Одышка как исправить

Одышка (диспноэ) — это нарушение функции внешнего дыхания, сопровождаемое как объективными симптомами, так и субъективным ощущением нехватки воздуха. Развитие диспноэ вызвано патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, анемией. Симптом может возникать вследствие органических поражений ЦНС, невротических расстройств, нарушений обмена веществ. Для выявления причины одышки выполняют спирометрию, рентгенографию, ЭКГ, УЗИ, лабораторные анализы. Для уменьшения симптоматики применяют немедикаментозные методы, проводят коррекцию основного заболевания.

Общая характеристика

Одышка воспринимается пациентами как субъективное ощущение нехватки воздуха, неэффективность совершаемых дыхательных движений, стеснение в груди. Симптом сопровождается характерными объективными признаками: учащением или замедлением вдохов-выдохов, побледнением или цианозом носогубного треугольника, судорожным громким вдыханием, удушьем. Зачастую для облегчения состояния человек с диспноэ прекращает движения, принимает вынужденное положение — садится на стул или кровать, немного наклоняется вперед, опираясь на прямые руки.

Чаще всего появление одышки связано с физическими нагрузками, причем в начале болезни расстройство провоцируется только значительной активностью, а при прогрессировании больные чувствуют нехватку воздуха после обычных действий. Кроме дыхательных нарушений возможна патологическая симптоматика: боли и дискомфорт в грудной клетке, головная боль, головокружение, снижение работоспособности. Если одышка отмечается при выполнении привычной работы или в покое, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Механизм развития

Одышка обусловлена множеством сложнорефлекторных механизмов, протекающих с вовлечением высших нервных структур, поэтому существует несколько теорий ее развития. Непосредственной причиной нарушения частоты и качества дыхания многие врачи называют изменение содержания кислорода и двуокиси углерода в крови. Увеличение концентрации углекислого газа, приводящее к снижению рН, оказывает значительное стимулирующее воздействие на бульбарные центры, периферические хеморецепторные зоны артерий и центральные рецепторы, расположенные в области продолговатого мозга.

При этом включаются в работу защитные механизмы, дыхательный центр ствола мозга посылает к бронхолегочной системе активизирующие импульсы, вызывающие патологическое учащение дыхания. Появление одышки бывает связано с импульсацией от веретенообразных нервных окончаний дыхательных путей, активизирующихся вследствие различных патологических процессов. Иногда усиленная работа дыхательного центра наблюдается при нисходящих корковых влияниях, обусловленных истерическими или невротическими состояниями.

Доказана связь симптома с температурой внутренней среды организма. При гипертермии чувствительные зоны дыхательного центра омываются более теплой кровью, что вызывает их активизацию — возникает так называемая тепловая одышка. Снижение температуры тела, напротив, приводит к урежению дыхательных движений. На развитие диспноэ влияет величина мышечной нагрузки и уровень обмена веществ. Большинство исследователей считают, что этот механизм обусловлен двумя типами реакций — медленными гуморальными и быстрыми неврогенными.

Субъективные ощущения в виде нехватки воздуха и удушья, прежде всего, связаны с распространением чрезмерного возбуждения из центров продолговатого мозга на лимбические структуры и кору больших полушарий. Это обуславливает появление у больных с одышкой негативных эмоциональных реакций страха, тревоги. Иногда неприятные симптомы развиваются из-за несоответствия между потребностями организма в вентиляции и функциональными возможностями дыхательного аппарата по ее обеспечению.

Классификация

Одышкой может проявляться множество заболеваний и патологических состояний, поэтому для облегчения диагностического поиска необходимо точно определить ее вид. Классификация симптома основывается на механизме развития, степени изменения дыхательной функции, соотношении фаз вдоха-выдоха. Различают физиологическую одышку, когда частота вдохов и выдохов изменяется пропорционально физической нагрузке, и патологическую. Наиболее часто симптом классифицируется по отношению к дыхательным фазам:

• Инспираторная одышка. Этот вид нарушений проявляется преимущественным затруднением фазы вдоха. Одышка выявляется при заболеваниях диафрагмы и плевры, сердечной недостаточности, фиброзе легких. Диспноэ в сочетании с шумным дыханием характерно для патологий трахеи, крупных бронхов.
• Экспираторная одышка. Симптом обычно наблюдается при нарушении проходимости мелких бронхов и бронхиол, типичном для бронхиальной астмы. Одышка на выдохе также возникает при хроническом обструктивном бронхите, пневмосклерозе, снижении эластичности легочной ткани в результате эмфиземы.
• Смешанная одышка. Нарушение дыхания в обеих фазах зачастую развивается при тяжелой стадии сердечной недостаточности, прогрессирующих заболеваниях дыхательной системы. Такой вид диспноэ может быть связан с лихорадочными состояниями, патологиями ЦНС с прямым раздражением дыхательного центра.

