Как у меня нашли рак легких

Благодаря невероятному стечению обстоятельств, которые можно называть как угодно – счастливый случай, судьба, совпадение — у Оксаны Смирновой из Петербурга удалось обнаружить рак легкого на ранней стадии, в самом его зачатке, что само по себе большая редкость. Полтора года назад хирурги НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова вырезали опухоль в легком, после чего у Оксаны началась другая жизнь. «В ней теперь нет страха и предубеждений, — говорит она. – Нет страха что-то начать заново и жить в свое удовольствие, теперь и ничего не откладываю на потом».

– О своей болезни я узнала случайно, – рассказывает Оксана. – Меня ничего не беспокоило, ничего не болело. Просто я каждый год проходила медицинский чекап из-за замершей беременности, мы с мужем планировали еще одного ребенка, поэтому регулярно я обследовалась у врачей. Но даже при том списке анализов, которые я сдавала ежегодно, не предполагалось, что в этот раз мне надо сделать флюрографию. Я проходила мимо рентген-кабинета и решила туда зайти, так как не было очереди. Такой случайный — не случайный порыв. Исследование проводила опытный рентгенолог, раньше работавшая в онкологическом диспансере. Вот такая еще одна «случайность». Она и увидела подозрительное нечто на снимке. Не будь череды этих удивительных «случайностей», все могло бы закончиться совсем иначе.

После проведенных дополнительных исследований оказалось, что у Оксаны немелкоклеточный рак легкого.

– Я совершенно не была готова к такому диагнозу, – рассказывает Оксана. – Была уверена, что затемнение на рентгеновском снимке – это фиброз легочной ткани после перенесенного ковида, но только не рак. Я страшно боялась онкологии, так как три года назад заболел раком простаты мой папа, и все это было очень близко: «А вдруг я тоже заболею?», гнала от себя эти мысли. При этом окружающие говорили, что рак простаты – это, мол, такая ерунда, а вот рак легкого, приводили они пример, – это безусловный конец. Поэтому можно представить мой шок, когда я услышала свой диагноз. Почему я? За что мне это? Все эти вопросы тоже были. Были и такое, когда на какие-то вопросы мужа я отвечать не хотела, проблемы решать не хотела, потому что «какая разница, я ведь скоро умру». Это вообще была тогда моя любимая фраза. В результате я пережила все стадии принятия диагноза – от отрицания до депрессии, все эти переживания происходили уже в стационаре, в течение всего месяца, что я там находилась. Но с помощью медицинского психолога НМИЦ я, к счастью, не «зависла» на стадии отрицании болезни, а в конце концов приняла ее, поняв, что рак – это не смерть, не приговор, а хроническое заболевание, которое требует наблюдения. Уже после выписки я продолжила работать с психологом. Искала вдохновение в людях, которым также поставили онкологический диагноз. Все это давало силы жить и не отчаиваться. Теперь я понимаю, что я своим настроем сама себя вытащила. И вытаскиваю до сих пор. Потому что обратно – в болезнь – я возвращаться не собираюсь.

В этой ситуации поддержка мужа была неоценима. Он задал мне вопрос, который попал мне в самое сердце, «Как я помогу тебя поддержать?». «Просто обними», — ответила я. Еще он часто говорил мне – «Знай, что я рядом». Теперь, пережив рак, я знаю, что испытывают родственники онкологических пациентов, когда не знают, с какими словами и вопросами подступиться к больному человеку. Я сама пыталась лишний раз не грузить своими переживаниями близких, хотя очень хотелось выговориться.

В НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Оксане была сделана операция по удалению опухоли из легкого. Понадобился год, чтобы Оксана восстановилась физически.

– Ушла одышка и онемение левой половины тела, – рассказывает она. – Я понимала, что есть некие ограничения в моей жизни, но все они касались моих физических возможностей, и эти запреты были временными. Зато благодаря болезни у меня появилась такая невероятная любовь к жизни, что мне захотелось осуществить все свои мечты, я перестала их откладывать на потом. Изменения в моей жизни были стремительными, случился такой квантовый скачок. У меня маленький сын и, конечно, огромный фокус моего внимания всегда был прикован к нему, а сейчас я стараюсь делать это более осмысленно и плодотворно – к примеру, на день рождения я пишу ему письмо, в котором рассказываю о прошедшем годе его жизни, о тех эмоциях и чувствах, которые он пережил за этот период. Такие же письма я пишу мужу. Но делаю это я не потому, что «могу умереть», а потому, что хочу передать им свою любовь не только здесь и сейчас.

Я не ждала, что кто-то что-то будет за меня решать. Наконец, я взяла управление своей жизни в свои руки. И оказалось, что я сильный человек. Я поменяла профессию в 38 лет, начала все с нуля. Раньше я работала главным бухгалтером, а сейчас изучаю психологию, стала коучем по карьерному консультированию. Пошла работать равным консультантом в благотворительный онкологической фонд «Онкологика».

Произошел скачок бизнеса у мужа. «Делай, живем один раз», – эта фраза стала моим девизом. Я научилась рисковать, стала более радостной. С большим оптимизмом смотрю на жизнь, которая в принципе заиграла другими красками: стало больше путешествий, общения с людьми. Такое ощущение, что мне открыли глаза: посмотри, как жизнь прекрасна! Очень хочу подняться в горы, но пока мои легкие не позволяют это сделать. Но цель уже поставлена.

Содержание статьи:

---

Так как основной причиной онкологии выступает эпителий бронхов, то патологию нередко называют бронхогенным раком (или карциномой).

Является наиболее распространенным в мире онкозаболеванием: по статистике его выявляют у каждых 7 из 10 тысяч человек. Патологию в 6 раз чаще выявляют у мужчин, чем у женщин. Средний возраст пациентов, у которых впервые диагностирован данный недуг, составляет 70 лет.

Виды рака легких

Рак легкого классифицируют по двум основным признакам:

• гистологическая структура важна для определения методики лечения и прогноза развития заболевания;
• локализация онкологии в той или иной части легких.

По гистологии диагностируют 4 разновидности заболевания:

• Плоскоклеточный или эпидермоидный рак легкого имеет медленное развитие и не характеризуется ранними метастазами. Возникает на фоне плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов. 
• Аденокарцинома (железистый вид) развивается из клеток секреторного железистого эпителия. Является наиболее распространенным видом онкологии органов дыхания.
• Крупноклеточный рак диагностируют тогда, когда не удается точно дифференцировать клеточный состав опухоли. Характеризуется быстрым течением.
• Мелкоклеточный рак имеет наиболее агрессивное течение, первичная опухоль быстро растет и дает метастазы. Прогнозы для данного вида онкологии неблагоприятные.

80% онкологии легких приходится на плоскоклеточный вид, который достаточно хорошо поддается лечению, в том числе хирургическому. Наиболее агрессивный мелкоклеточный вид поражает примерно 17 из 100 пациентов, но при ранней диагностике дает высокую реакцию на химиотерапию и лучевое облучение.

По локализации выделяют периферический и центральный виды. Периферическая форма охватывает мелкие бронхи и чаще формируется в качестве узла. При развитии такого новообразования на верхушке органа дыхания и синдроме Бернара-Горнера диагностируют рак Панкоста. Центральная форма расположена в крупном бронзе или вокруг него.

Достаточно редко выявляют рак легкого пневмониеподобного вида. В этом случае онкология не имеет выраженных узлов, а распространяется на все легкое. На рентгенограмме это похоже на воспаление легких.

Этиология и факторы риска

Процесс развития рака легких тесно взаимосвязан со строением и принципом работы легких.

