Как у меня нашли рак яичников

Почему важно наблюдаться у гинеколога? Нужно ли посещать врача, если ничего не беспокоит? Болит ли рак и как он проявляется на ранних стадиях? Какие гинекологические проблемы характерны для периода менопаузы, а какие в репродуктивном или переходном (перименопаузальном) возрасте? Всегда ли нужно оперировать, и в каких случаях операция наоборот ухудшает прогнозы?

Ответы на эти вопросы коротко будут отображены в контексте представленного клинического случая.

В Ильинскую больницу обратилась женщина 57 лет без специфических жалоб. Она ведет здоровый образ жизни, следит за собой, занимается спортом, а в последние месяцы заметила результаты — похудела на 4 кг. Во время очередного сеанса массажа массажист обратил внимание на напряженность брюшной стенки в нижних отделах и порекомендовал обратиться к врачу. У гинеколога женщина не наблюдалась, а предыдущий визит состоялся более 5 лет назад.

При обследовании выявили кистозно-солидные образования яичников с обеих сторон довольно крупных размеров — 9 см в диаметре справа и почти 12 см слева. Образования занимали всю область малого таза. При дообследовании (анализ на онкомаркеры, МРТ) был заподозрен рак яичников и принято решение об операции с экстренной интраоперационной биопсией.

Операция была начата лапароскопическим доступом для оценки степени распространения процесса и определения возможности проведения полной циторедукции (удаления всех видимых очагов опухоли менее 1 см).

Окончательное решение об объеме оперативного вмешательства принимается непосредственно в операционной после оценки степени распространенности заболевания и вовлечения окружающих органов. Имеет смысл проводить объемную (радикальную) операцию только когда хирург уверен на 100%, что сможет удалить все видимые очаги опухоли – метастазы диаметром более 1 см. В противном случае проводится лишь взятие биопсии, а пациентку направляют на 3-4 курса химиотерапии с дальнейшей оценкой чувствительности опухоли к проводимому лечению и повторным решением о сообразности операции.

Лапароскопически было подтверждено опухолевое поражение яичников с обеих сторон, имплантационные метастазы брюшины, печени и сальника. Было решено выполнить радикальную операцию, соответствующую IIIB стадии заболевания, а именно, гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией, оментэктомию, аппендэктомию, тазовую и парааортальную лимфаденэктомию, а также удаление видимых метастазов.

По данным интраоперационной биопсии был подтверждён диагноз серозного рака яичников и проведён запланированный объём. Операция прошла без осложнений, её продолжительность составила 3 часа 15 минут.

Пациентка на 5 день была выписана домой для дальнейшей реабилитации.

По данным заключительной гистологии было подтверждено метастатическое поражение большого сальника и поверхности печени, лимфоузлы без метастазов. Таким образом, окончательно стадия заболевания была определена как IIIB, что соответствовало предоперационному стадированию.

Проведено генетическое тестирование на наличие мутаций BRCA 1, 2 с отрицательным результатом, и пациентка продолжила лечение в отделении онкологии Ильинской больницы в объёме 6 курсов адъювантной терапии.

Вернемся к вопросам, озвученным в начале. К сожалению, симптомов у начальных и даже распространенных форм рака яичников нет. Самостоятельно невозможно заподозрить что-то неладное, пока не будет упущено драгоценное время. В данном случае мы коснулись проблемы рака яичников, для которого не существует программ скрининга и раннего выявления заболевания, но регулярное посещение гинеколога с проведением УЗИ 1 раз в год обязательно, поскольку дает представление о состоянии всех органов женской репродуктивной системы в динамике. Если прекратилась менструальная функция, это не означает, что про органы женской половой сферы можно забыть. Наоборот. Средний возраст развития рака яичников и эндометрия — 61 и 63 года соответственно. Поэтому если вы давно не посещали гинеколога, обязательно уделите этому время. В Ильинской больнице осмотр гинеколога всегда сопровождается ультразвуковым исследованием.

Автор:

Дата создания: 16.03.2022

Дата изменения: 02.09.2022

Опухоль яичника – распространенная группа гинекологических патологий, включающих доброкачественные и злокачественные изменения. Опухоли яичников часто не дают никаких симптомов, лишь в некоторых случаях женщину беспокоят аномальные кровотечения из влагалища.

Не каждая опухоль яичника – это рак, многие изменения имеют опухолевидный характер (опухолевидный яичниковый процесс – ОПЯ или киста) и легко поддаются лечению. А вот успешность лечения злокачественного рака яичников зависит от стадии заболевания.

Строение яичников. Где возникают опухоли

Яичники – парные половые органы. Расположены внутрибрюшинно, вблизи артерий тазобедренного сустава. Имеют овальную форму. Поверхность яичников волнистая. У взрослых женщин размеры этих органов могут достигать 5 см в длину и 3 см в ширину. У яичников различают два полюса: маточный и трубный. Структура яичника состоит из ряда слоев.

Хотя органы расположены в брюшной полости, брюшиной они не покрыты, и только срастаются с ней одним краем. Снаружи яичники окружены белочной оболочкой, так называемой мембраной (tunica albuginea), имеющей грязно-белый цвет. На белочной оболочке находится тонкий слой мезотелия (это вид зародышевого эпителия). 

Под tunica albuginea расположены корковая и железистая ткани. Корковая часть яичника состоит из множества различных клеток, в частности клеток, реагирующих на действие гормона, производимого гипофизом – ЛГ. В этой части также находятся яйцеклетки (ооциты). Центр яичника занимает мозговое вещество, оно состоит из кровеносных сосудов и стромы (stroma ovarii) – соединительной ткани.

По мере того как организм женщины стареет, в части корковых сигналов происходит сбой, что может привести к образованию различной величины кисты на яичниках. Кисты состоят из видоизмененного эпителия, который может преобразовываться в так называемые метаплазии. Отправной точкой, в которой зарождается процесс раковой опухоли, служат корковая ткань и покровный эпителий яичников. 

Внутренняя мозговая часть строит в основном из соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов и специализированных клеток, которые производят стероидные гормоны – андрогены.

Разновидности опухолей яичника

Опухоль на яичнике не обязательно должна оказаться раком. Многие изменения являются доброкачественными. 

Опухоли могут возникать из различных тканей, не только эпителия. Проще всего опухоли яичников можно разделить на:

Опухоли, главным образом эпителиальные:

• цистаденокарциному (не рак) или цистаденокарциному белочной оболочки (злокачественная);
• цистаденокарциному обычную или цистаденокарциному серозную (злокачественная);
• опухоль эндометриоидную или эндометриоидный рак (злокачественная);
• раковую светлоклеточную;
• опухоль смешанную.

Опухоли гормонально-активные:

• гранулезоклеточные;
• текаклеточная (текома);
• опухоли из клеток Сертоли и Лейдига;
• опухоли смешанные (гонадобластома, гинандробластома);
• опухоли из липидных клеток.