С учетом изменений дыхательной функции выделяют несколько разновидностей одышки: тахипноэ — повышение частоты вдохов более 40 в минуту, брадипноэ — урежение дыхательных движений менее 12 в минуту, апноэ — резкая остановка дыхания. Существует классификация симптома по основному механизму развития: центральная одышка наблюдается при органических или функциональных изменениях работы дыхательного центра в продолговатом мозге, неврогенный вариант связан с ослаблением тормозных влияний в коре головного мозга, гемическая форма развивается при анемии.

Причины одышки

Причины нехватки воздуха

Субъективное ощущение затруднения вдоха может наблюдаться у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок, у беременных женщин. Патологические причины симптома – различные нарушения в работе дыхательной и других систем организма. Нехватку воздуха вызывают:

• Заболевания легких: крупозные и интерстициальные пневмонии, туберкулез, склеротические процессы и первичный амилоидоз.
• Плевриты: сухой, экссудативный, геморрагический.
• Повреждения дыхательных путей: инородные тела трахеи, бронхов, торакальная травма, легочное кровотечение.
• Причины со стороны гортани: ложный круп, ларингомаляция, нейропатический парез.
• Опухоли: рак плевры, бронхиолоальвеолярный рак, инвазивный рак щитовидной железы.
• Острые состояния: сердечная астма при инфарктах, пороках сердца, тромбоэмболия легочной артерии.
• Неврозы: паническая атака, вегетососудистая дистония, кардионевроз.

Причины затруднения выдоха

Экспираторная одышка с судорожным коротким вдохом и удлиненным выдохом часто служит признаком различных заболеваний бронхолегочной системы. Симптом зачастую сопровождается чувством стеснения в груди. Затруднением выдоха проявляются следующие патологические состояния:

• Бронхиальная астма: аллергическая, смешанная, профессиональная.
• Обструктивное поражение дыхательных путей: бронхиты и ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, стенозы трахеи и бронхов.
• Легочная патология: пневмосклероз, эмфизема, дефицит фермента альфа1-антитрипсина.
• Профессиональные болезни: биссиноз, бензиновая пневмония.
• Осложнения фармакотерапии: прием НПВС (особенно аспирина), инфузии крови или плазмы с высоким содержанием цитратов.
• Редкие причины: синдром Вильямса-Кемпбелла, синдром Мендельсона, опухоли в области бифуркации трахеи.

Диагностика

Пациенты с жалобами на нехватку воздуха или затруднение выдоха обращаются за помощью к специалисту-пульмонологу или участковому терапевту. Диагностический поиск предполагает проведение лабораторных и инструментальных исследований дыхательной системы, функциональных тестов. Наиболее информативными для уточнения причины одышки являются:

• Оценка внешнего дыхания. Спирометрия – неинвазивный и доступный способ исследования, во время которого фиксируются основные параметры работы дыхательной системы – жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду. Для дифференцировки между ХОБЛ и астмой показан бронходилатационный тест.
• Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгенографии органов грудной клетки в 2-х проекциях позволяет обнаружить типичные патологические изменения (диффузный склероз, эмфизему, объемные образования), при которых обычно встречается одышка. Дальнейшее обследование предполагает применение компьютерной томографии, МРТ.
• Ларингоскопия. Для выявления сужения просвета гортани, визуализации инородных тел слизистые осматриваются с помощью специального ларингоскопа. При отсутствии признаков поражения ларингоскопия дополняется трахеобронхоскопией для детального изучения структуры бронхиального дерева с забором материала для цитоморфологического исследования.
• Электрокардиография. ЭКГ проводится, чтобы исключить кардиологические причины развития одышки. При сомнительных результатах в расширенном формате обследуется сердечно-сосудистая система: назначают фонокардиографию, УЗИ сердца с доплерографией. При вероятных периодических нарушениях применяют холтеровское мониторирование.
• Лабораторные анализы. Оценка показателей насыщенности крови кислородом и уровня углекислого газа необходима для определения степени дыхательных расстройств. В общем анализе крови могут отмечаться признаки воспалительных процессов (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Также рекомендовано биохимическое исследование крови.

