Вывих ключицы
Вывихи ключицы — это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями).
Общие сведения
Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.
Причины
Существует несколько механизмов травматического повреждения:
- Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
- Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
- Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.
Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой – при повреждении грудинного конца ключицы.
Патогенез
Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения – малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок – полный вывих.
Классификация
Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:
- Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
- Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
- Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
- Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.
Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.
Симптомы вывиха ключицы
Вывих акромиального конца ключицы
Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.
Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.
Вывих грудинного конца ключицы
Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном – западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.
Застарелые вывихи ключицы
Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.
Осложнения
Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно – незначительное или умеренное).
Диагностика
Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:
- Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
- Рентгенологическое исследование. Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).
Рентгенография акромиально-ключичных суставов. Вывих акромиального конца левой ключицы (справа норма для сравнения).
Лечение вывиха ключицы
Консервативное лечение
В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.
При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.
Хирургическое лечение
При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.
При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.
|
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова 3. Повреждения костей и суставов/ А.В. Каплан |
Код МКБ-10 S43.1 S43.2 |
Вывих ключицы — лечение в Москве
Выпячивание ключицы в области грудины: что это, возможные причины, как это лечить?
Выпячивание ключицы в области грудины: что это, возможные причины, как это лечить? 
29-11-22; просмотров + 7590
Код МКБ-10: M25.8 — Другие уточненные болезни суставов
Код МКБ-11: FA37.Y
— Ребенку 12,5 лет, активно занимается танцами, заметила в последнее время, что одна ключица стала выпирать больше другой.
В положении лежа и если свести плечи вперёд разницы не видно. А вот в положении стоя бросается в глаза. Осенью были у ортопеда-диагноз сколиозная осанка, плоскостопие и вальгус. Ребёнок активный, ничего не беспокоит.
Из-за чего может такое быть?
.jpeg)
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
В первую очередь важно выяснить была ли травма или нет. Если травмы не было то не исключается артрозо-артрит грудинно-ключичного сочленения в фазе обострения. Некоторые авторы считают его частным случаем синдрома Титце, или признаком болезни Фридриха.
Также бывают и подвывихи стернального конца ключицы.
По дообследованию:
- Лучше сделать КТ ключицы, исключить кисты и другие объемные образование, что самое главное. Вариантов выпячивания ключицы много, от вариантов нормы в развитии до фиброзно-кистозных дисплазий.
По лечению:
В случае если это воспаление и артрозо-артрит в фазе обострения то — Лечение, включающее покой, НПВС, физиотерапевтические процедуры, локальное введение кортикостероидов, позволяют быстро снять симптомы. Заболевание имеет доброкачественное течение и проходит за 2-3 мес.
- Т. Аэртал по 1т. 2 р/д — 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д — 7 дн.
- Диклофенак гель 5% 2р утровечер, днем пластырь с Вольтареном.
- Быстрый эффект дают блокады Дипроспан 1,0 плюс + sol. Novocaini 0,5% — 3.0 ml. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10
Если такая ситуация у подростка:
- До завершения роста костей ничего делать не нужно, а потом, если будет слишком заметно, можно прооперировать.
- В целом клинического значения не имеет, ни на что не влияет. По тактике требуется дообследлвание с целью исключения болезни Фридриха.
- Как один из вариантов возможной причины это — из-за травмы в прошлом.
Такая асимметрия может быть признаком болезни Фридриха
Похожий случай:
.jpeg)
— Заметила, что у ребенка 10 лет выпирает косточка ключицы с одной стороны. Стаптывает обувь внутрь, преимущественно с левой стороны. Обратились к ортопеду. Предположительно сколиоз. Рентген сделаем в ближайшие дни. Фото прилагаю. Скажите, пожалуйста, прав ли врач по поводу ключицы?
