Как у беременных найти туберкулез

Туберкулез и беременность – это проблема которая ставит перед современной медициной достаточно сложную задачу. Процесс вынашивания плода, роды, послеродовой период и лактация оказывают существенное влияние на потенциал инфекционного процесса. В свою очередь, туберкулез оказывает огромное влияние на течение беременности, роды и здоровье новорожденного.

В нашей стране наблюдается достаточно сложная ситуация с заболеванием вызванным палочкой Коха, поэтому большое внимание следует уделять диагностическим и профилактическим мероприятиям до и во время беременности.

Причины возникновения туберкулеза у беременных

Возникновение туберкулеза легких у беременных связано в большинстве случаев с тем состоянием к которому приводит ее положение. В организме будущей мамы в период развития плода происходит ряд физиологический изменений, которые являются факторами риска, провоцирующие активизацию палочки Коха.

Это в первую очередь значительные гормональные изменения, приводящие к функциональному перестроению различных органов. Иммунные преобразования снижают резистентность организма, и женщины оказываются более уязвимы перед патогенными агентами.

Важно! Количество заболевших женщин туберкулезом во время вынашивания и после родов в 1.5 раза выше, чем у женщин с одинаковой возрастной категорией и социально-бытовыми условиями, но не являющимися на момент заболевания беременными.

Снижение иммунитета, помимо измененного гормонального фона, происходит по следующим причинам:

• хронические заболевания органов дыхания;
• специфические изменения в легких;
• контакт с больным открытой формой туберкулеза;
• злоупотребление алкоголем.

Всех женщин с перечисленными показателями относят к группе риска по заболеваемости туберкулезом. Во избежание риска заражения, принят закон, который предписывает лицам проживающим с беременной проходит обязательное рентгенологическое обследование.

Диагностика

Обследование беременной на туберкулез легких производится после появления ряда симптомов.

Подозрения вызывают наличие следующих признаков болезни:

• общая слабость;
• субфебрильная температура;
• кашель с мокротой;
• боли в груди.

Важно! Для дифференцирования симптоматического комплекса во время токсикоза, обследование пациентки необходимо проводить совместно акушеру-гинекологу и фтизиатру.

Рентгенологическое обследование женщины в период беременности может проводиться по медицинским показаниям.

При подозрении на туберкулез легких, врач принимает решение о проведении обязательного рентгенологического обследования, независимо от сроков беременности. Рентгенография делается в прямой проекции, при этом лучевая нагрузка на плод в 110 раз меньше, чем на грудную клетку матери. Современная цифровая аппаратура позволяет еще больше снизить лучевую нагрузку.

Кроме рентгенологического обследования проводят лабораторные анализы мочи, крови и мокроты. Если мокрота отсутствует, то делают раздражающие ингаляции с промыванием бронхов. При подтверждении заболевания с помощью клинических и лабораторных исследований, консилиум врачей принимает решение о прерывании или продолжения беременности.

Прерывание и сохранение беременности при туберкулезе

Многие специалисты рекомендуют прерывать беременность, но конкретное решение принимается индивидуально.

Инструкция для беременных включает туберкулез как фактор риска, при котором рекомендовано прервать беременность. Однако решение по этому поводу должно приниматься как квалифицированными врачами (акушер-гинеколог, фтизиатр), безусловно учитывается желание самой женщины.

В последние годы в медицинской практике значительно изменили подходы в вопросе прерывания или продолжения беременности.

Каждый конкретный случай уникален, и на дальнейшие решения оказывают воздействия следующие процессы:

• срок беременности, и какая она по счету;
• течение процесса вынашивания и сопутствующие осложнения;
• выраженность симптомов интоксикации;
• площадь пораженной ткани туберкулезом, и его клиническая форма;
• присутствие полостей распада и степень бактериовыделения;
• устойчивость микобактерий к лекарственной терапии.

Наибольшее влияние на здоровье женщины и развитие ее плода оказывает тяжесть основного заболевания и эффективности назначенного лечения. Также необходимо учесть, что беременность оказывает большое влияние на функциональные возможности других органов.

Особое внимание следует уделять, если инфекционное заболевание протекает на фоне сердечной и легочной недостаточностью, диабета, хронических заболеваний почек.

Необратимость прерывания беременности наступает в следующих случаях:

• распространенном и ярко выраженном течении туберкулеза легких и гортани;
• милиарном туберкулезе;
• туберкулезном менингите;
• неэффективном лечении.

Большое значение имеет мнение и желание самой женщины. Пациентке должны обрисовать полностью всю картину, и ознакомить со всеми рисками для нее и будущего ребенка.

Врачи в большей степени склоняются к прерыванию беременности при туберкулезе. В то же время, материнство и туберкулез вполне совместимы, и пациентки с активной бациллой Коха рожают вполне здоровых физически и психологически детей.