Для выявления этиологического фактора одышки ставят аллергопробы, информативны результаты расширенной иммунограммы. При обнаружении на рентгенограммах подозрительных образований проводится трансбронхиальная биопсия легкого. Для диагностики редких врожденных пороков, как возможной причины диспноэ, привлекают профильных специалистов.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При резком начале приступа одышки больного необходимо успокоить, усадить на стул либо кровать так, чтобы туловище находилось в возвышенном положении. Для облегчения дыхания желательно снять тесную одежду, ремень, расстегнуть воротник рубашки. Нужно обеспечить поступление свежего воздуха в помещение – открыть окно или дверь. Разрешен прием растительных седативных средств. Частое возникновение затруднений дыхания указывает на развитие заболевания или прогрессирование уже имеющихся болезней. В такой ситуации необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом причины диспноэ. Важное место в терапии хронических состояний, сопровождающихся одышкой, занимает коррекция образа жизни: отказ от курения, регулярное выполнение специального комплекса физических упражнений. При гипоксемии проводят сеансы оксигенотерапии. Показана этиотропная, патогенетическая и симптоматическая медикаментозная терапия препаратами следующих групп:

• Бронходилататоры. Бета-адреномиметики короткого действия в виде ингаляторов применяются для быстрого купирования приступов одышки. Длительные β2-агонисты, метилксантины используют в качестве базисной терапии.
• Отхаркивающие средства. Лекарства эффективны при хронических бронхитах, ХОЗЛ. Они стимулируют отхождение мокроты, улучшают проходимость бронхиального дерева. В некоторых случаях препараты для отхаркивания комбинируют с муколитиками.
• Антибиотики. Противомикробные средства назначаются при остром и хроническом воспалительном поражении дыхательных путей, вызванном бактериальной микрофлорой. При выборе антибактериального препарата учитывают результаты посева мокроты.
• Кардиотоники. Для уменьшения одышки у больных, страдающих заболеваниями сердца, используют сердечные гликозиды. Пред- и постнагрузка на миокард снижается с помощью периферических вазодилататоров и диуретиков.
• Кортикостероиды. При тяжелой степени дыхательных нарушений показан прием гормональных препаратов на постоянной основе. У пациентов с бронхиальной астмой эффективны ингаляционные формы глюкокортикоидных гормонов.
• Цитостатики. Курсы химиотерапии противоопухолевыми препаратами рекомендованы больным со злокачественными новообразованиями легких и бронхов. Для усиления эффекта медикаментозное лечение дополняют лучевой терапией.

Одышка – это субъективное ощущение нехватки воздуха или дискомфорта во время дыхания, связанное с проблемами дыхания. Патологической считается тяжелая одышка, возникающая в короткий промежуток времени, и легкая, но долго сохраняющаяся или повторяющаяся.

Одышка может быть физиологическим явлением, связанным с интенсивной физической активностью, жарой или последним триместром беременности. Возникая в случае панического расстройства и тревоги, этот симптом может иметь психогенное происхождение. Во всех остальных случаях одышка — симптом какого-то заболевания.

Что такое одышка?

Одышка – это название симптома заболевания, используемое в быту. В медицинской номенклатуре одышка называется диспно́э. Это приспособительная функция организма, выражающаяся в изменении параметров дыхания (частота, ритм, глубина), и часто сопровождающаяся субъективным ощущением нехватки воздуха. 

Одышка — распространенный симптом множества различных патологических состояний. Его следует дифференцировать с усталостью, связанной с плохой физической подготовкой.

Виды одышки

Одышка может быть классифицирована по ряду характеристик:

• Острая одышка. Возникает внезапно и быстро обостряется. Может быть связана с новым заболеванием или с ухудшением основного хронического заболевания.
• Хроническая одышка. Характеризуется медленным и прогрессирующим началом, иногда даже в течение месяцев или лет. Больной обычно не сразу замечает, что страдает одышкой, начиная это осознавать, когда заболевание уже запущено.

Причины одышки

Одышка — нормальное явление только после интенсивных тренировок, длительной пробежки или тяжелой физической работы. При других обстоятельствах этот симптом — сигнал о патологических изменениях, вызывающих проблемы со свободным дыханием.

Одышка может быть следствием большого количества заболеваний, затрагивающих различные системы организма. Особенно часто она связана с респираторными и сердечно-сосудистыми патологиями. В таких случаях симптом возникает после обычных действий: подъема по невысокой лестнице, легкой физической нагрузке или даже в состоянии покоя.

Важно понимать, что даже при нормальном состоянии дыхательной системы могут вызвать одышку такие факторы, как нахождение на большой высоте, повышенный уровень прогестерона во время беременности или прием некоторых лекарств, например, ацетилсалициловой кислоты.

