Раздутый кишечник как исправить

Общая характеристика

Обычно метеоризм (вздутие живота, тимпания, пучение) воспринимается как дискомфортное ощущение тяжести, распирания, сопровождаемое урчанием, отрыжкой воздухом, иногда — диареей или запором. Возможна абдоминальная боль с кишечным спазмом (коликами) и задержкой газов в кишечнике, которая чаще наблюдается во второй половине суток в период наиболее активного пищеварения. Состояние облегчается после дефекации. Реже отмечается постоянное безболезненное выделение газов с различным запахом, происходящее незаметно или с характерным звуком (флатуленцией).

При скоплении газов в определенном участке кишки (локальный метеоризм) болевой синдром имеет характерные особенности. Задержка газов на уровне селезеночного изгиба кишечника сопровождается общим вздутием живота, давлением и болью в левом подреберье с иррадиацией в область сердца. Тимпания, вызванная скоплением газов в подпеченочной области, проявляется чувством переполненности и болезненностью в правом подреберье, отдающей в надчревье, правые лопатку, плечо, половину шеи. Реже возникает синдром слепой кишки с болями в правой подвздошной области.

Для тонкокишечного метеоризма типично общее вздутие живота, для толстокишечного — ощущение переполненности в боковых фланцах. Кроме пучения у больных возможна диспепсия в виде тошноты, рвоты, неприятного привкуса во рту. Иногда развивается дигестивная астения с ощущением жжения в прекардиальной области, одышкой, жалобами на частые сердцебиения, перебои в работе сердца, бессонницу, общую слабость, угнетенное настроение. Длительно существующий метеоризм нарушает привычную жизнь пациента, ухудшает качество коммуникаций и ограничивает поведенческую активность.

Причины метеоризма

Физиологические состояния

Хотя вздутие живота чаще свидетельствует о наличии болезней желудочно-кишечного тракта, иногда его возникновение обусловлено непатологическими факторами. Накопление газов может быть связано как с их избыточным образованием, так и с задержкой в кишечнике. Наиболее распространенными физиологическими причинами метеоризма являются:

• Употребление продуктов, стимулирующих газообразование. В норме при переваривании одного полноценного приёма пищи в ЖКТ образуется до 15 л газов, большей частью всасываемых через стенку кишечника. Усиление газообразования отмечается при употреблении чёрного хлеба, пива, кваса и других продуктов, вызывающих брожение, бобовых, капусты, большого количества углеводов, жиров.
• Пищевые привычки. До 60% кишечных газов представлено проглоченным воздухом, который попадает в ЖКТ при питье воды и совершении глотательных движений. При торопливом приёме пищи, недостаточно тщательном пережевывании и быстром проглатывании, курении во время еды в желудок попадает больше воздуха. Его часть выводится с помощью отрыжки, остальной газ перемещается в кишечник, вызывая метеоризм.
• Старческий метеоризм. Тимпания у здоровых пожилых людей вызвана возрастными изменениями ЖКТ. После 50-60 лет кишечник несколько удлиняется, а его мышечная стенка атрофируется, что способствует задержке газов и химуса в просвете кишки. С возрастом уменьшается количество активных кишечных желез, на фоне ухудшения переваривающей функции пищеварительных соков усиливается газообразование.

Беременность

Метеоризм наиболее часто возникает во втором-третьем триместрах гестационного срока и связан как с усиленным газообразованием, так и замедленной эвакуацией газов из кишечника. Об учащении вздутия живота сообщает не менее трети беременных. Кроме пучения, пациентки жалуются на кислую отрыжку, изжогу, запоры. Метеоризм при беременности чаще, чем при других состояниях, сочетается со спастическими болями внизу живота и может провоцировать повышение тонуса матки. Причинами тимпании при гестации являются:

