Отекают ноги как исправить

Виды отёков ног

В зависимости от процессов, которые протекают в организме, отёки ног можно разделить на воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные отёки часто сопровождаются другими симптомами: кожа в месте поражения становится красной и горячей.

По распространённости отёки бывают локализованными (местными) и генерализованными — возникают сразу на нескольких участках тела, например затрагивают нижние конечности и лицо.

Также отёки ног делятся на односторонние (отекает одна нога) и двусторонние, или симметричные (распространяются на обе ноги).

Односторонние отёки чаще развиваются при тромбозах или травмах ног. Двусторонние отёки указывают на системную патологию, например на нарушение работы почек, сердца или сосудов.

В зависимости от причины различают несколько видов отёков ног. Застойные обычно возникают у людей с хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, варикозом, тромбофлебитом — воспалением стенок сосудов с образованием тромбов. Гидремические отёки ног — частый спутник гломерулонефрита, пиелонефрита, почечной недостаточности.

Кахексические (голодные) отёки бывают при истощении, когда в организм поступает слишком мало питательных веществ или они не усваиваются. Как правило, такие отёки развиваются у пациентов со злокачественными новообразованиями, тяжёлыми патологиями органов желудочного тракта, а также с хронической анемией.

Аллергические отёки появляются после контакта с аллергеном или укуса насекомого. Они прогрессируют очень быстро и сочетаются с кожным зудом и сыпью.

Механические отёки ног — результат травм костей или мягких тканей.

Физиологические причины отёков ног

У здоровых людей отёки ног бывают по вечерам, особенно если в течение дня пришлось долго стоять, сидеть в неудобной позе или поднимать тяжести. Риск отёков выше, если на улице жара или в помещении слишком душно, человек пьёт много воды, ест солёную пищу или находится на большой высоте, например в горах. Кроме того, отёки ног часто бывают у бегунов — именно поэтому спортсменам рекомендуют приобретать кроссовки на пару размеров больше.

Физиологические отёки ног симметричные, обычно охватывают стопы и лодыжки, реже — голени. После отдыха или прохладного душа они бесследно исчезают.

Такие отёки — нормальная реакция организма. Для здоровья они не опасны.

Колебания гормонального фона у женщин

У женщин лодыжки могут отекать перед менструацией. Это объясняется гормональными колебаниями: уровень эстрогенов в крови повышается, что приводит к задержке жидкости в организме.

Проявления отёков ног в предменструальном периоде:

• отёки локализуются на ступнях и голеностопах;
• самостоятельно проходят в первые дни цикла;
• могут отекать и другие части тела — лицо, живот.

У беременных женщин также часто отекают ноги. У них это связано с другим гормоном — прогестероном. Его концентрация растёт, тонус сосудов снижается, кровь в них застаивается. Кроме того, вены и артерии может передавливать растущий плод — так бывает на поздних сроках беременности. В этом случае также развиваются отёки.

Проявления отёков ног у беременных:

• отёки появляются на обеих лодыжках, голенях и тыльной стороне стоп;
• на ощупь они мягкие и безболезненные.

Патологические причины отёков ног

Отёки ног могут указывать на серьёзные заболевания, требующие тщательной диагностики и лечения — обычно в этом случае ноги отекают постоянно, ситуация не улучшается после отдыха или прохладного душа.

Заболевания почек

Отёк стоп и голеней часто бывает при нарушении работы почек. В этом случае отёки симметричные, мягкие, а кожа ног может приобрести желтоватый оттенок.

Патологии почек, которые сопровождаются отёками ног:

• нефротический синдром — симптомокомплекс, при котором избыточное количество белка выводится из организма с мочой. Из-за этого жидкость в организме накапливается (развиваются отёки), повышается концентрация жиров в крови, а уровень белка, наоборот, падает. Так бывает при системной красной волчанке, сахарном диабете, лейкозах, вирусных и бактериальных инфекциях;
• хроническая почечная недостаточность — нарушение выделительной способности почек. Обычно развивается на фоне хронических заболеваний почек или после удаления почки;
• гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков;
• амилоидоз почки — отложение в тканях почек нерастворимого белка амилоида. Со временем это приводит к сбоям в работе органа и почечной недостаточности;
• мембранозный гломерулонефрит — повреждение и утолщение почечных клубочков. Чаще всего болезнь возникает на фоне красной волчанки, гепатита B, гепатита C, сифилиса, рака крови;
• нефропатия беременных — одна из форм позднего токсикоза, которая, помимо отёков, сопровождается артериальной гипертензией и повышением уровня белка в моче.