Основные причины одышки при заболеваниях легких

• Нарушения вентиляции легких. Основные причины: астма, эмфизема, хронический бронхит, бронхоэктазы. 
• Уменьшение объема движений стенок грудной клетки. Причины: кифосколиоз.
• Ослабление дыхательной мускулатуры. Причины: синдром Гийена-Барре, миастения. Вызывают увеличение дыхательных усилий.
• Скопление экссудативной жидкости в плевральной полости. Вызывает одышку за счет усиления дыхательной работы и стимуляции легочных рецепторов при ателектазе паренхимы легкого.
• Нарушения газообмена. Сопровождают пневмонию, отек легких, удушье (аспирационная пневмония и острый респираторный дистресс-синдром).
• Повышение дыхательной активности с последствием в виде гипервентиляции. Возникает при острой гипоксемии и гиперкапнии из-за стимуляции легочных рецепторов в случае легочной эмболии, интерстициального отека легких, острого бронхиального спазма и т.д.

Компенсация гипоксемии в случае заболеваний легочных сосудов, интерстициальных заболеваний легких или застоя в легочном кровообращении не снижает одышку, поскольку является следствием прямой стимуляции легочных рецепторов.

Все патологии дыхательной системы, сопровождающиеся одышкой:

• астма;
• пневмония;
• бронхит;
• бронхиолит;
• ларингит;
• трахеит;
• аллергический ринит;
• ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких;
• тромбоэмболия легочной артерии — сгусток крови в легочной артерии;
• интерстициальная болезнь легких;
• отравление угарным или углекислым газом;
• пневмоторакс — коллапс легких;
• муковисцидоз;
• инфаркт легких;
• обструкция верхних дыхательных путей;
• дыхательная недостаточность;
• плеврит — воспаление оболочки, окружающей легкие;
• отек легких — избыток жидкости в легких;
• легочная артериальная гипертензия — высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких;
• саркоидоз — гранулематозное заболевание, поражающее в основном легкие;
• туберкулез;
• рак легких;
• рак гортани;
• эмфизема легких;
• респираторная аллергия;
• асбестоз;
• СОАС — синдром абструктивного апноэ во сне;
• бронхоэктазы.

Основные причины одышки при заболеваниях сердца и сосудов

Расстройства, связанные с нормальным сердечным выбросом. Одышка при физической нагрузке может быть следствием не только низкой эффективности сердечно-сосудистой системы, вызванной недостаточной подготовкой, но и нарушений диастольного процесса миокарда в течении гипертонической болезни, стеноза аорты и гипертрофической кардиомиопатии. Хроническая одышка может сопровождать перикардит.

Расстройства, связанные с увеличением сердечного выброса. Затруднение дыхания при физических нагрузках из-за увеличения сердечного выброса может наблюдаться при легкой или умеренной анемии, пороках сердца, ишемической болезни сердца. 

Расстройства, связанные со снижением сердечного выброса. Патологические состояния, являющиеся прямым следствием ишемической болезни сердца и кардиомиопатий, не вызванных ишемией, вызывают увеличение конечного диастолического объема левого желудочка и конечного диастолического давления, и таким образом связаны с вторичным повышением давления в легочных капиллярах. Способствует образованию одышки интерстициальный отек.

Все патологии сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся одышкой:

• застойная сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• стабильная и нестабильная стенокардия;
• перикардит — воспаление тканей, выстилающих сердце;
• тампонада перикарда;
• дефекты клапанов;
• стеноз аорты;
• митральный стеноз;
• аортальная недостаточность;
• митральная недостаточность;
• рестриктивная дилатационная гипертрофическая кардиомиопатия;
• сердечная аритмия;
• одышка от неврологических заболеваний;
• опухоль головного мозга;
• печеночная энцефалопатия;
• болезнь Гийена-Барре;
• миастения Гравис;
• рассеянный склероз;
• БАС — боковой амиотрофический склероз;
• мышечная дистрофия Дюшенна и Беккера;
• кровоизлияние в мозг.

Причины одышки при психических заболеваниях

Одышка возможна при следующих психических заболеваниях:

• генерализованное тревожное расстройство;
• панические атаки;
• депрессия.

Когда человек нервничает, он дышит быстрее, но поверхностно. Гипервентиляция — следствие снижения количества углекислого газа в крови. Результат этого состояния: сердцебиение и головокружение. 

Чтобы избежать таких неприятных симптомов, следует дышать в бумажный пакет, чтобы восстановить нормальную концентрацию кислорода и углекислого газа в крови. Это поможет успокоиться и восстановить ровное дыхание. 

Еще один способ справиться с одышкой, возникающей в результате паники, — сознательно замедлить дыхание. Втягивайте воздух через рот, а затем медленно выдувайте его через нос или через рот, сложенный в трубочку.

