Переразгибание коленного сустава как исправить

Синдром гипермобильности суставов

Синдром гипермобильности суставов — лечение в Москве

Синдром гипермобильности суставов (ГМС) — нередкая причина обращения за медицинской помощью пациентов в любом возрасте. Клинические проявления СГМС многообразны и могут имитировать другие, более известные заболевания суставов. В связи с недостаточным знакомством с данной патологией врачей-терапевтов, а в ряде случае ревматологов и ортопедов правильный диагноз часто не устанавливается. Традиционно внимание врача обращается на выявление ограничения объема движений в пораженном суставе, а не определение избыточного объема движений. Тем более что сам пациент никогда не сообщит о чрезмерной гибкости, так как он с детства с ней сосуществует и, более того, часто убежден, что и все люди имеют такие же возможности. Типичны две диагностические крайности: в одном случае, в связи с отсутствием объективных признаков патологии со стороны суставов (кроме просматриваемой гипермобильности) и нормальными лабораторными показателями у молодого пациента определяют «психогенный ревматизм», в другом — больному ставят диагноз ревматоидного артрита или заболевания из группы серонегативных спондилоартритов и назначают соответствующее, отнюдь не безобидное лечение.

Что считать гипермобильностью суставов?

Среди многих предложенных способов измерения объема движений в суставах общее признание получил метод Бейтона, представляющий собой девятибалльную шкалу, оценивающую способность обследуемого выполнить пять движений (четыре парных для конечностей и одно для туловища и тазобедренных суставов). Бейтон предложил упрощенную модификацию ранее известного метода Carter и Wilkinson (1964). Движения представлены на рис. 1.

Рисунок 1. Изменение объема движений 1. Пассивное разгибание мизинца кисти более 90°. 2. Пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья. 3. Переразгибание в локтевом суставе более 10°. 4. Переразгибание в коленном суставе более 10°. 5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах.

Это простая и занимающая мало времени скрининговая процедура, получившая широкое распространение как в клинических, так и в эпидемиологических исследованиях. На основании ряда эпидемиологических работ были определены нормы подвижности суставов для здоровых людей. Степень подвижности суставов распределяется в популяции нормальным образом, то есть не по принципу «все или ничего», а в виде синусоидной кривой. Обычным для европейцев является счет по Бейтону от 0 до 4. Но средняя, «нормальная» степень подвижности суставов значительно отличается в возрастных, половых и этнических группах. В частности, при обследовании здоровых лиц в Москве в возрасте 16-20 лет среди женщин более половины, а среди мужчин более четверти демонстрировали степень ГМС, превышающую 4 балла по Бейтону. Таким образом, при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. В связи с этим в педиатрической практике отсутствуют общепринятые нормы подвижности суставов — этот показатель значительно меняется в период роста ребенка.

Может ли избыточная гибкость суставов быть приобретена или это наследственная особенность?

Приобретенная избыточная подвижность суставов наблюдается у балетных танцоров, спортсменов и музыкантов. Длительные повторные упражнения приводят к растяжению связок и капсулы отдельных суставов. В этом случае имеет место локальная гипермобильность сустава (суставов). Хотя очевидно, что в процессе профессионального отбора (танцы, спорт) лица, изначально отличающиеся конституциональной гибкостью, имеют явное преимущество, фактор тренированности несомненно имеет место. Изменения в гибкости суставов наблюдаются также при ряде патологических и физиологических состояний (акромегалия, гиперпаратиреоидизм, беременность). Генерализованная ГМС является характерным признаком ряда наследственных заболеваний соединительной ткани, включающих синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса–Данлоса. Это редкие заболевания. На практике врачу гораздо чаще приходится иметь дело с пациентами с изолированной ГМС, не связанной с тренировками и в ряде случаев сочетающейся с другими признаками слабости соединительно-тканных структур. Почти всегда удается установить семейный характер наблюдаемой ГМС и сопутствующей патологии, что свидетельствует о генетической природе наблюдаемого явления.

Определение синдрома гипермобильности суставов

Сам термин «синдром ГМС» принадлежит английским авторам Kirk, Ansell и Bywaters, которые в 1967 году обозначили таким образом состояние, при котором имелись определенные жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата у гипермобильных лиц при отсутствии признаков какого-либо другого ревматического заболевания.

Последующие работы позволили конкретизировать нозологические границы данного синдрома, получившего определение «синдром доброкачественной гипермобильности суставов», в отличие от прогностически более тяжелых типов синдрома Элерса–Данлоса и других наследственных дисплазий соединительной ткани.

Последние, так называемые Брайтоновские критерии синдрома доброкачественной ГМС (1998) представлены в таблице. В данных критериях придается значение и внесуставным проявлениям слабости соединительно-тканных структур, что позволяет говорить о синдроме ГМС и у лиц с нормальным объемом движений в суставах (как правило, имеются в виду лица старшего возраста).

Распространенность синдрома гипермобильности суставов

Под синдромом ГМС понимают сочетание ГМС и каких-либо жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, обусловленных слабостью связочного аппарата. Истинная распространенность синдрома ГМС практически неизвестна. Конституциональная ГМС определяется у 7-20% взрослого населения. Хотя у большинства пациентов первые жалобы приходятся на подростковый период жизни, симптомы могут появиться в любом возрасте. Поэтому определения «симптоматичная» или «асимптоматичная» ГМС достаточно условны и отражают лишь состояние индивидуума с ГМС в определенный период жизни. Можно говорить о частоте выявления СГМС по данным отдельных клиник. Так, в одной из крупных европейских ревматологических клиник этот диагноз был установлен у 0,63% мужчин и 3,25% женщин из 9275 пациентов, поступивших на стационарное обследование. Но эти данные не отражают истинную картину, так как большинство пациентов с синдромом ГМС не нуждаются в стационарном лечении. По отечественным данным, доля пациентов с СГМС составляет 6,9% на амбулаторном приеме у ревматолога (Гауэрт В. Р., 1996). В связи с уже упоминавшимся недостаточным знанием врачей о данной патологии нередко эти пациенты регистрируются под другими диагнозами (ранний остеоартроз, периартикулярные поражения и т. д.).

Клинические проявления синдрома ГМС

Клиника СГМС многообразна и включает как суставные, так и внесуставные проявления, в общих чертах отраженные в упомянутых Брайтоновских критериях синдрома ГМС.

Существенную помощь в диагностике оказывает внимательный сбор анамнеза. Характерным фактом в истории жизни пациента является его особая чувствительность к физическим нагрузкам и склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов в прошлом), что позволяет думать о несостоятельности соединительной ткани. Выявляемый методом Бейтона избыточный объем движений в суставах дополняет собственно клинические формы проявления СГМС.