Опухоли стромы (полового тяжа) и опухоли из эмбриональных клеток:

• фиброму или саркому;
• дисгерминому;
• тератому (teratoma);
• гонадобластому;
• опухоль желточного мешка;
• карциноидную опухоль;
• опухоль хорионического эпителия.

Доброкачественные опухоли яичника

Наиболее подвержена патологическим изменениям эпителиальная ткань яичников, поэтому более 50% от всех новообразований яичников занимают эпителиальные опухоли. С другой стороны, 80 процентов всех злокачественных опухолей половых органов женщины состоят из эпителиальной ткани.

В подавляющем большинстве случаев образования эпителия возникают в виде узелков и пузырьков из нескольких камер, построенных из различного типа эпителия (эпителий слизистый, серозный или эндометриальный). 

Эти изменения могут быть:

• доброкачественные;
• пограничные (с течением времени подвергаются злокачественной трансформации);
• злокачественные новообразования.

Доброкачественные опухоли яичника часто возникают у молодых женщин в возрасте 17-30 лет. 

Как правило, опухоль образуется на одном яичнике (правом или левом), она может достигать больших размеров. Может быть однокамерной (напоминает воздушный шарик, заполненный жидкостью) или многокамерной, с многочисленными перегородками. 

Перегородки очень тонкие и в некоторых, правда, редких случаях, подвергаются разрыву. Это приводит к выходу жидкости (слизи) и клеток в брюшную полость. Развивается псевдомиксома брюшины (pseudomyxoma peritonei). Это серьезное заболевание, при котором происходит непрерывное выделение слизи в полость брюшины, что вызывает реактивный перитонит с последующим развитием фиброза со спайками. Это состояние требует многочисленных хирургических операций для удаления спаек и избытка жидкости. 

Лечение доброкачественного поражения яичника заключается в хирургическом удалении изменения. Следует иметь в виду, что оценка состояния и решение о дальнейшем хирургическом вмешательстве проводится гинекологом, и в некоторых случаях операция опухоли яичника может быть отложена. 

Часто киста на яичнике диагностируется во время первого визита к гинекологу при беременности. Подавляющее большинство таких кист не дает никаких симптомов, меньше подвержены малигнизации и самопроизвольно могут исчезнуть.

Опухоль яичника: пограничные изменения ткани яичника

Пограничные, предраковые изменения встречаются у женщин в возрастном диапазоне 30-50 лет. Выражаются в местном, очаговом поражении без инфильтрации и разрушения прилегающих тканей. Часто внутри опухоли происходят характерные папиллярные изменения. 

Характер и границы такого образования определяются в ходе операции и по результатам гистологического анализа тканей. Без проведения оперативного вмешательства оценка характера опухоли невозможна. 

При обнаружении пограничных изменений у женщин более старшего возраста (после менопаузы) рекомендуется удаление всей матки вместе с придатками. 

У молодых пациенток, когда клиническая оценка тяжести патологии низкая (класс a), достаточно удалить только пораженный участок. 

Злокачественная опухоль на яичнике

Существуют различные типы рака яичников, то есть злокачественных опухолей:

• Опухоли серозные – цистаденокарцинома серозная, наиболее распространенная среди всех первичных опухолей яичников. В большинстве случаев затрагивает сразу оба яичника. Кисты на яичниках имеют выросты, похожие на бородавку, развиваются не только на внутренней, но и на внешней поверхности органа. В значительной степени проникают в соседние ткани, что вызывает необходимость иммобилизацию опухоли. Во всех случаях патологию сопровождает асцит.
• Опухоли эндометриоидные, при таком типе рака яичников, часто возникает боль, что крайне необычно для развития рака и очень информативно в дальнейшей диагностике. Более того, могут возникнуть аномальные кровотечения из половых путей у женщин в постменопаузе, что может быть дополнительным признаком заболевания. Чаще всего, эндометриоидная киста наполнена темной жидкостью (кровью), поэтому ее обычно называют «шоколадной кистой».
• Опухоли оболочек – цистаденокарцинома белочной оболочки – встречается реже, чем серозная.
• Опухоли светлоклеточные, в отличие от ранее перечисленных, встречаются очень редко, изучены недостаточно. В большинстве своем являются двусторонними. Как правило, наблюдается увеличенный размер яичника (один орган обычно больше другого). Светлоклеточная карцинома характеризуются высокой степенью малигнизации и имеет худший прогноз.
• Опухоли недифференцированные.
• Опухоли неклассифицированные.
• Опухоли смешанные.

Почему развивается раковая опухоль яичников

Риск развития рака яичников у женщин в популяции развитых стран выше, чем риск развития рака шейки матки или эндометрия, но ниже, чем риск возникновения рака молочной железы. Злокачественное поражение яичников наблюдается в основном у женщин в период менопаузы и постменопаузы. Чрезвычайно редко можно встретить рак яичника у молодых женщин. 

У многодетных женщин и тех, кто применял пероральные контрацептивы, развитие рака яичников происходит реже. Это связано с тем, что чем меньше происходит овуляций, тем меньше риск возникновения злокачественной опухоли этого органа.

Возникает меньше кист, в которых может развиться рак, а поверхностный эпителий поверхностный не так часто раздражается во время овуляции. 

С другой стороны, женщины, у которых стимулировали овуляцию фармакологическими препаратами больше года, имеют значительно больше шансов на появление рака яичников.

Особый контроль состояния яичников необходим следующим группам женщин:

• когда беременность произошла в результате стимуляции яичников;
• когда проводились многочисленные пункции для получения ооцитов;
• в случае перенесенной лучевой терапии других видов рака органов малого таза.

Доказано, что рак яичников может передаваться генетически. Выделены группы семейного развития рака яичников:

• наследственный рак только яичников;
• наследственный рак яичников и молочной железы;
• синдром Линча II – сочетание рака яичников, рака толстой кишки без полипоза и рака эндометрия.

За возникновение наследственных опухолей яичников отвечают мутации генов BRCA 1 и BRCA 2. Многие женщины, у которых в семье диагностирован рак молочной железы, проходят исследование на наличие мутации гена BRCA 2. Исследование совершенно безболезненно, проводится анализ мазка с внутренней стороны щеки.

Симптомы опухоли яичников

Рак яичников долгое время не дает никаких симптомов. Развивается тайно и агрессивно. У женщин стройного телосложения наблюдается увеличение окружности живота, когда опухоль достигает диаметра примерно 7-10 см. Это гораздо сложнее заметить у полных и женщин, страдающих ожирением. 

Одним из первых проявлений этой онкологии может быть боль в брюшной полости. 

Женщин могут беспокоить различные симптомы со стороны органов пищеварительной и мочевыводящей систем, на которые опухоль оказывает давление (запоры, тяжесть, дизурия). 

В некоторых случаях может доходить до нехарактерного кровотечения из половых путей – кровянистые выделения перед менструацией, после менструации и т. д.

