Одно плечо выше другого: как действовать в подобной ситуации
Основой нашего организма является скелет. Скелет – своеобразный каркас тела, позволяющий нам ходить и ограждающий внутренние органы от механических повреждений. Но бывает так, что он деформируется, и это приводит к ухудшению здоровья.
При деформации плечевого пояса у человека здоровье резко ухудшается. Причины возникновения проблемы могут быть разными. При несвоевременном лечении это может негативно сказаться на человеке и его образе жизни.
Этиология возникновения сколиоза
Более часты случаи развития деформации плечевого пояса при сколиозе. Сколиоз – искривление позвоночника в боковые плоскости относительно его оси. Проявляется внутренними нарушениями функций организма, и он заметен внешне – уровень плеч становится разным.
Патологические изменения в плечевых костях происходят на фоне прогрессирования искривления позвоночного столба. Выделяют два типа сколиоза:
- Врожденный – формирование деформации происходит внутриутробно, на стадии развития скелета. Причинами изменений могут быть генетические сбои и внешние факторы. При врожденном сколиозе возможно сращение ребер.
- Приобретенный – формируется у детей от 5 до 16 лет. В этом возрасте идет активное формирование костного каркаса. В группе риска находятся девочки.
Также сколиоз делится на три группы:
- S-образный – деформация происходит сразу в трех отделах позвоночного столба: в шейном, грудном и поясничном.
- Z-образный – искривление наблюдается в двух отделах и направленно в противоположные стороны.
- C-образный – резко выраженная деформация позвоночника в одном направлении.
Если левое плечо находится ниже или выше правого плеча, это говорит о наличии сколиоза. Искривление позвоночника влияет не только на плечевые кости, но и на другие части тела.
Сколиоз, как и любое заболевание, имеет степени развития. При своевременной диагностике и лечении можно избежать значительных изменений в организме.
Степени развития сколиоза:
- Первая – проявляется незначительной сутулостью, плечевой пояс не деформирован. Отмечается у людей с сидячим образом жизни и частым контактом с гаджетами.
- Вторая – ощущение боли в спине. Становятся видны изменения в плечевых костях и асимметрия лопаток. Эта степень встречается чаще всего.
- Третья – наблюдаются резкие сильные боли в спине. Деформация плеч сопровождается изменением формы грудной клетки с выпиранием ребер.
- Четвертая – характерно формирование горба с резко выраженным искривлением спины. Реберные дуги могут быть как запалами, так и выпяченными. Эта стадия негативно влияет на функционирования всего организма.
Причиной возникновения искривления могут быть не только генетические факторы, но и внешние. Сильный толчок к развитию сколиоза дают многие заболевания опорно-двигательного аппарата.
Наиболее частые заболевания ОДС:
- остеохондрозы;
- рахиты;
- межпозвоночная грыжа;
- нестабильность шейных позвонков;
- изменение тонуса мышц;
- спазмы мышц шеи и плеч.
Методы лечения сколиоза
Перед выбором методики лечения врач проводит визуальный осмотр пациента и собирает анамнез. Для лучшего результата лечения необходимо выяснить степень искривления позвоночника, и какие изменения произошли в других системах организма.
Для более точной постановки диагноза назначаются дополнительные обследования: рентгенография пораженного участка и МРТ позвоночника в нескольких проекциях.
При визуальном осмотре врач ставит диагноз по нескольким признакам:
- патологический наклон головы относительно спины;
- выраженная асимметрия плеч, дистанция от мочки уха до плеча разная;
- выраженная асимметрия лопаточных костей;
- заметная деформация грудины;
- линия бедер скошена в одну сторону.
Для определения стадии сколиоза врач при обследовании замеряет градус искривления позвоночного столба. После диагностики и выяснения этиологии деформации назначается лечение. Лечение может быть консервативным, либо хирургическим.
Лечебная физическая культура
Физические упражнения применяют при первой стадии сколиоза. Правильно подобранные упражнения помогут укрепить мышцы спины.
Комплекс на плечевой пояс направлен на устранение визуальной деформации и причин её возникновения.
Нельзя применять компрессионные пояса и корсеты без рекомендаций врача. Самолечением можно ухудшить состояние. Необходимо соблюдать рекомендации и выполнять специальный комплекс упражнений.
Несколько легких упражнений для укрепления мышц:
- Дыхательные упражнения. Спокойное ровное дыхание с глубокими вдохами распрямляет грудную клетку и выравнивает осанку.
- Планка. Воздействует на все группы мышц, выравнивает линию плеч. Принять упор лежа, локти под плечами, спина прямая. Время похода от 30 секунд.
- Ноги на ширине плеч. Руки опущены, поднимаем одну руку вверх и тянемся к потолку, задерживаемся на несколько секунд. Опускаем руку, поднимаем другую. И так чередуем руки 20 раз.