Таким образом, нельзя точно найти ответы в рекомендованных инструкциях. Существует множество факторов, как для прерывания беременности, так и для ее продолжения.

Лечение

Выбор тактики лечения ставит перед врачами достаточно сложную задачу. Наиболее подходящий метод это антибактериальное лечение.

Однако, следует учесть, что множество известных и проверенных препаратов в данном случае могут иметь плохую переносимость, но отсутствие лекарственной терапии окажет большее пагубное воздействие на плод, чем при лечении матери.

При туберкулезе самым сложным является выбор антибактериальных препаратов. Схемы лечения назначают, учитывая негативное воздействие препаратов на организм и категории больных.

Название препарата	Показания и противопоказания к применению
Стрептомицин и аминогликозидные антибиотики	Применение не рекомендуется. Проникает через плаценту, и оказывает токсичное воздействие на ребенка.
Этионамид, Протионамид	Оказывает тератогенное действие. Используют только во второй половине беременности.
Циклосерин	Не рекомендован к применению, так как препарат еще мало изучен.
Изониазид	Рекомендуется применять в сочетании с витамином В6.
Феназид	Имеет хорошую переносимость, содержит железо.
Рифампицин и Рифабутин	Из-за угрозы выкидыша не рекомендовано применять на первых трех месяцах.
Этамбутол	Благодаря малотоксичности рекомендован к применению.

В последние годы лекарственная тактика лечения туберкулеза была пересмотрена. Некоторые препараты, из-за своей токсичности и тератогенное воздействия, запрещено назначать беременным. Поэтому при выборе противотуберкулезных препаратов акушеры-гинекологи должны проконсультироваться с коллегами из фтизиатрии.

Роды и прогноз

После родов женщина переводится в туберкулезный стационар для проведения лечения. Перед выписыванием домой все члены семьи должны пройти рентгенографическое обследование. При обнаружении у кого-то из родственников туберкулеза его также изолируют в специализированный стационар.

Дети от матерей больных тяжелой формой туберкулеза рождаются в большинстве случаев ослабленные и с малой массой тела. Инфицирование ребенка возможно при попадании бацилл Коха от матери через плаценту.

Ребенок может родиться здоровым, однако заразиться при контакте с больной матерью. Поэтому необходима изоляция новорожденных от матерей с активной формой туберкулеза. Все дети рожденные больными матерями должны быть вакцинированы БЦЖ или БЦЖ-М.

Туберкулез при беременности — симптомы, диагностика, лечение

Благодаря постоянным инновациям в области медицине, у женщин появилась возможность рожать здоровых младенцев, но есть одно условие. Она должна находиться под наблюдением у фтизиатра.

Такая патология, как туберкулез при беременности может развиваться на фоне ослабленной иммунной защиты из-за гормональной перестройки и нагрузки на организм. Но можно ли забеременеть при туберкулезе, как лечить, и есть ли шансы родить здорового малыша, рассмотрим далее.

Что это такое

Это инфекционное заболевание, протекающее с образованием гранулем и очагов творожистого некроза во внутренних органах, 35% людей носители возбудителей. Под воздействием негативных факторов, активируется патологический процесс.

Диагностика туберкулеза у беременных выявляет и другие инфекции: гепатит, ВИЧ или сифилис, такое сочетание не редкость. Если будущая мать до конца прошла лечение, не обнаружено никаких осложнений и анализы в норме, для этого нет никаких преград.

Возбудитель — палочка Коха. Риск того, что может произойти внутриутробное инфицирование малыша, минимален. Плацента — защитный барьер, но, если беременная будет принимать соответствующие препараты, осложнит вынашивание.

Почему возникает и группы риска

Он развивается на фоне слабого иммунитета, у людей с неблагополучным социальным статусом и с протекающими инфекционными болезнями. Такие пациенты в группе риска.

Стоит насторожиться женщинам:

• переболевшие;
• с повышенной реакцией пробы;
• находящиеся в контакте с болеющими лицами;
• страдающим сахарным диабетом, язвой желудка и 12-типерстной кишки.

Также склонность к развитию данной болезни курильщицы.

Классификация

Начальные признаки неспецифичны и слабовыраженные. Классифицируется данное заболевание на  легочный и внелегочный.

В первом случае проявляется следующая симптоматика:

• переутомляемость;
• повышенное потоотделение;
• сонливость;
• кашель, длящийся больше месяца;
• снижение аппетита;
• периодические головные боли;
• повышение температуры тела, до 38 градусов.

Позже наблюдается отхаркивание с кровью, снижение массы тела на 5-10 кг.

При внелегочным, очаг воспаления локализуется за пределами грудной полости.

