Нарушение координации
причины, способы диагностики и лечения
Нарушение координации или атаксия — отсутствие согласованности в движениях. У пациента нарушается согласованность в работе мышц тела, которые задействуются для выполнения определённого движения, например, подъема рук, наклона или ходьбы.
Механизм развития патологии выглядит следующим образом. В нормальном состоянии нейроны головного и спинного мозга подают сигналы скелетно-мышечной системе, ткани последней обрабатывают их и человек выполняет заданное движение. При патологии передача и восприятие сигналов нарушаются, согласованность движений пропадает. Такое состояние не является болезнью само по себе и развивается вторично, на фоне других проблем — черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, сильных интоксикаций и ряда заболеваний.
Причины нарушения координации
Заболевания, патологии и травмы головного мозга.> В эту группу причин нарушения координации входят:
- острые нарушения мозгового кровообращения;
- злокачественные новообразования в головном мозге, особенно, если они прорастают в мозжечке или стволе;
- патологии развития черепа и головного мозга, например, аномалия Арнольда-Киари;
- гидроцефалия со скоплением ликвора в желудочковой системе;
- демиелинизирующие болезни, при которых происходит распад миелина, отвечающего за быструю передачу нервных импульсов;
- перенесённые черепно-мозговые травмы.
Расстройства вестибулярного аппарата.> Устойчивость при ходьбе и скоординированность других движений могут нарушиться при:
- воспалении внутреннего уха, которое протекает с сильным головокружением, ухудшением слуха, тошнотой, общими признаками инфекции;
- вестибулярным нейронитом — воспалительным процессом в вестибулярных нервах;
- невриноме вестибулярного нерва — онкологическом новообразовании, которое также приводит к снижению слуха и нистагму.
Другие причины.> Кроме перечисленных заболеваний, проблемы с координацией движений могут спровоцировать отравления бензодиазепинами, барбитуратами и другими сильнодействующими препаратами, нехватка витамина В12. Реже к нарушениям приводят наследственные заболевания, например, атаксия Фридрейха или Луи-Бар.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 21 Января 2023 года
Содержание статьи
Типы нарушений координации движений
Все формы атаксии не связаны с мышечной слабостью и обусловлены проблемами с проводимостью нервных сигналов. Патологии затрагивают координацию движений конечностей, походку, иногда распространяются на дыхание и речь. Нарушения координации разделяют на виды с учетом того, в какие моменты они проявляются и с поражениями каких структур связаны.
Статическая атаксия
У пациентов с этой формой проблемы равновесие нарушается в положении стоя. Человек не может стоять ровно, раскачивается из стороны в сторону. Из-за неустойчивости ему приходится широко расставлять ноги и балансировать руками. Удержать равновесие удается не всегда, чаще всего происходят падения назад или в сторону.
Статолокомоторная и кинетическая
Первая разновидность патологии охватывает ходьбу: походка пациента становится шаткой, появляются раскачивания по время ходьбы. Кинетическая атаксия связана с точными движениями конечностями. Например, пациент не может коснуться пальцем кончика носа, размахивает рукой.
Сенситивная
У пациентов с этой формой патологии шаткость, раскачивание, ощущение потери равновесия возникают с закрытыми глазами, когда отсутствует зрительный контакт за выполнением движений. Это расстройство ЦНС обусловлено повреждением проводящих путей, которые отвечают за проведение чувствительных нервных импульсов.
Виды и проявления нарушения координации
- Сенситивная атаксия>. Развивается «штампующая» походка, при которой человек чрезмерно сгибает ноги в коленных, тазобедренных суставах, теряет чувство ориентации в пространстве. Равновесие удается сохранить, только если смотреть под ноги, при закрытых глазах происходит полная потеря равновесия.
- Мозжечковая>. Движения становятся некоординированными, хаотичными, запаздывающими. Меняется почерк, речь становится медленной и невнятной.
- Вестибулярная>. Пациент страдает от частых головокружений с тошнотой, рвотой, которые усиливаются при поворотах головы. При ходьбе туловище сильно раскачивается в стороны.
- Корковая>. Человек теряет устойчивость при ходьбе, особенно при поворотах. В тяжёлых случаях нарушается способность стоять, возникают галлюцинации, пропадает хватательный рефлекс.
Методы диагностики
Диагностика синдрома нарушения координации требует комплексного подхода. Чтобы выявить заболевание или патологию, которые спровоцировали проблему, врач клиники ЦМРТ собирает жалобы пациента, проводит неврологический осмотр и направляет на осмотр к отоларингологу, который оценивает слух и равновесие. Также пациенту рекомендуют сдать токсикологический анализ, общий анализ крови и анализ на уровень витамина В12. Из аппаратных обследований назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию.
К какому врачу обратиться
Если вы страдаете от нарушений координации, запишитесь на приём к неврологу. Врач проведёт обследование, определит причины проблемы. Если нужно, привлечёт к лечению других узкопрофильных специалистов — флеболога, эндокринолога, нейрохирурга.
Лечение нарушения координации
В клинике ЦМРТ лечат причину, которая спровоцировала проблемы с координацией. В зависимости от поставленного диагноза, врач проводит операцию — по удалению опухоли, гнойника или последствий кровоизлияния в головном мозге. Также может понадобиться установка шунта для принудительного оттока ликвора при гидроцефалии, препараты для нормализации артериального давления. При инфекционных поражениях головного мозга пациенту назначают курс лечения с антибактериальными лекарствами, а при демиелинизирующих болезнях — гормональные препараты и плазмаферез.
Последствия
Устранить нарушения координации возможно только при своевременном вмешательстве врача. Если игнорировать тревожный симптом и запустить основное заболевание, шаткость походки и нескоординированность движений могут сохраниться. Это чревато нарушениями социальной адаптации у детей и работоспособности у взрослых.
Кроме того, основное заболевание также будет прогрессировать и может привести к опасным осложнениям. Например, острые нарушения мозгового кровообращения и опухоли головного мозга чреваты инвалидностью и летальным исходом.
Профилактика нарушений координации
Вылечить нарушения координации и их причины сложно, поэтому лучше своевременно заняться профилактикой. Чтобы снизить вероятность развития проблемы, придерживайтесь следующих рекомендаций:
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Головокружение и потеря координации
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Дата публикации: 14 октября, 2021
Обновлено: 25 октября, 2022
Вероятно, каждый человек сталкивался с ситуацией, когда после резкого подъема или без заметной причины, на несколько секунд начинает кружиться голова и возникает дезориентация в пространстве. В однократных приступах нет ничего страшного, они быстро проходят и забываются.
Однако если сильное головокружение, тошнота, нарушение координации движения, слабость и даже ухудшение зрения стали регулярными симптомами, то нужно срочно узнать их причину и начать лечение. Запуская подобные состояния, человек рискует упустить драгоценное время, дать развиться серьезным болезням [1].
Содержание статьи:
- 1 Причины
- 1.1 Распространенные факторы
- 2 Сопутствующие симптомы
- 3 Первая помощь
- 4 Диагностика
- 5 Лечение
- 6 Список использованной литературы
Причины
Если ситуации, когда сильно кружится голова и нарушена координация движения, стали повторяться периодически и сопровождаться более выраженной неприятной симптоматикой, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Такой, на первый взгляд, безобидный симптом, может оказаться проявлением разнообразных болезней.
Существуют состояния, которые не являются патологией, но сигнализируют о развитии в организме ряда заболеваний. К таковым относится и ощущение кружения головы. Оно возникает в силу многочисленных причин. И клинический диагноз, поставленный после врачебного осмотра и обследования, бывает поразительно вариативен.
Точно ответить по какой причине, из-за чего периодически у мужчин и женщин происходит резкое, сильное головокружение, сопровождающееся такими симптомами, как потеря координации движений и равновесия, потемнение в глазах, тошнота и рвота, без предварительной диагностики нельзя, как и начинать лечение. Состояние пациента тщательно исследуется, чтобы установить точный диагноз.
Распространенные факторы
Причинами того, что у человека сильно кружится голова и нарушена координация движений, периодически теряется равновесие, становятся:
- Бактериальные и вирусные инфекции [2]. В остром периоде инфекционного процесса возникает интоксикация организма. Отравление и приводит к появлению симптоматики этого типа. С головокружением протекают инфекции органов слуха, мозга и его оболочек. Чревато такими симптомами воспаление органа равновесия, вестибулярный неврит.
- Травмы головы, ЧМТ, повреждения шеи. Зачастую, человек сразу не осознает серьезность положения.Травму подобного типа можно заработать, даже неудачно резко повернув голову. Нередко это бывает хлыстовая травма в результате ДТП.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы. Нарушается поступление крови по сосудам, питающим головной мозг. Из-за нехватки кислорода, организм подает подобные сигналы.