• Механическое сдавливание кишечника. Увеличение матки при беременности сопровождается усилением ее давления на другие органы брюшной полости. Возникновению пучения зачастую способствует сдавление слепой, реже — сигмовидной кишки.
• Замедление кишечной перистальтики. Прогестерон, продуцируемый плацентой для сохранения гестации, оказывает расслабляющий эффект на кишечную гладкую мускулатуру. Урежение перистальтических волн при беременности провоцирует запоры и задержку кишечных газов.
• Нарушение пищеварения. У беременных возрастает нагрузка на печень и поджелудочную железу. В сочетании с эстрогенными эффектами это приводит к изменению состава желчи, панкреатического сока и, как следствие, недостаточному перевариванию пищи с усилением газообразования.
• Кишечный дисбиоз. Сочетание задержки каловых масс в толстом кишечнике, тонкокишечной мальдигестии и мальабсорбции способствует нарушению нормального состава кишечного биоценоза. При этом метеоризм становится результатом недостаточной ферментации пищевых волокон.

Инфекционные заболевания

Воспалительные изменения, происходящие в стенке тонкого и толстого кишечника под действием патогенных микроорганизмов, сопровождаются нарушением процессов пристеночного пищеварения и всасывания. В результате ухудшается диффузия газов через кишечную стенку, усиливается газообразование в полости кишки. Метеоризмом могут сопровождаться:

• Острые кишечные инфекции. Тимпания с диареей, абдоминальной болью, тенезмами, тошнотой, рвотой характерна для острых гастритов, энтероколитов и колитов, вызванных различными патогенами. Метеоризм отмечается при дизентерии, сальмонеллезах, ротавирусной инфекции и других заболеваниях с поражением ЖКТ.
• Кандидозный процесс. Активация грибковой флоры у больных со сниженным иммунитетом провоцирует вздутие, разжижение стула, нелокализованные болевые ощущения в животе. Чаще кандидоз кишечника протекает в виде неинвазивной формы без поражения кишечной стенки с умеренной интоксикацией и дискомфортом.
• Протозойные инвазии. Вздутие живота в остром периоде лямблиоза проявляется в рамках гастроинтестинального синдрома с диспепсией и обильным пенистым стулом, при длительном течении преобладает похудание и астения. При хроническом токсоплазмозе метеоризм вызван мезаденитом и обычно сопровождается запором.
• Гельминтозы. Пучение возможно при различных гельминтозах. Так, для манифестации трихоцефалеза характерно слюнотечение, тошнота, рвота, тимпания, запоры, чередующиеся с диареей. При массивной глистной инвазии иногда наблюдаются тяжелые некупируемые поносы с кровью и выпадением прямой кишки.

Предпосылкой к развитию метеоризма на фоне инфекционного поражения кишечника часто служит дисбактериоз. Обсеменение толстой кишки патогенными микроорганизмами с одновременным сокращением количества полезных лакто- и бифидобактерий сопровождается нарушением естественных процессов ферментации пищи и активацией брожения. В результате усиливается газообразование и развивается тимпания.

Патология толстого кишечника

Вздутие живота — один из характерных симптомов поражения ободочной кишки. Зачастую пучение сочетается с запорами, абдоминальной болью — разлитой или локализованной в разных отделах живота. Развитие метеоризма при толстокишечных болезнях обычно вызвано задержкой эвакуации или нарушениями ферментации клетчатки. Патологической тимпанией проявляются:

• Длительно существующие воспалительные процессы. Для трансверзита, сигмоидита, ректосигмоидита и других форм хронических колитов характерно сочетание избыточного газообразования и замедленного выведения сформировавшихся газов. Типичны запоры и умеренная боль, локализация которой зависит от пораженного отдела кишечника. Состояние улучшается после дефекации.
• Объёмные новообразования. При доброкачественных опухолях толстого кишечника обычно отмечается умеренное вздутие и склонность к запорам, симптоматика прогрессирует медленно. У пациентов с кишечными полипами может определяться кровь в кале. Постоянный метеоризм, боль и прогрессирующая непроходимость могут стать одними из первых симптомов рака толстой кишки.
• Увеличение толстой кишки. У больных с мегаколоном, долихосигмой и другими вариантами долихоколона пучение живота сочетается с упорными запорами, признаками кишечной интоксикации. Отмечается задержка газов. Болезненность бывает разлитой и локальной, ощущаемой в районе пупка, левой подвздошной области. При пальпации определяется переполненный каловыми массами кишечник.
• Нарушение структуры кишечной стенки. Метеоризм и нелокализованная абдоминальная боль — частые симптомы при пневматозе, дивертикулах кишечника. Формирование мешковидных выпячиваний и воздушных кист сопровождается замедлением перистальтики и возникновением запоров. При застое каловых масс возникает дисбиоз, усиливается газообразование с ухудшением выведения газов.

