Как составить график работы отделения больнице

Так что вам нужно составить: график сменности на год или график работы.
У брата на железной дороге составляли график сменности на год- такое тоже бывает, и выдавали распечатку на год уже в начале декабря месяца под проспись.
Под графиком работы может подразумеваться другой документ.
У нас его тоже требовали:
Наименование ЛПУ
Наименование отделения
График работы на …..год
1. п/п 2. Ф.И.О. 3. Должность. 4. Кол-во часов в неделю 5. График работы (пон-пят с 9 до 15, и т.д.) 6. Подпись работника
Внизу подпись заведующего, старшей сестры и т.д.

Если есть сменность — то это тоже нужно отразить в этом графике. Его обязательно требуют проверяющие инстанции. Ну у нас смен не было, поэтому этой формы хватало на год.
Потом пришли проверяющие, и сказали что к этому нужен еще график на месяц, покажите как вы его ведете, велели заказать в типографии:
Это примерно тот же самый табель, только вверху надпись График работы, у вы его должны заполнять как табель, каждый день, он хранится в отделении.
Возможно это связано с тем, что табель по закону пишется в 1 экземпляре и сдается в бухгалтерию, а в отделении никаких других документов нет для проверяющих. Мы раньше писали 2 экземпляра табеля- один для себя, где вносили сразу все изменения, другой для бухгалтерии -чистый. Так вот — экземпляр для себя по закону зовется: График работы. «Это не новое требование, это хорошо забытое старое». По закону вы должны составить на год и сдать, доказав тем самым, что у вас хватает персонала,и что персонал будет работать с соблюдением трудового законодательства, не будет переработок. Далее вы каждый месяц ведете этот график в отделении, на основании его составляете табель, подтверждаете это графиком сменности. По закону, один экземпляр графика работы (сменности) должен быть в отделе кадров, и они должны контролировать как работает подразделение, что бы не было переработок. Лет 20 никто это не контролировать (ни отдел кадров, ни профсоюз, ни отдел охраны труда).

Искренне сочувствую, но придется составить его на год. Если не ведется в отделении график работы, то заказывайте типографские бланки и начинайте вести с будущего года.

Распорядок дня в больнице представляет собой документ, которым регламентированы требования как к поведению пациентов, так и к организации работы сотрудников учреждения здравоохранения. Он утверждается приказом главного врача и должен соблюдаться в обязательном порядке.

Основные разделы

Распорядок дня в больнице включает в себя расписанные по часам действия пациента и медицинских сотрудников. Несколько большее значение он имеет именно для тех людей, которые проходят обследование и/или лечение в учреждении здравоохранения. Это обусловлено тем, что функциональные обязанности персонала больницы регламентированы также и другими документами, включающими в себя более детальное описание задач и целей их деятельности.

В настоящее время распорядок дня в больнице чаще всего включает в себя следующие разделы:

1. Пробуждение и отход ко сну.
2. Прием пищи.
3. Медицинские мероприятия.
4. Досуг пациента.
5. Санитарные мероприятия.
6. Время для посещения пациентов.
7. Ночной период.

Распорядок дня в больнице размещается на видном месте, чтобы каждый имел возможность с ним ознакомиться.

Порядок утверждения

Российская Федерация является многонациональной и поликультурной страной. В результате невозможно разработать единый документ, который будет унифицировать распорядок дня в больницах. В Минздраве России приказ данного типа в результате не разрабатывали, однако до руководства каждого медицинского учреждения доведены нормативные акты, которым не должен противоречить утверждаемый на уровне больницы документ. Среди них:

• ФЗ № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года;
• ФЗ № 15-ФЗ от 23 февраля 2013 года;
• Закон РФ № 2300-1 от 07 февраля 1992 года;
• другие акты и нормативные документы, в том числе принятые на федеральном уровне законы, приказы МЗ РФ и СанПиН 2.1.3.2630-10.

В результате у руководителей учреждений здравоохранения различных регионов имеются все возможности для создания документа, регламентирующего распорядок дня в стационарах больниц, в соответствии не только с нормативными актами Российской Федерации, но и реальными желаниями пациентов.

Значение для пациентов

Распорядок дня отделений больницы имеет куда большую важность и информативность именно для тех лиц, которые проходят на базе учреждения здравоохранения обследование или лечение. Благодаря данному документу каждый пациент имеет возможность:

1. Получить необходимую информацию о том, по какому графику «живет» отделение.
2. Уточнить, когда именно осуществляются те или иные медицинские манипуляции.
3. Определить, в какое время он может пригласить к себе посетителей.
4. Узнать, когда именно у него имеется свободное время для отдыха.