Строение легких напоминает дерево: ветвями выступают бронхи, а листьями — легочная ткань (паренхима). Строение бронхиального дерева представляет следующую лестницу от более крупных к самым мелких структурам:

• Трахея делится на правый и левый бронхи.
• Бронхи расходится на долевые бронхи. Их три в правом легком и два в левом, так как непосредственно рядом расположено сердце, которое занимает место в грудной клетке.
• От долевых бронхов расходятся 10 бронхиальных трубок.
• Это деление повторяется 22 раза и завершается бронхиолами, которые и отвечают за газообмен.

Все бронхи от крупных до самых мелких выстланы внутри реснитчатым эпителием. При воздействии факторов риска эпителий включает защитные механизмы, выделяет и выводит мокроту, а далее отслаивает поврежденные эпителиальные клетки. Если этот процесс приобретает хроническую (постоянную) форму, то эпителий перерождается в карциному.

Строение легких прямым образом связано и с локализацией раковой опухоли. Чаще всего (60% случаев) она располагается в верхней доле, которая наиболее хорошо вентилируется. Гораздо реже онкология затрагивает нижнюю (30%) или среднюю (10%) части легких.

Основной фактор риска развития рака легких — это курение. Данная пагубная привычка является подтвержденной причиной рака в 8 из 10 выявленных случаев. При этом в зоне риска не только сами курильщики, но и лица, которые регулярно вдыхают табачный дым в пассивной форме.

Дополнительные причины возникновения рака легких:

• постоянное контактирование с мелкими канцерогенами, распыленными в воздухе, включая работу на вредных производствах или проживание в местности с неблагоприятной экологией;
• наследственность;
• частое облучение грудной клетки;
• радиоактивное облучение, особенно радоном;
• некачественное питание;
• генетические отклонения;
• хронические болезни органов дыхания;
• злоупотребление алкоголем.

Спусковым крючком для возникновения злокачественной опухоли могут стать вирусные инфекции дыхательных путей, особенно при отсутствии своевременного грамотного лечения.

Стадии развития рака легких

В ходе диагностики выделяют четыре основные стадии, а также внутри них выделяют подстадии с обозначением латинскими буквами «a» (начальная стадия) и «b» (выраженная стадия). Первая, вторая и начальная третья стадии характеризуются прогрессированием рака внутри груди. Следующие этапы фиксируются, когда метастазы (вторичные опухолевые очаги) покидают пределы грудной клетки и распространяются на другие органы и ткани организма.

Рассмотрим основные признаки каждой из стадий:

• I стадия. Размер опухоли составляет в пределах 3 см, метастазы еще не возникли.
• II стадия. Опухоль увеличивается вдвое и составляет около 6 см. Фиксируются первые метастазы, которые расположены в региональных лимфоузлах.
• III стадия. Опухоль продолжает расти. Метастазы прогрессируют на лимфоузлы системы органов дыхания.
• IV стадия. Опухоль увеличивается настолько, что выходит за границы легкого. Метастазы распространены как в самом легком, так и за его пределами.

В зависимости от расположения опухоли подход к определению стадии может варьироваться. Обычно онкологи прибегают к формуле TNM, в которой буквой Т обозначают объем первичной (материнской) опухоли, N – нахождение метастазов в лимфатических узлах, которые по дислокации наиболее близки к опухоли, М – наличие метастазов в иных органах организма.

Признаки заболевания

Классические симптомы рака легкого любого вида включают:

• регулярный кашель;
• отхождение слизистой мокротой с гноем;
• появление одышки при незначительных физических нагрузках и даже без них;
• повышение температуры тела до 37-38 градусов по Цельсию;
• отхаркивание крови;
• сильная потливость;
• болевые ощущения в грудной клетке.

Пациент с раком легких чувствует снижение жизненного тонуса, худеет. Голос приобретает сиплый характер, нередко дыхание начинает сопровождаться свистом.

При этом симптоматика сильно различается в зависимости от вида новообразования:

• Центральный вид еще на ранних стадиях дает достаточно яркую картину симптомов. Поражение крупного бронха дает знать кашлем с мокротой, в которой перемешаны гной и кровь, возникновением одышки, резким ухудшением самочувствия.
• Периферический рак, напротив. имеет долгий период бессимптомного течения. Новообразование, поражая одну из верхушек легкого, отражается также на стороне лица и плечевого пояса пациента. Характерен синюшный оттенок кожи, появление боли в соседних органах.

Дополнительные признаки рака — это патологии мышечной системы, ревматоидное поражение суставов, дерматоз, проблемы с жировым обменом, появление дыхательной недостаточности. Пациент с раком легких быстро истощается, «высыхает», так как развивающаяся опухоль забирает энергию у организма и отравляет его своими токсинами. 

Онкологи ввели термин «кахексия» — это состояние крайнего истощения у больных раком. Такое состояние крайне опасно для пациента, так как исключает возможность ведения агрессивных, но наиболее эффективных методов лечения.

Симптоматика рака легких различна при разных стадиях болезни:

• I стадию сопровождают общая слабость, утрата аппетита, головные боли, сухой кашель и повышение температуры тела.
• На II стадии к ним присоединяются отхаркивание крови, боли в груди, хрипение при дыхании. Пациент начинает терять вес.
• III стадия рака легких имеет такие симптомы, как появление в мокроте гноя и крови, одышка, сильные боли, проблемы с глотанием, резкая потеря веса.

Последняя стадия онкологии сопровождается усилением всех симптомов и возникновением болевых ощущений в тех органах, в которые добрались метастазы.

Диагностика

Ранняя и широкодоступная форма диагностика рака легких — это ежегодная флюорография грудной клетки. Исследование не дает 100% гарантии выявления очагов рака. Количество выявленных с помощью флюорографии случаев распределяется в зависимости от стадии рака следующим образом:

• до 15% с первой стадией;
• от 20 до 35% со второй;
• от 50 до 75% с третьей;
• около 10% с четвертой.

При подозрении патологии проводят целый ряд диагностических исследований. В их числе компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия, УЗИ, исследования мокроты, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.

Также при раке легкого или подозрении на него проводят некоторые специальные исследования. Их основная цель — определить вид рака, степень распространения и реакцию рецепторов для поиска стратегии лечения. В числе данных методик исследования:

• трансторакальная пункционная биопсия;
• исследование ПЭТ, совмещенное с КТ;
• молекулярно-генетическая диагностика на основе ингибиторов EGFR.

В положительном исходе лечения рака огромное значение имеет ранняя диагностика заболевания.

К сожалению, мировая статистика говорит о том, что в 80% случаев выявление рака легких происходит на поздней стадии развития заболевания. Проведение операции или другие методы лечения на этом этапе уже не дают надежды на выздоровление или существенное продление жизни пациента.

Лечение

Клиническая онкология сейчас использует несколько методик лечения рака:

• операция;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• комбинированные способы.

Выбор методики зависит от вида рака, его стадии и состояния пациента.

Хирургический метод лечения используют при всех видах рака, исключая мелкоклеточный. При операции хирург вырезает опухоль с частью легкого или удаляет одно из легких полностью, если оно серьезно поражено раковыми клетками. Выбор в пользу операции зависит не только от размера опухоли. Важное значение имеет ее расположение, наличие метастазов и состояние пациента. Больным престарелого возраста такие операции, как правило, не проводят.

Удаление раковой опухоли хирургическим способом — наиболее эффективная методика борьбы с болезнью. Если операция проведена на ранней стадии и подкреплена другими методами лечения, то вероятность полностью избавиться от рака очень велика.

