Как в кале найти паразита

Гельминты: общие сведения

Гельминты, или глисты, — паразитарные черви, которые поражают животных, в том числе человека. Заселяясь в организм, они повреждают различные органы и нарушают обмен веществ. Заболевание, вызываемое гельминтами, называют гельминтозом.

Гельминтоз широко распространён в мире. Например, считается, что в Европе заражён каждый третий житель. На территории Российской Федерации ежегодно заболевают более 1,5 млн человек, большая часть из них — дети.

Всего известно более 280 видов гельминтов, которые могут паразитировать в организме человека. Однако широко распространены только 50 разновидностей червей, а на территории России встречаются всего около 20.

Возбудители гельминтоза

Гельминты относятся к паразитам, так как живут за счёт другого организма, который называется хозяином. В нём они подстраиваются под особенности его жизнедеятельности и получают уже готовые питательные вещества: например, кровь или те полезные элементы, которые поступают в кишечник в процессе переваривания.

Во время своего жизненного цикла черви-паразиты проходят три основные стадии развития: яйцо — личинка — зрелая особь. Они могут как формироваться внутри одного организма, так и сменять несколько разных. В этом случае говорят о промежуточных и конечных хозяевах паразитов. В теле промежуточного хозяина, как правило, происходит развитие из яйца до стадии личинки. И только потом она заселяется в организм конечного хозяина. При этом основным хозяином считается тот, в чьём организме обитает половозрелая форма паразита.

Гельминты бывают круглыми и плоскими. Круглые черви представлены нематодами. К плоским червям, или платигельминтам, относятся ленточные черви (цестоды) и сосальщики (трематоды).

Механизмы передачи гельминтоза

Заражение человека гельминтами происходит при попадании яиц или личинок паразита в организм. Произойти это может несколькими способами.

Фекально-оральный механизм, то есть через рот:

• употребление пищи или питья, случайно загрязнённых возбудителем (например, немытая клубника с грядки, на которую попала земля с яйцами гельминта);
• употребление мяса или рыбы, которые заражены личинками;
• через руки, загрязнённые возбудителями;
• случайное проглатывание промежуточных хозяев паразитов (например, моллюсков).

Контактный механизм, когда личинка внедряется через кожу или слизистые оболочки:

• контакт кожи с землёй или растительностью (например, хождение босиком или работа на огороде без перчаток);
• контакт кожи с пресной водой во время купания, стирки белья, игры в воде и т. п.

Трансмиссивный механизм: через кровь при укусе насекомого — переносчика паразита.

Виды гельминтоза

Гельминтоз классифицируют в зависимости от фазы заболевания, способов передачи паразита и поражённых органов.

По фазе заболевания:

• острый, обычно длится первые 2–3 недели после заражения гельминтом, но в тяжёлых случаях может быть 2 месяца и больше;
• хронический, продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет.

По механизму распространения и особенностям жизненного цикла паразитов:

• геогельминтоз — вызывают черви, жизненный цикл которых не предполагает промежуточных хозяев. Яйца паразитов созревают в почве, а заражение происходит при их проглатывании;
• биогельминтоз — провоцируют глисты, развитие которых происходит при посредстве одного или более промежуточных хозяев. В России на биогельминтоз приходится около 13,6% от всех видов гельминтоза;
• контактный гельминтоз — развивается из-за проникновения червей, которые передаются от заражённого человека другому напрямую: например, при рукопожатии с человеком, который не вымыл руки после туалета. Это самый распространённый вид гельминтоза в России.

Чаще всего встречается заражение гельминтами, которые передаются через почву. По данным ВОЗ, ими заражено около 1,5 млрд человек в мире.

По локализации:

• кишечный (просветный): попав в организм, червь закрепляется в кишечнике;
• внекишечный (тканевый): гельминт проникает в другие органы, кроме кишечника, — в печень, мышцы, лёгкие, глаза и др.

Наибольшее значение при определении вида гельминтоза имеет возбудитель, который вызвал заболевание.

Виды гельминтоза по возбудителю

Так как видов гельминтоза существует огромное количество, в этой статье рассмотрим только те, которые встречаются на территории России.

