Пересадка костного мозга как найти донора

Как стать донором костного мозга?

---

Как стать донором костного мозга и почему это важно.

Что такое костный мозг?

Костный мозг — это вовсе и не мозг. К головному и спинному мозгу он не имеет никакого отношения. В нем нет нервных клеток. Костный мозг состоит из стволовых клеток, которые умеют превращаться в любые другие клетки крови, а также созревающих, молодых клеток крови. Это главный кроветворный орган. Он находится в костях. По сосудам, пронизывающим кости, сотворенные костным мозгом новые клетки крови попадают в кровеносную систему. Многие люди видели костный мозг — в супе, внутри «мозговой косточки». Так выглядит костный мозг после термической обработки. А вот живой костный мозг — это не серо-желтоватое желе, а темно-красная вязкая жидкость.

Зачем нужны доноры костного мозга?

Некоторые болезни крови (включая рак крови — лейкемию) можно вылечить, полностью обновив пациенту систему кроветворения. Для этого собственный костный мозг пациента уничтожают химическими препаратами, а на его место «пересаживают» костный мозг от донора. На самом деле это не хирургическая операция — донорские стволовые клетки просто переливают в вену, как кровь. А дальше клетки сами находят путь по сосудам в кости. Для успешной трансплантации ДНК донора должна совпадать с ДНК реципиента в тех участках, которые отвечают за отторжение — так называемых генах тканевой совместимости. Эти участки длинные и крайне изменчивые — поэтому найти подходящего донора очень трудно. В среднем, чтобы найти донора для конкретного больного, нужно обследовать тысячи человек.

Как же находят доноров костного мозга?

С вероятностью 25% полностью совместимыми донорами для пациента могут оказаться его братья и сестры — когда ищут донора именно их обследуют в первую очередь. Родители детям и дети родителям генетически подходят только наполовину. От таких доноров (они называются гаплоидентичными) трансплантацию тоже можно сделать, но она сопряжена с особенными трудностями. Еще полностью или почти полностью подходящего донора можно найти среди совершенно посторонних людей в регистрах доноров костного мозга. Это огромные базы данных, где хранятся сведения о генах тканевой совместимости миллионов добровольцев.

Как войти в этот регистр?

Для этого надо сдать кровь на HLA- типирование. Это можно бесплатно сделать во многих клиниках, а также на специальных акциях по привлечению доноров. Результат типирования — фенотип: генетическая формула, которую заносят в регистр. Каждый потенциальный донор закодирован в регистре специальным шифром: его имя не может быть раскрыто. Регистров в мире десятки, многие из них объединены в единую сеть. В международном регистре хранятся десятки миллионов фенотипов. В российском регистре — 90 тысяч. Врач, ищущий донора для конкретного пациента и имеющий учетную запись в регистре, заходит на сайт регистра и смотрит, нет ли в регистре подходящего фенотипа. Если фенотип найден, сотрудник регистра (ни в коем случае не лечащий врач пациента) звонит потенциальному донору и спрашивает, готов ли он пожертвовать часть своих стволовых клеток.

Допустим, донор согласился. Что происходит потом?

Донор должен приехать в специальную клинику и пройти обследование. Если никаких противопоказаний нет, ему предложат на выбор два способа сдать клетки. Костный мозг могут взять иглой из тазовых костей. Эта манипуляция происходит в операционной, длится около 1,5 часов, и проводится под общим наркозом.

Еще можно специальными препаратами заставить стволовые клетки донора выйти из костей донора в периферическую кровеносную систему и без всякого наркоза забрать иглой из вены. Кровь из вены поступает в специальную машину, которая выделяет стволовые клетки, а всю остальную кровь возвращает обратно в кровеносную систему донора. Эта процедура длится в среднем четыре часа.

А с донором после этого все нормально будет?

Да. В течение пары дней после процедуры донор чувствует легкое недомогание, как при простуде, но вскоре все проходит. Поскольку вместе с костным мозгом забирают еще и кровь, у доноров, которым берут материал напрямую из тазовых костей, может немного снизиться гемоглобин. Через две недели костный мозг донора полностью восстанавливается.

Текст: Валерий Панюшкин, специально для Meduza*

*организация, деятельность которой признана нежелательной на территории Российской Федерации»

При некоторых заболеваниях трансплантация костного мозга – это единственный шанс на выздоровление. Легко ли найти донора в таких ситуациях? Как изымаются клетки костного мозга и почему так важно развивать донорский регистр России? Ответы на эти и многие другие вопросы портал Sibmeda выяснил у экспертов.

История трансплантации костного мозга

К началу двадцатого столетия учёные открыли, что из клеток костного мозга могут развиваться все клетки крови человеческого организма. Благодаря этой особенности их стали называть «стволовыми». Дальнейшие исследования показали, что если человеку с поражённым костным мозгом ввести подходящие стволовые клетки от здорового донора, то возможно значительное улучшение состояние пациента, вплоть до его полного выздоровления. Первые подобные операции были успешно произведены в шестидесятых годах прошлого века в Америке, а затем и в Европе.

В России пересадку костного мозга впервые осуществили в 1976 году в Москве, чуть позже трансплантационное отделение открылось в Санкт-Петербурге, а затем в других городах страны. На сегодняшний день подобные трансплантации используется для лечения огромного количества гематологических, иммунологических, онкологических и наследственных заболеваний.