Его развитие имеет несколько вариаций:

1. Поражение сосудов мозга. Сначала проявляются симптомы интоксикации, затем тошнота, рвотный рефлекс, нарушение речи, ригидность затылочных мышц, повышение внутричерепного давления. Инкубация длится от 7 до 30 дней.
2. Патология костей и суставов. При заболевании поражается таз и позвоночник. Боли регулярные, подвижность ограничена. Кости хрупкие, увеличивается риск перелома. Возможны осложнения в виде абсцессов, парезов, паралича.

Чаще остальных внелегочных видов диагностируют патологию почек, мочевых и половых органов.

Беспокоит слабость, температура, нарушение терморегуляции, боль в пояснице или внизу живота, учащенное мочеиспускание. Возможны приступы почечной колики, гематурия.

Как протекает

Диагностировать невозможно, потому что нельзя делать флюорографию или рентген. Это связано с тератогенным воздействием лучей на внутриутробное развитие плода.

Спутать туберкулез у беременных симптомы с токсикозом очень легко.

Больше половины женщин сами выделяют микробы и способны инфицировать окружающих. Еще на этапе планирования малыша, учесть риск возникновения этой патологии.

От состояния здоровья будущей матери напрямую зависит развитие плода. Заболевание излечимо, но для этого важна диагностика.

Чем опасно

Если протекает в хронической форме, возможна гипоксия плода, отслоение плаценты, задержание в развитии и патология околоплодной жидкости.

Чтобы принять меры, женщина должна находиться под непосредственным наблюдением врачей.

Последствия для малыша

Они возникают в редких случаях. В 85% никаких отклонений не будет выявлено. Патология околоплодной воды развивается на фоне других заболеваний: сифилис или ВИЧ.

Единственное, ребенок будет медленно развиваться, и набирать вес. Даже эти последствия легко устранимы в условиях родильного дома или перинатального центра.

После рождения, у него будет взята кровь, а на основании полученных исследований, решен вопрос о необходимости лечения или профилактики.

Врожденная форма

Здесь уже может идти речь о заражении малыша через материнскую кровь. Это происходит в том случае, если мать заболела задолго до планирования ребенка.

Есть хорошая новость, эта патология у новорожденных наблюдается в редких случаях. Проявляется это в виде вялости, лихорадки, сниженного аппетита. Он находится под регулярным наблюдением и проходит лечение.

К терапевтическому процессу подключаются: невролог, гастроэнтеролог, отоларинголог, фтизиолог. При выявлении дыхательной недостаточности, будет назначена кислородная терапия.

Симптомы

Исход беременности зависит от видов и течения вышеупомянутого лечения:

• легочная и внелегочная;
• изолированная и неизолированная;
• милиарная, разлитая, фиброзная, деструктивная.

Опасность представляют внелегочные, остротекущие, деструктивные формы.

Симптоматика форм «перекликается» с токсикозом: головокружение; утомляемость, рвота, тошнота. Затем присоединяются следующие признаки: отхаркивание с кровью, боли в груди, снижение веса, не сильный кашель больше 1 месяца.

Туберкулез и беременность последствия имеют абсолютные и относительные. К последним относятся: ТБ брыжейки, легких, мочевыделительной системы, костей, лимфатических узлов разной степени локализации.

Если будет проведена своевременная терапия, аборта можно избежать. Но при этом, женщина должна сама решить: может ли смириться с таким диагнозом у ребенка.

Прервать беременность придется при наличии абсолютных показателей: здесь нет права выбора:

• сердечная или почечная недостаточность;
• милиарный и разлитой с множественной локализацией во внутренних органах;
• устойчивый к антибиотикам, трудно поддающийся терапевтическому воздействию;
• хронические болезни в виде сахарного диабета;
• генитальный с осеменением плаценты.

Инфильтративная быстро прогрессирующая форма. В некоторых ситуациях, аборт грозит будущей матери тяжелыми последствиями, нежели роды.

Методы диагностики

Осложняет проведение диагностических мероприятий, запрещение рентгена. Несвоевременные меры, связанные со стертой клиникой, приводит к осложнению и риску неполного выздоровления.

Также производится сбор жалоб и данных анамнеза. Вот как проверяют беременных на туберкулез.

Безопасные методы лечения

Начинать лечение туберкулеза у беременных после 12 недель беременности. Необходимо исключать препараты, которым характерно тератогенное влияние на внутриутробное развитие малыша.

Практически любое антибиотическое средство негативно влияет на плод.

Безопасными препаратами для лечения, являются:

• Рифампицин. Может проникать через плаценту, но не несет вред;
• Этамбутол;
• Изониазид и Стрептомицин — назначаются после 3-х месяцев беременности.

Самое опасное осложнение — гибель плода, недостаточное развитие плацентарного барьера, угроза инфицирования малыша.

