Если данные по отчету анализа отклоняются от нормальных, то это явный признак развития у обследуемого человека болезней, воспалений, инфекций. Гематоанализ позволит выявить патологические состояния, что позволит обеспечить пациенту правильную терапию, избежать развития осложнений и последствий.

Соседние файлы в папке Реферат

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Гемограмма крови: показатели нормы у взрослых и детей

Из этой статьи вы узнаете:

• Что это за анализ – гемограмма крови

• Как проводится общий анализ крови и составляется гемограмма

• Как проводится расшифровка гемограммы крови: таблица показателей нормы у взрослого человека

• О чем свидетельствуют изменения показателей крови

• Показатели гемограммы крови у детей

Гемограмма крови относится к наиболее распространенным и простым анализам, с которым каждый из нас сталкивается достаточно регулярно. С помощью этого исследования можно получить достоверные сведения о составе крови, благодаря чему становится возможной своевременная диагностика воспалений, риска развития анемии и т. д.

По сути, гемограмма – это общий анализ крови. Его расшифровка представляет собой таблицу, включающую показатели уровня разных компонентов крови и т. п. Далекие от медицины люди нередко интересуются, как трактовать приведенные в ней значения. Давайте же вместе разберемся, что представляет собой это исследование.

Гемограмма крови – что это за анализ

Ее проводят с целью:

• Выявления анемии, лейкемии, лимфомы.

• Диагностирования кровотечений, а также нарушений свертываемости крови.

• Обнаружения вирусных и бактериальных инфекций.

• Выявления истинной полицитемии (полицитемия вера).

• Исследования лимфаденопатии (увеличения лимфоузлов).

• Обнаружения различных аллергий.

• Анализа спленомегалии (увеличения размеров селезенки)

  .

• Выявления талассемии.

• Контроля лечения болезней печени.

В настоящее время венозная кровь – идеальный материал для подобного рода исследования. Что это – гемограмма крови? Это количественный и качественный анализ отдельных кровяных структур (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т. д.).

Что показывает гемограмма крови:

• Данный метод обследования дает возможность выявить природу возникновения тех или иных симптомов патологии после изучения специалистом истории болезни пациента и физического осмотра.

• В целях контроля изменений показателей крови при химиотерапии.

Когда стоит делать этот анализ:

• После травм, сопровождающихся внутренним и/или внешним кровотечением.

• При недомогании, утомляемости, кровотечениях, болях в костях, отеках лимфоузлов, при наличии инфекции и т. д.

• На подготовительном этапе перед операцией.

• Для оценки качественных показателей крови после переливаний.

Расшифровка гемограммы крови предоставляет информацию не только о количестве клеток. Она также может указывать на физические характеристики некоторых из них, что помогает врачу поставить точный диагноз.

Бывают случаи, когда показатели анализа не изменяются даже при наличии какой-либо болезни.

Как проводится общий анализ крови и составляется гемограмма

Как сдавать гемограмму крови:

1. Определяется, из какой вены будет осуществляться забор крови.

2. Локтевой сгиб обрабатывается тампоном, смоченным антисептиком.

3. На руку чуть ниже плеча накладывается не слишком тугой жгут. Нельзя перетягивать конечность на долгое время.

4. Прокалывается вена.

5. В пробирку с ЭДТА забирается необходимый объем крови.

6. ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) – это антикоагулянт, необходимый для того, чтобы кровь оставалась жидкой и не превратилась в сгусток. Затем образец несколько раз медленно перемещается по пробирке.

7. Материал отправляется в лабораторию.

Образец крови исследуется в специальном приборе, именуемом гематологическим анализатором. Расшифровка анализа крови (гемограмма) представляет собой таблицу, содержащую наименования показателей, единицы измерения, нормы и фактически выявленные отклонения в составе крови. Их обозначают специальной маркировкой или изменением цвета.