Причины одышки при избыточном весе

Лишние килограммы мешают свободному движению и негативно влияют на дыхание. Это связано с тем, что жировая ткань забирает кислород у мышц и жизненно важных органов, включая альвеолы, вызывая гипоксию.

Другие причины одышки

Этот симптом может сопровождать другие заболевания и состояния. Например:

• лихорадка;
• боль;
• панкреатит;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• хроническая анемия;
• эндокардит;
• ожоги;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• сепсис;
• септический шок.

Симптомы одышки

Так как в 90% случаев вызывают одышку: легочная астма, пневмония и другие инфекции дыхательных путей, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, рассмотрим общие симптомы при этих патологиях.

Основные симптомы астмы:

• чувство стеснения в груди;
• хрипы;
• кашель.

Основные симптомы пневмонии:

• высокая температура;
• озноб;
• кашель с мокротой;
• боль в груди, связанная с дыханием или кашлем;
• хронический кашель с большим количеством мокроты;
• одышка во время физической активности;
• хрипы при дыхании;
• чувство стеснения в груди.

Основные симптомы  тромбоэмболии легочной артерии:

• низкое давление — гипотония;
• тахикардия;
• тахипноэ;
• пронзительная боль в груди — усиливается при дыхании;
• кашель — иногда с выделением крови, т.е. кровохарканьем;
• потеря сознания — обморок;
• поверхностное дыхание;
• обильное потоотделение;
• цианоз.

Основные симптомы инфаркта миокарда:

• давление, боль или спазмы в центре грудной клетки: боль — распространяется за пределы груди, в сторону плеча, руки, спины, а иногда даже до зубов и челюсти;
• одышка;
• потливость;
• тошнота и рвота.

Основные симптомы застойной сердечной недостаточности:

• пароксизмальная одышка — ощущение нехватки воздуха ночью;
• кашель;
• тахипноэ — повышенная частота дыхания;
• тахикардия;
• астения — генерализованная усталость;
• олигурия — снижение выработки мочи;
• никтурия — повышенный диурез в ночное время;
• растерянность;
• сонливость;
• возбуждение и нервозность;
• отек нижних конечностей;
• тургор яремных вен;
• гепатомегалия — увеличение объема печени.

Диагностика при одышке

Одышка — неспецифический симптом многих патологий, поэтому диагностика начинается со сбора анамнеза с анализом сопутствующих симптомов. Затем проводится тщательное физическое обследование.

Понять происхождение одышки помогут ответы на следующие вопросы:

• На протяжении какого времени и при каких обстоятельствах возникла одышка, резко или с постепенным нарастанием?
• Курит ли больной?
• Какими заболеваниями болеет или болел ранее?

Врач собирает сведения о любых заболеваниях, передающихся по наследству: муковисцидоз, астма или инфаркт миокарда. По необходимости назначаются лабораторные и визуальные тесты.

Клиническое и физикальное обследование

Первоначально исследуются характеристики одышки и связанные симптомы, возникающие в состоянии покоя и после легкой или умеренной нагрузки.

Физикальное обследование легких включает:

• осмотр грудной клетки;
• пальпацию;
• перкуссию;
• аускультацию.

Физикальное обследование не ограничивается легочным аспектом: одышка может быть признаком внелегочных патологий. 

Одышка может возникнуть на основе нескольких механизмов. Поэтому при поиске причин врач акцентирует внимание на ситуациях, когда она появилась, и сопутствующих симптомах. Например:

• При бронхоспазме, связанном с приступом бронхиальной астмы или интерстициальным отеком легких в результате ишемии миокарда, пациент жалуется на одышку и стеснение в груди. 
• При обострении астмы, хронической обструктивной болезни легких и при нервно-мышечных заболеваниях, одышка усиливается во время физических нагрузок. 
• При застойной недостаточности кровообращения или тромбоэмболии легочной артерии, больной будет испытывать ощущение нехватки воздуха или внезапную необходимость сделать вдох.
• При сердечных патологиях одышка возникает при нагрузках и в покое, особенно в положении лежа (ортопно́э), вынуждая пациента сидеть.
• При астме свист и хрипы могут быть аускультированы к дыханию.
• Для пневмонии характерен притупленный легочный звук при перкуссии грудной клетки.
• Пациент с эмфиземой лёгких, развившейся в результате астмы или ХОБЛ и с уменьшением дыхательного объема из-за легочного фиброза или ограничения грудной клетки будет жаловаться на невозможность глубоко дышать (недостаточное дыхание).
• Человек с плохой физической подготовкой будет жаловаться на тяжелое, быстрое и чрезмерно активное дыхание и усталость.

