Как составить план реабилитации пациента

© Министерство здравоохранения Кузбасса, 2023

Для каждого гражданина, официально признанного инвалидом, специалистами медико-социальной экспертизы разрабатывается индивидуальная программа реабилитации или абилитации.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА) — это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации (ТСР) и услуг, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности вследствие стойкого нарушения функций организма.

ИПРА инвалида разрабатывается на один год, два года или бессрочно. Срок ИПРА должен соответствовать сроку установленной группы инвалидности.

 С 1 января 2016 года вступил в действие новый «Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ), и их форм», утвержденный Приказом Минтруда России от 31.07.2015 г. № 528н (с изменениями Приказ от 13.06.2017 г. № 486н) Указанным Приказом принята новая форма индивидуальной программы реабилитации.

В неё включены следующие виды реабилитации:
-мероприятия по медицинской реабилитации или абилитации;

— мероприятия по профессиональной реабилитации или абилитации;

— мероприятия по общему и профессиональному образованию;

— мероприятия по социальной реабилитации или абилитации;

— физкультурно-оздоровительные мероприятия, мероприятия по занятию спортом.

Рекомендации ИПРА разрабатываются для каждого клиента индивидуально с учетом оценки особенностей и возможностей структур и функций организма.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», учреждения МСЭ  направляют выписки по каждому разделу в органы исполнительной власти и органы местного самоуправления субъекта Российской   Федерации в соответствующей сфере деятельности: охраны здоровья, содействия занятости населения, образования, социальной защиты, физической культуры и спорта.

В разделе ИПРА «Социальная реабилитация или абилитация инвалида» предусмотрены:

1. социально-средовая реабилитация или абилитация;

2. социально-педагогическая реабилитация или абилитация;

3. социально-психологическая реабилитация или абилитация;

4. социокультурная реабилитация или абилитация;

5. социально-бытовая адаптация.

Особо важным пунктом при заполнении карты ИПРА является выбор ее исполнителей.

Критерием выбора является возможность реализации ИПРА в полном объеме.

Организации и учреждения городского округа Первоуральск,  оказывающие услуги по реализации ИПРА

• Мероприятия по социальной реабилитации или абилитации

Первичное консультирование
по вопросам реализации ИПРА проводится
в отделении срочного социального обслуживания
ГАУ «КЦСОН «Осень» города Первоуральска»

по адресу: г. Первоуральск,
ул. Герцена, д.12-б, кабинет 1

понедельник-четверг с 8.00 до 17.15

пятница с 8.00 до 16.00

перерыв с 12.30-13.30

контактный телефон: (3439) 64-78-12

В ГАУ «КЦСОН «Осень» города Первоуральска» предоставляются технические средства реабилитации (ТСР) бесплатно

ТСР оформляются в социальном пункте проката ГАУ «КЦСОН «Осень» города Первоуральска»
по адресу: г. Первоуральск,
ул. Герцена, д.12-б, кабинет 1

• Мероприятия по медицинской реабилитации или абилитации    

(медицинская реабилитация, реконструктивная хирургия, протезирование
и ортезирование, санаторно-курортное лечение)

Осуществляется учреждениями здравоохранения городского округа Первоуральск

ГБУЗ СО «Городская больница
город Первоуральск»

по адресу: г. Первоуральск,

ул. Металлургов, 3-а

• Мероприятия по профессиональной реабилитации или абилитации

(профессиональная ориентация, содействие в трудоустройстве)

Услуги по профессиональной реабилитации оказывает
ГКУ СЗН СО «Первоуральский центр занятости»

по адресу: г. Первоуральск, ул. Береговая, 48

• Физкультурно-оздоровительные мероприятия, мероприятия по занятию спортом

Услуги по подготовке и проведению физкультурных и физкультурно-оздоровительных мероприятий оказывает

Первоуральское муниципальное
бюджетное учреждение
физической культуры и спорта «Старт»

по адресу: г. Первоуральск, пр. Ильича, 2-в

Постановка в очередь на санаторно-­курортное лечение

     В соответствии с пунктом 9 приказа Минздрава РФ от 05.05.2016 г. № 279н: «Санаторно-курортное лечение осуществляется при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утверждаемых Минздравом РФ, которые определяются лечащим врачом по результатам анализа объективного состояния здоровья…».

Перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения определен приказом Минздрава РФ от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».