- Инсульты, инфаркты мозга. Крайне опасные состояния, не всегда сопровождаются выраженной симптоматикой. Характерными симптомами становятся ощущение головокружения, потеря координации в пространстве, асимметрия лица, нарушения речи, сознания. Возможны приступы головной боли и тошноты, рвоты.
- Авитаминоз и гиповитаминоз. Нехватка или чрезмерное поступление витаминов, микроэлементов, приводят к неудовлетворительному самочувствию. Подвержены таким явлениям дети, старики и женщины в период беременности. Приступы проходят, стоит нормализовать поступление нужного нутриента в организм.
- Гипогликемия, падение глюкозы в крови. Характерно для подростков и людей, склонных к диабету. Также низкий сахар – один из факторов, вызывающих головокружение при беременности. Гипогликемический приступ купируется приемом сладкой пищи, но требует немедленного обращения к врачу.
- Опухоли головного мозга. Доброкачественные и злокачественные, кисты, к счастью, встречаются не так часто. Тем не менее, негативно сказываются на самочувствии. Увеличиваясь, сдавливают центры мозга, в том числе, регулирующие равновесие, мозжечок [3].
- Расстройства вестибулярного аппарата, ДППГ, проявляются как короткие приступы после движений головой или телом. Как правило, проблема эта решается даже без применения медикаментозных средств. Невролог проводит маневры, нормализующие самочувствие, амбулаторно.
- Неврологические заболевания. Энцефалопатия, как правило, проявляется болевыми ощущениями. Однако им присущи и приступы с нарушением восприятия положения тела в пространстве.
Одним из провоцирующих факторов может выступать вегетососудистая дистония. Проявляется проблема колебаниями артериального давления, потливостью, слабостью. Успешно выявляется и лечится.
Сопутствующие симптомы
В зависимости от причин, резкие и сильные головокружения с потерей координации движения или равновесия могут сопровождаться приступами помутнения, обмороками, ощущением, что болит голова, слабостью, и все они требуют индивидуального лечения.
Опытный невролог уже при первичном осмотре способен предположить точный диагноз. Актуально это на фоне острого нарушения координации. Ориентируется врач по сопутствующим симптомам.
Одновременно с головокружением и потерей равновесия, могут возникать:
- чувство тошноты, как при укачивании или отравлении;
- приступы рвоты, в том числе желчью;
- шум в ушах (тиннитус);
- повышение температуры тела;
- резко увеличивается потоотделение;
- в глазах темнеет, возникает предобморочное состояние;
- бледнеет лицо, руки и шея;
- тремор – руки начинают мелко и неконтролируемо дрожать;
- появляются приступы бессонницы и нарушения сна, кошмары, пробуждения в течение ночи.
Каждый из признаков является причиной немедленно обратиться за помощью к врачу [4].
Первая помощь
Если человека рядом с вами по неизвестной причине настигло внезапное сильное головокружение, у него нарушена координация движений, произошла кратковременная, на 1 или несколько секунд, потеря равновесия и ориентации при повороте головы у женщин или мужчин, или резко пропал нюх, то крайне важно вовремя оказать первую помощь.
Алгоритм действий прост:
- помогите страдающему принять устойчивое положение тела;
- пусть займет удобную, стойкую позу сидя, лежа, и замрет на время;
- обеспечьте доступ свежего, прохладного воздуха, расстегните воротник;
- предложите несколько глотков холодной воды;
- успокойте, помогите нормализовать дыхание в привычном темпе;
- если подозревается падение уровня глюкозы, дайте выпить или съесть что-нибудь сладкое.
Рекомендовать глубоко дышать – ошибка. Избыток кислорода в крови, питающей мозг, пьянит, сам по себе приводит к нарушениям координации.
Если в течение нескольких минут состояние не нормализуется – вызывайте скорую помощь. В некоторых случаях быстрая реакция окружающих может спасти человеку жизнь.
Диагностика
Прежде чем решить, что делать, когда у человека несколько дней по утрам после сна или просто сидя проявляется сильное резкое головокружение и потеря координации, повышается потовыделение, скачет давление и появляется слабость, необходимо определить, что это означает, какой причиной вызвано.
Для этого проводится инструментальная диагностика, включающая в себя:
- КТ или МРТ головы, позволяющее исключить новообразования в мозгу и оценить состояние сосудов.
- Допплерография сосудов, чтобы определить, достаточно ли кислорода получает мозг Показывает, в каком состоянии находятся артерии шеи и внутри головы.
- Клинический, развернутый анализ крови. По его результатам будет видно, развивается ли в организме инфекция, каков уровень сахара в крови.
По итогам осмотра, анализа данных обследований и показателей крови, врач может назначить и другие исследования.
Лечение
Только после тщательного исследования, врач сможет точно ответить, почему иногда кружится голова на несколько секунд, теряется равновесие и координация при резком повороте головы, возникают другие неприятные симптомы.
В зависимости от причины, по которой кружится голова и происходит потеря координации, назначается перспективный для конкретного пациента курс терапии.
Лечение может включать в себя:
- Медикаментозный компонент. Используются лекарства различных групп, нацеленные на подавление симптомов. Обязательно в курс включаются лекарства для устранения первопричины неудовлетворительного самочувствия.
- Физиотерапия различной направленности в восстановительный период [5]. Магнитные поля, лазеротерапия, крайне высокие частоты – все это находит применение в клинике. Физиопроцедуры помогают устранить последствия заболевания. Упражнения ЛФК тренируют вестибулярный аппарат.
- Хирургическое вмешательство назначается, когда без него не обойтись.
Не стоит списывать на простую усталость даже единичный приступ головокружения и потери ориентации в пространстве. А если они повторяются, то срочное обращение к врачу – необходимая мера.
Список использованной литературы
- ^ Vöglein, Jonathan et al. “First symptom guides diagnosis and prognosis in neurodegenerative diseases-a retrospective study of autopsy proven cases.” European journal of neurology vol. 28,6 (2021): 1801-1811.
- ^ Dyachenko, Pavel et al. “Identification of human herpesvirus 7 in the cerebrospinal fluid of adult ukrainian with relapsing-remitting multiple sclerosis. A case study.” Wiadomosci lekarskie (Warsaw, Poland : 1960) vol. 71,8 (2018): 1636-1638.
- ^ Ataullah, A. H. M. and Imama A. Naqvi. “Cerebellar Dysfunction.” StatPearls, StatPearls Publishing, 26 July 2021.
- ^ Guseva, A L, and V T Pal’chun. “Khronicheskoe golovokruzhenie: podkhody k diagnostike i lecheniyu” [Clinical diagnosis and treatment of chronic dizziness]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova vol. 120,12 (2020): 131-137.
- ^ Kunel’skaya, N L et al. “Kompensatsiia vestibulookuliarnogo refleksa pri reabilitatsii u patsientov s vestibuliarnym neĭronitom” [The compensation of the vestibulo-ocular reflex during rehabilitation of the patients presenting with vestibular neuritis]. Vestnik otorinolaringologii vol. 83,1 (2018): 27-31.
Была ли эта статья полезна?
- Да
- Нет
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!
Перейти на форум
ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ
Записаться к специалисту
×
Нарушение координации движения медицинским термином называется «атаксия». Это состояние является признаком процесса, который был спровоцирован проблемами функционирования и распределения нервных импульсов, направляемых из головного мозга.
Чтобы проводить результативное лечение, необходимо провести комплексную диагностику и устранить факторы, первоначально повлиявшие на процесс деятельности мозга человека. Самолечение в такой ситуации невозможно и недопустимо. Это обусловлено тем, что возможны серьезные последствия, такие как инвалидность или летальный исход.
Опорно-двигательный аппарат подвержен контролю нервной системы. Нейроны, располагающиеся в спинном и головному мозге, взаимосвязаны. Благодаря их слаженной работе, передается сигнал в главный орган человека. Оттуда исходит ответный импульс, провоцирующий действие.
При правильной работе нейронов из разных областей, сигнал получается четким и молниеносным. Если в какой-то части существуют проблемы, то импульс подается замедленно или отсутствует вовсе. Нарушения называются потерей координации движения.
Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей, переступивших 60-летний порог, независимо от того, мужчина это или женщина. Причиной возникновения, в первую очередь, выступает старение организма и невозможность четко и в полной мере выполнять поставленные задачи. Болезнь может развиваться не только у взрослых, но и у детей.
Виды и типы
Выделяют статическое и динамическое нарушение. В первом случае проблемы с координацией возникают только при вертикальном расположении человека, когда больной стоит. Во второй ситуации дискоординация появляется при любом движении.
Диагностируются следующие типы атаксии:
- Заднестолбовой (сенситивный) – развивается при поражении спинальных и периферических нервов, а также таламуса и задних столбиков спинного мозга. Передвижение затруднено, пациент при ходьбе не ощущает под собой твердой поверхности и собственных действий. Причиной возникновения являются изменения в чувствительности мышечно-суставной системы.