Суставные проявления

• Артралгия и миалгия. Ощущения могут быть тягостными, но не сопровождаются видимыми или пальпируемыми изменениями со стороны суставов или мышц. Наиболее частая локализация — коленные, голеностопные, мелкие суставы кистей. У детей описан выраженный болевой синдром в области тазобедренного сустава, отвечающий на массаж. На степень выраженности боли часто влияют эмоциональное состояние, погода, фаза менструального цикла.
• Острая посттравматическая суставная или околосуставная патология, сопровождающаяся синовитом, теносиновитом или бурситом.
• Периартикулярные поражения (тендиниты, эпикондилит, другие энтезопатии, бурсит, туннельные синдромы) встречаются у пациентов с СГМС чаще, чем в популяции. Возникают в ответ на необычную (непривычную) нагрузку или минимальную травму.
• Хроническая моно- или полиартикулярная боль, в ряде случаев сопровождаемая умеренным синовитом, провоцируемым физической нагрузкой. Это проявление СГМС наиболее часто приводит к диагностическим ошибкам.
• Повторные вывихи и подвывихи суставов. Типичные локализации — плечевой, пателло-фемолярный, пястно-фаланговый суставы. Растяжение связок в области голеностопного сустава.
• Развитие раннего (преждевременного) остеоартроза. Это может быть как истинный узелковый полиостеоартроз, так и вторичное поражение крупных суставов (коленных, тазобедренных), возникающее на фоне сопутствующих ортопедических аномалий (плоскостопие, нераспознанная дисплазия тазобедренных суставов).
• Боли в спине. Торакалгии и люмбалгии распространены в популяции, особенно у женщин старше 30 лет, поэтому трудно сделать однозначный вывод о связи этих болей с гипермобильностью суставов. Однако спондилолистез достоверно связан с ГМС.
• Симптоматическое продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие и его осложнения: медиальный теносиновит в области голеностопного сустава, вальгусная деформация и вторичный артроз голеностопного сустава (продольное плоскостопие), заднетаранный бурсит, талалгия, «натоптыши», «молоткообразная» деформация пальцев, Hallux valgus (поперечное плоскостопие).

Внесуставные проявления. Данные признаки закономерны, так как основной структурный белок коллаген, первично участвующий в описываемой патологии, также присутствует в других опорных тканях (фасции, дерма, стенка сосудов).

• Избыточная растяжимость кожи, ее хрупкость и ранимость. Стрии, не связанные с беременностью.
• Варикозная болезнь, начинающаяся в молодые годы.
• Пролапс митрального клапана (до введения в широкую практику в 70-80-х годах эхокардиографии многие пациенты с синдромом ГМС наблюдались у ревматолога с диагнозом «ревматизм, минимальная степень активности» в связи с жалобами на боли в суставах и шумами в сердце, связанными с пролапсом клапанов).
• Грыжи различной локализации (пупочные, паховые, белой линии живота, послеоперационные).
• Опущение внутренних органов — желудка, почек, матки, прямой кишки.

Таким образом, при осмотре пациента с подозрением на СГМС, а это каждый больной молодого и среднего возраста с невоспалительным суставным синдромом, необходимо обращать внимание на возможные дополнительные признаки системной дисплазии соединительной ткани. Знание фенотипических проявлений синдрома Марфана и несовершенного остеогенеза позволяет исключить эти наследственные заболевания. В том случае если обнаруживаются явные кожные и сосудистые признаки (гиперэластичность кожи и спонтанное образование синяков без признаков коагулопатии), правомерно говорить о синдроме Элерса–Данлоса. Открытым остается вопрос дифференциальной диагностики синдрома доброкачественной ГМС и наиболее «мягкого», гипермобильного типа синдрома Элерса–Данлоса. С помощью Брайтоновских критериев это сделать невозможно, о чем авторы специально упоминают; в обоих случаях имеет место умеренное вовлечение кожи и сосудов. Ни для того, ни для другого синдрома не известен биохимический маркер. Вопрос остается открытым и будет, по-видимому, разрешен только с обнаружением специфического биохимического или генетического маркера для описываемых состояний.

Учитывая широкое распространение конституциональной ГМС в популяции, особенно среди молодежи, было бы ошибочным объяснять все суставные проблемы у данной категории лиц только гипермобильностью. Наличие ГМС отнюдь не исключает возможности развития у них любого другого ревматического заболевания, которым они подвержены с такой же вероятностью, как и лица с нормальным объемом движений в суставах.

Таким образом, диагноз синдрома ГМС становится обоснованным, когда исключены другие ревматические заболевания, а имеющиеся симптомы соответствуют клиническим признакам синдрома, логично дополняемым выявлением избыточной подвижности суставов и/или других маркеров генерализованного вовлечения соединительной ткани.

Лечение синдрома ГМС

Лечение пациента с синдромом ГМС зависит от конкретной ситуации. Разнообразие проявлений синдрома предполагает и дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. Важным моментом является объяснение в доступной форме причин его проблем с суставами («слабые связки») и убеждение пациента, что у него нет тяжелого заболевания, грозящего неизбежной инвалидностью. При умеренных артралгиях этого достаточно. Полезными будут рекомендации исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах. Решающими в лечении выраженных болей являются немедикаментозные методы, и в первую очередь — оптимизация образа жизни. Это предполагает приведение в соответствие нагрузок и порога их переносимости данным пациентом. Необходимо свести к минимуму возможности травм, что включает профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.

При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные ортезы (наколенники и т. п.). Очень важна своевременная коррекция выявляемого плоскостопия. При этом от врача требуются элементарные подологические знания — форма и жесткость стелек определяется индивидуально, от этого во многом зависит успешность лечения. Нередко удается справиться с упорными артралгиями коленных суставов единственно этим способом.

В обеспечении стабильности сустава существенную роль играют не только связки, но и окружающие сустав мышцы. Если путем упражнений повлиять на состояние связочного аппарата невозможно, то укрепление и повышение силы мышц — реальная задача. Гимнастика при синдроме ГМС имеет особенность — она включает так называемые «изометрические» упражнения, при которых происходит значительное напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален. В зависимости от локализации болевого синдрома рекомендуют укреплять мышцы бедер (коленные суставы), плечевого пояса, спины и т. д. Полезно плавание.

Медикаментозная терапия применима как симптоматическое лечение при артралгиях. Так как боли при синдроме ГМС в основном имеют невоспалительную природу, то нередко можно видеть полное отсутствие эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

В этом случае большего результата можно добиться приемом анальгетиков (парацетамол, трамадол). Внутрисуставное введение кортикостероидов при отсутствии признаков синовита абсолютно неэффективно.

При периартикулярных поражениях (тендиниты, энтезопатии, бурситы, туннельные синдромы) тактика лечения практически не отличается от таковой у обычных пациентов. В умеренно выраженных случаях это мази с нестероидными противовоспалительными препаратами в виде аппликаций или компрессов; в более упорных — локальное введение малых доз глюкокортикостероидов, не обладающих местнодегенеративным действием (суспензия кристаллов метилпреднизолона, бетаметазона). Нужно отметить, что эффективность локальной терапии кортикостероидами в большой степени зависит от правильности постановки топического диагноза и техники выполнения самой процедуры.

---

Обратите внимание!

ГМС — распространенный ревматический синдром, не являющийся прогностически опасным, но вызывающий серьезные диагностические проблемы на практике. Пациент с предполагаемым синдромом ГМС требует от врача внимания к малозаметным деталям при сборе анамнеза и осмотре; необходимы знания и опыт в умении определить, насколько характер жалоб соответствует выявляемой необычной подвижности суставов. Лечение синдрома ГМС также имеет свою специфику и отличается от традиционной терапии других пациентов с заболеваниями суставов

---

Что сказать пациенту?

Важно объяснить пациенту в доступной форме причину его проблем с суставами («слабые связки») и убедить, что у него нет тяжелого заболевания, грозящего неизбежной инвалидностью. При умеренных артралгиях этого достаточно. Полезными будут рекомендации исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах; посоветовать свести к минимуму возможности травм, что включает соответствующую профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.