Особенно важен данный распорядок для тех пациентов, которые находятся в больнице впервые. Зачастую они вообще не знают, в какое время должны находиться в палате, а когда можно выйти прогуляться во дворе и подышать свежим воздухом.

Значение для медицинских работников

Распорядок дня в учреждении здравоохранения разрабатывается не только для пациентов, но также и для медицинских работников. Они обязаны планировать свой рабочий день таким образом, чтобы он соответствовал утвержденному главным врачом документу. Это значительно улучшает качество оказания медицинской помощи, а также исключает необходимость поиска пациентов во время врачебного обхода, проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Достаточно большое значение утвержденный распорядок дня имеет для младших сотрудников — санитарок. Дело в том, что именно они осуществляют проветривание палат, а также их уборку согласно графику. Контролируют их деятельность медицинские сестры и врачи.

В каждом отделении имеются свои особенности организации лечебного и диагностического процессов. Именно по этой причине заведующие отделениями в большинстве больниц имеют возможности по коррекции утвержденного распорядка дня путем обращения к главному врачу с просьбой внести изменения в соответствующий пункт документа.

Примерное содержание

Существует множество различных вариантов распорядка дня для организаций здравоохранения. В большинстве случаев они достаточно похожи и представлены примерно следующим образом:

1. C 07:00 до 07:30 происходит подъем пациентов, измерения уровня артериального давления и температуры тела согласно врачебным назначениям. Также в этот период может осуществляться проветривание палат.
2. С 07:30 до 08:00 осуществляется уборка палат, утренний туалет пациентов.
3. С 08:00 до 08:45 медицинское совещание сотрудников с участием заведующего отделением. В его рамках осуществляется сдача дежурства, передача информации о состоянии пациентов, в первую очередь тяжелобольных и поступивших в вечернее или ночное время. Также во время совещания заведующий отделением ставит перед своими подчиненными конкретные задачи по наблюдению, лечению и диагностике пациентов.
4. С 08:00 до 08:45 у пациентов проходит завтрак.
5. С 08:45 до 09:30 в больнице проходит общеврачебное совещание с врачами, заведующими отделений, старшими медицинскими сестрами, заместителями главного врача и руководителем учреждения здравоохранения. В зависимости от необходимости оно может проводиться от 1 раза в неделю и чаще.
6. С 08:45 до 12:00 медицинскими сестрами осуществляется выполнение врачебных назначений, проведение лечебных и диагностических манипуляций, перевязок, проводятся мероприятия по уходу за пациентами.
7. С 09:30 до 12:00 также врачами проводится обход пациентов, коррекция схемы их лечения и диагностики.
8. С 12:00 до 13:00 пациентам предоставляется время для досуга. В этот же период проводится выписка пациентов из отделения.
9. С 13:00 до 13:15 осуществляется проветривание палат.
10. С 13:15 до 14:00 у пациентов проходит обед. В это же время младший медицинский персонал осуществляет уборку в палатах.
11. С 14:00 до 16:00 в больнице проходит «тихий час». В это время пациенты могут отдохнуть, так как медицинские мероприятия в данный период стараются не проводить.
12. В 16:00 пациентам предлагают дополнительный прием пищи, состоящий из низкокалорийных продуктов (творог, фрукты).
13. С 16:00 до 18:00 пациенты могут принять посетителей. В это же время родственники могут побеседовать с лечащим врачом.
14. С 18:00 до 18:30 пациентам предлагают ужин. В данный период младший медицинский персонал осуществляет проветривание и уборку в палатах. В это же время врачи передают дежурной смене информацию о тяжелобольных пациентах, нуждающихся в дополнительном наблюдении вечером и ночью.
15. С 18:30 до 20:00 у пациентов имеется свободное время.
16. С 20:00 до 21:00 осуществляется обход тяжелобольных пациентов дежурным врачом.
17. В 21:00 пациентам предлагают легкий второй ужин, чаще всего состоящий из 200-250 мл кефира.
18. С 20:00 до 22:00 медицинскими сестрами осуществляется выполнение врачебных назначений.
19. С 22:00 до 07:30 пациенты отходят ко сну. В это же время дежурная смена осуществляет необходимое наблюдения, назначения, диагностические исследования и оказание медицинской помощи пациентам, чье состояние требует врачебного вмешательства.

Естественно, что в разных стационарах данный распорядок дня может кардинально отличаться от прочих.