- Махи с гантелями. Упражнение выполняется без рывков. Берем в каждую руку по гантели и отводим их в стороны. Делаем несколько подходов до максимума.
Упражнения нужно выполнять ежедневно.
Массажный комплекс
Массаж исправляет тонус мышц, снимает отечность и скованность. Массажные процедуры должен проводить квалифицированный специалист – неправильными движениями можно ухудшить состояние. Процедуру следует проводить не только на шейный отдел, а на весь организм в целом.
Профилактика
Нужно следить за осанкой ребенка с малых лет. Обеспечить спальное место специализированными принадлежностями. Выбирать ортопедические рюкзаки, не допускать ношения тяжестей. Питание должно быть полноценным с витаминами и минералами.
Заключение
Для исправления деформации линии плеч необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения. Для предупреждения сколиоза нужно следить за осанкой детей с раннего возраста, за своей осанкой в том числе.
Читайте так же
-
Денситометрия ― основной способ борьбы с остеопорозом
Кость является живой тканью, она должна постоянно обновляться для сохранения своей прочности. Старые клетки отмирают, а их место занимают новые, но остеопороз нарушает этот баланс в организме, в…
-
Искривления позвоночника
Нормальный позвоночник взрослого человека имеет физиологические изгибы. В поясничном и шейном отделе он изгибается вперед (лордоз), а в грудном и крестцовом — назад (кифоз). Позвоночник…
-
Физиотерапия. Фармокопунктура.
Фармакопунктура, или медикаментозная рефлексотерапия – это метод физиотерапии, включающий в себя элементы двух других методов – иглотерапии и гомеопатии. При сеансе фармакопунктуры производиться…
-
Грыжа Шморля: диагностика, профилактика, лечение
Грыжа Шморля — это патологический процесс, при котором межпозвонковый диск выпячивается в тело ниже- или вышележащего позвонка. Такое состояние свидетельствует о неблагополучии позвоночного диска….
-
Игорь Киреев
2014-09-17 12:06:42Никак не ожидал, что боль, которая мучает более 6 лет, может отступить за один сеанс! Конечно же, результат придется закреплять различными упражнениями, но сам факт, что стало легче уже после первого сеанса, меня несказанно удивил! Сердечное спасибо Бобырю М.А. и мастеру массажа Александру за… Читать дальше
-
Артем
2017-08-17 13:08:06Хотелось бы выразить огромную благодарность Бабию Александру Сергеевичу. После профессионального обследования был установлен диагноз остеохондроз грудного отдела позвоночника. В результате проведенных 10 сеансов мануальной терапии и 5 сеансов УВТ удалось добиться значительных успехов в… Читать дальше
-
Катя
2013-11-16 06:14:48Здравствуйте! Проходила лечение в клинике Бобыря из-за болей в шее и прострела в лопатке. До этого лечилась у невролога, колола Медикалм, Мильгамму, Мовалис, пила Цлебрекс, но ничего не помогало. В декабре попала на прием к Сорокину С.Д. (клиника находится на Алексеевской). При себе на момент… Читать дальше
-
Татьяна
2022-09-12 13:19:50Обратились в центр Бобыря, так как у дочки были проблемы ( люмбаго с ишиасом). Нужно было быстро решить проблему ,чтобы было можно спокойно передвигаться. После 1 сеанса остеопатии уже стало лучше. Большое спасибо, сейчас хотим снова обратится , но уже за мануальной терапией. Читать дальше
Почему возникает деформация
Основной причиной неравномерного расположения лопатки и плеча зачастую называют сколиоз позвоночника. Заболевание может проявиться в любом возрасте — асимметрия плеч у ребенка грозит деформацией позвоночника уже через несколько лет. При дальнейшей диагностике выявляют и другие причины, среди них:
- неправильная осанка при работе за столом;
- травма позвоночника;
- остеохондроз, остеопороз, опухоли позвоночника;
- грыжа межпозвонкового диска;
- последствия туберкулеза, остеомиелита позвоночника.
Большинство проблем начинается с детских ран и травм, поэтому нужно внимательно осмотреть ребенка на наличие ушибов, падений, вывихов и переломов. Из-за асимметрии мышц плеча вдобавок могут возникнуть проблемы с осуществлением равномерных движений.
Как проходят диагностические мероприятия
Диагностика осуществляется с помощью физикальных приемов и методов инструментальной визуализации. Больных с асимметрией плеч и лопаток осматривают травматолог-ортопед и терапевт. В случае жалоб на дискомфорт в опорно-двигательном аппарате хирург-ортопед исследует позвоночник на предмет искривления, используя пальпацию. После этого врач назначит следующие диагностические исследования:
- рентгенографию;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковое исследование.