Энтеробиоз — контактный гельминтоз, который вызывает острица (Enterobius vermicularis). Это небольшой круглый червь, взрослая особь которого достигает в длину 12 мм. Острица паразитирует в кишечнике, а также может мигрировать в кожные складки вокруг ануса, а у женщин — в половые пути. Продолжительность её жизни около 30 дней.

Наиболее выраженные симптомы энтеробиоза наблюдаются у детей, взрослые обычно переносят заболевание в стёртой форме или бессимптомно. Характерный признак этого вида гельминтоза — зуд в области ануса, усиливающийся в ночное время. Кроме того, появляется боль в животе, тошнота, рвота и нарушения стула (тенденция к запорам или диарея).

Энтеробиоз — самый частый вид гельминтоза в России, на него приходится 61% всех регистрируемых заражений глистами.

Аскаридоз — геогельминтоз, который вызывает круглый червь аскарида (Ascaris lumbricoides), чья длина может быть от 15 до 40 см. Заражение происходит при заглатывании яиц, из которых высвобождается личинка. Через стенки кишечника она проникает в кровь и с её током заносится в печень, сердце и лёгкие. Затем личинки вместе со слизью из дыхательных путей повторно оказываются в кишечнике, где из них формируются взрослые особи. Продолжительность жизни паразита — около 1 года.

В период миграции личинки развивается аллергическая реакция на продукты её жизнедеятельности: повышается температура тела, появляется слабость и общее чувство недомогания. Один из частых симптомов — кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Во время кишечной формы аскаридоза появляется боль в животе, тошнота и рвота.

Аскаридоз по распространённости занимает второе место после энтеробиоза и встречается повсеместно в мире. В России ежегодно регистрируют до 30 000 новых случаев заболевания.

Токсокароз — геогельминтоз, который вызывает круглый червь рода токсокара (Toxocara). Взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике собак, кошек, лис, волков, но личинки могут случайно попасть в организм человека и жить в нём до 10 лет.

Личинки токсокар с кровотоком разносятся по организму и оседают в различных органах и тканях. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и никак не сказывается на здоровье. Реже отмечается повышение температуры тела, боли в животе, сухой кашель, сыпь по типу крапивницы.

Среди других видов геогельминтоза токсокароз по распространённости занимает второе место в России.

Трихоцефалёз — геогельминтоз, который развивается из-за заражения круглым червём власоглавом (Trichuris trichiura). Длина глиста небольшая — до 45 мм. Он поражает толстый кишечник, чаще всего — слепую кишку. Живёт до 5 лет.

В большинстве случаев симптомы трихоцефалёза выражены слабо или их вовсе нет. Реже может наблюдаться слюнотечение, снижение аппетита, подташнивание, избыточное газообразование, диарея.

Трихоцефалёз не очень распространён в России из-за неблагоприятного для созревания яиц климата.

Стронгилоидоз — геогельминтоз, который вызывают кишечные угрицы, круглые черви рода стронгилоидов (Strongyloides). Это мелкие паразиты, длина которых всего 2 мм. В организме человека могут обитать как личинки, так и взрослые особи. Обычно они поражают верхние отделы кишечника, в том числе жёлчные и панкреатические протоки.

В начале стронгилоидоз проявляется повышением температуры тела до 38–39 °С, слабостью, аллергией, зудящей сыпью на коже. Затем присоединяются кашель, одышка, боль в грудной клетке. Через 2–3 недели заболевание переходит в кишечную форму: появляется боль в животе, диарея либо склонность к запорам, тошнота, рвота.

На территории России регистрируется всего около 20 случаев стронгилоидоза в год.

Описторхоз — биогельминтоз, который вызывает плоский червь описторх, или печёночный сосальщик (Opisthorchis felineus). Его длина примерно 8–14 мм. Описторх поражает желчевыводящие пути, ткани печени и поджелудочной железы.

Как и многие другие виды гельминтоза, описторхоз сопровождается повышением температуры тела, аллергической сыпью, болями в мышцах и суставах. Также отмечается боль в правом подреберье, увеличение печени и селезёнки.