В Новосибирске первая пересадка костного мозга была проведена в Клинике иммунопатологии НИИФКИ СО РАМН 2 ноября 1996 года. Операция прошла успешно, врачи до сих пор поддерживают связь со своей первой пациенткой – говорят, что со здоровьем у нее все хорошо.

«Организовать с нуля трансплантацию костного мозга в тяжелые девяностые – это был своего рода подвиг. Наш руководитель Игорь Андреевич Лисуков год проработал в Японии и привез оттуда протоколы заготовки клеток костного мозга, а также протоколы ведения пациентов до трансплантации и после, которые мы адаптировали под российские стандарты. Благодаря высокопрофессиональной команде научных сотрудников лаборатории клеточной терапии и неиссякаемому энтузиазму врачей все получилось. Долгое время мы были единственными за Уралом, кто выполнял такие трансплантации», – рассказывает Ирина Крючкова, главный врач Клиники иммунопатологии, заведующая гематологическим отделением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Сегодня Клиника иммунопатологии является федеральным центром, использующим передовые медицинские технологии. За двадцать лет здесь было проведено более 500 трансплантаций – в масштабах страны это является достаточно высоким показателем.

Ситуация в России и в Новосибирске

Существует два вида трансплантации клеток костного мозга: аутологическая – когда пациенту пересаживают его собственные клетки и аллогенная, при которой используется донорский костный мозг. Аллогенная трансплантация может быть родственной, тогда донором выступает близкий по крови человек – обычно это брат или сестра и неродственной, когда клетки пересаживают от донора, который подходит по тканевой совместимости для больного (реципиента).

В Новосибирске на сегодняшний день выполняют только аутологические и аллогенные родственные трансплантации. Если у пациента нет родственников или они не оказались несовместимыми, то на неродственную пересадку его могут отправить в Москву или Санкт-Петербург.

Если говорить о ситуации с трансплантацией костного мозга по стране, то картина на сегодняшний день выглядит не очень оптимистично. По статистике, которая применяется для развитых стран, в России должно проводиться не менее 5000 трансплантаций в год. На сегодняшний день эта цифра в десятки раз ниже. А ведь при многих заболеваниях подобные трансплантации – это не только возможность выжить, но и просто необходимый стандарт лечения, который при такой трансплантационной ситуации оказывается просто недоступным для многих пациентов.

Будущее – за российским регистром доноров

Если у человека возникает необходимость в аллогенной пересадке костного мозга, то, прежде всего, его опрашивают на наличие братьев или сестёр, так как в 25% случаев есть шанс, что родственный донор полностью подойдёт. Если родственников нет или они оказались несовместимыми, то врачи обращаются в Национальный российский регистр доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток.  К сожалению, на сегодняшний день он содержит очень скромную донорскую базу (чуть больше 45 тысяч человек против 25,5 миллионов международного регистра). Из-за этого шанс найти полностью совместимого донора крайне мал, поэтому многие пациенты вынуждены обращаться в регистры других стран.

«Самый большой регистр в мире – американский, но он и наименее организованный, так как в Штатах нет института прописки, и при перемещении человека в другой город его очень сложно найти. Самый работающий регистр на сегодняшний день – немецкий, неплохо дела обстоят и у чехов. Все зарубежные банки стволовых клеток – частные. Именно поэтому, чтобы найти донора в Европе необходимо порядка 20 тысяч евро. Для сравнения, при поиске в российском эта сумма составляет 200 тысяч. Согласитесь, разница феноменальная! Именно поэтому так важно развивать наш Национальный регистр!» – рассказывает Ирина Крючкова.

Ещё одна сложность при поиске донора в зарубежных регистрах состоит в том, что в России очень много разнообразных народностей, уникальных по генетическим характеристикам, поэтому возможность найти подходящего донора заграницей для многих наших соотечественников варьирует от 30 до 50%. Эту проблему можно решить только с помощью развития отечественного регистра, ведь по статистике 70% людей, которые могли бы выжить, благодаря трансплантации, погибают не потому, что их нельзя было вылечить, а потому, что им просто не нашли подходящего донора!

Кроме того, множество сложностей возникает из-за несовершенного законодательства.

«Прежде всего, в вопросах донорства костного мозга должна заработать адекватная законодательная база, в которой будет прописано, как защитить донора, как его застраховать, каким образом оплатить этому человеку переезды и компенсировать потерянный заработок. На сегодняшний день все эти моменты не решены. Сейчас пакет документов по этим вопросам находится на рассмотрении в правительстве, и мы надеемся, что в ближайший год уже что-то решится», – рассказывает Юлия Моор, заместитель главного врача по медицинской работе ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирский клинический центр крови».

Правда и мифы о донорстве костного мозга

Вопрос донорства костного мозга – болезненная тема отечественной медицины. Мало того, что в законодательном плане она только-только разрабатывается, так еще и у населения есть огромный букет мифов и предубеждений, которые не способствуют расширению отечественного донорского регистра. Пожалуй, самый яркий из них возник благодаря множеству сериалов медицинской тематики, в которых показан процесс изъятия костного мозга путём спинномозговой пункции. К счастью, к реальности такие сцены никакого отношения не имеют.

На сегодняшний день клетки костного мозга берутся двумя способами, причём донор сам выбирает вариант, который ему больше подходит (за исключением редких случаев). При первом берётся непосредственно костный мозг: под наркозом врачи делают несколько проколов тазовой кости и берут небольшую часть костного вещества. Вся манипуляция длится около тридцати минут, после чего необходимо будет провести в стационаре от одного до трёх дней. После операции возможны болезненные ощущения в области проколов тазовой кости, но они снимаются обычными обезболивающими препаратами.