Отделения с особым режимом функционирования

Существует целый ряд стационаров, в которых распорядок дня значительно отличается от других. Среди них следующие отделения:

• психиатрические;
• фтизиатрические;
• инфекционные;
• педиатрические;
• реанимационные;
• наркологические;
• родильные.

Особый статус режима функционирования в таких отделениях обусловлен спецификой тех задач, которые поставлены перед их сотрудниками. При этом распорядок дня в больницах Москвы, Санкт-Петербурга и любых других регионов Российской Федерации практически не отличается друг от друга, так как деятельность этих узкоспециализированных стационаров строго регламентировано нормативными актами.

Психиатрический стационар

В связи с особенностями наблюдения и лечения пациентов данного профиля распорядок дня в психиатрической больнице значительно отличается от прочих. Это обусловлено тем, что большинство отделений такого типа являются закрытыми. В результате пациенты не покидают его пределов. Также здесь имеется необходимость в постоянном контроле за действиями пациентов со стороны младшего и среднего медицинского персонала. Многие люди, проходящие лечение здесь, не способны самостоятельно осуществлять санитарно-гигиенические мероприятия и прием пищи. В этом им призваны помогать санитарки.

Исключение в режиме работы психиатрического стационара обычно делается для отделений пограничных состояний и неврозов. Это обусловлено тем, что в них проходят лечение пациенты, способные ухаживать за собой и отдающие отчет своим действиям. Их распорядок дня практически не отличается от таковых в стационарах общего типа.

Фтизиатрические отделения

Каждый медик знает, для чего нужен распорядок дня в больницах, где проводится лечение пациентов с выявленным туберкулезом. Он значительно отличается от прочих в связи с тем, что фтизиатрические отделения в большинстве своем являются закрытыми. Пациенты не могут свободно перемещаться по территории больницы и выходить за ее пределы.

Пациенты, проходящие лечение от туберкулеза, находятся в стационаре от нескольких месяцев до 2-3 лет, имеют рацион с повышенным содержанием калорий, минералов и витаминов (они активно выводятся в результате побочных реакций на фтизиатрических препаратов).

Педиатрические отделения

Здесь проходят лечение пациенты в возрасте до 16 лет. Распорядок дня в детской больнице имеет свои особенности в связи с тем, что далеко не каждый ребенок может за собой ухаживать и тем более не должен иметь возможности покидать пределы отделения. Некоторых детей приходится кормить медицинским сотрудникам. Также за действиями несовершеннолетних должно вестись постоянное наблюдение. Зачастую в педиатрических отделениях для облегчения данного процесса организуется работа специальных игровых комнат.

Реанимационные отделения

Сильно отличается от прочих распорядок дня областной больницы в тех отделениях, в которых оказывается помощь пациентам, находящимся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Это обусловлено тем, что лица, проходящие лечение здесь, полностью обслуживаются медицинскими работниками. Практически все гигиенические мероприятия, переодевание, прием пищи и многое другое осуществляется с помощью санитарок и медсестер. Никаких посещений посторонними лицами (с целью предупреждения заноса инфекции извне), а также прогулок самих пациентов распорядком дня не предполагается.

Родильные отделения

Они стоят особняком среди всех прочих стационаров. Это обусловлено тем, что здесь поддерживается строгий противоэпидемический режим. Распорядок дня молодых мам предполагает осуществление ухода не только за собой, но и за новорожденным. В таких отделениях строго регламентирован порядок проведения диагностических и лечебных мероприятий, общий для каждой роженицы и ребенка.

Покидать отделение до выписки молодым мамам не разрешается. Для посещения родственникам придется пройти целый ряд диагностических исследований и осмотров специалистами.

Трудовым кодексом установлена обязанность по ведению учета времени, фактически отработанного каждым из сотрудников. Это важный момент в соблюдении их прав — ведь сверхурочная работа, работа ночью или в выходные, нерабочие праздничные дни должна компенсироваться. Медики — особая категория работников: их переработка может сказаться на качестве услуг, оказываемых населению. Поэтому работодатель должен неукоснительно соблюдать требования трудового законодательства относительно продолжительности работ медиков. Сегодня расскажем, какие виды режимов рабочего времени возможны для медицинских работников, сколько часов в неделю они должны трудиться, по каким формам документов нужно вести учет фактически отработанного времени.