- Мозжечковый – проявляется из-за повреждений в мозжечковой системе. Он делится на 2 вида: динамический или статико-локомоторный. При первом виде происходит нарушение работы полушарий мозжечка. Человек делает частые хаотические движения, присутствует раскоординация, дрожь рук и ног, выявляется расстройство речи. Второй тип характеризуется поражением червя мозжечка. У пациента прослеживается нетвердая походка, он пошатывается и расставляет ноги при ходьбе. При тяжелом протекании нарушается поддержка головы, ее удержание в одном положении становится невозможным.
- Вестибулярный – происходят расстройства в вестибулярном аппарате. Голова постоянно кружится, состояние сопровождается тошнотой и рвотой. При смене положения или резком движении симптоматика ухудшается.
- Корковый – проблема возникает в коре на участке лобной доли в передних отделах. Импульсы из этой части направлены на мозжечок. Наблюдается изменение походки, шаткость и неуверенность при ходьбе. Корпус человека отклоняется в разные стороны, ступни выставляются по одной прямой, возникает заплетание ног.
Чтобы правильно диагностировать тип заболевания, сначала выявляются факторы его возникновения. На основании этих данных пациенту назначается терапия. Чтобы устранить проблему, нужно точно знать причины нарушения координации движения при ходьбе.
Причины возникновения заболевания
Проблема движения является опасной и серьезной для пациента с отклонениями. Находясь в таком состоянии, человек не имеет возможности скоординировать собственные действия.
На развитие заболевания влияет много факторов. Выделяют следующие причины:
- Черепно-мозговая травма
- Новообразований головного мозга
- Болезнь Паркинсона
- Дисциркуляторная энцефалопатия
- Дорсопатии
- Инсульт
- Детский церебральный паралич
- Интоксикация при неправильном приеме лекарственных средств
- Отравление газами
- Аутоиммунные заболевания
- Склеротические изменения в старческом возрасте
- Инфекционные болезни: менингит, энцефалит
- Прием наркотических препаратов
- Каталепсия – расслабление мускулатуры из-за всплеска эмоций.
Выявить болезнь не составляет труда, симптомы заметны невооруженным глазом. Но чтобы точно знать, какие они бывают, необходимо ознакомиться с клинической картиной.
Симптомы проявления
Люди с развивающейся болезнью плохо передвигаются, с неуверенностью, у них отсутствует равновесие, просматривается рассеянность, артикуляция нарушена. При попытке начертить в воздухе фигуру, например, круг, у больного получается зигзаг или ломаная линия.
Один из методов проверки на координацию является тест, где больного просят дотронуться до носа. В случае развития заболевания человек не может нормально выполнить поставленную задачу. Пациент попадает то в рот, то в глаз. По почерку также видны негативные изменения: буквы написаны неравномерно, наползают друг на друга, прыгают по строке. Эти признаки свидетельствуют о неврологических проблемах.
При нарушении координации проявляются следующие симптомы:
- Зрачок воспринимает настоящее как иллюзию, предметы постоянно находятся в движении или вращении;
- Походка изменяется, присутствуют частые падения;
- Фиксируется повышенное артериальное давление, выявляется гипертония;
- Больной становится вялым, проявляется сонливость или нарушается сон;
- Возникает сбой в работе органов слуха: то слышатся шумы, то внезапная тишина;
- Наблюдается тремор конечностей;
- Отмечается потеря четкости и слаженности движений;
- Присутствуют головные боли без видимых причин и сильное головокружение;
- Нарушение ритма дыхания, одышка, выявляется усиленная потливость;
- Возникают нарушения психоневрологического состояния – бред, галлюцинации.
Независимо от того, какой присутствует симптом, следует срочно обратиться к врачу. Доктор оценивает состояние пациента и точно устанавливает диагноз, на основании которого назначается терапевтическое воздействие. Раннее выявление нарушений в координации движений приводит к уменьшению симптоматики и непродолжительной терапии.
Лечение атаксии
Чтобы точно выявить заболевание, которым страдает пациент, доктор записывает жалобы, проводит внешний осмотр и тестирование. Для точности постановки диагноза необходимо пройти определенное обследование:
- Биохимический анализ крови в развернутом виде;
- Магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
- Анализ мочи и крови общего типа;
- Ультразвуковое исследование внутренних органов.
В зависимости от жалоб пациента диагностика подвергается корректировке, расширяется спектр необходимых анализов. Доктор на основе полученных результатов рассказывает, как и почему нужно лечиться.
Чтобы лечить нарушение координации движения, применяется комплексный подход, в который входит медикаментозная терапия, а так же при исключении противопоказаний- реабилитация.. Для терапии используют следующие медикаменты:
- Ноотропы и ангиопротекторы;
- Витамины B, A, C, B12;
- Антибиотики, справляющиеся с присутствующей инфекцией в головном мозге или среднем ухе;
- Медикаменты, активирующие клеточный метаболизм.
Все лекарственные средства назначаются доктором для больного в индивидуальном порядке.
Разработан ряд упражнений, призванных восстановить равновесие, а так же с целью профилактики их возникновений:
- При проезде в общественном транспорте лучше не садиться, а оставаться стоять. Ноги раздвигаются на ширину плеч, нужно удержаться от поддержки. Стараться координировать свои движения, балансируя на весу;
- Поставить ноги вместе, руки развести в разные стороны, глаза закрыть. Выстоять в положении нужно 20 секунд. После опустить руки и повторить процедуру еще раз;
- Требуется ежедневно долго гулять, совершая пешие прогулки. Необходимо пройтись по узкому бордюру без помощи посторонних. Это упражнение можно осуществлять в домашних условиях. Для этого нужно нарисовать линию или выложить доску и стараться ровно пройти по отмеченной поверхности;
- Занятие с лестницей. По ней нужно в течение дня несколько раз подниматься по перекладинам и спускаться.
- Обе ноги устанавливаются на одной линии, так чтобы носок упирался в пятку другой. Руки разводятся в разные стороны. Простоять так нужно 15-20 секунд, после поменять положение.
Благодаря ежедневным занятиям все системы постепенно приводятся в норму. Терапия лекарствами дополнительно воздействует на внутренние органы и приводит в норму кровообращение. Это позволяет быстро лечить приобретенную болезнь.
Таким образом, нарушение координации движения – патологический процесс, происходящий из-за сбоев в работе нервной системы. Симптоматика заболевания очевидна, поэтому не стоит затягивать с лечением. Правильно и ежедневно выполняемые упражнения, а также прием рекомендуемых препаратов позволяют быстро восстановить состояние пациента.
Дата публикации 15 ноября 2022Обновлено 12 декабря 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Атаксия (Ataxia) — это нарушение координации, которое проявляется шаткостью при ходьбе, падениями и нарушениями движений, например человек промахивается, когда пытается взять кружку или дотронуться пальцем до носа.
Атаксия может протекать только с выраженным нарушением ходьбы, например пациент ходит с широко расставленными ногами, или включать комплекс признаков: нарушение ходьбы, специфическое изменение речи и неустойчивость. Многие пациенты называют нарушение координации головокружением, что затрудняет сбор анамнеза (истории болезни) и диагностику.
Атаксия — это не болезнь, а симптом различных заболеваний. Она может возникнуть в любом возрасте. Среди детей атаксия встречается в 26 случаях из 100 000 [16].
Причины атаксии
Если выявить и устранить причину, можно полностью излечить или остановить развитие атаксии.
В зависимости от причин выделяют три основные группы атаксий:
- спиноцеребеллярные, или мозжечковые, — наиболее распространены, вызваны повреждениями или заболеваниями мозжечка;
- вестибулярные, или лабиринтные, — возникают при болезнях вестибулярного аппарата;
- сенситивные — вызваны поражением проводящих чувствительных путей.
Мозжечковые атаксии бывают острыми и хроническими. Они могут возникать из-за множества причин: травм, инфекций, аномалий строения. Если поражены передние верхние части полушарий мозжечка, то нарушается преимущественно координация ног. Такая атаксия характерна для алкогольной энцефалопатии. При поражении задних нижних отделов нарушения будут в руках, лице и речи [1].
Хронические атаксии при поражении мозжечка могут быть генетическими и негенетическими. Наследственные атаксии встречаются в 10 случаях на 100 000 человек [16].
Вестибулярная атаксия (вестибулопатия) чаще всего развивается при заболеваниях вестибулярного аппарата:
- лабиринтите и вестибулярном нейроните — воспалении внутреннего уха и вестибулярного нерва;
- болезни Меньера;
- травме внутреннего уха;
- невриноме преддверно-улиткового нерва;
- очаговом поражении вестибулярных ядер в головном мозге;
- по неизвестным причинам (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) [5].
При поражениях внутреннего уха может развиться как острая, так и хроническая атаксия. При вестибулярной форме речь, координация рук и ног чаще всего в норме, но снижается или пропадает слух, появляется тошнота, рвота и озноб, повышается артериальное давление [5].