В результатах анализа не указываются диагнозы. Он передается лечащему врачу для вынесения окончательного вердикта (в совокупности с другими исследованиями, жалобами пациента и его физическим обследованием), поскольку нельзя делать выводы только на основании гемограммы.

Расшифровка гемограммы крови: таблица показателей нормы у взрослого человека

• Эритроциты – красные кровяные клетки, имеющие двояковогнутую форму, небольшие размеры и эластичность и обеспечивающие проходимость частиц даже в самых узких капиллярах. Основной их функцией является транспортировка кислорода от легких ко всем органам и тканям организма.

• Лейкоциты – белые кровяные тельца, защищающие от инфекций, вирусов и аллергенов. Помимо этого, они «освобождают» организм от продуктов клеточного распада.

• Тромбоциты – самые маленькие клетки, не имеющие ядра и цвета. Это один из важнейших элементов крови, который отвечает за свертываемость. При повреждении кожного покрова или тканей органов тромбоциты немедленно «закупоривают» отверстие, образуя сгусток.

• Ретикулоциты являются «зародышами» эритроцитов, способными под влиянием специального гормона превращаться во взрослую клетку.

• Эозинофилы, базофилы и нейтрофилы – это разновидности лейкоцитов, которые выполняют защитную функцию от разного рода бактерий и инфекций.

• Моноциты – крупные овальные клетки крови из группы лейкоцитов с одним ядром. Не содержат гранул (являются агранулоцитами).

• Лимфоциты – это разновидность лейкоцитов. Являются главными клетками иммунной системы, обеспечивающими гуморальный (выработку антител) и клеточный (контактное взаимодействие с клетками-жертвами) иммунитет.

• Гемоглобин – это кровяной пигмент, главный компонент эритроцита. Его основная функция – транспортировка кислорода от легких к органам и тканям и вывод углекислого газа.

• Гематокрит – отношение плазмы к форменным элементам, позволяющее определить способность крови к транспортировке кислорода.

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) дает оценить соотношение белковых фракций плазмы.

• Цветовой показатель крови – степень насыщения эритроцитов гемоглобином.

Гемограмма крови – расшифровка у взрослых:

Показатель	Норма
Эритроциты (RBC)	4,3–6,2 х 1012/л – для мужчин 3,8–5,5 х 1012/л – для женщин
Гемоглобин (HGB, Hb)	120–140 г/л
Гематокрит (HCT)	39–49 % – для мужчин 35–45 % – для женщин
Ширина распределения эритроцитов (RDWc)	11,5–14,5 %
Средний объем эритроцита (MCV)	80–100 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)	26–34 пг (pg)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)	30–370 г/л (g/l)
Тромбоциты (PLT)	180–320 х 109/л
Лейкоциты (WBC)	4,0–9,0 х 109/л
Лимфоциты (LYM), %	LY% 25–40 % LYM# 1,2–3,0 х 109/л (или 1,2–63,0 х 103/мкл)
Содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток (MID, MXD)	MID# (MID, MXD#) 0,2–0,8 x 109/л MID% (MXD%) 5–10 %
Гранулоциты (GRA, GRAN)	GRA# 1,2–6,8 х 109/л (или 1,2–6,8 х 103/мкл) GRA% 47–72 %
Моноциты (MON)	MON% 4–10 % MON# 0,1-0,7 х 109/л (или 0,1–0,7 х 103/мкл)
Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR	До 10 мм/ч для мужчин До 15 мм/ч для женщин

Разные лаборатории в бланках расшифровки гемограммы могут указать другие нормы. Это связано с различающимися методиками расчета параметров. Тогда трактовку результатов следует производить исходя из приведенных норм.

Обстоятельства, при которых показатели крови могут изменяться:

• Функциональные нарушения в организме человека, которые неблагоприятно влияют на систему кроветворения.

• Дефекты костного мозга.

• Острые и хронические недуги.

• Негативные воздействия на кровяные клетки вне костного мозга.

