Одно плечо чуть выше другого как исправить



Плечо или лопатка с одной стороны выше, чем с другой? Асимметричная талия? Или быстро устаёт спина? Эти и некоторые другие симптомы, о которых вы узнаете далее — повод показаться врачу.

С врачом-хирургом «Клиника Эксперт Смоленск» Асниным Ефимом Семёновичем говорим о распространённой проблеме не только среди детей, но и среди взрослых – о сколиозе.

— Ефим Семёнович, что такое сколиоз и каким он бывает?

Сколиоз — это сложная, стойкая деформация позвоночника. В первую очередь отмечается в боковой проекции, а позднее становится трёхплоскостной.

Помимо позвоночника, деформируется также и грудная клетка с образующими её ребрами и другими костями. Так как в ней располагаются важные внутренние органы — сердце, легкие, кишечник — по мере её искривления они также меняют своё положение.

Различают следующие виды сколиоза. По этиологии (причине) они бывают врождёнными и приобретёнными. Отдельно выделяют так называемый идиопатический сколиоз (его причина пока неизвестна).

По каким причинам бывает врождённый сколиоз? К врождённому сколиозу ведёт аномалия развития либо недоразвитие позвоночника и рёбер. Почему возникает приобретённый? К нему приводят перенесённые болезни и травмы спины.

Читайте материал по теме: Существует ли остеохондроз?

По месту расположения бывает шейный, шейно-грудной, грудной, грудо-поясничный, поясничный и пояснично-крестцовый сколиоз.

По форме деформации — «С», «S» и «Z»-образный сколиоз, а также кифосколиоз (т.е. помимо боковой имеется передне-задняя деформация, по-простому — сутулость или горб).

Важный момент касательно грудного сколиоза: более тяжёлым считается правосторонний сколиоз, поскольку при этом больше страдают сердце и лёгкие. К счастью, он встречается реже, чем левосторонний.

ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗ ПРОГРЕССИРУЕТ.
МОГУТ УХУДШАТЬСЯ ФУНКЦИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.
ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ СОС ТОРОНЫ СПИННОГО МОЗГА

Выделяют четыре степени сколиоза. Они устанавливаются при осмотре пациента и путём рентгенографии позвоночника.

Читайте материал по теме: Опасен ли рентген?

— Сколиоз – это заболевание детей и подростков или он может развиться у взрослых?

Он может развиваться и во взрослом возрасте. Причинами сколиоза в таких случаях являются многочасовое нахождение за компьютером (длительное вынужденное положение), травмы позвоночного столба и грудной клетки, различная длина нижних конечностей, плоскостопие, чрезмерные или недостаточные физические нагрузки, радикулит, односторонний паралич, рахит, ревматизм, полиомиелит, плеврит.

Развитию сколиоза могут способствовать косоглазие и близорукость. Поскольку в таком случае возможно нарушение симметричности зрения и более выраженный поворот корпуса в ту или иную сторону. Определённую роль может играть неправильное питание.

— По каким симптомам у взрослых можно заподозрить наличие искривления позвоночника?

Имеется несколько признаков прогрессирующего сколиоза. Среди них:

— видимое искривление нескольких сегментов позвоночника;

— изменение нормальной формы грудной клетки (например, выпирание межрёберных промежутков с одной стороны и западение — с другой);

— поворот позвонков вокруг своей оси;

— одно плечо, лопатка выше другого (другой);

— асимметрия области талии (сглаженность справа или слева);

— межлопаточные, поясничные боли;

— напряжение околопозвоночной мускулатуры;

— ощущение дискомфорта со стороны внутренних органов.

Могут быть плоскостопие или косолапость, меняется походка. Возможно головокружение и/или головная боль при поворотах головы, изменении положения тела, принятии неудобной позы.

— Врач какой специальности занимается лечением сколиоза у взрослых?

Врач-ортопед-травматолог. Но поскольку сколиоз нуждается в комплексном подходе, такими пациентами занимаются также мануальный терапевт, врач лечебной физкультуры, физиотерапевт.

Записаться к врачу-ортопеду-травматологу в вашем городе можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

— Какую диагностику необходимо пройти пациенту с подозрением на искривление позвоночника?

Обязательно выполняется тщательный осмотр всего тела в положении лёжа, сидя и стоя. Измеряется длина рук и ног; определяется мышечный тонус, подвижность позвоночника и суставов.

Из инструментальных методов используется рентгенография, трёхмерное ультразвуковое исследование позвоночного столба, магнитно-резонансная и компьютерная томография, а также ряд других исследований.

Если деформирована грудная клетка, то для оценки функции дыхания выполняется спирометрия.

— Расскажите об опасности и последствиях сколиоза для взрослых. Что будет, если это заболевание не лечить?

При отсутствии лечения сколиоз прогрессирует. Могут ухудшаться функции внутренних органов. Возможны осложнения со стороны спинного мозга и его корешков, инвалидизация.

— Возможно ли исправить искривление позвоночника у взрослых?

Да. Лечение всегда комплексное.

— Какие методы лечения являются эффективными в терапии искривления позвоночника у взрослых пациентов?

Это мануальная терапия, лечебная гимнастика, физиотерапия, специальный массаж. Разумеется, что к этим методам не должно быть противопоказаний. Иногда используется ношение корсетов. Комплексный подход к лечению также возможен в условиях санатория, курорта.

Читайте материал по теме: Когда назначается мануальная терапия?

При определённых показаниях выполняются операции.

При нарушениях со стороны внутренних органов назначается соответствующая терапия.

Лечение назначается врачом в зависимости от особенностей течения сколиоза.

— Ефим Семёнович, какова профилактика сколиоза? Что можно сделать, чтобы предотвратить развитие этого недуга?