В каких случаях прерывание необходимо

Когда вынашивание ребенка грозит женщине тяжелыми последствиями, нежели роды. Это наличие патологических процессов, течение которых ухудшается: менингиальный, милиарный, диссеминированный.

Оставаться в положении опасно, при наличии сочетания с сахарным диабетом, проблемами с почками и в следующих формах:

• прогрессирующий ТБ в легких в стадии распада;
• ТБ почек и мочеиспускательной системой;
• все формы, устойчивые к воздействию антибиотиков.

Если патология выявлена на маленьких сроках, и назначенная терапия приводит к рассасыванию очагов, разрешается делать аборт.

Методы профилактики

Важно вовремя делать вакцинацию и ревакцинацию. Также необходимо проходить систематическое обследование. Только ответственное отношение к здоровью станет лучшей профилактической мерой.

Многих женщин интересует вопрос: через, сколько можно беременеть после туберкулеза. Если окончательно вылечен, не раньше чем через пару лет. Но опять же, если не обнаружен рецидив туберкулеза при беременности, для этого необходимо постоянное обследование, тогда есть уверенность в здоровье будущего малыша.

Первый симптом туберкулеза у детей. Туберкулез у детей: симптомы и лечение

Пришедшая к нам из глубины веков болезнь с каждым годом наносит вред огромному количеству людей разного социального и материального положения. Одно из серьезных инфекционных заболеваний способно причинять вред и грудным детям, и седовласым старикам. Туберкулез способен поражать жизненно важные органы человека.

Коварство заболевания в том, что оно способно на протяжении нескольких лет протекать в скрытой фазе.

Каковы симптомы туберкулеза на ранней стадии у детей? Что должно насторожить заботливых родителей, чтобы не упустить начало заболевания? У детей присутствуют свои особенности течения заболевания, знать которые должен каждый родитель.

Что таит туберкулез, в чем его коварство?

Передающееся воздушно-капельным путем инфекционное заболевание опасно тем, что способно поражать все системы и жизненно важные органы, но наибольшее предпочтение возбудитель туберкулеза отдает легким человека.

Заболевание в древности называли чахоткой от слова «чахнуть», при котором организм больного был сильно истощен, кашель и слабость являлись основными спутниками данного заболевания.

В 1882 году Роберт Кох обнаружил возбудителя этого заразного недуга.

Палочка Коха отличается устойчивостью и жизнеспособностью в любых агрессивных условиях. Так, она сохраняет свои жизненные функции:

• в водной среде – 5 месяцев;
• в сухой мокроте – до года;
• в пыли – 2 месяца;
• в растворе хлора – 6 часов;
• а при взаимодействии с лекарственными препаратами демонстрирует поразительную приспосабливаемость.

Все эти качества способствуют легкому заражению и весьма проблематичному и длительному лечению. Но данный возбудитель не переносит солнечного света и погибает под его прямым воздействием за несколько минут. Обнадеживает тот факт, что не каждый человек, в организм которого проник вирус, обязательно заболеет.

Коварство данного заболевания заключается в том, что только при благоприятных условиях затаившаяся в организме годами инфекция способна начать свое разрушительное действие. И если просмотреть первые симптомы туберкулеза у детей, то есть риск распространения инфекции не только на легкие, но и на другие органы.

Источники инфекции и способ проникновения в организм

Заразиться туберкулезом можно от больного животного или человека, которые при кашле или отхаркивании мокроты выделяют МБТ (микробактерия туберкулеза).

По статистике, пациент с открытой легочной формой туберкулеза инфицирует до 20 человек в год. Ребенок может заразиться:

• Через уличную пыль. Туберкулезные палочки поднимаются в воздух при ветреной погоде и с потоком вдыхаемого воздуха проникают в легкие ребенка.
• В 95% случаев – воздушно-капельным путем. Это возможно при нахождении с больным туберкулезом в одном помещении и вдыхании зараженного воздуха, а также на улице, ведь при кашле инфекционные бактерии распространяются на расстоянии до двух метров, и до 9 метров – при чихании.
• Через слезные мешочки, конъюнктивы глаз и даже кожу при растирании кулачками, на которых находится инфекционная палочка.
• Через пищевод, когда употребляются продукты больных животных (молоко и мясо).

Главное в таком случае – это не оставить без внимания первый симптом туберкулеза у детей и вовремя забить тревогу, когда заподозрили неладное с ребенком.

Уязвимость детского организма

Бытует расхожее мнение, что туберкулезом заболевают люди, плохо питающиеся, живущие в антисанитарных условиях в помещениях с повышенным уровнем сырости, а также по роду деятельности вынужденные часто контактировать с инфицированными туберкулезом людьми.

Эти факторы актуальны и для детей, и для взрослых. Но в силу ряда причин дети рискуют заразиться гораздо чаще, и это обусловлено возрастными особенностями, которые сказываются на строении некоторых органов.

