Дата публикации 28 мая 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Простая почечная киста — это одиночное доброкачественное жидкостное образование, которое входит в число самых распространённых урологических заболеваний.
Простая почечная киста встречается у 10 % людей в общей популяции [4]. В связи с повсеместным применением современных методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, МСКТ) частота выявления данной патологии с каждым годом увеличивается [1][2][3][8].
Почка является одним из наиболее распространённых мест для образования кист, а мочевыводящая система нашего организма стоит на первом месте по количеству развития различных аномалий [1][2][3]. Кистозные поражения среди аномалий структуры почек встречаются чаще всего, а простые кисты — самый распространённый вид кистозных поражений. Простые кисты почек чаще диагностируют у мужчин, с возрастом частота их возникновения увеличивается. Почечные кисты (единичные или множественные) наблюдаются у 50 % людей старше 50 лет [4][8].
Врождённая простая почечная киста возникает в результате аномалии развития почечных канальцев, которые утрачивают сообщение с мочевыми путями. Наследственные механизмы, отвечающие за формирование кисты почки в процессе внутриутробного развития плода, остаются неясными. Врождённая простая почечная киста может появляться как в результате наследования определённых генов (генетические заболевания), так и из-за мутации в ходе развития эмбриона (в период от 32 до 50 суток с момента зачатия). Эти механизмы не являются взаимоисключающими и в некоторых случаях могут работать совместно.
Помимо простых почечных кист существует много различных врождённых кистозных аномалий почек: поликистоз, мультикистоз, солитарная киста, мультилокулярная киста, губчатая почка, чашечковый дивертикул в верхнем полюсе почки. Эти заболевания различаются не только по типу наследования, но и по клинической и патоморфологической картине. Такие заболевания, как поликистоз (поликистозная болезнь) и мультикистоз имеют существенные отличия от простых кист. Например, мультикистозная почка формируется при нарушении эмбриогенеза на 4-6 неделе и характеризуется тотальным замещением почечной паренхимы кистами разных размеров [15].
В эмбриональном периоде в почках могут формироваться и дермоидные кисты, которые иногда похожи на врождённые простые кисты. Дермоидная киста почки представляет собой полостное образование из зародышевой ткани. Это очень редкая патология, которая формируется в результате хромосомного сбоя и нарушения нормальной клеточной дифференцировки и развития эмбриона. В отличие от простой кисты они содержат в своём составе зачатки жировой ткани, зубов, волос и т. д. Дермоидные кисты должны вызывать серьёзную онкологическую настороженность как у врачей, так и у пациентов. В 5-8 % случаев происходит малигнизация (раковое перерождение) дермоидной кисты. Некоторые её клетки могут со временем превратиться в источник опухолевого роста. Происходит это под влиянием внутренних или внешних раздражающих факторов. Такие кисты нуждаются в оперативном лечении [1][2][3][6].
Приобретённая почечная киста может быть исходом различных заболеваний, протекающих в почках, таких как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, различные новообразования почек [1][2][3][6]. Одной из причин формирования кист почек может быть поражение органа паразитами (эхинококк, альвеококк). Например, эхинококковая киста почки (вызвана Echinococcus granulosus) встречается в 2-3 % случаев всех кист почек. Личинка эхинококка заносится током крови в почку из печени, поэтому в первую очередь необходимо исключить наличие объёмного паразитарного образования в печени.
Множественные кисты почек возникают у пациентов, которые страдают хронической болезнью почек и долгие годы находятся на гемодиализе. Известно, что кисты почек возникают у 50 % больных, проходящих диализ на протяжении более 10 лет. В группе риска находятся пациенты с пересаженной почкой, терминальной стадией хронической почечной недостаточности, болезнью Гиппеля – Линдау (редкое генетическое заболевание, которое характеризуется развитием различных опухолей и кист в центральной нервной системе и других внутренних органах) [1][2][3][6][12]. Также к другим многочисленным причинам, способствующим формированию кист почек, следует отнести: наследственную предрасположенность, ранее перенесённые заболевания, травматическое повреждение почек, частые переохлаждения [1][2][3][6][12].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы кисты почки
Большинство простых почечных кист развивается бессимптомно, не вызывая неприятных ощущений или клинических симптомов. Многие люди даже не подозревают о наличии у них кисты почки. Однако при увеличении её размеров и присоединении осложнений, например инфекционных, могут возникать: боль, дискомфорт, гематурия (кровь в моче), обструкция мочевых путей, изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии (лейкоциты в моче) и микрогематурии (эритроциты в моче, которые можно увидеть только при помощи микроскопических исследований) [1][2][3][6].
Болевой синдром может возникать как в области локализации почек (в районе поясницы), так и в области мочевого пузыря или по ходу мочеточника. По характеру боль может носить тупой и ноющий характер, усиливаться при физической нагрузке. Как правило, появление боли отмечают пациенты с размерами почечных кист от 5 см. При наличии кисты до 4 см патологический процесс протекает бессимптомно и в большинстве случаев является случайной диагностической находкой при выполнении ультразвукового исследования (УЗИ), КТ или МРТ по поводу других заболеваний [1][2][3][6].
У 20 % пациентов с имеющейся простой кистой почки отмечается повышение артериального давления с развитием так называемой симптоматической ренальной (почечной) артериальной гипертензии. Особенно часто это наблюдается при локализации кистозного образования на уровне верхнего (77,8 %) и среднего (93,7 %) сегментов почки [1][2][3][6]. Симптоматическая ренальная артериальная гипертензия не имеет специфических клинических проявлений, а их выраженность напрямую зависит от степени поражения почек (одно- или двустороннее), выраженности сужения почечных сосудов и изменения паренхимы почки, а также размеров кисты и др. [14] В то же время симптоматическая ренальная артериальная гипертензия, развившаяся на фоне кисты почки, плохо поддаётся лекарственной терапии, что может являться специфическим диагностическим признаком [1][2][3][6].
Механизм, посредством которого наличие почечной кисты связано с развитием артериальной гипертонии, окончательно не установлен. Как высокое артериальное давление вызывает поражение почек, так и состояние почек напрямую оказывает влияние на артериальное давление. Поэтому не представляется возможным эффективно снизить артериальное давление у пациента с какой-либо патологией почек, в том числе и кистами почек. С позиций физиологии, до тех пор, пока не будет устранена ренальная причина повышения артериального давления, не исчезнет и «порочный круг», который снова и снова будет запускать гипертензивный процесс. Снижение количества нормально функционирующих почечных нефронов (структурно-функциональных единиц почки) в результате поражения паренхимы почек приводит к задержке натрия и воды в организме за счёт снижения фильтрации натрия и усиления его реабсорбции (поглощение из первичной мочи обратно в кровь). Это ведёт к гипергидратации (избыточному содержанию воды), гиперволемии (увеличению циркулирующей крови), повышению сердечного выброса и в конечном итоге развитию артериальной гипертензии [14].
В случае присоединения инфекции в почечной кисте возможно повышение температуры тела и усиление болевого синдрома.
Появление затруднённого мочеиспускания свидетельствует о том, что имеющаяся киста препятствует отхождению мочи. Подобное нарушение возможно при локализации кисты в нижнем сегменте почки.
Патогенез кисты почки
Простая киста почки — это доброкачественное тонкостенное объёмное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку. Она развивается из паренхимы почки и содержит, как правило, серозную жидкость [1][2][3][6]. Несмотря на то, что почечные кисты встречаются достаточно часто, механизмы их формирования окончательно не изучены.
Существует несколько теорий возникновения кист почек. Остановимся на трёх основных:
- Первая теория, предложенная в 1961 году исследователем Джованни Дедола, основывается на том, что предпосылки к формированию кисты почки возникают при внутриутробном развитии плода, в период формирования почек [8]. В результате воспалительных изменений возникает обструкция (закупорка) извитых канальцев почки и собирательных трубочек, что приводит к образованию кисты.
- Вторая теория — пролиферативно-неопластическая. Согласно этой теории, развитие кист почек происходит вследствие избыточной пролиферации (разрастания) почечного эпителия.
- Третья теория — эмбриональная. В соответствии с этой теорией возникает аномалия развития в виде дефекта соединения секреторного (эндокринного) и экскреторного (мочеточник, лоханка, чашечки и собирательные канальцы) аппарата почки [1][2][3][6].
Многие исследователи рассматривают в качестве основных причин формирования почечных солитарных (одиночных) кист нарушение оттока мочи по собирательным трубочкам. Это происходит из-за их обструкции и активной клубочковой секреции выше места препятствия.
Классификация и стадии развития кисты почки
На сегодняшний день насчитывается более 20 классификаций кистозных поражений почек, в основе которых рассматриваются различные признаки образований [1][2][3][6]. Исторически первая классификация кист почек была предложена в 1949 году Э.И. Гимпельсоном и была основана только на характере содержимого кисты (серозная, кровянистая или дермоидная).