При втором способе клетки костного мозга берут из венозной крови. За некоторое время до процедуры донору ставят препарат, «выгоняющий» стволовые клетки в кровяное русло. Во время процедуры из одной вены донора берут кровь и прогоняют её через специальный сепаратор, который отделяет необходимые клетки, после чего кровь возвращается в вену на другой руке. Процедура занимает пять-шесть часов и не требует никакого обезболивания. Во время неё донор может читать или смотреть телевизор.

После забора стволовых клеток как первым, так и вторым способом, костный мозг полностью восстанавливается в течение одного месяца.

Возможны ли осложнения?

По словам врачей, осложнения после обеих манипуляций встречаются крайне редко.

«При непосредственном взятии костного мозга из кости существуют риски, связанные, как и при любом оперативном вмешательстве, с интубационным наркозом. Что касается возможности инфицирования, то за двадцать лет работы мы не наблюдали ни одного такого случая, – рассказывает Ирина Крючкова, – если говорить о взятии стволовых клеток из венозной крови, то многих пациентов беспокоит возможность негативного влияния препарата на организм. Бояться этого не стоит, так как данное лекарство используется с 70-х годов прошлого века, оно хорошо изучено и имеет высокий спектр безопасности. Единственное, что необходимо учесть – это повышенный риск тромбозов, вызванный большим ростом лейкоцитов после кровосдачи, но этого осложнения можно избежать при помощи профилактического приёма противотромбозных препаратов».

Донорство костного мозга – очень ответственная процедура, сопряжённая с некоторым дискомфортом, как, впрочем, и любое донорство. Но, если понимать, что результатом этих манипуляций становится шанс на жизнь другого человека, то все сложности отходят на второй план. К тому же, если врачи при обследовании донора предположат, что процесс сдачи стволовых клеток может ему навредить, то такого человека никогда не подвергнут риску кровосдачи, ведь здоровье донора всегда в приоритете.

Альтернатива – в пуповинной крови

Кроме того, на сегодняшний день врачи возлагают большие надежды на развитие регистра пуповинной крови. Если удастся найти технологии, которые позволят разращивать такие клетки, то это в разы улучшит ситуацию с трансплантацией костного мозга. Ведь, во-первых, для использования пуповинной крови не нужно искать донора – она уже хранится в банке и ждёт своего часа, а, во-вторых, эта кровь хороша тем, что подходит гораздо большему количеству людей из-за того, что её ткани примитивны, они не несут такого количества антигенов, как кровь взрослого человека.

Важная миссия донорства

Но это – в будущем, а сегодня основная надежда при трансплантации костного мозга ложится на доноров, которые готовы поделиться своими стволовыми клетками для того, чтобы спасти чью-то жизнь. Во всем мире, и в России в том числе, донорство костного мозга анонимно, добровольно и безвозмездно.

В Новосибирске на сегодняшний день донором костного мозга может стать только донор Центра крови, в возрасте от 25 до 45 лет, имеющий не менее трёх-пяти обычных кровосдач, полностью отрицательный по всем инфекционным заболеваниям и без соматической патологии в стадии декомпенсации.

«По стандартам, разработанным Всемирной организацией здравоохранения, предпочтение в донорстве костного мозга отдаётся мужчинам в силу их физиологических особенностей. С женщинами сложнее, так как у них много периодов, когда донорство невозможно – это менструация, беременность, период кормления грудью. К тому же во время беременности женщина сенсибилизируется к ряду антигенов, что может послужить противопоказанием к донорству стволовых клеток или костного мозга», – объясняет Юлия Моор.

Бывает, что люди, узнав о катастрофическом дефиците доноров костного мозга, приходят в Центр крови, чтобы сделать типирование*. В таком случае врачи предлагают для начала стать обычным донором крови, чтобы человек понял, готов ли он к подобным процедурам как морально, так и физически, оценил свои возможности и принял взвешенное решение, ведь процедура сдачи костного мозга достаточно серьёзная, и донор должен понимать, что если в последний момент он откажется, то реципиент погибнет.

Помощь благотворительных организаций

Огромный вклад в развитие донорства костного мозга вносят различные благотворительные организации и фонды. Они не только помогают находить деньги на поиск и активацию доноров, но и оплачивают дорогу донора до места обследования, берут на себя налоговые вычеты, помогают пациентам во время реабилитации. Также они проводят акции, которые направлены на расширение российского регистра доноров.

Например, совсем недавно в нескольких городах страны, в том числе в Новосибирске, благотворительная организация «Русфонд» и «Независимая лаборатория ИНВИТРО» провели акцию «Спаси жизнь ребенку с лейкозом». Люди, которые хотели стать донорами костного мозга, могли пройти бесплатное типирование крови для того, чтобы внести свои данные в донорский регистр. По итогам акции только в Новосибирске Национальный регистр доноров костного мозга пополнился практически на 600 человек!

Курс на перемены

Специалисты отмечают, что сегодня в вопросах донорства костного мозга происходят колоссальные изменения. Готовятся законопроекты, направленные на разрешение сложных моментов донорства и трансплантации костного мозга, внедряются новые медицинские технологии, а самое главное – увеличивается количество альтруистически настроенных людей, которые готовы поделиться своим стволовыми клетками, чтобы подарить другому человеку шанс на жизнь.