Также решающую роль играет нестойкость иммунной системы ребенка к агрессивной туберкулезной инфекции.

Течение заболевания у самых маленьких характеризуется рядом особенностей. Для детей грудничкового возраста заболевание особенно опасно, потому что с легкостью переходит в активную стадию, вызывая серьезные последствия.

Симптомы туберкулеза у детей до года просмотреть легко, можно спутать с обычной простудой, не обратив серьезного внимания на проявления недуга в силу характерных особенностей возраста:

1. уязвимой иммунной системе, когда фагоциты не способны справиться и уничтожить попавшую в организм инфекцию;
2. слаборазвитой функции вентиляции легких;
3. при плохо выраженном кашлевом рефлексе;
4. в силу малого количества слизистых желез сухая поверхность бронхов способствует проникновению туберкулезной палочки в легкие.

Первые проявления

Какие симптомы туберкулеза у детей? Проникая в организм ребенка легко, болезнь маскируется и сложно поддается лечению. Заболевание можно спутать с обычной простудой.

Определяющим является орган, который поражает инфекция. От нарушения функционирования органа или системы, которые поражены, а также от активности протекания зависит и симптоматика заболевания.

«Смазанность» проявления недуга может сослужить плохую службу.

Хотя в раннем детстве определить туберкулез легче, нежели в 8-летнем и подростковом возрасте, когда симптомы менее выражены.

Осложнят диагностику заболевания у малышей отсутствие жалоб в силу их младенческого возраста, поэтому полагаться стоит лишь на внимательное отношение родителей к здоровью ребенка.

Симптомы туберкулеза у детей 3 лет выглядят следующим образом:

• нарушения со стороны нервной системы, выраженные в общей интоксикации организма;
• малыш становится нервным и плаксивым без причины, ярко выражено беспокойство;
• нарушение сна;
• повышенная потливость во время сна (ладошки, спинка и подушка всегда мокрые);
• отсутствие аппетита;
• нарушение пищеварительной функции;
• необоснованные температурные колебания: незначительное повышение температуры тела в вечерние часы до 37-37,5°С и опускание до 36°С утром, носящее затяжной характер;
• кашель отличается битоническим характером (в двойной тональности: низкий и дополнительно высокий);
• лимфатические узлы увеличены, но болезненных ощущений не вызывают, причем первоначально реагируют лимфоузлы у легочных корней, затем — над ключицами и шеей.

Осложнения

Особенность имеет и туберкулез у грудных детей, симптомы должны насторожить маму при вскармливании, когда идеальное кормление заканчивается расстройствами диспепсического характера: нарушение функции желудочно-кишечного тракта, срыгивание.

Иммунная система малыша такова, что до трехлетнего возраста течение заболевания происходит в тяжелой форме, что грозит серьезными осложнениями, такими, как:

1. воспаление оболочек спинного и головного мозга – менингит туберкулезный;
2. заражение крови МБТ – сепсис туберкулезный;
3. воспалительный процесс легочной оболочки – плеврит;
4. образование во всех жизненно важных органах туберкулезных бугорков – туберкулез милиарный.

Это неполный перечень осложнений, которые способна вызвать инфекция у детей до трех лет.

Туберкулез легких: симптомы у детей. Как избежать заражения?

Начальные проявления заболевания выражаются слабо, и очень часто их игнорируют. Родителям обязательно стоит обратить внимание на сонливость, быструю утомляемость, вялость их ребенка.

Дети 7-8 лет и подростки, заразившись туберкулезом, могут иметь признаки бронхита или обычной вирусной инфекции, под которые маскируется туберкулез. Иногда же классические симптомы данного заболевания проявляются внезапно. Родителям стоит обратить внимание на скрывающийся туберкулез.

Симптомы, первые признаки у детей проявляются следующим образом:

• незначительно повышение температуры до 37 с небольшим градусов, которая длительное время не спадает;
• одышка, которая усиливается со временем;
• озноб при нормальной температуре окружающей среды;
• обильное потоотделение в ночное время суток;
• слабость, упадок сил;
• стойкий, не проходящий в течение нескольких недель кашель;
• отсутствие аппетита;
• мокрота отхаркивается, и иногда с кровью;
• снижение веса без видимых причин;
• боль в грудном отделе.

Не стоит игнорировать ни один симптом туберкулеза у детей, чтобы не упустить драгоценное время на принятие адекватных мер в сложившейся ситуации.

Легочный туберкулез у детей излечим, поэтому паниковать не стоит. Необходимо в срочном порядке обратиться к фтизиатру, который назначит соответствующее лечение. Путь к выздоровлению будет долгим, но это заболевание при своевременном обращении за медицинской помощью вполне излечимо. При запущенной форме возможен распад легочных тканей и распространение очаговой инфекции на другие органы.