В 1975 году Ю.А. Пытель предложил новую классификацию кистозных поражений почек в основу которой были заложены данные, полученные при проведении патологоанатомических и рентгенографических исследований [1][3][6]. Согласно данной классификации, кисты почек подразделяли на первичные (врождённые) и вторичные (приобретённые), далее они подразделялись на несколько подтипов с учётом этиологических факторов. По характеру происхождения среди кист почек выделяют кисты паразитарные (эхинококк, альвеококк) и непаразитарные. Кроме того, кисты подразделяют на истинные и ложные. К истинным кистам почек относят кистозные образования, которые внутри имеют эпителиальную выстилку, они, как правило, врождённые, ретенционные (возникают в результате нарушения оттока секрета железы), паразитарные. К ложным кистам почек относят полостные (жидкостные) образования, которые появляются в результате патологических процессов (деструктивных, гнойных) в близлежащих к почкам тканям. Ложные кисты или деструктивные полости имеют внутреннюю выстилку из грануляционной ткани [1][3][6].
В 1982 году Н.А. Лопаткиным и Е.Б. Мазо была предложена новая классификация простых кист почек [1][3][6]. В этой классификации были учтены многие ранее не рассматривающие факторы. Согласно данной классификации выделяют:
- врождённые и приобретённые кисты почек;
- односторонние или двусторонние;
- одиночные или множественные;
- серозные, геморрагические или инфицированные;
- интрапаренхимные (внутри паренхимы почки), кортикальные (расположенные в корковом слое почки), окололоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки), мультилокулярные (состоящие из множества мелких кист) или субкапсулярные (расположенные под капсулой почки) [1][2][3][6].
Проверенной временем и широко используемой врачами во всем мире является международная схематичная классификация кист почек, которая была предложена в 1986 году врачом-рентгенологом по имени Мортон Босняк [2][9][11]. В её основу были положены изменения, выявленные в почках при проведении компьютерной томографии. Эта классификация подразделяет кисты почек на пять категорий и оценивает различные характеристики кисты (контуры, толщину стенок, содержимое, наличие перегородок, кальцификатов и др.) с целью прогнозирования риска малигнизации. Важным моментом, принципиально отличающим классификацию Босняка от других ранее предложенных классификаций кист почек, является то, что в ней по каждой рассматриваемой категории приводится рекомендуемое лечение.
В таблице представлена классификация кист почек по Босняку с дополнениями в соответствии с последними клиническими рекомендациями [9]. В таблице подробно описана характеристика кист почек и описано рекомендуемое лечение. Согласно данной классификации, начиная с 3 категории существенно увеличивается риск злокачественной трансформации кист почек. Самой опасной является 4 категория [2][9][11].
Классификация кист почек по Босняку
| Категории | Характеристика и тактика лечения |
|---|---|
| 1 | Простая доброкачественная тонкостенная киста почки без перегородок, кальцификатов или солидного (тканевого) компонента. Внутри кисты содержится жидкость, не контрастируется. Дальнейшего наблюдения не требуется. |
| 2 | Доброкачественная киста. Может содержать несколько тонких перегородок, в которых иногда наблюдается «кажущееся контрастирование». В стенках и перегородках возможно наличие мелких или незначительно утолщённых кальцификатов. К этой же группе относятся образования однородной высокой плотности размером ≤ 3 см с чёткими контурами, не накапливающие контраст. Дальнейшего наблюдения не требуется. |
| 2F | F – follow-up – динамическое наблюдение. Эти кисты могут иметь множество тонких перегородок. Возможно минимальное равномерное утолщение, а также «кажущееся контрастирование» стенок или перегородок. В таких кистах могут встречаться кальцификаты, в том числе широкие и узловатые, однако измеряемого накопления контраста не происходит. Контуры, как правило, чёткие. К этой категории также относятся не накапливающие контраст образования высокой плотности размерами больше 3 см, полностью находящиеся внутри почки. Требуется динамическое наблюдение, так как небольшая часть образований может быть злокачественной. |
| 3 | Сомнительные кистозные образования с равномерно или неравномерно утолщёнными стенками или перегородками с измеряемым накоплением контраста. Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома), другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак). Требуется хирургическое лечение или динамическое наблюдение. Свыше 54 % новообразований имеют злокачественный характер. |
| 4 | Явно злокачественные кистозные образования, обладающие всеми характеристиками III категории и содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками. Эти новообразования включают кистозный рак. Требуется хирургическрое лечение. Кисты III категории и выше по классификации Босняка следует расценивать как почечно-клеточный рак и проводить соответствующее лечение. |
Осложнения кисты почки
Осложнения простых кист почек делят на две группы:
- осложнения, связанные с развитием патологического процесса в самой кисте (разрыв, кровоизлияние, инфицирование, нагноение, кальцификация, малигнизация кист);
- осложнения, связанные со сдавлением прилежащих органов (обструкция мочевыводящих путей, кишечная непроходимость, механическая желтуха, эндокринные нарушения) [15].
Одним из осложнений простой одиночной кисты почки может быть формирование многокамерных кист, которые вызывают определённые трудности при проведении дифференциальной диагностики между доброкачественной кистой и кистозной формой рака почки. Из всех злокачественных опухолей почки на долю кистозной формы рака приходится от 4 до 15 % [1][2][3][6].
Кисты больших размеров, в том числе и многокамерные, могут подвергаться травматическому повреждению с формированием околопочечной гематомы. Самопроизвольные разрывы кист встречаются редко. Также киста почки может инфицироваться и в дальнейшем нагнаиваться (около 2 % случаев). Преимущественно инфицирование кисты происходит из-за проникновения инфекции восходящим путем т. е. через уретру, мочевой пузырь, мочеточник и лоханку почки. У 74 % пациентов кистозная инфекция представлена кишечной палочкой, которая проникла в кисту почек из инфицированных нижних мочевых путей. Признаки хронического пиелонефрита у пациентов с кистами почек отмечаются в 65 % случаев [1][2][3][6].
Иногда могут возникать кровоизлияния в полости самой кисты. В случаях, когда размеры и локализация кисты препятствую оттоку мочи формируется вторичный гидронефроз (увеличение чашечно-лоханочной системы почек). Кроме сдавления мочеточника киста почки может сдавливать кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения органа и в дальнейшем к нарушению функции почки [1][2][3][6].
Увеличивающаяся в размерах почечная киста способна привести к нарушению микроциркуляции крови и вызвать атрофические изменения в органе. Со временем это приводит к развитию нефрогенной артериальной гипертензии[1][2][3][6][8].
Нельзя забывать о существовании некоторых вариантов почечных кист, которые характеризуются повышенным риском малигнизации. Частота развития злокачественной опухоли в кистах почек по данным разных авторов составляет от 0,3 до 9,1 %. Дифференциальный диагноз кистозного рака почки представляет серьёзную проблему [1][2][3][6].
Вероятность злокачественной трансформации (возникновения раковых клеток) у почечных кист с учётом классификация Босняка составляет: при I и II категории – около 0 %; при IIF категории – примерно 5 %; при III категории – около 50 %; при IV категории – около 95 % [2][9][11].
Диагностика кисты почки
Диагностика всех патологических изменений, в том числе и кист почек, начинается с детального изучения жалоб пациента и осуществления физикального обследования. При значительном размере кисты почки может пальпироваться увеличенная или смещённая почка. Также может быть выявлена болезненность при пальпации и положительный симптом поколачивания, когда возникают болевые ощущения при лёгком постукивании рукой в области проекции почек [1][2][3][6].
Окончательный диагноз устанавливается с использованием визуализирующих методов обследования. Они позволяют не только подтвердить наличие кисты почки, но и провести дифференциальную диагностику патологического процесса, направленную прежде всего на исключение онкологического процесса [1][2][3][6]. Методы исследования:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией;
- экскреторная урография (рентгенологический метод, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, а далее производится оценка заполнения контрастом почечной ткани);
- почечная артериография (позволяет оценить характер кровотока);
- компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Проводятся в том числе и с целью дифференциальной диагностики с гидронефрозом, гидрокаликсом и опухолью почки [1][2][3][6].
Самым информативным современным и максимально доступным визуализирующим методом диагностики кист почки является ультразвуковое исследование, так как большинство простых почечных кист является случайной диагностической находкой. Доказано, что увеличение простых кист почек в размерах происходит примерно на 6 % в год от исходного размера [7].
При ультразвуковом исследовании почек обнаруживается округлое или овальное гипоэхогенное образование (скопление жидкости, выглядит чёрным пятном), локализующееся в паренхиме почки или экстраренально (за пределами почки), не имеющее внутренних теней, с тонкой и гладкой стенкой [6][7][8].
В современных условиях диагностическая точность визуализирующих методов диагностики (УЗИ, КТ, МСКТ, МРТ) кист почек приближается к 100% (УЗИ — 98 %; КТ и МРТ — 97,2 и 97,1 %; экскреторная урография — 65,3 %). МРТ и КТ имеют сходные результаты в оценке кист почек [6][7][8].
Задача врача состоит в дифференциальной диагностике кисты почки, прежде всего осложнённой злокачественным поражением. Квалифицированные урологи всегда проводят дифференциальную диагностику кист почки с онкологическими новообразованиями, т. к. на эхограммах и рентгенограммах эти патологические процессы могут иметь схожую картину. Верифицировать диагноз помогает комплексный подход и применение передовых методов диагностики [1][2][3][6]. Характерными признаками озлокачествления кисты почки, которые можно увидеть при УЗИ, КТ и МРТ, являются толщина стенки кисты более 2 мм, неровность или нечеткость её контура, неоднородность содержимого в полости кисты, наличие в нём тканевых включений, кальцификаты в стенке кисты [15].