Гемограмма крови может проводиться с целью профилактики скрытых или вялотекущих заболеваний, для подтверждения или опровержения предварительно поставленного диагноза, для отслеживания динамики развития уже обнаруженной болезни.

О чем свидетельствуют изменения показателей крови

Отклонение гемограммы крови от норм в таблице:

• Пониженный уровень гемоглобина наблюдается при анемии, лейкозе, сильных кровопотерях, беременности, врожденных заболеваниях кровеносной системы, недостатке железа и витаминов.

• Повышается гемоглобин при врожденных патологиях сердца или легких и их недостаточности, при нахождении на высоте, при обезвоживании, обусловленном нарушением почечной функции, сахарным и несахарным диабетом, рвотой или поносом, малым употреблением жидкости или сильным потоотделением.

• Повышенный уровень лейкоцитов наблюдается при онкологических заболеваниях, процессах гнойно-воспалительного характера, ожогах или других травмами, в ходе которых повредились мягкие ткани организма.

• Повышенное количество лимфоцитов говорит об инфицировании любыми вирусами, нейтрофилов – о бактериальных инфекциях. Эозинофилы принято считать маркерами паразитарных инвазий и аллергических реакций.

• Повышенное количество тромбоцитов бывает при хронических воспалительных заболеваниях (туберкулезе, язвенном колите, циррозе печени), после операций, лечения гормонами, при некоторых видах рака, железодефицитных анемиях.

• Понижение количества тромбоцитов свидетельствует об отравлении тяжелыми металлами, болезнях крови, почечной недостаточности, патологиях печени, селезенки, гормональных нарушениях.

Кроме того, большинство лекарственных средств влияет на результаты лабораторных исследований вышеуказанных показателей.

Причины, которые могут отразиться на анализах:

• Неправильно наложен жгут при заборе крови или превышено время наложения.

• Встряхивание пробирки.

• Недостаточное количество взятой крови для исследования.

• Перепутанные пробирки с образцами разных пациентов.

• Не соблюдены нормы заполнения пробирки.

• Долгое хранение взятого образца крови.

• Нарушены биохимические показатели.

• Взята кровь после процедуры переливания.

• Технический сбой в работе оборудования.

Если расшифровка гемограммы не соответствует жалобам пациента и результатам физического осмотра, проведенного врачом, то назначается расширенное исследование.

Показатели гемограммы крови у детей

Гемограмма крови у детей – наиболее часто назначаемый анализ. Он позволяет обнаружить на ранних сроках такие заболевания, как анемия, рак, лейкемия, а также различные инфекции и проблемы свертываемости крови.

Гемограмма крови – норма у детей:

Аббревиатура	Показатель и единица измерения	0–1 мес.	1–12 мес.	1–6 лет	6–12 лет	12–16 лет
RBC	Эритроциты, 1012/л	4,4–6,6	3,6–4,9	3,5–4,5	3,5–4,7	3,6–5,1
HBG	Гемоглобин, г/л	140–220	100–140	110–145	115–150	115–150
HCT	Гематокрит, %	33–65	31–41	32–42	33–43	34–48
RTС	Ретикулоциты, промилле	3–15	3–15	3–12	2–12	2–11
МСНС	Цветовой показатель, %	0,75–0,95	0,8–0,1	0,85–1,05	0,85–1,05	0,85–1,05
MCV	Средний объем эритроцита, фл	100–140	75–110	75–95	70–85	80–95
MCH	Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг	29–37	27–30	22–31	25–32	26–32
MCHC	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, г/л	280–360	280–370	320–370	320–380	320–380
RDW	Анизоцитоз Er, %	14,9–18,7	11,6–14,8	11,5–14,5	11,5–14,0	11,5–14,0
ESR	СОЭ, мм/ч	0–2	4–10	5–11	4–12	2–15
WBC	Лейкоциты, 109 клеток/л	9,5–15,0	7,7–15,8	5,0–16,5	4,5–13,5	4,4–12,5
NEUT	Нейтрофилы, %: 1.     Сегментоядерные. 2.    Палочкоядерные	15–45 1–5	15–45 1–5	25–60 1–5	35–65 1–5	40–65 1–5
BAS	Базофилы, %	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1
EOS	Эозинофилы, %	2–7	2–7	1–6	1–6	1–5
MON	Моноциты, %	2–12	2–12	2–10	2–10	2–10
LYM	Лимфоциты, %	38–72	38–72	26–60	24–54	25–50
PLT	Тромбоциты, 109/л	180–490	180–400	180–400	160–380	160–360
MPV	Средний объем Tr, фл	7,4–10,4	7,4–10,4	7,4–10,4	7,4–10,4	7,4–10,4
PDW	Анизоцитоз Tr, %	10–17	10–17	10–17	10–17	10–17
PST	Тромбокрит, %	0,15–0,4	0,15–0,4	0,15–0,4	0,15–0,4	0,15–0,4