# больно поднимать руку, # болят плечи
- Болезнь сочленений уточненная — M25.8
- Киста сустава — M25.8
- Обызвествление околосуставное — M25.8
- Обызвествление сустава — M25.8
- Обызвествленный сустав — M25.8
- Оссификация околосуставная — M25.8
Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M25.8:
- Полиневропатия при других костно-мышечных поражениях (M00-M25+, M40-M96+) — код МКБ-10: G63.6
- ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ (M20-M25) — код МКБ-10:
- Другие поражения суставов, не классифицированные в других рубриках — код МКБ-10: M25
- Гемартроз — код МКБ-10: M25.0
- Фистула сустава — код МКБ-10: M25.1
- Болтающийся сустав — код МКБ-10: M25.2
- Другая нестабильность сустава — код МКБ-10: M25.3
- Выпот в суставе — код МКБ-10: M25.4
- Боль в суставе — код МКБ-10: M25.5
- Тугоподвижность в суставе, не классифицированная в других рубриках — код МКБ-10: M25.6
- Остеофит — код МКБ-10: M25.7
- Другие уточненные болезни суставов — код МКБ-10: M25.8
- Болезнь сустава неуточненная — код МКБ-10: M25.9
Заболевания в разделе МКБ-10:
Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.
Стеноз позвоночного канала: что это, причины, симптомы, диагностика, методы лечения
Стеноз позвоночного канала — это уменьшение его переднезаднего и бокового диаметров. Данное состояние может наблюдаться в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном отделе.
M48.0 | 28-11-22
Боль в культе и фантомная боль: что это, причины, как быть, современное лечение
Фактором риска появления фантомной боли может быть сильная боль в конечности до ее ампутации. Хроническая боль в конечности, подлежащей ампутации, была фактором риска развития фантомной боли у части больных, перенесших ампутацию
G54.6 | 29-11-22
Постторакотомический болевой синдром: что это, причины, как лечить?
Торакотомия представляет собой оперативное вмешательство на грудной клетке, выполняемое с целью обеспечения доступа к легким, сердцу, пищеводу, аорте и грудному отделу позвоночника.
| 29-11-22
Боль у онкологических пациентов: виды, причины, методы и схемы лечения боли при онкологии
Облегчение боли является особенно важной задачей при ведении больных со злокачественными новообразованиями. Исследования показали, что больше всего такие пациенты опасаются именно боли
| 29-11-22
Абдоминальная боль: виды, причины, методы симптоматического лечения, тест Карнетта
В данной статье рассмотрим только симптоматическое лечение хронической боли
R10.4 | 29-11-22
Хроническая тазовая боль (ХТБ): что это, виды, причины, методы лечения
Обсудим основные причины возникновения и способы лечения хронической тазовой боли (ХТБ). Лечить ХТБ не всегда просто
R10.2 | 29-11-22
Боль в области пятки и подошвы: подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение
Подошвенная фасция — плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.
M77.3 | 29-11-22
Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?
Неврома Мортона — это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы
M57.6 | 29-11-22
Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение
Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале
G57.5 | 29-11-22
Послеоперационная боль: причины, в чем опасность, к чему приводит, факторы риска, как лечить?
Послеоперационная боль чаще ноцицептивная. В некоторых случаях, если во время операции повреждается нерв, может возникнуть также и невропатическая боль.
| 29-11-22
Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания
Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании
| 29-11-22
Выпячивание ключицы в области грудины: что это, возможные причины, как это лечить?
Ребенку 12,5 лет, активно занимается танцами, заметила в последнее время, что одна ключица стала выпирать больше другой
M25.8 | 29-11-22
Боль в копчике (Кокцигодиния): болит копчик, причины, обследование, как лечить?
— Уже несколько недель испытываю ноющую боль в копчике после сидения и во время движения при сидении
M53.3 | 29-11-22
Артроз: причины развития и факторы риска
Причины первичного ОА до настоящего времени остаются невыясненными. ОА рассматривается как мультифакториальное заболевание, развитию которого способствуют многочисленные конституциональные и локальные факторы
M19.9 | 29-11-22
Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита
M06.9 | 29-11-22
Диагностика опухолей костей: какие методы применяются, основные клинические признаки опухолей костей
Принцип диагностики опухолей костей комплексный и включает в себя использование клинических, морфологических, рентгенологических методов исследования, а также ряда дополнительных: ангиографии, радиоизотопной диагностики, лабораторных исследований.
15-03-23
Общеизвестно, что раннее и своевременное распознавание опухолей костей имеет большое значение для улучшения результатов лечения.