Патологии сердца

Ещё одна возможная причина отёков ног — заболевания сердца. Как правило, ноги при сердечных патологиях отекают сильнее, чем при болезнях почек. Отёки симметричные, плотные. Кожа над ними прохладная, с синюшным оттенком.

Болезни сердца, которые сопровождаются отёками ног:

• сердечная недостаточность — нарушение способности сердца перекачивать кровь. Помимо отёков, болезнь проявляется одышкой, хрипами в лёгких, слабостью и утомляемостью;
• амилоидоз сердца — отложение нерастворимого белка амилоида в сердечной мышце (миокарде);
• кардиосклероз — патология, при которой функциональная ткань сердечной мышцы (миокарда) постепенно замещается соединительной, жёсткой и неэластичной;
• кардиомиопатия — патология, при которой миокард утолщается, в результате кровь хуже циркулирует по сосудам;
• констриктивный перикардит — воспаление околосердечной сумки, при котором уплотняется и утолщается ткань, покрывающая сердце.

Сосудистые патологии

Отёки ног, вызванные сосудистыми патологиями, сильнее всего видны в области лодыжек. Они плотные, стойкие и усиливаются после долгого стояния на ногах.

Патологии сосудов, которые сопровождаются отёками ног:

• варикозная болезнь вен — заболевание, при котором стенки вен истончаются, просвет сосудов увеличивается, образуются узлы;
• тромбоз глубоких вен — патология, при которой в венах образуются кровяные сгустки и не дают крови нормально циркулировать;
• посттромбофлебитическая болезнь — нарушение венозного оттока из нижних конечностей, которое развивается после перенесённого тромбоза вен.

Болезни суставов

В числе причин, по которым ноги могут отекать, — заболевания суставов, чаще всего артрит и артроз.

Артрит — воспаление суставов, которое развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, травм, инфекций, генетической предрасположенности и нездорового образа жизни.

Факторы, повышающие риск развития артрита:

• возраст старше 40–50 лет;
• травмы — ушибы, вывихи и переломы;
• бактериальные, вирусные или грибковые инфекции;
• аутоиммунные патологии (когда иммунная система по ошибке начинает атаковать ткани собственного организма);
• наследственность.

Помимо отёков ног, артрит проявляется болью в суставе, припухлостью, ограничением его подвижности.

Артроз — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором разрушаются суставные хрящи и деформируются кости.

Факторы, повышающие риск развития артроза:

• возраст старше 40–50 лет;
• травмы и деформации суставов;
• ожирение;
• артрит;
• болезни, связанные с нарушением обмена веществ (например, подагра);
• эндокринные заболевания (в том числе сахарный диабет);
• гемофилия — врождённое нарушение свёртываемости крови;
• варикоз вен;
• очаги хронической инфекции;
• наследственность;
• частые переохлаждения.

Артроз может долго протекать бессимптомно. Затем у человека появляется ноющая боль в суставе, которая может усиливаться при перемене погоды, отекают ноги, возникает чувство скованности суставов по ночам и после пробуждения.

Травмы

Отёк — типичный симптом травм мягких тканей, костей и суставов. В этом случае он односторонний, локализован в области повреждения, может сочетаться со ссадинами, кровоподтёками, синюшностью кожи.

Основные виды травм, которые сопровождаются отёком ног:

• ушибы;
• гематомы;
• повреждения связок;
• разрыв мениска — хрящевой ткани, которая работает как амортизатор в суставе;
• перелом;
• вывих.

Если травма незначительная, отёк спадает через пару дней. При серьёзных повреждениях отёк обширный, нарастает в течение 3–4 дней и сопровождается внутрикожными и подкожными кровоизлияниями, синюшностью кожи.

Гнойные процессы

Характерные признаки гнойного процесса — плотный быстро нарастающий отёк, дёргающие боли, синюшно-багровая окраска кожи, повышение температуры.

Основные виды гнойных процессов, которые сопровождаются отёком ног:

• фурункул — гнойное воспаление фолликула (волосяного мешочка);
• карбункул — острое обширное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков или сальных желёз;
• абсцесс — воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем;
• флегмона — гнойное воспаление в жировой клетчатке, которое не имеет чётких границ и распространяется на окружающие ткани;
• остеомиелит — гнойное воспаление костей и костного мозга.

Другие причины

Иногда отёки ног развиваются при эндокринных нарушениях, патологиях нервной системы, а также после приёма некоторых лекарственных препаратов — противодиабетических и сосудорасширяющих средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, блокаторов кальциевых каналов (их назначают при артериальной гипертензии).