Как осуществляется диагностика рака – УЗИ, онкомаркеры, алгоритм ROMA, лапаротомия

• Осмотр и УЗИ. Основой диагностики опухолей яичников является бимануальное гинекологическое и ультразвуковое исследование (УЗИ). В настоящее время ведутся многочисленные работы над определением универсальных принципов распознавания рака яичников по результатам изображения УЗИ. Существует ряд параметров, которые указывают на степень развития изменений. 
• Онкомаркеры. Дополнительным исследованием является выявление онкологических маркеров в крови. В случае поражения яичников – это маркер CA 125. Однако, он не специфичен только для рака яичников. Повышенный уровень маркера CA 125 может наблюдаться и при других опухолях, например, при раке эндометрия, маточной трубы, поджелудочной железы, наличии заболеваний, не связанных с онкологией – при эндометриозе, воспалении придатков, аутоиммунных заболеваниях, гепатитах и панкреатитах хронических, а также в первом триместре беременности. Высокий уровень этого онкомаркера появляется поздно, на последних стадиях развития рака. 
• Алгоритм ROMA. Из-за неудовлетворительной эффективности и низкой специфичности маркера CA 125, в диагностику рака яичников был введен еще один, более чувствительный маркер – HE4. Его содержание в сочетании с уровнем CA 125 позволяет определить так называемый алгоритм ROMA (англ. Risk of Ovarian Malignancy Algorithm). Этот алгоритм позволяет определить высокую вероятность развития злокачественного поражения яичников. Индикатор очень чувствительный, в настоящее время он является основой в диагностике рака яичников. 

У метода есть и недостатки: ROMA не может быть вычислен у женщин молодых, в возрасте до 18 лет, и у женщин, ранее получавших лечение рака при помощи химиотерапии. Важно также что само определение HE4, CA 125, а также расчет алгоритма ROMA, независимо от того, являются результаты правильными или нет, не является основанием для постановки диагноза или исключения рака яичника. Этот метод – дополнение к гинекологическому обследованию и УЗИ, а также к клиническому состоянию пациентки.

К сожалению, точно определить, является ли эта опухоль раком, и определить степень его развития можно только после выполнения оперативного вмешательства – лапаротомии. Во время лапаротомии удаляют подозрительные изменения и отправляют на дальнейшее гистопатологическое исследование. Врач принимает решение о дальнейшем ходе лечения после получения результата анализа

При подозрении на малигнизацию изменений, ни в коем случае нельзя подвергать яичники биопсии, так как это может привести к распространению раковых клеток. 

Рак яичников – степени злокачественности

Решение о тактике лечения принимается на основании рассмотрения и оценки тяжести клинической степени рака по FIGO. В общем можно выделить 4 степени развития рака яичников:

1. стадия I – опухоль ограничена только телом одного или обоих яичников;
2. степень II – процесс раковой опухоли занимает также другие органы малого таза;
3. степень III – распределение опухоли за пределами малого таза и/или были диагностированы метастазы в забрюшинные лимфатические узлы и/или метастазы на поверхности печени;
4. IV степень – самая запущенная, когда есть отдаленные метастазы.

Ступени I–III делятся дополнительно на «подклассы» a, b и c. Только оперативному удалению подлежат классы I, Ia и Ib. Остальные, кроме того, должны быть дополнены химиотерапией, а в степени IV, применяется также лучевая терапия. 

В ходе оперативного лечения следует убрать все пораженные структуры, полностью удаляется матка вместе с придатками. Исключениями являются вмешательства у молодых женщин, желающих еще иметь детей, когда степень развития клинического рака составляет Iа. Тогда операция ограничена только удалением пораженного яичника и забором фрагмента второго органа для анализа. 

В более тяжелых случаях рака яичников необходимо назначение химиотерапии. Применяется 6 циклов процедур каждые 3 недели. В принятии решения о наиболее эффективной и рациональной тактике лечения врач учитывает степень тяжести опухоли, ее гистологическое строение и возраст пациентки.

Метастатическое поражение яичников

Чрезвычайно важной проблемой в медицине являются метастатические опухоли, возникающие в яичниках. Их первичный очаг находится в другой части тела, но раковые клетки попадают в яичники с током крови или по лимфатическим сосудам. Они могут перемещаться не только из опухолей половых органов, но и из молочной железы, желудка и толстой кишки.

Характерными метастатическими опухолями яичников являются так называемые опухоли Крукенберга. Первичный очаг этого рака находится чаще всего в желудке, реже в толстой кишке. Заболевание очень опасно и имеет крайне неблагоприятный прогноз. К сожалению, в ближайшее время после постановки диагноза, многие пациентки умирают. 

Как и большинство метастатических опухолей яичника, рак Крукенберга возникает с обеих сторон, вызывает значительное увеличение размера обоих яичников. Яичники остаются подвижными, спайки не образуются. 

Гистологическая структура опухоли Крукенберга разнообразна, что значительно затрудняет точную постановку диагноза. В дифференциальной диагностике рака Krukenberga от первичных опухолей яичника может помочь иммуногистохимия, но применяют ее с осторожностью. Чрезвычайно важным в распознавании метастазов в яичники является опыт врача.

Как предупредить развитие рака яичников

Рак яичника – очень опасное злокачественное образование. Развивается долго, не давая никаких симптомов, поэтому часто, на момент постановки диагноза, опухоль находится в такой крайней степени развития, что не дает шансов на выздоровление.

Наши женщины по-прежнему обходят гинекологический кабинет стороной, что приводит к высокой смертности в результате рака яичников. Тогда как чтобы не пропустить болезнь, важно систематически проходить обследования с УЗИ у врача-гинеколога. В первую очередь это касается женщин, которые относятся к группе повышенного риска: находящимся в менопаузе, подвергавшимся стимуляции яичников, имеющим семейные случаи рака яичников. Также нужно регулярно обследовать яичники женщинам, прошедшим курс лечения другой онкологии. 

Дорогие женщины! Запомните: чем раньше установлено изменение яичников, тем больше шансов на выздоровление.

Рак яичников с метастазами — это злокачественная опухоль IV стадии. Согласно американской статистике, в ходе обследования метастазы обнаруживаются у 75% женщин, имеющих злокачественные опухоли яичников. В таких случаях, назначая лечение, врач не стремится достичь ремиссии. Терапия направлена на максимально возможное увеличение продолжительности жизни женщины и избавление от мучительных симптомов.

В какие органы метастазирует рак яичников?

Как правило, опухолевые клетки при раке яичника распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости (париетальный листок) и снаружи — внутренние органы (висцеральный листок). Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в большом сальнике, верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта, печени, селезенке, мочевом пузыре.

В норме в брюшной полости постоянно происходит выделение и всасывание жидкости. Она присутствует на листках брюшины в небольшом количестве, играет роль смазки, помогая внутренним органам свободно скользить относительно друг друга. При поражении брюшины раковыми клетками — канцероматозе брюшины — всасывание жидкости нарушается, она скапливается в брюшной полости: возникает асцит. В немалой степени этому способствует портальная гипертензия, снижение уровня белков-альбуминов в крови при поражении раковыми клетками печени.

Иногда рак яичника метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы (тазовые, парааортальные), в редких случаях — в над- и подключичные лимфатические узлы, кости, легкие, головной мозг.