Принцип диагностики опухолей костей комплексный и включает в себя использование:
- клинических,
- морфологических,
- рентгенологических методов исследования,
- а также ряда дополнительных: ангиографии, радиоизотопной диагностики, лабораторных исследований.
Основными клиническими признаками опухолей костей являются боли в пораженном отделе скелета, и/или наличие пальпируемой опухоли, нарушение функции конечности.
Следует отметить, что развитие клинических симптомов зависит от нозологической формы опухоли, ее биологических особенностей, локализации, темпов роста, местного распространения процесса.
Так при быстро развивающихся остеогенных саркомах очень рано выявляется опухоль. При других злокачественных новообразованиях (параостальная саркома, высокодифференцированная хондросаркома) клинические проявления развиваются медленно, иногда в течении нескольких лет. Так же медленно растут доброкачественные опухоли кости.
Одним из основных симптомов злокачественной опухоли кости являются боли.
В начальной стадии заболевания они носят неопределенный характер, затем локализуются в пораженном отделе кости и, постепенно нарастая, становятся постоянными. В отличии от воспалительных заболеваний при злокачественных новообразованиях скелета, боли не стихают в покое и даже при иммобилизации конечности.
Очень характерны ночные боли.
Интенсивность болей в определенной мере зависит от нозологической формы опухоли. Так, при остеогенной саркоме, низкодифференцированной хондросаркоме, саркоме Юинга, в большинстве случаев отмечается резко выраженный болевой синдром.
Из доброкачественных опухолей кости сильные боли, порой лишающие больного сна, характерны для остеоидной остеомы.
Пальпируемая опухоль не является ранним признаком заболевания и в большинстве случаев свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Необходимо также и темп роста опухоли. Он состоит в прямой зависимости от степени злокачественности опухоли. Чем выше темп роста опухоли, тем она более злокачественна.
В зависимости от локализации и размеров новообразования, характера болей в различные сроки от начала заболевания выявляется нарушение функции конечности. Так, если опухоль расположена в метадиафизарном отделе кости, она быстро растет, вызывает резкие боли, и рано развивается сгибательная контрактура прилежащего сустава и атрофия мышц. При поражении диафизарных отделов кости нарушение функции конечности наступает позднее.
Рентгенологический метод
Рентгенологический метод исследования является важнейшей составной частью комплексного обследования больного и включает:
- рентгенографию костей и органов грудной клетки,
- томографию,
- компьютерную томографию,
- магнитно резонансную томографию,
- ангиографию.
Рентгеносемиотика злокачественных новообразований скелета отличается большим разнообразием и зависит в первую очередь от морфологической структуры опухоли, темпов ее роста, локализации в том или ином отделе скелета.
При исследовании большинства опухолей костей выявляется очаг деструкции кости с характерным лизисом или патологическим костеобразованием, различные виды периостальных реакций в виде «козырька» Кодмана при остеогенной саркоме, «луковичный» периостит при саркоме Юинга и пр. Знание особенностей рентгенологических проявлений первичных опухолей костей позволяет не только установить наличие опухоли, но и в ряде случаев высказаться о ее гистогенезе.
Лабораторные методы
Лабораторные методы исследования помогают в проведении дифференциального диагноза с воспалительными процессами, остеодистрофиями (паратиреоидная остеодистрофия) и некоторыми другими патологическими процессами.
Клинико-рентгенологический диагноз
Клинико-рентгенологический диагноз обязательно должен быть подтвержден данными морфологического исследования. С этой целью производится трепанбиопсия или операционная биопсия опухоли.
Для правильной трактовки патологического процесса важна совместная работа клинициста, рентгенолога и патогистолога, специализирующихся в области костной патологии.
Однако, необходимо поллнить, что ведущая роль в этом консилиуме принадлежит клиницисту.
2мес 15д 5ч 18мин
2535
Ком в горле: почему, что это, что нужно делать, как лечить?
11-03-23
2мес 17д 14ч 24мин
1777
Ожог 3 ст.: что делать, чем обрабатывать и как лечить?
09-03-23
2мес 20д 6ч 48мин
3081
Операция реконструкции ПКС: как проводится, что собой представляет?