В скрининг обследования пациентов с кистами почек также входят различные лабораторные анализы — общеклинические анализы крови и мочи, а также определение уровня мочевины и креатинина в крови для оценки функционального состояния почек и др. [1][2][3][6]. Следует отметить, что специфических изменений в лабораторных анализах нет.
Лечение кисты почки
В настоящее время существуют различные подходы к лечению простых кист почек [1][2][3][6]. Следует признать, что на сегодняшний день по-прежнему нет единого подхода как в выборе методов диагностики, так и в выборе вариантов лечения кист почек. В то же время признано, что единственным эффективным способом лечения кистозных поражений почечной паренхимы является оперативное вмешательство. В настоящее время классификация Босняка является основой планирования тактики лечения простых кист почек. Эта классификация показала чувствительность 89,6 % (способность правильно определять тех, у кого есть заболевание) и специфичность 65,1 % (способность правильно определять, у кого нет болезни)[9].
По мнению ведущих урологов выбор метода лечения простых кист почек зависит от многих факторов: во-первых, от степени достоверности поставленного диагноза; характера кисты; наличия или отсутствия осложнений; сопутствующих заболеваний; возраста и состояния больного; во-вторых, от личного опыта врача и возможностей медицинского учреждения [1][2][3][6][12].
Бессимптомные простые почечные кисты могут не требовать ни лечения, ни дальнейшего наблюдения (кисты I и II категории по Босняку) [1][2][3][6][12]. Показанием к лечению кист почек является наличие клинических проявлений заболевания:
- боль;
- гематурия (кровь в моче);
- сдавление полостной системы почки с нарушением оттока мочи и др.
Абсолютным показанием к оперативному лечению является подозрение на малигнизацию кисты. Относительным показанием к хирургическому лечению кисты почки при её бессимптомном течении является размер образования более 6 см.
Основные виды оперативного лечения кист [1][2][3][6][12]:
- Открытые операции (в настоящее время практически не выполняются).
- Чрескожные рентгенохирургические пункционные:
- аспирационная пункция кисты;
- аспирационная пункция кисты + склеротерапия;
- аспирационная пункция кисты + дренирование + склеротерапия.
- Эндовидеохирургические методы (трансперитонеальные или ретроперитонеоскопические).
В основе хирургического лечения кист почек заложены подходы, направленные на применении минимально инвазивных органосохраняющих технологий лечения. Это чрескожные рентгенохирургические пункционные и эндовидеохирургические методы (трансперитонеальные или ретроперитонеоскопические).
Чрескожное пункционное лечение простой кисты почки имеет ряд достоинств и недостатков. Достоинством является простота выполнения. Этот метод используется в лечении простых кист почек у 22 % пациентов, имеет низкий риск интраоперационных и анестезиологических осложнений. В то же время при использовании данного метода риск рецидивирования кисты составляет 80-90 % случаев. Такое лечение простых почечных кист выполняют под местной анестезией. Проводят пункцию (прокол) кисты и удаляют её содержимое.
Наряду с чрескожным пункционным лечением применяется введение склерозирующих растворов, а также их последующее дренирование с поэтапной санацией. Однако и при таком подходе частота рецидивов остаётся высокой, по данным разных авторов она колеблется от 12,5 до 33 % [1][2][3][6][12].
Чрескожная пункция почечной кисты в сочетании с гибкой уретероскопией была предложена как безопасный и эффективный метод лечения крупных почечных кист. Особенно она подходила в тех случаях, когда у пациента выявлялись сопутствующие камни в почках, а также когда лапароскопическая хирургия могла быть технически трудной из-за предшествующей операции, рубцевания, аномальной или сложной анатомии [13].
Сегодня в урологии нет операций, которые нельзя выполнить с использованием эндовидеохирургических методов. Открытое оперативное вмешательство в настоящее время выполняется редко из-за травматичности метода. Лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным методом с малым количеством осложнений и быстрой реабилитацией больных. При кистах почек оптимальной операцией являются лапароскопические хирургические вмешательства однопортового доступа [1][2][3][6][12].
Прогноз. Профилактика
Риск возникновения простых почечных кист увеличивается с возрастом, хотя они могут возникнуть в любой период жизни. Простые кисты почек у пожилых людей могут рассматриваться как нормальная составляющая процесса старения. При проведении ультразвукового сканирования у 5,1 % населения в возрасте 40 лет выявляется одна киста почки; к 80 годам процент увеличивается в семь раз (до 36,1 %) [7]. Также с возрастом становится выше процент образования множественных кист почек, для которых характерно одностороннее поражение.
Профилактических мероприятий, способных на 100 % предотвратить образование кист почек, не существует, поэтому необходимо сконцентрировать внимание на динамическом наблюдении уже выявленных кист. При отсутствии нарушений функции почки, жалоб и нормальном общем самочувствии требуется только динамическое наблюдение (УЗИ один раз в шесть месяцев, анализы крови и мочи).
При прогнозе заболевания, так же, как и при выборе тактики лечения кист почек, используется классификация по Босняку. Кисты I и II категории не имеют злокачественного потенциала и никаких последующих действий не требуют. Риск развития злокачественной опухоли в кисте, относящейся к категории IIF, составляет примерно 5 %, поэтому требуется динамическое наблюдение и проведение дополнительных визуализирующих методов (УЗИ с контрастным усилением, КТ или МРТ). Динамическое наблюдение следует продолжать до 5 лет. В дальнейшем (у 12 %) киста почки из категории IIF может перейти в категорию III или IV. Риск злокачественности III категории кист почек составляет 50 %, а в IV категории 95 %. В связи с этим при III категории кист почек необходимо своевременно проводить динамические визуализирующие исследования почек и не откладывать выполнение оперативного вмешательства при наличии показаний [1][2][3][6][12]. Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2019), кисты IV типа по классификации Босняка следует расценивать как потенциальный почечно-клеточный рак, и рекомендовано проводить соответствующее хирургическое лечение.
Исход заболевания хороший в том случае, когда пациент не игнорирует симптомы и сразу обращается за медицинской помощью. При использовании современных органосохраняющих хирургических технологий в лечении кист почек следует рассчитывать на благоприятный прогноз.
Содержание статьи:
- Киста почки: что это такое, тактика ведения и лечение
- Причины развития патологии
- Патогенез
- Разновидности кисты почки
- Симптомы
- Методы диагностики
- Лечение кисты почки
- Последствия и осложнения
- Профилактика
Что такое киста почки?
Иногда при обследовании органов забрюшинного пространства обнаруживается киста в области почки (правой, левой): это доброкачественное образование на почке округлой формы с соединительнотканной капсулой, внутри которой содержится жидкость. Если размер кистозной полости постоянный, она не растет, никаких субъективных симптомов у пациента может не выявляться. На фоне осложнений или активного роста, присоединения вторичных заболеваний почек киста может провоцировать появление болезненности в области поясницы, появление крови в моче, лихорадку, высокое давление, постоянную слабость, которые плохо устраняются стандартными лечебными мероприятиями. Определить патологию можно при проведении комплекса диагностических мероприятий – анализов, УЗИ, томографии. Радикальное лечение заключается в аспирации содержимого, склерозировании полости или иссечении кисты.
Киста почки: что это такое, тактика ведения и лечение
Обнаружение кисты одной или обеих почек – одна из частых находок в урологической практике. Есть предположение, что мелкие кистозные изменения имеются почти у четверти всех людей в мире, которые достигли возраста 40-45 лет. Среди людей, которые больше других рискуют встретиться с этой проблемой, можно выделить:
- мужчин старше 45 лет;
- лиц, страдающих ожирением;
- пациентов с длительно имеющейся артериальной гипертензией;
- тех, кто страдает от инфекционных заболеваний почек и мочевыделительного тракта;
- людей, которые имеют мочекаменную болезнь.
Только у трети из тех пациентов, которые имеют кистозные поражения почек, отмечаются хотя бы минимальные жалобы, все остальные имеют бессимптомные кистозные поражения. Отдельный вариант – это врожденная киста (или множественные кисты), которые выявляют у детей.
Причины развития патологии
Сложно однозначно сказать, от чего появляются данные образования, поскольку кистозные поражения почек достаточно разнородные по своей природе. Если говорить о непосредственных причинах роста образования – это нарушение активности эпителия и соединительной ткани, которые обусловлены различными повреждениями или воспалительными процессами. Это актуально для приобретенных видов кист. Некоторые образования образуются как результат врожденных дефектов почки и мочевыделительной системы, генетических отклонений. Среди основных факторов, которые считают основными предрасполагающими в развитии этих образований, можно выделить следующие.
Различные повреждающие факторы, затрагивающие почечную ткань. Сюда причисляют воспалительный процесс при пиело- или гломерулонефрите, туберкулезное поражение, опухолевый рост, инфаркт почечной ткани. Все они способствуют нарушениям процессов регенерации клеток в области почечных канальцев. В результате может образоваться пузырек, который постепенно растет и формирует кистозное образование.