Симптомы рака яичника с метастазами

Возникают различные симптомы, которые зачастую сильно ухудшают состояние женщины, снижают качество жизни, ограничивают возможности применения тех или иных видов лечения. Проявления зависят от количества и размеров метастазов, от того, в каких органах они находятся и насколько сильно нарушают их функции.

Многих женщин беспокоит дискомфорт и боли в животе, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Чаще всего боли тупые, ноющие, сопровождаются увеличением живота за счет асцита. Если боль острая, колющая, спастическая, распространяется по всему животу и в область таза, зачастую это говорит о множественных метастазах в брюшной стенке и забрюшинном пространстве, внутренних органах.

Другие симптомы зависят от того, какие органы вовлечены в процесс:

• При поражении желудка и кишечника: быстрое чувство насыщения, тошнота и рвота, запоры. В тяжелых случаях, если опухоль перекрывает или сдавливает извне кишечник, развивается кишечная непроходимость.
• При поражении костей: боли в костях, патологические переломы.
• При поражении мочевого пузыря: боли в области таза, частые и болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче.
• При поражении печени: желтуха, зуд, увеличение живота, нарушение пищеварения, отеки.
• При поражении головного мозга: головные боли и головокружения, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, различные неврологические симптомы.

Методы диагностики

Для оценки степени распространения рака яичников и поиска метастазов врач может назначить следующие методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Компьютерную томографию.
• Рентгенографию кишечника с бариевой клизмой.
• Рентгенографию грудной клетки.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Колоноскопию — осмотр прямой и толстой кишки с помощью специального инструмента — колоноскопа — введенного через задний проход.
• Рентгенографию костей.
• Ангиографию — рентгеновское исследование с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора. Это помогает в диагностике метастазов печени.
• ПЭТ-сканирование — процедура, во время которой применяют специальный сахар с радиоактивной меткой. Его вводят в организм пациента, он накапливается в опухолевых клетках, в результате чего те становятся видны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.
• При необходимости проводят диагностическую лапароскопию. Под наркозом в стенке брюшной полости делают прокол, через который вводят специальный инструмент с видеокамерой и источником света — лапароскоп.
• Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани из подозрительного очага и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетического тестирования.

Лечение рака яичника с метастазами

Выбор лечебной тактики при раке яичников с метастазами — сложная и ответственная задача. Основные методы лечения — химиотерапия и хирургия. Но во время операции невозможно полностью удалить первичную опухоль и все метастазы. Не могут уничтожить все раковые клетки в организме и химиопрепараты. Лечение носит паллиативный характер. Его цели — облегчить состояние женщины, уменьшить опухоль и замедлить ее рост, увеличить продолжительность жизни.

Хирургическое лечение

Операции, которые направлены на удаление максимально возможного объема опухоли, называются циторедуктивными. Исследования показали, что продолжительность жизни после таких вмешательств увеличивается. Объем операции зависит от размеров первичной опухоли и вторичных очагов, количества и расположения метастазов.

Химиотерапия

Как правило, при IV стадии рака яичников с метастазами проводят адъювантную химиотерапию после хирургического вмешательства. Это помогает уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции. Иногда до хирургического лечения проводят неоадъювантную химиотерапию. Она показана пациенткам, у которых невозможно начать лечение с операции из-за слишком сильного распространения рака. Химиопрепараты помогают сократить размер опухоли и сделать ее операбельной.

Наибольшую эффективность при раке яичников с метастазами показывает сочетание паклитаксела с препаратами платины, например, параплатином. Их вводят циклами через 3 недели, обычно курс лечения состоит из 6–8 циклов. Могут быть назначены 3 цикла неоадъювантной химиотерапии, и затем еще не менее трех циклов после хирургического лечения.

Другие методы лечения

Поддерживающая терапия помогает в борьбе с болью и другими симптомами, побочными эффектами химиопрепаратов. Иногда, если женщина находится в очень плохом состоянии, активное восстановительное лечение помогает улучшить его настолько, что снова становится возможным проведение химиотерапии.

Борьба с асцитом и канцероматозом брюшины помогает существенно улучшить состояние женщины, увеличить продолжительность жизни. Избыток жидкости из брюшной полости выводят во время лапароцентеза — процедуры, во время которой в стенке живота делают прокол. Для постоянного оттока устанавливают интраперитонеальный катетер. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Проводят курс интраперитонеальной химиотерапии, когда химиопрепарат вводят непосредственно в брюшную полость. Более современная процедура — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно HIPEC. Проводят хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые метастазы, затем ее промывают подогретым до 42–43 °C раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Борьба с метастазами в печени может включать некоторые специальные процедуры:

• Во время внутриартериальной химиотерапии химиопрепарат вводят непосредственно в питающий опухоль сосуд. Это позволяет вводить более высокие дозы лекарств без риска тяжелых побочных эффектов.
• Химиоэмболизация предполагает введение химиопрепарата в сочетании с эмболизирующим препаратом, который нарушает приток крови к опухолевой ткани.
• При радиочастотной аблации (РЧА) в узел вводят электрод в виде иглы и разрушают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке яичника 4 стадии составляет 10–17%. В настоящее время проводятся клинические исследования, которые помогают выработать новые эффективные подходы. Ученые работают над созданием новых лекарственных препаратов.

Если диагностирован рак яичников с метастазами — это не повод опускать руки. Помочь можно на любой стадии. Даже если удалось продлить жизнь женщины всего на несколько дней — это уже победа, и ради нее стоит бороться.

Подробнее о лечении в «Евроонко»:
Онкомаркеры для женщин	от 2 100 руб
Консультация онколога в «Евроонко»	от 5 100 руб
Скорая помощь для онкологических больных	от 12 100 руб

Яичники – парный орган женской репродуктивной системы, отвечающий за выработку половых гормонов и созревание яйцеклеток. Как и любой другой орган, яичники подвержены развитию опухолей доброкачественной и злокачественной природы. В лечении доброкачественных опухолей новообразование не разрастается, его удаляют хирургическим путем и женщина навсегда избавляется от патологии. В случае злокачественной природы опухоли раковые клетки разрастаются в организме, поражая другие органы.

Своевременно проведенное обследование может спасти вам жизнь и здоровье. Что же такое рак яичника? Каковы симптомы и выживаемость при диагностике данного рода патологии?

Рак яичников занимает седьмое место по заболеваемости среди всех видов онкологических заболеваний. Во многих случаях он развивается в женском организме незаметно, что впоследствии затрудняет его лечение.

Когда патология обнаруживается на ранних стадиях, вероятность эффективности лечения составляет 90%. Рак яичников – патология, которой подвержены женщины любого возраста, но чаще заболевание диагностируют у пациенток старшей возрастной категории – 60-65 лет.