Симптомы туберкулеза костей у детей

В понимании большинства людей при упоминании диагноза «туберкулез» ассоциации возникают сразу же с легочной формой заболевания. Стоит отметить, что данной инфекции подвержена не только легочная, но и другие системы и органы человека, в том числе костей и суставов.

При поражении суставов и костей заболевание протекает очень медленно. Родителям стоит обратить серьезное внимание на жалобы детей на болезненные ощущения во время движения, потому как симптом туберкулеза у детей, на начальном этапе поражения позвоночника и суставов – боли при любой физической активности, которые не дают ему покоя. А с развитием недуга ребенку грозят хромота и разительное изменение походки.

Больному предстоит жить со следующими болезненными проявлениями:

• хрупкость костей, в результате чего происходят частые переломы;
• скованность в движениях из-за болезненных ощущений при малейшей физической активности;
• сильные болезненные ощущения в области позвоночника и всех суставов;
• происходит деформация кости или сустава, пораженное место опухает.

Чтобы не привел к необратимым последствиям костный туберкулез, симптомы, первые признаки у детей должны насторожить родителей. Взрослые обязаны показать ребенка медицинским специалистам. Это предотвратит переход заболевания в постартрическую фазу, позволит спасти ребенку жизнь и избавит его от инвалидности.

Необходимые процедуры для подтверждения/опровержения диагноза

Детям при подозрении на туберкулез назначаются необходимые анализы (общий и развернутый анализ мочи и крови), назначается рентген легких, сдается утренняя мокрота два дня подряд. На основании данных анализов врач-фтизиатр делает заключение. При необходимости назначаются дополнительные анализы, чтобы иметь полную картину.

Также производится тест на выявление чувствительности детского организма к туберкулезной палочке – проба Манту. Очень часто данный тест выявляет наличие инфекционной палочки в организме, но это не означает, что ребенок болен данным недугом. Часто болезнь «выжидает» удобный момент, чтобы при благоприятных условиях (стрессовой ситуации или простуде) начать активное развитие.

Вот тогда необходимо не пропустить первый симптом туберкулеза у детей.

Как необходимо действовать при обнаружении заболевания?

Даже при малейшем подозрении на туберкулез родителям необходимо срочно обратиться к педиатру. Адекватное лечение на первоначальном этапе имеет решающее значение.

Категорически запрещено самостоятельно приступать к лечению, и уж тем более применять антибиотики, к которым туберкулезная палочка легко приспосабливается. В результате повысится риск развития осложнений у ребенка, что добавит проблем при лечении.

Придется длительное время принимать препараты против туберкулеза, а они серьезно влияют на весь детский организм, не только на туберкулезную палочку.

Чтобы выявить такой недуг, как туберкулез у детей, симптомы и лечение должны взвешенно оцениваться медицинским специалистом.

Терапия

Назначаются препараты на основе обследования ребенка. Дозировка рассчитывается с учетом физиологических особенностей организма и веса пациента. При легком течении заболевания не всегда требуется госпитализация.

Назначенные препараты «Стрептомицин» или «Изоноазид» выдаются бесплатно лечащим фтизиатром на весь необходимый курс лечения. Принимают препарат вместе с молочными продуктами, чтобы минимизировать его действие на стенки и слизистую желудка.

Если своевременно назначить лечение, то положительный эффект наступает быстро из-за уникальной возможности детского организма к быстрой регенерации поврежденных тканей.

Рекомендуется пройти химиопрофилактическое лечение при выявлении инфицирования (проба Манту положительная), но при отсутствии активной симптоматики заболевания.

Профилактика развития туберкулеза у детей

Легче уберечься, чем избавляться от заболевания. Профилактические меры смогут упредить и избавить детский организм в столь нежном возрасте от проблем со здоровьем.

Как оградить ребенка от такого заболевания, как туберкулез? У детей симптомы проявляются по-разному, а это значит, что необходимо внимательно относиться к любой простуде, к отслеживанию самых малозначительных отклонений в поведении и здоровье.

В перечень профилактических мер входят:

1. Полноценное сбалансированное питание.
2. Минимализация стрессовых ситуаций.
3. Нормальный сон и режим дня.
4. Обязательная вакцинация, а также ревакцинация БЦЖ, точно следуя разработанному календарю прививок.
5. Для определения иммунитета на туберкулезную палочку организм тестируется реакцией Манту ежегодно до 18-летнего возраста вакцинированным детям, и дважды в год – не вакцинированным.
6. Для детей, контактирующих с больными туберкулезом, предусмотрено лечение химиопрофилактическое специальными препаратами.

Все эти меры помогут укрепить иммунитет ребенка, тем самым предотвратив развитие заболевания. Но даже при выявлении туберкулеза не стоит отчаиваться, ведь в наше время от этого недуга можно избавиться. Важно вовремя приступить к лечению, тогда результат будет положительным.