Старение организма. Возрастные формы кист у лиц старше 45 лет объясняются повышенными нагрузками на систему выделения и накоплением проблем со здоровьем, замедлением процессов регенерации тканей. Чем больше проблем в организме в целом, тем выше риск того, что почки тоже будут страдать.
Врожденные дефекты, аномалии строения. В некоторых случаях появление этих образований становится последствием дефектов во внутриутробном развитии, когда почки только формируются. Обычно кисты проявляются в детстве, имеют множественный характер. Некоторые виды мутаций резко повышают риск развитие кистозных полостей в почках.
Системные патологии, имеющиеся у человека. Наличие длительного стажа артериальной гипертензии, выраженное ожирение, сахарный диабет и многие другие серьезные болезни повышают риск проблем в почках или стимулируют рост кистозных полостей. Это связано с тем, что страдает кровоснабжение ткани почки, доставка к ней кислорода и питательных веществ, соответственно повышается количество соединительной ткани, которая устойчива к гипоксии.
Последствия деструктивных процессов. Иногда кисты образуются в местах локального разрушения ткани почек – это абсцессы, карбункулы. После того, как исчезает нагноение, в этой зоне может происходить рассасывание воспалительного очага с появлением кисты.
Патогенез
Образование истинных кист в области почки возникает как результат повреждения канальцевого аппарата нефронов. Процесс воспаления, распространенный склероз, травматическое поражение приводит к отделению, изоляции определенного фрагмента канальца от остальных участков канальцевой системы. При создании определенных условий происходит трансформация пораженной области, склерозирование с разрастанием эпителия канальцев, что провоцирует образование мелких пузырьков до 1-3 мм в диаметре. Они заполнены жидкостью, которая по составу идентична первичной моче или плазме крови. По мере того, как делятся клетки эпителия и соединительной ткани, киста постепенно растет, достигая в размере до 10-15 см, из-за чего сдавливаются окружающие ткани, могут образовываться вторичные кисты. Если образование достигает значительных размеров, может нарушаться отток мочи, резко сужаются кровеносные сосуды, которые питают ткань почки, происходит раздражение нервных стволов. Из-за этого возникают как местные проявления кисты, так и общие с колебаниями давления, токсикозом, болью. Иногда могут образовываться злокачественные кисты Источник:
Жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение. Антонов А. В. Урологические ведомости. 2012. №4. с. 32-41.
Разновидности кисты почки
Сегодняшние урологи используют в своей работе несколько различных классификаций кистозных образований, которые поражают почки. Основной рабочей системой можно считать систему Босниак, которая оценивает кисты по уровню риска их перерождения в рак. Она включает следующие категории:
- Первая – это простая (солитарная) однокамерная киста, которая имеет минимальный риск малигнизации. Она не требуют какого-либо лечения.
- Вторая – доброкачественная киста, имеющая перегородки внутри камеры (многокамерная) или с микрокальцинатами, которые имеют диаметр менее 30 мм. Такие кисты требуют периодического ультразвукового контроля.
- Категория IIF – это доброкачественные кисты, которые имеют множество перегородок с тонкими стенками (мультилокулярная форма), кальцинаты диаметром более 30 мм, и требуют постоянного наблюдения. Примерно у 5% людей они могут перерождаться в злокачественные типы новообразований.
- Третья – это сложно устроенные кисты, которые имеют высокую степень риска трансформации в злокачественную опухоль (это возникает у 50% пациентов). Имеют нечеткие контуры, внутренние перегородки между камерами утолщены, имеются неоднородные кальциевые отложения. Эти образования требуют немедленной операции по удалению.
- Четвертая категория – кисты обладают всеми признаками злокачественных опухолей – это бугристые контуры, жидкостные, тканевые компоненты. Они немедленно должны быть удалены.
Помимо этого, кисты разделяются на разные виды по определенным признакам. По локализации выделяются:
- субкапсулярная (расположена непосредственно под капсулой почки);
- интрапаренхиматозная (залегает в толще тканей почки);
- парапельвикальная (второе ее название – киста почечного синуса);
- перипельвикальные (происходящие из лимфатических сосудов почечного синуса).
По размерам это могут быть одна большая или маленькая киста, много мелких сложных образований. Кроме того, это могут быть процессы без симптомов и осложнений, либо осложненная киста.
Симптомы
В большинстве случаев кисты не имеют каких-либо симптомов, что связано с их медленным ростом и адаптацией организма к их наличию. Кроме того, ресурсы почечной ткани велики, и вторая почка может взять на себя практически все функции пораженного органа без серьезной потери активности фильтрации. Если киста начинает расти, причем делает это быстро, возможно давление ее стенок на кровеносные сосуды, что стимулирует активность гломерулярного аппарата. Как результат могут возникать следующие жалобы:
- скачки артериального давления, сложности с его стабилизацией привычными препаратами;
- головная боль;
- приступы сердцебиения, одышка;
- боль в области сердца.
Помимо этого, типично появление и ряда местных проявлений – боль в области поясницы с одной или обеих сторон из-за нарушения функций почки или сдавления растущей кистой нервных стволов.
Методы диагностики
Визуально поставить диагноз невозможно, никаких внешних признаков, указывающих на кисту, обычно нет. Иногда кисты обнаруживают случайно, при проведении профилактических обследований или диагностики по другим поводам. Тогда решается вопрос – какому врачу вести пациента – нефрологу, урологу или онкологу. Подтвердить диагноз и уточнить особенности кисты могут:
- УЗИ почек, в ходе которого врач оценивает размеры органов, их структуру, сравнивая их с нормой. Кисты определяют как анэхогенные образования с перегородками, кальцинатами внутри;
- УЗДГ сосудов почек помогает оценить кровообращение почки и влияние на него кистозной полости;
- КТ области почек для детального уточнения размеров, структуры, формы и других особенностей опухоли, дифференцировки ее со злокачественными. Кроме того, можно определить, чем заполнена киста, нет ли в ней очагов кровоизлияния, нагноения. Если ситуация спорная, применяют контрастное усиление, чтобы определить точно диагноз. Опухоли накапливают рентгеноконтраст, а кисты – нет;
- функциональные тесты, которые позволяют оценить работу почек по фильтрации, концентрации мочи. Обычно используют динамическую сцинтиграфию, что помогает в определении клубочковой фильтрации, выявлении проблем в области чашечно-лоханочной системы и начальных отделах мочевого тракта;
- лабораторные тесты, которые позволяют судить о состоянии почек – анализы мочи и крови, измерение суточного диуреза.
Лечение кисты почки
Тактику, как лечить обнаруженную кисту почек, определяет врач-уролог Источник:
Выбор рационального алгоритма при лечении кист почек. Антонов А. В., Ишутин Е. Ю., Гулиев Р. Н. Вестн. хир.. 2012. №6. с. 86-88. Вариантов два – динамическое наблюдение за состоянием кисты либо ее удаление методом лапароскопии (реже – открытым доступом). Не существует каких-либо средств, которые лечат эту патологию, киста не может рассосаться. Любые варианты диеты, прием витаминов и каких-либо лекарств – только после операции для восстановления организма.
Последствия и осложнения
Важно понимать, чем опасна киста. Если размеры кисты очень большие, нарушается уродинамика, поскольку закономерно уменьшен объем почечной лоханки, сдавливается мочеточник. Появляется олигурия – уменьшение объема мочи, кровь в моче и частые позывы в туалет. Боль начинает распространяться в пах и гениталии. Из-за нарушения фильтрации мочи возникает интоксикация продуктами метаболизма, слабость и сильная утомляемость, отеки. Появление почечной недостаточности бывает редко, только при поражении обеих почек или при единственной почке с кистой.
Если присоединяются вторичные осложнения (нагноение кисты, вторичная микробная инфекция), возникают лихорадка, ознобы, сильная боль в проекции почки, тошнота, бледность. Сильная и резкая боль, возникшая на фоне нагрузки или резких движений, может указывать на разрыв стенки кисты. Процесс могут сопровождать кровотечение из поврежденных сосудов, ишемия почки, кровоизлияние в почку. Кроме того, в моче появляется много крови, может образовываться гематома в забрюшинном пространстве.
Возможен рецидив кисты, если она удалена ранее.
Профилактика
Никаких специфических мер профилактики образования кисты не разработано.
Байдина Валентина Александровна
Специальность: Врач терапевт, кардиолог. Кандидат медицинских наук
Стаж: 26 лет
- Эндовидеохирургические методы иссечения простых кист почек. Кадыров З. А., Самко А. А., Гурбанов Ш. Ш., Нусратуллоев И. И., Фаниев М. В. ЭКУ. 2010. №3. с. 62-65
- Сравнительная характеристика результатов применения LESS-технологий и лапароскопических вмешательств при иссечении простых кист почек. Попов С. В., Скрябин О. Н., Зайцев Э. В., Сулейманов М. М., Топузов Т. М. Астраханский медицинский журнал. 2013. №2. с. 80-83
- Жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение. Антонов А. В. Урологические ведомости. 2012. №4. с. 32-41
- Выбор рационального алгоритма при лечении кист почек. Антонов А. В., Ишутин Е. Ю., Гулиев Р. Н. Вестник хирургии. 2012. №6. с. 86-88
- Лапароскопическое иссечение простых кист почек. Н. Т. Абатов, Е. М. Тургунов, К. Т. Бейсенов, М. А. Медицина и экология. 2008. №4. с. 61-63
Статья опубликована: 03.10.2016 г.