Рак яичников: причины возникновения

Точные причины развития онкологических заболеваний на сегодняшний день не выявлены. Существует ряд факторов, которые могут провоцировать развитие раковых опухолей. Среди них:

• генетический фактор: выделяют гены, присутствие которых увеличивает риск развития заболевания. Современные разработки медицины позволяют провести анализ для выявления сбоев (мутаций) в данных генах с целью оценки вероятности развития рака яичников;
• возрастной фактор: после 45-ти лет риск развития патологии увеличивается;
• нарушения гормонального фона: известно, что у рожавших девушек риск развития заболевания намного меньше, чем у бездетных. Беременность повышает защитную функцию женщины в плане развития онкологических заболеваний органов половой системы. Риск развития опухоли возрастает при длительном приеме препаратов, стимулирующих овуляцию. А комбинированные контрацептивы, напротив, снижают риск роста опухолей;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы хронического характера;
• неблагоприятный экологический фон;
• венерические заболевания;
• нерегулярная половая жизнь.

Данные факторы не говорят о том, что со временем у женщины обнаружится рак яичников. Все эти явления только увеличивают риск развития патологии и не более того. Чем больше факторов воздействуют на женский организм, тем больше риски.

Как проявляется рак яичников: симптомы, стадии

Первые признаки и симптомы рака яичников проявляются, как правило, уже на поздних стадиях развития патологии. В самом начале женщина даже не подозревает о патологическом процессе, протекающем в ее организме в то время, когда раковые клетки стремительно поражают яичники.

Признаки рака яичников на ранних стадиях часто «маскируются» под симптомы патологий мочевого пузыря и пищеварительного тракта. По мере развития опухоли у женщины начинают появляться боли при раке яичников в области живота, спины, малого таза. Как правило, у пациенток наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, вызванные давлением растущей опухоли на мочевой пузырь.

Признаки рака яичников у женщин (первые симптомы) зачастую проявляются в виде скопления жидкости в брюшной полости. В данном случае живот визуально заметно увеличивается. Нередко наблюдается болевой синдром в момент полового акта. Онкология яичников у женщин в основном проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, тошнотой.

Заболевание классифицируют на четыре стадии:

• первая стадия: патология развивается только на яичнике. Может наблюдаться скопление жидкости в брюшной полости;
• вторая стадия: признаки заболевания приобретают более выраженный характер, опухоль начинает постепенно разрастаться за пределы яичника;
• третья стадия – это рак яичника с метастазами в прилежащие органы;
• четвертая стадия: обнаруживаются метастазы в отдаленные органы.

Классифицируют заболевание следующим образом:

• первичный рак яичника. В большинстве случаев встречается у женщин в возрасте до 35 лет. Раковые клетки поражают орган с обеих сторон в виде бугристых плотных образований;
• вторичный рак яичников. Представлен в виде кисты, заполненной слизью или жидкостью. Обычно кистозные образования имеют доброкачественный характер, но иногда перерастают в рак;
• метастатический рак яичника. Речь идет о тех случаях, когда раковые клетки попадают в яичники из других органов. На практике широко известно распространение злокачественных клеток из опухоли желудка. Заражение происходит через лимфатические узлы или кровь.

Первые признаки рака яичников на ранней стадии:

неприятные ощущения и боли в области таза	частые случаи несварения желудка, вздутие, снижение аппетита, тяжесть в животе
резкое снижение массы тела	боли и дискомфорт в области поясницы

Рак яичников МКБ 10

Опухоль яичников МКБ 10 находится под кодом С56 – злокачественные новообразования женских половых органов (С51-С58), включающих злокачественные новообразования кожи половых органов женщины:

• Злокачественные новообразования вульвы – С51.
• Злокачественные новообразования влагалища – С52.
• Злокачественное новообразование шейки матки – С53.
• Злокачественное новообразование тела матки – С54.
• Неуточненной локализации злокачественное новообразование матки – С55.
• Злокачественное новообразование яичников С56.
• Злокачественное новообразование неуточненных, других женских половых органов – С57.
• Злокачественное новообразование плаценты – С58. Включает хорионкарциному БДУ, хорионэпителиома БДУ.

Злокачественные новообразования яичника С56 – опухоли яичника, герминомы, синдромы разные. Коды МКБ 10 – это международная классификация болезней, которая содержит закодированные медицинские диагнозы. Коды МКБ 10 используют при заполнении медицинских документов – они кратко описывают информацию о заболеваниях пациента. Также существует классификация по стадиям рака яичников:

• Т0 – опухоль не обнаружена.
• Тх – оценочных данных для первичной опухоли недостаточно.
• Т1 – опухоль не вышла за пределы яичников.
• Т1а – поражен один яичник, нет разрастания опухоли на поверхности органа, капсула не поражена.
• Т1b – опухоль поразила оба яичника, не вышла за пределы яичников, нет разрастания опухоли по поверхности яичников, капсулы не повреждены.
• Т1с – на поверхности одного или двух яичников наблюдается разрастание опухоли, повреждена капсула, в асцитической жидкости присутствуют злокачественные клетки.
• Т2 – поражены один или оба яичника, в злокачественный процесс вовлечены стенки и органы малого таза.
• Т2а – злокачественная опухоль разрослась или метастазировала в маточные трубы.
• Т2b – злокачественная опухоль распространилась на другие ткани малого таза.
• Т2с – опухоль ограничена малым тазом, в асцитической жидкости обнаружены злокачественные клетки.
• Т3 – поражен один или оба яичника, обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах или /и за пределами малого таза.
• Т3а – подтверждены внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза.
• Т3b –подтверждены внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и размером не более 2 см.
• Т3с – подтверждены внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и размером более 2 см.
• М1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Рак яичников: диагностика

Виды диагностики в данном случае выбирает врач. К сожалению, симптомы рака яичника проявляются уже на запущенной стадии. Специалист, при имеющихся на то показаниях, направит пациентку на анализ по выявлению рака яичников. В качестве методов диагностики патологии выступают:

• общий, специфический и биохимический анализ крови. Проводятся исследования на уровень гормонов, а также на наличие онкомаркеров;
• УЗИ органов малого таза. Этот метод позволяет выявить саму опухоль, ее размеры и расположение;
• МРТ и КТ: методы позволяют определить локализацию новообразования и его размеры с высокой точностью;
• биопсия: у пациентки берут небольшой образец ткани для последующего гистологического исследования на предмет обнаружения раковых клеток;

Онколог Юсуповской больницы может назначить другие виды обследований и анализов в случае необходимости.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников

Гормонально-активные опухоли — новообразования, которые развиваются из желёз внутренней секреции и характеризуются чрезмерным выделением гормонов или продуктов их образования.

Гормонпродуцирующие опухоли могут быть диагностированы во всех железах человеческого организма. Опухоль выделяет большое количество гормонов, что приводит к возникновению симптомов и признаков гиперфункции. Гормонпродуцирующие опухоли могут иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников – новообразования, которые принято разделять в зависимости от гормона, который она выделяет. Гормоноактивная опухоль яичников усиленно выделяет либо эстрогены, либо андрогены.