Если так пойдет и дальше, то у нас есть надежда не только улучшить общую ситуацию с донорством костного мозга, но и развить Национальный регистр доноров до такого уровня, чтобы каждый заболевший россиянин имел возможность получить помощь в своей стране, не прибегая к необходимости искать донора зарубежом.

*лабораторное исследование, необходимое для внесение потенциального донора в Национальный российский регистр доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток

Выбор подходящего донора – ключевой момент при пересадке костного мозга. Обусловлено это тем, что в норме наша иммунная система защищает нас от чужеродных веществ и, в первую очередь, белков. Причем, чужеродными она считает и ткани другого человека. А следовательно, если их «вслепую» перенести от донора к реципиенту, то высока вероятность того, что трансплантат не приживется. То есть пересаженный костный мозг будет отторгнут, не станет выполнять свои функции, а его клетки будут разрушены.

Подбор пары «донор – реципиент»

Как наша иммунная система распознает чужеродные вещества и ткани? Для этого она использует своеобразную систему «свой-чужой», основанную на человеческих лейкоцитарных антигенах (human leukocyte antigens, или HLA). Эти антигены представляют собой специфические белки, которые расположены на поверхности белых кровяных клеток – лейкоцитов. Всего таких белков уже выделено более 100 и их набор составляет главный комплекс тканевой совместимости каждого конкретного человека.

Разные молекулы HLA имеют разный «вес» при распознавании их иммунной системой. Некоторые являются очень значимыми для понимания иммунитетом – своя это ткань или чужая, а некоторой считаются второстепенными. Однако чем больше таких антигенов совпадает у донора и реципиента, тем лучше пройдет приживление донорского костного мозга. Для того чтобы подобрать оптимальную пару «донор – реципиент», им обоим необходимо провести HLA-типирование, то есть исследование этих антигенов тканевой совместимости.

Какие есть варианты HLA-совместимости?

Большинство генов, которые «кодируют» белки иммунной системы человека (в том числе и HLA), расположены на одной хромосоме. Поскольку ребенок получает одну такую хромосому от отца и одну – от матери, это означает, что его родной брат или сестра имеет вероятность 25% получить такой же набор белков системы HLA. При таком совпадении образуется идеальная пара «донор-реципиент». Но для донорства костного мозга можно использовать и родителей пациента, в этом случае гарантировано 50% совпадение антигенов. Такие донорские связи называются родственными.

Если материал для трансплантации берут у донора, который не связан генетически с реципиентом, то тут также стараются найти наиболее похожий вариант. HLA-типирование и генетический анализ показывают, насколько совместима данная пара «донор-реципиент». Эта совместимость может быть полной, а может быть частичной.

Подготовка реципиента к трансплантации костного мозга

1. Специалисты-трансплантологи тщательно оценивают необходимость и прогнозируемую успешность предстоящей пересадки у конкретного пациента.
2. Изучают его историю болезни, проводят ряд клинических, инструментальных и лабораторных обследований, в частности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, почек и печени.
3. Пациента госпитализируют в стационар за 10 дней до трансплантации для подготовки к операции, установки катетера и т.д.

Подготовка донора к пересадке костного мозга

1. Потенциальный донор должен пройти ряд тестов, которые выявят его совместимость с конкретным реципиентом.
2. Также донору проведут ряд анализов для общей оценки состояния его здоровья.
3. Взятие материала для трансплантации костного мозга у донора выполняют либо при помощи биопсии, либо путем отбора стволовых клеток из периферической крови.

Этапы пересадки костного мозга

1. Чаще всего перед трансплантацией пациенту проводят агрессивную химиотерапию и/или применяют лучевые воздействия. Такое интенсивное лечение необходимо для полного уничтожения злокачественных клеток и последующего создания в костном мозге новой системы производства клеток крови из пересаженного материала.
2. Трансплантат костного мозга вводят в кровоток реципиента через центральный венозный катетер. То есть это не хирургическая процедура – она больше напоминает переливание крови.
3. Пересаженные стволовые клетки самостоятельно проникают в костный мозг реципиента, размножаются и дают начало новым, здоровым кровяным клеткам.
4. После трансплантации пациенту назначают поддерживающую терапию для предотвращения появления инфекций, а также развития различных побочных эффектов и осложнений. Ему постоянно проводят анализы крови, мониторят показатели жизнедеятельности, тщательно следят за балансом поступления и вывода жидкости, ежедневно измеряют массу тела и т.д.
5. Если трансплантат не был получен от «идеального» донора, реципиенту часто назначают препараты-иммунодепрессанты. Эти лекарственные средства не позволяют иммунной системе активно атаковать пересаженные клетки, и тем самым увеличивают вероятность их успешного приживления.

Специалисты-трансплантологи медицинского центра «Анадолу» обладают обширным практическим опытом проведения успешных операций такого типа. В нашей клинике имеется все необходимое для этого оборудование, а сама трансплантация костного мозга выполняется в соответствии с мировыми стандартами качества и безопасности.

Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» профессором Зафером Гюльбашем.

Где сдать кровь

Любой желающий в возрасте от 18 до 45 лет, не имеющий противопоказаний, может сдать образец крови или буккального эпителия и стать потенциальным донором костного мозга. Специалисты проведут HLA-типирование, определят состав ваших генов и занесут данные в Информационную систему Национального регистра доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. И может быть, однажды эти данные совпадут с данными человека, нуждающегося в трансплантации костного мозга. Тогда с вами свяжутся сотрудники регистра и пригласят стать реальным донором.

