Челюстно-лицевой хирург
Cтаж — 18 лет
Кандидат наук
Стоматология «Фэйс Смаил центр»
МНОЦ МГУ им. Ломоносова
Дата публикации 29 февраля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Микрогнатия — это недоразвитие нижней или верхней челюстной кости.
Данный термин берёт своё начало от древнегреческих слов «μικρός» – «малый» и «γνάθος» — «челюсть» [1]. Он представляет собой лишь описательную характеристику и не является конкретным диагнозом. При его обсуждении правильнее говорить о зубочелюстных деформациях или различных видах дисгнатии, при которых отмечается недоразвитие (микрогнатия) какой-то части лицевого скелета или челюсти. Например, термин «дисгнатия» охватывает следующие нарушения прикуса:
- микрогнатию нижней челюсти с увеличенной, нормальной или уменьшенной верхней челюстью — дисгнатия II класса;
- микрогнатию верхней челюсти с нормальной или увеличенной нижней челюстью — дисгнатия III класса.
Казалось бы, данные нарушения в строении челюстей встречаются не так часто, однако практически каждый неправильный прикус, с которым родители маленьких пациентов обращаются к ортодонтам, связан именно со скелетными нарушениями роста челюстей. Современные данные указывают на распространённость микрогнатии: дисгнатия II класса встречается почти в 20 % случаев, дисгнатия III класса — в 5 % случаев [13].
В зависимости от типа дисгнатии её причинами могут быть как генетические факторы (дисгнатия II и III классов, синдромальные микрогнатии), так и совокупность генетических и средовых факторов (дисгнатии II класса), влияющих на потенциал роста нижней челюсти [2][3][4].
Многие факторы оказывают влияние на ребёнка ещё в утробе матери. Процесс формирования костей, в том числе и челюстных, у плода протекает с разной интенсивностью и в разное время: в один момент верхняя челюсть может оказаться меньше нижней, в другой момент — наоборот.
Спровоцировать недоразвитие челюсти у плода могут следующие причины:
- скудное неполноценное питание, например, лишённое кальция и других необходимых микроэлементов;
- вредные привычки матери — употребление алкоголя, наркотиков;
- инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности.
В связи с этим микрогнатия часто проявляется у детей ещё во младенческом возрасте. Из-за недоразвития челюсти у младенцев могут наблюдаться сложности с приёмом пищи и затруднённое дыхание. Также микрогнатия возникает и после родов: ребёнок может приобрести или усугубить имеющийся дефект.
Среди основных факторов, влияющих на развитие микрогнатии, выделяют следующие:
- нарушенное сосание у младенца — неестественный захват груди, сóска неанатомической формы, длительное сосание пальцев приводят к наклону зубов вперёд и формированию открытого прикуса;
- поражения молочных моляров — ранняя потеря молочных жевательных зубов ведёт к недоразвитию челюстных костей из-за снижения активности зон роста;
- задержка прорезывания постоянных зубов;
- различные заболевания, вызывающие отклонения в процессе формирования костей, — рахит, тяжёлые инфекционные или эндокринные заболевания, остеомиелит;
- врождённые аномалии развития челюстныйх костей: синдром Марфана, гемифациальная микросомия и др.;
- патологии дыхательных органов — из-за неправильного строения носовой перегородки или хронических заболеваний носоглотки человек начинает дышать через рот, что меняет тонус круговой мышцы рта и сужает верхнюю челюсть;
- травмы лицевой части головы и др.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы микрогнатии
Практически каждый тип дисгнатии и микрогнатии сопровождается вполне конкретными и заметными функционально-эстетическими нарушениями. К ним относятся все случаи неправильного прикуса: от мезиального, когда нижние зубы выступают вперёд относительно верхних, до любых вариантов дистального прикуса, при которых нижний зубной ряд находится намного позади верхнего ряда. Такие нарушения прикуса всегда сопровождаются определёнными негативными проявлениями:
- со стороны зубов: стираемостью, кариозными поражениями, заболеваниями пародонта;
- со стороны зубных рядов: скученностью и компенсаторными нарушениями (сужением зубного ряда и его искривлением);
- со стороны височно-нижнечелюстных суставов: болью, щелчками, крепитацией (хрустящим звуком), ограничениями движений.
При скелетных нарушениях, связанных с уменьшением верхних дыхательных пространств из-за малых размеров опорных структур верхней и нижней челюстей, частым проявлением патологии являются синдромы обструкции дыхания во сне, например сонное апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна — это потенциально опасное для жизни состояние. Оно характеризуется храпом и периодически повторяющимися циклами прекращения дыхания во время сна. Чаще всего патология связана с сужением дыхательного пространства, вызванным неправильным прикусом и положением челюстных костей. Помимо храпа с остановками дыхания и ночных болей в грудной области сонное апноэ сопровождается снижением уровня кислорода в крови, грубо фрагментированным сном, избыточной дневной сонливостью, мигренями и раздражительностью.