Операцию не проводят, если у пациента есть следующие противопоказания:

• опухоль уже распространилась на другие органы и ткани, удалить ее полностью невозможно;
• опухоль дала отдаленные метастаз и ее удаление не сможет кардинально изменить ситуацию;
• у пациента наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами;
• есть декомпенсированные болезни внутренних органов.

Лучевая терапия уступает хирургическому лечению, но также дает высокую эффективность. Раковые клетки и новообразования при этом способе облучают направленным ионизирующим радиоизлучением дозой до 50-70 Гр. Чаще всего методику применяют при раке на III-IV стадии, когда операция противопоказана, в том числе при мелкоклеточном раке. Нередко ее проводят вместе с химиотерапией.

Химиотерапия подразумевает введение в кровь лекарственных препаратов, направленных на подавление роста раковых клеток. Методику используют самостоятельно или в комплексе с другими способами лечения. Назначенные лекарства вводят курсами с интервалами между ними около 4 недель. Для успешного лечения, как правило, проводят 6-7 курсов химиотерапии.

Выделяют несколько видов химиотерапии:

• лечебная, цель которой остановить деление раковых клеток;
• профилактическая для избежания рецидива опухоли;
• перед операцией для уменьшения опухоли перед ее удалением.

Химиотерапия редко приводит к полному излечению рака. Скорее это способ облегчить состояние пациента и продлить его жизнь.

В настоящее время при лечении рака также используют гормональные и иммунологические методы. Их пока используют в ограниченном объеме, так как не все формы рака поддаются коррекции с их помощью.

Если все варианты лечения исчерпаны, то на помощь приходят паллиативные методы. Их цель — снизить симптомы болезни, улучшить качество жизни пациента и продлить ему жизнь. Для этого используют следующие методы:

• введение обезболивающих препаратов;
• кислородотерапия;
• переливание крови;
• коррекция анемии;
• детоксикация организма;
• психологическая поддержка.

Прогнозы

Рак легкого — коварное и очень опасное заболевание. Статистика выживаемости при данном заболевании весьма тревожна:

• 87% пациентов без лечения умирают через 2 года после диагностирования рака;
• 30% пациентов продолжают жить как минимум 5 лет после хирургического удаления опухоли;
• 40% больных проживут 5 и более лет, если для лечения применялись комплексные методы лечения: операция, лучевая и медикаментозная терапия;
• 80% пациентов полностью излечиваются, если болезнь выявлена на I стадии.

Таким образом, наиболее верным способом борьбы с раком является ранняя диагностика заболевания.

По данным за 2020 год в мире умерло 81,3% пациентов, у которых был диагностирован рак легких.

Профилактика рака легких

Предупредить развитие рака помогут следующие действия:

• полный отказ от курения, в том числе пассивного;
• надежная защита органов дыхания при работе на вредных производствах с асбестом, мелкодисперсной пылью и т.д.;
• смена места жительства при проживании в местности с негативным влиянием экологии;
• своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний органов дыхания.

Самый доступный и эффективный способ выявить рак легких на ранней стадии – это флюорография. Проходить это исследование надо как минимум 1 раз в 2 года. Лицам с отягчающими наследственными факторами, в семье у которых есть факты рака, стоит проходить обследование ежегодно, особенно после 50 лет.

Немаловажное значение при профилактики онкологических заболеваний имеет образ жизни. Правильное питание, качественный сон, соблюдение режима дня, регулярные и умеренные физические нагрузки существенно снижают риск онкологии или облегчают ее течение.

Заключение

Онкология — одно из наиболее коварных заболеваний, течение которого длительное время остается незаметным для человека. Для борьбы с новообразованиями в легких используют передовые хирургические и терапевтические методы, которые при раннем обращении к специалистам в подавляющем числе случаев дают положительный результат.

На всех стадиях онкологии показано использование кислородных концентраторов. С их помощью кровь насыщается кислородом до нормального уровня 90%, что благотворно сказывается на общем состоянии пациента.

Стационарные и переносные кислородные концентраторы с гарантией и доставкой вы можете приобрести в нашем интернет-магазине. У нас представлено сертифицированное респираторное оборудование от ведущих мировых брендов. Наши сотрудники помогут с выбором подходящего прибора для бытового или профессионального использования.

Заботимся о вашем здоровье с 2007 года!

Источники

1. Всемирный доклад о раке. 2014. Всемирная организация здравоохранения, 2014 год.
2. Солженицын А. Раковый корпус. 2015.
3. Рак легкого. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2017.
4. Давыдов М., Аксель Е. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 году.

Причины рака легких

Основной причиной рака лёгких является курение. Риск развития злокачественной опухоли лёгких не связан с количеством выкуриваемых ежедневно сигарет. Говоря о том, сколько надо курить, чтобы был рак лёгких, следует учитывать совокупность многих факторов. Иногда для развития онкологического заболевания хватает и года регулярного курения.

Курение – не единственная причина рака лёгких. Развитие злокачественной опухоли лёгких может начаться под воздействием следующих факторов риска: генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям, некачественного табака, мутаций в клетках.

Известны и другие причины возникновения рака лёгких:

• Асбестовая пыль;
• Промышленные загрязнения;
• Ионизирующее излучение.

Мнение эксперта

Автор:

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

В последнее время по всему миру наблюдается резкое увеличение количества впервые диагностированного рака легких. В России показатели относительно стабильны. Рак легких занимает первое место в структуре опухолевых заболеваний у мужчин. Примечательно, что патологический очаг в 60 % случаев выявляется в правом легком. Каждый год в России от болезни умирает 60000 человек. В структуре смертности на долю рака легкого приходится 30–40 %. Несмотря на указанные статистические данные в России отмечается незначительное снижение количества летальных исходов, хотя пятилетняя выживаемость по-прежнему сохраняется на низком уровне.

Без адекватного лечения в течение первых 2 лет с момента постановки диагноза умирает 80 % больных. Прогноз выживаемости улучшается, если вовремя обратиться к врачу. В Юсуповской больнице онкологами осуществляется диагностический комплекс, направленный на выявление рака легких любой стадии развития. В соответствии с полученными данными подбирается индивидуальный план лечения и реабилитации. Онкологи больницы руководствуются последними клиническими рекомендациями по лечению рака легких. Это обеспечивает эффективность и качество проводимой терапии.

Наиболее опасным является постоянный контакт с асбестом. Риск особенно увеличивается для курильщиков. У курящих и контактирующих с асбестом рабочих некоторых отраслей промышленности риск развития рака лёгкого в 4-5 раз выше, чем у некурящих. Развитию рака легкого могут предшествовать хронические воспалительные процессы: хроническая пневмония и бронхит, бронхоэктатическая болезнь, рубцы в лёгком после ранее перенесенного туберкулёза.

Классификация рака легкого

Клиническая классификация рака легкого базируется на локализации патологического очага. По расположению опухоли различают центральный и периферический рак лёгкого. Центральный рак левого или правого лёгкого поражает прикорневые отделы лёгкого, бронхи крупного калибра (главные и долевые). Происходит сужение просвета бронха, нарушается его дренажная функции и развивается ателектаз (спадение лёгочной ткани). Ателектазы зачастую осложняются пневмонией. Это может затруднять диагностику опухоли.

По степени дифференциации клеток различают следующие формы опухоли:

• Высокодифференцированная – опухолевые клетки незначительно отличаются от нормальных клеток;
• Умеренно дифференцированная;
• Низкодифференцированная;
• Недифференцированная – раковые клетки не похожи на те, из которых они произошли.