Среди всех видов биогельминтоза в России описторхоз занимает ведущую роль — на него приходится 79,3% заражений биогельминтами.

Дифиллоботриоз — биогельминтоз, который развивается при заражении плоским червём. Возбудитель заболевания — широкий лентец (Diphyllobothrium latum), который паразитирует в тонком кишечнике. Его длина может достигать 10 метров, а продолжительность жизни — 20 лет.

Зачастую гельминтоз длительное время никак себя не проявляет. Обычно заподозрить инфекцию можно, если в каловых массах видны фрагменты паразита. В случае появления симптомов наблюдаются боли в животе, слюнотечение и тошнота.

Одна из характерных особенностей дифиллоботриоза — развитие B12-дефицитной анемии. Под влиянием токсина, выделяемого червём, нарушается усвоение этого витамина. Характерный признак B12-дефицитной анемии — воспаление языка, которое может сопровождаться чувством жжения.

Дифиллоботриоз повсеместно распространён в северном полушарии, в том числе и на территории России. Среди других видов биогельминтоза заболевание занимает второе место по частоте: 17,4% от общего числа заражений биогельминтами.

Тениаринхоз — биогельминтоз, который вызывает плоский червь бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus). Он паразитирует в тонком кишечнике, повреждая его, а также всасывая питательные вещества, которые в него поступают. Глист может жить в организме человека до 20 лет и достигать 12 метров в длину.

Заболевание, как правило, протекает бессимптомно. В некоторых случаях наблюдается аллергия , нарушение процесса пищеварения и изменение предпочтений в еде, быстрое чувство насыщения, повышенная утомляемость, головные боли, нарушение сна и др. Иногда больные ощущают прохождение через задний проход отделившихся частей червя.

Тениаринхоз распространён во всём мире и обнаруживается преимущественно в тех районах, где занимаются животноводством или традиционно употребляют в пищу плохо проваренное или прожаренное мясо.

Тениоз — биогельминтоз, развитие которого вызывает свиной цепень (Taenia solium). Это плоский червь, который паразитирует в тонком кишечнике и вызывает расстройство пищеварения. Длина взрослой особи может достигать 4 метров.

Проявления тениоза в основном схожи с симптомами тениаринхоза. Единственное отличие — нет зуда в заднем проходе.

В России заболеваемость тениозом достаточно низкая и обычно обнаруживают не более 50 случаев заражения в год.

Цистицеркоз — биогельминтоз, возбудителем которого служит личиночная стадия свиного цепня (Cysticercus cellulosae). Личинки проникают в подкожную клетчатку, головной и спинной мозг, глаза, мышцы, сердце, печень, лёгкие и другие органы. Там они вызывают воспаление, мешают нормальной работе органов, а также сдавливают окружающие ткани.

Симптомы заболевания зависят от того, в какие органы проник паразит, и значительно отличаются. Например, цистицеркоз глаз приводит к ухудшению зрения и даже слепоте, в то время как поражение личинками кожи и мышц обычно не имеет симптомов, кроме уплотнений и узелков, которые обнаруживаются в тканях.

Трихинеллёз — биогельминтоз, который вызывает круглый червь трихинелла (Trichinella spiralis). Взрослая особь имеет величину всего 4 мм, а личинка — 1 мм. Самка трихинеллы закрепляется в слизистой оболочке кишечника и начинает производить личинок. Они с током крови разносятся по организму, однако развиваются только те, которые попали в скелетные мышцы. Там они могут сохранять жизнеспособность более 10 лет.

Сначала заболевание проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, нарушением аппетита и диареей. К ним присоединяется повышенная температура тела, отёк в области глаз или всего лица, кожная сыпь. Позднее гельминтоз приобретает более тяжёлое течение, постепенно нарушая работу органов и систем.

Трихинеллёз встречается во всём мире, кроме Австралии. В России заболеваемость очень низкая — заражается всего не более 2 человек на 1 млн населения.