Сдать кровь на типирование можно:

• в любом медицинском офисе «Инвитро», CMD или ДНКОМ по России;
• в любой лаборатории «МедЛабЭкспресс» в Пермском крае;
• в сети лабораторий «Хеликс-Север» в Мурманске;
• в клинике «Мега» во Владикавказе;
• в клинике «Умка Family» в Ростове-на-Дону;
• в Клинике Марии Поповой в Ставрополе.

Выберите ближайший к вам адрес медицинского офиса и уточните время работы на сайте партнеров.

Если вы хотите провести акцию в поддержку регистра (от 15 человек), отправьте заявку на registr@rdkm.ru, и мы поможем вам ее организовать.

Если в вашем городе нет медицинского офиса партнеров регистра, вы можете подать заявку на получение набора для взятия буккального эпителия по почте.

В этой статье вы узнаете ответы на самые распространенные вопросы о пересадке костного мозга. На них отвечает координатор Bookimed
доктор-гематолог
Станислав Устинов.

• Что такое костный мозг и зачем он нужен?
• Зачем нужна пересадка костного мозга и что она дает?
• Кто может быть донором костного мозга?
• Как проходит трансплантация для донора и пациента?
• Опасна ли пересадка костного мозга?
• Какова успешность процедуры и от чего она зависит?
• Где лучше проводить пересадку?

Задать вопрос гематологу

Что такое костный мозг и зачем он нужен?

Что такое костный мозг?

Костный мозг — это главный орган кроветворения, мягкая губчатая ткань внутри костей, в которой находятся стволовые кроветворные (гемопоэтические) клетки. Они производят форменные элементы крови:

• лейкоциты (моноциты, гранулоциты и др.) — клетки, которые защищают организм от инфекций;
• эритроциты — клетки-переносчики кислорода;
• тромбоциты — клетки, основная функция которых — участие в свертывании крови.

Для чего нужен костный мозг?

Организм использует огромное количество кровяных клеток, и костный мозг должен постоянно производить новые, чтобы кровь снабжала кислородом ткани и органы и поддерживала иммунитет.

Может ли человек жить без костного мозга?

Костный мозг — это жизненно важный орган. Он производит клетки крови, без которых организм не может существовать. Поэтому, если работа органа нарушена, лечение малоэффективно и прогноз неблагоприятный, требуется трансплантация костного мозга (ТКМ).

Процедура необходима, когда при гематологических заболеваниях костный мозг вытесняют опухолевые клетки, и когда пациент принимает препараты, угнетающие деятельность органа (цитостатики, антибиотики и др.).

Где, в каких костях находится костный мозг?

Костный мозг находится в полостях крупных трубчатых костей — ребер, грудины, черепа, таза.

Получить ответ на свой вопрос

Для чего нужна пересадка костного мозга и что она дает?

Что такое пересадка костного мозга?

Трансплантация костного мозга (ТКМ) — это процедура по введению пациенту стволовых клеток крови для замещения пораженного костного мозга здоровым.

Помогает ли пересадка костного мозга? Что она дает?

Пересадка костного мозга дает шанс на выздоровление пациентам с тяжелыми заболеваниями — лейкозами (раком крови), апластической анемией, лимфомами, множественной миеломой, серьезными нарушениями иммунитета.

Трансплантация костного мозга не дает 100% гарантии излечения, но в большинстве случаев улучшает прогноз.

Пересадка костного мозга — это операция?

Нет. Современные методы ТКМ не считаются хирургическими манипуляциями. Процедура по введению костного мозга малотравматична и проводится не в операционной, а в палате пациента.

Для донора процесс забора костного мозга также малотравматичен, поскольку у него забирают только часть кроветворных клеток, в большинстве случаев — из венозной крови.

Какие есть виды пересадки костного мозга и чем они отличаются?

При аутологичной пересадке пациенту вводят его собственные, предварительно отобранные и замороженные, кроветворные клетки.

Во время аллогенной пересадки пациенту вводят кроветворные клетки от совместимого донора.

Что лечат пересадкой костного мозга? В каких случаях необходима трансплантация? Всегда ли она нужна?

ТКМ — последний этап лечения заболеваний крови при раннем рецидиве и неблагоприятном прогнозе. Пересадкой костного мозга лечат:

1. Гематологические нарушения:
   
   1) анемия (апластическая анемия, анемия Фанкони, серповидноклеточная анемия);
   2) миелодисплатический синдром (МДС), миелофиброз;

3) лимфома;
4) лейкоз (лейкемия).

2. Нарушения в работе костного мозга после химиотерапии и радиотерапии.
3. Иммунодефициты.

Делать ли пересадку костного мозга в конкретном случае, решает лечащий врач.

Есть ли противопоказания к трансплантации костного мозга?

Врачи не проводят пересадку костного мозга, если:

1. У пациента серьезные нарушения функций печени и/или почек, и риск не перенести процедуру высокий.
2. Заболевание, из-за которого пациенту нужна ТКМ, прогрессирует, а организм не реагирует на лечение по любым протоколам.

Где берут костный мозг для пересадки?

Это зависит от вида трансплантации — аутологичного или аллогенного.

При аутологичной пересадке костный мозг берут у самого пациента. Для аллогенной ТКМ требуется совместимый с пациентом донор.

Откуда берут костный мозг для пересадки?