Признаки серьезных проблем и сильной одышки при физикальном обследовании:

• гипотония;
• отклонение трахеи, например, при пневмотораксе;
• изменение психического состояния — спутанность сознания;
• аритмия;
• шум, скрип, свист при дыхании;
• цианоз — синюшность кожи, особенно слизистых оболочек и конечностей;
• дыхательные звуки отсутствуют при аускультации.

В зависимости от появившихся результатов обследования, специалист устанавливает диагноз в сторону конкретного заболевания.

Лабораторная диагностика при одышке

Лабораторные и визуальные тесты подтверждают диагноз. По их результатам назначают соответствующую терапию.

Наиболее востребованные анализы при одышке:

• Анализ крови. Определяет количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрита и уровня гемоглобина в крови.
• Анализ газов крови. Показывает содержание pH, pO2, насыщение кислородом, pCO2 и бикарбонаты в крови.
• Культуральное исследование мокроты. Проводится для выявления микроорганизмов, вызывающих пневмонию.
• Анализ на D-димер. Проводится при подозрении на легочную эмболию.
• Анализ на маркеры поражения миокарда — сердечный тропонин и КФК-МБ. Назначаются при подозрении, что одышка возникает из-за инфаркта миокарда. 
• Анализы на про-BNP и BNP, вырабатываемые левым желудочком. Проводится при подозрении на застойную сердечную недостаточность.
• Тест на IgE в крови. Показывает респираторную аллергию.
• Анализ на СОЭ и ПЦР. Это показатели воспалительных/инфекционных заболеваний.

Визуальная диагностика при одышке

Больным с одышкой могут быть назначены:

• рентген грудной клетки;
• МРТ — магнитно-резонансная томография;
• УЗИ — ультразвуковое исследование;
• ЭКГ — электрокардиограмма;
• эхокардиограмма.

Лечение одышки

Лечение одышки зависит от заболевания, лежащего в основе симптома. Поэтому в первую очередь необходимо выяснить причину ее образования. 

Если причина одышки — заболевание легких или сердца, необходимо лечить основную патологию. Контроль заболевания также позволит избавиться от одышки, хотя это не всегда возможно. Если лечение невозможно или неэффективно, и насыщение крови кислородом составляет менее 94% или когда оно падает ниже этого уровня во время обычной физической активности, можно поддержать организм кислородной терапией.

Пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, могут проходить программы респираторной реабилитации. Процедура позволяет увеличить физическую работоспособность, уменьшить одышку и частоту госпитализаций из-за обострений.

Что касается применения анксиолитиков и антидепрессантов, то четких доказательств об их пользе пока нет.

Что такое одышка

Одышка (диспноэ) — это ощущение нехватки воздуха. Человеку кажется, что он не может сделать глубокий вдох или выдох. Может появиться ощущение удушья, затруднение дыхания, иногда оно сопровождается хрипами или кашлем.

У здоровых людей одышка возможна во время интенсивных тренировок, путешествий высоко в горы или при любой активности, когда на улице очень жарко.

Одышкой без каких-либо патологий могут страдать люди с лишним весом.

Но если она появляется в буквальном смысле на ровном месте (например, в покое), стоит обратиться к врачу и проверить здоровье: это состояние может быть симптомом серьёзных респираторных, сердечных, нервно-мышечных и психических патологий. Разные виды одышки могут говорить о различных патологиях в организме.

Классификация. Какой может быть одышка

По форме течения:

• острая (длится от нескольких часов до нескольких дней),
• хроническая (длится 1–2 месяца или дольше).

По механизму:

• инспираторная (трудно вдохнуть),
• экспираторная (трудно выдохнуть),
• смешанная (затруднены вдох и выдох).

По природе:

• при физических нагрузках,
• переедании,
• сердечной недостаточности,
• патологиях дыхательной системы,
• других патологиях,
• беременности.

В Международной классификации болезней МКБ-10 одышке присвоен шифр R06 (аномальное дыхание).

При отсутствии явных причин одышки рекомендовано обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной, пищеварительной и нервной систем.

Симптомы одышки

Основные симптомы одышки:

• ощущение, что не хватает воздуха;
• затруднённый вдох;
• затруднённый выдох;
• затруднённые вдох и выдох;
• ощущение сдавленности в груди;
• быстрое поверхностное дыхание;
• ощущение удушья в результате затруднённого дыхания;
• учащённое сердцебиение;
• хрипы;
• кашель.