---

Критерии синдрома гипермобильности сустава

Большие критерии

• Счет по шкале Бейтона 4 или более (на момент осмотра или в прошлом)
• Артралгия более 3 месяцев в четырех или большем количестве суставов

Малые критерии

• Счет по шкале Бейтона 1-3 (для людей старше 50 лет)
• Артралгия менее 3 месяцев в одном–трех суставах или люмбалгия, спондилез, спондилолиз, спондилолистез
• Вывих/подвывих более чем в одном суставе или повторные в одном суставе
• Периартикулярные поражения более двух локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит)
• Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост > 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела < 0,83, арахнодактилия)
• Аномальная кожа: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы
• Глазные признаки: нависающие веки или миопия или антимонголоидная складка
• Варикозные вены или грыжи либо опущение матки/прямой кишки.

Для диагноза СГМС необходимо присутствие двух больших, одного большого и двух малых или четырех малых критериев

Исключаются: синдром Марфана по отсутствию поражения хрусталиков и восходящего отдела аорты; несовершенный остеогенез по отсутствию множественных переломов костей и «голубых» склер

Синдром гипермобильности суставов: причины, симптомы и лечение

Синдром гипермобильности суставов является распространенным нарушением, которое характеризуется избыточной подвижностью суставов, что может привести к болевым ощущениям, деформациям конечностей и другим проблемам. В статье мы расскажем о симптомах, причинах и способах лечения данного заболевания. Будьте внимательны к своему здоровью и узнайте больше о синдроме гипермобильности суставов!

Синдром гипермобильности суставов — это состояние, при котором сочленения человека имеют слишком большой диапазон движения, что может вызвать боли и другие проблемы со здоровьем. Это состояние может быть унаследовано или приобретено вследствие травмы или заболеваний. Причины и механизмы синдрома гипермобильности суставов доселе не являются до конца изученными.

Диагностика синдрома гипермобильности суставов включает в себя измерение диапазона движения суставов, клиническое обследование, анамнез пациента и, иногда, дополнительные исследования, такие как рентген, МРТ или УЗИ. Лечение синдрома гипермобильности суставов может включать физическую терапию, укрепление мышц и суставов, упражнения на равновесие, усиление связок и использование специальных ортезов или обуви.

Синдром гипермобильности суставов является относительно редким заболеванием, но оно может привести к значительным проблемам со здоровьем. При подозрении на это состояние следует обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Синдром гипермобильности суставов

Что такое синдром гипермобильности суставов?

Синдром гипермобильности суставов (ГМС) — это наследственное нарушение, которое характеризуется чрезмерной подвижностью суставов, а также связок и мышц, которые их окружают.

ГМС диагностируется на основе наблюдений за суставной подвижностью и истории болезни пациента, а также может потребоваться проведение дополнительных тестов, таких как рентген, MRI и тесты на определение уровня коллагена в крови. Лечение ГМС может включать физические упражнения, кинезиотерапию, медикаментозную терапию, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

• Подводя итог, синдром гипермобильности суставов — это наследственное нарушение, которое характеризуется чрезмерной подвижностью суставов и может приводить к различным проблемам со здоровьем. Для его диагностики и лечения требуется обращение к врачу и следование его рекомендациям.

Причины возникновения синдрома гипермобильности суставов

Генетическая предрасположенность. Наследственность играет важную роль в формировании синдрома гипермобильности суставов. Часто это состояние наблюдается у тех, у кого есть близкие родственники с подобным диагнозом. Это связано с наличием особого гена, отвечающего за структуру соединительной ткани.

ЭХП или эластический риккетсиоз представляет собой инфекционное заболевание, которое может спровоцировать появление синдрома гипермобильности суставов. Это состояние наблюдается у пациентов с этим заболеванием за счет снижения уровня коллагена в теле, который обеспечивает связь между тканями и суставами.

Симптоматический гипермобильный синдром наблюдается при болезнях, которые влияют на структуру соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Эдса, остеогенез имперфекта. В таких случаях гипермобильность суставов возникает как побочный эффект.

Повреждения связок и суставов. Травмы, перенесенные в прошлом, могут привести к увеличению подвижности суставов. Избыточное стирание хрящевой ткани может также привести к более широкому диапазону движения в суставе.

Другие факторы, влияющие на возникновение гипермобильности суставов, могут включать аномалии формы и размера костей, нарушения обмена веществ, изменения гормонального баланса, подверженность стрессу и нарушения питания.

Симптомы синдрома гипермобильности суставов

Синдром гипермобильности суставов характеризуется расширенным диапазоном движения в суставах, отмечается наличие определенных симптомов. Одним из признаков является боль и дискомфорт в суставах, особенно после физической нагрузки или продолжительного нахождения в одной позе. У пациентов с синдромом гипермобильности суставов также часто отмечается усталость мышц, склонность к вывихам суставов, ощущение грохота в суставах во время движения.

При синдроме гипермобильности суставов у пациентов также часто отмечаются другие сопутствующие заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника, дисплазия соединительной ткани, мигрень и депрессия. Кроме того, у них может быть нарушения сна, повышенная чувствительность к химическим веществам, аллергии и проблемы с сердцем и сосудами.

1. Боль и дискомфорт в суставах после физической нагрузки или при долгом нахождении в одной позе.
2. Усталость мышц, склонность к вывихам суставов и ощущение грохота в суставах во время движения.
3. Проблемы с кожей и повышенный риск получения травм в суставах.
4. Сопутствующие заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника, дисплазия соединительной ткани, мигрень и депрессия.
5. Нарушения сна, повышенная чувствительность к химическим веществам, аллергии и проблемы с сердцем и сосудами.

Диагностика синдрома гипермобильности суставов

Диагностика синдрома гипермобильности суставов включает в себя физический осмотр и наблюдение за функционированием суставов. Врач обычно проводит тесты, которые позволяют определить расширяемость суставов и их границы движения.

Одним из таких тестов является Бейтс тест, который очень чувствителен к гипермобильности суставов. Тест основан на проверке способности пациента к выполнению определенных движений, которые могут ограничить гипермобильность.

Врач также может провести тесты, чтобы исключить другие возможные причины болей в суставах и связках, такие как ревматические заболевания и остеоартрит. Эти тесты могут включать в себя анализ крови, рентген и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

• Бейтс тест
• Анализ крови
• Рентген
• МРТ

Для установления точной диагноза может потребоваться консультация нескольких специалистов, таких как ревматолог, ортопед или физиотерапевт. При точном диагнозе врач может разработать индивидуальный план лечения, который может включать в себя упражнения, физическую терапию, облегчение болевых симптомов и изменение образа жизни для улучшения здоровья и предотвращения повреждений суставов.

Лечение синдрома гипермобильности суставов

Упражнения

Одним из способов лечения этого синдрома являются специальные упражнения, которые направлены на укрепление мышц и связок. Такие упражнения помогают стабилизировать суставы и уменьшить риск сублуксации.

Примеры упражнений:

• Пресс
• Отведение и приближение руки в положении лежа на боку
• Разгибание и сгибание коленей в положении лежа на спине

Ортезы

В некоторых случаях, при синдроме гипермобильности суставов, назначают ортезы, которые помогают укрепить суставы и предотвратить их повреждения.

Примеры ортезов:

• Коленный ортез
• Локтевой ортез
• Корсет для спины

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение для снятия боли и воспаления, которые могут возникнуть при синдроме гипермобильности суставов. Как правило, назначаются НПВС и масляные препараты (например, Омега-3).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение синдрома гипермобильности суставов применяется только в крайних случаях. Это может быть необходимо, если ортезы и упражнения не помогают, а боли и сублуксации продолжают появляться. Операция может включать реконструкцию сустава или поврежденных связок.