Общие сведения о продолжительности рабочего времени

Рабочее время — время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ относятся к рабочему времени (специальные перерывы для обогревания и отдыха — ст. 109 ТК РФ, дополнительные перерывы для кормления ребенка — ст. 258 ТК РФ и пр.). Нормальная продолжительность такого времени не может превышать 40 часов в неделю.

Для медицинских работников ст. 350 ТК РФ установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, которая для них является нормальной, — 39 часов в неделю. Также в зависимости от должности или специальности продолжительность рабочего времени медиков изменяется Правительством РФ.

К сведению. Статьей 92 ТК РФ установлена сокращенная продолжительность рабочего времени для работников в возрасте до 16 лет — не более 24 часов в неделю, от 16 до 18 — не более 35 часов в неделю, работников, являющихся инвалидами I или II группы, — не более 35 часов, а для лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, — не более 36 часов.

В частности, на основании Постановления Правительства РФ от 14.02.2003 N 101  установлена следующая продолжительность рабочего времени:

1. 36 часов в неделю — для врачей, среднего и младшего медицинского персонала:

— инфекционных больниц;

— кожно-венерологических диспансеров, лепрозориев, ЛПУ по профилактике и борьбе со СПИДом;

— лабораторий, осуществляющих диагностику ВИЧ-инфекции;

— психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических ЛПУ, предназначенных для обслуживания граждан, страдающих психическими заболеваниями;

— детских психиатрических (психоневрологических) ЛПУ, образовательных учреждений для умственно отсталых детей;

— физиотерапевтических ЛПУ;

— государственной службы медико-социальной экспертизы, осуществляющих освидетельствование граждан, страдающих психическими заболеваниями;

— станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, областных, краевых и республиканских больниц.

2. 33 часа в неделю:

— для врачей ЛПУ (амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений, кабинетов) на проведении только амбулаторного приема больных;

— врачей и среднего медицинского персонала физиотерапевтических ЛПУ и кабинетов при полном рабочем дне на медицинских генераторах «УКВЧ» мощностью свыше 200 Вт;

— врачей-стоматологов, стоматологов-ортопедов, стоматологов-терапевтов, зубных врачей и техников (кроме врачей — стоматологов-хирургов) стоматологических ЛПУ и кабинетов.

3. 30 часов в неделю для врачей, среднего и младшего медицинского персонала:

— туберкулезных и противотуберкулезных организаций (их структурных подразделений), учреждений социального обслуживания населения, предназначенных для обслуживания больных туберкулезом;

— бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомических отделений, лабораторий, моргов, непосредственно работающих с трупами и трупным материалом;

— учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы, осуществляющих освидетельствование граждан, больных туберкулезом;

— организаций здравоохранения при работе по заготовке и консервации трупной крови;

— при работе с гамма-терапией и экспериментальным гамма-излучением в палатах для больных с наложенными радиоактивными препаратами, работе, связанной с гамма-установками;

— при работе с рентгенодиагностикой, флюорографией, на ротационной рентгено-терапевтической установке с визуальным контролем.

Примечание. 30 часов в неделю должны работать санитарки рентгеновских, флюорографических кабинетов и установок, не менее половины рабочего дня помогающие врачу на рентгенодиагностике, флюорографии.

4. 24 часа в неделю — для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Режимы рабочего времени

Медицинские работники могут работать в различных режимах — 5-дневная рабочая неделя с двумя выходными, в режиме ненормированного рабочего дня, сменной работы, неполного рабочего времени и пр.

Установление режима работы важно с точки зрения распределения нормы рабочего времени на протяжении учетного периода — недели, месяца, квартала или года. Например, при 40-часовой неделе продолжительность ежедневной работы (смены) не должна превышать 8 часов в день. А как определить продолжительность ежедневной работы (смены) при сокращенной продолжительности рабочего времени? В этом нам поможет Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.08.2009 N 588н . В частности, для определения продолжительности смены (ежедневной работы) нужно поделить установленную продолжительность рабочей недели на 5 дней (п. 1). Соответственно, продолжительность смены медработников будет составлять:

— при 39-часовой рабочей неделе — 7,8 часа;

— при 36-часовой — 7,2 часа;

— при 33-часовой — 6,6 часа;

— при 30-часовой — 6 часов;

— при 24-часовой — 4,8 часа.