Несмотря на перечисленные функциональные нарушения, самым значимым клиническим проявлением дисгнатий и микрогнатий является эстетический компонент. Именно неудовлетворённость улыбкой и лицом заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью. Если для исправления улыбки часто бывает достаточно вмешательства ортодонта и/или стоматолога-ортопеда, то для восстановления эстетического баланса лица необходима помощь челюстно-лицевого хирурга [11].
Основные признаки сильного недоразвития челюсти обычно можно увидеть невооружённым глазом. К ним относятся:
- непропорциональные черты, искажение контуров лица;
- неправильный прикус;
- западание верхней или нижней губы;
- скошенный («птичий») или выступающий вперёд подбородок;
- сморщенная кожа подбородка и др.
Выраженная микрогнатия хорошо заметна со стороны, но на ранних этапах диагностировать недоразвитие челюстных костей может только врач.
Патогенез микрогнатии
Ребёнок наследует от отца с матерью особенности анатомии всей зубочелюстной системы: строение и размер зубов, челюстей, мышц [12]. Иногда размер и форма зубов наследуется от одного родителя, а строение челюстей — от другого. Это может стать причиной нарушения гармоничного соотношения челюстей и зубных рядов.
Наследственные заболевания также служат причиной патологических изменений в строении лицевого скелета. Особую роль играют заболевания матери: они напрямую влияют на формирование жевательно-речевого аппарата, могут нарушать его.
Однако генетика — не единственная возможная причина недоразвития костей челюсти. Например, пребывание будущих родителей или новорождённого в неблагоприятной экологической обстановке (ультрафиолетовое облучение, повышенная радиация, содержание в воздухе и воде вредных элементов) или приём лекарств беременной женщиной могут стать главной или второстепенной причиной возникновения той или иной зубочелюстной аномалии.
Основной потенциал роста нижней челюсти, который также стимулирует рост верхней челюсти, находится в ростковой зоне — хрящевом покрытии суставной головки нижней челюсти. Поэтому любые нарушения височно-нижнечелюстных суставов (смещение внутрисуставного диска), гормонозависимое и идиопатическое рассасывание суставной головки либо тормозят рост нижней челюсти, либо уменьшают её [5][6][7]. При этом развивается соответствующая симптоматика в виде нарушений прикуса, функционального нарушения дыхания и эстетических диспропорций строения лица [8][9][10].
Классификация и стадии развития микрогнатии
Разделение дисгнатий на классы связано с видом нарушения прикуса. В зависимости от вида смыкания зубных рядов по молярам и клыкам американский стоматолог Э. Энгль разделил все аномалии прикуса на три класса:
- I класс — нейтральный, правильный прикус — нормальное соотношение зубных рядов относительно друг друга.
- II класс — дистальный, задний прикус: т. е. смещение нижнего зубного ряда кзади:
- I подкласс — передние зубы верхней челюсти наклонены в сторону губ, т. е. вперёд;
- II подкласс — передние зубы верхней челюсти наклонены в сторону нёба, т. е. внутрь.
- III класс — мезиальный, передний прикус — смещение нижнего зубного ряда вперёд [14].
Микрогнатия будет характерна для двух классов аномалий прикуса по Энглю:
- дисгнатии II класса — сопровождается недоразвитием нижней челюсти;
- дисгнатии III класса — сопровождается недоразвитием верхней челюсти.
Т. о., дисгнатия II класса всегда ассоциируется с дистальным прикусом, а дисгнатия III класса — с мезиальным.
Отдельно стоит сказать о врождённой микрогнатии нижней челюсти, связанной с гемифациальной микросомией — ростом одной стороны лица, который приводит к асимметрии или недоразвитию некоторых органов: ушей, рта и нижней челюсти и др. Её классифицируют по степеням тяжести:
- I степень — уменьшение ветви нижней челюсти и ямки височной кости с сохранением других структур.
- II степень — деформация и недоразвитие других структур нижней челюсти, помимо вышеописанных, с нарушением или сохранением работы височно-нижнечелюстного сустава.
- III степень — несформированность височно-нижнечелюстного сустава, отсутствие его структур.
Осложнения микрогнатии
В большинстве случаев недоразвитие челюсти даёт о себе знать ещё в детстве, поэтому приступать к его лечению можно и нужно сразу, не затягивая. Иначе длительное существование подобных скелетных нарушений обязательно скажется на функционировании и здоровье челюстно-лицевой системы. Откладывание лечения чревато развитием заболеваний пародонта, более частым образованием кариеса, возникновением симптомов нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава: перегрузок, болей, щелчков и хруста при открывании рта.
Среди возможных осложнений также можно выделить следующие:
- заболевания желудочно-кишечного тракта — вызваны некачественным пережёвыванием продуктов;
- снижение иммунитета — связано с недополучением части питательных элементов из-за проблем с пережёвыванием пищи;
- нарушение дыхательной функции и развитие заболеваний органов дыхания;
- нарушение мозгового кровоснабжения — связано с нарушением дыхания, которое приводит к недостаточному насыщению сосудов головного мозга кислородом;
- дефекты дикции.