Сенситивные атаксии возникают в результате поражения задних столбов спинного мозга, чаще при нейросифилисе, алкогольной и диабетической полинейропатии, очаговом поражении ствола и зрительного бугра головного мозга, дефиците витаминов Е и B12 [18][19].
Иногда причины атаксии выявить не удаётся. Такие формы называют идиопатическими, или спорадическими (случайными) [2][3][4].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы атаксии
Мозжечковые атаксии могут быть фокальными, т. е. проявляться в одной области (в одной руке или ноге), или генерализованными (атаксия всего тела, рук и ног).
Мозжечковые атаксии начинаются с нарушения равновесия: человек ходит с широко расставленными ногами, при попытке пройти по прямой вынужден держаться за опору и окружающие предметы, при стоянии с близко поставленными ступнями может упасть, жалуется на головокружение.
При мозжечковых атаксиях нарушается не только равновесие, но и речь — она становится отрывистой, невнятной, разбитой на отдельные слоги. Такую речь называют скандированной.
Также при мозжечковых атаксиях замедляются движения и могут дрожать руки по мере приближения к цели, например при попытке поднести ложку ко рту вначале движения дрожание будет минимальным, но у рта усилится. Для такой атаксии характерны промахивания, когда пациент либо «перепрыгивает» объект, либо не достаёт до него руками или ногами.
Промахивание характерно и для глаз: чтобы зафиксировать взгляд на предмете, нужны дополнительные движения. Также при атаксии может возникать нистагм — спонтанные плавающие движения глаз в различных плоскостях [1][12]. Чем более выражен нистагм, тем сильнее головокружение. Нистагм может быть скрытым и обнаруживаться только при обследовании и явным, когда даже окружающие люди могут увидеть, что глаза пациента беспрерывно двигаются. Особенностью мозжечковой формы является то, что закрывание глаз на выраженность атаксии не влияет.
При мозжечковой атаксии часто снижается память, человек ведёт себя неадекватно и не может выполнять повседневные дела. При некоторых заболеваниях мозжечка, например при лакунарном инсульте (небольшом повреждение мозжечка из-за закупорки мелкой артерии, которая его питает), речь и равновесие могут быть в норме, но появляются психические нарушения, вплоть до галлюцинаций. Внезапные нарушения поведения и психические изменения могут быть единственными признаками инсульта мозжечка [13].
При вестибулярной атаксии сильно нарушается равновесие. В первые сутки человек практически не передвигается самостоятельно, может только ползти или сидеть с посторонней поддержкой. Речь при этом не нарушается, руки и ноги не дрожат. Вестибулярная атаксия чаще всего сопровождается вращательным головокружением, снижением слуха, тошнотой или рвотой [5].
Сенситивные атаксии возникают реже других форм и являются следствием поражения нервных дуг глубокой чувствительности. Такие атаксии проявляются одним важным признаком — усилением неустойчивости при закрытых глазах. Чтобы оценить этот симптом, проводят пробу Ромберга: человека просят встать, поставить ноги вместе и поднять руки. При сенситивной атаксии пациент падает [2]. Также при такой форме атаксии сложно ходить в темноте. Если сенситивная атаксия выражена в руках, то трудно выполнять самые простые действия, например застёгивать пуговицы на одежде. Также пациент будет промахиваться при просьбе дотронуться указательным пальцем до кончика носа.
Атаксия может начинаться медленно и неуклонно прогрессировать или возникать внезапно, например при инфаркте мозжечка или остром лабиринтите [1].
Патогенез атаксии
Главным органом равновесия является мозжечок, но чтобы плавно и чётко двигаться, требуется слаженная работа всех трёх систем равновесия: мозжечка, вестибулярного аппарата и глубокой чувствительности мышц, связок и суставов.
Мозжечковая атаксия развивается при поражении мозжечка и его проводящих путей. Мозжечок получает импульсы от всех систем организма, в том числе слуховые, вестибулярные, зрительные, и отвечает за координацию движений и равновесие тела. Дополнительно он влияет на красное ядро и ретикулярную формацию ствола головного мозга, которые регулируют мышечный тонус, поэтому при поражении мозжечка, как правило, наблюдается слабость мышц [18][19].
При сенситивной атаксии организм перестаёт получать информацию о положении тела в пространстве. Нервные проводниковые пути могут быть повреждены на разных уровнях, от чего будет зависеть степень тяжести атаксии.
Вестибулярная атаксия связана с поражением любой структуры вестибулярного анализатора — центральной (при поражении вестибулярных ядер в головном мозге) или периферической (например, при болезни Меньера).
Проявления будут зависеть от скорости развития поражения, его протяжённости и формы — односторонней или двусторонней. Для острого одностороннего поражения характерно выраженное головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения и нистагм. При вялотекущих хронических двусторонних вестибулярных нарушениях эти симптомы могут отсутствовать и единственным проявлением будет нарушение равновесия [20].
Классификация и стадии развития атаксии
Атаксию классифицируют по времени начала, расположению и наследственному фактору.
Атаксии по времени начала:
- Острые (длятся несколько часов или дней) — возникают после геморрагического и ишемического инсульта, воспаления мозжечка, рассеянного склероза, вестибулярного нейронита, токсического поражения головного мозга (например, при алкогольной энцефалопатии).
- Подострые (несколько недель) — развиваются при опухолях задней черепной ямки, ВИЧ-инфекции, дефиците витаминов, гипотиреозе, алкоголизме. Также подострая атаксия с психическими нарушениями может возникать при соблюдении строгой диеты [11].
- Хронические (месяцы или годы) — наблюдаются при менингиомах, аномалиях краниовертебрального перехода (места соединения черепа и позвоночника), алкогольном поражении мозжечка, нейродегенеративных заболеваниях (например, при мультисистемной атрофии).
По локализации:
- Фокальные атаксии — проявляются в одной руке или ноге, вызваны инсультами в вертебробазилярном бассейне, рассеянным склерозом, опухолями, метастазами или абсцессами мозжечка.
- Симметричные атаксии — возникают во всём теле, в обеих руках или ногах, связаны с системными, токсическими, генетическими или нейродегенеративными причинами: алкоголизмом, отравлением литием и барбитуратами, паранеопластическим синдромом, метаболическими нарушениями (например, болезнью Вильсона — Коновалова), вирусной инфекцией, прионными болезнями (например, болезнью Крейтцфельда — Якоба), наследственными факторами [1][6][7][14].
Атаксии могут быть генетическими и негенетическими, т. е. наследоваться от родителей или нет. Чаще всего встречается аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный тип наследования [6][14]. В первом случае достаточно повреждённого гена у одного родителя, во втором — мутантный ген передаётся от обоих родителей.
Аутосомно-доминантные атаксии:
- спиноцеребеллярная атаксия различных типов;
- эпизодические атаксии I и II типов.
Аутосомно-рецессивные и митохондриальные:
- атаксия Фридрейха;
- абеталипопротеинемия;
- атаксия-телеангиэктиазия;
- болезнь Рефсума;
- спиноцеребеллярная атаксия с аксональной нейропатией I типа;
- синдромы MELAS, MERRF, NARP [1][6][7][14].
Осложнения атаксии
Пациенты с атаксией могут часто падать, им сложно работать и самостоятельно ухаживать за собой, например одеваться или принимать пищу. При прогрессирующей атаксии человек часто вынужден передвигаться с помощью трости, костылей, ходунков или коляски, может нуждаться в постоянном постороннем уходе. При полной неподвижности и неправильном уходе могут развиться пролежни [16].
Диагностика атаксии
При атаксии нужно обязательно посетить невролога. Доктор выявит все симптомы, соберёт анамнез заболевания и определит причину атаксии. Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.
Лабораторная диагностика
Проводится при подозрении на отравления химическими веществами, алкоголем или передозировку лекарствами. В крови оценивается содержание алкоголя, барбитуратов, лития, висмута, свинца, ртути и других веществ.
При подозрении на дефицитарные состояния оценивают уровень витаминов группы В: тиамина (B1), пиридоксина (В6) и цианокобаламина (В12).
Чтобы выявить причину атаксии, потребуется сдать анализы на гормоны щитовидной железы, ВИЧ, сифилис, болезнь Лайма, токсоплазмоз и анти-Yo антитела.
Инструментальная диагностика
К инструментальным методам диагностики относится магнитно-резонансная томография головы (МРТ), которая особо информативна при ишемических, опухолевых и дегенеративных поражениях мозжечка. Компьютерная томография (КТ) для исключения инсульта в мозжечке не подходит [13].