По гистологическому строению выделяют следующие виды злокачественных новообразований лёгкого:

• Плоскоклеточный рак;
• Мелкоклеточный рак;
• Мелкоклеточная карцинома;
• Аденогенный рак;
• Крупноклеточный рак.

Мелкоклеточный рак легких

«Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого» — так еще можно встретить в литературе, так как содержит в своем строении везикулы с гормонами. Мелкоклеточный рак легкого чаще поражает бронхи первого и второго порядка. Согласно статистическим данным ведущим этиологическим фактором является курение.

Симптомы мелкоклеточного рака легких можно поделить на группы:

• Общие онкологические: слабость, усталость, ухудшение или полное отсутствие аппетита, снижение массы тела и т.п.;
• Симптомы со стороны дыхательной системы: кашель (возможно с выделением мокроты), боль и дискомфорт в грудной клетке, одышка и т.п.;
• Симптомы, вызванные метастазами – зависят от пораженного органа.  

Степень выраженности этих симптомов на разных стадиях процесса может меняться. В тоже время отсутствие какого-либо из симптомов не исключает мелкоклеточный рак легких.

В отличие от других форм рака в лечении мелкоклеточного рака легких предпочтение отдается лучевой и химиотерапии, хотя некоторые ученые все-таки рекомендуют оперативное лечение на ранних стадиях.

В большинстве случаев химиотерапевтическое лекарство от мелкоклеточного рака легкого принято сочетать с лучевыми методами. Количество курсов и препараты врач подбирает индивидуально в каждом конкретном случае. Например, при мелкоклеточном раке легкого 3 стадии с метастазами понадобится больше курсов химиотерапии, чем при 2 стадии без метастазов и т.п.

Продолжительность жизни при мелкоклеточном раке легких зависит стадии, наличия метастазов, наличия анорексии, возраста, сопутствующей патологии и др.

Чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение – тем положительней исход. При первой и второй стадии онкологического процесса при правильно подобранном лечении пятилетняя выживаемость составляет до семидесяти процентов, а для пятилетней выживаемости прогноз при мелкоклеточном раке легкого 3 стадии без соответствующего лечения составляет меньше десяти процентов.

Периферический рак легкого

В зависимости от локализации разделяют центральный и периферический рак легких, а в случае вовлечение в процесс всего легкого, он носит название массивный. Центральный локализуется в крупных бронхах, а периферический рак легких – в бронхах с меньшим диаметром вплоть до альвеол. Но ученые утверждают, что отличия не только в локализации, но и в строении, происхождении, патогенезе, клинике и др.

Симптомы периферического рака легких чаще всего появляются на поздних стадиях. Клинические симптомы при периферическом раке в большинстве случаев связанные либо с сдавлением соседних органов или структур, либо с метастатическим поражением.

Периферический рак легкого имеет несколько форм – узловую, пневмониеподобную и верхушечную. Формы отличаются течением, клинической картиной и др.

Узловая форма дает клиническую картину, когда начинает давить на бронхи, плевру или сосуды. Это и становится причиной появления боли, кашля, выделения мокроты. Пневмониеподобная протекает как воспаление легких, часто осложняется плевритом, но, что естественно, на терапию антибиотиками не отвечает, что и заставляет врача задуматься.

Плоскоклеточный рак легкого

Курение один из главных факторов развития рака легких. Риск развития рака легких у курильщиков очень высок. При этом, стоит понимать, что бросить курить необходимо не только для предотвращения, но и при наличии злокачественного процесса.

Разработка плана терапии при плоскоклеточном раке легких зависит от степени дифференциации клеток, стадии, распространенности.

Оперативное лечение плоскоклеточного раке состоит в удалении доли либо целого легкого с лимфатическими узлами или без. Так же хирургические методы применяются при метастазах для облегчения состояния. При плевритах, которые осложняют плоскоклеточный рак хирурги выполняют торакоцентез или плевродез. Количество курсов лучевой терапии тоже подбирается индивидуально лечащим врачом.

Химиотерапевтическое лечение проводится преимущественно комбинацией препаратов. Данный метод не радикальный, но препятствует метастазированию. Хоть имеет много побочных действий, но положительный эффект превалирует.

Рак легкого первые симптомы

Как проявляется рак легких на ранних стадиях? Признаки рака лёгких на ранней стадии заболевания отсутствуют. Долгое время периферическая форма рака лёгких прогрессирует, не проявляя себя никакими симптомами, поскольку легочная ткань не обладает болевыми окончаниями. В связи с данным фактом диагноз выставляется на довольно поздних стадиях.

Периферический узел может достигать размеров 5см в диаметре, а пациента ничего не будет беспокоить. В большинстве случаев такая опухоль обнаруживается случайно. Первые признаки периферического рака лёгких обнаруживают уже тогда, когда злокачественного новообразования начинает давить на близлежащие органы. Первыми признаками периферического рака на ранних стадиях могут быть боль в грудной клетке и одышка.

Если опухоль локализуется в главных или долевых бронхах, признаки рака лёгкого и первые симптомы появляются раньше. В этом случае имеют место следующие ранние симптомы рака лёгких:

• Одышка;
• Хронический сухой мучительный кашель без выделения мокроты;
• Осиплость голоса;
• Боль в грудной клетке;
• Беспричинное повышение температуры тела до 37,0-38,0^о С;
• Постоянная усталость, беспричинная утомляемость;

Как определить рак лёгких на ранней стадии? Флюорография не позволяет выявить рентгенологические признаки рака на ранних стадиях. Во время исследования обычно выявляются крупные новообразования в лёгких на поздних стадиях. Диагностировать рак лёгких на ранних стадиях можно с помощью низкодозной компьютерной томографии. Это трёхмерное исследование позволяет выявить опухоль размером 6-8мм.

Распознать рак лёгких на ранних стадиях можно, определив уровень в крови онкомаркеров:

• РЭА и СЭА (раково-эмбрионального и карциноэмбрионального антигенов);
• NSE (нейроспеифической енолазы);
• Cyfra-21-1 (фрагмента цитокератина).

Онкологи проводят скрининг рака лёгкого лицам с повышенным риском образования злокачественной опухоли. Как лечится рак лёгких на ранних стадиях? Метод лечения рака лёгкого определяют коллегиально на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Рак легких: симптомы и признаки

Какие симптомы при раке лёгких у взрослых? Рак лёгкого не имеет симптомов и признаков, характерных только для этого заболевания. Как проявляется рак лёгких? Клинические проявления зависят от локализации опухоли в лёгком, существующих анатомических и функциональных нарушений, степени их выраженности, количества первичных очагов и длительности заболевания. Признаки онкологии лёгких обусловленные вторичными патологическими процессами:

• Опухолевым стенозом бронх;
• Пониженной вентиляцией;
• Пневмонией или ателектазом соответствующего участка лёгкого;
• Очаговым пневмосклерозом;
• Бронхоэктазами;
• Плевритом.

При опухоли лёгких симптомы и признаки заболевания являются следствием изменений, которые возникают в ходе роста первичной опухоли. По механизму развития все клинические симптомы рака лёгких у взрослых делятся на первичные и вторичные.

К первичным, или местным, относятся симптомы и признаки опухоли лёгких, которые обусловлены распространённостью первичного новообразования в лёгких. Интоксикация при раке лёгких является причиной вторичных признаков злокачественного новообразования. При онкологии лёгких различают следующие симптомы и признаки болезни:

• Слабость;
• Снижение трудоспособности;
• Повышенную утомляемость;
• Потерю веса.