Кроме того, неестественный размер челюсти становится причиной асимметрии овала лица, что неизбежно отражается на привлекательности пациента и его уверенности в себе. На этой почке нарастает психологический дискомфорт человека, его тревожность и склонность к депрессии. Также эстетические нарушения влияют на восприятие человека в социуме, отражаясь на его работе и личной жизни.
В целом присутствие подобных аномалий негативно сказывается на качестве жизни, заметно снижая её [15]. Чтобы сохранить здоровье и предотвратить развитие последствий микрогнатии следует обратиться за помощью к специалистам.
Диагностика микрогнатии
В целях диагностики микрогнатии в обязательном порядке оцениваются:
- вид смыкания зубных рядов — определяют с помощью диагностических гипсовых моделей (при необходимости их устанавливают в артикулятор);
- состояние ротовой полости — клинический осмотр;
- фотометрические характеристики лица, улыбки, головы и верхней половины тела — нужны для анализа контуров мягких тканей, смыкания зубных рядов, работы лицевых и жевательных мышц в динамике.
Основным современным видом лабораторной диагностики микрогнатии является компьютерная рентгеновская томография. В идеале она выполняется на конусно-лучевых томографах, используемых в челюстно-лицевой диагностике. У них довольно широкая область сканирования — не менее 17-23 см. Это позволяет визуализировать весь лицевой череп [16]. После обработки таких томограмм с использованием специальных программ (например Dolphin) можно досконально изучить полученные снимки, выявить вид деформации и создать виртуальный лечебный план.
В некоторых случаях дополнительно требуется выполнить МРТ структур височно-нижнечелюстных суставов [17]. При подозрении на дыхательные нарушения пациентам проводят полисомнографические исследования — диагностику нарушений сна путём установки специальных датчиков. Вместе все эти данные влияют на построение лечебного плана, позволяя получить необходимый результат терапии.
Лечение микрогнатии
Лечение большинства невыраженных скелетных нарушений с сопутствующими нарушениями прикуса проводят стоматологи-ортодонты. Для устранения возникших проблем они применяют различные ортодонтические системы:
- съёмная аппаратура — элайнеры, ортодонтические пластинки, лицевые маски [18];
- несъёмная аппаратура — брекеты [19].
При выраженных скелетных нарушениях с сопутствующими значимыми функциональными и эстетическими нарушениями применяется комбинированное ортодонтическо-хирургическое лечение. Оно направлено на устранение эстетических и функциональных нарушений: исправление прикуса, изменение формы и позиции костных структур лица.
От ортодонтов зависит качественное смыкание зубных рядов после выполнения челюстно-лицевой операции и окончательный результат комплексного лечения. Хирурги же перемещают челюсти (одну или обе) и изменяют их форму в случае необходимости. После перемещения челюсти они придают ей правильное положение и закрепляют специальными фиксирующими элементами. Для скрепления используют специальные пластины из медицинского титана. В некоторых случаях для небольшой коррекции контуров лица (подбородка, скул, углов нижней челюсти) используются имплантаты.
Такой вид хирургии требует детального планирования. Операция проводится в условиях наркоза из внутриротового доступа [20]. После неё пациент наблюдается в стационаре в течение 1-2 дней [21]. При полном сращении челюстных костей (примерно через 14 недель) ортодонт заканчивает выравнивание зубов с применением брекет-системы.
В случае микрогнатии с функциональными расстройствами дыхания в младенческом возрасте показан дистракционный остеогенез нижней челюсти. Данная операция заключается в формировании нижней челюсти путём медленного растяжения кости.
Прогноз. Профилактика
Единожды исправив функционально-эстетические нарушения челюстных костей и восстановив гармонию лица, пациенты забывают о ранее существующих проблемах навсегда. При условии точного предоперационного планирования хирургическое вмешательство приводит к стойкому положительному результату. По завершении периода реабилитации и окончании ортодонтического лечения результат не требует дополнительной коррекции на протяжении жизни.
Эстетическая сторона вопроса чаще всего стоит на первом месте для пациентов, готовящихся избавиться от микрогнатия [22]. Поэтому челюстно-лицевые хирурги совместно с ортодонтами всегда работают над получением максимально эстетических и функциональных результатов. Человек начинает чувствовать уверенность в себе и своей внешности, получает новые возможности в жизни и карьере, качество их жизни заметно улучшается.
К мерам профилактики развития микрогнатии можно отнести:
- тщательное наблюдение за течением беременности, предупреждение инфекционных заболеваний;
- отказ будущей матери от вредных привычек;
- правильное вскармливание младенцев;
- отучение ребёнка от сосания пальцев;
- использование анатомически правильной соски и своевременный отказ от неё;
- проведение миогимнастики для предупреждения нарушений дыхательных, глотательных, речевых функций;
- лечение молочных зубов;
- профилактика и лечение общих заболеваний: рахита, болезней ЛОР-органов, эндокринных патологий.