Генетические исследования
При подозрениях на генетическую форму заболевания исследуются панели генов, которые вызывают наследственные атаксии. Так как панелей генов для тестирования очень много, то их выбирают на основе симптомов, лабораторных исследований и данных МРТ мозга. Например, предположить вид наследственной атаксии помогают анализы на уровень витамина Е, липопротеин, альфа-фетопротеин и иммуноглобулины [1]. Не рекомендуется назначать генетический тест без оценки симптомов, лабораторных исследований и результатов МРТ: это финансово затратно для пациента, а после перечисленных обследований тест может не потребоваться [9][10][14].
Исследование психического статуса
При подозрении на поражение мозжечка обязательно исследуют психический статус, даже если психические нарушения незначительные [1][5]. При этом врач оценивает внешний вид пациента, поведение, настроение, наличие странных идей или ощущений (например, иллюзий или галлюцинаций) и другие аспекты когнитивной деятельности (например, внимание и память).
Оценка тяжести атаксии
Чтобы оценить степень инвалидизации пациента, используют международные шкалы атаксии. Наиболее удобна краткая рейтинговая шкала атаксии (BARS). Она занимает меньше времени и фиксирует ключевые показатели: степень нарушения осанки, походки, речи, движений тела и глаз [8]. Максимум по этому тесту можно набрать 30 баллов, этот результат будет говорить о тяжёлой атаксии.
Лечение атаксии
Лечение основывается на причине атаксии и может быть лекарственным или хирургическим. Конкретного лечения непосредственно самой атаксии не существует: чтобы устранить симптом, необходимо лечить причину.
При передозировке лекарствами, отравлении различными химическими веществами или алкоголем необходимо прекратить принимать эти вещества.
При опухолях и менингиомах задней черепной ямки может помочь хирургическое лечение и иссечение новообразования.
При вестибулярных формах лечение проводится вестибулярными супрессантами и вестибулярной реабилитацией. Также лечат основное заболевание — вестибулярный нейронит или лабиринтит.
Вестибулярная реабилитация — это упражнения, которые пациент может выполнять дома самостоятельно, или занятия в реабилитационном центре с применением стабилографических установок и биологической обратной связи.
![Cтабилографическая установка [21]](https://probolezny.ru/media/bolezny/ataksiya/ctabilograficheskaya-ustanovka-21_s_geSjgIW.jpeg "Cтабилографическая установка [21]")
Упражнения позволяют сохранять, а в некоторых случаях улучшить равновесие. Примеры таких упражнений: стоять на одной ноге, постепенно увеличивая время, затем добавить закрытие глаз; ходьба с поворотами головы в сторону и др.
Вестибулярная реабилитация позволяет перенести вестибулярный контроль с одного органа на другой. При нейроните она способствует быстрому возвращению человека к нормальной жизни, так как вестибулярную функцию на время повреждения нерва берёт на себя центральная нервная система.
При сенситивных поражениях вестибулярная реабилитация способствует улучшению проводимости между нейронами, а при спиноцеребеллярных поражениях может на время остановить прогрессирование симптомов атаксии.
Большую сложность вызывает лечение наследственных атаксий. Имеются ограниченные данные, что некоторые виды антиконвульсантов (Карбамазепин и Клоназепам) и стереотаксическая хирургия ядер таламуса уменьшает нарушение равновесия. Такая операция проводилась при эссенциальном треморе, паркинсонизме и устойчивой к лечению эпилепсии, но данных о её применении при атаксии пока мало [1].
На данный момент исследуется генно-инженерная терапия наследственных атаксий, но эти препараты пока находятся на стадии разработки [1][15].
Пациенту с атаксией, особенно с наследственной, важно работать с психологом. Также необходимо создать безопасную среду, например прикрепить поручни и удерживающие приспособления, особенно в ванной комнате.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от причины атаксии. Если она возникла из-за опухоли в задней черепной ямке, то при иссечении новообразования атаксия часто проходит. При передозировке лекарственными и иными химическими препаратами, детоксикационные мероприятия также улучшают состояние пациента. При коррекции заболевания щитовидной железы прогноз тоже благоприятный.
Хороший прогноз и у вестибулярных атаксий, например атаксия при вестибулярном нейроните успешно лечится и не возникает повторно.
Хуже прогноз при наследственных атаксиях. Они чаще всего прогрессируют и плохо поддаются лечению, поэтому человек может стать инвалидом [1][14]. Обычно люди с наследственной атаксией живут меньше других, хотя некоторые пациенты могут дожить до 50–60 лет и более [17].
Атаксии возникают при различных заболеваниях, поэтому профилактика в каждом случае индивидуальна, например при злоупотреблении алкоголем важно рассказать человеку, что алкоголь может вызвать поражение мозжечка и атаксию.
Обновлено: 28.05.2023
Ухудшение координации движений, называемое также атаксией – одно из наиболее часто встречающихся нарушений моторики. Атаксия проявляется в несогласованности мышц при движениях, причем сила мышц, как правило, сохраняется. У человека с этим функциональным расстройством, движения становятся медленными, неточными и неуверенными, как следствие, нередко наблюдается и нарушения равновесия тела.
Причины и локализация
Основные причины ухудшения координации:
- нарушение деятельности ЦНС и вестибулярных органов;
- злоупотребление алкоголем/наркотиками;
- различные травмы;
- дистрофия мышц.
Механизм влияния последних трех на потерю координации не требует особых пояснений, поэтому рассмотрим подробнее только первую причину, которая является наиболее распространенной.
Решающую роль в координации человека и его ориентировании в пространстве играет вестибулярный аппарат, являющийся частью внутреннего уха. Этот орган находится в височной кости и тесно связан с органом слуха. Довольно значительное количество различных патологических процессов в лор-органах может привести к сбоям работы вестибулярной системы.
Наиболее часто вестибулярная атаксия бывает вызвана воспалением внутреннего уха – лабиринтитом, приводящим к нарушению работы волосковых клеток вестибулярного органа. Лабиринтит обычно является следствием острого или хронического отита. Реже встречается атаксия, вызванная воспалением вестибулярного нерва (вестибулярным нейротитом), зачастую имеющим вирусную природу.
При нарушениях работы мозга может проявляться мозжечковая и корковая атаксии, при патологиях спинного мозга – сенситивная (заднестолбовая) атаксия. К нарушению координации, обычно несимметричному, также приводит острое нарушение мозгового кровообращения.
Симптомы
Специфическими проявлениями ухудшения координации являются:
- потеря равновесия без движения (в стоячем или сидячем положении (статическая атаксия);
- неустойчивость походки, неточность движений (кинетическая атаксия);
- ощущение потери равновесия при отсутствии визуального стимула, с закрытыми глазами (сенситивная атаксия).
Поражение вестибулярного аппарата часто происходит несимметрично, что также является отличительным симптомом. При этой патологии происходит отклонение тела в сторону локализации очага поражения. Этот симптом выявляется, если попросить больного сделать несколько шагов с закрытыми глазами.
Кроме ухудшения координации, пациентов обычно беспокоят следующие проявления дисфункции:
- ухудшение слуха;
- головокружение;
- шум в ушах;
- нистагм;
- тошнота или рвота.
Диагностика
В первую очередь, необходимо исключить острое нарушение кровообращения (инсульт) головного мозга и другие патологии ЦНС, для этого проводят магнитно-резонансную томографию и электроэнцефалографию. Обязательна консультация отоларинголога и невролога. Осмотр лор-врача позволяет установить наличие патологических процессов в среднем ухе. Проводится общее исследование крови, по рекомендации врача – токсикологический анализ и определение уровня витаминов группы В.
Лечение
Лечение ухудшения координации, связанной с инсультом или другими патологиями ЦНС, проводится только в условиях стационара. Терапия вестибулярной атаксии может проводиться амбулаторно. Наиболее частым фактором ухудшения координации при вестибулярной атаксии являются воспалительные заболевания внутреннего уха. Лечение направлено на санацию очага инфекции.
Применяется комплексная терапия противомикробными и противовоспалительными (Отинум, Отипакс, Софрадекс) препаратами. Когда инфекция исключается, проводится лечение ноотропными (Пирацетам, Фенибут), противосудорожными (Карбамазепин, Карбалепсин) препаратами и антигипоксантами (Милдронат, Актовегин), назначаются витаминные комплексы. Обязательно назначается физиотерапия, включающая в себя лечебную физкультуру и массаж. Ежедневные занятия в совокупности с медикаментозной терапией позволяют восстановить сложную систему координации.
Нарушение координации движений
Нарушение координации движений (атаксия) – это симптом, который сопровождает многие заболевания. Это состояние сопровождается нарушением согласованности движений и моторики. Человек выглядит неуклюже, движения не скоординированы, часто нарушается равновесие.
ЦНС отвечает за координацию движений, при поражении этого отдела происходит нарушение в движениях и координации.
Причины возникновения атаксии
Причин, по которым возникает атаксия, множество:
- врожденные пороки развития головного мозга;
- поражение артерий в головном, спинном мозге;
- опухоль в головном мозге;
- гипотиреоз;
- гормональные заболевания;
- генетические болезни;
- отравление медикаментами (антиконвульсанты в больших дозах, снотворные, сильнодействующие средства), химическими агентами;
- недостаток витамина B12.