Чтобы рассчитать норму рабочего времени за учетный период, например, месяц, необходимо продолжительность рабочей недели поделить на 5 (рабочие дни в неделе) и умножить на количество рабочих дней по календарю 5-дневной рабочей недели этого месяца. Из полученного результата необходимо вычесть часы, на которые сокращается рабочее время накануне нерабочих праздничных дней. Например, норма рабочего времени на декабрь 2013 года будет составлять: (39 ч / 5 дн.) х 22 дн. — 1 ч = 170,6. 39 часов — нормальная продолжительность работы для медицинского работника, 22 — количество рабочих дней в декабре, 1 час — время, на которое сокращается смена, предшествующая 1 января (выходной праздничный день).

Кроме такого расчета продолжительности ежедневной работы стоит учитывать требования Трудового кодекса, нормами которого уже определена максимальная продолжительность работы для:

— работников в возрасте от 15 до 16 лет — 5 часов, от 16 до 18 лет — 7 часов;

— учащихся общеобразовательных учреждений, образовательных учреждений начального и среднего профессионального образования, совмещающих в течение учебного года учебу с работой, в возрасте от 14 до 16 лет — 2,5 часа, от 16 до 18 лет — 4 часа;

— инвалидов — в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами.

Если медик занят на вредных работах или работах с опасными условиями труда, где установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, максимально допустимая продолжительность ежедневной работы (смены) не может превышать:

— при 36-часовой рабочей неделе — 8 часов;

— при 30-часовой рабочей неделе и менее — 6 часов.

В силу ст. 94 ТК РФ продолжительность ежедневной работы (смены) по сравнению с установленной для лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, может быть увеличена коллективным договором при условии соблюдения предельной еженедельной продолжительности рабочего времени и гигиенических нормативов условий труда.

Обратите внимание! Продолжительность рабочего дня или смены, непосредственно предшествующих нерабочему праздничному дню, уменьшается на 1 час, а если у работодателя 6-дневная рабочая неделя, эта продолжительность не может превышать 5 часов (ст. 95 ТК РФ).

Продолжительность работы (смены) в ночное время на основании ст. 96 ТК РФ также подлежит сокращению. Но она может равняться продолжительности работы в дневное время в тех случаях, когда это необходимо по условиям труда, а также на сменных работах при 6-дневной рабочей неделе с одним выходным днем. Список указанных работ может определяться коллективным договором, локальным нормативным актом.

А теперь перейдем к режимам рабочего времени.

В медицинских учреждениях наиболее часто устанавливаются следующие режимы рабочего времени:

1. Сменная работа — работа в 2, 3 или 4 смены. Этот режим вводится в случаях, когда длительность производственного процесса превышает допустимую продолжительность ежедневной работы, а также в целях более эффективного использования оборудования, увеличения объема выпускаемой продукции или оказываемых услуг (ст. 103 ТК РФ). Обычно сменный режим устанавливается на станциях скорой медицинской помощи, в отделениях экстренной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений, лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих скорую специализированную (санитарно-авиационную) медицинскую помощь. Как известно, такие подразделения работают круглосуточно. Продолжительность смены в таком случае может составлять 8 часов при трехсменном режиме работы или 12 часов при двухсменном режиме. Главное, чтобы соблюдена была норма рабочего времени за месяц, квартал или год.

При сменной работе каждая группа сотрудников должна выполнять обязанности в течение установленной продолжительности рабочего времени в соответствии с графиком сменности, который принимается с учетом мнения представительного органа работников и доводится до сведения персонала не позднее чем за 1 месяц.

График разрабатывается таким образом, чтобы медик, отработав одну смену, отправился на отдых, после которого будет работать в другую смену. Иногда график работы привязывают к числам месяца или дням недели: например, понедельник, среда, пятница — первая смена, вторник, четверг, суббота — вторая.

Обратите внимание, что продолжительность работы за месяц может не совпадать с нормальным количеством часов работы за тот же период, если график составляется на квартал, полугодие или год. Например, при норме часов для медработника в IV квартале 2013 года 467 часов он может работать так:

Период	Норма рабочего времени, ч	Количество рабочих часов по графику
Октябрь	165,6	172
Ноябрь	144	134,3
Декабрь	157,4	160,7
Итого	467	467

Из таблицы видно: несмотря на несоответствие по отдельным месяцам нормального числа рабочих часов числу рабочих часов по графику, в целом за учетный период отработана вся норма времени.

Довольно часто медицинские работники трудятся по графику сутки через трое или первая смена по четным числам месяца, вторая — по нечетным. Является ли сменной такая работа? Нет, такой режим работы не является сменным, хотя для него также составляются графики. Это скорее гибкий график.

