Как составить порционное требование в стационаре

В обязанности палатной медсестры входит разъяснение важности соблюдения основ диетпитания. Это необходимо для того, чтобы обеспечить эффективное выполнение рекомендаций лечащего врача. Главврач или его заместитель осуществляет контроль за питанием. На врача-диетолога возлагается подготовка порционального требования, в то время как за приготовление пищи для всех отделений отвечает диетсестра. Из основного пищеблока еды распределяется по остальным отделениям. Перенос пищи осуществляется в специальных маркированных тарах. Попробуем разобрать, кто и как составляет порционные требования.

Как оборудуются места раздачи

Раздача еды осуществляется буфетчицей и палатной сестрой. Места раздачи в отделениях оборудованы плитами, которые служат для подогрева блюд в случае необходимости. В буфетно-раздаточной обязательно должно присутствовать меню по определенным диетам с указанием массы порций. Правильное питание пациентов является очень важным мероприятием. Те пациенты, которым разрешено ходить, завтракают, обедают и ужинают в буфете. Больным с соблюдением постельного режима, еда приносится в палату. Ее раздает палатная медсестра или буфетчица. Кормление тяжелобольных проводится палатной медсестрой. Запрещается раздача пищи техслужащими и другими лицами. После каждого приема пищи проводится дезинфекция помещений для питания. Что же входит в основы составления порционного питания?

Порционное требование составляется в соответствии с таким алгоритмом:

1. Вводится шапка «Порционного требования», где указывается дата, название отделения, количество больных в отделении.
2. Число человек, находящихся на указанной лечебной диете в отделении, вписывается рядом с каждым диетстолом.
3. В составление документа входит подсчет необходимого количества хлеба. На человека приходится 150 г белого хлеба и 100 г черного.
4. Бланк с указанием необходимых данных заверяется старшей медсестрой и заведующим отделением.
5. На поступающих новых пациентов заполняется «Порционное требование дополнительное».
6. Подготовленное порционное требование отправляется на пищеблок.

Таким образом составляется порционное требование в терапевтическом отделении. Ниже следует разбор лечебных диет, указанных в порционнике.

Сколько раз составляется порционное требование

Заключение

Составление порционного требования на пищеблок в лечебных заведениях важно, так как позволяет поддерживать нормальное состояние пациентов и способствует их дальнейшему выздоровлению. Составлять этот документ должен врач-диетолог, а контролировать старшая медсестра. Каждый пациент лечебного заведения должен питаться в соответствии с рекомендациями его лечащего врача.

1. Составление
порционного требования (приказ Минздрава
ССС от 23.04.85 № 540 «Об улучшении организации
лечебного питания в ЛПУ», приказ Минздрава
СССР от 14.06.1989 № 369 «Об изменениях и
дополнении приказа Минздрава ССС от
23.04.85 № 540).

2. Раздача пищи.

3. Кормление
тяжелобольного пациента в постели:
сервировка стола, кормление из ложки и
поильника.

Вопросы по теме:

1. Организация
питания в стационаре.

2. Понятие и основные
принципы лечебного питания.

3. Контроль
санитарного состояния тумбочек и
холодильников.

1. Составление порционного требования.

Лечебное питание
— диетотерапия — важнейший элемент
комплексной терапии. Назначается в
сочетании с другими видами терапии
(фармакологические препараты,
физиотерапевтические процедуры).
Лечебное питание выполняет роль одного
из основных терапевтических факторов.

Лечебное питание
строится в виде суточных пищевых
рационов, именуемых диетами. Диетический
режим зависит от характера заболевания,
его стадии, состояния пациента.

Любая диета должна
характеризоваться следующими основными
принципами лечебного питания:

1. Калорийностью
и химическим составом (определенное
количество белков, жиров, углеводов,
минеральных веществ, витаминов).

2. Физическими
свойствами пищи (объем, масса, консистенция,
температура).

3. Достаточно полным
перечнем разрешенных продуктов.

4. Особенностью
кулинарной обработки пищи.

5. Режимом питания.

Широко используются
в диетотерапии и другие принципы:

1. Принцип «щажения»
— он предусматривает исключение факторов
питания, которые способствуют раздражению
какого-либо органа и поддержанию
патологического процесса (механических,
термических, химических раздражителей).
Это основной принцип в диетотерапии
заболеваний органов пищеварения.

2. Принцип «тренировки»
заключается в расширении первоначальной
строгой диеты, которая в том или ином
отношении является односторонней, а
значит и не полноценной. Часто он
осуществляется при помощи назначения
разгрузочных (контрастных) диет, их
назначают 1 раз в 7-10 дней.

3. Принцип «коррекции»
— уменьшение или исключение из диеты
каких-либо продуктов (веществ)
способствующих развитию заболевании.

Рекомендованные
правила питания

Соблюдать
гигиенические нормы при приготовлении
и хранении продуктов.

Регулярно принимать
пищу в одно и тоже время.

Разнообразить
пищу.

Перед приемом пищи
желательно употреблять один стакан
воды.

Избегать переедания,
контролировать прием поваренной соли,
жиров, сладостей.

После приема пищи
двигаться, а не лежать.

Принимать пищу за
2-3 часа до сна.

Система лечебного
питания предусматривает существование
15 основных лечебных диет. (Приложение
№ 1).

Назначение диеты
для пациентов в условиях стационара
производится врачом в историю болезни
или лист назначений.

ХАРАКТЕРИСТИКА
ДИЕТ

Диета
№0. Назначают:
после операции на органах пищеварения,
при черепно-мозговой травме, нарушении
мозгового кровообращения.

Цель:
обеспечить прием пищи, когда обычный
прием пищи невозможен, затруднен или
противопоказан; максимальная разгрузка
и щажение органов пищеварения,
предупреждение вздутие кишечника.
Максимальное механическое и химическое
щажение.

Характеристика:
Смачивание губ водой.

Диета
№
1. Назначают при
гастритах, язвенной болезни и т. п.
способствует нормализации состояния
желудка при различных деструктивных,
воспалительных и секреторно-моторных
расстройствах его деятельности. Цель:
умеренное щажения: химическое,
механическое и термическое; уменьшение
воспаления, улучшает заживление язв;
нормализация секреторной и двигательной
функции желудка.

Характеристика:
исключаются пищевые вещества, продукты
и блюда, которые являются сильными
раздражителями желудочной секреции
(мясные, рыбные, грибные бульоны, жареные,
кислые, горькие и.соленые блюда).

Режим питания. При
обострении болезни рекомендуется
дробное питание — 6—7 раз в сутки.

Особенности
кулинарной обработки пищи: измельчение,
пюрирование, деэкстрагирование (варка
в воде или на пару) мяса, рыбы, овощей,
исключение мясных, рыбных, овощных
наваров, жарения и пассировки; ограничение
поваренной соли до 8 г в сутки.

Диета
№ 2. Назначают при:
хроническом гастрите с секреторной
недостаточностью, гипосекреции
желудочного сока и хронических колитах.
Цель:
стимулировать желудочную секрецию и
нормализовать двигательную функцию
желудочно-кишечного тракта. Используется
механическое и частично химическое
щажение

Характеристика:
по калорийности и химическому составу
диета является полноценной.. Ограничиваются
продукты, богатые грубой растительной
клетчаткой (репа, редис, огурцы, фасоль,
дыня, абрикосы, смородина, изюм), цельное
молоко и сливки. Для возбуждения
желудочной секреции пациенту назначаются
блюда, богатые экстрактивными веществами
(концентрированные мясные, рыбные и
грибные бульоны), пряности, различные
холодные закуски. Имеют значение и
внешние факторы, вызывающие аппетит,—
спокойная обстановка при приеме пищи,
сервировка стола, органолептическне
показатели блюда.

Особенности
кулинарной обработки пищи: Пища
приготовляется в измельченном и протертом
виде. Допускаются жареные блюда, но без
панировки в муке и сухарях.

Режим питания —
пятиразовый.

Диета № 3.
Назначают при
запорах, способствует нормализации
функции кишечника при недостаточном
его опорожнении.

Характеристика:
в пище повышено содержание продуктов,
являющихся механическими, термическими
и химическими возбудителями кишечной
перистальтики (блюда, содержащие грубую
растительную клетчатку, холодные компоты
из урюка и чернослива, жареные и тушеные
блюда с большим количеством жиров).

Исключают:
продуктов и блюд, тормозящих перистальтику
(измельченные, в виде пюре и т. п.). Частота
приема пищи 4 раза в день.

Диета № 4. Назначают
при диарее, способствует
нормализации состояния кишечника при
воспалительных процессах в нем, а также
при ускоренной эвакуации кишечного
содержимого.

Характеристика:
в пище значительно ограничены механические,
химические и термические раздражители
кишечника, используются пищевые средства,
тормозящие перистальтику. Количество
жидкости повышено в 2 раза по сравнению
с физиологическими нормами. Режим
питания 4—6 раз в день.

Диета
№
5. Назначают
при гепатитах,
холециститах, желчекаменной болезни.

Цель:
способствовать нормализации деятельности
печени и желчного пузыря и предотвращению
образования камней. Диета полноценная,
но с ограничением содержания жира
(тугоплавкого) и увеличением количества
углеводов и жидкости.

Характеристика:
ограничиваются продукты, богатые
азотистыми экстрактивными веществами
(мясные, рыбные, грибные бульоны, жареные
блюда), а также продукты, богатые
холестерином.

Исключают:
крепкий кофе, какао, рыбные, грибные и
мясные бульоны, пирожные с кремом,
сдобное тесто, грибы, копчености,
консервы, сало говяжье и баранье, кислые
продукты.

Режим питания —
пятиразовый.

Диета № 6.
Назначают при
подагре, мочекаменной болезни.

Цель:
способствует нормализации пуринового
обмена, уменьшение образование в
организме мочевой кислоты и ее солей.