Микрогнатия
Микрогнатия ― это зубочелюстная аномалия «скелетной» формы, характеризующаяся уменьшением размера верхней или нижней челюсти. Пациенты могут предъявлять жалобы на неудовлетворительную эстетику лица. Диагностика микрогнатии включает в себя осмотр больного, комплексное ортодонтическое обследование с применением лучевых методик (телерентгенография, компьютерная томография, ортопантомография), составление фотопротокола, снятие оттисков зубных рядов с последующим отлитием гипсовых моделей. Лечение может быть консервативным (аппаратным) либо хирургическим (костно-реконструктивные ортогнатические операции).
Общие сведения
Микрогнатия (греч. – «маленькая челюсть») относится к скелетным аномалиям величины челюстных костей, выражается в недоразвитии одной или обеих челюстей. Патология может быть диагностирована у взрослых и детей различных возрастных групп и любого пола. Верхняя микрогнатия является одной из наиболее распространенных форм мезиального прикуса (10,4%), нижняя, или микрогения, ― дистального (36,5% — в сочетании с нижней ретрогнатией, 7,9% — в качестве самостоятельной формы). Коррекцию аномалии следует начинать как можно раньше, еще в детстве, с целью формирования у ребенка правильного прикуса и гармоничных с эстетической точки зрения черт лица.
Микрогнатия
Причины микрогнатии
Скелетные зубочелюстные аномалии, в отличие от зубоальвеолярных (дефектов отдельных зубов, соотношения зубных рядов, формы и величины зубных дуг), являются результатом неправильного положения челюстей в черепе либо несоответствия их размеров усредненным показателям. Микрогнатия бывает врожденной и приобретенной, в соответствии с чем ее причины подразделяются на пренатальные и постнатальные.
Пренатальные факторы воздействуют на развитие зубочелюстной системы во время внутриутробного периода. К их числу относятся:
- влияние тератогенов (некоторых лекарств, химических веществ, радиации);
- неправильное положение или сдавливание плода в утробе матери;
- генетические мутации (синдром Робена, при котором крайнее недоразвитие нижнечелюстной кости сочетается с расщелиной неба).
Постнатальные причины – это те неблагоприятные условия, которые влияют на развитие челюстей в детском возрасте и на протяжении всей жизни. Они включают:
- искусственное вскармливание;
- раннее удаление молочных зубов;
- травмы (застарелый перелом нижнечелюстного мыщелка), в том числе родовые;
- патологические оральные привычки (длительное сосание соски, пальца, губы, карандашей);
- заболевания ВНЧС (например, ревматоидный артрит);
- нарушение костеобразования вследствие рахита, диспепсии, инфекционных и эндокринных заболеваний.
Патогенез
Если голова плода в утробе оказывается плотно прижатой к грудной клетке, или рука прижимается к лицу, это приводит к сжатию и недоразвитию соответственно нижней или верхней челюсти. Зубы стимулируют рост челюстных костей, поэтому раннее удаление молочных и отсутствие постоянных зубов может замедлить их развитие. Ограничение роста и асимметрия челюстей может наблюдаться при кривошее, когда происходит избыточное одностороннее сокращение шейных мышц.
Микрогнатия, развившаяся после травмы, обусловлена рубцами, препятствующими нормальному продвижению верхней или чаще нижней челюстной кости, причем рост может стать асимметричным, если с одной стороны рубцов больше. При неправильном сосании, искусственном вскармливании сокращается период активного выдвижения нижнечелюстной кости, индуцирующий ее рост.
Симптомы микрогнатии
Пациенты могут не предъявлять никаких жалоб, но некоторые из них беспокоятся по поводу неэстетичного внешнего вида. Верхняя микрогнатия проявляется уплощением участка верхней челюсти с резцами и клыками, причем все верхние резцы наклоняются небно, а нижние оказываются впереди верхних. Образуется обратное резцовое соотношение. Контакт между резцами обычно сохранен, на вестибулярной поверхности верхних резцов образуются площадки стирания.
В зависимости от степени уменьшения размера верхней челюсти между верхними и нижними передними зубами иногда наблюдается щель. Нижняя зубная дуга целиком может располагаться в обратном перекрытии с верхней (нижние зубы перекрывают верхние). Пациенты с микрогнатией испытывают комплексы из-за нарушения лицевой эстетики: средняя часть лица уплощена, верхняя губа западает, образуя значительную ступеньку с нижней по профилю, иногда лицо асимметрично вследствие сочетания аномалии со смещением нижнечелюстной кости в сторону.
Характерная черта лица при нижней микрогнатии ― скошенный подбородок. У большинства наблюдается уменьшение высоты нижней части лица из-за недоразвития ветви нижнечелюстной кости, ее альвеолярного отростка в боковых отделах. Верхние зубы перекрывают нижние, но между нижними и верхними резцами отмечается щель. Пациенты часто жалуются на зубную скученность и аномалии позиции отдельных зубов. Нижняя микрогнатия иногда комбинируется с глубоким прикусом.