Важно следить за состоянием опорно-двигательного аппарата начиная с самого детства, регулярно посещать врача-ортопеда. Обязательно лечить плоскостопие, устранять любые другие факторы, способные вызвать развитие сколиоза.

Рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, массаж, плавание.

Другие материалы по темам:

Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум 

Как лечить грыжи и протрузии позвоночника?

Беспокоят боли в нижней части спины? Говорим о сакроилеите

Для справки:

Аснин Ефим Семенович

Выпускник лечебного факультета Смоленского государственного медицинского института 1972 года (сегодня — Смоленский государственный медицинский университет).

С 1972 по 1973 год учился в интернатуре по специальности «Хирургия».

Проходил усовершенствование по различным областям хирургии, ортопедии.

Врач высшей категории.

В настоящее время занимает должность врача-хирурга в «Клиника Эксперт Смоленск». Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.

Обновлено: 23.05.2023

Сколиоз − распространённое ортопедическое заболевание, выражающееся в деформации позвоночника в трёх плоскостях, наиболее заметным из которых является боковое искривление во фронтальной плоскости. Подчеркнем, что этот термин, предложенный еще римским врачом К.Галеном, применяется только в отношении позвоночного столба. В ряде случаев заболевание прогрессирует и в конечном итоге приводит к инвалидизации пациента. Для точности заметим, что позвоночный столб состоит из двух важнейших частей – собственно костного позвоночного столба и расположенного в нем спинного мозга. Окружают их связки мышцы.

В нашем Центре для лечения этого недуга применяется система технологий, основанная на понимании причин развития заболевания (этиопатогенеза).

На основании наших собственных многолетних исследований самых разных сторон этого заболевания и анализа всей мировой научной литературы, мы пришли к выводу, что практически все сколиозы (они все – трехплоскостные деформации) являются защитной реакцией организма на избыточный рост костного позвоночного столба, роста, который не соответствует размерам спинного мозга. В таком случае избыток костного роста позвоночного столба устраняется за счет поворота и сдвига позвонков в сторону. Такое явление абсолютно закономерно и однотипно, что полностью объясняет парадокс: причин у сколиоза много, но проявляется он всегда в одном варианте – трехплоскостной деформации.

Этим же явлением объясняется и самый бесспорный факт в теории и практике сколиоза – его связь с процессом роста ребенка – сколиоз прогрессирует только у растущих детей.

Все эти фундаментальные выводы обосновали идеологию системы лечения детей со сколиозом в условиях нашего Центра. Она сочетает в себе воздействие на растущий организм индивидуально подобранными физиотерапевтическими методиками. Мы используем магнитные поля с различными характеристиками – одни их них обладают свойствами временно задерживать рост позвонков, что важно при начальной симптоматике заболевания, а другие – полностью подавляют активность роста позвонков, что становится вынужденной мерой при тяжелых деформациях, когда позвонки обретают клиновидную форму. В этом же ряду стоят физиотерапевтические технологии, стимулирующие и нормализующие работу «натянутого» спинного мозга – это поляризации спинного мозга сверхслабыми электрическими сигналами.

Традиционные в детской ортопедии методы лечебной физкультуры (ЛФК), массажа и плавания, которые применяются уже много десятков лет, и несмотря на свою распространенность, к сожалению, не приносят желаемого результата, в нашем Центре имеют характер фоновой терапии.

Еще одним направлением в борьбе со сколиозом, родоначальником которого является ВЦДОиТ «Огонек» следует назвать контроль за состоянием гормонов, из которых наиболее выраженным влиянием на костный скелет обладают гормоны-антагонисты: гормон роста и кортизол. Мы используем результаты их диагностики в качестве прогностических критериев прогрессирования с одной стороны, а с другой, на основе методик все той же физиотерапии (они известны профессионалам) добиваемся такого соотношения этих гормонов, при котором рост костного позвоночного столба становится «управляемым». В итоге получаем выигрыш во времени, в течение которого восстанавливается нормальное соотношение длин спинного мозга и его костного футляра. Спинной мозг перестает быть «натянутым» и необходимость в «скручивании» костных излишков исчезает.

В этом месте считаем важным подчеркнуть, что при наличии даже самой начальной симптоматики сколиоза категорически запрещается «лечение солнышком» — выработанный в коже на берегу теплого моря известный всем мамам витамин «Д» является одним из самых сильных стимуляторов костного роста, в том числе и позвоночного столба. Но в ситуации со сколиозом рост не является союзником пациента. В итоге, через несколько месяцев, после курса инсоляции деформация позвоночного столба еще более грозно напоминает о себе.

Понятно, что данный комплекс применяется во время нахождения в клинике нашего Центра и поэтому длится лишь ограниченное время (от одного до нескольких месячных курсов в год, особенно это важно в возрасте 10-15 лет). Чтобы в промежутках между курсами лечения хоть как-нибудь удерживать достигнутый результат, мы достаточно широко применяем индивидуальное корсетирование по методу французского врача Жака Шено. Это наш исключительно эффективный помощник в системе лечения пациентов со сколиозом, который, при грамотном применении, в сочетании с комплексом ЛФК и ФТЛ даёт превосходный результат. Но, корсетирование по методике Ж.. Шено не лишено недостатков, о которых мы обязаны предупредить Вас: это, прежде всего, длительность его ношения: наши пациенты вынуждены носить его до 23 часов в сутки в течение нескольких лет. Однако эффект от длительного комплексного курса лечения у наших пациентов налицо: показания к хирургической операции по устранению деформации позвоночного столба с помощью металлических конструкций, блокирующий подвижность позвоночного столба у такого ребенка не развиваются.