Характеристика:
увеличивают количество ощелачивающих
продуктов (молочные, овощи, плоды).
Назначают обильное питье. Кулинарная
обработка пищи: обычная, исключая мясные,
рыбные навары, экстракты.

Исключают:
экстративные вещества, ограничивают
потребление мяса, рыбы, поваренной соли.

Диета
№ 7. Назначают
при заболеваниях
почек.

Цель:
щажение пораженного органа и выведение
из организма лишней жидкости и азотистых
шлаков.

Характеристика:
пищу готовят без соли (последнюю в
количестве 3—6 г выдают пациентам на
руки). Суточное количество жидкости
сокращается до 1,7—1,8 л. Несколько
уменьшено в рационе количество белков.

Исключают:
продукты, богатые экстрактивными
веществами (мясные, рыбные, грибные
бульоны).

Режим питания —
семиразовый.

Диета
№ 8. Назначают при:
ожирениях.

Цель:
снизить массу тела и возбудимость
пищевого центра.

Характеристика:
ограничена калорийность за счет
легкоусвояемых углеводов и частично
жиров. В рационе несколько увеличено
количество белка. Хороший эффект
оказывают блюда из овощей, богатых
клетчаткой и пектином (морковь, капуста,
лук репчатый), круп, содержащих растительные
белки. В состав многих блюд входят
продукты, богатые животным белком,—
молоко, яйца, сметана, творог. Показано
растительное масло, Которое является
источником полииенасыщенных жирных
кислот, а также витамины группы В и
минеральные вещества. Особенностью
технологии многих блюд является
минимальная термическая обработка,
которая позволяет сохранить биологически
активные вещества.

Исключают:жирные
мясо, птица, рыба, пшеничный хлеб, сладкие
плоды и ягоды (виноград, изюм, финики,
инжир), сахар, конфеты, варенье, мед,
мороженое, жирные и острые соусы,
пряности, майонез, виноградный сок,
какао.

Режим питания —
пяти-шестиразовый.

Диета
№
9. Назначают при:
сахарном диабете, при заболеваниях, где
показано ограничение углеводов.

Цель:
способствовать нормализации углеводного
обмена.

Характеристика:
в рационе ограничиваются углеводы и
частично жиры, а также продукты,
отягощающие работу печени,— экстрактивные
вещества, жиры. Показаны вареные и
запеченные изделия; жареные блюда
исключаются. Широко используются
заменители сахара — ксилит и сорбит.

Исключают:
жирные утки, куры, копчености, сладкие
творожные сырки, сливки, желтки,
тугоплавкие жиры, рис, манная крупа,
изделия из сдобного и слоеного теста,
виноград, хурма, бананы, инжир, сахар,
варенье, мед, виноградный сок.

Режим питания —
пяти — шестиразовый.

Диета
№ 10. Назначается
при: болезнях сердца,
гипертонической болезни. Цель:
способствовать
восстановлению сердечно-сосудистой
деятельности и нормализация водно-солевого
обмена. Содержание в рационе белков и
углеводов соответствует физиологическим
потребностям организма, количество
жиров несколько меньше нормы. Все блюда
готовятся без соли; свободная жидкость
ограничивается.

Характеристика:
в рацион включаются блюда, богатые
солями калия, кальция и обладающие
липотропными свойствами. Соли калия
выводят лишнюю жидкость из организма,
соли кальция нормализуют деятельность
сердечной мышцы. Рекомендуются урюк,
курага, изюм, инжир, которые содержат
большое количество калия.

Исключают:
вещества, возбуждающие сердечно-сосудистую
и нервную системы, раздражающие печень
и почки (азотистые экстрактивные вещества
мяса и рыбы, эфирные масла, грубая
клетчатка некоторых овощей, крепкий
чай и кофе), мясные, рыбные, грибные
бульоны, жирное мясо, птица, рыба, бобовые,
свежий сдобный хлеб, маринованные и
квашеные овощи, шпинат, щавель, редька,
редис, чеснок, лук, хрен, острые и жирные
закуски, шоколад, плоды с грубой
клетчаткой, пирожные.

Режим питания —
пятиразовый с равномерным распределением
пищи.

Диета № 11.
Назначают при: туберкулёзе, в периоде
выздоровления после инфекционных и
других заболеваний, при малокровии,
дистрофии и т. п. Характеристика:
высококалорийная пища содержит
физиологические соотношения пищевых
веществ, тройное количество основных
витаминов, повышенные количества
пищевого кальция, фосфора, железа и
других химических элементов, необходимых
для кроветворения: меди, никеля, кобальта,
марганца, цинка, содержащихся в пищевых
продуктах. Включаются блюда специального
назначения (из отрубей — носителей
марганца, из гематогена — источника
железа и др.), способствующие кроветворению.
Кулинарная обработка пищи обычная.

Диета № 12.
Назначается при: заболеваниях
нервной системы.

Цель: способствует
компенсации кровообращения при различных
хронических заболеваниях сердечно-сосудистой
системы. Основными особенностями диеты
являются, ограничение поваренной соли
до 8 г в день, двойное количество основных
витаминов по сравнению с профилактической
нормой, исключение блюд и продуктов,
вызывающих излишнее газообразование,
ограничение блюд и продуктов, неблагоприятно
действующих на печень, и введение пищи,
оказывает нормализующее влияние на ее
состояние. Кулинарная обработка продуктов
обычная с учетом необходимости добиться
высоких вкусовых качеств пищи при
ограничении поваренной соли.

Диета № 13.
Назначают при инфекционных
заболеваниях.

Цель: максимально
возможное возмещение белковых трат,
которые несет лихорадящий пациент, при
одновременном ограничении жиров и
углеводов.

Характеристика:
ощелачивающий характер пищи, ограничение
поваренной соли до 5—8 г в день, увеличение
количества кальция, фосфора, железа,
витаминов. Пища должна возбуждать
секреторную функцию желудка, но не
являться грубым механическим раздражителем
слизистой оболочки. Рекомендуется
обильное питье (с учетом состояния
сердечно-сосудистой и мочевыделительной
систем), частая еда — не реже 5—6 раз в
течение дня. Кулинарная обработка пищи
направлена на улучшение ее вкусовых
качеств при ограниченном количестве
поваренной соли.

Диета № 14
(окисляющая). Назначают при:
мочекаменной болезни со щелочной
реакцией мочи и выпадением осадка
фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия)

Цель: способствует
сдвигу кислотно-щелочного соотношения
в организме в сторону ацидоза за счет
значительного ограничения ощилачивающей
пищи — овощей (в первую очередь картофеля,
моркови, капусты), плодов и ягод и
увеличения физиологической нормы жиров.
Кулинарная обработка пищи обычная.

Исключают: жирные
бульоны, сдобные изделия, все жирные
продукты (мясо, рыбу и т. д.)

Диета
№ 15. Назначают при:
различных заболеваниях, не требующих
специальной диеты, в качестве пробной
диеты для определения ее переносимости
и для выздоравливающих пациентов.

Цель:
обеспечить пациентов физиологически
полноценным питанием. Содержание белков,
жиров, углеводов и калорийность
соответствуют физиологическим
потребностям здорового человека.

После назначения
диеты врачом (во время утреннего обхода)
сестра составляет порционное требование
в 2 экземплярах (для раздаточной и старшей
медсестры) на питание пациентов, которых
она обслуживает, и подает его старшей
сестре отделения. В требовании указывают
число пациентов по палатам и соответствующее
количество назначенных диетических
столов.

Старшая сестра
обобщает сведения палатных сестер и
составляет общее требование на питание
— порционник (по форме № 1-84). В нем
указывают: число пациентов в отделении,
лечебные, индивидуальные столы и
добавочное питание. Порционник подписывает
заведующий отделением, после чего его
передают на кухню. Порционное требование
составляют ежедневно. При необходимости
заполняют добавочное требование (на
вновь поступивших пациентов или в случае
назначения добавочного питания либо
изменения диеты).

Для того чтобы правильно и четко выполнять предписания врача по диетпитанию, палатная медсестра обязана разъяснить пациенту его основы.

Контроль за питанием обеспечивает главврач или заместитель главного врача по лечебной части. Данный функционал в больнице закреплен за заведующим отделением. Организационные функции питания осуществляет врач-диетолог. Диетсестра отвечает за приготовление пищи, где в одном пищеблоке готовится еда для всех отделений, а после этого доставляется в другие отделения в маркированных теплоизолирующих тарах. Разберемся, как происходит составление порционного требования.

Оборудование мест раздачи

В местах раздачи каждого отделения находятся специализированные плиты для подогрева пищи при необходимости. Буфетчица и палатная медсестра отвечают за раздачу пищи в соответствии с порционником. В буфетной-раздаточной должно находиться меню по каждой диете с весовыми данными порций. Составление порционного требования и раздача пищи пациентам – очень ответственные мероприятия в медицинском учреждении.

Пациенты, которым можно передвигаться, питаются в общем буфете. Пациентам на постельном режиме пища доставляется в палату буфетчицей или палатной медсестрой. Техслужащие к раздаче пищи не допускаются. Питание тяжелобольных пациентов осуществляется палатной медсестрой. Дезинфекция помещений для питания производится после кормления больных пациентов. В чем заключается составление порционного требования?

Тяжелобольные и особенности их кормления

Уход за тяжелобольными является очень трудоёмким и требует от медсестры значительного терпения и усердия. Данная категория пациентов часто подвергается изменениям, которые связаны не с самим больным, а с воздействием болезни на психическое состояние больного. Например, пациенты начинают отказываться от приема пищи. Поэтому перед тем как начать кормление такого больного, нужно проявить много сноровки, чтобы накормить такого пациента, а для этого важно выполнить все оздоровительные мероприятия. Затем осуществить проветривание палаты и помочь больному выполнить гигиенические процедуры. Составление порционного требования для таких пациентов – процесс немаловажный.