Передается ли туберкулез ребенку при беременности

Туберкулез и беременность чаще всего наблюдаются у женщин 20-30 лет. Трудности лечения заболевания состоят в том, что нельзя применять ряд медикаментозных препаратов, поскольку они могут негативно повлиять на состояние плода.

Группа риска и осложнения

Развивается заболевание под воздействием микобактерии, которая распространена в почве, воде, она циркулирует между людьми и животными. В организм инфекция попадает воздушно-капельным путем или при контакте с бытовыми предметами. В группу риска заражения болезнью входят женщины, у которых диагностирован врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Кроме того, подвержены заболеванию женщины, которые имеют низкий социально-экономический статус, плохо питаются, злоупотребляют алкоголем и сигаретами. Девочки до 14 лет также имеют высокий риск заболеть туберкулезом.

Осложнения болезни могут проявиться в развитии анемии, сильном токсикозе на начальных сроках беременности, нехватке кислорода для плода, плацентарной недостаточности, патологии околоплодных вод и другим нарушениям.

При правильной и своевременной терапии вероятность заражения плода становится минимальной. В 80% случаев рождаются здоровые дети. Иногда у них может наблюдаться недостаток массы тела, несколько замедленный рост и родовые травмы. Однако такие последствия часто удается корригировать.

Врожденный туберкулез встречается крайне редко. Выявление такой патологии производится в первые месяцы жизни грудного ребенка. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития.

Инфицирование младенца также может произойти при родах, в том числе если у матери есть генитальный туберкулез. У таких детей наблюдается нарушение периода адаптации, что отражается на ЦНС и приводит к дыхательным расстройствам.

Если инфицирование плодных оболочек произошло на начальных сроках беременности, то может случиться выкидыш. На поздних сроках ребенок может погибнуть или родиться раньше положенного срока.

Формы и симптомы

Туберкулез у беременных может быть первичным или вторичным, иметь открытую форму, которая опасна для окружающих, и закрытую, т.е. безопасную для людей вокруг.

По местонахождению очага воспаления существует 2 типа патологии: туберкулез легких и внелегочный туберкулез.

Заболевание проходит 3 этапа развития, каждый из которых имеет свои особенности течения:

• первичное инфицирование характеризуется попаданием бактерии в организм и началом проявления симптомов болезни;
• при скрытом течении микроорганизмы быстро размножаются, образуя многочисленные места воспаления;
• при рецидивирующей патологии поражается более 85% легочных тканей, диагностируется двусторонний туберкулез.

Проявление признаков болезни носит не специфичный характер, поэтому они могут быть отнесены к симптомам других заболеваний. У беременной женщины наблюдается высокая потливость, сонливость, появляется неослабевающий кашель, головные боли, снижается аппетит, отмечается повышение температуры тела. На более поздних стадиях появляется кровохарканье, резкое уменьшение веса на 5-10 кг.

Внелегочные формы болезни носят специфические симптомы. Так, при туберкулезном менингите наблюдаются общие признаки интоксикации, а также рвота, опущение некоторых органов, нарушение речи, повышенный тонус мышц затылка, увеличение внутричерепного давления.

При туберкулезной патологии костей и суставов часто наблюдается ограничение подвижности, деформирование частей позвоночника.

Болезнь почек и гениталий сопровождается нарушением терморегуляции, болями в поясничном отделе и в области живота, частым мочеиспусканием.

Для других видов туберкулезных заболеваний характерны другие особенности.

Диагностика и лечение

Женщины, которые встают в поликлинику на учет по беременности, должны предоставить последнюю флюорографию легких, поскольку в период беременности делать этот вид обследования нежелательно во избежание осложнений, последствий для плода.

Исследование снимка помогает определить наличие заболевания и этап его развития. Если есть сильно выраженные симптомы патологии, то рентгенография проводится с использованием защитной ткани, которая накладывается на живот.

Диагностика при беременности может проводиться с помощью МРТ или УЗИ.

Если у женщины наблюдается кашель, болезнь диагностируется методом туберкулиновой пробы, при которой делается анализ мокроты, после чего определяется чувствительность пациентки к различного вида антибиотикам. При отсутствии выраженных признаков анализ на туберкулез проводится взятием мазка из ротовой полости.

Назначают лекарственные средства после 14 недель срока. Курс терапии предполагает 2 этапа. В редких случаях проводится оперативное вмешательство, например при туберкулезной патологии головного мозга и лимфоузлов. Если поражены органы ЦНС, лечение может длиться более 1 года.

Клинические рекомендации сводятся к тому, что туберкулез и материнство совмещать не следует. Беременность после туберкулеза при правильно завершенном лечении, отсутствии рецидивов проходит без осложнений.