При выявлении причин отклонений, почему одно плечо сместилось ниже другого, может дополнительно потребоваться консультация вертебролога, невролога или иммунолога. Для правильной диагностики назначаются клинические исследования.
Как проводится лечение
Терапевтическая схема составляется с учетом лечения позвоночника и суставов — применяется комплексный подход и комбинация методов, обеспечивающих эффективность всех процедур. Заболевание лечится разными способами, среди них:
- медикаментозная терапия — при наличии болевых синдромов;
- методики мануальной терапии — оздоровительный, релаксационный, вакуумный массаж, вибромассаж;
- лечение физиотерапевтическими методами — иглорефлексотерапия, электрофорез, рефлексотерапия, магнитотерапия, бальнеотерапия;
- диета для увеличения количества полезных микроэлементов и витаминов в организме;
- специальные упражнения для выравнивания осанки и позвоночника.
Если пришлось столкнуться с асимметрией плеч, лучший способ, как исправить ее — это упражнения на равномерное развитие мышц. Такие упражнения при асимметрии плеч включают подъемы гантелей, тягу вертикально вниз и глубокие отжимания, которые помогают равномерно развить мышцы. При сильной асимметрии плеч рекомендуется обратиться к профессиональному тренеру, который выберет индивидуальную программу тренировок и поможет справиться с проблемой.
При тяжелых скелетных патологиях, таких как сколиоз после II стадии, консервативные методы малоэффективны. Поэтому потребуется хирургическое вмешательство. Операция не устраняет искривление, а выравнивает позвоночник до максимально допустимых значений и купирует процесс деформации костного скелета.
Особенности профилактики
В профилактических целях рекомендуется своевременно обращаться к врачу уже при первых признаках заболевания, вести здоровый и физически активный образ жизни (при этом правильно распределять нагрузку при занятиях спортом), разминаться между работой или домашними делами, стараться избегать травмоопасных ситуаций для опорно-двигательного аппарата, ввести в меню продукты, богатые кальцием и другими полезными микроэлементами.
Для поддержания здорового состояния также необходимо ношение корсета и выполнение лечебной гимнастики, которую врач разрабатывает индивидуально для пациента.
Асимметрия плеч и лопаток
причины, способы диагностики и лечения
Асимметрия плеч и лопаток — симптом, характерный как для нарушений и деформаций опорно-двигательного аппарата, так и для патологических процессов в организме. Дефект не только причиняет вред здоровью, но и портит внешний вид.Асимметричное расположение может выглядеть по-разному — одно плечо выше или ниже другого, лопатки не соответствуют уровню плечевого сустава. Чтобы исправить физический недостаток, необходимо узнать причину симптома и подобрать подходящую терапию. Для прохождения диагностических обследований и лечения при патологии следует обращаться к терапевту и врачу-ортопеду.
Причины асимметрии плеч и лопаток
Основной причиной неодинакового расположения лопатки и плеча обычно становится сколиоз. Заболевание может проявиться в любом возрасте — нарушение осанки у ребенка грозит деформацией позвоночника через несколько лет. При более тщательной диагностике выявляются другие причины:
- последствия операции на позвоночнике;
- травмы опорно-двигательного аппарата;
- врожденные повреждения позвоночника;
- ослабление костно-мышечной системы;
- длительные занятия атлетикой и другими видами спорта;
- ношение сумки или рюкзака в одной руке;
- генетическая предрасположенность;
- несбалансированное питание;
- недостаток физической активности;
- болезни эндокринной системы;
- дисбаланс мышечного тонуса;
- деформации грудной клетки;
- разная длина рук или ног;
- воспаления мышечных тканей;
- инфекционные заболевания;
- неврологические патологии;
- плечевая радикулопатия;
- межпозвоночная грыжа;
- постоянная сутулость;
- отсутствие позвонка;
- сидячая работа;
- лишний вес;
- стеноз поясницы и спины;
- спондилез;
- остеопороз;
- остеохондроз;
- остеомиелит;
- радикулит;
- протрузии;
- кифоз.
Большая часть проблем начинается с детских травм и повреждений, поэтому следует тщательно обследовать ребенка в случае ушибов, падений, вывихов и переломов. В зрелом возрасте причину симптома обнаружить возможно, но затруднительно. Согласно статистике, 75-80% случаев асимметрии лопаток и плеч проявляется по неизвестным причинам.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 22 Января 2023 года
Содержание статьи
Типы асимметрии плеч и лопаток
Так как главная причина асимметрии — искривление позвоночника, дефект классифицируется по схожим признакам. В медицине существует более 10 типов, отличающихся симптоматикой, происхождением, последствиями и методами лечения. Наиболее распространенная классификация включает два вида асимметричного отклонения — врожденный и приобретенный.