06-03-23
2мес 20д 7ч 45мин
2182
Передняя крестообразная связка (ПКС): что происходит при разрыве ПКС?
06-03-23
2мес 24д 17ч 7мин
2364
Синдром щелкающего бедра (Snapping Hip), тендиноз ягодичных мышц: что делать, как лечить?
02-03-23
2мес 25д 12ч 40мин
6770
Разрыв (надрыв) бицепса бедра: симптомы, диагностика, как лечить? ! рекомендации центра имени Н.И. Пирогова
01-03-23
2мес 25д 13ч 13мин
6074
Межмышечная гематома: причины, диагностика, как лечить? ! рекомендации Центра имени Н.И. Пирогова
01-03-23
2мес 26д 9ч 33мин
5193
Синеют ногти: почему, что это, как лечить?
28-02-23
Вывих ключицы
причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Вывих ключицы — термин, включающий в себя повреждения с двух сторон дуговидной кости: вывих акромиального конца ключицы и вывих грудинного конца ключицы. Характеризуется практически полным ограничением подвижности поврежденной стороны, резким болевым симптомом, отечностью. Визуально наблюдается видимое выпирание кости в области плеча или грудины, что значительно облегчает постановку предварительного диагноза. О характерных симптомах, возможных причинах травмы, методах диагностики и эффективных способах лечения расскажем далее.
Причины вывихов
Основная причина повреждений ключицы — травмы в результате ДТП, несчастных случаев на производстве, в быту, при занятиях спортом.
Выделяют следующие ситуации:
- падение с высоты или на плечо, согнутую в локтевом суставе руку
- прямой удар в область ключицы
- резкий сильный рывок за плечо
- падение тяжелых предметов сверху на плечо
- сдавливание в области надплечий
У новорожденных младенцев травмы ключицы происходят при стремительных или патологических родах.
В группе риска спортсмены, люди профессий с высоким риском травм. Травмы такого типа происходят у пожилых людей из-за дегенеративных изменений тканей связочного аппарата. А также у больных с заболеваниями соединительной и костной ткани.
Статью проверил
Кученков А.В.
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 25 лет
Дата публикации: 02 Июня 2022 года
Дата проверки: 28 Февраля 2023 года
Содержание статьи
Симптомы вывихов ключицы
Симптоматика визуальных признаков индивидуальна при каждом типе вывиха. При грудинных вывихах наблюдается укорочение плеча с поврежденной стороны.
Переднегрудинный — стернальный конец выпячивается вперед.
Надгрудинный — выпячивание вверх и вперед.
Загрудинный — западание конца кости внутрь. Считают наиболее опасным типом с риском повреждения внутренних структур.
Внешнего конца — наблюдается выпячивание в области плеча, симптом клавиши.
Общие симптомы:
- сильная боль при попытке движений, дыхании и пальпации
- отечность тканей в проекции концов ключицы
- возникновение гематом
- незначительным повышением общей температурной реакции — при обширных ушибах
Классификация и стадии развития
В зависимости от локализации повреждения ключицы классифицируют следующим образом.
- По степени тяжести разрыва связок на полный и неполный.
- По локализации повреждений выделяют преднегрудинный, надгрудинный, загрудинный, надакромиальный и подакромиальный вывихи.
Чаще встречаются полный и неполный вывих акромиального конца, редко — вывих обоих концов ключицы – акромиального и грудинного.
Как диагностировать
Диагноз ставят на основании осмотра, сбора жалоб пациента и пальпации, результатов диагностики. Для исключения возможных трещин кости проводят рентгенографию с утяжелением конечности грузом.
Наиболее оптимальный способ тонкой диагностики — компьютерная томография грудинно-ключичных и акромиально-ключичных соединений. Послойные снимки в нескольких проекциях покажут состояние костной ткани и малейшие нарушения ее целостности.
Перед проведением оперативного вмешательства дополнительно проводят МР-исследование.
В клиниках ЦМРТ КТ и МРТ проводят опытные специалисты, определяющие любой тип патологии. Центры оснащены современным оборудованием экспертного класса. Это помогает выбрать верную тактику лечения и минимизировать возможные осложнения.