Чтобы своевременно выявлять заболевания, необходимо периодически делать гемограмму крови на гистологию всем без исключения.

В наши дни уже не приходится тратить много времени, выполняя сложные и неприятные процедуры в домашних условиях. Намного проще обратиться за помощью к настоящим профессионалам – в центр красоты и здоровья Veronika Herba, оснащенный эффективным и современным оборудованием.

Почему клиенты выбирают Клинику эстетической медицины и Салон красоты Veronika Herba:

• Это Клиника эстетической медицины и Салон красоты, где вы сможете ухаживать за собой по умеренной стоимости, при этом вашим лицом и/или телом будет заниматься не рядовой косметолог, а один из лучших дерматологов в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса!

• Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Клиника эстетической медицины и Салон красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.

Запишитесь на консультацию специалиста по телефону +7 (495) 085-15-13, и вы сами в этом убедитесь!

Виды гематологических исследований

Основным гематологическим исследованием является общий (клинический) анализ крови, результаты которого отражают общее состояние организма, обеспечивают врача информацией о характере гемопоэза (кроветворения). Анализ служит для диагностики воспалительных процессов, анемий, лейкемий и многих других патологических состояний.

Исследование назначается всем пациентам, обратившимся за специализированной медицинской помощью. Также оно проводится во время беременности, профилактических осмотров, при диспансеризации.

Биологическим материалом для исследования может служить капиллярная или венозная кровь. Клинический анализ крови состоит из множества тестов (от 8 до 30). Некоторые из них могут быть самостоятельными гематологическими исследованиями.

 Подготовка к общему анализу крови

1. За две недели до сдачи анализа важно отказаться от приема лекарственных средств. Если препараты жизненно необходимы, то условия коррекции лечения обсуждаются с врачом.
2. За сутки до исследования нужно исключить из меню жирные и жареные продукты, отказаться от алкоголя, избегать физических и эмоциональных нагрузок.
3. Накануне исследования ужин должен быть не позднее 22.00.
4. Анализ сдается утром натощак. Перед исследованием нельзя курить, пить кофе, чай. Разрешается употреблять воду в объеме не более 0,5 л.

Основные параметры общего анализа крови, их референтные значения и возможные причины отклонения от нормы

Эритроциты

Самые многочисленные форменные элементы, в состав которых входит гемоглобин. Имеют дисковидную форму, сплющенную в центре. Благодаря такой конфигурации значительно увеличивается площадь клеток, что позволяет эритроцитам успешно выполнять свою первостепенную задачу — газообмен. Помимо этого, они участвуют в защите организма от токсинов, процессах свертывания крови и регуляции водно-солевого обмена. Непрерывное пополнение запасов этих форменных элементов критически важно для здоровья, так как без них организм начинает испытывать гипоксию — нехватку кислорода. На бланке с результатами анализа эритроциты обозначаются английской аббревиатурой RBC.