Врожденная асимметрия плеч и лопаток
Аномалия опорно-двигательного аппарата характеризуется возникновением в эмбрионе и дальнейшем развитии после рождения. Плод получает деформацию скелета из-за генетических особенностей и образа жизни матери во время беременности. Это может быть избыток физических упражнений, вредные привычки, травмы, наследственные заболевания. У новорожденного скелет деформируется вследствие тяжелых родов, рахита, полиомиелита.
Приобретенная асимметрия лопаток и плеч
Приобретенная аномалия развивается при разной длине ног и рук, церебрального паралича, гипермобильности суставов, плеврита, туберкулеза, полиомиелита, энцефалита,. Также причиной могут быть ампутированные конечности, раковые опухоли, острые и хронические инфекции, нарушения метаболизма, образование полостей в спинном мозге, дорсопатия.
Методы диагностики
Обнаружив у себя или ребенка признаки симптома, необходимо посетить врача. В этом случае пациентов с асимметрией плеч и лопаток принимают врач-ортопед, травматолог и терапевт. Если причина кроется в опорно-двигательном аппарате, ортопед осматривает позвоночник на наличие искривлений — с помощью пальпации, визуального осмотра и дополнительных диагностических обследований:
- рентгенографию;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Если истоки дефекта находятся в других системах организма, понадобится консультация профильного врача (вертебролога, невролог, иммунолога, инфекциониста, эндокринолога и других) и диагностика — рентген, КТ и МРТ, а также анализы крови и мочи, нейровизуализацию, УЗИ.
В клиниках ЦМРт для диагностики асимметрии применяют такие методы:
К какому врачу обратиться
Асимметрию плеч и лопаток лечит ортопед — врач, который специализируется на заболеваниях опорно-двигательной системы. Если причина в другой системе организма, врач назначает консультацию другого узкого специалиста. Например, при неврологических синдромах направляет к неврологу, при инфекциях — к инфекционисту.
Лечение асимметрии плеч и лопаток
Для эффективного лечения симптома обычно применяется комплекс подходов и методик. В сложных случаях врач может назначить хирургическую операцию по исправлению деформации. Асимметрию лечат различными способами:
- лекарственными препаратами при наличии болезненности;
- диетическим режимом питания для увеличения количества полезных микроэлементов и витаминов в организме;
- техниками мануальной терапии — оздоровительный, расслабляющий, вакуумный массаж, вибромассаж;
- физиотерапевтическими процедурами — иглоукалывание, электрофорез, рефлексотерапия, магнитотерапия, спелеотерапия, бальнеотерапия;
- специальными упражнениями для выравнивания осанки и позвоночника.
При серьезных патологиях скелета, таких как сколиоз после второй стадии, консервативные методы не дают результата, поэтому требуется операция. Хирургия не устраняет искривление, но выравнивает позвоночный столб до максимально допустимых показателей и тормозит дальнейшие деформации костного каркаса. Чтобы поддерживать здоровое состояние, необходимо также носить корсет и выполнять лечебную гимнастику, которую доктор разрабатывает индивидуально для пациента.
В клиниках ЦМРТ для лечения используют такие методы:
Последствия
Отсутствие своевременного вмешательства врачей грозит многими опасными осложнениями:
- нарушения походки и координации движений;
- полное или частичное ограничение подвижности;
- инфицирование других систем организма;
- увеличение ломкости костных тканей;
- паралич, ограничения возможностей опорно-двигательного аппарата;
- развитие горба;
- повреждения грудной клетки;
- затруднения с дыханием.
Профилактика асимметрии плеч и лопаток
- Своевременно обращайтесь в клинику при первых признаках заболеваний;
- поддерживайте здоровый и физически активный образ жизни;
- правильно распределяйте нагрузки во время занятий спортом;
- делайте разминку в перерывах между работой или домашними делами;
- избегайте травмоопасных для опорно-двигательного аппарата ситуаций;
- введите в меню продукты с высоким содержанием кальция и других полезных микроэлементов.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом
Плечевой сустав — одно из самых подвижных сочленений в опорно-двигательном аппарате. Он вращается в разных направлениях, поэтому человек легко поворачивает, поднимает, а затем опускает руку. Высокая подвижность — частая причина утраты стабильности плеча в результате травмы или врожденных патологий. Если больной не обращается за медицинской помощью, то ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут возникать все чаще.
При диагностировании хронической нестабильности используются инструментальные исследования — рентгенография, МРТ, КТ, артроскопия. Их результаты помогают обнаружить патологическое состояние сочленения, установить его причину. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическая операция.