Болезни пищевода и желудка

Пучение живота часто наблюдается при поражении верхних отделов пищеварительного тракта. Из заболеваний пищевода на возникновение тимпании наибольшее влияние оказывает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, особенно обусловленная грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Нарушение замыкательной функции кардии с забросом желудочного содержимого в пищевод сопровождается расстройством вегетативной регуляции желудочно-кишечной моторики, изменением секреторной и эвакуаторной функций. Кроме метеоризма пациенты с ГЭРБ жалуются на изжогу, отрыжку кислым.

Недостаточность переваривания продуктов в желудке — ведущая причина вздутия при гастритах. Поступление в кишечник такого химуса провоцирует развитие мальдигестии, влияет на пассаж кишечного содержимого и его дальнейшую ферментацию в толстой кишке. При дуодено-гастральном рефлюксе, билиарном рефлюкс-гастрите усугубляющим фактором становится усиление газообразования за счёт реакции кислого желудочного сока с щелочным дуоденальным содержимым. В подобных случаях возможно возникновение локальной желудочной тимпании с интенсивной эпигастральной болью.

Аналогичные химические процессы происходят в 12-перстной кишке при гастрите с повышенной кислотностью, НПВП-гастропатии, однако при этом газы скапливаются в тонком кишечнике, вызывая разлитую болезненность в области пупка и общее вздутие. В развитии метеоризма при раннем демпинг-синдроме ключевую роль играет исключение желудочной фазы пищеварения и нарушение вегетативной регуляции. При болезнях желудка и 12-перстной кишки тимпания сочетается с отрыжкой воздухом и кислым химусом, другими признаками диспепсии — тошнотой, рвотой, ухудшением аппетита.

Мальдигестия и мальабсорбция

Симптом вздутия — характерный признак нарушения процессов полостного и пристеночного пищеварения. Кроме заболеваний желудка мальдигестию провоцируют нарушения панкреатической секреции (ферментативная недостаточность поджелудочной железы, синдром Швахмана-Даймонда, панкреатиты — реактивный, билиарный, аутоиммунный и др.), воспаление кишечной стенки (хронические энтериты, спру), изменение состава и выделения желчи при холецистите, ЖКБ, дискинезии желчевыводящих путей, патологии печени (синдроме Жильбера, портальной гипертензии).

Часто метеоризм развивается у пациентов, страдающих лактазной недостаточностью, целиакией, другими ферментопатиями. Невозможность переваривания определенных компонентов пищи приводит к изменению химического состава кишечного содержимого, нарушает его всасывание и ферментацию сапрофитной флорой, активизирует процессы брожения. Тимпания при синдроме мальдигестии часто сочетается с диффузной болью в животе, неустойчивостью стула, изменением цвета и консистенции каловых масс. Выявляются характерные признаки поражения отдельных органов.

Абдоминальные гнойные процессы

Вздутие, вызванное угнетением перистальтики кишечника, наблюдается при разлитом и локальном перитоните. Нарастающий метеоризм на фоне интенсивной диффузной боли в животе, гипертермии и паретической непроходимости кишечника отмечается при осложненном течении послеоперационного периода, после родов (при акушерском перитоните). При локальных гнойно-воспалительных процессах (хроническом аппендиците, межкишечном абсцессе, спайках в малом тазу) ситуацию усугубляет возникновение механических препятствий для продвижения химуса.