Низкий уровень эритроцитов наблюдается при анемиях (железодефицитная, В12-дефицитная), при повышенном разрушении эритроцитов в случае некоторых наследственных заболеваний (микросфероцитарные, овалоцитарные анемии), гемоглобинопатиях (патологии, при которых нарушается синтез гемоглобина), гипергидратации (избыточное содержании воды в организме), беременности, кровотечениях, пищевом дефиците.

Высокий показатель может быть следствием обезвоживания организма, эритремии (онкологическое заболевание кровеносной системы), патологий почек.

С референтными значениями содержания эритроцитов в крови вы можете ознакомиться в таблице.

Гемоглобин

Белок, содержащий железо. Способен обратимо соединяться с кислородом и доставлять его к тканям. Гемоглобин входит в состав эритроцитов, поэтому его уровень напрямую зависит от количества красных кровяных телец. Причины отклонения гемоглобина от референтных значений такие же, как и у эритроцитов. На бланке с результатами исследования гемоглобин обозначаются аббревиатурой HGB.

Нормальные значения гемоглобина у детей представлены в таблице (единицы измерения — г/л).

У взрослых нормы таковы:

1. Мужчины — 130-160 г /л.
2. Женщины — 120-140 г /л.

Цветовой показатель, эритроцитарные индексы

Цветовой показатель (ЦП) показывает относительную концентрацию гемоглобина в одном эритроците. Используется для выявления анемий и прочих патологий, связанных с нарушениями функционирования костного мозга. Как правило, в качестве нормы принимается диапазон 0,80-1,05 единицы.

ЦП определяется в рамках клинического анализа крови, проводимого без участия гематологических анализаторов. В настоящее время, когда практически все лаборатории оснащены современным оборудованием, ЦП постепенно теряет практическое значение. Вместо него определяются эритроцитарные индексы, которые обозначаются английскими аббревиатурами:

1. MCV — средний объем эритроцитов. Высокие значения данного индекса — признак В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий, гипотиреоза, патологий печени. Низкие значения наблюдаются при железодефицитной анемии, сахарном диабете, патологиях почек, гемоглобинопатиях — наследственных заболеваниях крови, обусловленных нарушением структуры гемоглобина.

1. RDW — распределение эритроцитов по величине. Отклонение этого параметра от нормы указывает на наличие эритроцитов в крови разных размеров. Высокое значение RDW мы можем наблюдать при некоторых анемиях, после переливания крови.

Возраст	Референтные значения, %
< полугода	14,9-18,7
> полугода	11,6-14,8

1. MCH — среднее количество гемоглобина в эритроците. Норма MCH у взрослых находится в пределах 27-34 пикограмм. Высокие значения наблюдаются при В12-дефицитной анемии, анемии аутоиммунного характера, патологиях печени, гипотиреозе, алкогольной зависимости. Низкий показатель — признак железодефицитной анемии, анемии воспалительного ответа. У детей показатели нестабильны и могут меняться в большую или меньшую сторону за считанные дни, часы.
2. MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Высокие значения наблюдаются при нехватке железа, анемии воспалительного ответа, гемоглобинопатиях.

Лейкоциты и лейкоцитарная формула

Количество лейкоцитов (аббревиатура — WBC) служит индикатором многих патологических процессов. Высокий уровень лейкоцитов чаще указывает на заболевания крови (лейкозы), вирусные и бактериальные инфекции, воспалительные процессы, интоксикации, аллергические реакции. Низкое содержание лейкоцитов наблюдается при ослабленном иммунитете, анемии, приеме антибактериальных, нестероидных противовоспалительных средств, при химио- и лучевой терапии.

Первостепенная функция лейкоцитов — иммунная. Однако они не смогли бы полноценно ее выполнять, если бы внутри своей группы не были бы разделены на несколько видов, у каждого из которых есть своя, особая задача.