Этиология развития любого вида новообразований до конца не изучена. Исследования ведутся и в настоящее время, но пока достижения ограничатся только определением возможных причин:

• Гормональные нарушения. Большое значение имеет гормональный фон женщины, наличие в анамнезе беременностей и родов. Из-за овуляции ткани яичника повреждаются, что сопровождается последующей регенерацией. Но иногда такое повышенное деление клеток переходит в патологическое. Овуляция отсутствует во время беременности и грудном вскармливании, поэтому в это время риск возникновения новообразования существенно снижается. Такие факты как ранее начало менструации, поздняя менопауза, отсутствие родов и отказ от кормления грудью риски повышают.
• Отягощенный анамнез и генетическая предрасположенность. С этим фактором связаны двух процентов новообразований. При неблагополучном семейном анамнезе и диагностике рака у близких родственников, пациентки имеют высокий риск возникновения и ракового перерождения яичников. В этом случае необходимо проходить обследование, наблюдаться у гинеколога.
• Употребление большого количества продуктов с высоким содержанием канцерогенов и животных жиров. Статистические данные свидетельствуют в пользу данного утверждения из-за исследования пищевых привычек у определенных странах мира и сопоставлением их с уровнем заболеваемости на рак.

Причины, по которым одни опухоли гормоны продуцируют, а другие – нет, на данный момент остаются неизвестными.

Рак яичников: лечение

Рак левого яичника, симптомы которого на ранних стадиях не проявляются (как и при раке правого яичника), хорошо поддается лечению оперативным методом. В большинстве случаев проводят экстирпацию матки вместе с придатками. У женщин репродуктивного возраста детородную функцию пытаются сохранить.

Лечение рака яичников всегда комплексное. Перед проведением оперативного вмешательства пациентке могут назначить прием химиотерапевтических препаратов, способствующих угасанию опухоли. Химиотерапию назначают и после проведения операции для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток.

Лучевую терапию при лечении рака яичника назначают довольно редко, поскольку при таком виде заболевания она малоэффективна. Облучение проводят только в качестве паллиативного лечения, чтобы улучшить качество жизни больной и продлить ее.

Эффективность лечения напрямую зависит от стадии течения заболевания. При своевременном обнаружении патологии, малых размерах опухоли и отсутствии метастазов, шансы на полное выздоровление у пациенток составляют 90%.

Рак яичников: выживаемость по стадиям

Если патологию выявляют на первой стадии, то после лечения пятилетняя выживаемость составляет 90-95%, на второй стадии – 70%, на третьей 15-20%, на четвертой – 1,5%.

Выживаемость зависит не только от стадии заболевания, но и от характера самой опухоли, то есть от степени дифференцировки злокачественных клеток. Различают аденогенный рак яичников, плоскоклеточный, железистый, трабекулярный, коллоидный, фиброзный и «рак на месте».

Рак яичников: профилактика

Единственным методом профилактики рака яичников служат регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Необходимо проходить обследование два раза в год. Только так можно не допустить развитие заболевания и, в случае обнаружения опухоли, удалить ее на самых ранних стадиях. Сложно ответить на вопрос «рак яичников как долго развивается?», все зависит от характера опухолей и от индивидуальных особенностей организма каждой женщины.

Врачи Юсуповской больницы ежедневно ведут борьбу с онкологическими заболеваниями и спасают жизни многим пациенткам. У нас работают специалисты высокого уровня, подходящие индивидуально к проблеме каждого пациента. Медицинские услуги в Юсуповской больнице предоставляются на европейском уровне. С помощью современного медицинского оборудования онкологи выполнят диагностику и лечение рака яичников.

Если у вас появились какие-либо проблемы со здоровьем, немедленно обращайтесь за помощью в Юсуповскую больницу. Профилактические обследования у гинеколога два раза в год служат лучшей профилактикой развития заболевания.

Чтобы записаться на прием к врачу, звоните по телефону. Сотрудники центра назначат консультацию в любое удобное для Вас время.

Ваше здоровье – в Ваших руках. Будьте внимательны к своему организму.

Что такое рак яичников

Рак яичников — это злокачественная опухоль, которая чаще всего развивается из эпителия яичников (слоя клеток на поверхности органов).

В России рак яичников находится на 9-м месте по распространённости и на 8-м по смертоносности среди других онкологических заболеваний у женщин.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) рак яичников имеет код C56.

Причины развития рака яичников

Чаще всего (порядка 90% случаев) развитие рака яичников носит спорадический характер. Это значит, что, как правило, злокачественные опухоли яичников возникают случайно, в том числе при наличии факторов риска.

Однако есть и несколько теорий для объяснения того, как развивается рак яичников.

Частые овуляции как причина болезни

В рамках этой теории овуляция, то есть созревание яйцеклетки и её выход из фолликула яичника в брюшную полость, рассматривается как травмирование яичника. После овуляции органу приходится восстанавливаться, и, если по каким-то причинам произойдёт сбой этого процесса, вместо нормальной клетки яичника может появиться атипичная, раковая. Её деление в дальнейшем и приводит к опухоли.

Патология клеток маточных труб

Раковые клетки изначально возникают в маточных трубах, а не в самих яичниках. Оттуда они попадают на поверхность яичника и под влиянием различных негативных факторов начинают делиться, впоследствии образуя опухоль.

Мутации при обратном токе менструальной крови

Мутации, приводящие к появлению раковых клеток в яичниках, возникают при обратном токе менструальной крови через маточные трубы. При этом клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) присоединяются к клеткам эпителия яичника, что приводит к развитию светлоклеточной и эндометриоидной карциномы.

Факторы риска развития рака яичников

Некоторые факторы, в том числе частые овуляции или использование гормональных препаратов, повышают риск развития рака яичников.

Факторы риска:

• раннее начало менструаций;
• отсутствие беременностей;
• курение;
• избыточный вес;
• частое использование препаратов от бесплодия (этот фактор риска однозначно не подтверждён исследованиями);
• использование гормональной заместительной терапии, содержащей только эстрогены, не менее 10 лет (этот фактор риска однозначно не подтверждён исследованиями).

Чем старше женщина, тем выше риск развития рака яичников: как правило, болезнь диагностируют у женщин в возрасте около 60 лет.

Генетические причины развития рака яичников

Примерно в 10% случаев развитие опухолей яичников связано с синдромом наследственного рака молочной железы и яичников.

Чаще всего он развивается из-за мутаций (дефектов) в генах BRCA1 и BRCA2. Название обоих генов представляет собой аббревиатуру от английских слов breast (BR) — «грудь» и cancer (CA) — «рак», то есть «ген рака груди».

О генах BRCA1 и BRCA2 узнали недавно: BRCA1 был открыт в 1994 году, BRCA2 — в 1995-м. Открытие помогло объяснить около трети семейных случаев рака.

В норме BRCA1 и BRCA2 — это гены, которые помогают защитить клетки от злокачественного перерождения.

Ген BRCA1 кодирует белок, который регулирует рост клеток, препятствует их неконтролируемому делению, а также устраняет ошибки при передаче ДНК. Это помогает поддерживать генетическую информацию клетки стабильной. Однако при мутациях BRCA1 кодируемый им белок перестаёт правильно работать. Из-за этого возникает угроза злокачественного перерождения клеток некоторых органов, например яичников, молочных желёз, предстательной железы.