Профилактика синдрома гипермобильности суставов

1. Упражнения для укрепления мышц и связок

Регулярные упражнения для укрепления мышц и связок помогают предотвратить синдром гипермобильности суставов. Включите в свою занятие физической культурой комплекс упражнений на укрепление мышц спины, брюшных мышц и ягодичных мышц. Они помогают поддержать правильную осанку и уменьшить нагрузку на суставы.

2. Контролировать вес тела

Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, что может привести к развитию синдрома гипермобильности суставов. Если вы находитесь в пределах нормального веса, правильно питаетесь и ведете активный образ жизни, то у вас есть больше шансов избежать этой проблемы.

3. Общая растяжка

Растяжка поможет сохранить гибкость и подготовить суставы к нагрузке. Если вы занимаетесь спортом или просто ведете активный образ жизни, обратите внимание на растяжку, прежде чем начинать занятия.

4. Правильная обувь

Носите правильную обувь для тренировок. Она должна поддерживать стопу и предотвращать повреждение суставов. Важно не только выбрать правильную обувь для занятий физической культурой, но также и заменять ее вовремя.

5. Соблюдение корректной техники выполнения упражнений

Соблюдайте корректную технику выполнения упражнений. Неправильная техника может привести к травмам и дополнительной нагрузке на суставы. Если вы не уверены в правильности техники выполнения упражнений, обратитесь к профессиональному тренеру.

Диета в лечении синдрома гипермобильности суставов

Основные принципы питания

Для людей, страдающих синдромом гипермобильности суставов, важно правильно составить рацион питания. Питание должно быть сбалансированным и включать необходимые для организма вещества. Важно исключить из рациона продукты, которые могут усугубить симптомы заболевания.

При синдроме гипермобильности суставов рекомендуется употреблять продукты, богатые кальцием, фосфором, магнием и витамином D. Также важно пить достаточное количество воды и отказаться от курения и употребления алкоголя.

Пищевые ограничения

• Исключите из рациона продукты, содержащие глютен (пшеница, ячмень, овес и т.д.), так как они могут увеличить воспаление в организме и осложнить симптомы синдрома гипермобильности суставов.
• Ограничьте потребление продуктов, богатых сахаром, так как они могут вызвать воспаление в организме и увеличить болевые ощущения.
• Избегайте употребления продуктов, содержащих искусственные добавки, консерванты и красители, так как они могут вызвать аллергическую реакцию и усугубить симптомы заболевания.

Какие продукты рекомендуется употреблять

• Рыба — богат источником полезных жирных кислот, которые предотвращают воспаление в организме и улучшают здоровье суставов.
• Молочные продукты — богаты кальцием и витамином D, необходимыми для здоровья костей и суставов.
• Орехи — содержат фосфор и магний, которые укрепляют кости и суставы.
• Овощи и фрукты — богаты витаминами и минералами, необходимыми для поддержания здоровья организма.

Рекомендации к приему пищи

• Распределите весь рацион на 5-6 приемов пищи в течение дня, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
• Употребляйте пищу богатую витаминами и минералами, а также продукты, содержащие полезные жирные кислоты.
• Не переедайте и воздерживайтесь от перекусов между основными приемами пищи.

Физические упражнения для улучшения состояния при синдроме гипермобильности суставов

Статические упражнения для укрепления мышц

Синдром гипермобильности суставов часто приводит к ослаблению мышечного корсета, что ухудшает поддержку суставов. Статические упражнения, например, планка, помогут укрепить мышцы тела и улучшить поддержку суставов. Эти упражнения должны делаться регулярно и с постепенным увеличением нагрузки.

Растяжки для суставов и мышц

Правильные растяжки могут помочь снять напряжение в суставах и мышцах. Они могут также улучшить гибкость и подготовить суставы к другим упражнениям. Синдром гипермобильности суставов может привести к чувству жесткости, поэтому растяжки могут помочь расслабиться и улучшить качество движений.

Кардиотренировки на низкой нагрузке

Синдром гипермобильности суставов также может привести к ощущению усталости и боли. Кардиотренировки на низкой нагрузке, такие как ходьба, велосипед или плавание, могут помочь улучшить качество сна и повысить уровень энергии. Эти упражнения должны делаться регулярно и с постепенным увеличением нагрузки.

Волейбол и баскетбол

Волейбол и баскетбол могут помочь улучшить координацию, гибкость и качество движений. Эти игры также могут помочь снять стресс и улучшить настроение. Однако, важно контролировать уровень нагрузки и избегать чрезмерной активности, что может привести к травмам и повреждениям суставов.

Йога и пилатес

Йога и пилатес могут быть хорошими упражнениями для улучшения гибкости, баланса и координации. Они также могут помочь снять стресс и улучшить настроение. Однако, важно контролировать уровень нагрузки и избегать чрезмерной активности, что может привести к травмам и повреждениям суставов.

Заключение

Физические упражнения могут помочь улучшить состояние при синдроме гипермобильности суставов. Однако, перед началом любых упражнений необходимо проконсультироваться с врачом и выбирать упражнения, которые подходят индивидуально для каждого пациента.

Массаж при синдроме гипермобильности суставов

Особенности массажа

При синдроме гипермобильности суставов массаж является одним из эффективных методов лечения, который помогает укрепить мышцы и улучшить суставную подвижность.

Основным принципом массажа при данном синдроме является осторожность и аккуратность, особенно при работе с гипермобильными суставами. Необходимо выбирать правильные техники массажа для укрепления мышц вокруг сустава, а также для уменьшения боли и улучшения кровообращения.

Техники массажа:

• Круговое разогревание — разогревающие движения позволяют увеличить кровоток и метаболические процессы в мышцах.
• Продольное разминание — направленное вдоль мышц движение для увеличения кровотока и эластичности мышцы.
• Растяжение — помогает увеличить гибкость мышц и суставов, уменьшает болевые ощущения.
• Трение — разогревающие движения для улучшения кровообращения и подготовки мышц к более интенсивным техникам массажа.

Противопоказания к массажу

Несмотря на все полезные свойства массажа, в некоторых случаях он может быть противопоказан при синдроме гипермобильности суставов:

• Острые боли и воспаления — во время обострения массаж может усугубить состояние.
• Суставы с легкими травмами — массаж может усугубить повреждение.
• Индивидуальная непереносимость — для некоторых пациентов массаж может быть противопоказан по индивидуальным причинам (например, при хронических заболеваниях кожи, аллергиях и т.д.).

Физиотерапия для улучшения состояния при синдроме гипермобильности суставов

Упражнения для укрепления мышц

При синдроме гипермобильности суставов мышцам необходимо укрепление, чтобы они могли удерживать суставы в правильном положении. Для этого рекомендуется выполнять упражнения, направленные на усиленную работу мышц.

• Скручивание таза: лежа на спине, согните колени, затем медленно поднимите таз вверх, удерживая его в этом положении несколько секунд. Потом медленно опустите таз обратно в исходное положение.
• Выпады: стоя на одной ноге, сделайте шаг вперед другой ногой, затем опуститесь на колено, сгибая ноги в обоих коленях. Затем вернитесь в исходное положение и повторите упражнение на другую ногу.
• Становая тяга: стоя лицом к тренажеру, возьмите гриф и медленно поднимите его, согнув руки в локтях. Затем медленно опустите гриф до исходного положения.

Упражнения на растяжку

Растяжка помогает сохранять гибкость суставов и увеличивает диапазон движений. При синдроме гипермобильности суставов необходимо следить за правильной техникой выполнения упражнений растяжки.