Метеоризм функционального происхождения

У части пациентов развитию тимпании способствуют расстройства вегетативной регуляции и психоэмоциональные причины. Локальными формами неврозов ЖКТ, в клинике которых наблюдается пучение живота, являются синдром раздраженного кишечника и функциональная диарея. Обычно при таких патологических состояниях вздутие, боль и изменения стула связаны с усилением моторики кишечника. Функциональное вздутие возможно при неврастении, вегетососудистой дистонии. Сочетание метеоризма, болей в области сердца и нарушений ритма характерно для гастрокардиального синдрома.

Несостоятельность брюшной стенки

Вероятность вздутия повышается при изменении анатомических структур, ограничивающих брюшную полость. Тимпания на фоне видимых дефектов абдоминальной стенки (растяжения, локальных выпячиваний) возможна при диастазе прямых мышцы живота, грыже белой линии, послеоперационных грыжах. Метеоризм с тошнотой, рвотой, острой эпигастральной болью после еды характерен для дигестивного синдрома при релаксации диафрагмы. Возникновению вздутия в этих случаях способствует нарушение кишечной перистальтики, приводящее к развитию запоров.

Мочеполовые заболевания

Близость кишечника и органов малого таза способствует рефлекторному нарушению перистальтики при урогенитальной патологии. Жалобы на вздутие живота предъявляют пациенты с острым простатитом и сальпингитом. Постановку правильного диагноза облегчает сочетание пучения живота с характерными выделениями из половых органов, болезненностью в области таза. Рефлекторно обусловленное вздутие на фоне болей в пояснице возникает при остром пиелонефрите, почечной колике. При сращении почек дополнительным фактором, способствующим тимпании, является сдавление кишечника.

Эндокринная патология

У женщин с предменструальным синдромом пучение, сочетающееся с запором, отечностью и характерными психоэмоциональными нарушениями, обусловлено расслабляющим действием прогестерона на гладкие мышцы кишечника и желчевыводящих путей. При гипотиреозе тимпания, тошнота, рвота возникают за счёт гипотонии мышц кишечной стенки и снижения секреции ферментов. Внезапное появление спастических абдоминальных болей, неукротимой тошноты, метеоризма и жидкого кровянистого стула типично для желудочно-кишечной формы острой надпочечниковой недостаточности.

Обследование

Диагностический поиск часто затруднен из-за разнообразия патологических состояний, при которых наблюдается метеоризм. Первичное обращение с данной проблемой рекомендуется к участковому терапевту или врачу-гастроэнтерологу. Поскольку вздутие живота выявляется у 80-85% пациентов гастроэнтерологического профиля, комплексное обследование начинают с методов, позволяющих быстро локализовать уровень поражения ЖКТ, и только после этого рекомендуют консультации других специалистов. Наиболее информативными считаются:

• Эндоскопическое исследование. Визуальный осмотр пищеварительных органов направлен на выявление воспаления, дефектов слизистых, опухолей. С учётом вероятной патологии назначают ЭГДС, колоноскопию, капсульную эндоскопию. По показаниям выполняется эндоскопическая биопсия для гистологического изучения материала.
• Сонография абдоминальных органов. Обзорное УЗИ брюшной полости позволяет быстро оценить состояние паренхиматозных органов, желчевыводящих путей, селезенки, сосудов, обнаружить объёмные образования, кисты. При необходимости проводится отдельное УЗИ печени, поджелудочной железы, желудка.
• Рентген-исследование. Из рентгенологических методов наиболее часто применяют обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгенографию пассажа бария по тонкому и толстому кишечнику. Для прицельного определения органных повреждений часто производится ретроградная холангиопанкреатография, рентгенография желудка.
• Анализ среды. При возможной связи метеоризма с нарушением желудочной, панкреатической, билиарной секреции рекомендовано проведение желудочного и дуоденального зондирования. Повышенную кислотность и гастроэзофагеальный рефлюкс помогают выявить внутрипищеводная и внутрижелудочная pH-метрия.
• Лабораторные анализы. Наиболее часто выполняют биохимические пробы печени, определяют уровень ферментов поджелудочной железы в крови и моче, содержание пепсиногена в крови. Кроме копрограммы показаны анализы кала на яйца гельминтов и скрытую кровь, посев фекалий на дисбактериоз и патогенную флору.