Характерные особенности патологии
Состояние, когда плечо часто вылетает из сустава, называется хронической нестабильностью из-за снижения функциональной активности сочленения. Наблюдается ослабление соединительнотканных структур, обычно суставной сумки и связочно-сухожильного аппарата. Это приводит к избыточной амплитуде движений костей, образующих плечевой сустав. Структура сочленения напоминает шаровой шарнир. Розетка сустава образуется суставной ямкой лопатки, а шаровой опорой служит головка кости плеча. Элементы сочленения выстланы прочной соединительной тканью — суставной сумкой, скреплены между собой связками. Удерживает плечо на месте, одновременно повышая его стабильность, вращательная манжета, образованная группой мышц.
Человек, выполняя движения руками (например, бросание тяжелого предмета), может травмировать плечо. Такая ситуация возникает и при прямом ударе, падении вперед с упором на вытянутую руку. На суставную сумку, связки, мышечные ткани воздействует сила, значительно превышая пределы их прочности. Частое микротравмирование соединительнотканных структур становится причиной нарушения их целостности. Они утрачивают прочность, перестают полноценно стабилизировать сустав.
Избыточное увеличение амплитуды движений — предпосылка для постоянных, привычных вывихов и подвывихов. Головка кости выскальзывает из суставной ямки, смещаясь относительно других элементов сочленения.
Доклад с конференции травматологов по рассматриваемой проблеме:
Причины
Развившаяся хроническая нестабильность плеча чаще бывает односторонней, но иногда травматологи диагностируют и двустороннюю патологию. Она выявляется у людей с врожденной гипермобильностью суставов. Причина высокой подвижности всех сочленений в организме — выработка особого, сверхрастяжимого коллагена. Так как это органическое соединение служит строительным материалом для связок, то они у людей с гипермобильностью очень эластичные. Подобное строение связочно-сухожильного аппарата — не патология, но с возрастом может стать предпосылкой для развития остеоартроза.
Спровоцировать хроническую нестабильность способен любой травматический эпизод, сопровождающийся частичной или полной дислокацией плеча. Такие повреждения — не редкость у людей, занимающихся контактными видами спорта: футболистов, хоккеистов, баскетболистов, гандболистов. Плечо вылетает из сустава при его отведении (абдукции) с одновременной избыточной наружной ротацией.
Иногда патологическое состояние возникает не сразу, а развивается постепенно. Оно обусловлено воздействием многократных избыточных нагрузок на плечо, частым монотонным выполнением движений рукой. Растягивание соединительнотканных структур происходит при замахах, выполнении бросков у бейсболистов, метателей копья, молота, ядра, игроков в крикет, теннисистов. Спровоцировать развитие хронической нестабильности могут различные негативные факторы:
- неправильная техника бросков и замахов;
- предшествующие травмы плеча — переломы, в том числе внутрисуставные, вывихи, разрывы мышц, связок, сухожилий;
- интенсивные, частые спортивные тренировки с повышенными физическими нагрузками на плечи;
- врожденная слабость мышечной манжеты;
- повышенный тонус скелетной мускулатуры грудного отдела позвоночного столба;
- слабость связочно-сухожильного аппарата;
- нарушение осанки, провоцирующее скованность мышц.
К состоянию привычного вывиха у спортсменов-любителей приводит недостаточный разогрев мышц перед тренировками. Их волокна травмируются, ослабляя весь мышечный корсет, что часто становится причиной утраты стабильности плечевым сочленением. Выявление этих факторов облегчает диагностику, позволяет быстрее приступить к терапии и избежать рецидивов патологии.
Клиническая картина
Нестабильность плечевого сустава может не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. Если патологическое состояние не спровоцировано травмой, то первыми симптомами обычно становятся боли, усиливающиеся при физических нагрузках. Отмечается после выполнения резкого движения частичная дислокация сочленения — смещение суставных концов костей относительно друг друга.
После проведения терапии предшествующей травмы врач информирует пациента о возможности развития хронической нестабильности и методах ее обнаружения. Человеку рекомендуют обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков патологии:
- хруст и пощелкивание в плече при выполнении движений;
- появление болей во время сна или при длительнм нахождении в одном положении;
- припухлость сустава после интенсивных физических нагрузок, исчезающая в течение нескольких часов;
- непривычные ощущения в плече, необязательно болезненные;
- снижение силы плечевых мышц;
- ощущение слабости при выполнении какого-либо движения, например, при отведении руки в сторону;
- появление болей или других дискомфортных ощущений при пальпации передней и (или) задней поверхности плеча.