Осложнения
Микрогнатия способна привести к патологическому прикусу (верхняя ― к мезиальному, нижняя ― к дистальному) и нарушению эстетики, что порой является мощным психотравмирующим фактором, особенно, если пациент ― подросток. Психика детей подросткового возраста крайне подвержена различным влияниям, в частности веяниям моды и культа красоты. Психологические проблемы, связанные с закомплексованностью ребенка и непринятием себя, могут перейти из подросткового периода во взрослый, нарушить процесс социальной адаптации, помешать человеку реализовать себя в профессиональном и личном плане. Негативный эмоциональный фон формирует состояние, сравнимое с хроническим стрессом.
Диагностика
Определением наличия, характера и вида зубочелюстных аномалий занимается стоматолог-ортодонт. Он может заподозрить микрогнатию уже на первом клиническом приеме, но для подтверждения диагноза в дальнейшем потребуется провести ряд исследований. Они помогают дифференцировать микрогнатию от ретрогнатии соответствующей челюсти, а также от макро- и прогнатии противоположной. Этапы диагностики:
- Ортодонтическая консультация. Выясняются жалобы пациента, при необходимости проводится беседа с его родителями для уточнения наличия вредных привычек у ребенка, зубочелюстных аномалий у его родителей, нарушений во время беременности у матери и пр. Производится осмотр лица и полости рта. Иногда используются диагностические пробы (проба с выдвижением нижнечелюстной кости вперед и пр).
- Фотометрия. Производится фотографирование зубных рядов пациента, его лица в фас, в профиль, с улыбкой и без. По фотопротоколу оценивается симметрия лица, расположение средней линии, выявляются нарушения. Иногда используются компьютерные программы, моделирующие результат лечения.
- Изготовление и расчет моделей. Снимаются оттиски зубных рядов, отливаются гипсовые модели, проводятся расчеты для планирования лечения. В последнее время стал популярным внутриротовой сканер, который позволяет обходиться без оттисков и гипсовых моделей, проецируя 3D-изображение зубных рядов на экран компьютера.
- Рентгеновское обследование. Выполняется ТРГ, ОПТГ с последующим анализом рентгенограмм. Обращается внимание на состояние костной ткани, зубов, расположение разных анатомических образований. В некоторых случаях исследуют рентгенограмму кистей рук для определения периода роста.
Лечение микрогнатии
Вопрос о необходимости коррекции микрогнатии рассматривается исходя из пожеланий самого пациента и его физического, психологического самочувствия. Решающее значение в выборе тактики (консервативной и хирургической) имеет возраст пациента, точнее, активность роста.
Консервативная терапия
Консервативная коррекция микрогнатии с модификацией роста эффективна, если осуществляется в период активного развития. Лечение лучше всего начинать в пик роста, который можно приблизительно установить по ТРГ в боковой проекции или рентгенограмме кистей рук. Существует много ортодонтических аппаратов для стимуляции роста недоразвитой челюсти:
- Лицевая маска. Индуцирует растяжение в области костных швов через зону верхних первых постоянных моляров, стимулируя развитие верхней челюсти. Аппарат необходимо носить минимум 8 часов в течение суток. Пациент может самостоятельно снимать лицевую маску, при этом конкретное время ее использования устанавливается врачом, исходя из индивидуальных параметров ТРГ.
- Аппарат Френкеля. Верхняя микрогнатия считается показанием к лечению регулятором функций Френкеля III типа. Под влиянием этой съемной конструкции устраняется давление мягких тканей (губ и щек) на альвеолярный отросток верхней челюсти, что способствует костному росту. Правильно сконструированный аппарат Френкеля оказывает раздражающее действие на надкостницу и стимулирует рост кости.
- Аппарат Гербста. Конструкция находится в полости рта круглые сутки без возможности самостоятельного снятия пациентом, выдвигает нижнюю челюсть вперед, вызывая натяжение в области хряща мыщелковых отростков и стимулируя развитие нижнечелюстной кости. Аппарат способствует дистальному смещению верхнего зубного ряда даже после окончания роста, улучшению прорезывания нижних зубов мудрости.
Хирургическое лечение
В современной ортодонтии применяется, как правило, не раньше 18 лет, когда коррекция с помощью модификации роста уже неэффективна. Проводится ортогнатическая костно-реконструктивная операция − остеотомия недоразвитой челюсти с ее смещением. У детей классическими способами устранения нижней микрогнатии являются разные методики костной пластики с использованием аутогенных и аллогенных трансплантатов, титановых или керамических имплантатов. В детском возрасте также возможно проведение компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Экспериментальное лечение
Разработан новый протокол ортогнатических операций, который увеличивает эффективность двучелюстных хирургических вмешательств при скелетных формах зубочелюстных аномалий. Он основан на некоторых изменениях в ходе операции: межчелюстное лигатурное связывание проводится только один раз, хирургический шаблон не изготавливается, используются определенные точки ориентира для установки челюстей в новую позицию.
Все это позволяет точно и одномоментно перемещать двучелюстной комплекс в запланированную позицию. Таким образом достигается высокая точность, стабильность результата операции, уменьшение ее травматичности и времени проведения.