Виды и типы
Классифицируют по причинам, которые приводят к ее развитию и по характеру проявления.
1. Сенситивная. Она может возникнуть из-за полиневропатии. При болезнях спинного мозга (рассеянный склероз, опухоль), при дефиците витамина B12. У больного движения характеризуются высоким подъемом ноги, опусканием ноги с силой («штампующая походка»). Ухудшается равновесие при закрывании глаз, нарушается чувствительность. Больной старается идти осторожно, контролирует каждый шаг с помощью глаз.
2. Вестибулярная. Нарушение в органе равновесия, характеризуется атаксия головокружением, наблюдается тошнота, рвота. При повороте головы и изменении положения тела головокружения усиливаются.
3. Мозжечковая. Больной не может координировать движения с закрытыми глазами и в темноте, но движения остаются нормальными, если больной может видеть. При ходьбе могут быть падения. Речь может быть невнятной, замедленной, реакция ухудшается. Почерк ухудшается.
4. Корковая. Нарушение функции коры передней доли головного мозга. Симптомы характерные для данного вида атаксии – это неустойчивая ходьба, сложности возникают, когда нужно повернуть, сложность сдвинуться с места, сделать шаг («заплетающиеся ноги»). Возникает нарушение к способности стоять, идти. Больные отмечают нарушения со стороны психики. Могут быть галлюцинации слуховые, утрата хватательного рефлекса, больной не может сидеть без помощи.
5. Психогенная (истерическая). Изменение ходьбы (по ломаной линии, ходьба конькобежца, «плетение косы», ходьба как на ходулях). Такие изменения, как правило, не наблюдаются при органической патологии ЦНС.
6. Наследственная.
Симптомы
При атаксии нарушаются движения при ходьбе, походка становится более широкой, с раскачиваниями из стороны в сторону, бывают падения. Походка неуверенная, точные движения трудно выполнимы. Больным тяжело поднести ложку или чашку ко рту не пролив содержимого, нарушается речь, дыхание становится не ритмичным. Развивается головокружение, больной жалуется на тошноту, рвотный рефлекс, головные боли. Симптомы разнообразны, зависят от вида нарушения.
Статико-локомоторная и кинетическая атаксия
Нарушение статики тела (способности поддерживать устойчивое положение) возникает из-за поражений головного мозга, а именно мозжечка. Больной не может сохранять устойчивое положение тела, старается расставлять ноги широко, помогать руками сбалансировать тело. Легко диагностировать статическую атаксию в позе Ромберга. Может быть потеря равновесия, вплоть до падения. При ее выраженности больной полностью утрачивает способность контролировать движения, теряет координацию, не может стоять, идти и сидеть самостоятельно.
Кинетическая атаксия проявляется нарушением координации движения конечностей (рук, ног), невозможно выполнить точные движения.
Методы диагностики
Для диагностирования заболевания врач-невролог собирает семейный анамнез. Проводит неврологические тесты и функциональные пробы (проба Ромберга, ходьба в тандеме). Это позволяет увидеть картину симптомов детальнее.
Инструментальная диагностика включает:
- КТ, МРТ головного мозга;
- электронейромиографию;
- ЭЭГ;
- дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
- биохимический и общий анализ крови;
- генетический анализ.
Профилактика нарушений координации
Профилактика атаксии – это своевременное лечение и профилактика заболеваний, которые ее вызывают. Это исключение фактора отравления алкогольными, химическими, лекарственными средствами, контроль за уровнем витаминов и минералов в организме, здоровый образ жизни, спорт.
Последствия
Последствия атаксии зависят от причины, которая вызвала нарушение. Если это отравление алкоголем, то при исключении спиртного, чаще всего происходит восстановление физиологических функций организма. При гипотиреозе, опухоли мозга или недостатке витамина B12 – возможно уменьшение при устранении причин.
Если это наследственные расстройства, то коррекции они не поддаются. Тогда лечение необходимо для того, чтобы ослабить симптоматику и улучшить жизнь пациента.
С помощью лечебной физкультуры пациент сможет улучшить равновесие тела, осанку и скоординировать движения настолько максимально, насколько возможно в его случае. Используются устройства, помогающие и облегчающие больному принимать пищу, выполнять повседневные действия, ходить.
Расстройства координации
Нарушения координации возникают при нарушении работы мозжечка, области мозга, которая отвечает за координацию сознательных движений и контроль равновесия.
При нарушении работы мозжечка больной теряет координацию.
Такие больные часто не могут контролировать движения рук и ног, и поэтому шаги у них широкие и шаткие.
Врач ставит диагноз на основании симптомов, семейного анамнеза, результатов магнитно-резонансной томографии головного мозга и часто результатов генетического анализа.
Врач по возможности лечит причину нарушения, однако даже если это невозможно, лечение может облегчить симптомы.
Мозжечок — это часть мозга, отвечающая за координацию последовательных действий. Кроме того, мозжечок отвечает за поддержание равновесия и положения тела. Любые повреждения мозжечка могут привести к потере координации (атаксия). Однако к потере координации могут привести также и многие другие заболевания.
Причины расстройств координации
Самой частой причиной расстройства координации является
длительное употребления больших количеств алкоголя, который необратимо повреждает мозжечок
Инсульт и рассеянный склероз также являются распространенными причинами нарушений координации.
К более редким причинам расстройств координации относятся различные болезни, такие, как недостаточная активность щитовидной железы ( гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется. Прочитайте дополнительные сведения
В редких случаях у людей со злокачественным новообразованием (особенно при раке легких) нарушается функция иммунной системы, и она атакует мозжечок — развивается аутоиммунная реакция. Это заболевание, которое называется подострой дегенерацией мозжечка Неврологические синдромы , приводит к потере координации.
Знаете ли Вы, что.
Самая частая причина расстройств координации состоит в длительном употреблении больших количеств спиртного.
Симптомы расстройств координации
При потере координации больные не могут контролировать положение рук, ног и свою позу. Это приводит к тому, что больной ходит широкими шаткими шагами и совершает широкие зигзагообразные движения руками.
Расстройства координации могут приводить к другим нарушениям, например:
Атаксия: Координация утрачена. У людей может отмечаться неустойчивость при ходьбе и они могут делать широкие шаги. Чтобы передвигаться, им может быть необходимо держаться за предметы мебели или стены.
Дисметрия Больной не может контролировать амплитуду своих движений. Например, пытаясь взять предмет, он протягивает руку слишком далеко или слишком близко.
Скандированная речь Больные говорят монотонно, ощущается колебание/неуверенность в начале слова или слога.
Нистагм Больной не может остановить взгляд на интересующем его предмете. При нистагме глаза постоянно движутся: они быстро поворачиваются в одном направлении, затем медленно возвращаются в исходное положение.
Тремор Тремор Тремор — это непроизвольные ритмичные колебательные движения части тела, например, рук, ног, головы, голосовых связок, туловища и т. д. При треморе мышцы постоянно сокращаются и расслабляются. Прочитайте дополнительные сведения : Повреждение мозжечка может приводить также к возникновению тремора при попытке совершить целенаправленное движение, например, когда больные тянутся по направлению к какому-нибудь предмету (интенционный тремор) или пытаются удержать тело в определенной позе (постуральный тремор).
Мышечный тонус может быть пониженным.
Атаксия Фридрейха
Атаксия Фридрейха является наследственным заболеванием. Ген атаксии Фридрейха является рецессивным. Таким образом, заболевание возникает в том случае, если больной наследует две копии аномального гена, по одной от каждого родителя.
Атаксия Фридрейха является прогрессирующим заболеванием. В возрасте от 5 до 15 лет походка становится неустойчивой. Движения рук теряют координацию, речь становится нечеткой и трудной для понимания.
Многие дети, страдающие этим заболеванием, рождаются с косолапостью Косолапость и другие дефекты стопы Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) — это врожденный порок, при котором стопа и лодыжка находятся в вывернутом положении. Обычная косолапость — это поворот вниз и внутрь задней. Прочитайте дополнительные сведения ) или с обоими этими нарушениями.
Больные атаксией Фридрейха не чувствуют вибрацию, они теряют представление о положении рук, ног и тела в пространстве, у них исчезают рефлексы. Возможны психические нарушения. Тремор, если он есть, выражен слабо.
Часто возникают проблемы с сердцем, которые со временем прогрессируют.
К 20-ти годам пациенты с атаксией Фридрейха оказываются прикованы к инвалидному креслу. Смерть наступает к среднему возрасту, обычно от сердечной недостаточности или аритмии.
Спиноцеребеллярные атаксии.