В 80% случаев доктор забирает кроветворные клетки из венозной крови донора. Для этого донор в течение 5 дней принимает препарат, который стимулирует выброс стволовых клеток в кровь.

Другой способ — пункцию из подвздошной кости, применяют только в 20% случаев, когда медикаментозная стимуляция невозможна.

Получить ответ на свой вопрос

Кто может быть донором?

Кто такие донор и акцептор костного мозга?

Донор костного мозга — это человек, костный мозг которого используют для пересадки. Акцептор, реципиент — пациент, которому пересаживают орган.

При аутологичной трансплантации клетки берут у самого пациента (донор и акцептор — один и тот же человек).

Кто может быть донором?

Донором костного мозга могут быть:

• сам пациент (при определенных заболеваниях, например, множественной миеломе);
• близнец пациента;
• родные братья и сестры пациента;
• родители или другие родственники, костный мозг которых совместим с иммунной системой пациента;
• совместимые доноры из национальных и международных регистров.

Какие требования к донорам?

Донором костного мозга может стать человек, который соответствует таким критериям:

• возраст — от 18 до 55 лет,
• не болел гепатитом В или С, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, малярией;
• не имеет злокачественных опухолей;
• не имеет психических расстройств;
• не имеет аллергии на наркоз.

Как проверить, совместим ли донор с пациентом?

Генетическую совместимость донора и акцептора (пациента) определяют в лаборатории с помощью генетического исследования — HLA-типирования.

Донор и реципиент сдают кровь на типирование. Во время теста специалисты определяют набор генов, отвечающих за совместимость клеток, и проверяют наличие схожих участков (локусов) ДНК в хромосомах пациента и донора. Чем больше схожих локусов ДНК, тем выше совместимость.

Выделяют два вида исследования — HLA-типирование высокого и низкого разрешения. Методы отличаются количеством проверяемых участков — при процедуре высокого разрешения проверяют больше локусов. Такое типирование точнее, чем процедура в низком разрешении.

Что такое HLA?

HLA (Human Leukocyte Antigens, антигены тканевой совместимости) — это молекулы белка на поверхности лейкоцитов, чувствительные к инородным клеткам. Белок распознает чужие клетки и запускает иммунный ответ организма на инфекции и злокачественные опухоли.

Приживление донорского костного мозга возможно лишь тогда, когда HLA донора и реципиента максимально совместимы.

Как ищут донора для пересадки костного мозга?

После того, как гематолог определил, что процедура необходима, совместимого донора для пересадки костного мозга ищут среди родственников пациента.

В первую очередь, изучают генетическую совместимость с родными братьями и сестрами пациента. Если их нет или их гемопоэтические клетки не подходят для трансплантации, доктора рассматривают возможность пересадки от одного из родителей пациента.

По статистике, подходящий родственный донор стволовых клеток крови есть только у 20-30% пациентов. Если пересадка костного мозга от родственника невозможна, клиника отправляет запрос в национальный или международный банк доноров костного мозга. Через компьютерный регистр находят потенциально совместимого донора, затем результаты его генетического тестирования сопоставляют с результатами тестирования пациента. Если HLA совместимы, врачи готовят донора и реципиента к трансплантации.

Получить ответ на свой вопрос

Как проходит трансплантация для донора и пациента?

Как берут костный мозг у донора для пересадки?

Забор стволовых клеток крови из костного мозга проводят двумя методами:

1. Из крови донора (более распространенный и современный способ)

За несколько дней до взятия костного мозга донор начинает принимать препарат, который стимулирует выброс гемопоэтических клеток в кровь. В день забора он проводит 3-5 часов в кресле для взятия крови.

Во время процедуры кровь из вены на одной руке проходит через прибор для отделения стволовых клеток (клеточный сепаратор) и возвращается через вену на другой руке.

1. Из подвздошной кости

Врач делает прокол в области таза и шприцем с иглой забирает необходимое количество костного мозга. Процедура проходит под анестезией и занимает 30-60 минут.

Как проходит подготовка к ТКМ?

Перед процедурой пациент должен пройти подготовку к пересадке — кондиционирование (англ. conditioning). Она проводится с такими целями:

1. Уничтожить максимальное количество опухолевых клеток (при раке).
2. Подавить иммунитет, чтобы пересаженный костный мозг успешно прижился.

Подготовка включает высокодозную химиотерапию и/или облучение всего организма низкой дозой радиации. Врач подбирает метод в зависимости от состояния пациента и вида трансплантации.

Этап подготовки занимает в среднем около 1 недели.

Как происходит трансплантация костного мозга?

Сама пересадка малотравматична и напоминает обычное переливание крови. Однако, ТКМ требует тщательной подготовки, строгого соблюдения этапов процедуры и требований стерильности.

Пересадка костного мозга делается в несколько этапов:

1. Подготовка к ТКМ
   Химио- и радиотерапия разрушают пораженные кроветворные клетки и подавляют иммунную систему, чтобы после процедуры не произошло отторжения донорского костного мозга.
2. Изоляция пациента
   Из-за отсутствия иммунитета организм подвержен инфекциям, поэтому пациента переводят в стерильный бокс. Средняя длительность изоляции — до 30 дней.
3. Трансплантация
   Пересадка позволяет восстановить костный мозг после агрессивной химиотерапии или облучения. Стволовые клетки поступают в организм через вену и с кровотоком попадают в орган. Там они начинают приживаться (этот процесс называется энграфтингом) и производить элементы крови.
   Введение безболезненно и занимает около 2 часов.
4. Адаптация и приживление
   После ТКМ от донора пациенту назначают иммуноподавляющие препараты (иммуносупрессоры), которые предотвращают отторжение донорских клеток. Акцептор принимает иммунодепрессанты в течение 3-6 недель. Доктор постепенно уменьшает дозу препаратов в зависимости от реакции организма.