Симптоматическая терапия

Метеоризм алиментарного происхождения заметно уменьшается или полностью проходит после коррекции диеты с ограничением в рационе бобовых, капусты, чёрного хлеба, других продуктов, усиливающих газообразование у конкретного человека. Рекомендовано регулярное питание в спокойной обстановке, тщательное пережевывание пищи, отказ от еды всухомятку, посильные занятия физкультурой. До уточнения причин, спровоцировавших тимпанию, при выраженном вздутии живота эффективно использование ветрогонных сборов. адсорбентов, поверхностно-активных пеногасителей.

Частое пучение, особенно сочетающееся с коликообразной болью, диспепсией и нарушениями стула, является показанием для консультации гастроэнтеролога или проктолога. При выраженном метеоризме с нарастающей болью, задержкой газов и стула или неукротимой диареей необходимо срочное обращение за медицинской помощью.

Вздутие живота, известное как метеоризм, является результатом того, что живот наполняется слишком большим количеством газов. Они остаются в кишечнике и вызывают неприятное ощущение вздутия. Поскольку этот недуг очень распространен, его часто игнорируют. 

Между тем постоянно вздутие живота может предвещать довольно серьезные проблемы, например, заболевания пищеварительной системы и хронические нарушения его работы. Узнайте о наиболее частых причинах вздутия живота, характерных симптомах и методах диагностики, а также об эффективных средствах от вздутия живота.

Вздутие живота после еды

Если вы спросите себя «почему у меня вздутие живота», спешим ответить: у вас, скорее всего, избыток газов в кишечнике. Они попадают туда вместе с едой, а также являются результатом пищеварительных процессов (например, двуокись углерода, метан или водород). 

Это, конечно, не все причины вздутия живота — например, случается, что они возникают из-за диффузии крови, и это только начало гораздо более длинного списка.

Вздутие живота — причины

Возможные причины метеоризма:

• повышенное глотание воздуха или неконтролируемое всасывание через рот;
• чрезмерное газообразование в кишечнике (в результате медленного движения фекалий или чрезмерного брожения);
• ненормальное всасывание газов в кишечнике;
• нарушение пищеварительных процессов, связанное с заболеваниями органов пищеварения — поджелудочной железы, печени, толстой кишки, желчевыводящих путей;
• проблемы с выделением газов (например, из-за непроходимости кишечника);
• заболевания центральной нервной системы;
• последствие операций, проводимых внутри брюшной полости;
• разлитой перитонит.

Вздутие живота — сопутствующие симптомы

Пациенты, жалующиеся на вздутие живота, жалуются в первую очередь на:

• ощущение вздутия и визуально раздутый живот;
• ощущение давления в левом или правом подреберье (возникает из-за избытка воздуха в этой области);
• более частое чрезмерное выделение газа.

Кроме того, могут быть и другие тревожные симптомы, например:

• приступообразные кишечные спазмы;
• боль в груди и ощущение одышки;
• громкое урчание в животе и другие звуки, исходящие из этой области;
• Синдром Ремхельда — это целый комплекс желудочно-сердечных симптомов. Метеоризм вызывает подъем диафрагмы и нарушение функции сердца; появляются боли в груди, проблемы с дыханием и учащение пульса.

Когда мы испытываем острое вздутие живота, симптомы обычно появляются внезапно. Патология также может принимать хроническую форму. 

Самые опасные состояния, сопровождающиеся вздутием живота

• Острый метеоризм в животе. Это результат непроходимости желудочно-кишечного тракта. Опухоль, сужение кишечника или грыжа затрудняют прохождение пищи через тракт. Хотя это звучит относительно безвредно, на самом деле состояние представляет серьезный риск для здоровья и даже привести к смерти. Обструкцию желудочно-кишечного тракта можно определить по постоянному комплексу симптомов — от тошноты и рвоты до запоров и болей в животе и стойкого вздутия живота. 
• Диффузный перитонит. Патологию можно определить по так называемому Симптом Блюмберга — при давлении на брюшную стенку пациент испытывает сильную боль. Для уверенности в диагнозе необходимо провести соответствующие биохимические анализы и сделать анализ крови. Обычно также проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Изображение брюшной полости нужно получить в положении стоя (чтобы можно было увидеть уровень жидкости в петлях кишечника).