2. Гибкое рабочее время. Об этом режиме работы говорится в ст. 102 ТК РФ. В частности, при таком режиме начало, окончание или общая продолжительность рабочего дня (смены) определяется по соглашению сторон. При этом работодатель должен обеспечить отработку работником суммарного количества рабочих часов в течение соответствующих учетных периодов (рабочего дня, недели, месяца и др.). Напомним, что норма рабочего времени на месяц, квартал, полугодие или год рассчитывается в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.08.2009 N 588н.

3. Дежурство на дому — пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медпомощи в экстренной или неотложной форме).

При учете времени, фактически отработанного сотрудником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере 1/2 часа рабочего времени за каждый час дежурства (ст. 350 ТК РФ). Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени за соответствующий период.

Кроме этого, для отдельных категорий медицинских работников могут применяться иные режимы работы.

Неполное рабочее время. Статьей 93 ТК РФ определено, что по соглашению между работником и работодателем может устанавливаться как при приеме на работу, так и впоследствии неполный рабочий день (смена) или неполная рабочая неделя. То есть работник будет трудиться не 5 дней в неделю, а, например, 3, или продолжительность его рабочего дня будет составлять не 7,2 часа, а 5.

Отметим, что работодатель не сможет отказать в установлении такого режима работы беременной сотруднице, а также сотруднику, если он:

— один из родителей (опекунов, попечителей), имеющий ребенка в возрасте до 14 лет (ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет);

— лицо, осуществляющее уход за больным членом семьи в соответствии с медицинским заключением.

Оплата труда сотрудника, работающего в режиме неполного рабочего времени, производится пропорционально отработанному им времени или в зависимости от выполненного им объема работ. При этом такая работа не влечет для работников каких-либо ограничений продолжительности ежегодного основного оплачиваемого отпуска, исчисления трудового стажа и других трудовых прав.

Ненормированный рабочий день. Это особый режим работы, в соответствии с которым отдельные работники могут по распоряжению работодателя при необходимости эпизодически привлекаться к выполнению своих трудовых функций за пределами установленной для них продолжительности рабочего времени. Но такой режим работы можно установить не любому медработнику. Перечень должностей работников с ненормированным рабочим днем устанавливается коллективным договором, соглашениями или локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, и обычно в него входят руководители медицинских учреждений — главные врачи и их заместители, а также старшие медицинские сестры.

Обратите внимание и на то, что при любом режиме у медицинского сотрудника может образовываться переработка — сверхурочная работа.

Учет рабочего времени

Поскольку от фактически отработанного времени зависит и начисление заработной платы (например, за сверхурочную работу или работу ночью), и предоставление определенных гарантий и компенсаций (например, молоко выдается только в дни фактической занятости на работах с вредными условиями труда), важно вести его учет.

Приказом Минфина РФ от 15.12.2010 N 173н утверждены формы табелей, которые должны использовать медицинские учреждения для учета рабочего времени:

— форма 0301008 — табель учета рабочего времени;

— форма 0504421 — табель учета использования рабочего времени и расчета заработной платы.

Табель по форме 0504421 ведется лицами, назначенными приказом по учреждению, ежемесячно в целом по медицинскому учреждению или в разрезе структурных подразделений (отделов, отделений, факультетов, лабораторий и др.), обособленных подразделений (филиалов). Табель открывается ежемесячно за 2-3 дня до начала расчетного периода на основании табеля за прошлый месяц.

Обратите внимание! В табеле формы 0504421 регистрируются только случаи отклонений от нормального использования рабочего времени, установленного правилами внутреннего трудового распорядка. В верхней половине строки по каждому работнику, у которого имелись отклонения от нормального использования рабочего времени, записываются часы отклонений, а в нижней — условные обозначения отклонений. В нижней части строки записываются также часы работы в ночное время.

При наличии у одного работника медицинского учреждения двух видов отклонений в один день (период) нижняя часть строки записывается в виде дроби, числитель которой — условное обозначение вида отклонений, а знаменатель — часы работы. При наличии более двух отклонений в один день фамилия работника в табеле повторяется.

Напомним, что отметки в табеле о причинах неявок на работу, работе в режиме неполного рабочего времени или за пределами нормальной продолжительности рабочего времени производятся на основании документов, оформленных надлежащим образом (листок нетрудоспособности, справка о выполнении государственных или общественных обязанностей, письменное предупреждение о простое, письменное согласие работника на сверхурочную работу в случаях, установленных законодательством, и пр.).