В течение месяца после процедуры пациент может чувствовать тошноту и слабость. Когда показатели крови улучшаются, его переводят из стерильного бокса в стандартную палату на последующие 4-8 недель.

Какое обследование нужно пройти перед пересадкой костного мозга?

Обследование перед трансплантацией включает:

• Общий и биохимический анализы крови. С их помощью доктор выявляет сбой в работе печени и почек.
• КТ, МРТ или ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную компьютерную томографию), которые позволяют оценить состояние пациента и выявить наличие отдаленных очагов заболевания.
• Тест на совместимость клеток (при аллогенной трансплантации).

Получить ответ на свой вопрос

Каковы результаты и последствия ТКМ?

Чем опасна пересадка костного мозга для донора и пациента? Есть ли риски и побочные эффекты?

Что будет с донором после трансплантации костного мозга, какие последствия?

Пересадка для донора безопасна, потому что у него берут лишь 2-5% объема костного мозга, и в течение месяца он полностью восстанавливается. К возможным осложнениям относится реакция на наркоз. Несколько дней после процедуры донор может ощущать слабость и головокружение.

Последствия пересадки для пациента

Перед пересадкой донорских стволовых клеток крови собственный костный мозг пациента разрушают. Из-за этого все кроветворные процессы в его организме останавливаются, и могут возникать:

1. Инфекции — из-за недостаточного количества лейкоцитов.
2. Высокий риск кровотечения — в крови нет достаточно тромбоцитов, чтобы купировать его.
3. Гипоксия (кислородное голодание) из-за пониженного количества эритроцитов. Как следствие — тошнота, рвота, слабость.

К осложнениям после пересадки относятся отторжение чужого костного мозга (острое или хроническое) или реакция “трансплантат против хозяина”, РТПХ — состояние, при котором T-лимфоциты пересаженного органа начинают атаковать клетки организма, распознавая их как чужие.

Тщательный подбор донора и правильная подготовка к процедуре уменьшают вероятность осложнений.

Можно ли иметь детей после пересадки костного мозга?

В ходе лечения гематологи предупреждают пациента о возможных рисках для репродуктивной системы. При желании, перед подготовкой к процедуре пациент может получить консультацию репродуктолога и заморозить яйцеклетки/сперму.

От чего зависит успешность приживления (энграфтинг)?

Успешность проведенной ТКМ означает приживаемость костного мозга. Она зависит от:

• Вида трансплантации и степени совместимости донора и реципиента.
• Состояния организма пациента и правильности его подготовки к пересадке.
• Скорости проведения процедуры. Поиск донора и подготовка могут занять несколько месяцев, и все это время пациент должен быть в ремиссии, т. е. без признаков болезни.
• Опытности врача. Специалист, который провел большое количество процедур ТКМ, знает, как вести пациентов с конкретными заболеваниями. Он подбирает правильные препараты и своевременно выявляет любые отклонения в состоянии пациента. Это позволяет минимизировать риск отторжения костного мозга.

Как понять, что процедура прошла успешно?

Через 2-3 недели после проведения трансплантации можно оценить степень приживления по анализу крови — костный мозг начинает вырабатывать кровяные клетки, и их количество увеличивается.

Есть ли успешные случаи пересадки костного мозга у пациентов Bookimed?

Да. С некоторыми историями пациентов вы можете ознакомиться у нас на сайте:

• Успешная пересадка костного мозга ребенку при лимфоме
• Успешная пересадка костного мозга взрослому пациенту с лейкозом

Какая статистика выживаемости после пересадки костного мозга?

Показатели выживаемости после ТКМ зависят от заболевания и состояния организма пациента. Средняя 5-летняя выживаемость после процедуры при своевременном выявлении и лечении заболевания составляет:

• 90% — при пересадке костного мозга от брата или сестры;
• 80% — при пересадке от одного из родителей или от неродственного донора.

Эти показатели выше, чем процент выживаемости без проведения ТКМ.

Сколько можно прожить после пересадки костного мозга? Какие прогнозы срока жизни?

Важно понимать, что прогноз для конкретного пациента может определить только лечащий врач, знакомый со всеми особенностями его заболевания, состояния и реакции на лечение.

При успешном приживлении костного мозга у пациентов высокие шансы прожить полноценную жизнь без рецидивов, особенно, если ТКМ провели ребенку.

Где делать пересадку костного мозга?

Bookimed подобрал лучшие медицинские центры мира для проведения ТКМ. При выборе мы учитывали:

• Опыт и квалификацию докторов, которые проводят пересадку, их научную деятельность, участие в разработке медицинских протоколов.
• Статистику успешности проведенных пересадок в клинике — важно знать, сколько здесь провели процедур ТКМ и сколько из них были успешными.
• Доступ к национальным и международным банкам доноров. Это крайне важно, если по результатам HLA-типирования никто из родственников не подходит пациенту как донор.
• Техническую оснащенность медицинского центра — наличие лаборатории для HLA-типирования, современных диагностических аппаратов и стерильных боксов. В клинике должны строго придерживаться правил безопасности и инфекционного контроля.