Подсчет всех видов лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. Количество клеток каждого вида может быть приведено в процентах (относительное количество) или в единицах измерения (абсолютное количество). Данные лейкоцитарной формулы необходимы для дифференциальной диагностики некоторых заболеваний, определения стадии болезни, оценки эффективности лечения, прогноза исхода патологического процесса.

С референтными значениями нормального содержания лейкоцитов в крови и параметров лейкоцитарной формулы вы можете ознакомиться в таблице.

Рассмотрим основные причины отклонения параметров лейкоцитарной формулы от референтных значений:

• нейтрофилы. Обладают бактерицидной и дезинтоксикационной функциями. В норме у взрослых преобладают именно эти клетки среди всех лейкоцитов. Подразделяются на 6 видов, в периферической крови больше всего содержится сегментоядерных нейтрофилов. Высокое содержание нейтрофилов наблюдается при большинстве бактериальных инфекций, воспалениях, некротических процессах, эндотоксикозе, интенсивных физических нагрузках, стрессах. Низкий уровень — при некоторых бактериальных и вирусных заболеваниях (брюшной тиф, туберкулез, вирус гриппа, кори). Кроме этого уровень нейтрофилов снижается при терапии антибактериальными, антигистаминными препаратами;
• базофилы. Это вид лейкоцитов, которые присутствуют в крови здоровых людей в исключительно малых количествах. Основная роль базофилов — поддержание аллергической реакции, запускаемой тучными клетками. Их количество повышается при аллергических состояниях (в том числе на лекарственные средства), онкологии, некоторых инфекционных болезнях (грипп, ветряная оспа), отравлениях тяжелыми металлами;
• эозинофилы. Основные функции этих клеток — борьба с паразитами и контроль аллергических реакций. Количество эозинофилов повышается в крови при аллергических состояниях (особенно при болезнях дыхательных путей — бронхиальная астма, аллергический ринит), кожных патологиях (атопический дерматит), паразитарных инвазиях, острых инфекциях, злокачественных процессах, ревматоидном артрите, дерматомиозите, при приеме лекарственных средств (глюкокортикоиды, антигистаминные препараты). Низкий уровень эозинофилов наблюдается при начальной стадии воспалений, гнойных инфекциях, интоксикации тяжелыми металлами;
• лимфоциты. Лимфоциты относят к группе иммунокомпетентных клеток, т.е. это клетки, которые непосредственно обеспечивают выполнение функций иммунной системы. Одна из основных функций этих клеток — распознавание различных антигенов. Количество лимфоцитов повышено при большинстве вирусных инфекций, болезнях системы крови, отравлении сероуглеродом, мышьяком. Низкое значение лимфоцитов — признак ослабленного иммунитета, почечной недостаточности, некоторых системных воспалительных заболеваний;
• моноциты — крупные клетки, способные распознавать, захватывать и уничтожать бактерии, грибы. Рост количества моноцитов наблюдается при острых и вялотекущих воспалительных процессах, аутоиммунных патологиях, в период восстановления после инфекций. Низкое содержание моноцитов в крови — признак гнойных инфекций, апластической анемии, гемобластозов.

Тромбоциты

Тромбоциты (аббревиатура — PLT) представляют собой безъядерные кровяные тельца, образующиеся в костном мозге. Выполняют важные для организма функции:

• создают тромбоцитарную пробку при травме кровеносного сосуда, которая закрывает место повреждения;
• ускоряют ключевые реакции плазменного свертывания;
• вырабатывают в поврежденные ткани специфические пептиды, которые активизируют процессы регенерации.

Тромбоцитопения (низкое содержание тромбоцитов) бывает при некоторых аутоиммунных заболеваниях (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит и др.), наблюдается при гепатитах, циррозе печени, гипотиреозе, некоторых видах лейкозов, лимфомах, мегалобластной и апластической анемиях, алкогольной интоксикации, химио- и лучевой терапии.

Нормальные значения содержания тромбоцитов в крови представлены в таблице.