Температура при раке лёгких повышается до 38,0^оС. Гипертермия может развиться вследствие присоединения воспалительных осложнений со стороны легких и плевры. Симптомы рака лёгких у взрослых без температуры могут быть признаком доброкачественной опухоли. Боли при раке лёгких – симптом прорастания опухоли в плевру.

Как протекает рак лёгких? Клинические проявления рака легкого в значительной мере определяются следующими факторами:

• Калибром поражённого бронха;
• Анатомическим типом роста новообразования;
• Его взаимоотношением с просветом бронха;
• Степенью нарушения бронхиальной проходимости;
• Осложнениями и характером метастазирования.

Как проявляется рак лёгких? Первичные и вторичные симптомы рака лёгкого у взрослых практически одинаковые при центральной и периферической локализации.

Необычные признаки рака лёгких

Как проявляет себя рак лёгких? Иногда при раке лёгких возникают паранеопластические синдромы. Они сопровождаются выраженными электролитными и метаболическими нарушениями, которые приводят к повышению концентрации кальция в крови, снижению уровня калия, натрия, смешению кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону.

Если раковая опухоль в лёгких продуцирует избыточное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), у пациентов наблюдается выраженная мышечная слабость, отёки, повышение артериального давления, отеки. Иногда синдром гиперкортицизма сопровождается повышенной пигментацией.

Стадии рака легких

В отечественной медицине принято выделять стадии рака лёгких. Их симптомы и продолжительность индивидуальны для каждого пациента. При скрытой стадии рака атипичные клетки обнаруживают только в результате проведения бронхоскопии и цитологического исследования полученной мокроты. Нулевую стадию онкологи называют неинвазивным раком. Атипичные клетки определяются только на слизистой оболочке лёгкого.

Рак лёгких 1 стадия характеризуется опухолью размером 3–5 см без метастазов. На IА стадии опухоль окружена здоровой тканью, лимфатические узлы и бронхи не затронуты. На IВ стадии опухоль прорастает в плевру или переходит на бронхи. При раке лёгких 1 стадии симптомы заболевания отсутствуют или мало выраженные.

Рак лёгких 2 стадия сопровождается более выраженными симптомами:

• Кашлем;
• Одышкой;
• Болью в грудной клетке.

Размеры опухоли варьируют от 5 до 7см, могут наблюдаться метастазы в лимфатические узлы, сердечную оболочку или плевру.

Рак легких 3 стадия характеризуется поражением лимфатических узлов, плевры и грудинной стенки. Метастазы затрагивают соседние органы – трахею, пищевод, сосуды, сердце, позвоночный столб. При раке лёгкого 3 стадии полное излечение невозможно.

Четвёртая, последняя стадия рака лёгких характеризуется метастазами в отдалённые органы. Можно ли победить рак легких 4 стадии? Это терминальная стадия рака лёгких. 4 стадия рака легких является терминальной, когда происходят необратимые процессы и болезнь становится неизлечимой. Если у пациента диагностирован мелкоклеточный рак лёгкого 4 стадия с метастазами, онкологи проводят паллиативную терапию.

Данная классификация применима только для немелкоклеточного рака. В случае мелкоклеточного рака выделяют всего 2 стадии. При первой, ограниченной стадии рака атипичные клетки находят в одном лёгком и прилегающих тканях. На второй стадии опухоль метастазирует за пределы лёгкого и в отдалённые органы. Диагноз «мелкоклеточный рак легкого 3 стадия» неправомочен.

Если у пациента запущенный рак лёгких, в последние дни жизни симптомы следующие:

• Заторможенность;
• Затруднённое дыхание;
• Холодные синюшного цвета конечности;
• Частый слабый пульс;
• Низкое артериальное давление.

При раке лёгких 4 стадии перед смертью нарастают симптомы сердечно-дыхательной недостаточности, дыхание становится поверхностным, сердцебиение – слабым.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor – опухоль, nodus – узел, metastasis – метастазы) применяется для описания анатомического распространения опухоли. В её основе лежат 3 компонента:

• T – характеризует распространённость первичного новообразования;
• N – говорит о наличии и распространённости метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• M – иллюстрирует наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Проявления рака лёгких 1,2,3,4 степени индивидуальны. При начальных стадиях злокачественной опухоли прогноз более оптимистичный, чем при выявлении рака лёгких 4 степени.

Диагностика рака легких

Как определить рак лёгких? Диагностика рака лёгких в Юсуповской больнице проводится с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Рак лёгких на флюорографии определяется при больших размерах опухоли. При периферическом раке лёгкого на рентгене видны следующие признаки:

• Полости распада,
• Неоднородность тени за счёт некроза и фиброзирования стромы;
• Полицикличность контуров.

Аденокарцинома представлена на рентгеновских снимках интенсивной тенью без полостей распада с чёткими, бугристыми, иногда лучистыми контурами. Видны тяжи длиной более 6 мм с дорожкой к корню. Не увеличенные рентгенологически лимфатические узлы часто поражены метастазами рака.

Трансбронхиальная селективная электроплетизмография выявляет нарушения у больных раком лёгких в зоне опухоли и соседних с ней участках. При наличии невидимого глазом поражения точность исследования при скусывании повышается до 85%, браш-биопсии – до 75%, кюретажной биопсии – до 81%. Существенно улучшить комплексную диагностику рака врачам Юсуповской больницы позволяет технология эндобронхиального ультразвукового сканирования с направленной чрезбронхиальной пункционной биопсией подозрительного в плане метастазирования лимфоузла.

Радионуклидные исследования с 67Ga-цитратом проводят при необходимости дифференциальной диагностики злокачественной опухоли лёгких с метастазами в корень и средостение. С той же целью используют также 99Tc и 57Ga-блеомицин.

Показывает ли флюорография рак легких?

Необходимо обратить внимание, что флюорография проводится только в одной проекции – прямой, поэтому есть ряд причин, из-за которых рак легких не виден, это:

• Рак базальных сегментов нижней доли правого легкого – поскольку там расположена печень обзор данного участка невозможен;
• Слишком мелкие раковые очаги;
• Слишком глубокое расположение в ткани легкого и т.п.

Так что на вопрос: «Можно ли увидеть рак легких на флюорографии?», ответ прост: «Можно, но не всегда.»

Как выглядит рак легких на флюорографии:

• Уплотнение, чаще всего одностороннее, которое имеет тень, или к нему примыкают тяжи. При этом наблюдается, что корни легкого расширены, а лимфатические узлы обызвествленные.
• Тень, которая может иметь разную форму, но наиболее часто – шаровидную, с нечеткими краями, вокруг которой наблюдается «лучистость».

Очень часто новообразование не видно, но наблюдаются косвенные признаки рака легких:

• Нарушение вентиляции в сторону гиповентиляции;
• Компенсаторное повышение воздушности примыкающих отделов;
• Ателектаз легочного участка;
• Дистальное сближение сосудов (за счет сдавления опухолью);
• Утолщение стенок бронхов и др.

Точное установление диагноза возможно благодаря бронхоскопии с прицельной биопсией. После гистологического исследования известен вид клеток, составляющих новообразование, и степень их дифференцировки. От этого зависит и лечение с прогнозом.

Лечение рака легких

Качественная диагностика злокачественных опухолей лёгких, которую проводят в Юсуповской больнице, является крайне важной для выбора тактики лечения пациента. Можно ли вылечить рак лёгких? Онкологи индивидуально подходят к выбору метода лечения рака лёгкого.