Белок, за который отвечает ген BRCA2, выполняет примерно такие же функции. При мутации гена BRCA2 может происходить злокачественное перерождение мутирующих клеток и формирование опухолей некоторых органов, в том числе яичников, молочных желёз, поджелудочной железы.

Синдром наследственного рака молочной железы и яичников передаётся по аутосомно-доминантному типу. Это значит, что если хотя бы у одного из родителей есть патогенная мутация, то с вероятностью 50% ребёнок её унаследует. Причём передача генетического дефекта не зависит от пола: мутацию могут получить как девочки, так и мальчики от любого из родителей.

Виды рака яичников

Существует несколько классификаций рака яичников, основанных на разных признаках. Они помогают определить оптимальную тактику лечения, а также спрогнозировать, как будет развиваться заболевание.

Международная гистологическая классификация включает такие разновидности рака яичников:

• 8441/3 — серозная карцинома: 8460/3 — низкой степени злокачественности (low grade), 8461/3 — высокой степени злокачественности (high grade);
• 8380/3 — эндометриоидная карцинома;
• 8480/3 — муцинозная карцинома;
• 8310/3 — светлоклеточная карцинома;
• 9000/3 — злокачественная опухоль Бреннера;
• 8474/3 — серозно-муцинозная карцинома;
• 8020/3 — недифференцированная карцинома;
• 8323/3 — смешанная эпителиальная карцинома.

По частоте выявления разновидности рака яичников можно классифицировать так:

• До 80% всех случаев эпителиального рака приходится на серозную карциному.
• Примерно в 10% обнаруживают эндометриоидную карциному.
• В 3–4% случаев диагностируют муцинозную карциному.
• Менее 5% случаев болезни составляют злокачественные опухоли Бреннера.

Клетки серозной карциномы яичника под микроскопом

По степени дифференцировки клеток опухоли, то есть их способности расти и распространяться, выделяют три типа опухолей яичников: G1 (высокодифференцированные злокачественные новообразования), G2 (средняя степень дифференцировки) и G3 (низкодифференцированные опухоли). Степень дифференцировки G3 самая неблагоприятная — она связана с быстрым ростом опухоли.

Симптомы рака яичников

Обычно на ранних стадиях признаки рака яичников у женщин никак не проявляются. Первые симптомы болезни, как правило, ощущаются как незначительный дискомфорт. В дальнейшем, по мере распространения опухоли, возникают симптомы рака яичников, однако все они неспецифические, то есть характерны для множества разных болезней.

Симптомы рака яичников:

• увеличение объёма живота;
• диспепсические явления;
• потеря веса, аппетита;
• боль в животе или в области таза;
• одышка;
• общая слабость.

Течение и стадии развития рака яичников

При раке яичников атипичные клетки могут поражать не только сами яичники, но и другие органы. Например, иногда раковые клетки отделяются от первичной опухоли яичников. Клетки опухоли при этом имплантируются по брюшине — происходит канцероматоз. Кроме того, раковые клетки с током крови и лимфатической жидкостью могут переноситься в другие органы, например в печень или лёгкие, образуя метастазы.

Рак яичников: стадии

Чтобы понять, на какой стадии находится болезнь, используют классификацию Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и классификацию TNM (аббревиатура от слов tumor — «опухоль», node — «лимфоузел», metastasis — «метастаз»). Стадии болезни в рамках этих классификаций соотносимы.

TNM	FIGO
Т1	I	Опухоль ограничена яичниками
Т1а	IA	Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
Т1b	IB	Опухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
T1c	IC	Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов:
T1c1	IC1	повреждение капсулы во время операции
T1c2	IC2	повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника / маточной трубы
T1c3	IC3	злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах с брюшины
T2	II	Опухоль поражает один или два яичника с распространением на малый таз
T2a	IIA	Врастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе маточные трубы
T2b	IIB	Распространение на другие ткани таза
T3 и/или N1	III	Опухоль поражает один или оба яичника с гистологически подтверждёнными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах (внутренних, наружных и общих подвздошных, запирательных, крестцовых или поясничных лимфоузлах)
N1	IIIA1	Метастазы только в забрюшинных лимфатических узлах
IIIA1(i)	Метастазы в лимфатических узлах размерами до 10 мм
IIIA(ii)	Метастазы в лимфатических узлах размерами более 10 мм
T3a	IIIA2	Микроскопические, гистологически подтверждённые внутрибрюшинные метастазы за пределами таза с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах
T3b	IIIB	Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах
T3с	IIIC	Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах (включая распространение опухоли на капсулу печени и селезёнки без поражения паренхимы органов)
M1	IV	Отдалённые метастазы (исключая внутрибрюшинные)
IVA	Плевральный выпот со злокачественными клетками
IVB	Метастазы в паренхиматозных органах и других органах вне брюшной полости (в том числе паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах за пределами брюшной полости)

Как правило, стадию болезни определяют дважды:

• предварительно — перед началом лечения на основании данных инструментальных исследований;
• окончательно — во время операции.

Диагностика рака яичников

Поскольку болезнь может долгое время протекать бессимптомно или сопровождаться неспецифическими симптомами, то при подозрении на рак яичников врач проводит тщательное обследование, в том числе ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, пальпацию молочных желёз, а также простукивает и прослушивает лёгкие.

Также пациентке могут порекомендовать лабораторные и инструментальные исследования, чтобы уточнить диагноз.

Лабораторные исследования в диагностике рака яичников

В рамках лабораторной диагностики рака яичников врач может назначить общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму, а также определение уровня в крови онкомаркеров СА-125, CA 19-9, HE4, индекса ROMA, РЭА, уровня альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина (β-ХГЧ), ингибина B (для женщин до 40 лет).

3.4. Вен. кровь (+230 ₽) 90 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

90 бонусов на счёт

9.1. 42 1 день

1 день

42 бонуса на счёт

27.4.1. Вен. кровь (+230 ₽) 167 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

167 бонусов на счёт

28.339. Вен. кровь (+230 ₽) 402 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

402 бонуса на счёт

8.7. Вен. кровь (+230 ₽) 103 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

103 бонуса на счёт

8.8. Вен. кровь (+230 ₽) 104 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

104 бонуса на счёт

28.103. Вен. кровь (+230 ₽) 858 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

858 бонусов на счёт

8.19. Вен. кровь (+230 ₽) 150 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

150 бонусов на счёт

8.20. Вен. кровь (+230 ₽) 230 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

230 бонусов на счёт

8.21. Вен. кровь (+230 ₽) 230 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

230 бонусов на счёт

8.5. Вен. кровь (+230 ₽) 105 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

105 бонусов на счёт

8.1. Вен. кровь (+230 ₽) 68 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

68 бонусов на счёт

2.36. Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

2.36. Вен. кровь (+230 ₽) 39 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

39 бонусов на счёт

2.53. Вен. кровь (+230 ₽) 156 Колич. 8 дней

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 8 дней

156 бонусов на счёт

При подозрении на синдром наследственного рака молочной железы и яичников возможно генетическое исследование на мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

GNP048 Взятие (2 вида, +590 ₽) 370 3 дня

Взятие (2 вида, +590 ₽) 3 дня

370 бонусов на счёт

GNP180 Вен. кровь (+230 ₽) 2 700 14 дней

Вен. кровь (+230 ₽) 14 дней

2 700 бонусов на счёт

GNP187 Вен. кровь (+230 ₽) 4 500 14 дней

Вен. кровь (+230 ₽) 14 дней

4 500 бонусов на счёт

GNP197 Вен. кровь (+230 ₽) 5 170 14 дней

Вен. кровь (+230 ₽) 14 дней

5 170 бонусов на счёт

Если пациентке назначали диагностическую лапароскопию, то полученный материал направляют на гистологическое исследование.