Подобрать клинику

Испания

По данным Bookimed, пересадку костного мозга в Испании выбирают пациенты из Украины, России, Болгарии.

Детский госпиталь Сан Жоан де Деу

В детском госпитале Сан Жоан де Деу проводят все виды пересадок — аутологичную и аллогенную (от родственного и неродственного донора). Клиника имеет доступ к национальному и международным банкам доноров костного мозга.

По данным госпиталя, приживаемость костного мозга после пересадки в Сан Жоан де Деу одна из самых высоких в Европе:

• 90-100% при аутологичных трансплантациях и трансплантациях от
  родственного донора;
• 70-80% при трансплантациях от родителей и неродственного донора.

Врач по пересадке костного мозга в Сан Жоан де Деу

В большинстве случаев процедуру проводит главный гематолог-педиатр Сан Жоан де Деу — профессор Изабель Бадель Серра. Она участвовала в первой трансплантации костного мозга в Испании (1976 год) и разработке национальных протоколов по лечению лейкемии и пересадке костного мозга детям.

Согласно данным клиники, Изабель Бадель Серра провела более 500 пересадок.

Срок ответа клиники Сан Жоан — 5 дней.

Получить консультацию

Турция

Для пересадки костного мозга в Турцию приезжают пациенты из Украины, Казахстана, России, Беларуси, Узбекистана, Азербайджана и Великобритании.

Медицинский центр Анадолу

Клиника Анадолу — многопрофильное медицинское учреждение со специализированным Центром трансплантации костного мозга. Здесь проводится 250 пересадок стволовых клеток крови в год (аутологичных и донорских).

В Анадолу не проводят трансплантацию костного мозга детям, но принимают на лечение пациентов старше 65 лет.

Врач по пересадке костного мозга в Анадолу

В большинстве случаев пересадку костного мозга проводит доктор с 30-летним опытом — профессор Зафер Гюльбаш. Он обучался в США, Канаде, Израиле и Турции.

Срок ответа клиники Анадолу — 3 дня.

Получить консультацию

Клиника Medipol (Медипол)

Университетский госпиталь Медипол — одна из самых крупных многопрофильных клиник Турции. Здесь принимают на лечение и детей, и взрослых.
По данным клиники, успешность пересадки костного мозга (приживления органа) в Медипол составляет 92,5%.

Врач по пересадке костного мозга в госпитале Медипол

Трансплантацию стволовых клеток детям проводят профессор
Сема Анак (30 лет опыта) и доцент Эбру Сарыбейоглу (15 лет опыта). Пересадку
костного мозга взрослым проводит профессор с 40-летним стажем — гематолог
Дениз Саргин
. Она проходила обучение в Великобритании и Турции.

Срок ответа клиники Медипол — 4 дня.

Получить консультацию

Израиль

Для трансплантации костного мозга в Израиль приезжают пациенты из России, Украины, Болгарии, Беларуси, Узбекистана.

Медицинский центр им. Сураски (Израиль)

Клиника им. Сураски — крупнейшая государственная больница Израиля. Издание Newsweek включило ее в ТОП самых популярных клиник мира — ежегодно Ихилов принимает 220 000 пациентов из-за рубежа.

Врачи Сураски возглавляют рейтинг лучших докторов страны по версии журнала Forbes.

Клиника Ихилов принимает на лечение взрослых и детей.

Врач по пересадке костного мозга в Ихилов

Подготовку к процедуре (химиотерапию) проводит доктор с 20-летним стажем — Оделия Гур, заведующая отделением гематологии и срочной госпитализации Ихилов. Операцию по пересадке костного мозга проводит доктор с 15-летним опытом Рам Рон.

Срок ответа клиники Сураски — 2 дня.

Получить консультацию

Германия

Для пересадки костного мозга Германию выбирают пациенты из России, Украины, Беларуси, Болгарии, Казахстана, Великобритании и ОАЭ.

Клиника Хелиос Берлин-Бух

Клиника Хелиос Берлин-Бух вошла в рейтинг лучших больниц Германии 2018 года по версии журнала Focus. Хелиос имеет доступ к национальному регистру доноров костного мозга Германии. В 2017 году здесь провели более 200 успешных процедур ТКМ.

Врач по пересадке костного мозга в клинике Helios

ТКМ в клинике Хелиос проводит доктор Арне Брехт. Он возглавляет
Центр трансплантации костного мозга и провел уже более 1 000 пересадок.

Срок ответа клиники Хелиос — 5 дней.

Получить консультацию

Италия

По данным Bookimed, пересадку костного мозга в Италии выбирают пациенты из Украины, России, Беларуси.

Клиника Сан-Рафаэль

Клиника Сан-Рафаэль принимает на лечение и взрослых, и детей. Здесь проводят аутологичную пересадку и трансплантацию костного мозга от родственных и неродственных доноров. Клиника Сан-Рафаэль имеет доступ к национальному и международным донорским регистрам. Ежегодно здесь проводят около 140 процедур ТКМ, 60% из них — аллогенные.

Врач по пересадке костного мозга в госпитале Сан-Рафаэль

В большинстве случаев процедуру проводит гематолог профессор Фабио Чичери, заведующий Центром трансплантации костного мозга. Он имеет 37 лет опыта в лечении заболеваний крови.

Срок ответа клиники Сан-Рафаэль — 5 дней.

Получить консультацию