Врачи клиники онкологии точно определяют стадию заболевания согласно классификации TNM с использованием современных диагностических возможностей, принимают во внимание функциональные возможности пациента. Хирурги виртуозно выполняют оперативные вмешательства, онкологи применяют новейшие химиотерапевтические препараты, радиологи проводят облучение опухоли с помощью аппаратов экспертного класса.

Излечим ли рак лёгких? В Юсуповской больнице врачи успешно используют следующие методы лечения рака лёгких:

• Оперативные вмешательства;
• Химиотерапию;
• Лучевую терапию.

Хирургическое лечение применяется при немелкоклеточном раке лёгких. Во время операции хирург удаляет раковую опухоль целиком или её отдельный сегмент. Объем удаляемых тканей зависит от характера новообразования и его локализации. По показаниям проводят удаление лёгкого при раке.   

Современной тенденцией лечения рака легких является использование малоинвазивных методов лечения злокачественных опухолей лёгких. Операции производятся с применением миниатюрной видеокамеры. Методика называется Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Такие оперативные вмешательства сопровождаются менее выраженными болевыми ощущениями. Процесс реабилитации после них протекает быстрее.

Химиотерапия при раке лёгких

Химиотерапия при раке лёгких является основным методом лечения большинства пациентов, страдающих бронхолегочным раком. Химиотерапевты Юсуповской больницы назначают пациентам противоопухолевые лекарственные препараты, которые разрушают раковые клетки. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Благодаря тому, что клиник онкологии аккредитована для клинических исследований, врачи имеют возможность применять химиотерапевтические средства нового поколения, которые невозможно получить в других лечебных учреждениях Москвы. Лечение рака лёгких химиотерапией улучшает прогноз.

Как проводится химиотерапия при раке лёгких? Химиотерапия подразделяется на три вида:

• Неоадъювантная – назначается перед проведением операции для уничтожения атипичных клеток;
• Адъювантная – используется для уничтожения оставшихся раковых клеток после оперативного вмешательств или курса радиотерапии;
• Системная химиотерапия – является основным видом лечения локализованного опухолевого процесса на поздних стадиях и метастатической формы рака лёгких.

Благодаря бурному развитию медицинских технологий, химиотерапевтические препараты являются безопасными и эффективными.

Несмотря на то, что существуют стандартные протоколы химиотерапии, курс лечения всегда составляется индивидуально для каждого пациента. Важно учитывать все особенности состояния человека для достижения стойкой ремиссии заболевания.

При выборе медикаментозных средств учитываются:

• Структура раковых клеток (крупноклеточные, мелкоклеточные, плоскоклеточные). При необходимости дополнительно будет использоваться лучевая терапия (например, при плоскоклеточном раке);
• Стадия развития опухоли;
• Восприимчивость раковых клеток к медикаментам;
• Наличие метастаз.

Наиболее распространенными препаратами, которые используют при раке легких, являются:

• Адриамицин;
• Винкристин;
• Пеметрексед;
• Циклофосфан;
• Эрлотиниб;
• Этопозид.

Цена курса химиотерапии при раке легких по этим препаратам может различаться. Введение препаратов осуществляется внутривенно или перорально. Чаще процедуру химиотерапии легких выполняют капельно в условиях стационара. Дополнительно используют средства для смягчения проявлений побочных эффектов.

Биологическая и таргетная терапия при раке лёгкого

Биологическая терапия при лечении рака лёгких является инновационным и высокоперспективным направлением в консервативной онкологии. Оно позволяет «прицельно» воздействовать только на клетки опухоли.

Таргетные препараты при раке лёгких распознают злокачественные клетки по их специфическим признакам и уничтожают их, воздействую на жизненно важные функции (деление, рост). Эти лекарственные средства препараты нарушают кровоснабжение опухоли. Таргетная (целевая) терапия применяется в качестве самостоятельного метода лечения или, в целях повышения эффективности лечения, в комбинации с химиотерапией.

Лучевая терапия при раке лёгких

Для того чтобы раковые клетки приостановили рост и размножение, проводят облучение опухоли мощным пучком гамма-лучей. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают опухоль и зоны регионального метастазирования. Лучевая терапия применяется также при мелкоклеточном раке. Новейшие медицинские разработки в области радиотерапии включают в себя следующие методики:

• Дистанционную радиотерапию – воздействие на раковые клетки с помощью наружного источника, который расположен вне человеческого тела;
• Высокодозную брахитерапию – воздействие посредством источника, который имплантирован в тело пациента и располагается в непосредственной близости от злокачественной опухоли или внедрён в новообразование;
• Радиотерапия IMRT RAPID Arc – позволяет подвергнуть воздействию всей дозой облучению исключительно больную ткань без повреждения здоровых тканей (применяется в том случае, когда раковый процесс затрагивает более одной доли лёгких, но не распространился за пределы органа).

Лечение рака лёгких 3 стадии проводят с помощью лучевой и химиотерапии.

Симптоматическая и паллиативная терапия рака лёгкого

Паллиативная терапия злокачественных новообразований легких применяется для неизлечимых больных, когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны или ограничены.

Для купирования приступов у больных раком лёгких применяются противокашлевые препараты центрального действия, которые тормозят кашлевой центр. Они содержат кодеин. Для остановки легочного кровотечения назначают гемостатические лекарственные средства, восполняют объём жидкости в кровеносном русле с помощью противошоковых кровезаменителей, препаратов и компонентов крови. При интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

Диета при раке легких

Диетических рекомендаций для больных, страдающих онкологической патологией, на данный момент не разработано, но хороший лечащий врач в каждом конкретном случае должен правильно расставлять приоритеты и всесторонне заниматься лечением пациента.

Диета при раке легких должна быть сбалансированной, рациональной и содержать все необходимые пациенту компоненты. Необходимо учитывать, что при онкологической патологии аппетит снижен и, что не редко, даже вид пищи может вызывать отвращение и тошноту. Поэтому диета при раке легких должна максимально восполнять силы и оставаться привлекательной – вызывать хороший аппетит пациента. Необходимо исключить вредные продукты, вызывающие повышенное газообразование, раздражающие и т.п.

Кето-диета – это диета, в основе которой основным продуктом питания становятся жиры, в умеренном количестве употребляются белки, но к минимуму сводится употребление углеводов.

Эффективность кето-диеты при раке легких обосновывается тем, что раковые клетки перестают получать питание посредством глюкозы, а кетоновые тела оказывают негативное влияние на опухоли. Так же кето-диета при раке легких направлена на снижение окислительного стресса и наблюдается увеличение количества митохондрий.

Изначально, кето-диета разработана для больных с шизофренией, а на данный момент она широко известна и популярна среди людей, желающих сбросить вес. Необходимо понимать, что при кардинальной смене питания посредством кето-диеты меняется метаболизм всего организма.

Продукты питания при онкологии легких, рекомендуемые к употреблению:

• Мясо – преимущество отдается нежирным сортам;
• Яйца – так как они оказывают мощное антиоксидантное способности;
• Овощи, фрукты, зелень – преимущество имеют продукты с большим содержанием клетчатки, бобовые и соя.
• Морская рыба нежирных сортов и морепродукты, в частности морские водоросли;
• Кисломолочные продукты;
• Крупы, орехи, семена.

Если пациент проходит курс химио- или лучевой терапии, то в этот период необходимо увеличить прием белковых продуктов. В период после химиотерапии преимущество отдается легкоусвояемым продуктам, так как пациенты часто жалуются на тошноту и рвотные позывы.