• Растяжка икроножной мышцы: стоя лицом к стене, на расстоянии вытянутых рук, поставьте ногу назад, согнув в колене переднюю ногу. Наклонитесь вперед, пока не почувствуете растяжку в икре задней ноги. Потом повторите упражнение на другую ногу.
• Растяжка плечевого пояса: стоя спиной к стене, поднимите руки до уровня плечей и положите их на стену. Потом плавно отойдите от стены, сохраняя ладони прижатыми к стене и ощущая растяжение в плечах.

Массаж и мануальная терапия

Массаж и мануальная терапия способствуют улучшению кровообращения, расслаблению мышц и уменьшению болей в суставах при синдроме гипермобильности суставов.

МассажМануальная терапия

Классический массаж для улучшения кровообращения и расслабления мышц.	Мягкие мануальные техники, направленные на возврат суставов на их естественное положение и расслабление мышц.
Массаж спины для улучшения осанки и коррекции поврежденной позвоночной колонки.	Мануальная терапия для коррекции позвоночника и шейного отдела во избежание болей в суставах.

Важно: Перед началом проведения физиотерапии необходимо проконсультироваться с врачом и подобрать индивидуальную программу для вашего случая.

Жизнь с синдромом гипермобильности суставов

Ограничения в повседневной жизни

Люди, страдающие синдромом гипермобильности суставов, часто испытывают трудности в повседневных действиях, таких как поднятие тяжестей или выполнение физических упражнений. Их суставы могут легко вывихнуться или повредиться, поэтому им приходится соблюдать определенные ограничения.

Необходимость регулярных проверок у врача

Пациенты с синдромом гипермобильности суставов должны регулярно проходить медицинские обследования и получать консультацию у врача. Это необходимо для диагностики и контроля состояния суставов, а также для выбора наиболее подходящих методов лечения в случае ухудшения здоровья.

Уход за суставами и профилактика

Следует уделить особое внимание уходу за суставами и профилактике возможных травм. Для этого можно выполнять специальные упражнения, использовать предметы помощи (например, клюшки для ходьбы), а также делать перерывы в длительных физических нагрузках. Важно следить за весом, так как ожирение может усугубить симптомы синдрома.

Психологические воздействия

Синдром гепермобильности суставов может иметь психологический эффект на пациентов. Они могут испытывать чувство беспомощности и ограниченности в жизни, что в свою очередь может привести к депрессии или тревожности. Пациенты должны получать психологическую поддержку и консультации, чтобы улучшить свое самочувствие и справится с психологическими негативными эффектами.

Планирование будущего

Синдром гипермобильности суставов может быть хроническим заболеванием, но с правильным лечением и уходом за суставами, пациенты могут улучшить свое здоровье и качество жизни. Люди с этим синдромом должны планировать свое будущее, учитывая его особенности и ограничения, и выстраивать свои жизненные планы соответственно.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром гипермобильности суставов?

Синдром гипермобильности суставов (СГС) – это нарушение связок и мышц, вызывающее излишнюю подвижность суставов, что может привести к болевым ощущениям и повреждениям опорно-двигательной системы.

Какие симптомы характерны для СГС?

Основными симптомами СГС являются: избыточная подвижность суставов, частые растяжения связок, боли в суставах, утомляемость, головокружения, фибромиалгия и дисплазия суставов.

Какие методы диагностики используются для выявления СГС?

Для диагностики СГС используются множество методов: тесты на гибкость и подвижность суставов, обследование на артрит и артроз, рентген и магнитно-резонансная томография, тесты по определению боли в суставах.

Как лечится СГС?

Лечение СГС направлено на укрепление мышц и связок, улучшение подвижности суставов, лечение болевых ощущений и профилактику повреждений опорно-двигательной системы. Методы лечения могут включать физиотерапию, массаж, гимнастику, лекарственные препараты для облегчения боли, а также хирургические методы в тяжелых случаях.

Можно ли предотвратить развитие СГС?

Несколько способов предотвращения развития СГС включают: укрепление мышц и связок, управление весом, дисциплинированный подход к занятиям спортом, своевременное лечение травм и болезней, правильный подбор обуви.

Какими спортивными видами деятельности нельзя заниматься при СГС?

При СГС рекомендуется избегать спортов, связанных с сильной физической нагрузкой на суставы, например, борьбу, гимнастику, акробатику, вольную борьбу и танцы.

Гипермобильный синдром: клинические проявления, дифференциальный диагноз, подходы к терапии

Статьи

Н.Г. Правдюк, Н.А.Шостак

Кафедра факультетской терапии им. А.И. Нестерова, Российский государственный медицинский университет, Москва Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) представляет собой уникальную онтогенетическую аномалию развития организма, которая относится к числу сложных вопросов современной медицины. Рассматриваются основные подходы к дифференциальной диагностике различныхформ ДТС. Ведущее место отводится клинической оценке, подходам к терапии одного из вариантов недифференцированной формы ДТС – гипермобильному синдрому.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, гипермобильный синдром, гипермобильность суставов.
РФК 2008;3:70-75

---

Hypermobility syndrome: clinical manifestations, differential diagnosis, therapy approaches
N.A. Shostak, N.G. Pravdyuk

Chair of Faculty Therapy named after A.I. Nesterov, Russian State Medical University, Moscow Connective tissue dysplasia (CTD) represents special ontogenetic abnormality which is a complex problem of contemporary medicine. The principles of differential diagnosis of various forms of CTD are considered. A clinical estimation and therapy approaches are discussed with focus on hypermobility syndrome as one of undifferentiated form of CTD.
Key words: connective tissue dysplasia, hypermobility syndrome, joint hypermobility.
Rational Pharmacother. Card. 2008;3:70-75

---

Группа наследственных заболеваний соединительной ткани и скелета была впервые выделена американским генетиком Mc Kusick в 1955 году. К тому времени она объединяла лишь некоторые нозологические формы: несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, эластическую псевдоксантому и гаргоилизм. [1] В течение последующих трех десятилетий благодаря достижениям генетики были описаны и классифицированы свыше 200 заболеваний соединительной ткани и скелета наследственного характера.

Клинические проявления дисплазий соединительной ткани

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – генетически детерминированное нарушение развития соединительной ткани, приводящее к изменению ее структуры и функций и реализующееся в клиническом многообразии фенотипических признаков и органных проявлений. В настоящее время предложено подразделение ДСТ на дифференцированный и недифференцированный синдромы [2].

Дифференцированные дисплазии характеризуются установленным генным или биохимическим дефектом с определенным типом наследования и клинической картиной заболевания (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез, эластическая псевдоксантома и др.).

Недифференцированные дисплазии соединительной ткани диагностируются в случаях, когда наборфенотипических признаков не соответствует ни одному из дифференцированных синдромов.

Соединительнотканная дисплазия, затрагивая все органы и системы, проявляется комплексом фенотипических признаков. Весьма характерным для ДСТ является генерализованная гипермобильность суставов (ГМС), которая может быть ведущим признаком как недифференцированной ДСТ, так и частью дифференцированных синдромов.

Для объективной оценки генерализованной гипермобильности суставов используются критерии Бейтона [3] (табл. 1).

Таблица 1. Признаки гипермобильности суставов (критерии Бейтона)

Гипермобильность оценивают в баллах: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне. Максимальная величина показателя, учитывая двухстороннюю локализацию, — 9 баллов (8 — за 4 первых пункта и 1 — за 5-й пункт). Показатель от 4 до 9 баллов расценивается как состояние гипермобильности.