Нужно понимать, что одышка — это тоже всего лишь симптом. Важно найти причину этого состояния и приступить к лечению.

Состояния, при которых может возникать одышка

Если для одышки нет очевидных причин, например интенсивной нагрузки, волнительного события или жары, то такое состояние может указывать на серьёзные проблемы со здоровьем.

Патологии дыхательной системы:

• астма;
• острая или хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• пневмония;
• лёгочная эмболия (закупорка одного из кровеносных сосудов лёгких тромбом),
• злокачественные образования в лёгких;
• пневмоторакс (скопление воздуха между листками оболочки лёгких);
• аспирация (воспаление лёгких, которое возникает из-за вдыхания содержимого ротоносоглотки или желудка).

Нарушения сердечно-сосудистой системы:

• застойная сердечная недостаточность (неспособность сердечной мышцы перекачивать необходимый объём крови);
• отёк лёгких (скопление жидкости в лёгких, вызванное сердечной недостаточностью);
• острый коронарный синдром (ряд состояний, связанных с резким уменьшением притока крови к сердцу);
• тампонада перикарда (скопление жидкости между листками оболочки сердца);
• клапанный (приобретённый) порок сердца;
• лёгочная гипертензия (повышение давления в сосудах лёгких из-за закупорки мелких и средних сосудов);
• сердечная аритмия (изменение частоты или регулярности сердечных сокращений;
• внутрисердечное шунтирование (операция по устранению дефектов в сердце).

Нарушения опорно-двигательной и нервной систем:

• травма грудной клетки, которая сопровождается отёком тканей;
• ожирение;
• кифосколиоз (искривление позвоночника сразу в двух направлениях);
• дисфункция ЦНС (нарушение регуляции функции внутренних органов и сосудов);
• повреждение спинного мозга;
• паралич диафрагмального нерва;
• миопатия (поражение и нарушение функции мышечной ткани);
• невропатия (аномалии развития нервной системы).

Нарушения психического характера:

• тревожность;
• панические расстройства;
• истерические состояния;
• синдром дисфункции голосовых связок (спазм голосовой щели).

Нехватка дыхания — один из симптомов панической атаки. Среди других признаков — головокружение, учащённое сердцебиение, тремор (неконтролируемая дрожь в отдельных частях тела — кистях рук, голове, туловище), усиленное потоотделение и повышение артериального давления.

Другие причины:

• анемия (снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в крови);
• острая почечная недостаточность;
• метаболический ацидоз (нарушение кислотности в организме);
• тиреотоксикоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы);
• цирроз печени (необратимое разрушение тканей печени и снижение её функции);
• анафилаксия (аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся затруднённым дыханием);
• сепсис (заражение крови);
• ангионевротический отёк (отёк глубоких слоёв дермы и подкожных тканей);
• эпиглоттит (воспаление надгортанника и прилегающих структур).

Острая одышка может говорить о таких состояниях, как: острое воспаление сердечной мышцы, сердечная недостаточность, тампонада сердца, бронхоспазм, тромбоэмболия лёгочной артерии, пневмоторакс, лёгочная инфекция в виде бронхита или пневмонии или обструкция верхних дыхательных путей вследствие аспирации или анафилаксии.

Хроническая одышка может указывать на такие состояния, как астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, хроническое воспаление лёгочной ткани, дисфункция сердечной мышцы, ожирение или общее ухудшение состояния здоровья, вызванное образом жизни.

Как развивается одышка. Патогенез

За управление дыханием отвечают дыхательный центр головного мозга и множество рецепторов, расположенных в верхних дыхательных путях, лёгких и грудной клетке.

Дыхательный центр отвечает за вдох, выдох, их частоту и интенсивность. А рецепторы — за реальную сиюминутную потребность организма во вдохе или выдохе.

Если рецепторы фиксируют повышение кислотности в лёгких (она говорит об увеличении концентрации углекислого газа в организме), то они передают мозгу сигнал — нужно сделать новый вдох.

Получив информацию от рецепторов, мозг отправляет сигнал дыхательным мышцам и диафрагме.

В процессе дыхания задействованы нервная и кровеносная, опорно-двигательная и многие другие системы. Нарушения дыхательной функции, в том числе одышка, могут говорить о самых разных патологиях в любой из этих систем.

Чем опасна одышка

Одышка может привести к гипоксии, то есть недостаточному поступлению кислорода к органам и тканям. Такое состояние может привести к спутанности или потере сознания и другим опасным симптомам. Если одышка тяжёлая и длится достаточно долго, она может провоцировать временные или постоянные нарушения когнитивных функций: ухудшение памяти, концентрации внимания.