Последнее обновление: 21.05.2023 г.
Киста почки – это доброкачественное новообразование. Оно выглядит как капсула округлой формы с тонкой пленкой и прозрачной жидкостью внутри.
Если киста не достигает больших размеров, пациент может не чувствовать неприятных симптомов. Но при увеличении киста вызывает ряд серьезных патологий, а в некоторых случаях может перейти в разряд злокачественных образований.
Определение кисты почки
Киста почки образовывается их паренхимы почки и может появляться в виде одной капсулы или в большом количестве.
Образования могут появиться в разных частях органа: в корковом слое, в окололоханочной области или на полюсах почки. Размер кисты варьируется от малых до больших. Диаметр малых кист не превышает 2 миллиметров, а диаметр больших может быть больше 10 сантиметров.
При этом киста может себя никак не проявлять, а человек может не догадываться о наличии образования. В таких случаях кисту могут обнаружить случайно во время ультразвукового исследования. Часто киста диагностируется у мужчин в возрасте от 45 лет.
Увеличение кисты почки – главный признак возникновения кистозных заболеваний.
Симптомы кисты почки
Зачастую киста развивается без болезненных ощущений и выраженных проявлений. При увеличении новообразования могут возникнуть следующие признаки кисты в почке:
- Боли в боку, спине и в области живота – болевые ощущения чаще тупые и усиливаются после физической нагрузки
- Повышенная температура тела
- Озноб
- Повышенное артериальное давление
- Гематурия – кровь в моче
- Общая слабость
- Головная боль
- Одышка
Причины образования кист в почках
Причины возникновения кисты в почке могут быть следующими:
- Длительные воспалительные процессы
- Травмы поясницы
- Перенесенные операции
- Регулярное повышение внутреннего давления
- Онкологическое заболевание, которое распространилось на мочевыделительную систему
- Туберкулез
- Мочекаменная аномалия
- Наследственный фактор
Чем опасна киста на почке
Осложнения кисты почки делятся на две группы. К первой относятся патологические процессы в самой кисте. На их возникновении сказывается повышенная подверженность почки травмирующим воздействиям.
К этой группе относятся:
- Нагноение
- Разрыв кисты почки с выходом содержимого
- Кровоизлияние
При этих осложнениях самочувствие пациента ухудшается – появляются боли, которые усиливаются при резких движениях, повышается температура, возможны лихорадка и озноб.
Во второй группе находятся осложнения, связанные с давление на соседние органы. К ним относятся:
- Непроходимость мочевыводящих путей
- Кишечная непроходимость
- Из-за нарушенного оттока желчи может начаться механическая желтуха
- Эндокринные нарушения
Классификация кисты почек
Кисты почек делятся на врожденные и приобретенные.
Врожденные возникают из-за генетических заболеваний или нарушений внутриутробного развития.
Приобретенные возникают из-за травм поясничной области или заболеваний, в результате которых закупориваются почечные канальцы. Киста также может возникнуть и по причине возрастных изменений в организме.
Также образования подразделяются в зависимости от характера содержимого. Киста может быть:
- Гнойной – содержит гной
- Серозной – водянистая жидкость, имеет желтоватый оттенок
- Геморрагической – содержит кровь
В зависимости от строения киста бывает простой и сложной.
- Простая киста почки – доброкачественное образование с прозрачной жидкостью внутри без перегородок и включений. Это наиболее распространенный вид поражения органа, при котором чаще всего не требуется лечение. Однако в некоторых ситуациях простая киста сопровождается локализованной болью, гипертензией и осложнениями в верхних мочевых путях.
- Сложная киста почки – образование имеет более сложную структуру и особенности, из-за чего провоцирует возникновение осложнений. К ним относится, например, многокамерная киста почки, которая имеет в полости несколько отделенных друг от друга камер.
Также патология делится по количеству образований:
- Одиночная киста
- Множественные кисты почек – образование в обеих почках от 5 кист небольшого размера, которые могут сливаться друг с другом.
По морфологии и клиническим проявлениям есть следующие виды кист почек:
- Солитарная киста почки – простая одиночная киста. Образование развивается в паренхиме почки и не имеет перегородок. Может быть врожденной или приобретенной.
- Мультикистозная почка – врожденная аномалия, которая встречается достаточно редко. Она характеризуется замещением почечной паренхимы кистами различной величины. Имеет неровную поверхность и пальпируется в боковом отделе живота.
- Дермоидная киста – внутри капсулы образования находятся сальный жир, волосы, зубы, имеет риск перейти в злокачественное образование.
- Мультилокулярная киста почки – замещение участка почки кистами. Образование состоит из небольших камер с серозной или геморрагической жидкостью.
- Губчатая почка – двустороннее поражение почек кистами размером до нескольких миллиметров, которое чаще встречается у мальчиков и мужчин. Образования возникают на почечных пирамидах внутри почки, поэтому сам орган внешне выглядит без изменений.
Патология подразделяется по видам в зависимости от места образования. Она может быть право-, лево- или двусторонней. К другим подвидам по месту локализации относятся:
- Синусная киста почки – образование распложено в области синуса, то есть внутри самого органа. Сам синус находится в области ворот почки. Киста может быть парапельвикальной или перепельвикальной.
- Парапельвикальная или пара-пельвикальная киста почки – образование находится в области почечных ворот и выступает в синус. Обычно диаметр такой кисты не больше 2 сантиметров, а само образование не проявляет себя клинически.
- Перепельвикальная – находится в синусе, формируясь из лимфатических сосудов.
- Интрапаренхиматозная киста почки – образование расположено в толще основной почечной ткани.
- Субкапсулярная киста почки – образование находится под капсулой почки. Также имеет название подкапсульная киста почки.
- Паренхиматозная киста почки – возникновение кисты в паренхиме почки.
Злокачественность и размеры кисты в почке: классификация по Bosniac
По классификации Мортона Босняка киста подразделяется на 5 категорий. Эта методика позволяет врачам по результатам компьютерной томографии спрогнозировать риск малигнизации кисты – ее трансформации из доброкачественного в злокачественное образование.
- I категория – простая доброкачественная киста без перегородок и с толщиной стенок до 2 миллиметров. Плотность кисты равна плотности воды, она не накапливает контраст. Киста I категории не требует лечения.
- II категория – доброкачественная киста с толщиной стенок до 3 миллиметров и толщиной перегородок до 2 миллиметров. В стенках или перегородках могут быть мелкие кальцификаты. Размер кисты не больше 3 сантиметров. Лечение не требуется.
- II F категория – киста содержит до 4 тонкостенных перегородок, а ее размер больше 3 сантиметров. Такие образования обычно имеют четкие границы и могут перейти из доброкачественного образования в злокачественное. Киста требует динамического наблюдения и прохождения компьютерной томографии с контрастом каждые 6 месяцев в течение первого года.
- III категория – это более осложненные кисты почки. Они имеют толстые стенки и перегородки больше 1 миллиметра. Образования имеют неровные утолщенные стенки или перегородки, которые накапливают контраст. Киста этой категории требует хирургического лечения.
- IV категория – кисты этой категории имеют высокий риск стать злокачественными. Они содержат мягкотканные компоненты, накапливающие контраст. Требуется оперативное лечение.
По классификации Босняка, кисты III типа и выше следует расценивать как ПКР – почечно-клеточный рак.
Заболевания, связанные с образованием кисты почки
Поликистоз
Поликистоз – часто встречающееся заболевание наследственного характера. Оно характеризуется образованием различных по размеру и содержанию кист. Кисты могут локализироваться в различных частях органа и поражать как одну, так и две почки. Заболевание влияет на развитие хронической почечной недостаточности.
Поликистоз делится на наследуемый по аутосомно-доминантному типу и на наследуемый по аутосомно-рециссивному типу.
Поликистоз взрослых
Наследуемый по аутосомно-доминантному типу или АДПП — поликистоз взрослых характеризуется проявлением патологии в 30-50 лет. До этого возраста заболевание медленно прогрессирует, а сами почки сохраняют свою функциональность.
АДПП имеет 50% вероятности передачи ребенку по наследству. Лечение кисты в почке у взрослых направлено на устранение симптомов и на торможение развития почечной недостаточности.
Киста почки у ребенка
Наследуемый по аутосомно-рециссивному типу или АРПП — поликистоз детей – заболевание, которое обнаруживается у новорожденных или грудных детей. Также признаки возникновения кист можно обнаружить до рождения ребенка при УЗИ на 20 неделе беременности. Характеризуется объемными образованиями в боковых отделах живота.
Специфического лечения заболевания нет. При поликистозе детей врачи принимают меры по торможению прогрессирования образований и лечат клинические проявления АРПП.