Запись на санаторно-курортное лечение оформляется

в филиале Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования 

на основании справки выданной участковым терапевтом по форме — 070/у

 по адресу: г. Первоуральск, пр. Ильича, 13-а

Памятка по реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА) (.pdf 343.54 KB)

 Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами МСЭ разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР).

Индивидуальная программа реабилитации инвалида — разработанный федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации выдается инвалиду в виде единой формы (карты) установленного образца (Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учрежде-ниями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации» от 4 августа 2008 года N 379н).

В индивидуальную программу реа¬билитации включаются только мероприятия, технические средства реабилитации (TCP) и услуги, которые направлены на устранение причин, факторов, обусловливающих инвалидность.

ИПР содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица и организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться оттого или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.

Отказ инвалида (или лица, представ¬ляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно. В случае отказа инвалида (или его законного представителя) подписать ИПР, карта не выдается на руки инвалиду и приобщается к акту освидетельствования.

В случае несогласия с содержанием ИПР, инвалид (или его законный представитель) может подать письменное заявление в Главное бюро медико-социальной экспертизы, по адресу: г. Тюмень, ул. Шишкова, 6, стр. 2. Главное бюро медико-социальной экспертизы не позднее месячного срока со дня получения заявления выносит окончательное решение.

Если в ИПР требуется внести изменения, необходимо обратиться в лечебное учреждение, где наблюдается инвалид, и заполнить направление на МСЭ в котором будет обоснована необходимость дополнительного внесения (коррекции) в ИПР того или иного мероприятия, технического средства реабилитации.

Инвалиды с бессрочной группой инвалидности и дети-инвалиды с инвалидностью до 18 летнего возраста, имеющие действующую индивидуальную программу реабилитации, для определения нуждаемости в технических средствах реабилитации (или для внесения изменений или дополнений) могут быть направлены на медико-социальную экспертизу органами социальной защиты населения. Органами социальной защиты населения могут быть также направлены инвалиды по слуху с бессрочной группой инвалидности и дети-инвалиды с инвалидностью до 18 летнего возраста для внесения рекомендаций в индивидуальную программу реабилитации о нуждаемости в услугах по сурдопереводу или изменения срока исполнения этого мероприятия на «бессрочно».

ИПР разрабатывается на срок: 1 год, 2 года, бессрочно, до достижения возраста 18 лет.

При отсутствии индивидуальной программы реабилитации необходимо обратиться в лечебное учреждение, где наблюдается инвалид, и заполнить направительные документы на медико-социальную экспертизу. На основании этих документов будет проведено освидетельствование, по результатам которого разработана программа реабилитации.

В случае если ИПР утрачена, ее копия может быть выдана инвалиду (или его законному представителю) в бюро (составе) МСЭ, которое разрабатывало ИПР.

По вопросам разработки индивидуальной программы реабилитации Вы можете обратиться в Главное бюро МСЭ по адресу: г. Тюмень, ул. Шишкова, д. 6, кор. 2 тел. 38-32-09

Также интересующую Вас информацию можно получить на сайте:  www.msetyumen.ru

1 Марта 2022

Сроки начала медицинской реабилитаци.
Реабилитация начинается после завершения острейшей фазы COVID-19, но не позднее 48–72 часов от развития заболевания с учетом факторов риска, реабилитационного потенциала и противопоказаний к отдельным методам реабилитации.

Реабилитация в ОРИТ. Длительность занятий ЛФК составляет от 5 до 15 минут три раза и более в день. Общая продолжительность ежедневных реабилитационных мероприятий не менее 30 минут. Зависит от функционального состояния пациента, уровня его сознания.

Реабилитация при среднетяжелом и тяжелом течении COVID-19 на первом этапе в профильном отделении. 1 этап.

1. Позиционирование с активным участием пациента и обучением его периодическому изменению положения тела. При необходимости можно привлекать для помощи медперсонал отделения. Продолжительность пребывания больного в положении лежа на спине необходимо свести к минимуму.
2. Вертикализация с учетом индекса мобильности mRMI–ICU.
3. Динамические физические упражнения низкой интенсивности: пассивные, пассивно-активные, активные упражнения на мелкие и средние группы мышц в зависимости от тяжести заболевания и клинического состояния больного. При индексе мобильности mRMI–ICU ≥ 6 баллов при условии прогресса и хорошей переносимости физических нагрузок рассмотреть упражнения с вовлечением больших мышечных групп.
4. Элементы силовых упражнений.
5. Упражнения на восстановление равновесия и баланса.
6. Физические упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.
7. Дыхательные упражнения статического характера — с удлиненным выдохом, локализованное дыхание, диафрагмальное дыхание — с переходом на отдельные динамические дыхательные упражнения в щадящем режиме в медленном темпе. Избегать перегрузки легких большим объемом, быстрых и сильных движений грудной клетки. Нейромышечная электрическая стимуляция (НМЭС) — по показаниям.
8. Техники очистки дыхательных путей строго по показаниям.
9. Нутритивная поддержка, сбалансированное по составу лечебное питание, механически и химически щадящее, принимаемое часто и малыми порциями.
10. Психологическая поддержка: консультирование клиническим психологом или психотерапевтом, рациональная фармакотерапия.
11. Обучение пациентов. Рекомендуют на первом этапе проводить занятия ЛФК под контролем ЧСС, АД и сатурации кислорода. Длительность: 2–3 раза в день по 10–15 минут при тяжелых формах COVID-19, от 15 до 20 минут при среднетяжелом течении болезни.

• при крайне тяжелом, тяжелом и среднетяжелом течении COVID-19 после второго стационарного этапа реабилитации (ШРМ — 2–3);
• при легком течении COVID-19 пациентам, которые лечатся дома и проходят только амбулаторную реабилитацию.

Рекомендации консенсуса по третьему этапу реабилитации:

1. Респираторная реабилитация:

• Статические и динамические дыхательные упражнения.
• Тренировка основных вспомогательных и дополнительных мышц вдоха, в том числе с использованием дыхательных тренажеров.
• Дренажные техники по показаниям.
• Возможное применение современных восточных дыхательных систем техники полного дыхания йогов и цигун-терапии: цигун, тай-цзы, хатха-йога, бадуаньцзинь и др.
• Упражнения на растяжение мышц грудной клетки и вспомогательных дыхательных мышц.
• Силовые упражнения с преодолением сопротивления, предметами.

2. Физическая реабилитация:

• Динамические физические упражнения низкой интенсивности — активные упражнения на мелкие, средние и крупные группы мышц.
• Тренировочные занятия низкой интенсивности на велотренажере, тредмиле, степ-платформе с постепенным переходом к умеренной интенсивности, в том числе интервальные тренировки.
• Силовые нагрузки или упражнения низкой интенсивности для верхних и нижних конечностей: с сопротивлением, отягощением — гантелями, эластической лентой-эспандером, медболами.
• Суставные и общеукрепляющие упражнения, упражнения на расслабление мышц.
• Упражнения на восстановление равновесия и баланса.
• Дозированная ходьба по квартире в медленном/среднем темпе, ходьба на месте, ходьба по лестнице, ходьба на улице.
3. Обучение постепенному расширению двигательной активности, изменению образа жизни, например, отказ от курения, контроль веса тела, повышение уровня ежедневной физической активности, контроль АД, уровня холестерина крови.
4. Питание, сбалансированное по составу.
5. Психологическая поддержка: рациональная фармакотерапия по показаниям, консультация психолога, формирование позитивной мотивации на выздоровление и реабилитацию, отработка коммуникативных навыков.

6. Реабилитация в домашних условиях с использованием дистанционных технологий. Телереабилитация включает: телеконсультации «врач — врач», «врач — пациент — врач»; телетерапию — самостоятельное выполнение восстановительных упражнений пациентом по индивидуальным реабилитационным программам при постоянном дистанционном патронаже, телемониторинг в режиме oнлайн, дистанционное обучение с использованием профессиональных видеоматериалов по программам реабилитации, здорового образа жизни, организации самоконтроля. Ниже публикуем примерные комплексы лечебной физкультуры для домашней реабилитации.

Продолжительность 15-20 мин, выполнять 1-2 раза в день.

Дыхательные движения выполняются спокойно, без форсирования, с участием диафрагмы, без напряжения мышц плечевого пояса, темп и глубина — комфортные. Вдох максимально глубокий, через нос. Выдох всегда длиннее вдоха, через губы, сложенные трубочкой.

Постоянный контроль сатурации SpO2 методом пульсоксиметрии.

ИП — исходное положение.

Источник