Научный и практический интерес к ГМС возник еще в конце 19 века, когда были описаны наследственные синдромы, в клинической картине которых ГМС являлась одним из ведущих симптомов (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, несовершенный остеогенез). Влияние ГМС на состояние здоровья имеет самые разнообразные аспекты. Первое описание ГМС было сделано в 1967 году Kirk, Ansell и Bywaters. [4]. Авторами был предложен термин «гипермобильный синдром» (ГС), отражающий феномен гипермобильности суставов, сочетающийся с дисфункцией опорно-двигательного аппарата (подвывихи, артралгии). Позже стало известно, что ГМС ассоциируется с внешними фенотипическими признаками ДСТ, сходными с маркерами дисплазии при дифференцированных синдромах, а «гипермобильный синдром» стал рассматриваться в рамках нозологической формы. Однако генетическая основа ГС до настоящего времени остается неизвестной.

Клинические проявления ГС многообразны и включают как суставные, так и внесуставные признаки, отраженные в критериях ГС. Диагностические критерии ГС представлены в табл. 2 и именуются Брайтоновскими критериями [5].

Малые критерии ГС были дополнены в ходе работ А.Г. Беленького [6] и включают пролапс митрального клапана, полую стопу, браходактилию, деформацию грудной клетки, сандалевидную щель стопы, сколиоз, Hallux valgus. ГС диагностируется при наличии 2 больших критериев, 1 большого и 2 малых критериев или 4 малых. Достаточно 2 малых критериев, если родственник 1 линии родства имеет признаки ДСТ.

Таблица 2. Диагностические критерии ГС (Brighton, 1998г)

Основным клиническим проявлением ГС является поражение опорно-двигательного аппарата в виде артралгий (полиартралгий), ассоциированных с физической нагрузкой. Наиболее часто в процесс вовлекаются коленные и голеностопные суставы. Причиной болевого синдрома в этом случае является чувствительность к нагрузке опорных суставов и умеренные ортопедические аномалии (дисплазия тазобедренных суставов, продольное и поперечное плоскостопие). Дебют артралгий приходится на молодой возраст, преимущественно у лиц женского пола. Подвывихи суставов (в основном, голеностопных и коленных) типичны для пациентов с ГС. Рецидивирующий выпот в суставе, как проявление ГМС, является нечастой, но наиболее сложной диагностической ситуацией. Характерной особенностью синовита при ГМС является непосредственная связь с травмой, невоспалительный характер синовиальной жидкости и быстрое обратное развитие. В последующему этих пациентов может развиться стойкая артралгия травмированного коленного сустава, связанная с постравматической менископатией. Дорсалгии, нередко сочетающиеся со сколиозом и спондилолистезом, встречаются у пациентов с ГС в любом возрасте. Периартикулярные поражения (тендиниты, эпикондилит, другие энтезопатии, бурситы, туннельные синдромы) встречаются у пациентов с ГС и возникают в ответ на необычную (непривычную) нагрузку или минимальную травму. Наиболее полная картина клинических проявлений и потенциальных осложнений ГС (в том числе со стороны опорно-двигательного аппарата) представлена в табл. 3.

Таблица 3. Клинические проявления и потенциальные осложнения ГС [1]

ГМС требует тщательного клинического анализа и дифференцированного диагностического подхода. Немаловажную роль в диагностике ГС играет оценка фенотипических маркеров ДСТ. При наличии сопутствующей гиперрастяжимости кожи (диагностируемой при толщине кожной складки над ключицами > 2 см), атрофичных рубцов, повышенной ранимости кожи, в первую очередь, следует думать о классическом варианте синдрома Элерса-Данло (СЭД) (I/II подтип по классификации Villefranche, 1997). Наличие же врожденного вывиха суставов свидетельствует в пользу артрохалазического типа (VII подтип). Обширные кровоподтеки на коже и/или семейный анамнез сосудистых или кишечных разрывов или внезапной смерти являются признаками сосудистого подтипа СЭД (IV). Если умеренная гипермобильность суставов сочетается с характерным внешним обликом, подвывихом хрусталика и/или дилатацией аорты или аневризмой, необходимо думать о синдроме Марфана. Та же клиническая комбинация без глазных и кардиальных проявлений свидетельствует в пользу гипермобильного подтипа СЭД (III). В настоящее время не определены генетические и нозологические границы между гипермобильным типом СЭД и ГС. Кроме того, было показано, что у пациентов с III подтипом СЭД и ГС имеются мутации в генах, кодирующих неколлагеновые молекулы Tenascin-X, при этом отмечается снижение уровня сывороточного Tenascin-X в обеих группах гетерозиготных лиц женского пола [7]. Идентификация мутаций генов Тenascin-X является важной моделью изучения генетической основы ГС.

Клиническая картина несовершенного остеогенеза характеризуется повышенной ломкостью костей, переломы возникают при небольших нагрузках или спонтанно. Клиническая картина заболевания не ограничивается патологией скелета. Синие склеры, низкий рост, разрушение дентина зубов, прогрессирующая тугоухость в детском и юношеском возрасте, контрактуры, мышечная гипотония и повышенная частота пупочных и паховых грыж, врожденных пороков сердца и нефролитиаза – характерный комплекс патологических изменений при несовершенном остеогенезе. Другие характерные признаки в сочетании с ГМС могут указывать на наличие псевдоахондроплазии (PSACH), синдрома Ларсена, мышечной дистрофии Ульриха и др.

Биохимические и генетические нарушения при ДСТ

Наряду с клинической оценкой ДСТ в диагностике заболевания важную роль играют биохимические методы исследования. Они позволяют оценить состояние обмена соединительной ткани, уточнить диагноз, прогнозировать течение заболевания. Наиболее информативным является определение уровня оксипролина и гликозоаминогликанов в суточной моче, а также лизина, пролина, оксипролина в сыворотке крови. Генетические дефекты синтеза коллагена приводят к уменьшению его поперечных связей и возрастанию количества легкорастворимых фракций. Именно поэтому у больных с врожденной дисплазией соединительной ткани отмечается достоверное повышение оксипролина в суточной моче, степень которого коррелирует с тяжестью патологического процесса. О катаболизме межклеточного вещества судят по величине экскреции гликозоаминогликанов [8].

Для наследственных заболеваний соединительной ткани характерно изменение соотношения коллагенов разных типов и нарушение структуры коллагенового волокна. Типирование коллагена проводится методом непрямой иммунофлюоресценции по Sternberg L.A. при помощи поликлональных антител кфибронектину и коллагену [8]. Современной и перспективной является молекулярно-генетическая диагностика (ДНК-диагностика) дисплазии соединительной ткани, предполагающая применение молекулярных методов выявления генных мутаций. Молекулярный анализ гена fibrillin1 (FBN1) при подозрении на синдром Марфана может быть выполнен на геномной ДНК, извлеченной из лейкоцитов крови. В случаях диагностики СЭД или несовершенного остеогенеза проводится биопсия кожи с последующим биохимическим анализом коллагена типов I, III и V. В зависимости от клинической и биохимической оценки дальнейший молекулярный анализ проводится на ДНК, извлеченной из культивируемых фибробластов.

Алгоритм обследования пациента с гипермобильностью суставов представлен на рис. 1.

