Плоская переносица как исправить

Содержание статьи

1. Определение безоперационной ринопластики

2. Что такое филлеры?

3. Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

• мягкие ткани носа
• воздействие на мышцы носа Ботулиническим токсином
• кровоснабжение наружного носа

4. Отбор пациентов на безоперационную ринопластику с помощью филлера 

• показания к ринопластике с помощью филлеров 
• противопоказания к безоперационной ринопластике

5. Методика проведения безоперационной ринопластики

• Обезболивание перед безоперационной ринопластикой
• Нанесение линий разметки 
• Зоны введения филлеров
• Последовательность введения филлеров
• Послеинъекционная адаптация филлеров

6. Возможные осложнения

• синяки
• асимметрия
• видимые контуры филлера 
• гиперчувчтвительность
• образование комков
• воспалительный ответ и отек

7. Сосудистые осложнения

• симптомы внутриартериальной эмболии
• профилактика внутриартериальной эмболии
• реабилитация и уход

Определение безоперационной ринопластики

Ринопластика — одна из самых распространенных операций в эстетической пластической хирургии.  

У лиц азиатской национальности часто нос бывает плоский и имеется широкий кончик носа, поэтому увеличивающая ринопластика  часто проводится в азиатских странах.  

Однако существующие методы ринопластики с использованием имплантатов и аутологичного (собственного) хряща связаны 

• с длительным временем восстановления, 
• высокой стоимостью и 
• возможными проблемами, связанными с самими имплантатами. 

Поэтому часто у пациентов появляется психологический барьер при рассматрении возможности проведения ринопластики. Многие пациенты предпочитают не подвергаться хирургической операции. Это, в свою очередь, приводит к росту популярности ринопластики без операции и скальпеля, — к коррекции изъянов носа с помощью филлеров.

Целью этой статьи является не одобрение использования филлеров, а,

• во-первых, предоставление информации и рекомендаций пациентам для понимания процесса от и до,
• во-вторых, для практикующих врачей — для улучшения результатов инъекционной безоперационной ринопластики и, соответственно, уменьшения осложнений у многих практикующих врачей, выполняющих эту процедуру.

Что такое филлеры?

Филлер (наполнитель) — это любой материал, который может увеличить объем при введении в тело, и он обычно является инъекционным материалом. 

Хорошо известные наполнители включают 

• продукты гиалуроновой кислоты (ГК), 
• коллаген, 
• парафин, 
• жидкий кремний.  

Наполнители обычно классифицируют по их компонентам.

Наполнители также классифицируются по долговечности.

• Наполнители со сроком действия менее 2 лет называются временными наполнителями;  
• продолжительностью от 2 до 5 лет называются полуперманентными наполнителями;  
• и те, которые действуют не менее 5 лет после инъекции, называются перманентными наполнителями.  

Филлеры также можно разделить по механизму действия, например, 

• наполнители для увеличения объема и 
• стимулирующие увеличение объёма.  

Наполнители, стимулирующие увеличение объёма за счет стимуляции фибробластов к синтезу коллагена посредством воспалительной реакции называются стимулирующими наполнителями.

Большинство наполнителей имеют хороший профиль безопасности. Однако серьезные побочные эффекты, такие как образование гранулемы и воспаление из-за тканевой реакции, были зарегистрированы при использовании некоторых филлеров, поэтому необходимо граммотно выбирать желаемый наполнитель, изучая все его характеристики.  

Идеальный филлер 

• не должен вызывать тканевых реакций, 
• должен быть долговечным, безопасным и простым в использовании, 
• не должен мигрировать в тканях и 
• не должен вызывать аллергических реакций.

Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

Ринопластика без хирургического вмешательства с помощью филлера может быть успешно выполнена только в том случае, если пластический хирург хорошо разбирается в анатомии носа.  

Ринопластика без скальпеля с помощью филлера — это процедура изменения формы носа путем введения наполнителя в пространство между костно-хрящевой структурой носа и кожей.  

Очень важно, чтобы монолитный каркас анатомических структур носа был прочный, как опорная конструкция для поддержания формы для вводимого наполнителя и для достижения хорошего эстетического результата.  

Поэтому нельзя ожидать удовлетворительного результата после процедуры, если каркас носа деформирован или ослаблен.  

При выполнении ринопластики с использованием филлера необходимо учитывать все характеристики анатомических структур носа, включая такие как 

• толщина и свойства кожи и мягких тканей, а также 
• размер, форма и прочность хряща и кости.

Мягкие ткани носа

Перед выполнением инъекционной ринопластики важно оценить состояние кожи носа. В целом у азиатов более толстая кожа, чем у европейцев, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.  

Мягкие ткани области переносицы являются наиболее толстыми, а самыми тонкими — в области носа, которая является местом соединения верхних боковых хрящей и костей носа. 

Между кожей и костно-хрящевым скелетом имеется 4 слоя: 

• поверхностный жировой слой, 
• фиброзно-мышечный слой, 
• глубокий жировой слой и 
• надкостница или надхрящница.

При выполнение инъекционной ринопластики филлером пациентам с толстой жирной кожей сложно получить прогнозируемую трехмерную форму, потому что у них часто наблюдается выраженный отек после такой процедуры.  

С другой стороны, у таких пациентов мелкие неровности или асимметрия маскируются легче по сравнению с пациентами с тонкой кожей.  

Основные кровеносные сосуды наружного носа расположены в слое поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или в поверхностном жировом слое.

Таким образом, идеальным слоем для инъекции наполнителя с целью минимизации повреждения сосудов является глубокий жировой слой, расположенный между SMAS и надхрящницей, или надкостницей. 

Воздействие на мышцы носа ботулиническим токсином

Блокирование (ограничение движения) околоносовых мышц из-за действия ботулинического токсина дает хорошие и более длительные результаты, чем использование одного только филлера.

Понимание расположения, размера и функции мышц носа очень важно. 

Для усиления эффекта безоперационной ринопластики можно с помощью ботулотоксина вызвать контролируемое обездвиживание (парез/паралич) мышц.

Обсудим мышцы и практическую  значимость их блокировки.

Мышца, опускающая перегородку носа, берет начало от круговой мышцы рта и заканчивается в медиальных ножках нижнего латерального хряща. Эта мышца опускает кончик носа при улыбке, и часто для подавления её функции её можно обездвижить с помощью инъекции ботулинического токсина. 