Прогноз и профилактика
В целом микрогнатия не приводит к каким-либо фатальным последствиям в человеческом организме, поэтому ее прогноз можно считать благоприятным. Однако профилактику аномалии лучше начинать еще в пренатальном периоде: необходимо избегать воздействия экзогенных и эндогенных тератогенных факторов, особенно в первый триместр беременности, когда происходит закладка органов челюстно-лицевой области плода. Беременной женщине необходимо воздерживаться от курения, приема алкоголя, лекарственных препаратов.
После появления ребенка на свет следует осуществлять своевременное лечение заболеваний (патологии ВНЧС, мышечных дисфункций, кариеса). Нужно обучать ребенка гигиене ротовой полости, не допускать травм и преждевременного удаления зубов. При травме нижнечелюстного мыщелка следует проводить активную консервативную терапию (чтобы не допустить рубцевания) и раннюю мобилизацию челюстной кости.
|
Литература 1. Современная ортодонтия/ Уильям Р. Проффит ― 2017. 2. Ортопедическая стоматология/ Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. ― 2010. 3. Клинико-психопатические проявления нижней микрогнатии у детей и подростков/ В. М. Водолацкий, М. П. Водолацкий, Ф. Ф. Мухорамов, Ф. С. Мухорамов// Ставропольская государственная медицинская академия. Вестник ВолГМУ. — 3(35) — 2010. 4. Компрессионно-дистракционный остеосинтез как метод устранения нижней микрогнатии у детей младшего возраста/ М.Г.Семенов, А.А.Сафонов// Институт стоматологии. — 2005/4. |
Код МКБ-10 K07.0 |
Микрогнатия — лечение в Москве
Ход работы: лечение проводилось комплексно, в несколько этапов. Конечный этап был реализован на брекет-системе Damon-Q.
Причина обращения: жалоба на неровные зубы.
Диагноз: дистальная окклюзия, глубокий прикус, ретропозиция нижней челюсти, деформация зубных рядов.
Общее время лечения (всех его этапов): 3.5 года.
Итоговая стоимость лечения: составила около 400 тыс. руб.
Итог: финишный этап (детализация смыкания зубов) не был завершён – пациентка была вынуждена срочно уехать за границу. Брекеты были сняты досрочно.
В результате лечения:
была исправлена скученнность зубов.
Фото «ДО» и «ПОСЛЕ» лечения:
И нормализовано смыкание зубных рядов. Причём, на челюстном уровне.
Так же улучшилась эстетика лица. Профиль стал более выпуклым. Одновременно с увеличением высоты прикуса, увеличилась высота нижней трети лица.
Ну и, конечно же, улыбка стала иного «качества».
Врач-исполнитель:
Филатов Роман Владимирович.
- Главная
- Пациентам
- Статьи
- Узкая челюсть: причины, диагностика и методы лечения
Узкая челюсть: причины, диагностика и методы лечения
Недоразвитая челюсть, или микрогнатия – заболевание, при котором верхняя или нижняя челюсть деформирована. Визуально это наблюдается как искаженные пропорции лица. Если деформирована нижняя челюсть, то подбородок западает. Если верхняя челюсть недостаточно развита, подбородок визуально выдвинут вперед. Неправильный прикус, неровные зубы, отсутствие одного или нескольких зубов – спутники этой патологии.
Причины развития микрогнатии
Аномалии развития челюсти бывают врожденными или приобретенными.
К врожденным относятся:
- Тяжелые острые заболевания женщины во время беременности,
- Аномалии внутриутробного развития плода,
- Врожденные патологии развития зубочелюстной системы,
- Генетическая предрасположенность.
Приобретенная аномалия может стать результатом:
- Челюстно-лицевой травмы,
- Искусственного вскармливания и неправильного сосания в грудном возрасте,
- Заболеваний эндокринной системы,
- Перенесенных инфекционных заболеваний и воспалительных процессов,
- Раннего выпадения молочных зубов,
- Проблем с носовым дыханием.
Диагностика и лечение узкой челюсти
Деформированный зубной ряд, скученно расположенные зубы, неправильный прикус, непрорезавшиеся зубы — следствия недоразвитой зубочелюстной системы. Чем раньше диагностировать эти аномалии, тем эффективное будет лечение. Для расширения нижней и верхней челюсти используют терапевтические методы, механические расширители и пластины. В редких случаях помогает только хирургическое вмешательство.
У детей до 10-11 лет расширение челюсти дает наилучшие результаты. Это время активного роста и формирования костной ткани, поэтому скорректировать дефект удается при помощи ортодонтических конструкций.