Рисунок 1. Алгоритм диагностики гипермобильности суставов

Возможности лечения ДСТ

Лечение ГМС при отсутствии жалоб не требует специальных мероприятий. При умеренных артралгиях показано ограничение физических нагрузок. Необходимо свести к минимуму возможности травм, что включает профессиональную ориентациюи исключение игровых видов спорта. При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные ортезы, обеспечивающие искусственное ограничение объема движений. Немаловажную роль играет укрепление окружающих болезненный сустав мышц с помощью изометрических упражнений, обеспечивающих оптимизацию локальной биомеханики и как следствие – исчезновение болей. В качестве симптоматической медикаментозной терапии при болевом синдроме показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков. С учётом патогенетической основы несостоятельности соединительной ткани и системного характера проявлений ГС основным направлением терапии является коррекция нарушенного метаболизма коллагена. Это позволяет предотвращать возможные осложнения ДСТ. К средствам, стимулирующим коллагенообразование, относят аскорбиновую кислоту, препараты мукополисахаридной природы (хондроитинсульфат, глюкозаминсульфат), витамины группы В (В1, В2, В3, В6) и микроэлементы (медь, цинк, магний). Последние являются кофакторами внутри- и внеклеточного созревания молекулы коллагена и других структурных элементов соединительной ткани [8].

Особая роль в регуляции метаболизма соединительной ткани отводится магнию. В условиях его недостатка происходит усиление деградации коллагеновых и, возможно, эластиновых волокон, а также полисахаридных нитей гиалуронана. Это обусловлено инактивацией гиалуронансинтетаз и эластаз, а также повышением активности гиалуронидаз и матричных металлопротеиназ. На клеточном уровне дефицит магния приводит также к увеличению числа дисфункциональных молекул т-РНК, замедляя, тем самым, скорость белкового синтеза. Кроме того, определенную роль в деградации соединительной ткани играют аутоиммунные реакции, обусловленные присутствием аллеля Bw35 системы HLA. Активация Т-клеточного иммунитета к компонентам соединительной ткани, содержащим рецепторы, соответствующие антигену Вw35, приводит к деградации соединительнотканного матрикса, что сопряжено с неконтролируемой потерей магния [12]. Повышенная экспрессия этого антигена отмечена у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана, который является фенотипическим маркером ГС. В ряде исследований показана принципиальная возможность замедления процессов дегенерации соединительной ткани при лечении препаратами магния. Это достигается посредством усиления биосинтетической активности фибробластов, ответственных за нормализацию волокнистых структур соединительнотканного матрикса [13].

Необходимо отметить, что ДСТ имеет, как правило, прогрессирующий характер и лежит в основе формирования соматической патологии. Последняя нередко выходит на первый план и определяет прогноз основного заболевания. Своевременная метаболическая терапия играет важную роль в лечении и профилактике потенциальных осложнений ДСТ, в том числе ГС.

Литература

1. Sillence D.O., Rimoin D.L. Classification of osteogenesis imperfect. Lancet 1978;1(8072):1041–2.
2. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. Омск: Издательство ОГМА; 1994.
3. Grahame R. Joint hypermobility and genetic collagen disorders: are they related? Arch Dis Child 1999; 80(2):188–91.
4. Kirk J.A., Ansell B.M., Bywaters E.G. The hypermobility syndrome. Musculoskeletal complaints associated with generalized joint hypermobility. Ann Rheum Dis 1967;26(5):419–25.
5. Grahame R., Bird H.A., Child A. The revised (Brighton 1998) criteria for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome (BJHS). J Rheumatol 2000;27(7): 1777–9.
6. Беленький А.Г. Генерализованная гипермобильность суставов и другие соединительно–тканные синдромы. Научно–практическая ревматология 2001;(4):40–8.
7. ZweersM.C., Bristow J., Steijlen P.M. et al. Haploinsufficiency of TNXB is associated with hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome. AmJHumGenet 2003; 73(1):214–17.
8. Кадурина Т.И.Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация). СПб.: Невский диалект; 2000.
9. Beighton P., De Paepe A., Steinmann B. et al. Ehlers-Danlos syndromes: revised nosology, Villefranche, 1997. Ehlers-Danlos National Foundation (USA) and EhlersDanlos Support Group (UK). Am JMed Genet 1998;77(1): 31–7.
10. SimpsonM.R. Benign joint hypermobility syndrome: evaluation, diagnosis, and management. J Am Osteopath Assoc 2006; 106(9): 531-6.
11. De Paepe A., Devereux R.B., Dietz H.C. et al. Revised diagnostic criteria for the Marfan syndrome. Am JMed Genet 1996;62(4):417–26.
12. ГромоваО.А., ТоршинИ.Ю. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния. РМЖ 2008;16(4):230-8.
13. Пак Л.С. Значение магния в патогенезе и лечении больных пролапсом митрального клапана. Трудный пациент 2007;5(5):13-6.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Что такое синдром гипермобильности суставов

Суставы — места сочленения костей. Они позволяют частям тела гнуться и совершать различные движения. Вокруг каждого сустава расположены связки — эластичные ленты соединительной ткани. Они поддерживают суставы со всех сторон, а также регулируют амплитуду их движения и минимизируют риск вывиха.

Однако у части людей суставы гипермобильны, то есть чрезвычайно подвижны. Таких людей очень много — около 30% от всего населения. Чаще всего гипермобильность проявляется у детей и женщин. Сверхподвижными могут быть как один, так и несколько суставов сразу.

Бессимптомная гипермобильность считается физиологической особенностью.

Но примерно 10% людей с гипермобильностью испытывают дискомфорт — например, их суставы часто болят и подвергаются вывихам, повреждая связки. В таком случае говорят уже о синдроме гипермобильности.

Синдром гипермобильности суставов (СГС) — заболевание соединительной ткани, при котором у человека слишком ослаблены связки. Суставы у людей с СГС нестабильны: они легко вывихиваются, а амплитуда их движения становится неестественно большой. Например, при таком нарушении человек может выгибать назад колени или локти.

При синдроме гипермобильности суставы могут выгибаться в обратном направлении

Причины синдрома гипермобильности суставов

Точная причина развития синдрома гипермобильности суставов неизвестна. Считается, что гипермобильность может быть как наследственной, так и приобретённой.

Наследственная гипермобильность, по одной из теорий, связана с изменениями в генах, которые приводят к различным нарушениям выработки коллагена — этот белок входит в состав соединительной ткани и делает её эластичной. Если в генах происходят мутации, то связки и сухожилия становятся слишком растяжимыми, перестают должным образом поддерживать суставы и ограничивать амплитуду их движения.

Синдром гипермобильности суставов может развиться самостоятельно — как отдельное нарушение, а может сопровождать наследственные или врождённые заболевания разной степени тяжести.

Заболевания, для которых характерна гипермобильность:

• синдром Элерса — Данлоса. Это патология, связанная с дефектом белка коллагена. У людей с этим синдромом чрезмерно гнутся суставы, неестественно растягивается и легко повреждается кожа. Нередко наблюдается искривление позвоночника (например, сколиоз), косолапость, плоскостопие, деформация грудной клетки. Кроме того, при синдроме Элерса — Данлоса кровеносные сосуды становятся слишком хрупкими. Они легко повреждаются, а в самых тяжёлых случаях могут внезапно разорваться или расслоиться, что приведёт к острому нарушению кровообращения;
• синдром Марфана — заболевание, связанное с дефектом белка фибриллина-1, который также входит в состав соединительной ткани. Помимо аномальной гибкости суставов, у людей с синдромом очень высокий рост, длинные руки и ноги, пальцы. Нередко присутствуют деформации позвоночника. В тяжёлых случаях заболевание может стать причиной сердечно-сосудистых патологий (пролапс митрального клапана, различные аневризмы);
• синдром Стиклера — патология, которую вызывает дефект коллагена. Проявляется нарушениями зрения: миопией (близорукость), расслоением сетчатки глаза, патологиями костей и суставов;
• синдром Дауна — нарушение, при котором у человека не 46, а 47 хромосом. Приводит к умственной отсталости, деформации костей лица и черепа, гипермобильности суставов и другим тяжёлым нарушениям;
• детский церебральный паралич — заболевание, связанное с дисфункцией отделов головного мозга. Приводит к нарушению движений и часто — интеллекта.