Мышцу процеруса (m.procerus), расположенную в области надпереносья, лучше блокировать (парализовать) с помощью ботулотоксина заблаговременно, потому что наполнитель, вводимый в область надпереносья, может смещаться при интенсивном сокращении мышцы.  

Мышца, поднимающая верхнюю губу, вызывает расширение крыльев носа и опускание кончика носа при улыбке;  следовательно, она также часто блокируется ботулиническим токсином у пациентов с динамическим птозом кончика носа.  

Кровоснабжение наружного носа

Наиболее опасными осложнениями введения филлера являются внутриартериальная эмболизация (закупорка) кровеносного сосуда и дермальный некроз (омертвление) из-за сдавления сосудов. Чтобы предотвратить такие последствия, пластический хирург должен хорошо знать кровоснабжение наружного носа.

И внутренняя, и наружная сонная артерия снабжают кровью наружный нос через глазную и лицевую артерию соответственно.  

Глазная артерия в основном питает кровью верхнюю часть носа через наружную носовую ветвь передней решетчатой ​​артерии и заднюю носовую артерию.

Лицевая артерия дает начало угловой и верхней губной артериям, которые кровоснабжают нижнюю часть носа. Каждая из этих ветвей разветвляется на боковую носовую артерию и колумеллярную артерию.  

Кончик носа получает кровоснабжение от дорсальной носовой артерии вверху, боковой носовой артерии и колумеллярной артерии внизу.

Отбор пациентов на ринопластику с помощью филлера 

Пластический хирург должен уметь отбирать пациентов, которым подходит ринопластика с использованием филлера. Это требует глубокого понимания идеальной эстетики и анатомии носа (описанных ранее).  

Если врачи не прошли подготовку и не обладают доскональными знаниями, им не следует вводить наполнители в нос. Пациентам, у которых нельзя добиться хороших результатов с помощью филлера, следует выполнять операцию.  

Показания к ринопластике без операции

Группа пациентов, у которых обычно получаются хорошие результаты, включает пациентов 

• с умеренной горбинкой на спинке носа, 
• со слегка искривленным носом, 
• с высоким кончиком носа с плоским основанием, 
• небольшим дисбалансом после операции.  

Противопоказания к безоперационной ринопластике

Не ожидается получение удовлетворительных результатов у пациентов 

• с горбинкой спинки носа от умеренной до тяжелой, 
• сильно искривленным носом, 
• вздернутым и выпуклым носом.

У пациентов с такими исходными данными нельзя получить хорошие результаты от одного только введения филлера.  

Врачи также должны проявлять осторожность, предлагая провести эту процедуру пациентам, которым были установлены носовые имплантаты, или тем, у кого в анамнезе были инъекции парафина или жидкого силикона, поскольку могут возникнуть неровности кожи и сосудистые нарушения.

Методика проведения безоперационной ринопластики

Ринопластику с использованием филлера возможно провести из 2-х основных зон: 

• инъекции через спинку носа и 
• инъекции через кончик носа.  

Спинка носа имеет прочную плотную структуру, её создают носовые кости и верхние боковые хрящи, поэтому эту зону легче скорректировать (поднять) с помощью инъекции наполнителя.  

Однако поднять или удлинить кончик носа непросто, особенно у лиц азиатской национальности, из-за слабых поддерживающих структур.

После сравнения и анализа носа пациента пластический хирург должен решить, какая часть должна быть приподнята и насколько.  

Обезболивание перед безоперационной ринопластикой

Для обезболивания перед процедурой обычно достаточно нанести местную анестезирующую мазь в течение примерно 40 минут. Повязка, накладываемая сверху, может усилить действие местного анестетика.

Нанесение линий разметки

После анестезии отмечается средняя линия вдоль спинки носа. Её следует точно отметить, чтобы предотвратить осложнения, такие как дисбаланс или внутрисосудистая инъекция, потому что в основном кровеносные сосуды расположены не по средней линии носа.  

Важно найти идеальную отправную точку для носо-лобного угла. 

Корень носа должен начинаться на уровне супратарзальной складки на виде сбоку, но он варьируется в зависимости от предпочтений пациента, высоты лба и длины носа.

Спинка носа должна лежать на 1- 2 мм ниже линии, проведенной от корня до кончика носа. Некоторые пациенты, однако, могут предпочесть прямую линию спинки носа.

Зоны введения филлеров

Нос делится на 4 части для проведения процедуры — корень, ринион, надкончиковая зона и кончик.

Каждая часть имеет разную толщину подкожной клетчатки, а также разные характеристики и прочность поддерживающих структур, поэтому необходимо использовать разные методы инъекции.  

После разметки 4-х секций следует отметить любой дефект по обе стороны от носа.

В области кончика и надкончиковой зоны толщина мягких тканей значительно больше, чем в других зонах, а подлежащие структуры здесь по большей части имеют вогнутую форму.  

Следовательно, в эти 2 зоны необходимо вводить чуть больший объем наполнителя, чтобы избежать вдавлений из-за давления вышележащих мягких тканей.

Последовательность введения филлеров

Наполнитель обычно вводят в следующем порядке: сначала в область корня, затем риниона, далее кончика и, наконец, надкончика.  

Причина того, что филлер в область кончика носа вводится раньше, чем в надкончиковую зону, заключается в том, что поддержка кончика носа является слабой, особенно у лиц азиатской национальности, что затрудняет прогнозирование величины проекции кончика носа, которая может быть достигнута.  

Если вводить филлер сначала в надкончиковую зону, а затем в зону кончика носа, то после этого врач не сможет добиться адекватной проекции кончика носа, а это может привести к деформации.

Правильная техника выполнения инъекции филлера в кончик носа позволяет избежать серьезных осложнений.

Области, в которые обычно вводятся филлер в зоне кончика носа, — это межкупольная область, зона вогнутости латеральных ножек больших крыльных хрящей, зона между медиальными ножками больших крыльных хрящей.

Введение филлера в кончик носа создает объем для изменения формы носа. Объем и место укола зависят от желаемого внешнего вида носа. 

При введении наполнителя в кончик носа безопаснее вводить его по средней линии, чтобы минимизировать отклонение кончика носа и асимметрию.

Незначительное втягивание крыльев может быть исправлено с помощью инъекции филлера. Однако это не рекомендуется делать для пациентов, у которых есть рубцы от предыдущей операции из-за риска некроза кожи или других нарушений.

Веерная техника введения филлера, при которой наполнитель откладывается, когда игла шприца извлекается после введения, является наиболее часто используемой техникой.  

Иногда используется одна инъекция с использованием иглы длиной 2,5 дюйма, а иногда — несколько инъекций с использованием небольшой иглы длиной 0,5 дюйма.  

Процедуру также можно выполнять с помощью тупоконечной канюли, и этот метод рекомендуется для начинающих, поскольку существует меньшая вероятность осложнений, таких как внутрисосудистая инъекция, но с помощью нее труднее добиться точных результатов.

Самым важным аспектом использования филлера при изменении формы носа является выполнение процедуры без отклонения от средней линии.  

Самая частая жалоба после любой ринопластики — асимметрия или дисбаланс.  Это касается и ринопластики с использованием филлера.  

Как обсуждалось ранее, врач должен всегда отмечать среднюю линию на переносице и выполнять процедуру без отклонения от средней линии, чтобы минимизировать такие осложнения.

Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи работали обеими руками при введении наполнителя. При работе только одной рукой для инъекции рука, не выполняющая инъекцию, должна направлять иглу и филлер в ткани. Это обеспечивает минимальное растекание или распыление продукта.

Послеинъекционная адаптация филлеров

После инъекции рекомендуется провести нежный массаж для формования и разглаживания наполнителя. Любую область с излишним заполнением следует прижать к основанию, а в области, которые не заполнены, следует сделать дополнительные инъекции.  

Довведение рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели, так как после процедуры может возникнуть легкий отек, мешающий адекватной оценке результата. Никаких специальных повязок или антибиотиков не требуется.

Возможные осложнения

Изменение формы носа с помощью наполнителя безопасно, но иногда могут возникать осложнения. Большинство осложнений можно предотвратить, выбрав безопасные продукты и правильно выполнив процедуру.

Наиболее частыми осложнениями инъекций наполнителей являются 

• отек, 
• эритема, 
• синяки, 
• изменение цвета, 
• неровности, 
• образование шишек и гранулем.  

Могут возникать инфекции, и серьезные осложнения, такие как некроз кожи из-за сосудистого введения препарата.

Синяки

Синяки — частое осложнение инъекций наполнителей;  это вызвано повреждением сосудов иглой. Для уменьшения синяков необходимо минимизировать прокалывание мышечных слоев во время инъекции филлера, место инъекции следует очистить тампоном со спиртом, а процедуру следует проводить в ярко освещенном помещении.  

Пациентов следует проинформировать о том, что за 1 неделю до процедуры нельзя принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.

Прикладывание пакетов со льдом к месту инъекции сразу после процедуры помогает минимизировать синяки, а специальные иглы или канюли используются для минимизации повреждения сосудов.

Если во время процедуры возникает кровотечение, место инъекции накрывают марлей и прижимают в течение нескольких минут, чтобы избежать образования гематомы.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что образование синяков носит временный характер и не влияет на конечный эстетический результат. Следует также понимать, что синяк может потемнеть через несколько дней после инъекции, но постепенно исчезнет в течение примерно 10 дней.

Асимметрия

Одним из наиболее частых осложнений ринопластики с использованием филлера является асимметрия. Во избежание асимметрии кончик иглы должен располагаться точно по средней линии, а направление скоса должно быть по направлению к средней плоскости. 

При введении наполнителя пациенту с искривленным носом целесообразно внимательно следить за формой носа, медленно вводя небольшое количество наполнителя.

Видимые контуры филлера

Введение наполнителя поверхностно (близко к поверхности кожи) может привести к неровности места инъекции или видимости.  Чтобы этого избежать, наполнитель следует вводить в соответствующий слой в соответствии с его характеристиками.

Гиперчувствительность

Иногда может наблюдаться повышенная чувствительность к ингредиентам наполнителя. Основные симптомы — боль и эритема, сопровождающиеся зудом и лихорадкой.  

В большинстве случаев эти симптомы исчезают по мере рассасывания филлера. В тяжелых случаях применение кортикостероидов и теплая компрессия помогают облегчить симптомы.  

Импульсное лечение лазером на красителях можно использовать для стойкой эритемы.  Многие реакции, которые считаются аллергическими реакциями или реакциями гиперчувствительности, скорее всего, вызваны бактериальными реакциями.

Образование комков

После инъекции филлера могут образовываться комки — они возникают либо из-за гранулемы, либо из-за образования узелков.  

Гранулема — это иммуноопосредованный ответ на введенное инородного тела, которая образуется путем накопления связанных с иммунным ответом клеток, таких как лимфоциты.  

Лечение заключается в инъекции кортикостероидов или хирургическом удалении. 

Узелки по форме круглые, твердые. Их развитие является частым осложнением после использования филлеров для увеличения мягких тканей. Они бывают воспалительного или невоспалительного характера.

Воспалительные узелки могут появиться через несколько дней или лет после лечения, тогда как невоспалительные узелки обычно видны сразу после имплантации и обычно являются вторичными из-за неправильного размещения наполнителя.

Лечение проводится гиалуронидазой (если в качестве наполнителя используется ГК), кортикостероидами или хирургическим вмешательством.

Воспалительный ответ и отек

Иногда воспалительная реакция и отек возникают из-за белкового компонента, такого как эндотоксин, содержащегося в наполнителе, и приводят к повреждению кожи. 

Это вызвано главным образом наполнителем ГК и через несколько дней после инъекции могут появиться такие симптомы, как эритематозный отек, кожная гипертрофия и пустулы.

Симптомы возникают на всех участках инъекции филлера и проходят при соответствующем лечении антибиотиками и повязке.

Сосудистые осложнения

Наиболее серьезные осложнения, которые могут возникнуть при введении филлера, — это некроз кожи и слепота.  

Механизм, приводящий к некрозу тканей после инъекции наполнителя ГК, до конца не изучен.  

Сосудистые нарушения делятся на

• внутрисосудистые и
• внесосудистые.  

Внутрисосудистые факторы включают прямую закупорку артерий крупномолекулярными наполнителями и химическое повреждение эндотелиальной выстилки или примесями в наполнителях.

Внесосудистые причины включают внешнее  сжатие сосуда из-за чрезмерного объема инъекции или отек и воспалительную реакцию, вызванные компонентами филлера.

Внутриартериальная эмболия

Причина большинства случаев внутриартериальной эмболии после ринопластики с использованием филлера возникает при введении наполнителя непосредственно в носовую или боковую носовую артерию.  

Дорсальная носовая артерия (dorsal nasal artery), как следует из названия, проходит по спинке носа примерно в 3 мм от средней линии. Кончик иглы можно ввести в кровеносный сосуд, если он вводится параллельно кровеносному сосуду.  

Дорсальная носовая артерия анастомозирует с глазной, подблоковой и угловой (angular artery) артериями, поэтому если эмбол закупорит сосуд в этой зоне, то это будет проявляется как локальный некроз кожи.

Но если распространение эмбола-филлера пройдёт глубже по глазной артерии, это может вызывать глазные симптомы.

Симптомы внутриартериальной эмболии

Внутриартериальная эмболия встречается редко, но ее последствия разрушительны.  

После введения филлера в артериальный кровоток пациенты испытывают сильную боль и иногда жалуются на ощущение, что что-то распространяется из места инъекции.  

Область кровеносного сосуда, где произошла эмболия филлера, становится бледной из-за ишемии. В ишемизированной области в течение нескольких часов развивается отек, который вскоре становится пурпурным и пятнистым из-за венозного застоя.  

Примерно через 24 часа могут появиться множественные язвенные поражения, сопровождающиеся эритемой, приводящие к шелушению ткани. Обычно со временем ситуация ухудшается. После этого могут постепенно возникать определенные признаки некроза дермы, такие как образование струпа, а затем кожа восстанавливается в процессе заживления ран.

Профилактика внутриартериальной эмболии

Во время процедуры кончик иглы всегда должен располагаться по средней линии, чтобы избежать инъекции в дорсальную носовую артерию, поскольку она проходит параллельно средней линии на расстоянии 3 мм.  

Если наполнитель вводится сбоку от спинки носа, например, для коррекции искривления носа, игла никогда не должна двигаться параллельно направлению кровеносных сосудов. После введения иглы по средней линии кончик иглы должен сместиться в сторону, одновременно вводя наполнитель, чтобы предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд, хотя может наблюдаться некоторое кровотечение из-за повреждения сосуда.  

Дорсальная носовая артерия расположена в поверхностном жировом слое и SMAS;  поэтому инъекция должна производиться в глубокий жировой слой, чтобы предотвратить эмболизацию. Использование тупой канюли также может быть полезно для начинающих докторов, не знакомых с техникой инъекции.

Реабилитация и уход после внутриартериальной эмболии

Если пациент жалуется на сильную боль, и наблюдается побледнение кожи вдоль области кровеносного сосуда во время процедуры наполнения, следует немедленно прекратить инъекцию и выполнить аспирацию как можно большего количества наполнителя.  

Если был введен гиалуроновый наполнитель, рекомендуется инъекция гиалуронидазы, поскольку современные данные говорят о том, что при введении гиалуронидазы вокруг артерии часть ее может диффундировать через внутреннюю оболочку сосуда.  

Также рекомендуется выполнять инъекции гиалуронидазы всегда независимо от типа вводимого наполнителя, потому что гиалуронидаза способна снижать интерстициальное давление.

Имеются сообщения о том, что терапия низкомолекулярным гепарином уменьшает тромбоз и эмболию, поэтому её необходимо также применять в таких случаях.

Важно обеспечить достаточное количество кислорода в области ишемии. Для этого применяются горячие обертывания и мягкий массаж, а также применяется 2% -ная паста нитроглицерина для расширения сосудов.  

Если возможно, полезно начать гипербарическую кислородную терапию. Назначаются соответствующие антибиотики для предотвращения вторичной инфекции. Введение простагландина E1, 10 мг в день в течение 5 дней, является эффективным. Примерно через 1 день следует наложить соответствующую повязку, как только произойдет шелушение и образование пустул. Необходимо использовать влажную повязку для более быстрого заживления ран и при этом необходимо продолжать вводить антибиотики.

Чтобы не было подобных проблем пациенту необходимо граммотно подойти к выбору пластического хирурга.

Красота рождается в стремлении к совершенству и гармонии. Но если определенные недостатки внешности удачно маскируются с помощью косметики, то крупный нос, к сожалению, сложно спрятать. С этой проблемой успешно справляется ринопластика – сложная, ювелирная операция, выполняемая пластическими хирургами. И даже небольшое изменение размеров носа может помочь создать идеальный профиль. Неудивительно, что операция по уменьшению носа – одна из наиболее востребованных в современной эстетической медицине.

Врачи клиники Медиэстетик умело сочетают виртуозное искусство с новейшими научными технологиями. Цель нашей ринопластики – создать баланс и неповторимую гармонию черт лица, отталкиваясь от индивидуальных особенностей каждого человека.

Виды операций

Классическая ринопластика

Классическими считаются операции по уменьшению носа, которые требуют хирургического вмешательства. Помимо длины и ширины, с их помощью можно откорректировать искривленную перегородку, асимметрию, рельеф спинки носа (горбинки или впадинки), слишком широкие ноздри, увеличенный или грушевидный кончик и т. д. Операция может проводиться как по медицинским показаниям, например для устранения врожденных дефектов, так и в эстетических целях.

Безоперационная ринопластика

Если вы ищете альтернативу хирургическим операциям, наша клиника предлагает инновационные безоперационные методы коррекции носа с помощью введения под кожу специальных наполнителей.

Малоинвазивная процедура занимает около 30 минут. Врач делает точечные уколы, заполняя те или иные части носа филлерами с гиалуроновой кислотой – веществом, родственным нашему организму. Удивительно, но факт: добавление объема на определенных участках зрительно уменьшает нос! Кроме того, контурная коррекция позволяет выровнять горбинку, убрать лишние впадины, поднять или опустить кончик носа. Ее преимущества – безболезненность и отсутствие длительной реабилитации, а эффект можно увидеть в зеркале практически сразу.

Подготовка к процедуре

Перед операцией обсудите с врачом свои пожелания. Он оценит лицевую анатомию и форму носа и определит, являются ли ожидания реалистичными.