Да, реализация этой кратко отраженной системы достаточно дорогое удовольствие. Для детей г. Санкт-Петербурга лечение в нашем Центре бесплатное (за исключением корсета), т.к Центр финансируется из бюджета города. НО если сопоставить затраты на весь длительный, многолетний цикл консервативного лечения больного со сколиозом, и стоимость хирургической операции, то получится неожиданный вывод – стоимость курса консервативного лечения в 1,5 — 2 раза ниже, чем стоимость хирургической коррекции деформированного позвоночного столба.

Вы можете оставить отзыв о пребывании в Центре перейдя по данному QR-коду

Берегите детей от травм!

Защитите себя от мошенников: Прокуратура предупреждает об участившихся случаях хищения денежных средств с банковских карт граждан!

Сайт разработан в Мегагрупп.ру
Copyright © 2011 Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии «Огонёк»

Идиопатический сколиоз

Идиопатический сколиоз – боковое искривление позвоночника, которое происходит по неизвестной причине, чаще всего встречается у женского пола и чаще проявляется в период роста.

Рисунок 5.- МРТ позвоночника с вертикальным разрезом: виден сколиоз, внутри позвоночного канала спинной мозг не следует изгибам позвоночника, что указывает на наличие значительного натяжения спинного мозга.

Симптомы

Клинические проявления сколиоза могут выражаться в различных комбинациях симптомов, самыми частыми из которых по нашей статистике являются: боль в пояснице, боль в спине (грудной отдел позвоночника), головные боли, нарушения походки, нарушение гибкости спины (например, люмбаго) и парестезии.

Причины

– Согласно общепринятым теориям:

Сколиоз появляется из-за нарушения равновесия мышечной массы спины, аномалии связок, неправильной осанки/позы, реакции позвоночника на силу тяжести или на мышечное напряжение, врожденного нарушения обмена веществ, неврологических нарушений и т.д.

– Согласно санитарному методу Filum System®:

Идиопатический сколиоз появляется в результате механизма избежания или компенсации позвоночника в ответ на натяжение спинного мозга. Данное натяжение появляется из-за натянутой концевой нити, которую сложно увидеть на снимках.
По этой же причине возникают другие идиопатические нарушения позвоночника: гиперкифоз, гиперлордоз, выпрямление шейного и поясничного лордоза, выпрямление грудного кифоза, поворот позвонков (ротосколиоз), инверсия естественных изгибов позвоночника.

Сколиограмма или рентген всего позвоночника

Для диагностики и контроля идиопатического сколиоза необходимо увидеть весь позвоночник на одном снимке в профиль и анфас.

Сколиограмма в анфас

Сколиограмма в профиль

Другой тип сколиоза: вторичный

Сколиоз может быть вторичным, когда причиной искривления позвоночника является опухоль, травма, инфекция и т.п.

Факторы, влияющие на развитие идиопатического сколиоза

Факторы, наиболее часто влияющие на развитие идиопатического сколиоза:

• Наследственная предрасположенность: Натяжение спинного мозга, вызванное напряженной концевой нитью, называется заболеванием концевой нити и может спровоцировать механизм искривления позвоночника (идиопатический сколиоз). Заболевание концевой нити является генетическим заболеванием и может передаваться по наследству.

• Возраст: Идиопатический сколиоз часто начинает проявляться в период интенсивного роста в подростковом периоде. Также он может проявить себя в более раннем возрасте или у взрослых. В первый период жизни натяжение спинного мозга может постепенно нарастать, провоцируя искривление позвоночника.

• Пол: Большинство современных исследований совпадают во мнении, что хотя все дети могут страдать от сколиоза, девочки чаще подвержены риску ухудшения в период развития.

• Степень искривления: При сколиозе более 40 градусов, вне зависимости от возраста пациента, на изгиб позвоночника влияет не только натяжение концевой нити, но и сила тяжести. Поэтому когда искривление превышает 40-50 градусов, развитие сколиоза может продолжиться вплоть до самой тяжелой формы и достичь более 70-90 градусов.

• Внезапное увеличение натяжения спинного мозга: Мы замечали, что после падения или травмы позвоночника у пациентов с уже существующим заболеванием концевой нити, сила натяжения может увеличиться. В этих случаях происходит увеличение искривления позвоночника. Таким образом, причиной сколиоза является не травма, а развитие уже существующего ранее искривления.

Осложнения при идиопатическом Сколиозе

В зависимости от градуса искривления позвоночника, сколиоз может со временем нанести дополнительный вред организму, например, трудности и дисфункции, которые будут все больше влиять на жизнь индивида. В основном, это:

• Хроническая боль: при сколиозе боли в позвоночнике, головные боли, проблемы с походкой, блокирование спины или конечностей могут стать хроническими и более интенсивными.

• Внешний вид: с развитием сколиоза более 20-30 градусов, как следствие адаптации организма на искривление позвоночника, могут появиться изменения в теле и позе, которые влияют на внешний вид и осанку больного (например, асимметрия между двумя половинами туловища). Подобные изменения, особенно в подростковом возрасте, могут повлиять помимо функционального состояния на психосоциальное самочувствие пациента.

• Повреждение грудной клетки: при тяжелом сколиозе грудная клетка может давить на легкие и сердце, затрудняя дыхательные и сердечные функции.

Лечение идиопатического Сколиоза

С того момента, как сколиоз как заболевание был описан Гиппократом, было предпринято немало попыток при помощи различных способов выпрямить позвоночник при помощи манипуляций, физиотерапии, растяжений, корсетов и, когда все эти способы не дают результата, в настоящее время прибегают в хирургической коррекции, укрепляя позвоночник при помощи металлических протезов (артродез позвоночника).

Все эти типы лечения являются симптоматическими и направлены на исправление последствия заболевания – искривления, поскольку считается, что причина его появления неизвестна.