Главным элементом при кормлении тяжелобольного пациента выступает функциональная кровать, оснащенная прикроватной тумбочкой. Кормление больного необходимо осуществлять с помощью ложечки или поильника. Нужно обязательно следить, чтобы пациент был в состоянии проглатывать пищу. Кормление пациента нужно осуществлять маленькими порциями, желательно вносить разнообразие в пищу и следить за тем, чтобы она выглядела аппетитно.

Непосредственно после приема пищи требуется утилизировать остатки пищи и вымыть посуду. Кроме того, нужно помочь больному прополоскать ротовую полость кипяченой водой.

Алгоритм составление порционного требования

Для того чтобы порционное требование было правильно составлено, необходимо придерживаться следующего алгоритма:

1. Заполняется шапка «Порционного требования» (с указанием числа, месяца, года, наименования отделения, количества пациентов в отделении)

2. Количество человек, которые питаются данной лечебной диетой в отделении, указывается напротив каждого лечебного стола (сравниваются назначения диеты и врача).

3. При оставлении порционника и порционного требования считается нужное количество белого и черного хлеба в буханках или батонах (150 г белого хлеба на человека в день и 100 г черного хлеба).

4. Подписывают «Порционное требование» старшая медсестра и заведующий отделением.

5. На вновь прибывших пациентов составляется «Порционное требование дополнительное».

6. Готовое порционное требование относится на пищеблок.

Так проходит составление порционного требования в терапевтическом отделении.

Далее приводится описание лечебных диет, которые указываются в порционнике.

Диета №1

Показания: язвенная болезнь с обострением и повышенная секреторная функция при гастрите.

Описание диеты:

Ограничение приема пищи грубого помола для щадящего режима работы слизистой желудка пациента и 12-перстной кишки. Подаваемая пища должна быть протертой или отварной. Принимать пищу надо пять-шесть раз в сутки.

Меню:

Два вида хлеба: белый и серый. Супы из молока, овощные супы в форме пюре (исключая капусту). Котлеты на пару, рыба и отварная курица. Яйца всмятку, фрукты, желе, кисели. Продукты на основе молока и слабый чай.

Запрещенные в употреблении блюда и продукты:

Блюда из растительной клетчатки, а также различные пряности, черный кофе и все виды грибов.

Диета №1А

Показания: язвенная болезнь с обострением и повышенная секреторная функция при гастрите, связанном с периодом острых болей (первый-второй день болезни).

Описание диеты:

Ограничение приема пищи грубого помола для сохранения слизистой желудка пациента и 12-перстной кишки. Употребляются в основном слизистые супы. Вся пища должна быть сварена. Принимать пищу пять-шесть раз в сутки.

Меню:

Крупяные отвары и супы.

Запрещенные в употреблении блюда и продукты:

Блюда из растительной клетчатки, различные виды пряностей, а также черный кофе и все виды.

Диета №1Б

Показания: язвенная болезнь с обострением и повышенная секреторная функция при гастрите, связанном с периодом не острых болей (третий-пятый день болезни).

Описание диеты:

Ограничение приема пищи грубого помола для сохранения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Употребляются в основном слизистые супы. Вся пища должна быть вареной. Прием пищи должен осуществляться пять-шесть раз в сутки.

Меню:

Отвары на основе круп и супы.

Запрещенные в употреблении блюда и продукты:

Блюда из растительной клетчатки, а также различные виды пряностей, черный кофе и все виды. Составление порционного требования на пищеблок и раздаточную осуществляется ежедневно.

Диета №2

Показания:

Гастрит с секреторной недостаточностью, проявляющийся в хронической форме, толстый и тонкий кишечник и заболевания связанные с ними (колиты, энтериты).

Описание диеты:

Механически щадящая, но повышающая желудочную секрецию пища.

Пища должна быть сварена, либо запечена.

Меню:

Хлеб белый. Крупяные супа и супы овощные, на основе мясного и рыбного бульона. Отварная курица и говядина. Отварные овощи, фрукты, молочка. Соусы, яйца куриные всмятку, чай и омлет, приготовленный на пару.

Запрещенные к применению продукты и блюда:

Все виды грибов, а также растительная клетчатка грубого характера.

Обязательно нужно соблюдать правила составления порционного требования.

Прописанная диета №3

Показания:

Заболевания, связанные кишечника с преобладанием запоров.

Описание диеты:

Употребление продуктов с растительной клетчаткой, которые способствуют улучшению моторных функций кишечника.

Меню:

Хлеб, испеченный из муки грубого помола, бульоны, отварное мясо и отварная рыба, овощи (такие как: свекла; морковь; лиственные овощи, такие как капуста и салат, шпинат и щавель, зеленый лук и лук порей и т.д.), фрукты (чернослив, слива, инжир и курага), различные каши, такие как: гречневая, перловая, творог, яйца куриные вкрутую, кефир, растительное масло, употребляемое натощак и с овощными салатами.

К запрещенным к употреблению продуктам и блюдам относятся:

Редька, грибы, чеснок, гранат и рис.

Диета №4 при составлении порционного требования

Показания к применению:

Хронический колит в обостренной форме, острый энтероколит, профузные поносы в резко выраженной форме, недостаточная выработка пищеварительных ферментов в кишечнике.

Степень обработки продуктов диеты:

Пища, которая носит щадящий характер для желудка в химическом, механическом и термическом плане. Обработка при приготовлении паром и протертая пища.

Питание небольшими порциями – пять-шесть раз в сутки.

Набор продуктов питания и блюд:

Сухари из белого хлеба; супы, не содержащие жир, с перетертым рисом или кашей манкой. Мясо животных, приготовленное на пару или вареное; каши, приготовленные на основе воды или нежирного бульона. Различные соки, отваренный шиповник, черника, кисель, чай, заваренный до крепости, и желе.

Запрещенные к употреблению продукты и блюда:

Минимальное количество сахара и сливок.

Исключить из питания: коровье молоко, клетчатку растительного происхождения, а также различные пряности, солености, копченые продукты и бобовые продукты питания.

Диета №5

Показания к использованию (учитываются при составлении порционного требования в ЛПУ):

Такие заболевания, как холецистит, гепатит и цирроз печени.

Основные характеристики диеты:

Максимальная возможность сберечь печень.

Достигается путем ограничения употребления жиров и экстрактов, с повышенным содержанием углеводов. Еда подается в употребление неизмельченной. Исключается приготовление пищи с помощью жарки. Периодичность — пять-шесть раз в сутки.

Набор продуктов и блюд:

Черствый хлеб, овощные супы, крупяные супы и так далее (кроме мясных и рыбных супов). Отварное мясо и отварная птица. Овощи и зелень употребляются сырыми. Все фрукты и ягоды кроме тех, которые имеют кислинку. Сахарный песок, мед и варенье. Молочка.

Запрещенные к применению продукты и блюда:

Все виды грибов, шпинат, пряности, лимон, какао.

Какие еще диеты применяются при составлении порционного требования на пищеблок?

Диетический курс №7

Показания к применению:

Заболевания почек.

Характеристика диетического питания:

Щадящий режим работы почек.

Ограничить употребление соли (три-пять грамм на одного больному). Ограничить употребление жидкости (по диурезу плюс пятьсот миллилитров).

Ограничение употребления экстрактов и пряностей. Способ кулинарной обработки – готовка на пару и отваривание

Ассортимент приготавливаемых блюд и продуктов:

Хлеб без добавления соли, сорта мяса с наименьшей жирностью, рыба и птица (отваренные, порубленные или протертые). Овощи употребляются в любом виде без добавления соли. Макаронные изделия и крупы, а также ограничение по куриным яйцам.

Запретить продукты и блюда:

Бобовые культуры.

Установить ограничения на употребление сливок и сметаны, пряностей и острых приправ.

Диета №7а

Показания к проведению диеты:

Заболевания, связанные с почками, а именно с явлениями острой почечной недостаточности.

Характеристика диетической программы:

Максимальное сохранение почек.

Ограничить употребление соли (три-пять грамм на одного больному). Ограничить употребление жидкости (не более одного стакана в сутки). Ограничить употребление животного белка до 100 грамм в неделю.

Ограничение употребления экстрактов и пряностей. Способ кулинарной обработки – готовка на пару и отваривание

Ассортимент продуктов питания и блюд:

Хлебное изделие без добавления соли. Мясо и рыба в расчете не более ста граммов в неделю. Крупяные и макаронные изделия. Овощи только отварные. Только отваренные фрукты (особенно курага и урюк). Ограничения поставить на молочные продукты. Сметана употребляется в расчете двадцать пять грамм в неделю. Творог — только обезжиренный, из расчета 50 г в неделю. Яйцо куриное – 1 в неделю.

Продукты питания и блюда, находящиеся под запретом:

Исключить пряные специи и супы.

Диетическая программа №8

Показания к применению:

Ожирение.

Характеристика диетической программы:

Ограниченная энергетическая ценность пищи в отношении углеводов и жиров. Что подразумевает увеличение количества белка.

Следует ограничить употребление соли и жидкости, экстрактов, пряностей и приправ. Увеличить количество растительной клетчатки. Питание по маленьким порциям (пять-шесть раз в сутки).

Набор продуктов и блюд:

Черный хлеб, нежирные рыба и мясо. Каша гречневая. Овощная продукция в любом виде с добавлением растительного масла (ограничить картофель). Фрукты и ягоды. Молочка идет в употребление только обезжиренной. Вместо сахара используется заменитель.

Продукты питания и блюда, которые нельзя употреблять:

Фрукты сладкие, инжир, вкусовые приправы, виноград, а также алкогольная продукция. Алгоритм составления порционного требования мы рассмотрели.

Диетический курс №9

Показания к применению:

Сахарный диабет.

Характеристика диетического курса:

Ограничить или полностью исключить рафинированные углеводы, ограничить продукты, содержащие холестерин. Кулинарная обработка продуктов — преимущественно отваривание или запекание. Исключить жареные продукты.