Ген, вызывающий спиноцеребеллярную атаксию (СЦА), является доминантным. Чтобы возникло это нарушение, достаточно иметь одну копию мутантного гена, унаследованную от одного родителя. Существует множество различных типов подобных атаксий. СЦА 3-го типа (ранее называемая болезнью Мачадо–Джозефа), возможно, является наиболее распространенной в мире. Эти нарушения являются прогрессирующими, дегенеративными и часто смертельными. Лечения не существует.
Симптомы СЦА могут быть разными в зависимости от типа, но в большинстве случаев они проявляются проблемами с чувствительностью (например, больные чувствуют боль, прикосновение и вибрацию хуже либо вообще не чувствуют), мышечной слабостью и синдромом беспокойных ног Синдром периодических движений конечностей (СПДК) и синдром беспокойных ног (СБН) Синдром периодических движений конечностей — это повторяющиеся движения руками, ногами или и теми, и другими во время сна. При синдроме беспокойных ног возникает непреодолимый позыв подвигать. Прочитайте дополнительные сведения , а также потерей координации. У больных возникают проблемы с равновесием, речью и движениями глаз. Некоторые типы обычно вызывают только потерю координации.
У некоторых людей со спинальной амиотрофией 3-го типа помимо потери координации и тремора присутствуют другие симптомы. Могут отмечаться нарушения движения глаз, неконтролируемое подергивание мышц лица и языка, а также выпячивание глаз. У некоторых больных возникают длительные (устойчивые), болезненные непроизвольные сокращения мышц ( дистония Дистония Дистония характеризуется длительными (устойчивыми), непроизвольными сокращениями мышц, которые могут заставить больного принимать странные позы, например, вызывая изгиб всего тела, туловища. Прочитайте дополнительные сведения ).
Нарушение координации движения (атаксия): причины, симптомы
Когда у человека отсутствует координация, наблюдается нарушение движения, но при этом нет мышечной слабости, речь идет об атаксии — заболевании нервной системы, расстройстве моторики. Медицинский термин указывает на процесс, спровоцированный головным мозгом при передаче и распределении нервных импульсов. Почему это происходит?
Причины нарушения координации движений
Определить, что у человека присутствует нарушение координации движений, можно по его внешнему виду и поведению. Сила в руках и ногах может полностью сохраняться, но при ходьбе и вертикальном положении тела наблюдается неловкость, неточность, непоследовательность движений. Не удается удержать равновесие.
В нормальном состоянии головной мозг передает сигналы опорно-двигательному аппарату. Нервные импульсы четко и молниеносно достигают цели, движения получаются правильными, скоординированными. Если в работе нейронов возникли нарушения, импульс либо отправляется с задержкой, либо совсем отсутствует. В таких условиях человек теряет координацию.
По каким причинам возникает атаксия:
- перенесенная травма головного мозга;
- кровоизлияние в мозговые структуры, нарушение кровообращения;
- отравление лекарствами или химическими веществами;
- заболевания аутоиммунной природы;
- последствия инфекционных болезней;
- злокачественные опухоли;
- расстройства вестибулярного аппарата.
Неполадки с координацией могут возникнуть также в результате заболеваний, при которых происходит распад миелина — защитной оболочки нервных клеток, отвечающей за скорость проведения нервных сигналов.
Нарушения координации движений становятся серьезной проблемой для человека и в некотором смысле даже представляют опасность. Он не может упорядочить свои действия, плохо передвигается и артикулирует, испытывает трудности с письмом и выполнением простейших бытовых задач.
Виды атаксии
Нарушение бывает статическим, когда человек испытывает проблемы с равновесием в положении стоя, и динамическим, когда дискоординация возникает при движениях любого типа.
Какие виды нарушений движения выделяют? Атаксия бывает:
- мозжечковой — развивается в результате повреждений в структурах мозжечка;
- вестибулярной — указывает на расстройство вестибулярного аппарата;
- сенситивной — проявляется в результате поражений периферической нервной системы, спинного мозга;
- корковой — возникает при повреждении коры головного мозга и лобных долей.
Чтобы правильно поставить диагноз относительно вида атаксии, выявляют провоцирующие факторы и заболевания. По итогу назначают лечение.
Симптомы атаксии
Проще всего определить расстройство координации, когда человек находится в движении. У него нарушена походка, движения рук размашисты, ноги расставлены, при ходьбе явно присутствует пошатывание. Расстройство проявляется и в речи. Речь становится замедленной, слова растягиваются. В артикуляции присутствует разделение слогов.
Другие симптомы нарушения:
- потеря слаженности движений;
- головокружение;
- шум в ушах и голове;
- неврологические нарушения — галлюцинации, невозможность сфокусировать взгляд, бред;
- тошнота, рвота;
- нарушение обоняния, изменение мимики;
- тахикардия, одышка в результате малой физической нагрузки.
Как осложнение при атаксии развивается хроническая сердечная недостаточность. Человек становится склонным к инфекционным заболеваниям.
Диагностика и лечение
Чтобы определить, к какому виду относится нарушение координации, проводится ряд общих лабораторных исследований, МРТ, КТ, УЗИ внутренних органов. Диагностика при помощи МРТ позволяет обнаружить атрофию ствола спинного мозга, изменения в мозжечке. Электроэнцефалограмма выявляет диффузные нарушения. Электромиография — поражения периферических нервов.
Нарушение координации движения
Нарушение координации движения в медицине называется атаксией. Этот термин в переводе с греческого означает «беспорядок». Атактические расстройства часто встречаются в неврологической практике, что подтверждается статистическими данными, и характеризуются хаотичностью движений, неудержанием равновесия.
В первом случае говорят о динамической атаксии, при которой движения становятся неловкими, неточными и непоследовательными. Статическая атаксия – это нарушение равновесия в вертикальном положении, то есть когда человек стоит или идет.
Содержание статьи
Причины плохой координации движений
Нормальную координацию движений обеспечивает слаженная работа специфических отделов ЦНС:
- проводников (путей) глубокой чувствительности;
- вестибулярного аппарата;
- коры лобной и височной доли головного мозга;
- мозжечка – центрального органа, отвечающего за координацию движений.
Весь опорно-двигательный аппарат контролируется нервной системой, за счет нейронов головного и спинного мозга. Если они функционируют правильно, нервные импульсы получаются четкими и молниеносными.
При наличии проблемы на одном из участков передача сигналов замедляется или прекращается совсем. В результате возникает раскоординация движений.
Причины нарушения координации движений у человека часто кроются в травмах и болезнях головного мозга. Это могут быть:
- черепно-мозговые травмы;
- инсульты;
- опухоли злокачественного характера, особенно если они прорастают в ствол или мозжечок;
- аномалия Арнольда-Киари, а также другие пороки развития мозга и черепа;
- гидроцефалия со скоплением жидкости в желудочковой системе;
- демиелинизирующие заболевания, для которых характерен распад миелина, ответственного за прохождение нервных сигналов;
- болезнь Паркинсона;
- дисциркуляторная энцефалопатия;
- дорсопатии (поражение позвоночника и околопозвоночных тканей);
- каталепсия;
- ДЦП;
- старческий склероз;
- менингит, энцефалит.
Синдром атаксии может быть также следствием сбоев в работе вестибулярного аппарата. Плохая координация движений отмечается при таких заболеваниях, как:
- воспаление внутреннего уха, протекающего с выраженным головокружением, снижением слуха, тошнотой и симптомами интоксикации;
- вестибулярный нейронит, при котором воспаляются вестибулярные нервы;
- невринома вестибулярного нерва.
Внимание! Расстройство координации движений может наблюдаться при аутоиммунных патологиях, отравлениях сильнодействующими препаратами (бензодиазепинами, барбитуратами, наркотиками). Иногда причиной становится дефицит витамина В 12.
Классификация
Заднестолбовая, или сенситивная атаксия
Поражение спинномозговых и периферических нервов, таламуса, задних столбиков спинного мозга
Поражение коры лобной или височно-затылочной зоны
Поражение мозжечка (нарушение работы полушарий или червя)
Проблемы с вестибулярным аппаратом – лабиринтом, вестибулярным нервом, ядрами в стволе мозга и коркового центра в височной доле мозга
Двигательная атаксия вызвана изменениями чувствительности мышечно-суставной системы
Нарушается функция коры в области передних отделов лобной доли, откуда идут сигналы в мозжечок
Бывает двух видов – динамической и статико-локомоторной
Пациент не ощущает твердой почвы под ногами, не контролирует движения, испытывает трудности при ходьбе
Атаксия конечностей выражается шаткостью походки, стопы идут по одной прямой линии, ноги заплетаются, туловище отклоняется в разные стороны (туловищная атаксия)
Динамическая атаксия проявляется частыми беспорядочными движениями, тремором рук и ног, нарушена речь.