С 1993 года, с момента публикации докторской диссертации доктора Ройо Сальвадор, натяжение всей нервной системы концевой нитью считается причиной появления идиопатического сколиоза. Было разработано новое лечение – этиологическое, которое воздействует непосредственно на причину, и состоит в рассечении концевой нити при помощи специальной техники, с устранением силы натяжения, ответственной за развитие заболевания.

В Барселонском Институте Киари & Сирингомиелии & Сколиоза при помощи специально разработанной минимально инвазивной техники было прооперировано более 1400 пациентов с диагнозом идиопатического сколиоза. Лечение проходит без риска серьезных осложнений, во всех случаях отмечается субъективное ощущение освобождения, в большинстве случаев улучшается осанка и искривление позвоночника менее 40º может уменьшиться. В случае искривления более 40º, мы рекомендуем после операции использование традиционной терапии для смягчения действия силы тяжести на позвоночник.

Метод Filum System ®

Преимущества

1. Устраняет причину идиопатического сколиоза.

2. При помощи минимально инвазивной хирургической техники Барселонского Института Киари, хирургическое время составляет 45 минут. Пребывание в госпитале около суток. Пост-операционный период короткий и без серьезных ограничений. Без поступления в отделение интенсивной терапии. Без переливания крови.

3. Его применение сводит риск смертности к нулю. Без серьезных осложнений (более 1400 операций).

4. Улучшает симптомы и останавливает развитие сколиоза менее 40 градусов, замедляет развитие сколиоза более 40º.

5. После применения лечения во многих случаях отмечается спонтанное исчезновение неправильной осанки и коррекция градусов искривления.

6. Применение традиционной терапии после применения метода Filum System® увеличивает эффективность результата хирургического лечения.

7. В случае искривления более 40º и необходимости артродеза позвоночника, если провести лечение по методу Filum System® до артродеза, можно избежать параплегии из-за усиления натяжения при силовом выпрямлении позвоночника во время операции по артродезу.

Наша команда Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Сколиоза работает с проблемой идиопатического сколиоза с точки зрения неврологии и нейрохирургии. При этом заболевании существует постоянное натяжение спинного мозга. При рассечении концевой нити по методу Filum System® устраняется натяжение спинного мозга и исчезает сила, которая приводит к искривлению. Спинной мозг, освободившись от натяжения, перестает передавать сигналы мышцам на сгибание позвоночника, и развитие сколиоза останавливается.

В зависимости от степени искривления позвоночника хирургическое лечение по методу Filum System® останавливает развитие сколиоза (искривление от 10º до 40º) или останавливает/замедляет его развитие (от 40º). В большинстве случаев наблюдается улучшение симптомов и признаков.

Во всех случаях наша команда врачей дает индивидуальные рекомендации каждому пациенту после операции: реабилитация, коррективная мышечная стимуляция, физиотерапия, корсет или фиксация позвоночника.

Результаты лечения по методу Filum System ®

Были прооперированы пациенты как с диагнозом только идиопатического сколиоза, так и с дополнительными диагнозами Синдрома Арнольда Киари и/или Сирингомиелии. Развитие заболевания было остановлено, в некоторых случаях были достигнуты невероятные результаты исправления искривления, особенно в случаях с искривлением менее 40 градусов.

– Случай 17584. Заметное уменьшение искривления позвоночника после лечения по методу Filum System®. Снимок до операции 2014 года и после операции 2015 года.

Для получения более подробной информации советуем также посмотреть раздел “Свидетельства: Идиопатический Сколиоз”. Напоминаем, что все опубликованные свидетельства выражают точку зрения конкретного пациента и приводятся на сайте, как пример.

Список литературы:

1. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas, etiología común (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (132): 937-959.
2. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (134): 1241-1250
3. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1997), Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis, la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral, el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas (PDF). REV NEUROL; 25 (140): 523-530
4. M. B. Royo-Salvador, J. Solé-Llenas, J. M. Doménech, and R. González-Adrio, (2005) “Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation“.(PDF). Acta Neurochir (Wien) 147: 515–523.
5. M. B. Royo-Salvador (1992), “Aportación a la etiología de la siringomielia“, Tesis doctoral (PDF). Universidad Autónoma de Barcelona.
6. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System ® Bibliography” (PDF).
7. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System ® Guía Breve”.

Свяжитесь с нами

Меня зовут Нина, я буду ассистентом в Вашей консультации.

Все консультации, полученные через этот формуляр или по электронной почте Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Сколиоза, передаются медицинскому отделу, и ответы проверяются доктором М. Б. Ройо Сальвадор.

Подростковый идиопатический сколиоз

Подростковый идиопатический сколиоз встречается в 2-4 % популяции детей в возрасте от 10 до 16 лет. Характеризуется боковым искривлением позвоночника более 10 градусов и ротацией позвонков. Идиопатический означает, что точные причины возникновения не ясны. Однако предполагается, что заболевание мультигенно детерминировано и проявляется фенотипически разнообразно. Особенно это заметно у семейных пар, где оба страдают сколиозом (риск развития сколиоза у их детей в 50 раз выше, чем в обычной популяции).

При наличии выраженного болевого синдрома сильного искривления в грудном отделе или наличия неврологической симптоматики необходимо исключить вторичные факторы, проявлением которых и явилась деформация. В таких случаях необходимо дообследование, в т. ч. МРТ. Существует ряд заболеваний, которые сопровождаются деформацией позвоночника:

• Синдром Марфана
• Синдром гомоцистинурии
• Синдром спинальной сирингомиелии
• Нейрофиброматоз
• ДЦП
• Синдром Фридриха
• Синдром Клиппель-Фейла
• Болезнь Вердниг- Хоффмана

При подростковом идиопатическом сколиозе только у 10 % детей деформация сильно прогрессирует и требует активного медицинского вмешательства. Факторами риска прогрессирования являются большое изначальное искривление нарушенное созревание костно-мышечного аппарата и женский пол. Степень прогрессирования определяется с помощью методики Коба основанной на измерении углов искривления на рентгеновских снимках.