Гематокрит

Данный показатель определяет процентную долю содержания все форменных элементов (преимущественно эритроцитов) от общего объема биологической жидкости.На бланке с результатами общего анализа крови обозначается аббревиатурой HTC.

Высокое значение HTC наблюдается при обезвоживании, симптомах интоксикации (рвоте, диарее), сердечной и дыхательной недостаточности, перитоните, поликистозе почек. Низкое значение — признак анемий, избыточного содержания воды в организме.

Референтные значения гематокрита представлены в таблице.

Количество ретикулоцитов

Ретикулоциты (аббревиатура — RET) — молодые, незрелые формы эритроцитов, которые формируются в красном костном мозге. Время жизни ретикулоцитов 3-5 дней, половину этого времени они живут в костном мозге, а половину — в периферической крови. Их трансформация в эритроциты регулируется эритропоэтином (одним из гормонов почек). Показатель RET отражает активность эритропоэза — физиологического процесса формирования и дифференцировки красных кровяных клеток.

Определение RET необходимо в следующих ситуациях:

• если требуется оценка состояния процессов кроветворения;
• при обследовании пациентов, перенесших пересадку костного мозга, химиотерапию;
• для оценки эффективности терапии железосодержащими препаратами, фолиевой кислотой, витамином В12, эритропоэтином.

Повышенное значение RET наблюдается при:

• гемолитических анемиях (талассемия, микросфероцитарная анемия и др.). Ретикулоциты могут достигать 60 % и выше, сильно увеличиваясь при гемолитических кризах;
• острой кровопотере. Показатель может превышать норму в 3-6 раз (на 3-5 день после кровопотери наблюдается ретикулоцитарный криз);
• полицитемии — доброкачественном опухолевом процессе, поражающем систему крови;
• метастазах опухолей в костный мозг;
• гипоксии — низком уровне кислорода в организме;
• малярии — остром инфекционном заболевании, при котором происходит повышенный гемолиз эритроцитов;
• наличии в организме гемолитических ядов — веществ, разрушающих эритроциты. К подобным веществам относятся мышьяк, соединения свинца, нитриты, яды насекомых, змей.

Повышение ретикулоцитов позволяет заподозрить скрытое кровотечение (например, при язвенной болезни желудка, геморрое). Кроме этого, высокие значения RET наблюдается при эффективной терапии анемий железосодержащими препаратами, витамином В12. В первом случае повышение RET происходит через 1-2 недели после начала терапии, во втором — на 8-12 день.

Пониженные значения RET могут указывать на следующие нарушения:

• апластическую анемию — патологию, при которой угнетается кроветворная функция костного мозга и образуется недостаточное количество всех видов форменных элементов;
• патологии почек, снижающие выработку эритропоэтина,
• аутоиммунные заболевания крови;
• низкое содержание в организме витаминов B9, В12;
• микседему — клинически выраженную форму гипотиреоза;
• злокачественные очаги в костной ткани.

Референтные значения RET представлены в таблице.

Возраст	RET, %
От 2 месяцев до года	0,39-1,25
1-4 года	0.3-1,03
4-15 лет	0,3-0,98
Старше 15 лет	0,2-1,2

Скорость оседания эритроцитов

СОЭ — лабораторный тест, который позволяет оценить, насколько быстро кровь разделяется на плазму и эритроциты. Чаще всего используется для выявления воспалительных заболеваний и контроля их течения. На бланке общего анализа крови может обозначаться аббревиатурой ESR.

СОЭ может определяться методом Панченкова, Вестергрена, а также модифицированными методами. Референтные значения разных методик отличаются, что нужно учитывать при расшифровке результатов.

Патологические причины высокой СОЭ — острые и хронические воспалительные процессы, аутоиммунные патологии, анемии, ишемическая болезни сердца, опухолевые заболевания, физиологические — менструация, беременность, послеродовый период. Низкие значения наблюдаются при снижении мышечной массы, избыточном содержании воды в организме, приеме кортикостероидов.