Человек испытывает постоянное чувство страха, что любое интенсивное движение станет причиной вывиха сустава. Ощущение смещения плечевых структур нередко возникает в ночные часы и после пробуждения, если больной спал на стороне поврежденного сочленения. При тяжелом течении патологии привычные вывихи происходят все чаще. В момент травмы появляется сильная боль, сменяющаяся ощущением онемения. На последней стадии хронической нестабильности смещение сустава может возникнуть в результате движений с минимальной амплитудой — зевании, кашле, перемене положения тела в постели.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Мнение врача травматолога о проблеме:
Диагностика
Первичный диагноз выставляется на основании ряда функциональных тестов, жалоб пациента, изучения анамнеза. Подсказкой становится предшествующая нестабильности плеча травма. Пальпацией определяется амплитуда движений, оценивается мышечная сила, выраженность болезненных ощущений. Степень хронической нестабильности выявляется специальным тестированием, устанавливающим растянутость связок. Например, врач просит пациента прикоснуться большим пальцем к внутренней стороне предплечья той же руки.
Обязательно проводится рентгенологическое исследование, результаты которого позволяют определить деструктивные изменения в костях плеча. Но наиболее информативны КТ и МРТ с использованием контрастных веществ. На полученных изображениях визуализируются связки, сухожилия, мышцы, кровеносные сосуды, нервные волокна. КТ и МРТ используются как для оценки состояния сустава и его связочно-сухожильного аппарата, так и для исключения патологий. Например, похожие симптомы возникают при повреждении вращательной манжеты.
Если результаты томографии или рентгенографии не были достаточно информативны, проводится артроскопическая диагностика. Через микроскопический прокол в плече вводится устройство с миниатюрной видеокамерой. Во время ее продвижения изображение передается на монитор для осмотра врачом внутренней поверхности сочленения. При необходимости травматолог с помощью устройства может извлечь биоптат для биохимического анализа или сразу выполнить пластику тканей, введя через прокол специальные артроскопические инструменты.
Советы доктора Епифанова о диагностике:
Первая помощь
Своевременно оказанная первая помощь позволит избежать формирования воспалительного отека, значительно усиливающего болевые ощущения. Пострадавшего нужно уложить или усадить, дать таблетку нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) — Найз, Кеторол, Ибупрофен. Что делать далее, если вылетел плечевой сустав:
- иммобилизовать (обездвижить) плечо. Для этого используются любые подручные средства: эластичный или марлевый бинт, косынка, шарф;
- обеспечить суставу функциональный покой. Нельзя совершать движения, провоцирующие еще большее смещение плечевых структур — сгибание или разгибание локтя, вращение кистью;
- приложить холодовой компресс. Устранить боль, предупредить образование отека и гематомы поможет целлофановый пакет, наполненный кубиками льда и обернутый плотной тканью. Его прикладывают к суставу на 10-15 минут. Повторно процедуру проводят через час.
Теперь пострадавшего нужно доставить в травмпункт или вызвать бригаду «Скорой помощи».
Основные методы лечения
Что делать, если выскакивает плечевой сустав, травматолог решает после изучения результатов инструментальных исследований. Чаще всего используются консервативные методы лечения. Фармакологические препараты применяются для устранения болезненных ощущений. Травматологи назначают НПВС в таблетках и в виде мазей (Вольтарен, Нурофен, Фастум), наружные средства с согревающим действием (Капсикам, Випросал, Апизартрон). Пациентам показан длительный курсовой прием хондропротекторов (Терафлекс, Артра, Хондроксид), стимулирующих укрепление связочно-сухожильного аппарата.
Хондропротекторы.
Терапия хронической нестабильности заключается в изменении характера физических нагрузок. Должны быть минимизированы движения, оказывающее стрессовое воздействие на плечевое сочленение. К ним относятся:
- броски с широким замахом;
- жим лежа;
- интенсивное вращение сустава.
Если при движении возникают болезненные или другие дискомфортные ощущения, то их следует совершать как можно реже. Изменение физической активности способствует предупреждению дальнейшего повреждения тканей.
В лечении заболевания также используются физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, иглоукалывание, магнитотерапия, лазеротерапия, аппликации с озокеритом и парафином. Больным показано ежедневное выполнение специальных упражнений для наращивания мышечного корсета, укрепления связок и сухожилий. И только при неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция.
| Операция для устранения хронической нестабильности плечевого сустава | Методика хирургического вмешательства |
| Открытая операция | Проводится при тяжелых повреждениях суставных элементов и развитии осложнений. Выполняется широкое рассечение соединительнотканных структур для обеспечения доступа к операционному полю. Производится восстановление порванных связок для улучшения фиксации ими плеча |
| Артроскопия | Мягкие ткани восстанавливаются через микроскопические надрезы с помощью артроскопических инструментов. В большинстве случаев малоинвазивная операция проводится амбулаторно. Пациент сразу выписывается для дальнейшей реабилитации в домашних условиях. |
Анимация хирургической операции:
Человек, страдающий от хронической нестабильности, часто самостоятельно ставит сустав на место. Травматологи настоятельно не рекомендуют делать этого. Для патологии характерно рецидивирующее течение, поэтому очередная попытка вправить плечо может закончиться развитием тяжелейших осложнений. Самолечение приводит к повреждению крупных сосудов, открытию кровотечения, разрыву капсулы, сдавливанию или травмированию нервных стволов.