В конце месяца работник, ответственный за ведение табеля по форме 0504421, определяет общее количество дней (часов) неявок, а также количество часов по видам переработок (замещение, работа в праздничные дни, работа в ночное время и др.) с записью их в соответствующие графы (35, 42, 43, 45, 47, 49, 51). Заполненный табель подписывается лицом, на которого возложено его ведение.

К сведению. Табель формы 0301008 фактически повторяет форму табеля Т-13, утвержденную Постановлением Госкомстата РФ от 05.01.2004 N 1. Некоторые учреждения не применяют данную форму, ссылаясь на названное постановление, в соответствии с п. 2 которого эта форма бюджетными учреждениями не применяется. Однако до принятия новой формы табеля учета рабочего времени для государственных (муниципальных) учреждений может применяться и табель формы 0301008.

Заполненный табель сдается в бухгалтерию для проведения расчетов по соответствующим графам. После утверждения руководителем учреждения табель используется для составления расчетно-платежной ведомости (ф. 00504401) или расчетной ведомости (ф. 0301010).

Суммированный учет рабочего времени

В учебниках и статьях в СМИ можно прочитать, что учет рабочего времени может быть поденным (учету подлежит количество отработанных за месяц дней, так как продолжительность работы одинакова, а работа сверх этой продолжительности признается сверхурочной), недельным (применяется, если в зависимости от специфики работы может быть соблюдена только ее еженедельная продолжительность, а время ежедневной работы или смены регулируется графиком) и суммированным. Первые два вида не регламентированы законодательством, а вот о суммированном учете поговорим чуть подробнее.

Примечание. При суммированном учете рабочего времени учетный период не может превышать одного года.

Суммированный учет рабочего времени вводится, когда по условиям производства (работы) в учреждении в целом или при выполнении отдельных видов работ не может быть соблюдена определенная для данной категории работников ежедневная или еженедельная продолжительность рабочего времени (ст. 104 ТК РФ). При установлении такого режима учета надо помнить, что продолжительность рабочего времени за учетный период (месяц, квартал и другие периоды) не должна превышать нормального числа рабочих часов. Учетный период не может превышать 1 год.

Нормальное число рабочих часов за учетный период определяется исходя из установленной для данной категории работников еженедельной продолжительности рабочего времени. Для лиц, работающих неполный рабочий день (смену) и (или) неполную рабочую неделю, нормальное число рабочих часов за учетный период соответственно уменьшается.

Порядок введения суммированного учета рабочего времени устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка и в основном актуален там, где есть сменная работа или гибкое рабочее время.

Вы читаете вторую часть статьи по антикризисному управлению клиникой “Финансовая буря усиливается: что делать руководителю частной клиники?” Первая часть статьи доступна по этой ссылке.

Анализируем и исправляем расписание

Правильно выстроенное расписание – краеугольный камень эффективной работы клиники и ключ к ее загрузке. При анализе расписания следует обращать внимание на два ключевых аспекта:

• Насколько расписание удобно для пациентов?

• Обеспечивает ли оно максимально эффективное использование ресурсов клиники?

Эффективное расписание должно отвечать следующим требованиям:

• Врачи «базовых» для клиники специальностей перекрывают все время работы клиники, с самой первой минуты;

• Узкие специалисты ведут прием в удобное для пациентов время (то есть перекрывая пики посещаемости);

• Плановая запись к базовым специалистам и проведение ключевых исследований всегда доступны в течение 24 часов после обращения, к узким специалистам – не дольше 4 дней;

• Позволяет сформироваться рабочим «связкам» смежных специалистов. В частности, обеспечивает возможность провести в день заранее запланированного обращения к узкому специалисту базовые исследования, которое необходимы ему для установления диагноза;

• Расписание введено в медицинскую электронную систему (МИС) на месяц вперед, количество «перестановок» минимально.

На практике

Придите несколько раз к самому открытию клиники, посмотрите, в каком расположении духа приходят в нее врачи. Доктора, которые «влетают» в клинику минута в минуту (или даже опаздывают!), на лету надевают халат и приглашают пациента в неподготовленный кабинет, вряд ли смогут правильно организовать работу при высокой загрузке благодаря эффекту домино (и особенно странно будут звучать из их уст слова о неуважении пациентов к профессии врача). Задержитесь и до позднего вечера. Проанализируйте, все ли записанные на самые поздние часы работы клиники пациенты получили намеченные медицинские услуги вовремя? Этот прием позволяет обнаружить ситуации, когда исследования и манипуляции были выполнены много раньше, а доктора покинули клинику задолго до окончания рабочего дня.