Эхинококкоз — биогельминтоз, который развивается из-за заражения эхинококком (Echinococcus granulosus). Это ленточный червь, который паразитирует во внутренних органах, чаще печени. Его размеры небольшие — от 2 до 11 мм, но в поражённых органах вокруг червя образуются кисты диаметром 5–20 см. Они возникают из-за того, что эхинококк окружает себя плотной оболочкой, проницаемой для жидкой части крови и тканевой жидкости: с ними паразит получает питательные вещества.

Как правило, симптомы эхинококкоза заметить трудно, так как они нарастают постепенно. Первоначально появляется слабость, периодические головные боли, нарушения стула и сыпь на коже. По мере прогрессирования заболевания может развиться нагноение или произойти разрыв кист.

В России ежегодно выявляют более 500 случаев эхинококкоза, из которых на детей приходится 14,5%.

Альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз) — биогельминтоз, который вызывает небольшой ленточный червь альвеококк (Alveococcus multilocularis). Его длина всего 4 мм. Паразит приводит к развитию кистозных образований в печени, их врастанию в окружающие ткани и появлению вторичных кист в других органах. Из-за этого бывает трудно отличить альвеококкоз от злокачественных опухолей.

Симптомы, как и при других видах гельминтоза, слабо выражены.

В России заболеваемость альвеококкозом низкая, что затрудняет его диагностику. Зачастую верный диагноз ставят на той стадии, когда повреждения органов необратимы и их функция значительно нарушена.

Симптомы гельминтоза

Несмотря на то что гельминты поражают различные органы, можно выделить общие симптомы гельминтоза, характерные для всех видов этого заболевания.

В острой фазе гельминтоза первые признаки появляются в большинстве случаев через 2–3 недели после заражения.

Характерные симптомы острой фазы гельминтоза:

• повышение температуры;
• зудящая сыпь на коже, которая появляется неоднократно;
• отёк (например, гортани или лица);
• увеличение лимфатических узлов;
• боли в мышцах, связках, сухожилиях и суставах без видимых причин;
• поражение дыхательных путей от незначительных проявлений до серьёзных заболеваний, таких как астма, пневмония или плеврит;
• боль и чувство дискомфорта в животе.

Также во время острой фазы часто увеличивается печень и селезёнка.

В хронической фазе симптомы острой, как правило, стихают.

Возможные симптомы хронической фазы гельминтоза:

• яйца и части гельминта в кале;
• зуд в области ануса в вечернее и ночное время;
• чувство боли и дискомфорта в животе;
• нарушения пищеварения;
• острая диарея с примесью крови;
• пожелтение белков глаз, кожи и слизистых оболочек из-за непроходимости желчевыводящих протоков;
• нарушения функции желчевыводящих путей;
• неврологические нарушения (судороги, спутанность сознания, нарушения координации и др.);
• у детей — выпадение прямой кишки.

Специфические симптомы конкретного гельминтоза зависят от того, какой орган поражён, и от фазы болезни — острой или хронической. В большинстве случаев признаки заражения червями становятся заметны только после того, как черви вызовут серьёзные повреждения.

Диагностика гельминтоза

Гельминтоз часто обнаруживают случайно, во время профилактических обследований. Заподозрить заболевание по симптомам очень трудно, особенно с учётом того, что в большинстве случаев оно никак себя не проявляет.

Большое значение в диагностике гельминтоза имеет эпидемиологическая обстановка в регионе, в котором человек был или находится сейчас. Для разных территорий характерны определённые виды гельминтов. Например, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, Красноярский край, республики Саха и Хакасия — регионы с высокой заболеваемостью описторхозом, дифиллоботриозом, тениаринхозом и тениозом. В то время как заражение аскаридами чаще всего регистрируется в Тверской, Смоленской и Псковской областях, а также в Республике Дагестан.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов гельминтоза или подозрении, что могло быть заражение, следует обратиться к терапевту или педиатру. При необходимости пациента могут направить к инфекционисту или паразитологу.

Специалист проведёт осмотр, уточнит эпидемиологический анамнез (был ли человек на территории, где распространён тот или иной гельминтоз, или контактировал ли с другими заражёнными людьми), а также назначит анализы, которые позволят подтвердить или исключить заболевание.