Одышка без очевидных причин вроде интенсивных физических нагрузок, жары или стресса может быть симптомом опасных нарушений в организме.

Диагностика

Цель диагностики при одышке — исключить опасные сердечно-сосудистые, лёгочные, скелетно-мышечные и психические заболевания. В основе диагностики лежит сбор анамнеза.

Врач выясняет:

• связана ли одышка с эпизодами физической активности или отдыха;
• сопровождается ли кашлем (он может говорить об астме, хронической обструктивной болезни лёгких или пневмонии);
  есть ли боль в горле (некоторые состояния, например воспаление надгортанника, приводят к затруднённому дыханию из-за перекрытия голосовой щели);
• есть ли острая, колющая боль в груди (она может быть вызвана перикардитом, лёгочной эмболией, пневмотораксом или пневмонией);
• отмечается ли затруднение дыхания в положении лёжа или приступы одышки и кашля ночью (они могут говорить о застойной сердечной недостаточности);
• курит ли пациент (курение увеличивает риск хронической обструктивной болезни лёгких, застойной сердечной недостаточности и тромбоэмболии лёгочной артерии);
• страдает ли пациент гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (при ней возможна аспирация желудочного секрета в лёгкие);
• присутствует ли лающий кашель, особенно у детей (он может указывать на круп — состояние, при котором дыхание затруднено из-за спазма гортани);
• наблюдается ли повышение температуры тела (оно свидетельствует об инфекционных процессах в организме).

Первичный физический осмотр — быстрая оценка состояния дыхательных путей, функций дыхания и кровообращения.

Если состояние пациента стабильно, врач переходит к полному физическому осмотру.
Полный физический осмотр может включать:

• оценку тяжести одышки и усилие при дыхании;
• выслушивание сердца и лёгких;
• пальпацию, оценку состояния внутренних органов и лимфоузлов;
• осмотр на предмет отёков;
• определение психического статуса пациента.

При хронической одышке врач может назначить лабораторные исследования, чтобы исключить некоторые патологии.

3.9.1. Вен. кровь (+230 ₽) 80 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

80 бонусов на счёт

28.339. Вен. кровь (+230 ₽) 402 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

402 бонуса на счёт

1.50. Вен. кровь (+230 ₽) 68 Колич. 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день

68 бонусов на счёт

Чтобы оценить риск атеросклероза, рекомендован контроль уровня холестерина, липопротеинов очень низкой, низкой и высокой плотности.

1.8. Вен. кровь (+230 ₽) 38 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

38 бонусов на счёт

1.9. Вен. кровь (+230 ₽) 38 Колич. 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день

38 бонусов на счёт

1.10.1. Капилл. кровь (+250 ₽) 41 1 день

Капилл. кровь (+250 ₽) 1 день

41 бонус на счёт

Рекомендован контроль электролитов крови — калия, натрия, кальция.

1.39. Вен. кровь (+230 ₽) 51 Колич. 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день

51 бонус на счёт

1.70.2. Вен. кровь (+230 ₽) 115 Колич. 5 дней

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 5 дней

115 бонусов на счёт

1.75.2. Вен. кровь (+230 ₽) 115 Колич. 5 дней

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 5 дней

115 бонусов на счёт

Может быть показан анализ крови на определение мозгового натрийуретического пептида — маркера сердечной недостаточности.

7.5. Вен. кровь (+230 ₽) 390 Колич. 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день

390 бонусов на счёт

Если выделяется мокрота, показаны общий анализ крови и бактериологические исследования.

Лечение

Тактика лечения одышки зависит от того, какой процесс в организме стал её причиной, поэтому прежде всего одышка требует тщательной диагностики.

Острая и ярко выраженная одышка, как правило, говорит об опасных для жизни состояниях, поэтому требует экстренной диагностики многопрофильной командой врачей.

Когда причина будет установлена, врач даст рекомендации и назначит лечение.

Прогноз при одышке

Как правило, сама по себе одышка не опасна, но патологии и состояния, которые могли её спровоцировать, могут быть самыми разными: от лёгких до угрожающих жизни. Поэтому говорить об опасности одышки и прогнозе можно только после установления причины.

Одышка во время беременности

При беременности одышка — довольно частое явление: она может возникать из-за растущего веса и давления живота на внутренние органы, изменения положения диафрагмы, гормональной перестройки или анемии. Часто одышка появляется уже в первом триместре.

Но, так как одышка в некоторых случаях указывает на патологии сердца или лёгких, врач может рекомендовать дополнительные обследования (в том числе рентген органов грудной клетки и исследования функции внешнего дыхания), чтобы исключить опасные состояния.