В клинике доктор предоставит вам подробные инструкции по подготовке к операции. Выделить общие моменты ее проведения практически невозможно, поскольку каждая операция по пластике носа индивидуальна. Среди обязательных правил – в течение 10 дней до операции нельзя употреблять алкоголь и лекарства с салицилатами (аспирин).

Также перед процедурой необходимо сдать все назначенные врачом анализы и пройти необходимые обследования.

Ход процедуры

После консультации и диагностики состояния организма, форма носа корректируется так:

• Обезболивание. Процедура проходит под общим наркозом.
• Обеззараживание рабочей зоны. Эта часть обрабатывается антисептиками.
• Хирургические манипуляции. В каждом случае врач работает по индивидуально разработанному плану. Он зависит от особенностей лица пациента и его пожеланий по конечному результату. Так, визуальное уменьшение крыльев носа или его кончика по технике напрямую связано с его строением, прочностью тканей, толщиной и формой хрящей.
• Наложение швов. Далее пациента переводят в другую палату, и он отходит от наркоза под присмотром анестезиолога.

Длительность: около 1-2 часов.

Реабилитация

После операции на нос накладывается гипсовая повязка, которая надежно фиксирует кости и хрящи, защищая их от смещения. Обычно швы и гипс снимают одновременно – через 7-10 дней. Окончательное восстановление занимает несколько месяцев, в течение которых кончик окончательно формируется. Зато результат вас будет радовать всю жизнь!

Небольшие изменения на лице, будь то уменьшение кончика носа или корректировка его формы, могут сделать черты гармоничными. И достижения эстетической медицины способны творить чудеса! Узнайте о существующих методиках и результатах, которые они дают, у нашего врача. Записаться на прием можно по телефону или на сайте.

Врачи

Методы ринопластики для 7 различных типов носа

---

КОРОТКИЙ НОС

Побочные эффекты, такие как воспаление после операции, могут варьироваться в зависимости от особенностей организма каждого человека и могут вызвать необходимость соответствующего лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с предписаниями и инструкциями от врача.

О «Коротком носе»
Короткий нос характеризуется короткой длиной носа, который имеет склонность к «видимым» ноздрям; в следствие чего, люди часто описывают его как «свиной пятачок». Ринопластика для короткого носа является одной из самых сложных операций в сравнении с другими, так как изменения касаются не только длины носа, но также и его высоты. Использование инородного имплантата не рекомендуется для короткого типа носа, так как существует высокая доля вероятности возникновения побочных эффектов в виде покраснения кожных покровов, укорачивания носа и истончения кожи. Следовательно, наиболее подходящим материалом будут хрящевые аутотрансплантаты, такие как септальный хрящ (перегородка носа) и реберный хрящ. В случае с коротким и маленьким носом взятие необходимого и достаточного количества септального хряща является трудной задачей и требует высокой квалификации, поскольку важно не допустить «проседания» носа. Короткий нос широко распространен среди людей азиатских и афроамериканских национальностей.

Отличительные особенности короткого носа

01
   Короткий нос с «открытыми» ноздрями

02
   Короткий нос из-за инфекции от искусственных имплантатов

03
   Короткий нос вследствие укорачивания после проведения нескольких операций и возникновения рубцовых тканей

04
   Короткий нос из-за слишком высокой проекции носа (при предыдущих операциях) и нехватки кожного покрова

05
   Короткий нос из-за повреждения хряща в результате физической травмы

Варианты операций при коротком носе

01
   Удлинение кончика носа для уменьшения видимости ноздрей с помощью септального или реберного хрящей.

02
   При необходимости имплантация ушного хряща на верхней части кончика носа.

03
   Частичное использование силиконового имплантата или аутологичных тканей для увеличения высоты переносицы. (Аутологичные ткани являются более безопасными)

04
   Выполнение ринопластики в комплексе с преобразованием центральной части лица с целью создания изысканной линии профиля от кончика носа до линии губ.

ПЛОСКИЙ НОС

Побочные эффекты, такие как воспаление после операции, могут варьироваться в зависимости от особенностей организма каждого человека и могут вызвать необходимость соответствующего лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с предписаниями и инструкциями от врача.

О «плоском носе»
Плоский нос создает эффект плоского и большого лица из-за нехватки «объема» и структуры на лице. Следовательно, основная цель — увеличить высоту и проекцию формы носа. Тем не менее, следует обратить внимание, что одна из главных причин для проведения повторной ринопластики является использование искусственного имплантата на всю длину носа, что в результате вызывает такие побочные эффекты как покраснение кожных покровов или укорачивание носа (свиной пятачок, слишком вздернутый нос). Таким образом, использование аутологичного материала для удлинения и проекции носа является самым безопасным вариантом, нежели использование только искусственных имплантатов. Пластическая клиника VIP выявляет сбалансированные пропорции и учитывает состояние носа для каждого конкретного пациента с целью создания гармоничного профиля по линии вдоль лба, глабеллы, переносицы, спинки носа, кончика носа, губного желобка и губ.

Отличительные особенности плоского носа

01
   Низкая переносица или маленький нос

02
   Люди с низкой переносицей и плоским лицом, желающие добавить «объема» лицу

03
   Плоский нос с широкой спинкой

04
   Плоский нос с утолщенным кончиком (картошкой)

05
   Низкая глабелла (область между глаз)

Варианты операций при плоском носе

01
   Использование септального хряща для создания поддерживающей опоры на кончике носа.

02
   Эксклюзивная техника выполнения VIP: Использование реберного хряща или силиконового имплантата для увеличения средней части лица (основание ноздрей и губной желобок) для создания 3D проекции.

03
   Использование ушного хряща на кончике носа для улучшения формы и высоты.

04
   Использование аутологичного материала (обычно реберный хрящ) для увеличения высоты носа.

ИСКРИВЛЕННЫЙ НОС

Побочные эффекты, такие как воспаление после операции, могут варьироваться в зависимости от особенностей организма каждого человека и могут вызвать необходимость соответствующего лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с предписаниями и инструкциями от врача.

Об «искривленном носе»
Искривление носа обычно происходит вследствие врожденных особенностей или из-за несчастных случаев в детском или подростковом возрасте. Искривление носа вызывает деформацию в носовой кости, латеральном хряще и перегородке носа, которые должны быть тщательно осмотрены и анализированы для выявления оптимальных методов проведения операции. Затруднительная часть в случае с искривленным носом состоит в том, что это вызывает не только эстетический дискомфорт, но также может осложняться нарушением дыхания. Благодаря сотрудничеству пластического хирурга (доктор Ли) и отоларинголога (ЛОР) (доктор Сон), наша клиника пластической хирургии VIP стала первой представившей в Корее научную работу «Септотурбинопластика». В 2007 году септоринопластика для искривленного носа, выполняемая клиникой VIP стала показывать самые высококачественные результаты в эстетическом и функциональном плане с помощью всего лишь одной операции, максимизируя использование септального хряща, тогда как традиционный подход к решению проблемы искривленного носа требовал выполнения двух операций для достижения тех же результатов.

Отличительные особенности искривленного носа

01
   Несбалансированное лицо из-за искривленной формы носа

02
   Аллергические реакции или нарушения функций носа из-за искривления

03
   Искривленный нос с горбинкой

04
   Искривление носа в определенном направлении

05
   Одна сторона искривлена больше, чем другая

Варианты операций при искривленном носе

01
   Синергический эффект: комбинированная операция позволяет скорректировать искривление носа для восстановления его нормального функционирования и создания эстетически удовлетворительной формы носа.

02
   Корректирование формы кончика носа, в случаях, когда кончик носа отклонен влево или вправо.

03
   Размещение носовой кости по центру для улучшения искривленного носа.

04
   Обеспечение нужной поддержки для формы кончика носа и выравнивание носовой перегородки.

05
   Формирование носа для эстетической красоты и увеличение высоты спинки носа, в зависимости от определенных условий.

06
   Устранение различных функциональных нарушений носа из-за искривления: ринит, насморк и заложенность носа.

ОПУЩЕННЫЙ КОНЧИК НОСА (ДЛИННЫЙ НОС)

Побочные эффекты, такие как воспаление после операции, могут варьироваться в зависимости от особенностей организма каждого человека и могут вызвать необходимость соответствующего лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с предписаниями и инструкциями от врача.

Об «опущенном кончике носа» (длинный нос)
Длинный и «опущенный» нос обычно известен как опущение кончика носа (птоз кончика носа). Многие люди рассматривают ринопластику как вариант исправления существующей проблемы. Длинный кончик носа является главной проблемой при опущенном, длинном или крючковатом носе; что связано со слабыми хрящевыми структурами самого кончика носа. Ринопластика позволяет пациентам достичь более мягкого и аккуратного образа путем исправления длины и формы носа. Также важно учитывать, насколько сильно должны быть видны ноздри. У большинства людей с длинным, опущенным носом не видно ноздрей при рассмотрении в анфас. Следует скорректировать данный недостаток для сбалансирования соотношения. Во время ринопластики важно скорректировать и изменить форму внешней и внутренней стороны нижних латеральных хрящей, чтобы предотвратить повторное опущение кончика носа; угол между колумеллой и губным желобком также должен быть сбалансирован. При необходимости мышцу внутри колумеллы необходимо рассечь в зависимости от состояния пациента.

В нашей клинике VIP ринопластика для опущенного кончика носа фокусируется на реконструкции нижнего латерального хряща и формы колумеллы, которые являются основными причинами опущения кончика носа. Переносица и основание носа должны иметь достаточную поддержку для создания сбалансированного носа.

Отличительные особенности опущенного кончика носа (длинного носа)

01
   Люди с опущенным кончиком носа из-за большой длины кончика носа

02
   Люди с коротким расстояние между носом и губами из-за длинного носа

03
   Люди с непропорциональными чертами лица из-за опущенного кончика носа

04
   Люди, у которых кончик носа опускается ниже, когда они улыбаются

05
   Люди, которые выглядят агрессивно из-за длинного носа

Варианты проведения операции на опущенном кончике носа (длинном носу)

01
   Сформировать опорную структуру для поддержки опущенного кончика носа.

02
   Создать сбалансированный угол между кончиком носа и губами.

03
   Использование аутотрансплантатов или искусственного имплантата на переносице для более плавных линий.

04
   Возможно использование ушного хряща для кончика носа, при необходимости.

НОС С ГОРБИНКОЙ

Побочные эффекты, такие как воспаление после операции, могут варьироваться в зависимости от особенностей организма каждого человека и могут вызвать необходимость соответствующего лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с предписаниями и инструкциями от врача.

О носе с горбинкой
Нос с горбинкой — это такой тип носа, который имеет выступающую часть на спинке носа, широкую носовую кость и обвисший кончик носа. Одной из основных характеристик носа с горбинкой является то, что хрящевая перегородка носа слишком слабая и неровная, что придает носу форму горба. Метод операции зависит от того, насколько сильно искривлен нос и насколько большой является горбинка. Если степень искривления высокая, такие проблемы, как ринит могут возникнуть в результате искривления носовой кости, септального хряща, формы латеральных хрящей и мышц. Поэтому данная операция не относится к легким, ведь это не просто срезание горбинки и добавление искусственного имплантата. Перед тем как определиться с методом оперирования, необходимо выявить основные причины формирования горбинки на носу. В зависимости от ситуации может потребоваться остеотомия, структурная пластика хряща и коррекция хряща перегородки с целью удаления горбинки и создания ровной формы носа.

Отличительные особенности носа с горбинкой

01
   Люди, имеющие горбинку на носу

02
   Люди, желающие ровного и прямого носа

03
   Люди с большим и обвисающим кончиком носа

04
   Люди с непропорциональными чертами лица из-за длинного носа

05
   Люди с высокой переносицей, но которым необходимо улучшение формы

Варианты операций на носу с горбинкой

01
   Удаление горбинки на спинке носа для создания плавных линий.

02
   Выполнение остеотомии для создания более узкого носа.

03
   Предотвращение формирования носа с обвисшим кончиком во время улыбки

04
   В зависимости от ситуации может понадобиться различная остеотомия, структурная ринопластика хряща и ринопластика хряща перегородки.

НОС КАРТОШКОЙ

Побочные эффекты, такие как воспаление после операции, могут варьироваться в зависимости от особенностей организма каждого человека и могут вызвать необходимость соответствующего лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с предписаниями и инструкциями от врача.

О «Носе картошкой»
Нос картошкой одна из часто встречающихся характеристик носа, которую многие пациенты хотят изменить, когда задумываются о ринопластике. Существует множество причин из-за чего нос формируется таким образом. В случаях, когда пациент имеет крупный кончик носа с большим количеством фиброзной и жировой ткани, необходимо произвести удаление излишних тканей для создания более тонкого кончика носа, но только до такой степени, чтобы это выглядело естественно. Другой причиной носа картошкой является толстая кожа. Пациенты с более толстой кожей, как правило, имеют более крупные кончики носа, чем пациенты с более тонкой кожей. При необходимости, можно произвести уменьшение крыльев носа для пациентов, которые желают иметь более тонкие стенки ноздрей. Многие пациенты не осознают необходимости мер предосторожности при уменьшении крыльев носа, так как важно помнить, что последствия при проведении данной операции являются необратимыми. Поэтому важно тщательно обдумать, следует ли выполнять уменьшение крыльев носа.
Отличительные особенности носа картошкой

01
   Нос картошкой распространен среди людей азиатских и афроамериканских национальностей.

02
   Люди с широким, толстым и круглым кончиком носа.

03
   Люди с большим носом

04
   Люди с широким кончиком носа (широкие нижние латеральные хрящи)

05
   Люди с большими и широкими ноздрями

Варианты операций при носе картошкой

01
   Ноздри являются важной чертой лица, которая определяет выражение лица. Частичное удаление основания крыльев носа должно быть выполнено с предельной аккуратностью и только при необходимости из-за потенциальной проблемы рубцевания тканей.

02
   Удаление излишних жировых тканей из кончика носа для создания более заостренного кончика.

03
   Иногда необходимо произвести частичное удаление хрящевой части кончика носа (нижних латеральных хрящей).

04
   В случаях когда спинка носа широкая, может понадобиться проведение операции c целью уменьшения ширины и сужения спинки носа.

05
   В зависимости от формы ноздрей, метод операции отличается и следует избегать наружных разрезов, чтобы предотвратить рубцевание кожи.

Методы операций при носе картошкой

Существует два различных метода ринопластики

a)  Широкий структурный хрящ на кончике носа -> уменьшение ноздрей
Когда ноздри слишком большие и ширина носа слишком широкая, структурный хрящ должен быть уменьшен до 5-8 мм. Септальный хрящ или реберный хрящ может быть использован для поддержки и поднятия колумеллы, что естественным образом уменьшит ширину основания крыльев носа и размер ноздрей.

b)  Толстый тип кожи -> уменьшение толщины кожи и сужение кончика носа
Для создания красивого кончика носа из широкого и толстого, поможет удаление части кожи, которая покрывает кончик носа. Установка опоры в виде септального хряща для кончика носа создаст натуральную овальную форму ноздрей. Кроме того, добавление хряща на кончик носа является возможным вариантом, если пациент хочет получить более высокий кончик носа.

УСЕЧЕННЫЙ (ВЗДЕРНУТЫЙ) НОС

Побочные эффекты, такие как воспаление после операции, могут варьироваться в зависимости от особенностей организма каждого человека и могут вызвать необходимость соответствующего лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с предписаниями и инструкциями от врача.

Об «Усеченном (вздернутом) носе»
В связи с побочными эффектами при применении искусственных имплантатов, может произойти укорачивание носа, что влечет за собой ярко выраженную вздернутость носа, делая ноздри более выраженными. Существует множество причин, которые могут вызвать побочные эффекты внутри носа. В большинстве случаев это связано с побочными реакциями организма на искусственные имплантаты. Когда организм не может хорошо принять искусственные имплантаты, носовые внутренние ткани начинают сжиматься и сокращаться, в конечном итоге приводя к сокращению длины носа. При повторной операции важно полностью удалить искусственный имплантат в носу для предотвращения проявление других побочных эффектов, а также создать сильную и надежную опору в основании носа. В сильно запущенных случаях первым делом необходимо позаботиться о длине и форме носа; затем может быть рассмотрено увеличение высоты носа с применением аутотрансплантата.

Основные причины для проведения повторной ринопластики

a)
   Побочные эффекты от искусственного имплантата

b)
   Покраснение кончика носа

c)
   Искривление носа

d)
   Ярко выраженная линия силиконового имплантата

e)
   Деформация из-за воспаления

f)
   Побочные эффекты после инъекций

Варианты проведения операции на усеченном (вздернутом) носу
Существует несколько методов проведения ринопластики, которые зависят от серьезности случая и состояния носа. Наилучший метод предполагает 100% использование реберного хряща пациента для реформирования структуры, кончика и спинки носа. Поскольку повторная ринопластика подразумевает под собой то, что пациент уже прошел через трудные времена, страдая от искусственного имплантата, мы настоятельно рекомендуем использовать самые натуральные материалы для предотвращения других побочных эффектов. Пожалуйста нажмите здесь чтобы ознакомиться с ринопластикой со 100% использованием реберного хряща. Узнайте, почему мы используем натуральный реберный хрящ вместо донорского хряща.
Усеченный (вздернутый) нос — Реконструктивная хирургия с использованием ушного хряща
Когда нос сильно поврежден, требуется реконструктивная ринопластика. Когда пациент подвергается многократным хирургическим операциям на нос, следует учитывать ограниченное количество кожи и тканей, которые подвергаются растяжению и изменение во время операции, что ограничивает работу хирурга. Реконструктивная ринопластика с использованием ушного хряща — это специализированная реконструктивная хирургия, которую могут выполнять только высококвалифицированные врачи. Во время повторной ринопластики Доктор Ли Мен Джу извлекает ушной хрящ, ткань и кожу и выполняет композицию из этого материала, чтобы максимально приблизить ее к состоянию носа пациента.

    
Консультация пластических хирургов с опытом более 20 лет!
      

    
      
    Записывайтесь по телефону +7 (495) 134-12-00. Ждём Вас!
  

Пластическая хирургия всегда стремится к постоянному обновлению и совершенствованию. Сегодня появляется все больше методик и операций, призванных достичь наилучшего результата путем минимальных «жертв». К ним можно отнести и пластику кончика носа, которая, при выполнении определенных требований, позволяет добиться хорошего эстетического эффекта.

Рассмотрим особенности и отличия этой операции от ринопластики в полном объеме.

Строение кончика носа:

Кончик носа состоит из хрящевой ткани. Его форму определяет хрящ нижней части ноздрей – нижний латеральный хрящ. В нижней части носа кожные покровы плотные, содержат больше сальных желез и плотно прикреплены к хрящу ноздрей. Особенности кожи нижней части носа также могут определять форму кончика носа.

Формы кончиков носа:

• Тонкий;
• Широкий;
• Опущенный;
• Вздернутый;
• «Кивающий» (кончик носа опускается при улыбке);
• Раздвоенный (выступ в месте соединения нижних крыловидных хрящей).

Особенности

Многие специалисты отмечают, что коррекция кончика носа — это показатель мастерства хирурга, и это абсолютно верно. Работать со спинкой носа технически намного легче, нежели работать с кончиком носа. Поэтому операция по коррекции только кончика носа действительно свидетельствует о мастерстве специалиста.

В пластике кончика носа есть методики более простые, но менее эффективные и менее предсказуемые, которые заключаются просто-напросто в удалении хряща. Они не дают того результата, который дают технически более сложные методики. Но с помощью последних удается достичь большего сужения кончика, к тому же они более предсказуемы и «качественны». В нашей практике мы всегда используем более сложные и надежные виды коррекции. В целом, ринопластика кончика носа переносится легче, чем полная ринопластика. От нее не бывает синяков, а если и бывает, то минимально.

Результаты пластики

С помощью коррекции кончик носа можно сделать уже, можно сделать более очерченным, а также приподнять его. Причем приподнять кончик носа можно при условии, что спинка носа невысокая. Так как просто сужение в такой ситуации ничего не даст. Довольно часто, к нам обращаются пациенты с высокой спинкой, которые хотят приподнять опустившийся кончик носа, но в этой случае пластика только кончика носа только зрительно увеличит «парус». Поэтому подход к эстетической коррекции должен быть комплексным.

 

Реабилитационный период

После операции пациенту на 5-7 дней накладывается гипсовая повязка. После ее снятия еще какое-то время (до 1 месяца) будет сохраняться отечность, но незначительная. В течение 1,5 месяцев назначаются ограничения на физическую нагрузку (спорт, фитнес), разогревающие процедуры (бани, сауны, солярий). Первый месяц спать только на спине.

Ринопластики кончика носа цены:

Цена пластики кончика носа чуть ниже, чем стоимость полной ринопластики, в связи с более тонкой работой. Разница составляет около 20-30 тысяч рублей и может варьироваться от 120.000 до 180.000 рублей при операционной коррекции.

Пластика носа фото и отзывы:

Ознакомиться с фото до и после коррекции кончика носа Вы можете в нашей галерее работ. Ознакомиться с отзывами в разделе «О нас – Отзывы».

Часто задаваемые вопросы:

• Можно ли изменить только кончик носа (приподнять, или сделать уже) отдельно от других «частей» носа?

Да, кончик носа действительно возможно изменить отдельно от других «частей» носа. Но это осуществимо только в том случае, если спинка носа «хорошая» — невысокая, проще говоря, если посмотреть в профиль, то спинка не имеет большого «паруса».

• Пациенты, которые обращаются с целью провести ринопластику кончика носа, это чаще всего те, кто никогда не делал ринопластику, или большинство все-таки уже делали эту операцию и кончик у них опустился?

В нашей практике бывают и те, и другие случаи. Некоторые никогда не делали ринопластику, и мы видим, что проблему можно решить не с помощью классической операции, а с помощью пластики только кончика носа. Но бывают и пациенты, которым уже была проведена ринопластика ранее, и они хотят лишь приподнять кончик, который опустился со временем.

• Правда ли что после ринопластики всегда опускаться кончик носа? Или это миф?

Нет, это не миф. Кончик носа действительно может опускаться со временем и у нас бывают такие пациенты. И в большинстве случаев операция на кончике носа дает отличный эстетический результат, эта небольшая коррекция полностью меняет внешний вид пациента.

• Если пациент обратился с проблемой опущенного кончика, можно ли его приподнять раз и навсегда?

Кончик носа в любом случае опускается в определенной степени, поэтому когда мы делаем операцию, то приподнимаем его немножко больше, чем нужно. Это называется гиперкоррекцией. Поэтому первое время кончик носа может быть немного задран, с учетом того, что когда он опустится, он окажется на том уровне, на котором нужно.

• Какое соотношение пациентов обращающихся по поводу обычной (полной) ринопластики и только пластики кончика носа?

Ориентировочно 70 к 30%, то есть больше — на полную ринопластику, так как пациентов с хорошей спинкой носа, у которых может быть проведена пластика только кончика, крайне мало. Основная масса пациентов это те, кому нужно делать полную коррекцию.

Цены

Услуга	Цена
Пластика перфорации носовой перегородки	от 130 000р.
Реконструкция наружного носа с применением аутохрящевого трансплантата	от 400 000р.
Репозиция костей носа при переломе	от 35 000р.
Ринопластика (первичная) 1 степень сложности	от 180 000р.
Ринопластика (первичная) 2 степень сложности	от 200 000р.
Ринопластика (первичная) 3 степень сложности	от 220 000р.
Ринопластика (повторная)	от 260 000р.
Риносептопластика (первичная) 1 степень сложности	от 240 000р.
Риносептопластика (первичная) 2 степень сложности	от 260 000р.
Риносептопластика (первичная) 3 степень сложности	от 280 000р.
Риносептопластика повторная (реконструктивная)	от 310 000р.
Септопластика	от 80 000р.
Хейлоринопластика	от 50 000р.
Хирургическая коррекция деформации кончика носа 1 категория	от 110 000р.
Хирургическая коррекция деформации кончика носа 2 категория	от 130 000р.
Хирургическая коррекция крыльев носа 1 категория	от 70 000р.
Хирургическая коррекция крыльев носа 2 категория	от 75 000р.
Хирургическая коррекция носовой перегородки 1 категория	от 70 000р.
Хирургическая коррекция носовой перегородки 2 категория	от 80 000р.

Цены, указанные на сайте, не являются публичной офертой (ст.435 ГК РФ, ст.437 ГК РФ). Для уточнения стоимости услуг обращайтесь по телефону +7 (495) 134-12-00, мы с радостью вас проконсультируем.