Эхинококкоз почки
Эхинококкоз почки или эхинококковая киста почки – это паразитарное заболевание. При этой патологии в почечные ткани заносится личинка эхинококка, относящаяся к группе ленточных червей. Она закрепляется в органе и образует кисту.
Источником заболевания для человека становятся животные. Личинка может попасть в кишечник через животных, немытые продукты, грязную воду. Больше всего заражению подвержены люди, занимающиеся разведением домашнего скота.
Заболевание встречается редко и подлежит оперативному лечению.
Диагностика кисты почки
Диагностика патологии затруднена бессимптомностью развития и небольшими размерами новообразования.
При подозрении на образование кисты нужно обращаться к врачу-урологу или нефрологу. На приеме пациент рассказывает о своих жалобах и проходит физическое обследование. Если киста увеличилась в размере, ее можно обнаружить при пальпации.
Для выявления или подтверждения патологии пациенту назначают прохождение исследования и сдачу анализов. Из анализов потребуется сдать кровь и мочу. Из исследований врач может назначить:
- УЗИ – поможет определить особенности новообразования: структуру и содержание.
- Компьютерная томография – определит точное расположение кисты, ее размеры и близость к другим органам. Перед проведением томографии также возможно внутривенное введение контрастного вещества. КТ – более эффективный способ диагностики.
- МРТ – поможет выявить простую кисту размером не больше 1,5 сантиметра.
Диагностика даст всю необходимую информацию о патологии для назначения правильного лечения.
Как лечить кисту на почке
Лечение зависит от характера образования. Если киста небольшого размера и не сказывается на самочувствии, то пациента оставляют под динамическим наблюдением и следят за развитием патологии.
Если из-за кисты появляются болевые ощущения, то пациенту могут назначить консервативное лечение. Оно включает специальную диету или прием препаратов, которые купируют симптомы.
Однако в сложных случаях консервативное лечение малоэффективно, поэтому требуется хирургическое вмешательство. Операция назначается, если у пациента, кроме боли, возникают следующие симптомы:
- Размер образования больше 5 сантиметров
- В моче есть кровь
- Новообразование трансформировалось в злокачественное
- Нарушение оттока мочи
- Разрыв кисты
- Нагноение кисты
- Быстрый рост образования
Диета при кисте почки
При подтверждении кисты почки пациенту назначают специальную диету – «Стол № 7» по Певзнеру. Это щадящая пищевая нагрузка, показанная при заболеваниях почек.
Особенности диеты:
- В рационе питания количество поваренной соли сокращается до 3-6 граммов в сутки
- Рекомендуется не злоупотреблять белковыми продуктами
- В день должно быть 4-6 приемов пищи
- Употреблять нужно не более 1,5 литра жидкости в сутки с учетом супов и бульонов
Что можно есть:
- Бессолевой хлеб
- Овощи
- Яйца
- Фрукты в различном виде – сырые, вареные или в виде компота
- Молоко и молочная продукция
- Крупы
- Макаронные изделия
- Отварное и нежирное мясо или рыба
- Запеченное и нежирное мясо или рыба
Из напитков допускается чай и некрепкий кофе.
Что запрещено есть при кисте почки:
- Жирное жареное мясо или рыба
- Мясная продукция – сосиски, колбаса, консервы, копченое мясо
- Икра
- Сыр
- Бобовые крупы
- Мясные, грибные, бобовые и рыбные бульоны
- Шоколад
- Некоторые свежие овощи – лук, чеснок, редис, щавель, шпинат
- Соленые, маринованные и квашеные овощи
Из напитков в рамках диеты запрещены крепкий кофе, какао, алкоголь.
Можно ли вылечить кисту почки лекарствами
Лечение кисты почки лекарствами невозможно. На сегодняшний день для таких целей не существует подходящих препаратов. Медикаменты могут назначить только для лечения и снятия выраженных симптомов.
Самый эффективный вариант – оперативное лечение.
Показания к удалению кисты почки
Удаление кисты почки показано при возникновении следующих симптомов:
- Произошел разрыв кисты
- Быстрый рост новообразования
- Давление кисты на соседние органы
- Сильные болевые ощущения
- Размер кисты стал слишком большим
- Начались воспалительные и инфекционные процессы
- Возникновение почечного кровотечения
- Озлокачествление кисты
Подготовка к операции по удалению кисты почки
После назначения даты операции пациенту нужно соблюдать некоторые требования. За неделю до операции следует отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь. Минимум за 8 часов до операции должен быть последний прием пищи.
Во время подготовительного периода нужно избегать рисков заболеть простудой.
Как удаляют кисту на почке
Открытая операция
Это традиционная операция по удалению кисты почки. Пациенту делается разрез, после чего хирург получает доступ к кисте и иссекает ее.
Открытые операции стали менее актуальными из-за своей травматичности и длительного восстановления в стационаре. Более распространенным способом лечения стала лапароскопия.
Лапароскопия
Лапароскопическая резекция кисты почки – это малоинвазивное вмешательство, при котором делаются несколько небольших разрезов. В разрезы вводится газ для расширения пространства в брюшной полости. С помощью эндоскопических инструментов хирург выкачивает жидкость из капсулы, иссекает кисту и зашивает проколы.
Чрезкожная пункционная аспирация
Пункционная аспирация – альтернатива хирургическому вмешательству. Врач вводит под кожу пациента иглу и проводит ее до кисты. Стенку образования прокалывают и отсасывают из нее содержимое.
Пункция проводится под анестезией, а во время процедуры пациент лежит либо на спине, либо на здоровом боку. Полученную жидкость отправляют на цитологическое исследование для определения содержания белков, жиров и креатинина, а также для выявления раковых клеток. Однако эта процедура имеет высокий риск рецидива.
Склеротерапия
Принцип проведения склеротерапии практически не отличается от пункционной аспирации. Пациенту так же вводят иглу для удаления содержимого кисты.
Отличие от пункции в том, что после получения жидкости с помощью иглы дополнительно вводится склерозирующий препарат для сокращения стенок кисты. Это помогает снизить вероятность возникновения рецидива.
Нефрэктомия
Нефрэктомия – операция по удалению почки. Она проводится, когда орган серьезно поврежден, а вторая почка не имеет образований и функциональна.
Восстановление после удаления кисты почки
Длительность реабилитации зависит от типа вмешательства. После операции пациента на несколько дней помещают в стационар для наблюдения у врача.
Для восстановления в первую очередь следует отказаться от физических нагрузок. В первый день потребуется соблюдать постельный режим, затем можно вставать с кровати и ходить. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. Также рекомендуется не посещать процедуры, прогревающие область поясницы.
На реабилитацию потребуется около 1 месяца.
Диета после удаления кисты почки
После операции пациенту тоже следует придерживаться диеты. Она поможет организму быстрее восстановиться и снизит риск повторного возникновения патологии.
Особенности диеты не отличаются от «Стола №7». Необходимо соблюдать питьевой режим, не употреблять соленую пищу, а также исключить прием жирных и жареных блюд.
Профилактика кисты почки
Специальных мер профилактики возникновения кисты почки нет из-за специфики патологии – она может возникнуть по разным причинам.
Главное – своевременно начать лечение при увеличении образования. Также рекомендуется стараться избегать травм поясничной области, отказаться от курения и приема алкоголя, а после 40 лет раз в год посещать уролога.
Вы сейчас находитесь:
Кисты почек что это такое исход заболевания
Кисты почек что это такое исход заболевания
Кисты на почках – что это значит? Киста почки – полое образование, расположенное в паренхиме органа, которое окружено капсулой, наполнено белковым содержимым. Небольшие кистозные заболевания протекают бессимптомно. Если киста увеличивается в размерах, она сдавливает паренхиму почки, вследствие чего нарушается выделительная функция органа.
Диагностика заболевания традиционными рентгеноконтрастными методами не всегда эффективна. В Юсуповской больнице кисты почек выявляют с помощью ультразвукового сканирования. В диагностически сложных случаях выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию с помощью новейших аппаратов мировых производителей.
Киста почек 23 мм – страшно это или нет? При наличии кисты диаметром 23мм нефрологи проводят динамическое наблюдение пациентов. Если у пациента нормальное артериальное давление, отсутствует примесь крови в моче и признаки озлокачествления, он не нуждается в лечении. Увеличивающиеся в диаметре кистозные образования почек с наличием симптомов поражения органа и нарушения выделительной функции являются показанием к выполнению оперативного вмешательства.
Записаться на консультацию
Нефрологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению больных кистой почки. Если заболевание не проявляется выраженными симптомами, кистозное образование не увеличивается в размерах, проводят активное динамическое наблюдение. При осложнённых кистах метод ведения пациента определяют коллегиально на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Если определяется киста на левой почке при беременности, на консультацию приглашают гинеколога.
Виды кист почек
Выделяют следующие виды кистозных аномалий почек и верхних мочевых путей:
- Простая киста почек;
- Мультикистозная почка;
- Поликистоз почек;
- Мультилокулярная киста;
- Солитарная киста почек;
- киста (врождённая и приобретённая);
- Парапельвикальная киста.