Логично, что проблемы с расписанием решаются путем переговоров с работниками. С теми, кто не смог подстроиться под требуемый график работы, порой лучше расстаться, даже если они хорошие специалисты. А вот для того, чтобы «расширить» занятость специалиста или решить открыть еще одну ставку простого наличия «большой очереди к доктору» недостаточно.

До того, как открыть новую вакансию нужно сделать следующее:

• Проверить, что время, отведенное на прием и проведение манипуляций оптимально (в большинстве случаев оптимальное время приема составляет 30 минут, сокращать его до менее чем 20 минут может привести к резкому снижению качества);

• Проанализировать резервы в расписании и исключить все лишние;

• Проверить, что потребность в специалисте стойкая, наблюдается не менее двух месяцев;

• Удостовериться, что в коллективе точно нет доктора, который может оказывать необходимые медицинские услуги (например, за счет наличия нескольких сертификатов);

• Убедиться, что у вас есть все рычаги, позволяющие влиять на загрузку данной специальности;

Уточнить, что новая ставка или расширяемые часы приема хорошо встраиваются в имеющееся расписание (есть необходимая для эффективной работы линейка специалистов, нет конфликтов, связанных с использованием оборудования и проч.).

Но для некоторых региональных клиник «хронические» проблемы с расписанием кажутся нерешаемыми: они просто не могут позволить себе нанять врачей «редких» специальностей, даже если без них невозможно построить нормальную работу клиники. Есть ряд практических мер, которые могут помочь даже, казалось бы, в безвыходной ситуации.

__Итак, решаем задачку поиска уникального специалиста и встраивания его в расписание:
__

1. Нужно внимательнее посмотреть на свой коллектив, возможно, у одного из докторов есть заветный сертификат или навыки, или даже просто интерес к новой сфере. Нередко хорошие доктора не хотят работать по второму сертификату или боятся использовать навыки, так как не уверены в своих силах ввиду, например, небольшого опыта или перфекционизма. Такого доктора можно убедить «прикрыть» на какое-то время клинику, пообещав в ближайшее время отправить его на короткие обучающие курсы, либо инициировать прохождение первичной переподготовки. Такие циклы переподготовки обычно длятся всего несколько месяцев, и вот уже у вас в штате есть заветные детские кардиолог и мануальный терапевт, гинекологи обучены УЗИ, а кардиологи делают ЭХО. Некоторые врачи каким-то образом умудряются пройти эти курсы без полного отрыва от производства, что, конечно, противоречит нормативным актам. Но торопитесь – совсем скоро будет введена новая система аккредитации медицинских работников, и по состоянию на декабрь 2015 года ни у кого нет ясного понимания, как она будет функционировать в наших реалиях.

2. Проведите новый раунд переговоров с известными в городе «уникальными» специалистами. Как правило, они очень хорошо устроены и просто «перекупить» их не всегда возможно по разным причинам.

Но попробуйте создать для них такие условия работы, которые позволят им работать более продуктивно, чем на другом месте. Поверьте, для хорошего доктора качественные расходные материалы, доступность УЗИ в часы приема, грамотная медицинская сестра, а также удобная и простая МИС порой значат больше, чем зарплата на старте!

Конечно, перед вами будет стоять непростая задачка встроить доктора в расписание клиники, но подходящее для всех решение найти можно, например, в педиатрии создать «диспансерные дни».

1. Наконец, нужно задуматься – а точно ли вам нужен доктор этой специальности, может быть, будет выгоднее заключить партнерское соглашение с одной из специализированных клиник вашего города и начать обмениваться пациентами? Опасность того, что в такой ситуации конкуренты будут «перетягивать клиентов», порой бывает сильно преувеличена, – ведь потенциальных пациентов очень много.

На практике

Классический пример переформатирования неэффективно построенного расписания. Небольшой частной клинике удается договориться с местной «звездой» – гинекологом или колопроктологом – открыть прием, всего один день в неделю и, конечно, в удобное для известного доктора время. Порой это середина буднего дня, когда доктор может уйти пораньше с основного места работы, где он оперирует. К удивлению директора клиники, загрузка авторитетного доктора и через 2 месяца не превышает 50 %. Но если после серии сложных переговоров удается открыть второй день приема – загрузка врача резко возрастает. Подумайте, почему?

Подсказка для организаторов здравоохранения с экономическим образованием: попробуйте проследить путь пациентов, которым доктор провел мини-инвазивные вмешательства в вашей клинике.

В следующей части мы рассказываем, как правильно оптимизировать затраты на оборудование и расходные материалы.