Прерывание беременности и лактации

Если женщина забеременела при туберкулезе, существует вероятность прерывания беременности. Сделать это придется в следующих случаях:

• при быстро прогрессирующем заболевании, которое поражает верхние и нижние органы дыхательной системы;
• при фиброзно-кавернозном виде туберкулеза легких;
• если диагностирован активный тип туберкулезной патологии позвоночника, таза и суставов;
• при осложненной форме туберкулеза почек (пострадали оба органа);
• при поражении микобактерией мозга, приведшей к менингиту;
• если терапия заболевания оказывается недейственной и болезнь быстро прогрессирует.

Ответ на вопрос, передается туберкулез через плаценту или нет, имеет положительный ответ. И если это произойдет на ранних этапах беременности, то может привести к развитию множественных патологий плода или даже к его смерти.

Помещение беременной женщины на стационарное лечение в противотуберкулезный диспансер проводится в период с 1 по 12 неделю, на 30-34 и 36-40 неделе.

В другие промежутки терапия туберкулеза во время беременности осуществляется в амбулаторном режиме под наблюдением врача.

Аборт после 12 недель опасен для здоровья женщины, поэтому его проведение нежелательно. Перед подготовкой к прерыванию беременности и после нее проводится интенсивная противотуберкулезная терапия.

Вскармливание новорожденных при туберкулезном заболевании может проводиться только с разрешения акушера, фтизиатра и педиатра. Часто процесс лактации осуществляется с наложением стерильной многослойной маски, косынки, с хорошо вымытыми руками.

Кормить грудью не разрешается, если болезнь поразила молочные железы или же она имеет активную прогрессирующую форму.

Народные средства и профилактика

Бороться с заболеванием могут помочь средства народной медицины. Так, прополис обладает обезболивающим и общеукрепляющим действием. Он активирует многие защитные механизмы, которые помогают бороться с инфекциями различного рода. При болезни легких применяют мазь, которую делают на основе сливочного масла.

Бактерицидным воздействием обладает мумие. Оно снимает воспаление, регенерирует ткани. Вещество растворяют в чае или молоке, пьют утром натощак. Поможет при заболевании органов дыхания смесь из чеснока, лимона и меда.

Любые средства народной медицины могут только дополнять медикаментозное лечение. Они должны быть одобрены врачом. Им же устанавливается дозировка, и определяется длительность курса лечения.

Наиболее эффективный способ профилактики предполагает вакцинацию БЦЖ.

Мероприятия по снижению вероятности заболевания в период беременности предполагают полноценный рацион, пребывание на свежем воздухе, отказ от алкоголя и табака.

Следует постараться свести к минимальному риску заражение болезнями вирусного характера. Необходимо регулярно посещать врача с целью профилактического осмотра. Нельзя общаться с потенциальными разносчиками микобактерий.

Туберкулез и беременность

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.

Факторы риска развития туберкулеза:

• врожденный иммунодефицит;
• приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
• низкий социально-экономический уровень жизни;
• плохое питание;
• вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
• возраст до 14 лет.

Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.

Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни.

Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии.

Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Туберкулез легких

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте.

Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно.

Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

• признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
• умеренное повышение температуры тела;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
• появление в мокроте примесей крови;
• боль в груди во время глубокого вдоха;
• одышка;
• ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

Формы туберкулеза легких:

• диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
• острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
• очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
• инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
• туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
• кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
• кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
• цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

• аменорея (полное отсутствие менструаций);
• олигоменорея (редкие менструации);
• нерегулярный цикл;
• болезненные менструации;
• кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Осложнения беременности

При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:

• анемия;
• токсикоз на ранних сроках беременности;
• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипкосия плода;
• задержка развития плода;
• патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

Последствия для плода

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

• дефицит массы тела;
• замедление роста;
• родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

• повышение температуры тела;
• снижение аппетита, отказ от груди;
• низкие прибавки массы тела или потеря веса;
• апатия, сонливость;
• вялые рефлексы;
• бледность или желтушность кожных покровов;
• цианоз;
• одышка;
• увеличение всех групп лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезенки.

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Диагностика

Всех женщин, встающих на учет по беременности, врач просит принести результат ФОГ (флюорографии легких).

Во время беременности это обследование не проводится, поэтому будущей маме нужно найти и показать врачу самые последние результаты теста. С помощью ФОГ можно обнаружить туберкулез на разных стадиях его развития.

Такое простое исследование позволяет вовремя выявить болезнь и принять меры по защите малыша от опасной инфекции.

Обнаружить микобактерии туберкулеза можно и при заборе мазка из ротовой полости. В данном случае микобактерии выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в собранном материале). Такой метод диагностики используется при отсутствии явных признаков туберкулеза.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза.

Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери.

Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

• фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• активная форма туберкулеза суставов и костей;
• двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Профилактика

Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.

При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева