Недержание мочи у женщин после родов
Беременность и рождение ребенка сопровождаются различными и естественными изменениями в организме женщины, которые могут привести к тем или иным нарушениям, одно из них — недержание мочи после родов. Непроизвольное выделение мочи, не поддающееся контролю, появляется при подъеме тяжести, смене положения тела, кашле, чихании и даже при половом акте, нередко неконтролируемое мочеиспускание появляется во время сна.
Неспособность контролировать процесс мочеиспускания после рождения ребенка, согласно статистике, появляется у 15% пациенток, возраст которых не достиг 30-летия, у женщин, родивших ребенка в более старшем возрасте, этот показатель достигает 40%. Впрочем, реальные цифры могут оказаться выше, поскольку нередко женщина по разным причинам не стремится обращаться к врачу.
Между тем появившаяся проблема ухудшает качество жизни женщины, появляются психоэмоциональные расстройства: раздражительность, депрессия, сексуальные проблемы и др. В сочетании с изменением гормонального фона, вызванного физиологическими процессами в организме после родов, постоянное эмоциональное напряжение способно негативно отразиться на здоровье женщины. Однако столь деликатная проблема сегодня вполне устранима, достаточно обратиться к специалисту.
Виды нарушений
Чаще всего после родов развивается стрессовое недержание мочи, при котором выделение мочи происходит при поднятии тяжести, кашле, смехе и др. Причиной является изменение нормального анатомического соотношения между уретрой и мочевым пузырем, которое при повышении внутрибрюшного давления, вызванного напряжением передней брюшной стенки, приводит к непроизвольному выделению мочи.
Органы малого таза удерживаются в естественном положении с помощью мышечно-связочного аппарата. Во время вынашивания ребенка по мере увеличения плода и матки в размерах происходит растяжение связочного аппарата матки и мышц тазового дна. К тому же в организме, готовящемся к предстоящим родам, происходят гормональные изменения, что ведет к изменению свойств мышц и связок. В результате связочный аппарат не справляется, матка, мочевой пузырь и уретра смещаются ниже анатомической позиции, что приводит к недержанию мочи после родов.
Также причиной может быть повышенная чувствительность мышцы, участвующей в мочеиспускании — детрузора, при его дисфункции сокращение мочевого пузыря с последующим мочеиспусканием происходит даже при незначительном количестве мочи в пузыре. У женщины возникает внезапная, труднопреодолимая потребность опорожнить мочевой пузырь. Такое состояние может быть спровоцировано неврологическими нарушениями, воспалительным процессом, однако нередко причина остается неустановленной. В таком случае речь идет о гиперактивном мочевом пузыре.
Неконтролируемое мочеиспускание может возникать при нарушении замыкательной функции мочевого пузыря. В норме в процессе мочеиспускания при сокращении мочевого пузыря тут же расслабляется его сфинктер. Но находящийся в начале уретры сфинктер, регулируемый нервной системой, расслабляется сознательно. При потере контроля над его функцией удержать мочу будет невозможно. Если же давление в уретре окажется ниже, чем в пузыре, моча будет вытекать даже при отсутствии сокращения детрузора.
Неконтролируемое мочеиспускание может возникать при нарушении замыкательной функции мочевого пузыря. В норме в процессе мочеиспускания при сокращении мочевого пузыря тут же расслабляется его сфинктер. Но находящийся в начале уретры сфинктер, регулируемый нервной системой, расслабляется сознательно. При потере контроля над его функцией удержать мочу будет невозможно. Если же давление в уретре окажется ниже, чем в пузыре, моча будет вытекать даже при отсутствии сокращения детрузора.
В зависимости от степени проявлений различают легкую степень недержания: утечка мочи возникает при ощутимой физической нагрузке, среднюю — моча выделяется непроизвольно при кашле, смехе и др., тяжелую — выделение мочи возможно даже при обычной смене положения или во время сна. Чтобы устранить проблему, в первую очередь следует выяснить причину недержания мочи после родов, поскольку патология может развиваться под действием разных факторов.
Почему после родов возникает недержание мочи
Существует целый ряд факторов, которые способны или повышать давление в брюшной полости, или провоцировать нарушение работы сфинктера уретры. Сюда можно отнести:
- Особенности родов — затяжные, стремительные, осложненные, нередко сопровождающиеся травмой различных структур малого таза, они становятся в 51% причиной изменений в стенках уретры, шейки мочевого пузыря, что ведет к их дисфункции.
- Гормональные нарушения, влияющие на свойства тканей связочного аппарата, удерживающего внутренние органы в анатомическом положении; гормональный дисбаланс в организме может отразиться на функции мышечно-связочного каркаса, удерживающего матку в естественном положении, при пролапсе возникает недержание мочи.
- Частые беременности, появление крупного плода (масса при рождении более 4 кг), многоплодие, роды у женщин в более старшем возрасте.
- Урологические болезни: воспалительные процессы в мочевом пузыре и уретре, аномалии развития мочеиспускательного канала (сужения, фиброз, опухоли и др.), инфекции мочеполовой системы.
- Образ жизни: табакокурение, лишний вес, набранный во время вынашивания, частые запоры и др.
Недержание мочи после родов ни в коей мере не может считаться нормой. К сожалению, большая часть пациенток отказывается от визита к врачу, причиной может быть нежелание обсуждать столь интимную проблему с посторонними, кого-то останавливает недостаток времени для обследования, есть и те, кто просто не знает о возможности лечения.
Что делать при недержании мочи после родов
В первую очередь следует устранить причины и неблагоприятные факторы, способствующие появлению нарушений, для этого потребуется обследование. Существуют различные современные методы диагностики, в нашей клинике назначаются именно те, которые нужны для установки диагноза. На основании результатов обследования подбирается лечение.
В некоторых случаях (на начальных этапах заболевания, при незначительных проявлениях и т.д.) возможно консервативное лечение: назначение противовоспалительных, гормональных препаратов, средств, действие которых направлено на уменьшение активности детрузора, физиотерапия и т.д. Также среди методов консервативной терапии — парауретральное введение объемообразующего геля в подслизистый слой около уретры под контролем цистоскопии, внутридетрузорная ботулинотерапия под цистоскопическим контролем. На начальном этапе рекомендованы специальные упражнения, целью которых является укрепление мышц, участвующих в поддержке внутренних органов.
Когда нужно хирургическое лечение
Если причиной нарушений является опущение органов таза, то консервативное лечение недержания мочи после родов эффективно лишь на первой стадии заболевания. В запущенных случаях устранить патологию можно только с помощью операции. Существуют различные методы, суть которых заключается в закреплении уретры и шейки мочевого пузыря в более высоком положении (кольповагинопластика), также возможна пластика стенки влагалища, обеспечивающая дополнительную поддержку уретре, что препятствует непроизвольному выделению мочи (передняя кольпорафия) и др. Однако, выбирая методику операции при недержании мочи после родов, следует исключить развитие рецидива. К сожалению, вероятность повторного появления симптомов при подобных методиках довольно высока.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87
или заполните форму ниже
Армения +374
Беларусь +375
Грузия +995
Казахстан +77
Киргизия +996
Россия +7
Узбекистан +998
Украина +380
Мой подход к лечению
Нет женщин с одинаковым течением болезни, поэтому лечение я подбираю только индивидуально, учитывая вид изменений и степень нарушений. Например, может быть использована слинговая операция, считающаяся «золотым» стандартом в лечении недержания мочи у женщин после родов. В ходе слинговой петлевой коррекции под средней частью уретры устанавливается специальный уретральный слинг, предназначенный для поддержки уретры при повышении внутрибрюшного давления.
Существуют различные методики, отличающиеся возможностью контролировать натяжение петли, методом установки слинга и т.п. Для каждой женщины я подбираю наиболее эффективный именно в ее случае вариант. При этом я учитываю не только наличие симптомов или возраст женщины, немаловажное значение имеют репродуктивные планы женщины.
При стрессовом недержании мочи после родов, вызванном тазовым пролапсом, я использую уникальную, разработанную мной, методику, которая успешно применяется на протяжении более чем десяти лет. Речь идет о лапароскопической апикальной промонтофиксации с вагинопластикой собственными тканями, риск развития рецидива после которой практически исключен.
Как проводится операция
Я всегда отдаю предпочтение малоинвазивным методам лечения, поэтому операция по поводу недержания мочи у женщин после родов проводится с помощью лапароскопического или вагинального доступа. В этом случае нет необходимости в больших разрезах, все манипуляции выполняются через несколько небольших, не более 1 см, проколов. Поскольку нет обширного повреждения тканей, нет необходимости в длительной госпитализации: пребывание в клинике не превышает 3-х дней. В послеоперационном периоде болевой синдром отсутствует, спустя две недели женщина может вернуться к привычному образу жизни.
Для максимально эффективного лечения возможно сочетание разных методик. Более того, при некоторых методиках существует возможность лечения в условиях стационара одного дня. Быстрое возвращение к активной жизни без неудобств вместо ежедневных проблем, связанных с недержанием мочи.
При проведении операции я использую современное эндоскопическое оборудование, оснащенное высококачественной оптикой. Возможность визуализации повышает безопасность операции; риск интраоперационных осложнений исключен. При проведении операции я также использую различные оригинальные приемы, что увеличивает безопасность операции.
К сожалению, у женщин нередко существуют другие заболевания, требующие хирургического лечения. Обратившись в нашу клинику, любая пациентка имеет возможность устранить все сопутствующие заболевания хирургического профиля во время единственной анестезии. При этом и срок госпитализации, и время восстановления остаются такими же, как при обычном хирургическом вмешательстве. Речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить одним из первых в стране более чем 30 лет назад.
Проблемы с мочеиспусканием, считавшиеся раньше уделом женщин более старшего возраста, сегодня возникают у молодых пациенток, нередко недержание мочи появляется после родов. Не ждите, когда возникшие нарушения отразятся на качестве вашей жизни. Обратившись к врачу и выяснив причину нарушений, можно быстро устранить болезнь. При отсутствии своевременного лечения болезнь будет прогрессировать, принося физические и психологические страдания.
Отзывы пациентов
Уважаемый Константин Викторович!
От всей души поздравляю вас с Новым 2013 годом и Рождеством! Желаю Удачи во всех Ваших начинаниях! Здоровья Вам и Вашим близким! Успехов в научной работе и процветания Вашей клиники!
Хочется пожелать ещё много-много всего хорошего — Вы заслуживаете это как никто другой. Очень часто вспоминаю Вас и Ваших сотрудников с благодарностью. Бог вам всем в помощь ! Спасибо за то, что Вы есть.