Набор блюд и продуктов:

Ржаной и черный, пшеничный хлеб. Сваренные супы из овощей. Нежирные мясные продукты и рыба. Каши из гречневой, овсяной, перловой и пшенной круп. Молочнокислые продукты с низким уровнем жирности. Несладкие фрукты и овощи.

Ограничить к применению:

Маринады и соления, крупу из манки, макаронные изделия, овощи и фрукты обязательно сладкие. Также следует ограничить употребление свеклы, зеленого гороха, моркови, картофеля и куриных яиц.

Мы подробно описали алгоритм составления порционника и порционного требования в России.

МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное
бюджетное профессиональное образовательное учреждение

 «Саткинский
медицинский техникум»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ
ПОСОБИЕ

  
для  студентов медицинских училищ, техникумов и колледжей

по
дисциплине: ПМ.04.
Выполнение работ по одной или

нескольким
профессиям рабочих

(младшая
медицинская сестра)

МДК.
04.03. Технология оказания медицинских услуг

Тема: «Организация
питания в стационаре.

Кормление тяжелобольных пациентов»

Специальность:
34.02.01 «Сестринское дело»

2018

Рассмотрено на заседании ЦМК Председатель ЦМК___________ «___»_______________20___ г. Протокол №__________

Согласовано:                                                                                                   Зам.директора по УР:                                                                                                                             _______ Севостьянова И. А.                                    «___»_____________ 201 __ г.

Составитель:
преподаватель   ПМ.04. Выполнение работ по одной или нескольким
профессиям рабочих (младшая медицинская сестра)   

Чудинова М.П.

Пояснительная записка

Данное учебное пособие по ПМ.04 (07)
Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих (младшая
медицинская сестра) МДК. 04.03. Технология оказания медицинских услуг, предназначено для
студентов, обучающихся по специальностям: 34.02.01
«Сестринское дело», 31.02.01 «Лечебное дело», и имеет целью приобретение теоретических
знаний и практических навыков и умений при выполнении различных сестринских
манипуляций.

В пособии представлены основные разделы темы: состав пищи, принципы
рационального питания, организация лечебного питания, правила раздачи пищи и
кормления тяжелобольного, основы искусственного питания, требования к
санитарно-эпидемическому режиму столовой и мытью посуды.

Все практические манипуляции соответствуют требованиям
государственного образовательного стандарта. В них акцентируется внимание не
только на овладении манипуляционной техникой, но и отражаются вопросы общения
медсестры с пациентом при их выполнении.

Подробно описаны техника и последовательность действий
сестринского персонала при кормлении пациента
и уход за ним,
наблюдение за  состоянием, дезинфекции предметов ухода и медицинского
инструментария.

Методическое
пособие составлено в соответствии с рабочей учебной программой профессиональных
модулей ПМ.04, ПМ.07 и требованиями ФГОС СПО.

Методические указания

Уважаемые обучающиеся!

Настоящее пособие позволит Вам успешно подготовиться к
занятию, сформировать систему знаний, более полно оценить объем дисциплины и
уровень собственных знаний и умений.

Для начала обратите внимание на учебные цели, которые
должны быть реализованы в процессе изучения темы.

 Данная
тема важна для изучения, так как питание пациентов, особенно, получающих
стационарную медицинскую помощь, является неотъемлемой часть лечебного
процесса. Множество заболеваний, и не только желудочно-кишечного тракта,
требуют изменения соотношения  белков, жиров и углеводов, механического или
химического щажения, изменения режима приема пищи и т.д. Учитывая все это, врач
назначает каждому пациенту диету.

Немаловажная роль в соблюдении пациентами назначенной диеты отводится
среднему медицинскому персоналу. Палатная медсестра вместе с буфетчицей раздает
пищу, контролирует прием передач и хранение пациентами продуктов, санитарное
состояние холодильника. Тщательное соблюдение диеты  ведёт к скорейшему
выздоровлению, а значит – к повышению качества оказываемой помощи.

 Очень важно при выполнении манипуляций быть с
пациентом спокойной, терпеливой, создать благоприятную психологическую
обстановку, а также соблюдать универсальные и стандартные меры профилактики
внутрибольничных инфекций.

Ознакомьтесь со списком литературы, которая
рекомендуется для изучения и поможет при выполнении заданий. Ответе на вопросы по входному контролю
знаний. Если возникнут затруднения, вернитесь к изучению уже пройденного
материала по соответствующим темам.

Ответив на вопросы и определив
свой исходный уровень знаний, изучите теоретическую часть пособия.

В конце методического пособия представлены тестовые
задания для самоконтроля по всей теме. Ответив на тесты, проверьте себя по
эталонам ответов.   Если возникнут затруднения, следует вернуться повторно к
изучению данного материала. При повторном изучении постарайтесь найти  в
изложенном материале ответы на вопросы.

 

 

 

 

 

 

 

В соответствии с Федеральным Государственным
образовательным стандартом после изучения темы 

студент должен знать:

— основные принципы
рационального питания;

— основные принципы
лечебного питания;

— характеристику
вариантов диет;

— организацию лечебного
питания пациентов в стационаре;

— виды искусственного
питания, показания к его применению.

студент должен уметь:

— составить порционное
требование;

— провести беседу с
пациентом и его родственниками о назначенном врачом варианте диеты;

— кормить тяжелобольного
пациента из ложки и поильника;

— ввести назогастральный
зонд;

— осуществить
искусственное питание пациента (на манекене);

— осуществить сестринский
уход при нарушении удовлетворения потребности пациента в адекватном питании и
приеме жидкости на примере клинической ситуации.

Цели занятия:

1. Дидактические цели:

·                  
закрепление, углубление и
систематизация изученного теоретического материала по разделу;

·                  
выработка навыков
самостоятельной работы с оборудованием, наглядными средствами обучения и
дидактическими средствами;

·                  
выработка умения применять
теоретические знания  на практике (при выполнении практических заданий);

·                  
продолжить формирование
общих и профессиональных компетенций студентов в соответствии с требованиями
ФГОС.

2. Развивающие цели:

·                  
развитие умения
оперировать знаниями и делать самостоятельные выводы;

·                  
активизация
познавательного интереса студентов;

·                  
развитие памяти и
логического мышления.

3. Воспитательные цели:

·                  
воспитание стремления к
получению глубоких знаний;

·                  
привитие интереса к
предмету и повышение мотивации к его изучению;

·                  
воспитание чувства
ответственности за результаты обучения;

·                  
воспитание культуры речи и
культуры поведения.

 

 

 

Компетенции, формируемые в результате освоения темы

Код	Наименование результата обучения
ПК1.1.	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
ПК 1.2.	Соблюдать принципы профессиональной этики.
ПК 1.3.	Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
ПК 1.4.	Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
ПК 1.5.	Оформлять медицинскую документацию.
ПК 1.6.	Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 2.1.	Обеспечивать инфекционную безопасность.
ПК 2.2.	Обеспечивать безопасную больничную среду для пациента и персонала.
ПК 2.4.	Владеть основами гигиенического питания.
ПК 2.5.	Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
ОК 2	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество
ОК 3	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК 4	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития
ОК 5	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК 6	Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
ОК 7	Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий
ОК 8	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации
ОК 9	Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности
ОК 10	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия
ОК 11	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку
ОК 12	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

 

 

 

Содержание

Пояснительная записка ……………………………………………………………. Методические указания …………………………………………………………… В соответствии с ФГО стандартом  после изучения темы студент должен Компетенции, формируемые в результате освоения темы ……………………… Входной контроль знаний ………………………………………………………… Информационный блок …………………………………………………………… Контролирующий блок ……………………………………….…………………… Список использованных источников……………………….…………………….. Приложение 1  Эталоны ответов вводного контроля…….……………………… Приложение 2   Эталоны ответов на ситуационные задачи контролирующего блока………………………………………………………………………………… Приложение 3  Эталоны ответов на тестовые задания контролирующего  блока………………………………………………………………………………..

3 4 5 6 6 9 21 26 27 28 31

Входной
контроль знаний

по теме: «Потребность в адекватном питании и питье»

Выберете
один правильный ответ:

1.
Потребность в питании относится к потребностям:

а) социальным;

б) физиологическим;

в) духовным;

г) психологическим.

2.
Потребность в питании обеспечивает поступление в организм:

а) продуктов;

б) пищевых веществ;

в) энергии.

3.
Пример формулировки сестринского диагноза:

а) незнание принципов рационального питания;

б) желудочное кровотечение;

в) язва желудка.

4.
Поступление достаточного количества воды обеспечивает:

а) протекание биохимических реакций в клетках;

б) работу почек;

в) увлажнение ногтей.

5.
Водный баланс, это —

а) физиологическая потребность в питье;

б) суточное количество выделенной мочи;

в) соотношение количества введенной жидкости и
выделенной мочи.

6.
Водный баланс в норме (%):

а) 70 — 80

б) 80 — 90

в) 90 — 100

7.
Кормление пациента — вид сестринских вмешательств:

а) зависимое;

б) независимое;

в) взаимозависимое.

8. Суточное количество употребляемой жидкости (л):

а) 1,0;

б) 0,5;

в) 2,0.

9.
Для оценки адекватности питания необходимы показатели:

а) Рs и АД;

б) ЧДД и Рs;

в) рост и вес.

10.
Режим питания здорового человека:

а) 2-х разовый;

б) 4-х разовый; 

в)
часто, небольшими порциями.

Информационный
блок

Лечебное
питание и кормление пациента

Питание
является жизненной потребностью организма. Оно обеспечивает человека энергией,
водой, материалом для по­строения клеток и увеличивает сопротивляемость
организма к заболеваниям. Важно, чтобы питание было правильным, рацио­нальным.

Диетология
—
это наука о лечебном питании, которая опира­ется на представления о причинах,
механизмах и формах тече­ния различных заболеваний, особенностях пищеварения и
об­мена веществ у здорового и больного человека.

Основоположник
диетологии М.П. Певзнер писал, что «пи­тание больного является тем основным
фоном, на котором сле­дует применять другие терапевтические факторы».