Отмечается неустойчивость походки, человек широко расставляет ноги при ходьбе. В тяжелых случаях не держит голову
Постоянно кружится голова, тошнит, возможна рвота. Состояние ухудшается при смене позы и резких движениях
Сенситивная
Сенситивное расстройство возникает преимущественно при поражении пучков Голля и Бурдаха из системы восходящих волокон спинного мозга. Реже оно обусловлено сосудистыми нарушениями и поражением:
- задних нервов;
- периферических узлов;
- коры теменной доли головного мозга;
- зрительного бугра (спинная сухотка, новообразования).
Заднестолбовая разновидность болезни может затрагивать как все конечности, так и одну из них – руку или ногу. Наиболее выраженная атаксия отмечается при расстройствах мышечно-суставной чувствительности ног.
Тело человека нестабильно, он ходит, что называется, на полусогнутых. Причем сгибает ноги не только в коленях, но и в тазобедренных суставах, подавая корпус вперед. Он с силой ставит стопы на землю или пол, демонстрируя штампующую походку.
Часто у пациентов возникает ощущение, словно они ходят по вате, или их ноги утопают в ковре с длинным ворсом. Они пытаются компенсировать нарушение координации движения при ходьбе зрением, поэтому все время смотрят себе под ноги.
Если глаза закрыты, симптомы атаксии усиливаются. При значительных поражениях задних столбцов ходить и стоять невозможно.
Корковая
В большей степени при этой форме раскоординации страдает нога, контралатеральная – противоположная – пораженному полушарию мозжечка. Ходьба шаткая, особенно на поворотах, человек словно заваливается вбок, в ту же сторону, где поражен мозжечок.
В случае серьезных поражений лобных долей мозга пациенты не способны удерживать вертикальное положение вовсе – ни стоять, ни ходить они не могут. При этом зрение не помогает удерживать равновесие и контролировать движения.
Корковая атаксия в неврологии – это не только плохая координация, но и хватательный рефлекс, психические расстройства. Кроме того, у пациентов нарушается обоняние. Симптоматика корковой атаксии имеет значительное сходство с мозжечковой. Отличие в том, что поражение мозжечка влечет за собой снижение мышечной силы в атактической ноге или руке.
Корковая разновидность раскоординации у взрослых может развиваться при новообразованиях, абсцессах и нарушениях мозгового кровообращения.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы чувствуете, что тело не всегда слушается, ноги стали иногда заплетаться или вы заметили подобные симптомы. Наши специалисты помогут определить, в чем проблема, и подберут хорошую клинику для обследования. Консультации проводятся дистанционно, по телефону, 24 часа в сутки.
Мозжечковая
При поражении червя мозжечка пациент не может устоять с закрытыми глазами и поднятыми вперед руками (поза Ромберга). Выраженное нарушение равновесия отмечается при ходьбе: туловище наклоняется вбок, в сторону пораженного полушария мозжечка (туловищная атаксия), и человек может даже упасть.
Если поражен мозжечковый червь, пациент падает назад или в любую из сторон. Походка тоже с элементами атаксии – неустойчивая, размашистая, движения медленные и неловкие, особенно со стороны поражения мозга (гемиатаксия).
Двигательные расстройства аналогичны с открытыми и закрытыми глазами.
- замедление речи, которая становится толчкообразной, больше похожей на выкрики. В логопедии такую речь называют скандированной: человек произносит слова отрывисто, по слогам;
- укрупнение, размашистость почерка, местами с разным размером букв;
- снижение тонуса мышц в основном на пораженной стороне (не всегда);
- нарушение рефлексов.
Внимание! Причиной мозжечковой раскоординации движений может быть энцефалит разного происхождения, рассеянный склероз, рак мозга, сосудистый очаг в мозжечке либо стволе головного мозга.
Вестибулярная
Ведущий симптом – системное, или вестибулярное головокружение. Человеку кажется, что он крутится, падает, наклоняется либо раскачивается сам, или же двигаются окружающие его вещи. При этом его может тошнить, вплоть до рвоты, он сильно потеет, плохо слышит, ему трудно удерживать равновесие.
Для вестибулярной раскоординации движений типично явление осциллопсии, когда объекты, находящиеся в поле зрения, кажутся колеблющимися. Такая иллюзия может проявляться в разной степени, от незначительного размытия до быстрых разовых скачков.
При поворотах голова кружится сильнее. Пациент шатается, когда ходит, и иногда падает, старается не вертеть головой.
Нарушение координации движений вестибулярного происхождения бывает при патологиях уха, стволовых энцефалитах, синдроме Меньера, новообразованиях 4-го желудочка мозга.
Спастические
Помимо группы наследственных атаксий (Фридрейха, Пьера-Мари), существует промежуточная категория наследственных нейродегенераций с комбинированной пирамидно-мозжечковой симптоматикой. В них сочетаются признаки генетических и спастических параплегий нижних конечностей. Нарушение координации движений может быть как статическим, так и динамическим.
Самая известная спастическая атаксия (СА) из разряда редких форм – аутосомно-рецессивная СА Шарлевуа-Сагенэ. В российской медицинской литературе ее называют Сагенэ. Она манифестирует в раннем детстве и отличается медленным прогрессированием.
Клиническая картина СА включает ряд симптомов, среди которых:
- нарушение речи (дизартрия);
- нистагм – непроизвольные и быстрые колебательные движения глаз, до нескольких сотен в минуту;
- аксональная полинейропатия с истончением и уменьшением сократительной способности мышц (амиотрофия);
- атрофия мозжечка, которая определяется на МРТ;
- изменения сетчатки.
Интеллект при спастических СА, как правило, сохраняется.
Пример из практики: Пациентка Р, 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на неустойчивую походку с атаксическими элементами, тремор рук, замедленную речь и ухудшение памяти. После обследования выставлен диагноз «легкая атаксия», назначены симптоматические средства, рекомендовано физиолечение, ЛФК.
Лечение
Терапия нарушений координации движений и ее исход зависят от основной причины. Однако полностью достичь полного выздоровления удается не всегда. Лучше обычно восстанавливаются пациенты, имеющие 1 очаговую травму – после инсульта или с доброкачественным новообразованием.
Небольшое число редких расстройств, вызванных выраженных поражением мозжечка, поддаются специфической терапии. Поэтому диагностика подобных состояний имеет решающее значение.
Лечение раскоординации движений преимущественно медикаментозное и направлено на улучшение кровообращения, стабилизацию гормонального статуса. Оно обязательно включает витаминотерапию (особенно витамины группы В) и антихолинэстеразные препараты.
Последние тормозят активность фермента холинэстеразы, который расщепляет ацетилхолин – вещество, передающее возбуждение нервной системе.
Чтобы лечить раскоординацию движений, назначаются гимнастические комплексы лечебных упражнений (ЛФК) и физиопроцедуры. Хорошие результаты при нарушении моторики показывают занятия на стабилометрических платформах.
Лечебная физкультура помогает укрепить мышцы и улучшить координацию движений. Она способствует формированию обратной связи: при поражении отдельной части мозга ее функцию может взять на себя другая похожая часть. То есть возможно образование зеркальных нейронов.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вас выявлено нарушение координации движений. Наши врачи могут рассказать о современных подходах к лечению больше, с учетом особенностей вашего заболевания. Они предоставят план дальнейших действий, подскажут, какие клиники специализируются на лечении. Звоните круглосуточно, консультации проводятся дистанционно, по телефону.
Частые вопросы
Это диагностический тест в неврологии, который проводится при подозрении на патологии мозжечка. Пациент двигается в стороны, поочередно приставляя одну ногу к другой. Глаза закрыты. Атаксия при фланговой походке выражается в невозможности движений в сторону поражения.
Потеря внутреннего психического единства, противоречивость, мозаичность, рассогласованность психических процессов. Интрапсихическая атаксия проявляется, прежде всего, несогласованностью и непоследовательностью душевных актов либо единовременным возникновением взаимоисключающих мыслей, чувств и поступков. Физически она может проявляться волнообразной ходьбой: пациент ходит как будто по ломаной линии, подобно конькобежцу. Его походку можно сравнить с плетением косы или ходьбой на ходулях. Интрапсихическая атаксия обычно не наблюдается при органических поражениях ЦНС.
Да, и чаще всего потеря координации у ребенка ассоциируется с наследственными мутациями, но не исключено поражение мозжечка, вестибулярного аппарата и спинного мозга.
Заключение
Восстановить координацию движений возможно лишь при своевременном начале лечения. В противном случае произвольная и неконтролируемая двигательная активность сохранится, что крайне негативно отразится на качестве жизни и работоспособности.
Более того, основное заболевание будет прогрессировать и может вызвать опасные осложнения. В частности, нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и опухоли мозга грозят инвалидностью и даже смертью.
Читайте также:
- Дифференциация сужений пищевода. Опухоли пищевода
- Гортань. Топография гортани. Границы гортани. Хрящи гортани. Связки гортани.
- Дивертикулы пищевода
- Недостаточность клапана аорты. Патогенез аортальной недостаточности
- Токсичность йода