Наиболее часто встречаются простые кисты почек. Они представляют собой однокамерную полость, заполненную серозным содержимым. Множественные кисты почек могут располагаться в обоих органах. Мультикистозная почка – врождённая аномалия, при которой почечная паренхима замещается кистами различной величины. В основе механизма развития мультикистозной почки лежит атрезия лоханочно-мочеточникового соустья в период эмбрионального развития плода.
Поликистоз почек представляет собой генетически предопределённое заболевание, которое проявляется образованием многочисленных кист на обеих почках. Они постепенно растут, вызывая атрофию паренхимы органа. Мультилокулярная киста – редкая, недостаточно изученная аномалия развития. Она имеет и другие названия: аденома, кистозная лимфангиома, кистозная гамартома, мультилокулярная кистозная аденома, кистозная опухоль Вильмса, кистозная нефрома, аденоматозная поликистозная опухоль.
Мультилокулярная киста встречается у больных разного возраста — от рождения до 80 лет. В половине случаев аномалию развития выявляют у детей. Киста почек у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Располагается мультилокулярная киста в правой или левой почке, иногда врачи выявляют двустороннее и диффузное поражение. Для неё характерны следующие критерии:
|
Односторонность поражения |
Многокамерность |
|
Отсутствие сообщения с чашечно-лоханочной системой |
Отсутствие связи между отдельными полостями |
|
Наличие безэпителиальных соединительнотканных тяжей |
Отсутствие дифференцированных элементов почки |
Солитарной кистой почек называют кистозное образование округлой формы, которое не связано с коллекторной системой почки. Различают простую солитарную и дермоидную кисту. Простая киста не содержит перегородок и включений, наполнена серозным содержимым. Располагается в кортикальном слое (паренхиме) одной из почек.
Парапельвикальные кисты обеих почек располагаются в области лоханки или синуса органа. Они являются разновидностью простой кисты. Представляют собой полое образование округлой формы, которое имеет фиброзную оболочку, выстланное кубическим эпителием и заполненное жидкостью.
Причины возникновения и последствия кист почек
Кисты почек – патология, которая может развиться под воздействием разных причин. Поликистоз возникает под воздействием тератогенных факторов на плод во время внутриутробного развития. Травмы почек часто сопровождаются разрывом почечной паренхимы и гематомой, которая со временем преобразуется в кисту. При аденоме предстательной железы у мужчин, закупорке мочевыводящих путей камнями в почках происходит застой мочи, расширяются почечные лоханки, образуются кистозные полости.
При застое мочи в почке происходит инфицирование, развивается острый и хронический пиелонефрит. При прогрессировании воспалительного процесса в почках может образоваться гной, развиться уросепсис. Если происходит разрыв кисты, жидкость изливается в паранефральное пространство, возникает паранефрит. При выходе содержимого кисты в брюшную полость развивается перитонит. Большие кисты нарушают отток мочи с формированием гидронефроза.
Диагностика кисты почек
Диагностика кист почек проводится с помощью следующих методов:
- Обзорной рентгенографии;
- Экскреторной урографии;
- Ретроградной уретеропиелографии;
- Нефротомография;
- Пневморетроперитонеума.
Эти методики не удовлетворяют требования нефрологов. При помощи экскреторной урографии удаётся обнаружить рентгенологические признаки наличия кисты почки в 26,7% случаев, внутривенной урографии – в 1-2%.
Более точная диагностика кист почек возможна при применении следующих методов исследования: изотопных методик, ангиографии. Они не лишены недостатков. Для диагностики кист в Юсуповской больнице применяют компьютерную рентгенотомографию. Она является «золотым эталоном» для распознавания кистозных образований почек. Информативность исследования приближается к 100%. В Юсуповской больнице рентгенологи используют аппаратуру, обладающую высокой разрешающей способностью. Она даёт возможность установить правильный диагноз при наличии кист, которые достигают 5 мм в диаметре. Компьютерная томография не даёт полной уверенности в достоверности диагноза при парапельвикальных кистах и при опухоли в кисте. Выявить кистозные образования, которые не сообщаются с чашечно-лоханочной системой почек, можно с введением рентгеноконтрастных веществ.
В отличие от компьютерной томографии магнитно-резонансная томография (МРТ) во фронтальном и сагиттальном сечении подтверждает наличие подобных кист. Метод позволяет выявить многокамерный характер кистозного образования. Результаты в меньшей степени зависят от оператора, чем при ультразвуковом исследовании. С помощью МРТ можно судить о наличии в кисте серозно-гнойного или геморрагического содержимого, чётко дифференцировать парапельвикальную кисту на фоне сопутствующего гидронефроза и синусового липоматоза.
В Юсуповской больнице при подозрении на наличие кисты почек врачи выполняют ультразвуковое исследовании (УЗИ) с помощью новейшей аппаратуры. Часто с помощью этого метода кисту почки выявляют случайно. Ультразвуковое исследование особенно информативно при дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек.
В норме киста левой и правой почки имеет следующие размеры:
- Длина – от 100 до 120 мм;
- Толщина – от 40 до50 мм;
- Ширина – 50-60 мм;
- Толщина паренхимы – не больше 23 мм.
На УЗИ можно увидеть пристеночный компонент кисты почки.
Ультразвуковое исследование имеет много преимуществ:
- Не инвазивное исследование;
- Не причиняет неудобств пациентам;
- Легко выполнимо;
- Не требует подготовки;
- Не зависит от функционального состояния почек;
- Не подвергает обследующего риску облучения;
- Позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест.
Под ультразвуковым контролем урологи выполняют пункцию кисты. Её содержимое отправляют на цитологическое исследование. Если киста в почке твёрдая, производят забот тканей для гистологического исследования. Кистография повышает диагностическую ценность чрескожной пункции кисты. Исследование несёт в себе большую лучевую нагрузку и выполняется только при сомнительных данных УЗИ и КТ.
В последние годы всё шире применяется лапароскопия для диагностики кистозных поражений почек. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику кисты со злокачественными новообразованиями почек, взять в сомнительных случаях кусочки тканей для биопсии. Лапароскопия представляет диагностическую ценность при исследовании парапельвикальных кист.
Симптомы и лечение кист почек
Простые кисты составляют около 3% урологических заболеваний. В 70% случаев они бессимптомны и не требуют лечения.
Иногда кисты в почках сопровождаются следующими симптомами:
- Болями в поясничной области характерной локализации;
- Нарушением уродинамики в верхних мочевых путях;
- Артериальной гипертензией.
Нефрологи проводят пункцию кист почек. Рецидив кисты почки наступает в 19-31% случаев. Операция из минидоступа по эффективности приближается к лапароскопическому методу лечения. Эта хирургическая техник имеет ряд недостатков: трудность доступа при некоторых локализациях кист, более длительный послеоперационный период и время восстановления, наличие умеренной кровопотери в отличие от лапароскопического вмешательства. Пункция кисты со склеротерапией применяется при лечении простых кист почки диаметром до 6 см, которые имеют чёткие ровные контуры, тонкие стенки и однородную внутреннюю структуру. Толстые стенки кисты, неоднородное её содержимое, тканевые включения, признаки многокамерности, предположение о кровоизлиянии в кисту рассматриваются как относительные противопоказания. При их сочетании лечебную пункцию кисты со склеротерапией не выполняют.
Лапароскопическая резекция почки характеризуется отсутствием кровопотери, неосложнённым течением послеоперационного периода и кратчайшими сроками выздоровления. Рецидивы кист у больных практически отсутствуют.
Для лечения солитарной кисты почки урологи иногда выполняют открытые оперативные вмешательства. Их результаты в значительной степени отличаются от малоинвазивных и лапароскопических методов лечения. Данную хирургическую технику хирурги Юсуповской больницы не рассматриваю в качестве адекватного метода лечения кист почки.
Остались вопросы? Мы вам перезвоним
Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.
Перезвоните мне
Реабилитация после операций на почке
Резекция почки и восстановление после проведения операции является серьёзным стрессом для организма. Удаление части ткани парного органа мочевыделительной системы заметно сказывается на общем самочувствии пациента по причине нарушения равновесия внутренней среды организма.
Послеоперационная реабилитация проводится в соответствии с общеустановленными рекомендациями и требованиями лечащего врача. В противном случае могут возникнуть серьёзные осложнения.
Общее состояние прооперированных пациентов зависит от метода проведения хирургического вмешательства. При диагностировании небольших полостных образований почечной ткани применяют лапароскопию. Если выявляют гидронефроз, причиной которого является киста почки, проводят полостную операцию.
Пациенты, которые перенесли вмешательство методами неинвазивной хирургии, пребывают в реанимации несколько часов. После этого в течение недели восстанавливаются в клинике хирургии. проходят недельное лечение в стационарном отделении. После полостных операций первые сутки пациент проводит в палате интенсивной терапии, а период реабилитации составляет 14 дней.
Упражнения при кисте почки начинают делать после операции в постели. Затем расширяют режим. Пациентам рекомендуют носить режим бандаж. Сроки ношения зависят от метода проведения вмешательства. Необходимо поддерживать тонус мышц простыми гимнастическими упражнениями, проводить дыхательную гимнастику.