Симптомы

Симптомы сколиоза включают в себя боль в спине, разную длину ног, нарушение походки и перекос таза. У пациентов также одно плечо может быть выше другого, выпирать лопатка, деформирована грудная клетка и визуальная картина искривления позвоночника. Иногда впервые обращают внимание на проблемы с позвоночником сами подростки или их родители (например, когда примеряют брюки и они сидят некорректно). Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов приостановить прогрессирование деформации позвоночника. Деформация вызывает как психологические проблемы, так и нарушения физической активности. Кроме того, деформация вызывает физический и эстетический дискомфорт. Так, как при сколиозе происходит ротация позвонков, то происходит изменения (деформация) грудной клетки, что в свою очередь может привести к проблемам со стороны сердца и легких (например, укорочение дыхания). При прогрессировании сколиоза и вовлечении поясничного отдела могут появиться сильные стойкие боли.

Диагностика

Диагностика сколиоза включает в себя историю заболевания, осмотр и неврологический статус. История болезни может включать в себя вопросы о генеалогии родителей. Болел ли кто-то из семьи сколиозом? Если да, то проводилось ли какое-то лечение? Кроме того, имеет значение возраст пациента, начало пубертатного периода, чтобы определить, сколько лет осталось до завершения формирования скелета. Как правило, прогрессирование сколиоза менее 40-45 градусов останавливается после завершения формирования скелета. Если градус искривления более 40-45, то прогрессирование может продолжаться и после созревания. Осмотр и неврологический статус позволяет провести точку отсчета наблюдения за развитием заболевания. Типичное обследование выглядит следующим образом.

Исследование	Описание
Физикальный осмотр	Лечащий врач осматривает на наличие ассиметрий туловища, таких как неровные плечи, таз.
Сердечно-сосудистая система	Проверяются функции сердца и легких
Теста Адама	Пациент наклоняется вперед с вытянутыми вперед руками. Врач смотрит на наличие выпирающей лопатки или искривление таза.
Длина ног	Измеряется длина ног (на наличие разницы).
Вертикальная линия	Вертикальную линию измеряют с помощью отвеса с 7 шейного позвонка, и она должна проходить между ягодицами. При сколиозе эта линия отклоняется.
Объем движений	Врач изучает способность пациента к сгибанию, разгибанию, наклонам и поворотам.
Пальпация	Врач на ощупь проверяет наличие отклонений. Чаще всего проблемы удается обнаружить со стороны ребер.
Неврологический статус	Проводя исследование неврологическое, врач получает информацию о рефлекторной функции, нарушений чувствительности, мышечной силе.

Инструментальные методы

Диагностический метод	Описание
Сколиометрия	Сколиометр определяют деформацию реберных дуг при наклоне пациента вперед.
Рентгенография	Рентгенографию выполняют в прямой и боковой проекциях.
Методика Кобба	Методика основана на анализе рентгенограмм, позволяющем измерить углы искривлений.
Метод Наш — Мо	Методика позволяет измерить ротацию позвонков. Ротация в позвоночном столбе измеряется с помощью деления позвоночника на сегменты.
МРТ	Позволяет визуализировать спинномозговые структуры и суставные поверхности, связочный аппарат и позвонки.
КТ	Компьютерная томография предпочтительна для детальной визуализации костных структур.

Методы лечения

Консервативные методы лечения

Часть пациентов может лечиться консервативно, а другим требуется только хирургическое лечение. При отклонении менее 15-20 градусов достаточно проводить ЛФК, массаж, в корсетировании нет необходимости. При отклонении более 20 до 40 градусов возникает необходимость ношения корсета, для того чтобы избежать прогрессирования искривления. Подросткам не всегда комфортно длительно носить корсет, но учитывая, что во многих случаях это помогает избежать операцией, то ношение корсетов оправдано. Кроме того, рекомендованы щадящие физические нагрузки (индивидуально подобранные).
К сожалению не всегда физические нагрузки и корсетирование дают ожидаемый эффект, особенно когда искривление в шейно-грудном отделе или более 40 градусов.

Хирургические методы

Актуальны при отклонении более 40 градусов. При хирургических операциях используются различные металлические импланты, необходимые для стабилизации позвоночника.

Идиопатический сколиоз

Идиопатический сколиоз – боковое искривление позвоночника. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, в том числе по результатам рентгенографии брюшной полости. Методы лечения назначают в зависимости от тяжести искривления:

Идиопатический сколиоз является наиболее распространенной формой сколиоза и присутствует у 2–4% детей в возрасте от 10 до 16 лет. Мальчики и девочки страдают в равной степени, однако в 10 раз больше вероятность прогрессии и необходимости лечения у девочек.

Среди факторов риска развития заболевания примерно одну треть составляют генетические. В некоторых случаях были вовлечены мутации в генах CHD7 и MATN1.

Симптомы и признаки идиопатического сколиоза

Сколиоз можно впервые заподозрить, когда одно плечо кажется выше другого или когда одежда не сидит на ребенке ровно, его часто обнаруживают при объективном обследовании осмотре. Другие признаки включают очевидное несоответствие длины ног и асимметрию грудной стенки. Пациенты первоначально могут сообщать об утомляемости в поясничной области после длительного сидения или стояния. Могут появиться мышечные боли в спине в области деформации (например, в пояснично-крестцовом сочленении).

Диагностика идиопатического сколиоза

Искривление наиболее выражено, когда пациенты наклоняются вперед. Наиболее выпуклыми оказываются искривление вправо в грудной области и влево в поясничной, так что правое плечо становится выше левого. Рентгенологическое обследование должно включать передне-задний и боковой вид позвоночника в положении стоя.