Расширение нижней челюсти
Исправить узкую нижнюю челюсть, или микрогению, в детском возрасте можно специальными аппаратами – дистракторами. Это устройство, которое постепенно растягивает кости нижней челюсти. В месте растяжения нарастает новая костная и мягкая ткань. При установке дистрактора сначала увеличивают расстояние между клыками нижней челюсти. Ежедневно аппарат позволяет увеличивать нижнюю челюсть на 1 мм. Когда челюсть становится достаточной широкой для корректировки роста зубов, дистрактор фиксируют на срок не менее двух недель, чтобы закрепить растяжение.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
У взрослых пациентов кости нижней челюсти сросшиеся, они не поддаются растяжению, как у детей. Поэтому для увеличения нижней челюсти хирург рассекает кость в нескольких местах ультразвуковым спальпелем. На четвертый день после операции устанавливают аппарат для расширения. Первую корректировку растяжения проводит врач-ортодонт, затем пациент сам контролирует процесс растяжения, который может занять до полугода.
После расширения нижней челюсти на передние нижние зубы устанавливают брекеты для исправления прикуса. Скученно расположенные зубы постепенно занимают образовавшееся пространство.
На фото ниже узкая челюсть до и после расширения.
Способы расширения верхней челюсти
Увеличить зубную дугу верхней челюсти помогают механические устройства, которые мягко и безболезненно растягивают узкую челюсть.
- Аппарат Дерихсвайлера для расширения верней челюсти – конструкция их двух колец, которые крепятся на боковых зубах. Между собой кольца соединены дугами, а в центре дуг расположен винт, который регулирует растяжение.
Аппарат создает давление, которое раскрывает серединный нёбный шов. Костная и мягкая ткань быстро разрастаются в образовавшемся промежутке, за счет чего и происходит расширение челюсти.
У детей расширение верхней челюсти на аппарате Дерихсвайлера не требует дополнительного хирургического вмешательства. У взрослых подвижность костей ниже, нёбный шов твердый, поэтому перед установкой аппарата шов надсекают для придания челюсти большей гибкости.
- Нёбный расширитель крестообразной формы фиксируется на моляры. В центре конструкции распложена раздвигающаяся часть, которая обеспечивает расширение. Механизм действия расширителя такой же, как и у аппарата Дерихсвайлера.
- Пластина для расширения челюсти – распространенный аппарат для расширения челюсти для детей в возрасте от 5 до 11 лет. Пластину изготавливают с учетом индивидуальных особенностей роста челюсти.
Расширяющие пластины корректируют незначительные аномалии развития челюсти. Они бывают съёмными и несъёмными. Несъёмная пластина представляет собой систему замков с пропущенной через них дугой с винтами и пружиной из нержавеющей стали. Пластину фиксируют на премолярах и морялах коронками.
Съёмная пластина из пластмассы крепится на зубы металлическими крючками.
Механические аппараты для расширения челюсти дают хороший эффект у детей и подростков. У взрослых пациентов расширение верхней челюсти возможно хирургическим путем с последующей установкой расширителей.
После успешного расширения верхней челюсти на зубы надевают брекеты для корректировки прикуса.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Микрогнатия – это нарушение развития челюстного аппарата человека. Многим кажется, что это редкий и не страшный диагноз. Но он встречается практически у каждого пациента, который обращается к стоматологу и ортодонту для коррекции прикуса и связан нарушениями роста костных тканей. В курс лечения входит консервативное или оперативное расширение челюсти.
Причины развития микрогнатии
Точная причина патологии неизвестна. Но некоторые факторы оказывают влияние на ткани лицевого скелета еще в пренатальном периоде развития человека. В этом случае нарушения выявляют в младенческом возрасте. Такие дети плохо сосут, у них нарушено носовое дыхание.
Пренатальные факторы:
- недостаток пищи, богатой кальцием, микроэлементами;
- наркомания, алкоголизм матери;
- инфекционные заболевания во время беременности.
Диспропорция костных структур лица, жевательного аппарата может развиться и после рождения ребенка.
Усугубить наследственную предрасположенность помогут следующие факторы:
- патологии сосания – не правильно брал грудь, сосал палец или соску длительное время;
- ранняя утрата молочных зубов – в этом случае снижается жевательная нагрузка на эти участки челюсти. Включается биологический механизм «что не работает, то атрофируется». У ребенка снижается скорость деления и роста клеток костей лицевого скелета;
- позднее прорезывание зубов;
- генетические заболевания – синдром Морфана, микросомия;
- травмы лица;
- нарушение дыхания – при этом ребенок дышит через рот, снижается мышечный тонус лицевых мышц, нижняя челюсть отстает в развитии;
- тяжелые эндокринные расстройства, заболевания, которые влияют на структуру костей.
Симптоматика
Кроме эстетического дискомфорта, микрогнатия сопровождается функциональными нарушениями. Кроме измененного прикуса, у пациентов наблюдаются следующие симптомы:
- кариес, заболевания пародонта;
- повышенная стираемость эмали;
- скученность или искривление зубного ряда;
- артрит, артроз лицевых суставов.
Зачастую пациенты с микрогнатией жалуются на апноэ. Визуально у них нарушены пропорции лица, выступает или западает верхняя или нижняя губа. Подбородок скошен или, наоборот, излишне выступает вперед. При выраженных дефектах установить диагноз можно и самостоятельно, но незначительные нарушения на ранних стадиях выявит только стоматолог.