К какому врачу обратиться
Вправлением и дальнейшим лечением занимается врач-травматолог. Также может понадобиться консультация невролога и ангиохирурга.
Лечение вывиха ключицы
Вывих акромиально-ключичного сустава сопровождается частичным или полным разрывом связок сочленения. В первом случае лечение консервативное — назначают ношение плечевого ортеза для иммобилизации, прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов. Во втором варианте показано хирургическое вмешательство — акромиальный конец фиксируют в физиологическом положении методом малоинвазивной реконструкции.
В постоперационном восстановительном периоде применяют поддерживающую иммобилизацию сроком на 2-3 недели.
При грудинных вывихах применяют исключительно оперативное лечение — грудинный конец ключицы фиксируют металлическими элементами. После операции показана гипсовая иммобилизация сроком до шести недель.
В реабилитационном периоде назначают физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, комплекс упражнений.
Категорически запрещено самостоятельное вправление вывихов из-за риска повреждения внутренних органов и полного разрыва связок. Недопустимо самостоятельное назначение процедур — только врач составляет индивидуальную реабилитационную программу с учетом типа и сложности вывиха. Период восстановления до возвращения полного объема движений длится около двух месяцев.
Последствия
Осложнения в виде сдавливания сосудов, повреждения нервов и других внутренних структур, нарушения функций конечности возникают при сложных травмах с вывихом и смещением грудинного конца ключицы.
Последствия возникают при несвоевременном обращении за врачебной помощью или несоблюдении рекомендаций. Возможно появление нестабильности поврежденного сочленения, учащение болей, ограничение подвижности плечевого сустава.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.
Травма на рентгене.
Причины травмы
Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.
В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.
Внешнее проявление вывиха.
Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:
- ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
- если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
- акромиальный конец ключицы смещается вверх.
Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.
Клинические проявления
Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:
- чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
- стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
- визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.
Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.
Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.
Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.
Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.
| Вывих ключичного сустава | Клинические проявления |
| Акромиально-ключичный | Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек |
| Грудинно-ключичный | Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома |
Первая помощь
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:
- полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда;
- упаковка замороженной овощной или фруктовой смеси;
- пакет с куском замороженного мяса или рыбы.
Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.
Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.
Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.
Консервативное лечение
В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:
Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.
При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).
На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.
Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:
- фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
- фиксация пуговицами — самый надежный метод крепления. После ее проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа — после вшивания пуговиц остаются следы.
При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.
Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.
При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.
Вывих ключицы
Лечением данного заболевания занимается невролог.
Записаться на приём
Вывих ключицы — патологическое состояние, характеризующееся нарушением положения акромиального или грудинного конца кости относительно отростка лопатки или грудины. Такую патологию также можно назвать травмой акромиально-ключичного сустава со смещением его компонентов относительно друг друга. Рассмотрим основные методы диагностики и лечения патологии.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Кученков А.В.
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 24 года
Дата публикации: 29 Июня 2022 года
Дата проверки: 12 Февраля 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Содержание статьи
Причины вывиха ключицы
Это распространенная причина обращения к травматологу. Основной механизм вывиха акромиального конца ключицы — интенсивное внешнее (травмирующее) воздействие, изменяющие положение участков костного сочленения.
Главные причины:
- падение с высоты
- автомобильное происшествие
- удар в область плеча
- производственная или спортивная травма
Смещение ключицы наблюдается при травме ее грудинного конца или при изменении положения акромиального отростка. Согласно классификации, вывих может быть полным или неполным (подвывих).
Симптомы вывиха ключицы
Жалобы пациента зависят от характера и локализации травмы. Если был смещен грудинный конец ключицы, возникает боль в области соединения грудины с ключицей. Сустав внешне деформирован. При прикосновении и движении болезненность усиливается.
Другие симптомы и клинические проявления:
- если пациент надавливает на выступающий отросток кости, он вправляется и вновь выпячивается после прекращения надавливания (симптом «клавиши»)
- сдавливание респираторного (дыхательного) тракта при изменении положения грудинного конца кости
- растяжение или повреждение связок
- если пациент вытягивает верхнюю конечность вниз, выпячивание становится более заметным
Застарелый вывих часто не вызывает симптомов, но проявляется деформацией сочленения и снижением подвижности верхней конечности. Вывих акромиального конца ключицы сопровождается его выпячиванием вверх и кзади.