Плечевой сустав относится к самым подвижным в нашем теле. Причина – в его анатомической структуре, напоминающей шарнирный сустав. Он состоит из суставной ямки лопатки (гленоид лопатки), соприкасающейся с шарообразной головкой кости плеча. Гленоид лопатки и головка не совпадают по размерам. Этот недостаток компенсирует хрящевой валик (суставная губа), который окружает ямку, стабилизирует сустав и головку в нем. Такое строение позволяет нам поднимать руки, разводить их в стороны и за голову, совершать движения вокруг своей оси.
Немного статистики о первичном вывихе плечевого сустава:
- 17 эпизодов на 100 000 человек
- 60% случаев от общего числа вывихов
- 3% случаев от всех повреждений скелетно-мышечной системы
- 96% диагнозов — это передний вывих плеча
В первое время повреждение плечевого сустава практически не беспокоит пациента: «вылетевшее» плечо легко вернуть на место, оно почти не болит. Проблема становится очевидной с увеличением рецидивов (обычно это случается через 4-18 месяцев от первичного происшествия), когда ухудшается трудоспособность и наблюдается снижение удовлетворенности жизнью.
После первичных передних вывихов чаще всего развивается нестабильность плечевого сустава – смещение головки относительно ямки лопатки, возникающее без травмы или при незначительных нагрузках.
Многие пациенты не придают особого значения этой проблеме – либо вообще не обращаются за квалифицированной помощью, либо получают ее амбулаторно. Между тем ее недооценка приводит к ухудшению качества полноценной активной жизни в будущем.
Большинство травматологов-ортопедов ставит диагноз на основе клинической картины и рентгенологических исследований. Но они не дают полного понимания, какие структуры повреждены и чего ждать от консервативного лечения.
Традиционный метод лечения предусматривает вправление вывиха с последующей иммобилизацией конечности на срок 3-4 недели. Этот способ имеет положительный исход у большинства пациентов, исходя из того, что большая их часть не обращается за повторной медицинской помощью в ближайшие 1-1,5 года.
Причины возникновения нестабильности плечевого сустава
В отличие от первичного, повторный вывих может случиться и без травмы – при любых маховых движениях, заведении рук за голову, надевании одежды, причесывании, во сне и т. д. Привычный вывих может быть вызван осложнением травматического переднего вывиха: из-за неполноценности, отсутствия иммобилизации после вправления или при ранней физической нагрузке.
Причиной нестабильности также могут быть врожденные анатомические особенности строения плеча: недостаточная вогнутость суставной впадины лопатки, слабость капсульно-связочного аппарата, приводящая к избыточной подвижности (встречается у 10–15% населения). Повторный вывих имеет тенденцию к рецидивам, которые, в свою очередь, приводят к тому, что человек начинает самостоятельно устранять вывих путем обычного вправления и отказывается от квалифицированной медицинской помощи.
Необходимо отметить, что в 83,8 % нестабильность провоцируют различные внутрисуставные структуры сустава, особенно – дефекты костей: головки плечевой кости и суставной впадины лопатки).
Типы повреждений структур плеча
Повреждение Банкарта – классический отрыв передне нижней суставной хрящевой губы от впадины лопатки.
Перелом Банкарта – передненижнего фрагмента суставного отростка лопатки со смещением.
Повреждение суставной губы вместе с капсулой и связками сустава на разных уровнях и в различных модификациях – относятся к мягкотканным повреждениям плечевого сустава.
От 80 до 100 % случаев приходится на перелом Хилл-Сакса –вдавленный перелом задне-верхнего сегмента головки плечевой кости.
Диагностика повреждений
На первой консультации врач подробно собирает анамнез: выясняет при каких обстоятельствах произошел первичный вывих плеча – при травме или без нее, кто и где вправлял его (травматолог в лечебном учреждении или вывих вправлялся на месте), была ли проведена иммобилизация конечности, и на какой срок.
Дополнительно назначается обследование поврежденного сустава с проведением тестов на его нестабильность. Объективно оценить повреждение плечевого сустава позволяют: рентгенография, МРТ и в некоторых случаях – КТ.
На заключительном этапе консультации травматолог подробно рассказывает пациенту о выявленной патологии и обсуждает варианты оперативного лечения, показанного при такой патологии.