Затем пациенту следует выполнять следующие рекомендации:
- Больше времени проводить на свежем воздухе;
- Не поднимать тяжести;
- Избегать стрессов;
- Раз в два-три месяца проходить контрольные обследования.
Можно ли загорать и летать с кистой почки? После операции и реабилитации пациенты не нуждаются в ограничении режима. Для того чтобы пройти курс лечения и реабилитацию при наличии кисты почки, звоните по телефону.
Заместитель генерального директора по лечебной работе, врач-онколог, врач-терапевт
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Профильные специалисты
Пребывание в отделении реанимации сутки от 12790 руб.
Плазмаферез (без стоимости плазмы) 19 970 руб.
Гемодиафильтрация (1 процедура) 95 840 руб.
Гемофильтрация крови продленная 182 270 руб.
Гемодиафильтрация продленная 182 270 руб.
Ультрафильтрация крови продленная 182 270 руб.
Гемодиализ продленный 182 270 руб.
Плазмообмен 159 720 руб.
Плазмофильтрация каскадная 178 090 руб.
Иммуносорбция 275 000 руб.
Плазмосорбция 275 000 руб.
Плазмаферез для лечения сепсиса 342 100 руб.
Вы сейчас находитесь:
Кисты почек что это такое исход заболевания
Киста почки
Киста почки – это доброкачественное новообразование, представляющее собой наполненную жидкостью полость с тонкой соединительнотканной оболочкой. Субъективные симптомы патологии часто отсутствуют, при развитии осложнений или увеличении размеров образования возникают жалобы на боли в пояснице, наличие крови в моче, утомляемость, повышение температуры тела и АД, которое не подается коррекции гипотензивными препаратами. Диагностика производится с помощью УЗИ почек, компьютерной томографии, радиоизотопных исследований функций выделительной системы. Лечение включает пункционную аспирацию содержимого, склеротерапию кисты, лапароскопическое иссечение.
Общие сведения
Киста почки является одним из самых распространенных состояний в урологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.
Киста почки
Причины
Кисты почек представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:
- Поражение тканей почек. Воспалительные процессы (гломеруло- или пиелонефриты), туберкулез, ишемические поражения (инфаркт), опухоли способны провоцировать нарушения развития эпителиальной ткани канальцев нефрона. В результате образуется тонкостенная полость преимущественно в мозговом веществе почек.
- Возрастные изменения. Появление кист у лиц старше 45 лет объясняется увеличением нагрузки на выделительную систему и механизмом «накопления нарушений». Последний возникает вследствие незначительных по выраженности, но множественных патологических процессов, усиливающих влияние друг друга.
- Врожденные факторы. Иногда кисты являются следствием нарушений внутриутробного развития зачатков почек. Такие новообразования обычно обнаруживаются еще в детском возрасте, нередко имеют множественный характер. Мутации некоторых генов повышают предрасположенность к образованию кистозных полостей в почках.
Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле).
Патогенез
Развитие «истинной», наиболее распространенной кисты почки происходит в результате повреждения канальцев нефрона. Воспалительный или склеротический процесс, травмы органа ведут к изоляции фрагмента канальца от остальной части начальных отделов мочевыделительных путей. При определенных условиях наблюдается не склерозирование изолированного участка, а бурное разрастание канальцевого эпителия, в результате чего формируется небольшой (порядка 1-3 миллиметров) пузырек. Он наполнен жидкостью, по своему составу сходной с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови.
При дальнейшем делении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит рост кисты, иногда достигающей в размере 10-15 сантиметров. Ее рост сопровождается компрессией окружающих структур, иногда это стимулирует развитие вторичных кистозных разрастаний. При значительном размере кисты затрудняется отток мочи, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие почку, раздражаются нервные пучки. Это становится причиной ряда местных и общих симптомов – болей, колебаний артериального давления, интоксикации организма. Иногда наблюдается малигнизация клеток эпителия стенок новообразования.
Классификация
В современной урологии существует несколько вариантов классификации кистозных пузырей в почках, основывающихся на их структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Традиционно к данной патологии относят состояния, фактически не являющиеся кистой – например, дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожие черты строения, но другую этиологию. Особенно высокой клинической значимостью обладает классификация по Босниак, рассматривающая кисты по риску малигнизации и включающая следующие варианты:
- I категория. Простые однокамерные кисты с минимальным риском озлокачествления. Не требуют лечения.
- II категория. Доброкачественные кисты с наличием внутрикамерных перегородок и микрокальцинатов, менее 3 см в диаметре. Подлежат динамическому УЗИ-контролю.
- IIF категория. Кисты доброкачественные, с большим количеством тонкостенных перегородок, кальцификатов, размером от 3 см и более. Требуют наблюдения, редко малигнизируются (около 5%).
- III категория.Кисты сложной структуры, имеющие высокий риск злокачественной трансформации (примерно 50%). Отличаются нечетким контуром, утолщенными внутрикамерными перегородками с неоднородными отложениями кальция. Подлежат оперативному удалению.
- IV категория. Имеют все признаки злокачественности: бугристый контур, выраженный жидкостный и тканевой компонент и пр. Требуют незамедлительного хирургического лечения.
КТ ОБП и забрюшинного пространства. Справа (синяя стрелка) простая киста (Bosniak 1), слева (красная стрелка) киста Bosniak 4 (злокачественная опухоль)
Локализация кистозных полостей может различаться – под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор методики лечения и прогноз заболевания.
Симптомы кисты почки
Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.
Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.
Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве.
Осложнения
Одним из наиболее частых осложнений кисты почки считается ее инфицирование с развитием нагноения, протекающего по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита. Значительную роль в проникновении патогенных микроорганизмов играют нарушения уродинамики – рефлюкс и застой мочи. Также возможен разрыв кисты с излитием ее содержимого в чашечно-лоханочную систему или в забрюшинное пространство. Он может сопровождаться почечным кровотечением, инфицированием мочевыделительных путей или возникновением шока. В отдаленной перспективе существует риск злокачественного перерождения кистозных образований.
Диагностика
Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи, необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:
- УЗИ почек. Ультразвуковая диагностика является распространенной диагностической методикой, применяющейся для обнаружения кист. Они определяются как аэхогенные структуры. Иногда внутри выявляются перегородки и кальцификаты. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ почечных сосудов) дает возможность оценить влияние кисты на кровоснабжение почек.
- КТ почек. Метод используется для уточнения диагноза и дифференциации кист со злокачественными опухолями. Солитарные образования при проведении томографического исследования выглядят как округлые объекты с четкими контурами, заполненные жидкостью, мультилокулярные разновидности – как множество камер различного размера. Введение внутривенного контраста позволяет отличить кисты от опухолей, поскольку последние обладают способностью накапливать рентгеноконтрастное вещество.
- Функциональные исследования. Изучение активности выделительной системы производят методом динамической сцинтиграфии. Данное исследование позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации, дополнительно выявить изменения в чашечно-лоханочной системе и начальных отделах мочевыделительных путей.
- Лабораторные анализы. При небольших кистозных образованиях общий анализ мочи без изменений. Увеличение размеров кисты может провоцировать уменьшение объема суточного диуреза, возникновение никтурии, появление в моче примеси крови (гематурия) и белка (протеинурия).
МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Простая киста правой почки (Bosniak 1)
Лечение кисты почки
Обязательному хирургическому лечению подлежат кисты в случае прогрессирующего увеличения их размеров в течение года, вызывающие болевой синдром, повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивной терапии, а также кисты III и IV категорий по Босниак. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:
- Чрескожная пункционная аспирация. Суть аспирации почечной кисты заключается во введении иглы в кистозную полость с дальнейшим отсасыванием содержимого. В результате объем кисты резко уменьшается, новообразование склерозируется.
- Склеротерапия кисты почки. Методика склеротерапии почечной кисты является модификацией пункционной аспирации. После удаления жидкого содержимого в полость пузыря вводят раствор этилового спирта или йодистых соединений. Медикаменты раздражают внутреннюю поверхность кистозной мембраны и активируют процессы склерозирования, что позволяет уменьшить число рецидивов.
- Хирургическое удаление кисты. Радикальное иссечение кисты почки заключается в удалении новообразования и ушивании оставшейся нормальной ткани почек. Используется при больших или многокамерных кистах, разрывах оболочки, кровотечениях, тяжелых нагноениях. Обычно выполняется при помощи эндоскопического инструментария, в тяжелых случаях может быть назначена открытая операция.
При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.
Прогноз и профилактика
Прогноз кисты почки зависит от характера новообразования, его размеров и локализации. В большинстве случаев выявляются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Их наличие практически бессимптомно, характеризуется благоприятными перспективами. Лечение таких форм патологии не требуется, необходимо только периодическое обследование у врача-нефролога для своевременного обнаружения возможных осложнений.
При многокамерных кистах прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск малигнизации и ХПН. Однако при радикальном лечении данных типов патологии рецидивы и осложнения регистрируются крайне редко. Специфической профилактики кисты почки не существует, рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, контролю артериального давления и периодическому медицинскому обследованию у уролога после достижения 40 лет.