При синдроме Элерса — Данлоса кожа человека неестественно эластичная

Приобретённая гипермобильность суставов может быть связана с тренировками и растяжками — например, у людей, занимающихся гимнастикой, балетом, йогой. Также причиной может быть травма связок, их разрыв или сниженный мышечный тонус (отсутствие физических нагрузок).

Симптомы и признаки синдрома гипермобильности суставов

Люди с чрезмерно подвижными суставами могут страдать от частых суставных болей. Обычно они появляются после физических нагрузок — например, после тренировок или длительной ходьбы. Но в некоторых случаях присутствуют постоянно. Также из-за гипермобильности суставы часто вывихиваются, что приводит к повреждению связок, а также вызывает очень сильную боль.

Если причиной гипермобильности стало поражение соединительной ткани (это чаще всего наблюдается при генетических заболеваниях), могут появиться проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и других органов.

Возможные симптомы и признаки синдрома гипермобильности суставов:

• частые травмы — вывихи и подвывихи суставов, при которых сустав спонтанно «выскакивает», а также различные растяжения;
• повышенная утомляемость;
• боли в суставах — острые чаще появляются после нагрузки, хронические могут сопровождать постоянно;
• чувство скованности в суставах;
• нарушения равновесия и координации, чрезмерно растяжимая кожа, диастаз мышц живота;
• вегетативные нарушения (связаны с тонусом сосудов, работой сердца);
• нарушения мочеиспускания и дефекации.

Осложнения синдрома гипермобильности суставов

Самое серьёзное осложнение СГС — это всевозможные растяжения и вывихи, которые происходят спонтанно. Например, если человек неудачно поскользнулся, оступился или слишком быстро перенёс вес на ногу, не успев достаточно напрячь мышцы.

Вывих — распространённая травма при синдроме гипермобильности суставов

Также в суставах могут развиться различные воспалительные процессы — например, артрит, бурсит, дисфункция менисков и другие патологии. Они вызывают боль, дискомфорт и могут серьёзно ограничивать подвижность.

При сопутствующих заболеваниях нарушения соединительной ткани могут приводить к патологиям различных органов: сердца, сосудов, ЖКТ, органов таза.

Диагностика синдрома гипермобильности суставов

Диагностикой синдрома гипермобильности суставов занимается врач-ортопед. Как правило, для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза, осмотра и теста по шкале Бейтона.

Прежде всего врач спрашивает пациента о жалобах. Среди них могут быть искривление позвоночника, боли в спине и суставах, частые вывихи, растяжения и другие травмы суставов. На чрезмерную гибкость пациенты жалуются редко: сама по себе она не мешает вести привычный образ жизни.

Затем специалист проводит осмотр: оценивает форму позвоночника, ступней, а также может проверить походку. Отличительными признаками СГС могут быть сколиоз, плоскостопие, косолапие.

Тест по шкале Бейтона включает ряд действий, каждое из которых оценивается в один балл.

Шкала Бейтона:

1. Может согнуться и положить ладони на пол, не сгибая колени, — 1 балл.
2. Может выгибать колени слегка назад более чем на 10° — 1 балл за каждую ногу.
3. Может коснуться большим пальцем руки предплечья (с помощью другой руки) — 1 балл за каждую руку.
4. Может выгибать мизинец назад более чем на 90° — 1 балл за каждую руку.
5. Может выгибать локти слегка назад более чем на 10° — 1 балл за каждую руку.

Признаки синдрома гипермобильности суставов по шкале Бейтона

Если при проведении теста человек набирает 4 балла и более, вероятно, у него есть гипермобильность суставов. Максимальные 9 баллов могут говорить о генерализованной гипермобильности — поражении всех основных суставов.

Лабораторные анализы для диагностики синдрома гипермобильности обычно не назначаются. Однако они могут понадобиться для выявления воспаления и сопутствующих патологий, например артрита, а также для проверки общего состояния здоровья.

3.9.2. Капилл. кровь (+250 ₽) 80 1 день

Капилл. кровь (+250 ₽) 1 день

80 бонусов на счёт

28.558. Вен. кровь (+230 ₽) 758 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

758 бонусов на счёт

1.50. Вен. кровь (+230 ₽) 68 Колич. 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день

68 бонусов на счёт

27.57. Вен. кровь (+230 ₽) 302 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

302 бонуса на счёт

Также, если пациент жалуется на частые травмы сустава и суставные боли, врач может направить его на МРТ. Такой способ диагностики позволит оценить состояние сустава и связок.

Лечение и профилактика

Современная медицина не может предложить лекарства, которые позволят избавить человека от синдрома гипермобильности суставов. Основное лечение направлено не на устранение патологии, а на адаптацию пациента, облегчение его жизни и профилактику осложнений в связи с гипермобильностью суставов.

При боли в суставах и воспалении врач назначит обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или гелей для наружного применения. В некоторых случаях рекомендуют охлаждающие или разогревающие мази для суставов.

Для дополнительной фиксации сустава, подверженного вывихам, врач может рекомендовать ношение ортезов — это приспособления из плотной ткани, иногда с железными шарнирами. Как правило, их делают для рук и ног, например для коленного или лучезапястного сустава.

Ортезы бывают жёсткими, средней жёсткости и мягкими. Жёсткий ортез — это каркас, который строго определяет ось и амплитуду движения сустава. Обычно такие приспособления носят пациенты после операций. Мягкие ортезы больше поддерживают ось сгибания, чем фиксируют её. В зависимости от типа ортез частично или полностью берёт на себя функцию ослабленных связок.

Жёсткий ортез обычно носят пациенты после операций на суставе

Мягкие ортезы часто используют при занятиях спортом, чтобы обезопасить сустав от вывиха

Дополнительно, по результатам анализов, специалист может порекомендовать пищевые добавки или витаминные комплексы — например, кальций, витамин D, полиненасыщенные жирные кислоты или лецитин.

Немедикаментозные способы лечения и профилактики СГС предполагают нормированные физические нагрузки, например укрепление мышц спины, рук и ног. При частых вывихах может быть полезна лечебная физкультура: на занятиях врач расскажет, как укрепить мышцы и связки, а также поможет выработать правильный шаблон движений при конкретном нарушении.

Прогноз

Поскольку вылечить синдром гипермобильности невозможно, прогноз его течения и осложнений зависит от конкретного случая и от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Как правило, при своевременном обращении к специалисту и ответственном отношении к лечению прогноз благоприятный: пациенты могут вести активный образ жизни без последствий для здоровья.

Напротив, если к врачу не обращаться и давать на гипермобильные суставы высокую нагрузку, это может привести к тяжёлым травмам. Может потребоваться хирургическое вмешательство и длительная реабилитация.

Источники

1. Joint hypermobility association.
2. Cortini F., Villa C. Ehlers-Danlos syndromes and epilepsy: An updated review // Seizure. 2018. Vol. 57. P. 1–4. doi:10.1016/j.seizure.2018.02.013
3. Joint hypermobility syndrome / NHS. 2020.