Отказаться необходимо от продуктов, которые могут нанести вред или употребление которых будет вызывать ухудшение или появление симптомов. Диета при онкологии легких твердит, что нельзя:

• Жаренная, жирная, копченная еда;
• Алкоголь;
• Сладости, мучное;
• Колбасные изделия, маринады;
• Сладкие газированные напитки, соки;
• Кофе и крепкий черный чай;
• Любые консервированные продукты;
• Жирные сорта рыбы, мяса, сливочное масло.

Многие пациенты с большими усилиями отказываются от вышеперечисленных продуктов, но специалисты Юсуповской больницы помогают правильно расставить приоритеты и донести всю важность сбалансированного питания при онкологии легких.

При раке легких куда идут метастазы?

В зависимости от характера злокачественных клеток выделяют немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легких. Немелкоклеточный встречается гораздо чаще и отличается длительным течением. Пациент может годами не знать о развитии патологии. К сожалению, это является одной из причин поздней диагностики онкологии легких.

Мелкоклеточный рак отмечается в 10-15% случае и имеет агрессивный характер. Патология развивается очень быстро и в большей степени склонна к метастазированию, чем немелкоклеточный рак.

Распространение раковых клеток происходит посредствам кровеносной и лимфатической систем. Патологические клетки проникают в транспортную сеть организма и таким образом могут попасть в любой орган. Чаще всего это происходит на 3 и 4 стадии патологии, хотя не исключено наличие метастаз и на более ранних этапах болезни.

Первый орган, который в половине случае поражается при раке легких, – печень. Это связано с тем, что она играет роль природного фильтра и через нее проходят большие объемы крови. Также, в печени содержатся большие запасы глюкозы, которая является источником энергии для всех клеток организма, в том числе и патологических.

Достаточно часто при раке легких поражается позвоночник. Это может произойти и на ранней стадии и влечет за собой серьезные осложнения. Вторичная опухоль позвоночника быстро прогрессирует, разрушает кости и нервные окончания. В результате у человека возникают сильные боли в спине, нарушается работа внутренних органов и конечностей, вплоть до паралича.

Сколько живут с раком легких?

Сколько живут пациенты, в которых уже есть признаки и симптомы рака легкого, будет зависеть и от локализации. Согласно классификации по локализации рак легких делится на центральный, периферический и массивный. В случае центрального рака развивается выраженная клиническая картина рака намного раньше, чем при периферическом, для которого характерное бессимптомное течение. Клинические симптомы при периферическом раке появляются уже на поздних стадиях, поэтому прогноз хуже.

В целом, сколько живут люди со злокачественной опухолью легкого, будет зависеть от многих факторов. Большую роль играет гистологическая структура и степень дифференцировки клеток. Прогностически неблагоприятным фактором считается наличие низкодифференцированных клеток. Слабыми темпами развертывается дифференцированный плоскоклеточный или аденокарцинома, быстро — недифференцированный, например, крупноклеточный. Недифференцированные формы злокачественного заболевания лёгкого характеризуются бурным развитием, стремительным и обильным метастазированием, как лимфо-, так и гематогенным путями.

Меньше года – вот сколько живут без лечения больные раком легких. Эта печальная статистика связана с высокой агрессивностью рака легких, ранним метастазированием, частыми осложнениями.

Лечение рака легких в Москве

Где лечить рак лёгких в Москве? Лечение рака лёгких в Москве успешно проводят онкологи Юсуповской больницы. Профессора, врачи высшей категории имеют многолетний опыт работы в онкологии. Диагностику заболевания проводят с помощью новейшей аппаратуры.

Тактику лечения определяют каждому пациенту индивидуально. Хирурги-онкологи в совершенстве владеют техникой операций на лёгких. После операции больным проводят лучевую и химиотерапию согласно международным протоколам. При наличии подозрения на рак лёгкого звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к онкологу-пульмонологу в удобное для вас время.

Дата публикации 21 апреля 2019Обновлено 3 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы рака лёгкого

Патогенез рака лёгкого

Классификация и стадии развития рака лёгкого

Осложнения рака лёгкого

Диагностика рака лёгкого

Лечение рака лёгкого

Прогноз. Профилактика

В ходе обследования пациента, который страдает раком легкого или любым другим онкологическим заболеванием, для врача очень важно выяснить стадию опухоли. Это поможет подобрать наилучшее лечение и дать прогноз относительно шансов на ремиссию, продолжительности жизни.

При онкологических заболеваниях выделяют 5 основных стадий — 0, I, II, II и IV. Таким образом, четвертая стадия — последняя. Такой рак еще иногда называют распространенным, метастатическим (так как одна из самых частых и основных характеристик 4 степени рака легких — появление отдаленных метастазов в разных органах).

При раке легких выделяют стадии IVA и IVB. ^[1,4]

При стадии IVA:

• Опухолевые очаги обнаружены в обоих легких.
• Рак распространился в плевру (пленку из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку) или перикард (околосердечную сумку).
• Есть один отдаленный метастаз в лимфоузлах, печени, кости или другом органе.

При стадии IVB есть несколько отдаленных метастазов, несколько очагов в одном или в разных органах. ^[5,7]

Как часто встречается четвертая стадия рака легких?

Так как на ранних стадиях симптомы отсутствуют, нередко на момент постановки диагноза рак легкого 4 стадия выявляется уже с самого начала. К сожалению, такая картина встречается довольно часто.

Диагностировать заболевание на ранних стадиях помогают регулярные скрининговые обследования. Наиболее эффективный метод — компьютерная томография. Согласно рекомендациям экспертов из Американского Онкологического Сообщества (American Cancer Society), регулярно нужно проверяться людям, которые входят в группу повышенного риска: в возрасте 55–74 года, которые курили в течение 30 лет, курят последние 15 лет. ^[4,7]

Симптомы на 4 стадии

На четвертой стадии симптомы рака легкого могут появиться впервые. Беспокоит хронический кашель, но курильщики обычно не придают этому значения. Во время кашля может отходить мокрота с примесью крови. Нередко беспокоит одышка, боли в грудной клетке. Боли в костях говорят о том, что, скорее всего, в них присутствуют метастазы.

Другие возможные проявления заболевания на IV стадии: снижение аппетита, повышенная утомляемость, затруднение во время глотания, охриплость голоса, снижение массы тела.

Все эти признаки могут возникать и при других патологиях. Чаще всего это не рак. Окончательный диагноз можно установить после обследования. ^[1,3,5]

Осложнение 4 стадии: плеврит

При онкологии легкого 4 стадии может возникать экссудативный плеврит — состояние, при котором возникает воспаление в плевре, и между ее листками скапливается жидкость. Причины плеврита у онкологических больных:

• Метастазы в плевру, в результате чего повышается проницаемость капилляров, и жидкость из них поступает в плевральную полость.
• Метастазы в лимфатические узлы грудной клетки, в результате чего нарушается отток лимфы, жидкость скапливается в тканях и в плевральной полости.

Если 4 стадия рака легких осложнилась плевритом, то больной не может глубоко вдохнуть, его мучает упорный сухой кашель из-за раздражения нервных окончаний в плевре, он постоянно плохо себя чувствует, испытывает слабость. Со временем нарастает одышка, человек становится бледным, лежит на больной стороне, чтобы здоровое легкое могло во время дыхания лучше расправляться.

Жидкость в плевральной полости обнаруживают с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, иногда УЗИ. Проводят диагностическую плевральную пункцию, а если ситуация остается неясной — видеоторакоскопию. ^[7,8]

Лечение рака легкого 4 стадии

Вероятность того, что рак легкого IV стадии будет вылечен, низкая. Лечение по большей части носит паллиативный характер: оно помогает облегчить симптомы, замедлить рост опухоли и сократить ее размеры, продлить жизнь больного.