Как диагностировать
Врач спрашивает пациента о жалобах и собирает анамнестические сведения. По результатам первичного осмотра удается выявить характерные признаки травмы: грудинный или акромиальный конец ключицы смещен, костное сочленение деформировано. Выполняется пальпация. Только внешних признаков бывает недостаточно для уточнения типа патологии.
Дополнительные исследования:
Рентген. Это первичный метод визуализации, позволяющий специалисту оценить положение суставных компонентов и определить характер травмы.
Магнитно-резонансная томография. Получение послойных детализированных изображений анатомических структур важно при сложном характере патологии.
Рентгенография обоих суставов с получением сравнительной рентгенограммы с нагрузкой и без нее. Такое исследование необходимо для подтверждения диагноза в некоторых случаях.
МРТ — высокоточный метод визуальной диагностики, с помощью которого можно оценить состояние поврежденных анатомических структур. В клиниках ЦМРТ магнитно-резонансную томографию проводят опытные рентгенологи на аппарате экспертного класса. Информативное исследования позволяет выявить все нарушения и назначить актуальное лечение,
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением патологии занимаются травматологи. При необходимости назначается консультация ортопеда. Тяжелое состояние пациента на фоне сочетанной травмы с повреждением плеча, признаки травматического шока — основания для госпитализации. В экстренном случае требуется вызов бригады скорой помощи.
Чарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог
стаж 34 года
Дихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог
стаж 31 год
Гайдук Александр Александрович
Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт
стаж 30 лет
Бодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог
стаж 27 лет
Кученков Александр Викторович
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач
стаж 24 года
Самарин Олег Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог
стаж 24 года
Ткаченко Максим Викторович
Ортопед • Травматолог
стаж 20 лет
Булацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог
стаж 16 лет
Пивковский Дмитрий Игоревич
Ортопед • Травматолог
стаж 12 лет
Степанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог
стаж 10 лет
Телеев Марат Султанбекович
Ортопед • Травматолог • Спортивный врач
стаж 10 лет
Штанько Владислав Анатольевич
Ортопед • Травматолог
стаж 9 лет
Атамурадов Тойли Атамурадович
Ортопед • Спортивный врач • Хирург
стаж 8 лет
Ахмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог
стаж 6 лет
Оразмырадов Халназар Атабаллыевич
Ортопед • Травматолог
стаж 5 лет
Сатторов Аббосхон Нодирович
Ортопед • Травматолог
стаж 4 года
Лечение вывиха ключицы
Дополнительные методы консервативного лечения:
Лечебная физкультура. В период реабилитации специальные упражнения восстанавливают двигательную функцию конечности.
Мануальная терапия. Лечебный массаж устраняет боль и улучшает местное кровообращение.
Физиотерапевтические процедуры. Различные виды физического воздействия нужны для облегчения симптомов.
Оперативно лечат полный вывих акромиально-ключичного сустава, когда обычного вправления недостаточно. Врач соединяет поврежденные связки, восстанавливает положение ключицы. Экстренное хирургическое лечение требуется при нарушении дыхательной функции.
Последствия
Если при вывихе ключицы лечение не было проведено вовремя, возникают следующие осложнения:
- нарушение стабильности сустава
- хронический болевой синдром
- выраженные двигательные нарушения
- формирование рубца в области связок
- утрата работоспособности
Нужно сразу после появления первых симптомов обратиться к травматологу и выполнить все рекомендации специалиста. Заниматься самолечением запрещено.
Источники
Набиев Е.Н., Баубеков Ж.Т., Абилда Е.М., Халходжаев М.К., Тусупов Д.М., Турбеков Н.Т., Алпысбаев Б.Б. О классификации и механизме повреждений акромиально-ключичного сустава // Вестник КазНМУ. 2021. №1.
Гришанин О.Б., Сергеев С.В., Гильфанов С.И, Абдулхабиров М.А., Агзамов Д.С. Остеосинтез переломов и переломо-вывихов ключицы // Клиническая практика. 2015. №1 (21).