Лабораторная диагностика

Заподозрить инфицирование гельминтами позволяют клинический и биохимический анализы крови.

Во время острого периода гельминтоза, как правило, повышается уровень лейкоцитов, в том числе эозинофилов , а также увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из маркеров воспаления. Также на воспаление может указывать повышенный уровень С-реактивного белка.

Эозинофилия в результатах клинического анализа крови в сочетании с характерными симптомами гельминтоза и «подозрительным» анамнезом — веский повод для дополнительного обследования.

Если есть признаки воспаления слизистой оболочки глаз, носа или зева, назначают исследование отделяемого на эозинофилы, чтобы подтвердить аллергическую природу процесса. А уточнить связь воспаления в кишечнике с активацией эозинофилов позволяет определение эозинофильного нейротоксина в кале. Исследование используют в комплексной диагностике кишечных паразитозов.

Биохимия помогает выявить изменение баланса белков крови: повышается титр гамма-глобулинов, которые содержат противопаразитарные антитела, и снижается количество альбуминов из-за нарушения функции печени. Также при застое жёлчи повышается уровень билирубина (жёлчный пигмент), щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы (печёночные ферменты).

Один из наиболее точных методов диагностики гельминтоза — микроскопическое исследование кала на яйца паразита. Кроме того, яйца и личинки некоторых паразитов можно обнаружить при исследовании соскоба с кожных складок в области ануса, а аскарид — в мокроте.

Ещё один метод — выявление антител к паразитам в сыворотке крови. Наибольшая эффективность анализа отмечается при острой форме, а при хронической она существенно ниже.

Чтобы избежать ложноположительного результата при заражении разными видами паразитических червей, рекомендуется дифференциальная диагностика — анализ на антитела к нескольким видам гельминтов.

Также при паразитарных инфекциях наблюдается повышение уровня антител IgE, которые отвечают за аллергическую реакцию.

Инструментальная диагностика

Дуоденальное зондирование, исследование содержимого двенадцатиперстной кишки, позволяет эффективно выявить описторхов и кишечных угриц.

При цистицеркозе могут назначить рентгенологическое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, чтобы выявить личинки в тканях.

Кисты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости (УЗИ).

Если паразит проник в глаз, его можно обнаружить во время офтальмоскопии, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) глазного яблока.

При подозрении на поражение гельминтами центральной нервной системы назначают МРТ головного мозга.

Лечение гельминтоза

В большинстве случаев гельминтоз лечат на дому с помощью терапии противогельминтными препаратами. Лекарственное средство, дозировку и продолжительность курса подбирают с учётом возбудителя, а также возраста и массы пациента.

Госпитализация требуется только при тканевом, то есть внекишечном, гельминтозе, а также при тяжёлом или осложнённом течении болезни.

При эхинококкозе и альвеококкозе сначала проводят хирургическую операцию, во время которой удаляют кисты. После этого назначают терапию противогельминтными препаратами, чтобы избежать повторного развития гельминтоза.

Осложнения гельминтоза

Осложнения при гельминтозе развиваются нечасто. Как правило, их появлению способствует заражение большим количеством паразитов или длительное течение болезни. В этих случаях повреждения, к которым приводит жизнедеятельность червей, оказываются достаточно серьёзными, из-за чего нарушаются функции органов и развиваются сопутствующие патологии.

Энтеробиоз: острицы могут мигрировать в червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс) и вызывать боли, как при аппендиците. У женщин они могут проникнуть в половые пути и вызвать воспаление слизистой оболочки влагалища (вагинит) и матки (эндометрит).

Аскаридоз: на стадии миграции личинки может развиться аллергическая реакция вплоть до быстро развивающегося отёка (отёка Квинке) и удушья. В целом подвижность аскарид может привести к кишечной непроходимости, перфорации кишечника, закупорке желчевыводящих путей, лёгочному кровотечению. В некоторых случаях может присоединиться бактериальная инфекция, из-за чего заболевание может осложниться гнойным холангитом (воспалением жёлчных протоков), абсцессом (гнойным воспалением с образованием полости) печени и брюшной полости, пневмонией, гнойным плевритом (воспалением оболочки лёгких), сепсисом.