С уважением Татьяна Мельникова!
mtatyanau@mail.ru
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков
Непроизвольное мочеиспускание после родов
Содержание
- Причины развития проблемы
- Разновидности недержания мочи после родов
- Симптомы и степени тяжести
- Современные методы диагностики
- Лечение недержания разными способами
- Что делать, чтобы предупредить развитие недуга?
В связи с анатомическими особенностями женского организма, недержание мочи после родов встречается нередко. Это патологическое нарушение функционирования органов мочеполовой системы. При появлении первых симптомов, женщине следует обратиться за помощью. Недуг проявляется незначительно (несколько капель) либо постоянно наблюдаются выделения в течение дня.
Причины развития проблемы
Непроизвольное мочеиспускание происходит по причине растяжения мышечного каркаса тазового дна, которые служили поддержкой матки на протяжении периода вынашивания ребенка. Способствует этому тяжелые роды либо крупный плод. Помимо этого, существует ряд причин развития патологии:
- нарушенная инннервация мышц мочевого пузыря и тазового дна;
- дисфункция перекрывающего клапана мочевыделительного канала;
- чрезмерная подвижность мочевого пузыря;
- аномальная локализация мочевого пузыря, скачки внутриполосного давления;
- последствия кесарева сечения;
- узкий таз и крупный плод;
- 2—3-е роды естественным путем.
Факторы способствующие развитию болезни:
- наследственность;
- аномальное строение органов мочевыделительной системы;
- неврологические расстройства;
- избыточный вес при беременности;
- многочисленные разрывы влагалищной стенки.
Разновидности недержания мочи после родов
В медицине принято классифицировать недержание мочи у женщин после родов:
- Стрессовое недержание. Распространенный вид подтекания, часто встречающийся после родов. Возникает при кашле, смехе, постоянных физических нагрузках, резких движениях итд.
- Ургентное. Выделение урины, сопровождающееся частыми позывами, которые нельзя контролировать.
- Рефлекторное. Проявляется при провоцирующих звуках, например, шум воды.
- Неконтролируемое выделение урины. Подтекает в небольшом количестве.
- Энурез. Недержание, наблюдающееся ночью.
- Подтекание при наполненном пузыре. Является основным симптомом, указывающим на присоединение инфекционного поражения органов мочеполовой системы.
Симптомы и степени тяжести
Недержание мочи после родов проявляется следующим образом:
- выделение урины при резких движениях (приседании, прыжке, кашле);
- подтекание во время полового акта либо горизонтальном положении;
- ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря;
- чувство присутствия чужеродного предмета во влагалище;
- подтекание после употребления спиртных напитков.
Всего существует 3 степени запущенности болезни:
| Степени | Характеристика |
| Легкая | Появляется редко, лишь при сильных физических нагрузках, занятии спортом |
| Средняя | Недержание наблюдается при малейшем напряжении мышц пресса — смех, плач, крик |
| Тяжелая | Особенно обильны выделения ночью при смене положения и без видимых причин, требует продолжительного лечения под контролем доктора |
Современные методы диагностики
Чтобы приступить к лечению, доктор должен провести сбор информации и провести осмотр пациента. Доктор попросит покашлять и напрячь мышцы брюшного пресса в разном положении тела. Если недержание все же есть, то следует провести дополнительные исследования и приступить к лечению. Методы диагностики:
- УЗИ органов выделительной системы (почки, мочевой пузырь);
- клинический анализ урины и крови;
- уродинамический тест;
- цистометрия;
- профилометрия уретры.
Лечение недержания разными способами
Лечение предусматривает комплексный подход. После проведения диагностических процедур, доктор выберет оптимальный вариант для устранения неприятного недуга. При своевременном обращении эффективными окажутся способы консервативной терапии, если говорить об остром течение болезни, то используются хирургические методы.
На ранних стадиях в 80% случаев медикаментозная терапия приносит положительный результат.
Медикаментозная терапия
Мочеиспускание после родов можно наладить с помощью лекарственных средств:
- лекарства, улучшающие циркуляцию крови;
- комплекс витаминов;
- спазмолитики (при болезненном опорожнении мочевого пузыря);
- лекарственные препарпрты для укрепления стенок сосудов;
- успокоительные препараты для пациентов, у которых причиной болезни стал стресс;
Оперативное вмешательство
При отсутствии положительной динамики медикаментозной терапии, требуется проведение операции. Доктор подбирает оптимальный вариант проведения операции:
- Уретроцистоцервикопексия. Применяется в крайних случаях, суть операции заключается в прикреплении полости мочевого пузыря и других органов малого таза системы.
- Инъекционное введение биополимерных гелей. Лечить подтекание мочи после родов в большинстве случаев приходится данным методом. Он не требует наркоза и проводится в амбулаторных условиях.
- Петлевое вмешательство. Самых эффективным способом является петлевой метод. Под уретрой протягивают полипропиленовую петлю, которая перекрывает канал при напряжении мышц брюшной полости. Тем самым моча держится в пузыре до момента осознанного опорожнения.
Народные методы
Рецепты их целебных трав являются хорошими вспомогательными средствами к основной терапии:
- Отвар их семян укропа. 1 ст. л. заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 3-х часов. После чего принимается по половине стакана три раза в день в течение 7 дней.
- Кукурузные рыльца мелко измельчаются, понадобится 1 ст. л. и стакан кипятка. Отвар настаивается 1 час и принимается натощак в течение 1—2 недель.
- Брусника, фиалка и трава зверобоя поможет избавиться от недержания мочи. 3 ст. л. трав залить 2-мя стаканами воды и варить на медленном огне в течение 30 мин. Процедить отвар и принимать перед снов по 1/3 стакана в течение недели.
Лечебная гимнастика
Упражнения направлены на укрепления мышц таза, мочевого пузыря и влагалища. Они выполняются по нарастающей, увеличивая нагрузку:
- Удерживание грузиков ягодичными мышцами, спустя 2—3 дня вес увеличивается. Упражнение нужно делать по 15 мин. 3 раза в день на протяжении месяца.
- Увеличивать интервалы мочеиспускания, тем самым тренируя мышцы мочевого пузыря.
- Упражнения Кегеля. Напрягается нижняя часть брюшного пресса и влагалища, упражнение следует выполнять не менее 100 раз в день.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия эффективна для снижения тонуса мышц, которые отвечают за выведение урины. Зарекомендовавшие себя процедуры:
- электромагнитная стимуляция мышц;
- электростимуляция.
Что делать, чтобы предупредить развитие недуга?
Чтобы предотвратить развитие недержания, следует внимательнее подходить к своему здоровью. Не стоит допускать возникновение запоров, ведь постоянное напряжение ануса является провоцирующим фактором мочевого недержания. Также важно вовремя освобождать мочевой пузырь, что значительно снизит нагрузку. В период беременности и родов следует выполнять все рекомендации доктора, чтобы избежать разрывов и травм, а при избыточном весе нужно постараться от него избавиться.
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Недержание мочи после родов: причины, способы лечения и профилактики
Послеродовое недержание мочи выражается в невозможности контролировать мочеиспускание при любых физических нагрузках. Кашляя, чихая, напрягая пресс, женщина мочит белье. Неприятность проявляется капельным или обильным протеканием. Неудобства в виде мокрой одежды и постели дополняются дискомфортом из-за неприятного запаха, плохим настроением и связанным со всем этим стрессом. Такое состояние мамы сказывается и на ребенке — он будет нервничать, капризничать, а у самой женщины может пропасть молоко.
Причины недержания мочи у женщин после родов разные. Основной фактор — растянутые и ослабленные мышцы тазового дна. Особенно страдают мамы крупных младенцев: тонус мышц серьезно ухудшается, и, учитывая, что они отвечают за поддержку органов малого таза, неудивительно, что мочевой пузырь работает не так, как должен.
Другие факторы, провоцирующие неконтролируемое мочеиспускание:
- избыточный вес;
- многоплодная беременность;
- разрыв промежности и другие послеродовые осложнения;
- заболевания психогенной природы;
- наследственность;
- гормональный сбой;
- послеродовая депрессия.
Диагностика и лечение
Столкнувшись с недержанием мочи после родов, женщине следует сразу проконсультироваться со специалистом (урологом, гинекологом). Простейшая проверка — «кашлевой» тест. Расположившись на гинекологическом кресле, женщина намеренно кашляет. Если физическое усилие провоцирует вытекание мочи, значит, результат теста положительный. В этом случае рекомендуется вести дневник мочеиспусканий в течение 2 дней и фиксировать в нем частоту посещения туалета, объем выпитой жидкости и число случаев недержания. Врач может назначить:
- УЗИ органов малого таза;
- общие анализы мочи и крови;
- цистометрию (мочевой пузырь);
- урофлоуметрию (нижние мочевые пути);
- профилометрию (уретра).
Лечение назначается при выявлении запущенного воспаления, хронических патологий почек, сахарного диабета, неврологии. Если серьезных проблем со здоровьем не обнаружено, специализированная терапия не требуется.
Как правило, здоровым женщинам, столкнувшимся с недержанием мочи после родов, назначаются специализированные упражнения, нацеленные на укрепление мышц тазового дна. Проблема может длиться от пары месяцев до года. По необходимости врач пропишет медикаменты и физиотерапию.
Пока происходит восстановление организма, стоит использовать урологические прокладки. Классические средства гигиены для менструации не подходят — они не способны впитать большой объем жидкости. Специализированные прокладки обеспечивают чистоту и сухость кожи, устраняют неприятный запах, незаметны под одеждой.
Специальные физические нагрузки
Упражнения при недержании у женщин после родов нацелены на нормализацию тонуса мышц, расположенных в области малого таза, восстановление нормальной работы мочевого пузыря и контроль над мочеиспусканием. Полезная гимнастика заключается в выполнении ряда упражнений из положения лежа на спине:
- Медленно поднять выпрямленные ноги до 45 градусов над полом. Сначала одну, затем другую, потом обе. Повторить 10 раз.
- Упереться в пол плечами и ступнями согнутых в коленях ног, поднять таз вверх 10 раз.
- Прижатые к полу выпрямленные ноги развести по сторонам с усилием, будто что-то мешает это сделать. Выполнить 10 подходов.
- Упражнение «велосипед»: поднять согнутые в коленях ноги, имитируя езду на велосипеде. Выполнять в течение 5 минут.
При недержании мочи после родов обязательно включают в режим дня упражнения Кегеля. Они помогут вернуть тонус мышцам промежности, окружающим уретру и влагалище. Прочувствовать нужные мышцы не сложно — достаточно в момент мочеиспускания напрячься, чтобы остановить струю. Именно эти мышцы и нужно задействовать.
Комплекс упражнений сводится к поочередному сокращению и расслаблению мускулатуры промежности. Можно начать с 30 сокращений, доведя со временем их количество до 300. Базовые упражнения предполагают напряжение, удержание мышц в таком состоянии на протяжении 2 минут и расслабление. Полный комплекс гимнастики, с помощью которой лечат недержание мочи у женщин после родов, подробно расписан в другой статье на сайте.
Гимнастика Кегеля обладает массой преимуществ. Она не требует применения экипировки и спортинвентаря, может осуществляться в любое время в удобном месте так, что это останется незамеченным для окружающих. Но чтобы достичь нужных результатов, важно следовать определенным правилам:
- заниматься только после посещения туалета;
- выполнять упражнения из позиции лежа, постепенно пробуя сидеть и стоять во время гимнастики;
- больший эффект будет, если ноги широко развести по сторонам;
- мышцы ягодиц и живота не должны напрягаться.
Женщинам после родов не рекомендуется перенапрягаться, в том числе выполняя гимнастику Кегеля. Если роды были тяжелыми, сопровождались разрывами и кровотечением, прежде чем начать заниматься, следует проконсультироваться с гинекологом. Несмотря на безобидность тренировок, у них есть некоторые противопоказания. Поэтому только специалист может определить, как часто и активно можно выполнять данный комплекс упражнений.
Меры профилактики
Не у каждой женщины возникает недержание мочи после родов. Если начать заранее заниматься профилактикой, вероятность столкнуться с проблемой будет минимальной. Основные рекомендации:
- будучи в положении, регулярно выполнять гимнастику, поддерживающую тонус мускулатуры тазового дна. Это снизит риск проявления недержания после родов, а также облегчит сам родовой процесс;
- не терпеть, когда хочется в туалет. Переполнение мочевого пузыря приводит к растяжению мышц и их ослаблению;
- отказаться от употребления кофеина, курения, алкоголя. Хотя бы потому, что это вредит будущему ребенку, а также в целом оказывает благоприятное действие на здоровье матери;
- сбалансировать рацион, чтобы предотвратить запоры;
- поддерживать вес в пределах нормы.
Недержание у женщин после родов — деликатная проблема, но молчать о ней не следует. Как только появились первые симптомы, сразу нужно консультироваться с врачом.
Швейцарская Университетская Клиника
Swiss University Clinic
Время работы:
с 08:00 — 21:00
м.Таганская
г.Москва, Николоямская, 7/8.
Телемедицина
записаться на прием
Недержание мочи после родов
Беременность с последующими родами является колоссальной нагрузкой для организма. Нередко в послеродовом периоде появляется такая деликатная проблема, как непроизвольное выделение мочи. Женщина не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке, при половой близости.
Недержание мочи после родов диагностируется у 15% женщин, не достигших 30-летнего возраста. При рождении ребенка в более старшем возрасте этот показатель увеличивается, достигая 40%. Но патология, хотя и ухудшает качество жизни, провоцируя появление психоэмоциональных расстройств, не является самостоятельным заболеванием. Неспособность контролировать выделение мочи — следствие процессов, происходящих в организме.
Причины недержания мочи после родов
Важное значение имеет состояние мышц и фасций таза, которые служат для поддержки расположенных в этой зоне органов в естественном положении. При развитии плода и увеличении матки во время беременности происходит растяжение тазовых мышц. При дисфункции связочного аппарата уретра и мочевой пузырь могут смещаться, что приводит к недержанию мочи после родов.
Непроизвольное мочеиспускание может быть вызвано дефектом замыкательной функции мочевыводящей системы, изменением давления внутри мочевого пузыря. В норме при его сокращении во время мочеиспускания одновременно рефлекторно расслабляется сфинктер, и моча выталкивается. Однако в процессе опорожнения принимает участие сфинктер, расположенный в самом мочеиспускательном канале, деятельность которого регулируется нервной системой. Его расслабление происходит сознательно. Потеря контроля над функцией сфинктера уретры приводит к тому, что удержать мочу становится труднее. При снижении тонуса сфинктера уретры, когда давление в ней будет ниже, чем в мочевом пузыре, моча вытекает произвольно даже при отсутствии сокращения мышц мочевого пузыря.
Группа риска:
- лишний вес, болезни мочеполовой системы, запоры, гормональные изменения;
- сложные и продолжительные роды;
- травмы мышц таза, уретры и др.;
- крупный плод или многоплодие;
Группа риска:
- непроизвольное мочеиспускание:
при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке, при половой близости; - выделение мочи возможно по каплям или небольшой струей.
Лечение
Прежде всего следует устранить неблагоприятные факторы, ставшие причиной недержания мочи у женщин после родов. Если нарушение связано с увеличением матки в размерах и сдавлением мочевого пузыря, то постепенно состояние нормализуется. В остальных случаях недержание мочи при отсутствии лечения может стать более выраженным.
Консервативная терапия
Женщинам, у которых недержание мочи возникло после родов, может быть рекомендован комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц таза. Кроме того, важна физическая активность: ходьба, плавание, занятия йогой и др. Исключение составляют силовые виды спорта, при которых повышается внутрибрюшное давление.
Также необходимо устранить причину патологии. Например, если нарушение спровоцировано повышением внутрибрюшного давления при кашле или запорах, то усилия должны быть направлены на профилактику заболеваний органов дыхания и нормализацию пищеварения. Немаловажной является борьба с лишним весом. Что касается медикаментозного лечения недержания мочи у женщин после родов, то лекарственная терапия малоэффективна или результат держится в течение непродолжительного времени.
Так как лечить недержание мочи после родов консервативными методами можно долго и безрезультативно, были разработаны методики, с помощью которых можно быстро избавиться от нарушения. Одним из методов является парауретральное введение объемообразующего геля в подслизистый слой вокруг уретры под контролем цистоскопического оборудования. После введения биополимерного геля в мочеиспускательном канале создается дополнительная опора, давление становится выше, чем в мочевом пузыре, функция мочеиспускания нормализуется.
Данная методика может использоваться даже у женщин, планирующих рождение ребенка в дальнейшем. Процедура занимает около 30 минут, проводится под местным обезболиванием и может выполняться даже амбулаторно. Однако эффект длится около года, затем развивается рецидив, и необходимо повторное введение геля.
Хирургические методы лечения
Существуют разные методы устранения стрессового недержания мочи. Среди методик:
- кольповагинопексия — закрепление уретры и шейки мочевого пузыря в более высоком положении;
- передняя кольпорафия — пластика передней стенки влагалища, контактирующая со сместившейся стенкой мочевого пузыря, иссекается и ушивается таким образом, что уретра получает дополнительную поддержку, моча перестает вытекать непроизвольно.
Эффективность этих методов не превышает 60%, существует вероятность рецидива. Также после кольпорафии возможно появление рубцов, что в дальнейшем будет препятствием для использования других методик лечения.
При лечении женщин, страдающих недержанием мочи после родов, в нашей клинике используют слинговую петлевую коррекцию — малотравматичную операцию, считающуюся «золотым» стандартом в современных клиниках. Процедура заключается в имплантации под средней частью мочеиспускательного канала синтетического среднеуретрального слинга — сетчатой ленты из нерассасывающегося полипропилена. Сетчатый материал крупнопористой структуры, безопасный для организма, обладающий инертными характеристиками, не вызывающий реакции отторжения или воспаления, спустя время прорастает тканями организма, образуя прочную конструкцию. Затем лента, протезируя урогенитальную диафрагму, будет поддерживать уретру при повышении внутрибрюшного давления.
Комментарий врача
Почему недержание мочи после родов лучше устранять в Швейцарской университетской клинике?
- В нашей клинике для каждой пациентки подбирается только индивидуально, с учетом особенностей здоровья и имеющихся нарушений.
- Для выбора наиболее эффективного метода лечения необходимо обследование; нашим пациенткам доступны все необходимые методы диагностики, которые можно пройти быстро и в удобное время.
- Если недержание мочи у женщин связано с генитальным пролапсом и развитием цистоцеле, в нашей клинике используется уникальная методика — облегченная лапароскопическая промонтофиксация, которая позволяет устранить опущение тазовых органов и сопутствующие заболеванию симптомы быстро и безболезненно.
- При наличии у женщины других патологий, требующих оперативного лечения, возможно проведение симультанных операций. В этом случае в ходе одной анестезии можно избавиться от 3-5 патологий (миомы, кисты, желчекаменной болезни и др.). При этом потребуется всего одно обследование, восстановление также займет время, аналогичное длительности реабилитации после одной операции — около двух недель.
Часто задаваемые вопросы
-
Как устраняется недержание мочи с помощью слинговой коррекции?
Процедура выполняется под местной анестезией и длится не более получаса. Для установки слинга выполняются проколы на коже внутренней поверхности бедер (их размер не превышает 3 мм) и во влагалище. Спустя время следы от проколов становятся незаметными даже для специалистов.
-
Преимущества слинговой коррекции
- Одно из преимуществ — долгосрочная эффективность; при соблюдении рекомендаций необходимости в повторных процедурах нет.
- Время, проведенное в стационаре, не превышает двух дней.
- Отсутствие боли в послеоперационный период и быстрое восстановление.
- Методика может быть использована у пациенток любого возраста.
-
Какие импланты используются для коррекции недержания мочи?
Существуют различные типы имплантов TVT, TVT-O, УроСлинг, Miniarc, Aris и др., каждый из которых имеет ряд преимуществ: возможность контролировать натяжение петли при ее установке, малотравматичность и т.д. Для каждой пациентки подбирается тот вариант, который окажется наиболее эффективным в ее случае. При этом учитывается наличие симптомов, возраст женщины, сопутствующие патологии, а также планирование рождения ребенка, поскольку при родоразрешении естественным путем не исключено смещение петли, что повлечет появление симптомов. Независимо от типа, используемые импланты безопасны для организма, обладающие инертными характеристиками, они не вызывают реакции отторжения или воспаления. Спустя время сетка прорастает тканями организма, образуя прочную конструкцию.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Отзывы пациентов
Более
7700
Прооперированных
пациентов
Более
600
Родившихся детей при
диагнозе бесплодия
Более
40
Патентов на
бескровные операции
12
Иностранных
специалистов
Вы можете записаться на консультацию
powered by 
- 08.12.2021
- 10 минут
- 15853
-
10
- 12
- 0
-
Добавить в избранное
Содержание
- Причины недержания мочи после родов
- Диагностика
- Лечение
- Специальные физические нагрузки
- Профилактика
Недержание мочи у женщин весьма распространено — от него страдает более 30% женского населения1. Риск развития этого заболевания увеличивается в те периоды жизни, когда нагрузка на мочеполовой тракт возрастает, например, после родов2. Давайте узнаем о причинах послеродового недержания мочи, через сколько времени после родов оно проходит и что делать, чтобы избавиться от него побыстрее.
Причины недержания мочи после родов
В большинстве случаев после родов развивается так называемое стрессовое недержание мочи. Слово «стресс» здесь означает «нагрузка, усилие, напряжение». При этом виде болезни недержание мочи возникает у женщины при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления2.
Суть недержания мочи при напряжении сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). В норме органы малого таза, включая мочевой пузырь, поддерживаются в правильном положении структурами, формирующими тазовое дно. Эти структуры образуют своеобразный «гамак», обеспечивающий сжатие уретры. Если повреждённый связочный и замыкательный аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости, то моча может начать подтекать1.
Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является то, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: во время эпизода недержания мочевой пузырь не сокращается, его мышечная стенка остаётся расслабленной3;
Несостоятельность связочного аппарата уретры после родов обусловлена растяжением или повреждением мышц и связок тазового дна. Риск развития недержания мочи увеличивается при воздействии следующих факторов1,4:
- большая масса новорожденного и продолжительный период изгнания плода (более 30 минут);
- ожирение у женщины. С увеличением массы тела возрастает давление на тазовое дно, оказываемое органами брюшной полости и малого таза;
- запоры во время беременности. Частые и выраженные запоры перерастягивают мышцы тазового дна и угнетают их сократительную активность;
- заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- эпидуральное обезболивание во время родов;
- большое количество и травматичность родов (разрывы, травмы);
- инфекция мочевыводящих путей;
- курение. В течение первого года после родов у курящих женщин недержание развивается в 3 раза чаще, чем у некурящих.
Разрывам тканей промежности в родах могут способствовать наследственные факторы: неполноценность соединительной ткани, её сниженная растяжимость. В таком случае недержание мочи обычно сочетается у женщин с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи4.
Диагностика
При недержании мочи, которое развилось сразу после родов, его диагностика проводится не ранее чем через 6–12 месяцев. Именно это время необходимо для завершения влияния гормонального фактора на организм и окончательного восстановления растянутого связочного аппарата. У большинства женщин за этот период симптомы заболевания полностью исчезают. Если же спустя год после родов жалобы остаются, необходимо обратиться к врачу3.
Для диагностики недержания мочи врач проводит опрос, общий и гинекологический осмотр. Чтобы определиться, как правильно лечить, и избежать ошибок, также применяются следующие методы диагностики1,3:
- Заполнение женщиной специфических опросников и дневника мочеиспускания. Этот дневник необходимо вести в течение нескольких дней: пациентка должна отмечать количество выпитой жидкости, число мочеиспусканий, объём выделенной мочи, эпизоды недержания и характер деятельности в этот момент.
- Суточный тест с прокладками. Женщине выдаётся несколько (в зависимости от степени потери мочи) предварительно взвешенных прокладок, которые помещают в специальную упаковку. Каждую прокладку пациентка носит 2–3 часа, а использованную прокладку укладывает в другой специальный пакет. На следующий день выполняется взвешивание всех прокладок. Разница массы взвешенных гигиенических прокладок и будет количеством потерянной мочи.
- Стресс-тест (кашлевая проба, проба с натуживанием). Выполняется во время гинекологического осмотра при наполненном мочевом пузыре. Женщине необходимо натужиться, а затем покашлять. При выполнении этих двух простых действий врач может увидеть выделение мочи — это признак недержания. Проводить пробу желательно как лёжа, так и стоя, потому что до 20% женщин отмечают недержание только в таком положении. Более того, часть пациенток теряют мочу лишь при определённых движениях (ходьба, прыжки, приседания и т.д.), о чём также надо сообщить специалисту.
В некоторых случаях требуются лабораторные и функциональные исследования: анализы мочи и отделяемого из половых путей, УЗИ органов малого таза и почек, урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)3.
Лечение
Лечение недержания мочи у женщин в развитых странах (ЕС, США, Канада) — проблема национального масштаба, на неё ежегодно тратятся огромные суммы денег. В нашей стране, к сожалению, ситуация несколько иная. В России не более 5-10% женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к специалисту. Причины этого — традиционная «стеснительность» и отсутствие информации об эффективных и малоинвазивных методах лечения недержания мочи3. Однако стоит иметь в виду, что проблемы с мочеиспусканием после родов не проходят бесследно и могут вернуться или усилиться в возрасте после 40–60 лет2. Поэтому, если заболевание есть, его обязательно нужно лечить.
Лечить стрессовое недержание мочи после родов начинают с консервативных методов3.
Консервативные методы лечения включают3:
- специальные упражнения для тренировки мышц тазового дна;
- коррекцию гормонального фона;
- борьбу с ожирением;
- ограничение потребления жидкости;
- отказ от курения;
- лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров;
- физиотерапевтическое лечение.
Из физиотерапевтических методов применяют электростимуляцию и экстракорпоральную магнитную стимуляцию мышц тазового дна1.
Консервативные методы лечения могут быть эффективны лишь при начальных проявлениях болезни (эпизодическая потеря мочи минимальными порциями, недержание мочи лишь при экстремальных нагрузках, отсутствие необходимости постоянно использовать влагоудерживающее бельё)3.
Специальные физические нагрузки
Для тренировки мышц тазового дна существует комплекс упражнений, разработанный американским гинекологом А. Кегелем. Цель упражнений — развить и укрепить ослабленные после родов мышцы промежности, в частности, поперечно-полосатый сфинктер уретры1.
При правильной и длительной тренировке мышц тазового дна увеличивается сила сжатия круговой мышцы уретры, что помогает удержать мочу при повышении давления в мочевом пузыре5.
Комплекс состоит из нескольких видов упражнений. Вот примерный вариант комплекса, количество повторов — 15–30 раз каждого вида упражнений5:
- медленно в течение пяти секунд сильно сократить мышцы тазового дна, задержать на одну-две секунды, затем постепенно их расслабить. Передохнуть пять секунд;
- упражнение «лифт»: слегка сократить мышцы и задержать на три—пять секунд («первый этаж»), затем, не расслабляя, продолжить сокращение с большей силой и снова удерживать («второй этаж»). Так пройти четыре—пять этажей «вверх», а затем также поэтапно «спуститься на лифте вниз», останавливаясь на каждом «этаже»;
- резко сократить мышцы и удерживать десять секунд, затем расслабить на десять секунд;
- после этого одну минуту делать быстрые сокращения (по одной секунде), чередуя их с такими же быстрыми расслаблениями.
Основная цель комплекса — сочетать быстрые сокращения и расслабления мышц с медленными.
Также в дополнение к гимнастике возможно применение вагинальных конусов — специальных приспособлений различного веса (от 20 до 100 г), которые пациентка вводит во влагалище и старается удерживать внутри во время ходьбы1.
Сегодня появляются тренажеры, которые подключаются к приложению на смартфоне, имеющему множество программ и нагрузок медицинского, общеукрепляющего и оздоровительного характера. Тренажёры автоматически измеряют силу сокращений мышц промежности6. Они помогают установить начальные показатели тонуса и силы сокращения тазовых мышц, контролировать правильность выполнения упражнений и фиксировать результаты тренировок и достигнутый прогресс5.
Эффект от гимнастики Кегеля развивается через 15–20 недель, если делать упражнения регулярно и правильно1.
Профилактика
Профилактику недержания мочи после родов нужно начинать проводить уже во время беременности. Для этого нужно исключить поведенческие факторы, которые могут в дальнейшем стать причиной недержания: следить за весом, сократить употребление чая, кофе и энергетиков, бросить курить, соблюдать личную гигиену, лечить запоры. Для профилактики разрывов промежности и опущения тазовых органов беременным женщинам рекомендуется делать массаж промежности: с 28-й недели беременности — 1 раз в неделю, с 34-й — 2 раза, а с 38-й недели — 4–5 раз в неделю2.
Основная цель массажа — сделать ткани влагалища эластичными, что снижает риск их повреждений во время родов. Массаж можно выполнять самостоятельно. Для этого нужно ввести большой палец правой руки во влагалище на глубину 2–3 сантиметра и растягивать промежность в правую и левую стороны. Во время массажа должно ощущаться лёгкое жжение или напряжение в промежности. Длительность сеанса — 5–10 минут. Массаж необходимо выполнять систематически. Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки и подстричь ногти. Можно использовать стерильное массажное масло (миндальное, персиковое, календулы, ромашки)7.
Вас также может заинтересовать
Причины
Ургентность — это возникновение внезапных, сильных и труднопреодолимых позывов к мочеиспусканию (императивные позывы), зачастую с последующим неконтролируемым выделением мочи.
Причины
Что такое недержание мочи и почему оно часто возникает у женщин в возрасте. Как вылечить недержание и не допустить его появление?
Причины
Частые мочеиспускания во время вынашивания ребенка — это патология или норма? Как сократить количество походов в туалет и облегчить состояние?
Симптомы
Какие заболевания проявляются жжением при мочеиспускании у женщин? Нужно ли обращаться к врачу? Диагностика и лечение жжения при мочеиспускании.
Причины
Боль при мочеиспускании у женщин – явление нередкое. Сама по себе она не является заболеванием, а лишь сигнализирует о патологическом процессе в мочеполовой системе – наиболее уязвимом месте женского организма.
Диагностика
Цистит и уретрит относятся к инфекционно-воспалительным заболеваниям нижних мочевых путей, И то, и другое заболевание вызываются патогенными микроорганизмами: бактериями, грибком, простейшими или даже вирусами.
Причины
Недержание мочи у женщин – распространенная патология, с которой может столкнуться каждая. Своевременное лечение недержания мочи у женщин позволяет быстро избавиться от этой проблемы и вернуться к нормальной, комфортной жизни.
Список литературы
- Касян Г. Р., Гвоздев М. Ю. и соавт. Недержание мочи у женщин. Методические рекомендации № 4. Департамент здравоохранения города Москвы. ИД «АБВ-пресс», 2017.
- Аполихина И. А., Ковалева Л. А. и соавт. Недержание мочи во время беременности и в послеродовом периоде. Фарматека. 2012; 12: 8-12.
- Шкарупа Д. Д., Кубин Н. Д. и соавт. Недержание мочи и опущение тазовых органов у женщин. Руководство для пациентов и информация для коллег. Северо-Западный центр пельвиоперинеологии. 2017 г.
- Ильина И. Ю., Доброхотова Ю. Э. и соавт. Расстройства мочеиспускания после родов: методы коррекции. Consilium Medicum. 2018; 20 (6): 66-69.
- Дикке Г. Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение дисфункции тазового дна. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 28-36.
- Доброхотова Ю. Э., Нагиева Т. С. Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного периода, синдром релаксированного влагалища — необходимость реабилитации в послеродовом периоде. РМЖ. Мать и дитя №15 от 31.08.2017 стр. 1121-1124.
- Бугаевский К. А. Перинеальный массаж, как средство профилактики травматизации промежности и влагалища в процессе родов. Актуальные научные исследования в современном мире. 2017; 7-3 (27): 19-24.