Угол Кобба

При использовании метода Кобба на заднепереднем рентгеновском снимке позвоночника проводят две линии: одна проходит от вершины самого наклоненного верхнего позвонка, а другая – от нижней части наиболее наклоненного нижнего позвонка. Угол, образованный этими линиями, называется углом Кобба.

Величина кривизны измеряется в градусах по результатам рентгеновских исследований (метод Кобба). При использовании этого метода на заднепереднем рентгеновском снимке позвоночника проводят две линии: одна проходит от вершины самого наклоненного верхнего позвонка, а другая – от нижней части наиболее наклоненного нижнего позвонка. Угол, образованный этими линиями, называется углом Кобба.

Прогноз при идиопатическом сколиозе

Чем больше искривление, тем больше вероятность того, что оно будет прогрессировать после созревания скелета. Искривление > 10° считается значительным. Прогноз зависит от места и степени искривления и возраста проявления симптомов. Значительные вмешательства необходимы у < 10% пациентов.

Лечение идиопатического сколиоза

Физиотерапия и фиксация

Иногда хирургическое вмешательство

Направление к ортопеду показано, когда прогрессирование заболевания вызывает беспокойство или искривление является значительным. Вероятность прогрессии велика в период полового созревания. Умеренное искривление (20–40°) лечат консервативно (например, физиотерапия и фиксация), чтобы предотвратить прогрессирование деформации.

Тяжелое искривление ( > 40°) можно скорректировать хирургически (например, спондилез с установкой спицы).

Сколиоз и его лечение часто затрагивают самооценку и чувство собственного достоинства подростка. Могут быть необходимы консультации или психотерапия.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Сколиоз

Кифосколиотические деформации позвоночника

Сколиоз (от греч. skoliosis – искривление) – стойкое боковое искривление позвоночника.
Признаки сколиоза, которые можно обнаружить самостоятельно:

• одно плечо чуть выше другого,
• ассиметрично выпирает угол одной лопатки,
• кривизна позвоночника заметна при наклоне вперед,
• различное расстояние от руки,
• прижатой к боку до талии.

Заболевание на ранних стадиях развития характеризуется боковым искривлением позвоночника. По мере прогрессирования болезни и увеличения степени деформации во фронтальной плоскости возникает и второй вид искривления позвоночника в сагиттальной плоскости. По мере искривления во фронтальной и сагиттальной плоскостях, происходит скручивание позвоночника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости). Многоосевая деформация позвоночника неизбежно приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки негативно влияют на внутренние органы: уменьшают объем плевральных полостей, нарушают механику дыхания, что, приводит к ухудшению кровоснабжения всех органов, гипертрофии сердца, легочно-сердечной недостаточности. Развивается, так называемое «кифосколиотическое сердце». У больных сколиозом вследствие больших косметических дефектов развивается физическая неполноценность, что ведет к возникновению психологических страданий.

Выделяют сколиозы врожденные, приобретенные (вторичные), идиопатические.
Причина врожденных сколиозов — недоразвитие и различные деформации позвонков, нарушение слияния и сегментации позвонков.
Приобретенные (вторичные) сколиозы развиваются в силу ряда заболеваний, как последствия травм и дегенеративных изменений позвоночника.

• Ревматические — возникают при миозите или спондилоартрите из-за мышечного спазма на здоровой стороне. Рахитические — возникают у детей вследствие рахита из-за мягкости костей и слабости мышц.
• Паралитические — возникают после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, и при других неврологических заболеваниях.
• Привычные или «школьные» — связаны с привычной плохой осанкой.

Существует множество классификаций сколиозов, основывающихся как на этиологических принципах, так и на величине деформации по Cobb. Наиболее широко используется в нашей стране классификация Чаклина. В последнее время широкое распространение получила классификация L. Lenke, в которой деформации подразделяются по типам и учитывается изменение сагиттального профиля.

От уровня расположения основной дуги бокового искривления позвоночника зависят течение, прогноз болезни, а так же способы оперативной коррекции.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Читайте также:

  

• Отделы капилляров. Эндотелиоциты капилляров

  

• Отравление цефалоспоринами и их побочные эффекты

  

• Цитомегаловирусная инфекция

  

• Эпидемиология амебного менингоэнцефалита. Патогенез амебного менингоэнцефалита

  

• Патологическая анатомия гипотиреоза. Морфология микседемы

Что такое правосторонний сколиоз

Изменениям могут быть подвергнуты грудной или поясничный отделы. Из-за сколиоза меняются осанка человека и работа внутренних органов.

Причины правостороннего сколиоза

Сколиоз может быть вызван разными факторами. Врожденный сколиоз связан с неправильным развитием ребёнка ещё в утробе матери. Это приводит к изменению тел позвонков и их положения. Что может повлиять:

• вредные привычки будущей мамы;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• травмы во время беременности.

Некоторые травмы могут возникнуть и в ходе родов, если таз девушки узкий или роды произошли стремительно.

Причиной сколиоза могут стать разные причины, и чаще всего выяснить настоящую причину довольно сложно. И тогда специалисты в заключении пишут “идиопатический правосторонний сколиоз” – то есть причины деформации неизвестны. Так происходит в 80% случаев.

Но намного реже – в 20% случаев – появлению сколиоза способствуют такие факторы:

• наследственность;
• травмы со смещением, например, позвоночника или конечностей;
• неправильное питание с дефицитом важных макро- и микроэлементов, которые укрепляют костно-мышечную массу;
• излишняя или недостаточная физическая активность;
• осложнения после рахита, полиомиелита;
• пребывание в одном положении долгое время (школьники за партой, студенты на парах, офисные работники);
• патологии, которые влекут за собой неправильное положение тела, например, плоскостопие;
• привычка сутулиться, держать одну часть туловища выше другой;
• профессии, которые связаны с несимметричной работой – теннисисты, скрипачи.