Токсокароз: часто токсокары заселяют глаза, что может стать причиной слепоты. Крайне опасно проникновение личинок в сердечную мышцу или мозг: воспалительные заболевания этих органов могут привести к смерти.

Трихоцефалёз: власоглав вызывает образование язв в толстой кишке, а также развитие анемии. При большом количестве червей может появиться жидкий стул с примесью крови, а также сильное истощение организма.

Стронгилоидоз: наиболее опасен для людей с ослабленным иммунитетом. У них развиваются тяжёлые поражения лёгких, печени, сердца, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. В желудочно-кишечном тракте могут образовываться язвы вплоть до перфорации с развитием перитонита (воспаления брюшной полости). Кишечные угрицы могут стать причиной такого опасного состояния, как тромбоз сосудов головного мозга (закупорка сосуда сгустком крови, при которой нарушается кровообращение в мозге, что может привести к смерти).

Описторхоз: заражение описторхами редко приводит к осложнениям. Однако в некоторых случаях может развиться холангиокарцинома (злокачественная опухоль жёлчных протоков) или гнойные осложнения: гнойный холецистит (воспаление жёлчного пузыря), холангит, панкреатит и перитонит.

Дифиллоботриоз: широкий лентец может стать причиной непроходимости кишечника, а также при долгом паразитировании приводит к В12-дефицитной анемии. Также могут появиться неврологические нарушения: ощущения покалывания, жжения, онемения кожи, неустойчивая походка, неконтролируемое напряжение мышц (при этом их трудно сгибать и разгибать), чрезмерные рефлекторные реакции, раздражительность, депрессивные состояния.

Тениаринхоз: бычий цепень может спровоцировать аппендицит, холангит, перфорацию кишечника и кишечную непроходимость.

Цистицеркоз: личинки свиного цепня могут привести к смещению глазного яблока вперёд, потере зрения, нарушениям ритма сердца.

Эхинококкоз: повреждения, вызванные проникновением эхинококков в ткани, могут стать причиной нагноения в органах. Также заболевание может осложниться разрывом кисты, сформированной вокруг паразита.

Альвеококкоз: главная опасность этого заболевания — образование метастазов в других органах, которые не заражены альвеококком, и, как следствие, развитие в них кист.

Профилактика гельминтоза

Избежать заражения гельминтами достаточно просто. Для этого достаточно соблюдать обычные меры гигиены, не употреблять в пищу сырое мясо и рыбу, в безопасности которых могут быть сомнения.

Меры профилактики гельминтоза:

• мыть фрукты, овощи и зелень перед употреблением, также желательно обдавать их кипятком;
• не пить сырую воду;
• употреблять в пищу рыбу и мясо, которые прошли соответствующую обработку (дегельминтизацию на предприятиях с учётом требований СанПиН);
• тщательно мыть посуду, которая использовалась при разделке сырого мяса или рыбы;
• мыть руки с двукратным намыливанием, особенно после контакта с почвой;
• следить за тем, чтобы ребёнок не брал в рот грязные предметы, песок, землю;
• регулярно проводить в доме влажную уборку.

Источники

1. Токмалаев А. К. Гельминтозы человека // РМЖ, 2001. Т. 9. № 16–17. С. 690–693.
2. Слободенюк А. В. Гельминтозы человека : учебное пособие // Екатеринбург, 2008.
3. Al Amin A S M, Wadhwa R. Helminthiasis / StatPearls. 2022.
4. Гельминтные инвазии, передающиеся через почву / Всемирная организация здравоохранения. 2022.
5. Давыдова И. В. Гельминтозы, регистрируемые на территории Российской Федерации: эпидемиологическая ситуация, особенности биологии паразитов, патогенез, клиника, диагностика, этиотропная терапия // Consilium Medicum, 2017. № 19(8). С. 32–40. doi:10.26442/2075-1753_19.8.32-40