15.48. 265 3 дня

3 дня

265 бонусов на счёт

При необходимости морфологической верификации диагноза гистологическое исследование может дополняться иммуногистохимическим типированием. Это помогает оценить строение и степень злокачественности опухоли и спланировать лечение.

29.22. 1 760 12 дней

12 дней

1 760 бонусов на счёт

Также, чтобы уточнить стадию рака яичников, врач может порекомендовать цитологическое исследование аспиратов/пунктатов/смывов с брюшины, экссудата плевральных или брюшной полостей.

14.20. 233 7 дней

7 дней

233 бонуса на счёт

При подозрении на рак яичников целесообразно провести цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, а также аспирата из полости матки.

14.13. Соскоб (+450 ₽) 109 3 дня

Соскоб (+450 ₽) 3 дня

109 бонусов на счёт

14.17. 233 11 дней

11 дней

233 бонуса на счёт

Инструментальные исследования в диагностике рака яичников

Распространённые инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — для дифференциальной диагностики опухоли желудочно-кишечного тракта и опухоли яичников: — при злокачественном новообразовании органов ЖКТ опухоль яичников может оказаться вторичной (метастазы) по отношению к основной (опухоль Крукенберга);
• колоноскопия — также проводится для дифференциальной диагностики с опухолями желудочно-кишечного тракта;
• компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, почек — чтобы определить, насколько распространилась опухоль, и спланировать лечение;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза — чтобы определить, насколько распространилась опухоль, и спланировать лечение;
• рентгенография органов грудной клетки — если нет возможности выполнить КТ;
• УЗИ лимфатических узлов шейно-надключичной, подмышечной, паховой области — если нет возможности выполнить КТ/МРТ/ПЭТ-КТ;
• в первую фазу менструального цикла (если он есть) — УЗИ молочных желёз (для женщин моложе 40 лет) или маммографию (для женщин старше 40 лет), чтобы исключить метастатическое распространение рака молочных желёз в яичники или первичное одновременное поражение яичников и молочных желёз;
• диагностическая лапароскопия (малоинвазивная операция, при которой вместо одного большого разреза брюшной полости выполняют несколько небольших) — может потребоваться для уточнения диагноза и планирования лечения.

Лечение рака яичников

Лечение рака яичников в соответствии с клиническими рекомендациями производится хирургическим путём, а также предполагает терапию специальными лекарственными препаратами.

При раке яичников могут проводить органосохраняющие операции, например удаление только одного яичника с резекцией второго, удаление большого сальника, лимфатических узлов тазовой и поясничной областей. Такие операции проводят молодым пациенткам, которые хотят сохранить фертильность, при серозной карциноме низкой степени злокачественности, эндометриоидной или муцинозной карциноме IA и IC1 стадий, если установлено, что рак яичников ненаследственного характера, и есть возможность тщательного диспансерного наблюдения пациентки.

В остальных случаях проводится удаление обоих яичников, маточных труб, матки, лимфатических узлов.

Назначение химиотерапии проводится в зависимости от стадии болезни, молекулярно-биологического подтипа опухоли, наличия или отсутствия метастазов.

А если подтверждён наследственный характер опухоли, применяют таргетные препараты, которые воздействуют на конкретные гены-мишени.

К какому врачу обращаться при раке яичников

Диагностикой и лечением рака яичников занимаются гинеколог, онколог.

Чтобы оценить риск развития наследственного рака молочной железы и яичников у здорового носителя патогенных мутаций, целесообразно обратиться за консультацией к врачу-генетику.

Прогноз при раке яичников. Возможные осложнения

Прогноз при раке яичников зависит от стадии болезни. На начальных стадиях прогноз более благоприятный: чем раньше обнаружили и удалили опухоль, тем меньше вероятность, что она появится снова или поразит другие органы.

Кроме того, прогноз зависит и от дифференцировки опухоли, то есть вида клеток, которые её образуют: опухоли типа G1 растут медленнее других и лучше поддаются лечению. И наоборот, опухоли типа G3 растут быстро и хуже излечиваются.

По мере роста опухоли может нарушаться её кровоснабжение, из-за чего отдельные участки новообразования отмирают, а это приводит к сильным болям. Если из-за увеличения опухоли произошёл её разрыв, помимо боли, может возникнуть кровотечение.

Рак яичников может сопровождаться и другими осложнениями.

Осложнения рака яичников:

• учащение мочеиспускания, запоры или, наоборот, частый стул из-за сдавливания увеличившейся опухолью мочевого пузыря, прямой кишки;
• кровь в моче или стуле из-за прорастания опухоли в органы малого таза;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости при поражении опухолью брюшины; при этом живот значительно увеличивается в объёме;
• плеврит — скопление жидкости в грудной клетке при поражении лёгких и плевры; сопровождается одышкой и нехваткой воздуха.

Профилактика рака яичников

Если женщина длительно (больше 10 лет подряд) принимает гормональные препараты, содержащие только эстрогены, это повышает риск развития рака яичников. Для профилактики развития болезни в таком случае целесообразно посоветоваться с лечащим врачом о возможности изменения схемы гормональной терапии.

А вот комбинированные оральные контрацептивы (содержат эстрогены и прогестины), наоборот, помогают снизить риск развития рака яичников.

Кроме того, вероятность заболеть раком яичников ниже, если у пациентки были беременности и роды в возрасте до 26 лет. Грудное вскармливание также снижает риск заболеть.

Радикальная мера профилактики рака яичников — превентивное удаление здоровых яичников и маточных труб до того, как произошло злокачественное изменение клеток.

Такую операцию можно считать наиболее эффективным методом профилактики наследственных опухолей. Однако есть данные, что в редких случаях даже после удаления яичников у пациенток всё равно развивалась перитонеальная карцинома. Это связано с мутацией в генах BRCA.

Профилактическое удаление здоровых органов — непростое решение. Кроме того, в России проведение таких операций сопряжено с рядом трудностей, в том числе негативным отношением медицинского сообщества к удалению здоровых органов, а также неурегулированной законодательной базой.

Использованная литература

1. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины : клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». 2020.