Инструментальная диагностика
Стандартное первичное обследование включает рентгеновское исследование в передне-задней и аксиальной проекциях. Двадцать лет назад его было достаточно, чтобы врач определился с тактикой лечения. Сейчас рентгеновские проекции сильно проигрывают МРТ и КТ. Оба этих метода предоставляют более качественную визуализации повреждений и открывают более широкие возможности для лечения нестабильности плечевого сустава.
МРТ – высокотехнологичный неинвазивный безопасный вариант, который не имеет лучевой нагрузки. Качество снимков зависит от мощности магнитного поля томографа.
Другой информативный и более предпочтительный вид диагностики – спиральная компьютерная томография (СКТ). Она дополняет данные рентгена плечевого сустава, выполненного в различных проекциях.
На МРТ костные повреждения довольно хорошо визуализируются, но СКТ имеет более высокое качество и детализацию.
Преимущества современных методов исследований
- Высокая информативность.
- Четкое определение расположения, объемов повреждения.
- Доступность выполнения при минимальных противопоказаниях.
По причине низкой информативности УЗИ в первичной диагностике практически не используется. Однако данный вид исследования может выступать альтернативой другим методам (особенно МРТ), если у пациента имеются металлоконструкции или иные противопоказания.
Как лечить плечевой сустав
Опыт показывает: если вывих плеча произошел второй раз, и тем более без травмы, то он будет повторяться снова и снова. Теряется здравый смысл ждать чего-то: каждый последующий вывих будет увеличивать костный дефект лопатки и головки плеча. Несмотря на распространенное заблуждение, что силовые упражнения укрепляют мышцы, единственным эффективным решением в данной ситуации является операция Латерже.
При классической травматической нестабильности при повреждении суставной губы и головки плеча типа Хилл-Сакса проводится операция Банкарта или другие ее модификации.
Артроскопическая операция Банкарта – «золотой стандарт» в лечении нестабильности плечевого сустава. Она проводится через несколько маленьких разрезов, через которые в сустав вводится оптика и специальные инструменты. Несколько якорных фиксаторов (металлических и биодеградируемых, рассасывающихся) формируют валик из суставной губы, капсулы и связок. Также используется бесшовная методика фиксация комплекса Банкарта. Таким образом восстанавливается нормальная анатомия плеча.
Артроскопический ремплиссаж выполняют при дефектах головки плеча типа Хилл-Сакса. Сухожилие подостной мышцы перемещают в зону дефекта головки и фиксируют в дефект якорным фиксатором, дополнительно стабилизируя плечевой сустав.
Учитывая многочисленно проведенные стабилизирующие артроскопические операции на плечевом суставе, статистические рецидивы нестабильности составляют до 10%.
Ключевые преимущества артроскопической стабилизации
- низкая травматичность благодаря малоинвазивности метода;
- минимизация осложнений после операции;
- восстановление нормальной анатомии плечевого сустава;
- быстрое и полное восстановление функции плечевого сустава.
В случаях костных повреждений гленоида лопатки, рецидивов нестабильности после артроскопической операции, нестабильности при дисплазии сустава в некоторых случаях у пациентов с высокой спортивной активностью проводится операция Латерже.
При мягкотканных внутрисуставных повреждениях плечевого сустава показана артроскопическая операция, при всех остальных проблемах – операция Латерже.
Операция Латерже – это передняя стабилизация сустава с использованием перемещенного клювовидного отростка лопатки на питающей сухожильно-мышечной ножке.
Проще говоря, проводится пересечение клювовидного отростка лопатки с сохранением прикрепленных к нему сухожилий клюво-плечевой и короткой головкой двуглавой мышцы. Далее через окно в продольно рассеченном сухожилии подлопаточной мышцы проводится отсеченный фрагмент клювовидного отростка с мышцами и фиксируется к переднему отделу гленоида лопатки 2-мя биодеградируемыми (рассасывающимися) винтами фирмы Bioretec (Финляндия). Таким образом восстанавливается дефект переднего отдела лопатки. Образованная мышечно-сухожильная поддержка не дает головке плечевой кости смещаться в момент наружной ротации и отведения верхней конечности. В некоторых случаях данная методика вызывает некоторое ограничение наружной ротации плеча.
Реабилитация
После артроскопической стабилизации, в отличие от операции Латерже, восстановление утраченной функции проходит действительно быстрее. Однако не следует пренебрегать рекомендациями врача: соблюдать сроки и правильно выполняемую иммобилизацию оперированной конечности в течение 6 недель после операции.
Немаловажным является и подконтрольно проводимое восстановительное лечение с привлечением соответствующих специалистов-реабилитологов и физиотерапевтов. Как правило, полное восстановление функции плечевого сустава происходит примерно через 3 месяца после проведения операции. Возвращение в спорт допустимо, но не ранее, чем через полгода после операции. В целом это касается пациентов и после операции Латерже, но сроки восстановления увеличиваются в 1,5-2 раза.