Диагностика и лечение узкой челюсти
Диагностика начинается с визуального осмотра, анализа жалоб пациента. Во время обследования обязательно проверяют:
- Тип смыкания челюстей – для этого изготавливают их слепки, анализируют двигательную активность структур лицевого скелета.
- Фотометрические параметры лица – врач оценивают контуры мягких тканей, смыкание челюстей, работу лицевых мышц в динамике.
Основной метод диагностики – это КТ лицевого скелета, МРТ челюстных суставов. Снимки помогают проанализировать состояние челюстной системы, выявить тип деформации. По результатам обследования врач составит план лечения пациента.
Показания к ортодонтическому увеличению челюсти
Лечением невыраженной деформации лицевого скелета и зубного ряда занимаются ортодонты, челюстные хирурги. Для коррекции прикуса используются съемные и несъемные стоматологические конструкции – брекеты, элайнеры, пластины и системы имплантатов.
Показания к лечению:
- коррекция профиля и прикуса;
- аномалии отдельных зубов и ряда в целом;
- выведение ретинированных зубов.
Эти методы лечения применяются преимущественно в детском или юношеском возрасте.
Хирургическое лечение
Если неправильный прикус сочетается диспропорцией костных структур , то проводится оперативное лечение. Оно назначается при невозможности или неэффективность ортодонтической терапии.
Показания к операции:
- мезиальный прикус, который сопровождается макро- или микрогнатией;
- дистальный прикус – верхняя челюсть выдвинута вперед, образуется сагиттальная щель;
- сочетанные диспропорции – дистальный прикус сочетается с глубоким;
- открытый – частичное или полное несмыкание зубных рядов.
Операции проводятся на одной или на 2 челюстях в зависимости от диагноза пациента. Типы хирургического вмешательства:
- Остеотомия – коррекция формы и размеров одной или 2 челюстей.
- Гениопластика – для устранения эстетического дискомфорта, увеличения объема подбородка.
- Операция SARPE – рассекается небный шов, челюсть раздвигается и формируется новый шов.
Операции проводятся в отделениях лицевой хирургии. Это плановые процедуры, перед которыми пациент проходит комплексное обследование. Длительность стационарного лечения составляет 1 неделю. Далее – этап домашней реабилитации. Общий период восстановления составляет 3 недели. На это время зубы шинируют, жевание запрещено.
Способы расширения челюсти у детей
В детском возрасте проводится только ортодонтическое лечение с использованием пластин, брекетов и элайнеров. Хирургическое вмешательство нежелательно. Если стандартных методов недостаточно, то врач может предложить установить имплантаты Bollard.
Это несъемное оборудование, которое крепится к костям лицевого скелета. Имплантаты используют для коррекции нарушений в раннем возрасте. Титановые штифты направляют рост группы зубов в нужном направлении, влияют на формирование лицевого скелета.
Устройство устанавливается хирургическим способом. Операция проходит под местным обезболиванием, не требует госпитализации в стационар. Эти имплантаты также применяются и для лечения взрослых пациентов.
Операция по расширению челюсти в раннем возрасте показана только младенцам с нарушением носового дыхания. Таким пациентам проводят дистракционный остеогенез нижней челюсти. Костная ткань формируется методом растягивания (по сути, лечение сходно с использованием аппарата Илизарова, но растягиваются не кости конечности, а нижней челюсти).
Способы расширения челюсти у взрослых
Для коррекции нарушений прикуса, незначительной диспропорции верхней и нижней челюсти у взрослых пациентов используются те же брекеты, элайнеры и пластины. В сложных случаях врач предложит хирургическое вмешательство с последующим ортодонтическим лечением.
Дополнительное оборудование для расширения челюстей у подростков и взрослых пациентов:
- Аппарат быстрого расширения для коррекции верхней челюсти. Его крепят на зубы или имплантаты. Челюсть раздвигается при помощи поворота винта в центральной части устройства. Коррекция проводится через 14–21 день. Аппарат используют до 8 месяцев.Челюсть расширяется, а зубы мигрируют на освободившиеся участки.
- Аппарат Frog – для коррекции положения одиночного зуба. Помогает сдвинуть его назад вглубь рта. Регулируется при помощи винтов, может быть альтернативой брекет-системе.
- Мини-имплантаты – для расширения челюсти, при невозможности использовать брекеты или в дополнение к стоматологической системе. Благодаря этому срок использования брекетов сокращается.
Расширение челюсти – это сложный процесс с длительным лечением. Но в некоторых случаях такие процедуры, операции являются единственным способом восстановить в первую очередь здоровье, нормальное дыхание и артикуляцию. А уж потом присоединяется эстетический компонент.
Не затягивайте лечение – приходите на осмотр к ортодонту, приводите ребенка. Многие проблемы можно решить в раннем возрасте.
Рекомендуем к прочтению:
Автор статьи: Джиоева Регина Феликсовна
Врач-стоматолог детский, Стоматолог-терапевт, Доцент кафедры
Стаж: 14 лет
Дата публикации: 10.01.2023
Публикация обновлена: 20.01.2023