Симптомы сколиоза

Деформацию отделов позвоночного столба можно отследить по медленному искривлению, повороту позвонков и задержке роста. Снижается тонус глубоких мышц позвоночника и деформируются межпозвоночные диски.

Внешне симптомы сколиоза очень заметны: появляется реберный горб, одно плечо выше другого, то же касается таза – эти асимметрии видны в зеркале или на фото. У подростков может приостанавливаться или уменьшаться рост. У взрослых возникают болевые ощущения в спине и отдаленных участках.

К симптомам правостороннего сколиоза можно отнести нарушение осанки и вызванную этим асимметрию тела, головные боли, боли в спине, онемение конечностей, повышенная утомляемость.

Виды заболевания

Заболевание различают по месту расположения:

• шейно-грудные (искривление начинается на уровне 3-4 грудных позвонков);
• грудные (искривление начинается на уровне 8-9 грудных позвонков);
• грудо-поясничных (вершина искривления на уровне 11-12 грудных позвонков);
• поясничные (вершина искривления на уровне 1-2 поясничных позвонков);
• пояснично-крестцовые (вершина искривления на уровне 5 поясничного и 1-2 крестцовых позвонков).

Сколиоз по форме искривления делится на три вида: С-образный с одним боковым изгибом, S-образный с двумя боковыми изгибами, Z-образный с тремя боковыми изгибами.

При С-образном виде деформация позвоночника происходит дугообразно в одном отделе. Бывает лево- или правосторонним, относится к неструктурным сколиозам.

При S-образном виде позвоночник изгибается в двух местах – в грудном отделе и в поясничном. Чаще встречается у девочек-подростков.

Z-образный сколиоз самый редкий. С-образный сколиоз – самое злокачественное искривление и по течению болезни, и по прогнозу. Быстро развивается и переходит в S-образную форму, приводя к тяжелым последствиям.

По течению заболевания сколиоз делится на прогрессирующий и непрогрессирующий.

Степени развития

Искривление позвоночного столба оценивают в градусах. От того, как велико искривление, зависит степень искривления, более заметны симптомы. Различают следующие степени:

• 1-ая: становится заметна только на рентгенограмме, на первый взгляд может показаться, что это обычная сутулость. Поэтому на первой степени мало кто обращается к специалистам, из-за чего болезнь прогрессирует. Угол сколиоза 1°-10°;
• 2-ая: начинают проявляться симптомы, становится заметной асимметрия спины. Угол сколиоза 11°-25°;
• 3-я: появляется горб, происходит смещение грудной клетки, над лопаткой проявляется мышечный валик. Произошедшие изменения влияют на работу внутренних органов – страдают сердце, легкие, ЖКТ. Угол сколиоза 26°-50°;
• 4-ая: последняя стадия сколиоза, при которой смещается сердце, есть сердечная недостаточность, отёки. 4-ую степень сколиоза вылечить невозможно, только при помощи хирургического вмешательства. Угол сколиоза больше 50°.

Правосторонний сколиоз у ребёнка

Детский сколиоз формируется в школьном возрасте. Два критических момента – 6-8 лет и 11-14 лет – приходятся на время активного роста ребёнка. Отклонение позвонков формируется из-за того, что в этом возрасте позвоночник остаётся пластичным, а нагрузка зачастую распределяется неправильно (достаточно вспомнить любовь школьников носить рюкзак на одном плече или сидеть с опущенной головой над тетрадками).

Реже встречается врожденная форма правостороннего сколиоза. Присутствует сращение ребёр, позвонков между собой, добавочные позвонки.

Причиной сколиоза у ребёнка могут быть:

• неправильное положение при сидении за столом, работе за компьютером, ходьбе;
• неправильная нагрузка на плечи;
• занятия тяжелыми видами спорта в раннем возрасте;
• слабый мышечный корсет из-за пассивного образа жизни;
• травмы позвоночника, ушибы, переломы костей таза и нижних конечностей;
• скудное питание;
• заболевания позвоночника.

У девочек сколиоз встречается чаще, чем у мальчиков. Объяснений, почему происходит именно так, у современной медицины нет.

Правосторонний сколиоз у взрослого

С каждым годом число заболевших сколиозом увеличивается на 15-18%. Почти 50% молодых людей, которые проходят комиссию для отправки на военную службу, имеют патологии позвоночника.

Угол искривления позвоночника у более чем половины заболевших менее 20°. Необходимо сразу, при первых признаках и симптомах, обратиться к специалисту и принимать меры для лечения. Если сколиоз не лечить, состояние позвоночника будет ухудшаться от нагрузок и прочих факторов. Искривление позвоночника в запущенной степени будет сопровождаться болями.

Последствия

Искривление позвоночника может привести к нарушению работы мочевыделительной, половой, пищеварительной систем. Снижается тонус брюшных мышц, нарушается перистальтика кишечника, возникают застои в работе желудка, органах малого таза, почек, часто отекают конечности.

В поясничном отделе возникает спазм и ишемия тканей, что становится причиной головных и спинных болей. На 3-ей и 4-ой степенях могут быть следующие негативные последствия: мышечные спазмы, боль в бедрах и ягодицах, онемение конечностей, нарушения в работе ЖКТ. Сколиоз также оказывает влияние на женскую репродуктивную функцию.

4 степень – самая опасная, больные теряют частично или полностью дееспособность, страдают расстройствами психики. Сильное искривление позвоночника приводит к комплексам из-за внешнего вида у молодых людей, неприятие своего тела приводит к ненависти к самому себе. Замедляется социальное развитие, снижаются адаптивные возможности – особенно если сколиоз начинается у ребёнка в раннем возрасте. Ситуация может усугубиться детским страхом перед врачами и необходимостью операции.