Наиболее благоприятна ситуация, когда есть один очаг в легком и один отдаленный метастаз. К сожалению, такие случаи встречаются редко. При этом можно прибегнуть к хирургическому лечению в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. После лечения может наступить стойкая ремиссия.

Чаще встречается ситуация, когда метастазов много в разных органах, и многие из них настолько малы, что их нельзя обнаружить. Естественно, вылечить такой рак хирургическим путем невозможно. ^[1,9,10]

Таргетная терапия на 4 стадии

Для того чтобы правильно назначить лечение, в первую очередь стоит провести молекулярно-генетическое исследование клеток опухоли, разобраться, какие мутации в них присутствуют, какие вещества необходимы для их роста и выживания. Эти вещества можно заблокировать при помощи таргетных препаратов, тем самым остановив рост опухоли и уменьшив ее размеры:

• При мутации в гене ALK применяют кризотиниб (обычно препарат первой линии), церитиниб, алектиниб, бригатиниб (препараты второй линии, которые, как правило, назначают, если кризотиниб больше не действует).
• При мутации в гене EGFR применяют эрлотиниб, гефитиниб, афатиниб.
• При мутации в гене ROS1 назначают кризотиниб.
• При мутации в гене BRAF назначают сочетание дабрафениба и траметиниба.

Молекулярно-генетический анализ, который позволяет подобрать персонализированное лечение при раке — относительно новый метод диагностики. К сожалению, далеко не в любой клинике есть возможность его выполнить. ^[6,9]

Иммунотерапия на 4 стадии

Одна из главных причин быстрого роста раковых клеток состоит в том, что они умеют защищаться, маскироваться от иммунной системы.

Иммунопрепараты помогают иммунитету восстановить способность распознавать и атаковать раковые клетки. Если в клетках рака легкого высока концентрация белка PD-L1, могут помочь иммунопрепараты из класса моноклональных антител, в частности, пембролизумаб. ^[10]

Химиотерапия при раке легкого 4 стадии

Если в раковых клетках не обнаружены перечисленные выше мутации, назначают курсы химиотерапии. Химиопрепараты могут сочетаться с пембролизумабом, бевацизумабом, нецитумумабом.

Назначая лечение, врач-химиотерапевт обязательно учитывает возможные побочные эффекты химиопрепаратов и состояние здоровья пациента. ^[1,9]

Лечение экссудативного плеврита при раке легкого 4 стадии

Если в плевральной полости обнаружена жидкость, ее эвакуируют при помощи специальной иглы и шприца. Такая процедура называется плевроцентезом. После него в плевральной полости оставляют трубку, соединенную с мешком, в который впоследствии оттекает жидкость.

Более чем у половины пациентов с плевритом удается справиться с помощью химиотерапии, которая уничтожает метастазы в плевре. Но этот метод лечения эффективен лишь в том случае, если раковые клетки чувствительны к химиопрепаратам.

Если химиотерапия не помогает, прибегают к плевродезу: в плевральную полость вводят препарат, который склеивает листки плевры, после чего между ними уже больше не может накапливаться жидкость. ^[7,10]

Как продлить жизнь на 4 стадии?

Собственно, на это главным образом и направлено все лечение, которое было описано выше. На IV стадии рака легкого добиться полного излечения очень сложно (хотя такие случаи и бывают). Основные задачи паллиативного лечения:

• Уменьшить размеры опухоли.
• Замедлить, рост, прогрессирование рака.
• Продлить жизнь пациента, постараться сделать так, чтобы он не испытывал мучительных симптомов, мог жить как можно более полноценной жизнью.

На какой срок можно продлить жизнь? Это зависит от разных факторов. Показатели выживаемости представлены ниже, в описании прогноза ^[1,9].

Как облегчить симптомы при раке легкого 4 стадии?

К симптомам рака легкого на IV стадии могут присоединиться осложнения, побочные эффекты химиотерапии, лучевой терапии. Облегчение симптомов включает следующие основные направления:

• Борьба с болью, для которой зачастую приходится использовать наркотические анальгетики.
• Лечение экссудативного плеврита.
• Поддерживающая терапия, которая помогает комфортно переносить курс химиотерапии.
• Дезинтоксикационная, противорвотная терапия.
• Общеукрепляющее лечение.
• Поддержка работы легких, сердца, печени.

Если пациенту требуется длительное введение химиопрепаратов, врач может установить имплантируемую порт-систему. Она представляет собой небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. После этого, для того, чтобы ввести препарат в вену, достаточно проколоть иглой кожу и мембрану резервуара. ^[1,7]

Прогнозы и сколько живут при раке легкого 4 стадии?

При четвертой стадии немелкоклеточного рака легких — наиболее распространенной формы заболевания — пятилетняя выживаемость составляет 1%. Это означает, что через 5 лет в живых останется лишь один из ста больных. При мелкоклеточном раке легких, который встречается реже и в основном у курильщиков, пятилетняя выживаемость на 4 стадии составляет 2%. ^[2,3]

Несмотря на такие прогнозы, отчаиваться не стоит. Во-первых, существуют эффективные методы лечения, которые помогают если и не вылечить болезнь, то хотя бы продлить жизнь, избавиться от мучительных симптомов. Во-вторых, статистика основана на данных людей, у которых болезнь была диагностирована 5 лет назад. В настоящее время появляются новые препараты, эффективность лечения повышается. А значит, повышаются и шансы пациентов. ^[11]

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. — Рак лёгкого. — Министерство здравоохранения РФ. — 2018 г.
2. М.Б. Бычков, Э.Н. Дгебуадзе, С.А. Большакова. Мелкоклеточный рак легкого. Практическая онкология • Т.6, No 4 – 2005.
3. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных мелкоклеточным раком легкого. — RUSSCO. — 2014.
4. Метастатический немелкоклеточный рак легкого. NCCN guidelines for patients®. — 2019.
5. А.Х.Трахтенберг, К.И.Колбанов, С.А.Седых. — Особенности диагностики и лечения рака легкого. – Пульмонология 4’2008.
6. David Planchard, Silvia Novello, Solange Peters. – Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). – ESMO Рекомендации для пациентов. 2019 European Society for Medical Oncology.
7. Иванов, С. А. Рак легкого: учеб.-метод. пособие для студентов 5 курса медико-диагностического факультета, 6 курса лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран / С. А. Иванов, Ю. В. Нагла, Д. Ю. Коннов. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2011. — 32 с.
8. Вагнер, Р.И. Опухоли легких / Р.И. Вагнер // СПб., 2008 – 164 с.
9. A.-M.C. Dingemans, M. Früh, A. Ardizzoni. — Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Volume 32, ISSUE 7, P839-853, July 01, 2021. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.03.207
10. D. Planchard, S. Popat, K. Kerr. Metastatic non-small cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Clinical practice guidelines. Ann Oncol (2018) 29 (suppl 4): iv192–iv237.
11. Claribel P. Simmonsa, Filippos Koinisb, Marie T. Fallon. — Prognosis in advanced lung cancer – A prospective study examining key clinicopathological factors. Lung Cancer 88 (2017) 304–309. http://dx.doi.org/10.1016/j.lungcan.2015.03.020

Подробнее о лечении рака легких в «Евроонко»:
Лечение рака легких
Консультация онколога в «Евроонко»	от 5 100 руб
Приём химиотерапевта	6 900 руб
Консультация радиолога	11 500 руб
Скорая помощь для онкологических больных	от 12 100 руб