Диетотерапией
называется лечение пациента питанием. Ди­етотерапия является
неотъемлемой частью общего плана лечения пациентов.

Лечебное
питание —
обязательный метод комплексной тера­пии. Лечебное питание способно
предупредить разные ослож­нения и даже лечить патологический процесс. Лечебное
пита­ние может быть единственным методом лечения  или одним из основных методов
(при сахарном диабе­те, ожирении и т. д.). В других случаях диетпитание может
усиливать действие различных видов терапии, предупреждая осложнения и
прогрессирование болезни (подагра, гипертони­ческая болезнь). Лечебное питание
в определенных ситуациях способствует повышению защитных сил организма,
нормально­му восстановлению тканей, ускорению выздоровления и предуп­реждению
перехода болезни в хроническую форму (туберкулез, травмы, послеоперационный
период).

Диетотерапия
осуществляется с помощью диеты (лечебного стола) и режима питания.

Диета
— это пищевой рацион (суточное количество
пищи), которое составляется для пациента на период заболевания или его
профилактики.

Пища
имеет объем, вес, консистенцию, температуру и вне­шний вид в соответствии с
назначенной диетой. Вес суточного количества пищи должен составлять около 3 кг,
в лечебном питании часто необходимо уменьшение или увеличение веса пищи за счет
жидкости и не пищевых углеводов — растительной клетчатки.

Количество
свободной жидкости уменьшают при отеках, ожи­рении. Увеличивают —
при нарушении солевого обмена, инфек­циях, кровопотерях, интоксикациях
(отравление ядовитыми ве­ществами животного или растительного происхождения).

Растительную
клетчатку назначают или уменьшают лихора­дящим пациентам, а также при
заболеваниях органов пищеваре­ния, сердечно-сосудистой системы.

Увеличивают
количество клетчатки при запоре, атеросклеро­зе, хронических профессиональных
интоксикациях.

Основные
принципы лечебного питания

Чтобы
составить меню по лечебному питанию, необходимо знать и соблюдать следующие принципы
его составления.

1.   Обеспечение
физиологических потребностей больного человека в пищевых веществах и энергии.

2.  Учет
биохимических и физиологически законов, опреде­ляющих усвоение пищи у здорового
и больного человека, это означает:

•  
индивидуальность диеты с целью восстановления соответ­ствий между поврежденными
ферментными системами организма и химическим составом пищи;

•  
учет взаимодействия пищевых веществ в организме;

•  
щажение поврежденных ферментных систем;

•  
стимулирование синтеза поврежденных ферментных систем;

•  
компенсацию повышенных трат отдельных веществ, теря­емых организмом больного;

•  
направленное изменение режима питания больного;

•  
использование пищевых веществ в целях связывания и обезвреживания попавших в
организм токсических ве­ществ.

3.  Учет
местного и общего воздействия пищи на организм, в том числе:

• 
механического;

•  
химического;

•   температурного.

4.   Использование
в диетпитании методов щажения, трени­ровки и контрастных диет.

5.   Учет
химического состава и кулинарной обработки пищи, а также местных,
индивидуальных особенностей питания.

При
назначении диеты врач учитывает механизм развития заболевания, состояние обмена
веществ, индивидуальную усво­яемость пищи.

Лечебное
питание невозможно без активного участия боль­ного в выполнении диетических
предписаний, без его убежден­ности в значении диеты и без разумного подчинения
ей.

Задачей
медицинской сестры является участие
в раздаче пищи пациентам, обучение и консультирование пациентов и их род­ственников
вопросам рационального и диетического питания, составления памяток как по
вопросам рационального, так и ле­чебного питания, правилам кормления пациентов,
технологии кормления тяжелобольных в постели.

Основные
принципы приготовления лечебных диет

Принцип
щажения (механическое
щажение) — это способ приготовления жидкой, полужидкой, пюреобразной пищи. Та­кая
пища легче переваривается, не травмирует слизистую ки­шечного тракта.

Химическое
щажение — предполагает исключение из пищи раздражающих (солей, маринадов,
пряностей, копченостей, дичи) и плохо перевариваемых продуктов (жирные мясные
блю­да, тугоплавкие животные жиры). Цель такого щажения — сэко­номить
энергию ослабленного болезнью организма на пищева­рение и всасывание.

Термическое
щажение — рекомендуется при острых воспали­тельных заболеваниях слизистой
полости рта, глотки, пищево­да, желудка, после операции на этих органах.
Температура пищи может быть от 10 до 60 °С.

Внешний
вид, приятный запах, опрятный вид раздатчицы и медицинской сестры, определенное
время приема пищи, удобное положение в постели — все
это имеет большое значение при кормлении пациентов. По мере выздоровления
пациента его диета меняется.

Существует
два способа перехода с одной диеты на другую.

1. Постепенный,
например, при язвенной болезни желудка.

2. Ступенчатый,
метод «зигзагов», рекомендуемый институ­том питания АМН России для большинства
хронических паци­ентов: когда 1 раз в 7-10 дней разрешаются ранее запрещенные
продукты, т. е. рекомендуются контрастные дни. Строгая диета остается в виде 1
-2 разгрузочных дней в неделю. Этот метод про­тивопоказан при обострениях
гастрита, язвенной болезни же­лудка и двенадцатиперстной кишки, некоторых
других заболе­ваниях.

Режим
питания

В
стационарных условиях в каждом отделении соблюдается режим питания, который
контролируется палатной медицин­ской сестрой, старшей медсестрой, заведующим
отделения, диетсестрой, диетврачом.

Режим
питания предусматривает:

1)  определенное
число приемов пищи в течение дня;

2)  определенную
длительность промежутков между приема­ми пищи;

3)  время
приемов пищи;

4)  количественное
и качественное распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи.

Оптимальный
промежуток между приемами пищи равен 4 часам.

Ночной
перерыв должен составлять 10-11 часов, за 2 часа до сна пищу принимать не
рекомендуется. При пяти­кратном питании организуется второй завтрак, при
шестикрат­ном — полдник).

Организация
лечебного питания

При
поступлении пациента в стационар лечебное питание назначается дежурным врачом
приемного отделения, фикси­руется в истории болезни пациента и медицинской
сестрой приемного отделения — в сводном заказе на всех
поступивших больных.

Сводный
заказ поступает на пищеблок до 12 часов, если па­циенты поступают с утра.
Последующие пациенты, поступив­шие после 12 часов, вносятся в новый заказ,
который направля­ется на пищеблок в установленное администрацией время.

Введение
новой номенклатуры диет, основным принципом которой является коррекция пищевого
рациона на основе по­требления белка, способствует эффективности применения ле­чебного
питания в лечебном процессе.

Вместо
старой номерной системы диет (диеты № 1-15), в ЛПО введена система стандартных
диет. Основанием ее введе­ния является приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г.
№ 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в
лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с из­менениями
согласно приказу № 316 от 26 апреля 2006 г.), при­менявшиеся диеты,
объединяются или включаются в систему стандартных диет.

Стандартные
диеты имеют те же показания к применению, общую характеристику и способ
кулинарной обработки, как и диеты номерной системы по Певзнеру. Они также
назначаются в зависимости от заболевания, его стадии, степени тяжести пато­логического
процесса с учетом осложнений со стороны различ­ных органов и систем. Количество
белков, в том числе живот­ных, общих жиров и углеводов, а также энергетическая
ценность в суточном рационе пациента и среднесуточном наборе продук­тов
указываются в таблицах к инструкции по организации ле­чебного питания в ЛПО и
приложениях к данным приказам.

Характеристика
основных лечебных столов и стандартных диет

Новая
номенклатура диет включает 5 вариантов стандарт­ных диет, основным
принципом которых является коррекция пищевого рациона на основе потребления
белка.

1. 
Основной вариант стандартной диеты.

Данная
диета заменяет 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15 но­мерные
диеты по Певзнеру.

Целевое
(лечебное) назначение: нормализация секреторной и
моторной функции желудочно-кишечного тракта, функций печени и желчного пузыря,
создание условий для нормализации обмена веществ в организме и быстрого
выведения токсических продуктов обмена (шлаков), разгрузка сердечно-сосудистой
сис­темы, нормализация холестеринового и межуточного обмена ве­ществ, повышение
резистентности и реактивности организма.

Общая
характеристика: диета с физиологическим содержа­нием
белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами и ми­неральными веществами,
растительной клетчаткой. При на­значении диеты пациентам с сахарным диабетом
исключают са­хар (рафинированные углеводы).

Энергоценность
рациона: 2170-2400 ккал.

Характеристика
продуктов и блюд, запрещенных к примене­нию: острые
приправы, копчености, жирные сорта мяса и рыбы, кондитерские изделия на
кремовой основе, шпинат, щавель, чес­нок, бобовые, крепкие бульоны, окрошка.

Способ
приготовления пищи: в отварном виде, запеченном,
на пару.

Режим
питания: 4-6 раз в день, дробными порциями.

2.
Вариант диеты с механическим и химическим щажением (ща­дящая
диета)

Данная
диета заменяет 1 б, 4 б, 4 в, 5 (1-й вариант).

Целевое
(лечебное) назначение: умеренное механическое, хи­мическое
и термическое щажение, способствует ликвидации воспалительного процесса,
нормализации функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта,
снижению рефлекторной возбудимости.

Общая
характеристика: диета с физиологическим содержа­нием
белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, ми­неральными веществами, с
умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой
оболочки рецептор-ного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Энергоценность
рациона: 2170-2480 ккал.

Характеристика
продуктов и блюд, запрещенных к примене­нию: острые
закуски, приправы, пряности, свежий хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, сливки,
сметана, бобовые, рассыпчатые каши, крепкие бульоны.

Способ
приготовления пищи: в отварном и запеченном виде,
на пару, протертая пища и непротертая. Режим питания: 5-6 раз в день,
дробный.

3.
Вариант диеты с повышенным
количеством белка (высоко­белковая)

Данная
диета заменяет 4а, 5, 7, 9,10,11 номерные диеты.

Целевое
(лечебное) назначение: стимуляция синтеза белка в
организме, умеренное химическое щажение органов ЖКТ, по­чек; повышение
иммунологической активности организма, активизация процессов кроветворения,
стимуляция заживления и уменьшение явлений воспаления.

Общая
характеристика: диета с повышенным количеством белков,
нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых
углеводов. Ограничение хими­ческих и механических раздражителей желудка и
желчевыводящих путей.

Энергоценность
рациона: 2080-2690 ккал.

Характеристика
продуктов и блюд, запрещенных к примене­нию: жирные
мясные и молочные продукты, копченая и соленая рыба, бобовые, кондитерские
изделия на кремовой основе, спе­ции, газированные напитки.

Способ
приготовления пищи: в отварном и запеченном виде,
тушеная, на пару.

Режим
питания: 4-6 раз в день, дробный.

4.
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобел­ковая)

Данная
диета заменяет 7а, 76 номерную диету.

Целевое
(лечебное) назначение: максимальное щажение функ­ции
почек, увеличение диуреза и улучшение выведения азотис­тых шлаков и
недоокисленных продуктов обмена из организма, создание благоприятных условий
кровообращения.

Общая
характеристика: диета с ограничением белка —
20- 60 г в день.

Пища
без соли, обогащенная витаминами, минеральными веществами, жидкости не более 1
л. Молоко добавляют только в блюда.

Энергоценность
рациона: 2120-2650 ккал.

Характеристика
продуктов и блюд, запрещенных к примене­нию: субпродукты,
рыба, колбаса, сосиски, алкоголь, соленые закуски, приправы, бобовые, какао,
шоколад.

Способ
приготовления пищи: в отварном виде, на пару, не
про­тертая, неизмельченная.

Резким
питания: 4-6 раз в день, дробный.

5.
Вариант диеты с
пониженной калорийностью (низкокалорий­ная диета).

Данная
диета заменяет: 8а, 86, 8, 9а, 10 номерные диеты.

Целевое
(лечебное) назначение: предупреждение и устранение
избыточного накопления жировой ткани в организме, нормали­зация белкового,
водного, витаминного, жирового и холесте­ринового обмена, восстановление
метаболизма, улучшение состояния кровообращения, уменьшение массы тела.

Общая
характеристика: диета с умеренным ограничением
энергоценности, преимущественно за счет жиров и углеводов, исключение простых
Сахаров, ограничение животных жиров, поваренной соли (3-5 г в день). В рационе —
растительные жиры, пищевые волокна, ограничение жидкости 800-1500 мл.

Энергоценность
рациона: 1340-1550 ккал.

Характеристика
продуктов и блюд, запрещенных к примене­нию: субпродукты,
рыба, колбаса, копчености, майонез, белый хлеб, сливки, сметана, макаронные
изделия, маринованные и соленые овощи, изюм, финики, инжир, виноград.

Способ
приготовления пищи: в отварном виде, на пару.

Режим
питания: 4-6 раз в день, дробный.

Система
стандартных диет

(выписка из приказа № 330)

Различают
групповое питание по назначенной диете и инди­видуальное.

Индивидуальная
диета назначается, если у пациента отсут­ствует аппетит или имеется аллергия на
какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее основному заболева­нию.
При этом из стандартного стола исключают одни, а вводят другие блюда. Иногда
необходимо ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая вкусы пациента
и медицинские показания, например, послеоперационный период.

Палатная
медицинская сестра по назначению врача ведет учет диет и составляет порционное
требование на раздаточную. Све­дения палатных медицинских сестер суммируются
старшей мед­сестрой отделения, которая составляет порционное требование по
форме № 1 -84 «Порционник на питание больных». «Порционник на питание
больных» подписывается старшей медсест­рой и заведующим отделения, затем
передается на пищеблок медицинской диетсестре.

Составление
меню, проведение контроля качества продук­тов, их закладка осуществляется врачом-диетологом
или диетсестрой. При составлении меню-раскладок должны учитываться основные
принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного.

Питание
больных должно быть разнообразным и соответство­вать лечебным показаниям по
химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания.

При
разработке планового меню, а также в дни замены про­дуктов и блюд должен
осуществляться подсчет химического со­става и пищевой ценности диет.

Составление
порционных требований

Цель:
организация питания строго по назначению врача. Палатная медсестра
ежедневно утром составляет список паци­ентов, находящихся на стационарном
лечении, где отмечает но­мер палаты, Ф.И.О. пациента, номер диетического стола,
на­значенного врачом. Порционное требование составляют в 2 эк­земплярах: для
раздаточной и пищеблока.

Образец

Наименование
учреждения

Порционное
требование на питание больных терапевтического отделения

для
раздаточной на______________20 г.

Всего —
4 человека

Палатная
медсестра:                            Подпись_________________/_________________/

Форма
№1-84  Составление порционного требования для
пищеблока

ПОРЦИОННИК

на
питание больных «      »_________20     г.

Зав. отделением________________________________

(подпись)

Ст.
мед. сестра отделения________________________

(подпись)

Мед.
сестра диетического отделения_______________

(подпись)

Получение
и доставка лечебного питания для пациентов ЛПО

Получение
на пищеблоке готовой пищи для буфетного отде­ления осуществляет буфетчица
(раздатчица), которая имеет са­нитарную книжку и регулярно проходит медосмотр.
Санитар­ная книжка должна находиться на рабочем месте.

Для
транспортирования готовой пищи в буфетные отделе­ния используются термосы или
плотно закрывающаяся посуда, которую устанавливают на электрокары,
маркированные тележ­ки для доставки пищи, а также специальный автотранспорт,
имеющий санитарный паспорт.

Доставка
хлеба осуществляется в полиэтиленовых или кле­енчатых мешках, хранение хлеба в
которых не разрешается.

При получении блюд для
отделений важно, чтобы темпера­тура готовой пищи была для первых блюд не ниже
75 °С,

вторых
—
не ниже 65 °С,

холодных
блюд и напитков — от 7 до 14 °С.

Срок
раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов от мо­мента приготовления.

С
целью соблюдения инфекционной безопасности в пищеб­локе должно быть выделено
помещение для мытья и хранения посуды для транспортировки пищи и тележек из
отделений. При отсутствии данного помещения допускается мытье и хранение посуды
для транспортировки в моечных буфетных отделений, если предусмотрена
дополнительная установка специальной ван­ны необходимых размеров и выделено
место для хранения ку­хонной посуды.

Для
обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие
средства, разрешенные к при­менению в установленном порядке. В моечных
отделениях вы­вешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с
указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.

Раздача
пищи

1. Раздачу
пищи осуществляют буфетчица (раздатчица) и па­латная медсестра в соответствии с
данными порционного требо­вания.

2. Кормление
тяжелобольных осуществляет медсестра у по­стели пациента.

3.  Пациенты,
находящиеся на общем режиме, принимают пищу в столовой.

4. Пациентам,
находящимся на палатном режиме, буфетчи­ца и палатная медсестра доставляют пищу
в палату на специаль­ных столиках.

5. Перед
раздачей пищи медсестра и буфетчица должны на­деть халаты, маркированные «для
раздачи пищи», вымыть руки.

6. Санитарки,
занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются.

7. Категорически
запрещается оставлять остатки пищи и гряз­ную посуду у постели пациента.

Контроль
за санитарным состоянием

тумбочек,
холодильников, сроком хранения пищевых продуктов

Цель:
соблюдение санитарно-противоэпидемического режи­ма, профилактика
внутрибольничных инфекций, пищевых от­равлений.

В
тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зуб­ную щетку в футляре,
расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты,
варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки.

Фрукты
и скоропортящиеся продукты хранятся в холодиль­нике. Кислые, молочные продукты
хранятся в холодильнике не более 2 суток.

Нельзя
хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.

Палатная
медсестра обязана:

1. Осуществлять
ежедневный контроль за санитарным состо­янием тумбочек, холодильников и их
содержимым.

2. Осуществлять
ежедневный контроль за дезинфекцией тум­бочек, которая должна проводиться
ежедневно утром и вечером L % раствором хлорамина.

3.   Производить
размораживание холодильника 1 раз в неде­лю (по графику) с последующей
дезинфекцией 1% раствором хлорамина.

4.   Уметь
планировать необходимую помощь пациенту.

Планирование
необходимой помощи пациенту при возникновении проблем,

связанных
с кормлением

1. Провести
первичную оценку реакций пациента при корм­лении (в том числе и искусственном).

2. Оказать
психологическую поддержку пациенту методами разъяснения, убеждения, бесед таким
образом, чтобы пациент смог сохранить свое достоинство.

3. Помочь
пациенту справиться со своими чувствами, дать воз­можность высказать свои
чувства, эмоции по поводу кормления.

4. Убедиться
в наличии информационного согласия на корм­ление пациента.

5. Организовать
кормление, подготовить все необходимое.

6. Оказывать
помощь во время приема пищи.

7.  Стремиться
поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении.

8. Организовать
обучение пациента и его родственников, если это необходимо, предоставить
информацию о правилах пита­ния, кормления.

9. Оценивать
реакции пациента на кормление. .

10. Установить
наблюдение за пациентом после кормления.

Помощь
во время приема пищи

1. Спросить
пациента, в какой последовательности он пред­почитает принимать пищу.

2. Проверить
температуру горячих напитков, капнув несколь­ко капель себе на тыльную сторону
руки.

3. Лучше
пить напитки через трубочку.

4. Пить
жидкость, когда нет во рту твердой пищи.

Кормление
тяжелобольных

Показания:
постельный режим, тяжелое состояние пациента.

1. Закончить
все лечебные процедуры, уборку палат, провет­ривание помещений.

2. Вымыть
свои руки и руки пациента (или протереть влаж­ным полотенцем), осушить.

3. Покрыть
грудь или шею пациента салфеткой или полотенцем.

4. Поставить
на тумбочку или прикроватный столик теплую еду (ставить тарелку с пищей на грудь
пациенту нельзя).

5. Придать
пациенту удобное положение (если это возмож­но) —
сидячее или полу сидячее.

6. Поднять
левой рукой голову пациента вместе с подушкой (если сидячее положение
невозможно), а правой рукой поднес­ти ложку или поильник с пищей ко рту.

7. Накормить
пациента.

8. Протереть
смоченным водой (влажным) полотенцем губы и подбородок пациенту, вытереть сухим
концом полотенца.

9. Убрать
посуду, стряхнуть крошки с постели, уложить паци­ента в удобное положение.

10. Вымыть
и осушить руки.

Рис.
Кормление тяжелобольных: а— из поильника; б —
из ложки

Методики
искусственного кормления пациента

Искусственное
питание является особым видом замести­тельной терапии, когда естественным путем
питание невозмож­но и питательные вещества поступают в организм для восполне­ния
энергетических и пластических затрат, минуя пищеваритель­ный тракт.

Пища
вводится в организм парентерально —
в виде растворов, в желудок или кишечник через зонд или стому (фис­тулу) в
полужидкой или жидкой консистенции.

Через
стому (фистулу) можно вводить только жидкую пищу: молоко,
бульон, сливки, сырые яйца, растопленное масло, сли­зистый или протертый
овощной суп, жидкий кисель, фруктовые соки, чай, кофе.

В
прямую кишку вводятся простейшие водно-солевые раство­ры, когда другие методики
выполнить невозможно.

При
искусственном питании суточная калорийность пищи
составляет около 2000 калорий, соотношение белков, жиров, уг­леводов: —
 :1:4.

Воду
пациент при искусственном питании получает в виде водно-солевых растворов, в
среднем 2 л в сутки. Витамины до­бавляют к пищевым смесям или вводят
парентерально. Ре­цепты питательных смесей для искусственного питания назна­чаются
врачом.

Необходимо
помнить, что искусственное питание не физио­логично и может проводиться в
строго ограниченный период, оно связано с риском осложнений, неадекватностью по
количе­ству вводимых веществ и степени их усвоения и др.

Для
спасения жизни пациента с непроходимостью пищево­да, возникшей вследствие
рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ —
гастростома, через который по введенной трубке производится питание па­циента.

Кормление
тяжелобольного через гастростому

Цель:
обеспечить рациональное питание.

Показания:
непроходимость пищевода вследствие ожогов и ранений, опухоли
пищевода, желудка.

Оснащение:
стерильная стеклянная воронка, стерильные сал­фетки, зажим,
емкости с теплой пищей высококалорийной, по­лужидкой и твердой
консистенции.                 ‘;,<

Обязательное
условие: после каждого кормления необходимо проводить туалет в области
стомы.

Результаты ухода регистрировать в протоколе к плану ухода.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1. Объяснить ход проведения кормления через гастростому, получить согласие.
2. Придать пациенту полусидячее положение (высокое Фаулерово положение).	Для обеспечения активного участия пациента в кормле­нии.
3. Приготовить посуду с теплой пищей полужидкой и твердой консистенции.	Предусматривается переже­вывание пищи пациентом.
4. Вымыть руки, надеть перчатки	Обеспечивается безопасность персонала.
5. Снять с резиновой трубки сал­фетку, закрывающую входное отверстие, затем снять зажим.	Обеспечивается свободный вход в желудок.
6. Вставить в отверстие резино­вой трубки стеклянную воронку.	Обеспечивается возможность введения пищи в желудок.
Выполнение процедуры
I. Поднять воронку вверх, слегка наклонить в сторону пациента.	Предупреждается возмож­ность вытекания содержимо­го желудка.
2. Дать пациенту для пережевы­вания пищу (су­хари, картофель и т. д.).	Обеспечивается ощущение вкуса пищи, для смачива-ния пищи слюной и возбуждаются пищеварительные железы.
3. Предложить пациенту перело­жить пережеванную пищу изо рта в воронку.	Не допускать глотания пере­жеванной пищи.
4. Залить пережеванную пищу теплой жидкой пищевой смесью.	Жидкая пищевая смесь легче проходит через трубку.
5. Промыть воронку и резиновую трубку после кормления теплым чаем, настоем шиповника.	Во избежание гниения остат­ков пищи в резиновой трубке.
Завершение процедуры
1. Снять воронку, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
2. Наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажать зажимом.	Предупреждается вытекание содержимого желудка.
3. Зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента.	Предупреждается выпадение резиновой трубки из стомы.
4. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
5. Дать пациенту стакан с водой и лоток для обработки полости рта.	Осуществляется уход за поло­стью рта после каждого корм­ления.

Кормление
пациента через назогастральный зонд

Цель:
введение зонда и кормление пациента.

Показания:
травма, повреждение и отек языка, глотки, горта­ни, пищевода,
расстройство глотания и речи (бульбуный пара­лич), бессознательное состояние,
отказ от пищи при психиче­ских заболеваниях, не рубцующаяся язва желудка.

Противопоказания:
язвенная болезнь желудка в стадии обо­стрения.

Оснащение
(стерильно): зонд 8-10 мл в диаметре, воронка 200 мл или шприц
Жане, глицерин, салфетки, раствор фурацилина 1:2000, зажим, фонендоскоп, 3-4
стакана теплой пищи.

На
зонде делают метку: вход в пищевод — 30-35 см, в желу­док —
40-45 см, двенадцатиперстную кишку — 50-55 см. Па­циент садится,
если нет противопоказаний.

Ход
зондирования: осмотр носовых ходов, зонд смазывают ва­зелином
и вводят.

Если
пациент находится без сознания: положение лежа, го­лову поворачивают набок.
Зонд оставляют на весь период искус­ственного питания, но не более 2-3 недель.
Проводят профи­лактику пролежней слизистой.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом (или с его родственниками).	Обеспечение осознанного уча­стия в совместной работе.
2. Объяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объяснить последовательность действий.	Соблюдение права пациента на информацию, осознанного уча­стия в совместной работе.
3. Вымыть руки, осушить.	Соблюдается личная гигиена медицинской сестры.
4. Определить длину вводимого зонда, измерив расстояние от полости рта до желудка (или другим способом, например, рост в см — 100), поставить метку.	Необходимое условие для вве­дения зонда в желудок.
5. Налить в лоток раствор фурацилина 1:2000 и погрузить в него зонд до отметки.	Смачивание зонда облегчает введение его в желудок.
6. Уложить пациента на спину, подложив подушку под голову и шею, поместив на грудь сал­фетку.	Условия, обеспечивающие сво­бодное прохождение зонда в области носоглотки.
Выполнение процедуры
1. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15—18 см, затем при­дать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглатывать зонд до метки.	Обеспечивается свободное про­движение зонда в желудок.
3. Набрать в шприц Жане воз­дух 30-40 мл и присоединить его к зонду.
4. Ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонен­доскопа.	Выслушиваются характерные звуки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке.
5. Отсоединить шприц и нало­жить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток.	Предупреждается вытекание содержимого желудка.
6. Зафиксировать зонд отрез­ком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента.	Обеспечивается фиксация зонда.
7. Снять зажим с зонда, подсо­единить воронку или использо­вать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка.	Воздух выходит из желудка.
8. Наклонить слегка воронку и налить в нее подготовленную пищу, подогреть на водяной бане до 38-40°С, постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки.	Предупреждение попадания воздуха в желудок.
9. Опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок.	Предупреждать выте­кание содержимого желудка в воронку.
10. Промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления.
Завершение процедуры
1. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать.
2. Поместить конец зонда с зажимом в лоток или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до сле­дующего кормления.
3. Снять перчатки, продезинфициро­вать.	Обеспечение инфекци­онной безопасности.
4. Вымыть руки, осушить.

Возможные
проблемы пациента и их решение

Проблемы	Цели	Сестринские вмешательства
1. Пациент нуждается в ограничении питания че­рез рот. 2. Пациенту требуется усиленное (или адекват­ное) питание после перене­сенной опе­рации.	1. Пациент будет полу­чать адек­ватное коли­чество пищи и его масса тела будет снижаться (будет уве­личиваться).	1. Поддерживать адекватный прием пищи в течение ограниченного периода (по назначе­нию врача). 2. Определять количество съеденной пищи при каждом приеме пищи. 3. Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды. 4. Рекомендовать членам его семьи прино­сить в больницу еду и напитки, которые мог­ли бы (не) стимулировать аппетит пациента. 5. Определять массу тела пациента через 3 дня (временные интервалы определяет врач). 6. Предложить пациенту дополнительную диету в соответствии с предварительной сест­ринской оценкой и врачебным диагнозом. 7. Консультация диетсестры (диетолога) — при необходимости.

Контролирующий
блок

Лечебное
питание и кормление пациента

                                                 Ситуационные
задачи

Задача № 1

Медсестре необходимо накормить
пациента.Пациент, 62 лет, после операции по поводу травмы нижней челюсти и
перелома правой ноги. По данным, полученным от врача, пациент не сможет
питаться через рот около 2-х недель. Пациент страдает сахарным диабетом, два
раза в день получает инсулин в виде инъекций. Пациент  не может разговаривать,
пишет на бумаге. Очень обеспокоен тем, как он будет есть и пить в данном
состоянии.

Задание:

1.    
Выделите нарушенные потребности пациента.

2.    
Определите нарушенные проблемы пациента.

3.    
Составить план ухода за пациентом.

Задача № 2

За онкологическим пациентом ухаживают
дома. От госпитализации он отказался.На данный момент пациент испытывает
трудности при приеме пищи, даже небольшое количество кефира или молока может
спровоцировать рвоту. Проглотить твердую пищу он не в состоянии. Для
поддержания сил пациенту требуется сбалансированное полноценное питание.
Лечащим врачом даны рекомендации на приобретение специальных комплексных
препаратов, содержащих аминокислоты, микроэлементы, витамины. Жена интересуется
у участковой сестры способом приема этих препаратов, не знает, разводят их как
детское питание или подвергают термической обработки. Она готова самостоятельно
вводить питательную смесь через кишечник, для того чтобы муж не умер от
истощения.

Задание:

1.                
Выделите нарушенные потребности пациента.

2.                
Определите
нарушенные проблемы пациента.

3.                
Составить план
ухода за пациентом.

Тестовые
задания

                                                   
Вариант 1

1. При
заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначается диета №

2.  Для диеты № 10 характерно

а) ограничение углеводов

б) ограничение животных жиров, соли,
продуктов, богатых холестерином

в) физиологически полноценная пища

г) ограничение белков, жидкости

3. При
заболевании почек диета №

4. Оптимальное
соотношение в пищи белков, жиров, углеводов

а) 1:4:1 б) 4:1:1

в) 1:1:4 г) 4:1:4

5.Количество
жидкой пищи при очередном кормлении через зонд (в мл.):

а)
100-300

б)
250-500

в)
50-100

г)
20-50

6. Оптимальный перерыв между энтеральными приемами
пищи в дневное время должен быть не более (в часах)

7.  Количество жидкой пищи при очередном
кормлении через зонд (в мл)

а) 600 — 800 б) 250 — 450

в) 100 — 150 г) 20 — 50

8.  Порционное
требование составляется

а) 2 раза в неделю

б) раз в неделю

в) ежедневно

г) при поступлении пациента

9.  Диету № 11
назначают при

а) ожирении

б) туберкулезе

в) язвенной болезни желудка

г) диабете

10. Высококалорийную пищу, усиленное питание
назначается при заболевании

а) сердца

б) туберкулеза

в) почек

г) желудка

Тестовые
задания

Вариант 2

1.  Нулевую
диету назначают

а) при ожирении

б) в первые дни после операции на
желудке и кишечнике

в) при подагре

г) при диабете

2.  Жидкость,
соль ограничивают при диете №

3.  При запорах
назначают диету №

4.  При заболевании печени назначают диету №

5.  При ожирении
назначается диета №

6.  Употребление повышенного количества жидкости
назначается при диете №

а) 13

б) 10

в) 7

г) 6

7.  Для усиления
перистальтики кишечника назначается диета №

а) 11

б) 9

в) 5

г) 3

8.  Для диеты №
1 характерно

а) ограничение соли, белков,
жидкости

б) механическое, термическое и химическое
щажение

в) ограничение или полное исключение
углеводов

г) физиологически полноценная пища с
удвоенным содержанием витаминов

9.  Для диеты №
10 характерно

а) ограничение соли, белков,
жидкости

б) ограничение животных жиров, соли,
продуктов, содержащие холестерин

в) ограничение или полное исключение
углеводов

г) физиологически полноценная пища с
удвоенным содержанием витаминов

10. Предмет
ухода, необходимый для искусственного кормления

а) поильник

б) катетер

в) тонкий желудочный зонд

г) газоотводная трубка

Список
используемых источников

Основная
литература :

1.     Основы сестринского дела : курс лекций,
Сестринские технологии : учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова ; под
ред.В.В. Морозова. — Изд. 2-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2017. — 716 с. : ил. —
(Среднее медицинское образование)

2.     Основы сестринского дела : практикум / Т. П.
Обуховец. — Изд. 2-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2017. — 687, [1] с. : ил. — (Среднее медицинское образование)

3.     Основы сестринского дела [Электронный ресурс]
: учебник / Островская И.В., Широкова Н.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.
medcollegelib.ru/book/ISBN9785970432594.html

4.     Основы сестринского дела : Алгоритмы
манипуляций [Электронный ресурс] : учебное пособие / Н. В. Широкова и др. — М.
: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN 9785970432563.html

5.     Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела» [Электронный ресурс] : учеб. пос. / Мухина
С. А., Тарновская И. И. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — http://www.medcollegelib. ru/book/ISBN9785970437551.html

Дополнительные
источники:          

1.                
Биоэтика.
Философия сохранения жизни и сбережения здоровья [Электронный ресурс] : учебник
/ Ю.М. Хрусталев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970433287.html

2.                
Внутрибольничная
инфекция [Электронный ресурс] : учеб. пособие / В. Л. Осипова — 2-е изд., испр.
и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970431337.html

3.                
Дезинфекция
[Электронный ресурс] : учеб. пособие / Осипова В.Л. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
— http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970431207.html

4.                
Общепрофессиональные
аспекты деятельности средних медицинских работников [Электронный ресурс] : учеб.
пособие / под ред. С. И. Двойникова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.studentlibrary.
ru/book/ISBN9785970435168.html

5.                
Основы
сестринского дела. Ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учебное пособие
для медицинских училищ и колледжей / Морозова Г. И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
— http://www.studentlibrary.
ru/book/ISBN9785970433294.html

6.                       
Нормативные
документы:

Интернет ресурсы,
отвечающие тематике профессионального модуля, в том числе — http://www.studentlibrary.ru

http://dezsredstva.ru/
— методические указания к дезинфицирующим средствам, нормативные документы;

http://www.consultant.ru/-
нормативные документы;

http://www.recipe.ru/ —
нормативные документы;

www.med-pravo.ru – нормативные документы
и др.

Приложение 1

Эталоны ответов

На
входнйо контроль знаний

по теме: «Потребность в адекватном питании и питье»

Приложение 2

Эталоны ответов

на
ситуационные задачи контролирующего блока

Эталон
ответа к задаче № 1

Нарушено удовлетворение потребностей:
есть, пить, двигаться, общаться, быть здоровым.

Сестринскиепроблемы:

—                    
невозможность приема пищи из-за травмы нижней челюсти;

—                    
дефицитсамоухода;

—                    
дефицит общения;

—                    
риск возникновения резкого снижения сахара в крови;

—                    
беспокойство за своё состояние.

Приоритетная:
невозможность приема пищи из-за травмы нижней челюсти.

Проблемы пациента	Цели /ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Невозможность приема пищи из-за травмы нижней челюсти	К.Ц. Пациент получит пищу при помощи зонда введенного в нос. Д. Ц.  Пациент будет получать ежедневно 4 раза в день пищу, согласно диете, после каждой инъекции инсулина в течение 2-х недель.	1.   Учитывая, что у пациента невозможен естественный прием пищи, кормление будет осуществляться искусственным путем при помощи зонда, введенного через нос; 2.   Провести беседу с пациентом о новом способе удовлетворения потребности есть, учитывая его способ общения; 3.   Приготовить пищу для кормления пациента с учетом диеты № 9, пища должна быть теплая, жидкая, в количестве 500-800мл на кормление; 4.   Приготовить стерильный тонкий желудочный зонд, шприц Жанэ, лейкопластырь, вазелин, кипяченую воду; 5.   Кормить пациента по алгоритму действия искусственного кормления при помощи зонда, введенного через нос, 4 раза в день, причём, утром и вечером после инъекции инсулина; 6.   После кормления промыть зонд и закрепить при помощи пластыря на щеке и около уха до следующего кормления; 7.   Учитывая возраст пациента через каждые 4 часа вынимать зонд на ночь для профилактики пролежней на слизистой; 8.Провести беседу с родственниками пациента об искусственном питании      Вашему близкому (родственнику) лечащий доктор назначил кормление через зонд. Введение его в желудок поможет осуществлять кормление по режиму, обеспечит полноценное питание. Ваш родственник будет попрежнему получать белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины. Зонд вводят осторожно, смочив его гелем, снимающим чувствительность слизистой носа, глотки, а также глицерином, который облегчит продвижение зонда. Жидкую и полужидкую питательную смесь будете готовить дома (я вас обучу) или на пищеблоке. Пищу вводят через зонд каждые 3 часа по 300 мл. Зонд промывают кипяченой водой. Зонд будет находиться у вашего близкого (имя, отчество) до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно глотать. Каждые 2 нед. зонд извлекают для профилактики пролежней.	Цели достигнуты., при каждом кормлении введена вся пища, пациент не предъявляет жалоб.

Эталон
ответа к задаче № 2

Нарушено удовлетворение потребностей:
безопасности, питания, быть здоровым, комфортного состояния.

Сестринские  проблемы:

—                    
угроза преждевременного ухода из жизни, вызванная смертью от
истощения;

—                    
дефицит знаний относительно использования препаратадля питания и
способа его введения.

Приоритетная проблема:.

—                    
угроза преждевременного ухода из жизни, вызванная смертью от
истощения;

—                    
дефицит знаний относительно использования препаратадля питания и
способа его введения.

Проблемы пациента	Цели /ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Угроза преждевременного ухода из жизни, вызванная смертью от истощения	К.Ц. Пациент получит весь комплекс питательных веществ возможным способом в течении 2-х часов.	1. Организовать «Стационар на дому» после врачебного консультирования. 2.Осуществить капельное введение питательных веществ через кишечник.	Цель достигнута, пациент получает весь комплекс питательных веществ возможным способом.
Дефицит знаний относительно использования препарата для питания и способа его введения	К.Ц. Обучить жену пользоваться комплексным препаратом и способом его применения в течении 2-х часов.	1.Выявить у жены исходный уровень знаний по введению питательного вещества через кишечник. 2.Составить план обучения. 3.Определить объем необходимых теоретических знаний. 4.Организовать введение питательного вещества через кишечник капельным способом. 5.Проверить уровень усвоения и знаний у жены.	Цель достигнута, медсесра обучила жену пользоваться комплексным препаратом и способом его применения.

Приложение 3

Эталоны ответов

на
тестовые задания контролирующего блока

Вариант 1 1) б 2) б 3) б 4) а 5) а 6) г 7) а 8)в 9)б 10) б

Вариант2 1) б 2)а 3) г 4)б 5)б 6)а 7)г 8)б 9)б 10)в