Диагностика

При симптомах необходимо обратиться к специалисту. Он проведёт осмотр и обратит внимание на:

• длину конечностей и подвижность суставов;
• симметричность лопаток, треугольников талии, плеч;
• особенность изгибов позвоночника (лордоз, кифоз);
• состояние грудной клетки и мышц спины;
• положение тазовых костей;
• характер расположения внутренних органов.

После первичного осмотра для уточнения степени искривления пациента отправляют на рентгенологическое обследование, КТ, МРТ. Врач по результатам исследований высчитывает угол искривления и находит ротацию позвонков. Далее необходимо провести миофасциальную диагностику и функциональное мышечное тестирование, чтоб понять выраженость мышечной недостаточности и ригидности. Все полученные данные помогают назначить правильное лечение.

Лечение правостороннего сколиоза

При тяжелых степенях сколиоза может предлагаться оперативное лечение, но ввиду опасности операции на позвоночнике и возможных осложнениях, такая мера не считается гуманной. Операция по сколиозу заключается в установке металлоконструкции по всей оси позвоночника, которая не позволяет работать глубоким мышцам позвоночника и со временем приводит к разрушению позвонков, остеопорозу и другим тяжелым последствиям. Кроме того, у пациента, перенесшего подобную операцию возникает много ограничений в пане двигательной подвижности, выбора профессий и значительно снижает качество жизни. К опасным методам лечения сколиоза относится также мануальная терапия, которая может давать такие осложнения, как смещение позвонков, разрушение межпозвонковых дисков, нестабильность суставов, нарушение работы внутренних органов и др.

При сколиозе вне зависимости от степени пациенту должен назначаться индивидуально подобранный комплекс безопасных мер, дополняющих друг друга. Важно соблюдать рекомендации специалиста, не пропуская ни одного элемента лечебной терапии и ее режима.

Сколиоз корректируется и лечится только теми методиками, которые устраняют мышечную недостаточность и ригидность, а это современная кинезитерапия (метод Бубновского), лечебная физкультура и лечебный массаж. Все остальное, в частности плаванье, физиотерапия и тем более медикаментозные тактики, не дают значимого корректирующего результата.

Упражнения при правостороннем сколиозе

Комплекс силовых и стретчинговых упражнений – один из ключевых видов корректирующих программ при сколиозе позвоночника, которые можно делать как дома, так и в условиях тренажерного зала. Упражнения делятся на поддерживающие (профилактические) и корректирующие. Корректирующие направлены на формирование правильной осанки и исправление нарушений, это особенно важно в период роста позвоночника, когда он еще не окостенел и не зафиксировался в неправильном положении.

Упражнения для дома должны быть направлены на все этажи тела.  Самым простым комплексом для этого служит «Триада здоровья от доктора Бубновского», куда включаются:
 — для  верхнего этажа — отжимания, вариант которых подбирается в зависимости от степени физической подготовленности (от стены, от скамьи, от пола, между скамеек и пр.);

— для среднего этажа – пресс (лежа на полу подъем лопаток и подъем ног, в висе подъем ног);

— для нижнего этажа – приседания с опорой.

Надо запомнить, какие упражнения запрещены при любой степени искривления:

• кувырки, прыжки, бег при плохой координации и слабых мышцах;
• поднятие тяжестей в положении стоя;
• ассиметричные виды спорта, такие как большой теннис.

В условиях тренажерного зала существует много упражнений, позволяющих снимать мышечную недостаточность и профилактировать прогресирование сколиоза, но комплекс упражнений на тренажерах индивидуально и грамотно может подобрать только специалист по современной кинезитерапии (метод Бубновского). Врач после диагностики подберет эти упражнения, а инструктор научит правильной технике их выполнения, после чего данный комплекс можно будет выполнять самостоятельно в любом тренажерном зале. Самым безопасным тренажером для выполнения упражнений при сколиозе является многофункциональный тренажер Бубновского. Принцип его действие декомпрессионный, исключает осевую нагрузку на позвоночник, расправляет стянутые и спазмированные мышцы безопасно и эффективно. Этот тренажер так же можно установить дома и тогда не нужно будет ходить в спортивный зал для поддержания здоровья. Посмотреть комплектации можно на сайте КИНЕЗИС.РФ Главное научиться на нем работать, освоить свою индивидуальную программу и не лениться, ведь сколиоз – это на всю жизнь, но чтоб качество жизни не страдало, степень не увеличивалась, заболевания не развивались, важно трудится над своим здоровьем правильными  и безопасными методами.

Как спать при правостороннем сколиозе

Треть своей жизни человек проводит в постели. Крепкий сон важен: это восстановление организма, покой для позвоночника и мышц спины.

Нет идеальной позиции для всех людей. Медики не дают однозначного ответа, в каком положении лучше спать при сколиозе, потому что искривление позвоночника происходит сразу в трёх плоскостях: горизонтальной, фронтальной, сагиттальной. Поэтому каждый человек выбирает сам, как ему спать. Однако специалисты рекомендуют при сколиозе выбирать такое положение, чтобы было удобно, чтоб мышцы за ночь смогли отдохнуть и расслабиться. Если после сна остается разбитость в теле, то следует подобрать другой матрац или подушку. Пробовать разные модели и подбирать их индивидуально для себя. Подушку стоит выбрать невысокую, а матрас средней жесткости.

Профилактика

Есть следующие рекомендации для профилактики сколиоза:

• грамотно организовать рабочее и спальное места;
• равномерно распределять нагрузку при ношении сумок, тяжестей;
• следить за осанкой;
• регулярно выполнять профилактическую гимнастику для позвоночника;
• подбирать сбалансированное питание.

 Здоровье в движении!

Похожие статьи