Обычно в таких случаях отёки ног незначительные, симметричные, мягкие. Они стабильно сохраняются в течение дня, к вечеру могут усиливаться.

Диагностика

Диагностикой причин, которые спровоцировали отёк ног, занимаются врачи-терапевты. При необходимости они направляют пациента к узким специалистам — флебологам, сосудистым хирургам.

Перед осмотром врач проводит анализ жалоб и изучает историю болезни пациента. На приёме врач узнаёт, страдает ли пациент хроническими заболеваниями, какой образ жизни ведёт, когда возникают отёки и что этому способствует.

Затем врач проводит осмотр. Это важная часть диагностики, во время которой специалист оценивает нижние конечности визуально: определяет характер и локализацию отёков, гематом, расширенных сосудов и повреждений кожи, нарушений движений и чувствительности. Затем он проверяет, как меняется характер отёков при прикосновениях, движении и изменении положения нижних конечностей.

Инструментальные исследования

Чтобы уточнить диагноз, используют инструментальные исследования.

Ультразвуковое исследование помогает выявить нарушения кровообращения и лимфотока, а также признаки воспаления в мягких тканях.

Доплерографическое исследование сосудов ног помогает определить, вызван ли отёк нарушением кровообращения.

Рентгенографическое исследование и компьютерная томография позволяют визуализировать кости, сухожилия и суставы. Их назначают при подозрениях на заболевания опорно-двигательного аппарата.

МРТ назначают, чтобы оценить степень воспалительных изменений в суставах, состояние мягких тканей и сухожильного аппарата.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние организма, диагностировать воспалительный процесс.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние жизненно важных органов и исключить хронические заболевания, которые могли стать причиной отёков ног.

Анализ крови на гликированный гемоглобин позволяет исключить сахарный диабет.

Общий анализ мочи помогает оценить работу почек и мочевыделительной системы.

Анализ на холестерин позволяет оценить состояние жирового обмена и риск атеросклероза.

Лечение

Отёк ног — не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на травму ног, патологии почек, сердца и сосудов, гнойные процессы и некоторые другие болезни (аутоиммунные, эндокринные). Поэтому в первую очередь нужно выяснить причину и воздействовать на неё.

Первая помощь

Если отёки ног вызваны физиологическими причинами (чрезмерными нагрузками во время бега, долгого стояния или сидения в неудобной позе, узкой или неудобной обувью), нужно прилечь и слегка приподнять ноги. Для этого под них можно положить подушку или свёрнутый плед. Иногда помогает прохладный душ.

Если причина отёков — травма ноги, то до визита к врачу следует приложить к повреждённому месту пакет со льдом. При артрозах и артритах терапию подбирает врач.

Если есть подозрение, что отёк ног вызван патологией почек, сердца или сосудов, нужно обратиться к соответствующему специалисту.

Консервативная терапия

Тактика лечения зависит от причины, которая вызвала отёки ног. При патологиях почек обычно назначают бессолевую диету или рацион с минимальным содержанием соли. Терапия может включать антибактериальные лекарственные средства, диуретики, препараты, снижающие давление.

При заболеваниях сердца назначают диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АТФ, антикоагулянты.

Болезни суставов лечат нестероидными противовоспалительными средствами и специфическими препаратами в зависимости от причины артрита. При варикозе применяют венотоники и флебопротекторы. Они укрепляют вены и способствуют нормализации кровообращения.

Схему приёма каждого препарата, дозировку и длительность курса определяет врач.

Дополнительно могут назначить ношение компрессионного белья, физиотерапию, лечебную физкультуру, лимфодренажный массаж.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не помогает, может потребоваться хирургическое лечение. При болезнях почек в этом случае проводят трансплантацию — пересадку здоровой почки от донора.

При сердечных патологиях оперируют перегородки, камеры и клапаны сердца, имплантируют кардиостимулятор, выполняют радиочастотную абляцию — удаляют патологически изменённые ткани электрическим током определённой частоты.

Для лечения варикоза применяют склеротерапию: с помощью тонкой иглы или микрокатетера вводят в поражённый сосуд специальный препарат — склерозант, который склеивает вену. И в дальнейшем она становится не видна.

Для лечения заболеваний суставов может потребоваться артропластика — имплантация искусственного сустава.

Фурункулы, абсцессы, карбункулы и флегмоны хирург вскрывает, удаляет гнойное содержимое и очищает полость, чтобы из неё перестал выделяться гной.

Источники

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей : клинические рекомендации / Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество хирургов, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. 2021.
2. Клинические рекомендации : клинические рекомендации / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация флебологов России, Ассоциация нейрохирургов России. 2020.