Диагностика вздутия живота

Прежде чем пойти к гастроэнтерологу, попробуйте следующее:

• сделайте легкий массаж живота;
• ограничьте рацион жидкой пищей и отложите на время твердую пищу;
• сделайте клизму, облегчающую отток газов, скопившихся в брюшной полости.

Если, несмотря на вышеперечисленные действия, симптомы со стороны пищеварительной системы не исчезают, а вздутие живота продолжает беспокоить, потребуется обширная диагностика. Все начинается с подробного медицинского интервью. 

Для постановки правильного диагноза болезни обычно требуются дополнительные обследования:

• физический осмотр;
• анализ стула на так называемую скрытую кровь;
• УЗИ брюшной полости;
• рентген брюшной полости;
• экспираторный тест — позволяет определить расщепление лактозы;
• колоноскопия — исключает онкологические и воспалительные заболевания толстой кишки, а также рак желудка;
• микробиологическое исследование кала;
• гастроскопия (позволяет исключить органические изменения):
• исследование поджелудочной железы на предмет внешнесекреторной активности органа.

Помимо результатов обследований и анализов, при диагностике следует также учитывать сопутствующие симптомы, например, боль в подреберье. Может случиться так, что они направят специалиста к конкретной патологии. Помимо заболеваний толстого кишечника, такие симптомы предвещают заболевания селезенки, желчного пузыря и почек.

Симптоматическое лечение при вздутии живота

• исключение из рациона продуктов, вызывающих газы, и газированных напитков;
• режим приема пищи — следует есть медленнее и в тишине: мы глотаем воздух, когда говорим;
• перейдите на меньшие и более частые приемы пищи;
• гуляйте после еды;
• по назначению гастроэнтеролога применяются теплые компрессы, препараты укропа, аптечные препараты (например, симетикон, а также временно релаксанты).

Примеры лечения причины метеоризма

• опухоль / грыжа — онкологическое лечение / хирургия,
• паразитарная инфекция — препараты, уничтожающие паразитов;
• непереносимость лактозы / глютеновая энтеропатия — безглютеновая и безлактозная диета.

Что еще может означать вздутие живота?

Описанный недуг обычно возникает после переедания, и живот живота возвращается в исходное состояние на вторые сутки. Однако этот симптом не всегда результат дисфункции пищеварительной системы. 

Увеличенный живот также может указывать на:

• Беременность. Вздутие живота при беременности — один из первых признаков того, что женщина может ожидать ребенка. Ощущение полноты, легкие сокращения матки и «тяги» в паху, а также боли в результате увеличения матки — все это говорит о подобном состоянии;
• Приближение менструации. Вздутие живота перед месячными — очень характерный симптом, на который жалуются многие женщины. В свою очередь, когда появляется вздутие живота, отсутствие месячных в ожидаемой дате возвращает нас к описанному выше сценарию,
• Увеличение веса, асцит  — обычно возникает в результате опухоли или цирроза печени. Печень увеличивает свой объем (аналогично почкам или селезенке), например, в результате образования кист или опухолей.

Если вздутие живота носит хронический характер или вызывает беспокойство, как можно скорее обратитесь к специалисту и сделайте УЗИ брюшной полости.

Метеоризм: женская проблема? Может ли избыточный газ быть связан с женским циклом?

Ежемесячный всплеск эстрогенов, а также их снижение у некоторых женщин дает множество неприятных симптомов. Хотя это естественный процесс, не сдавайтесь и боритесь с недугами. Иногда, чтобы избежать мучительных и неприятных симптомов, достаточно изменить диету ли начать прием противозачаточных таблеток.

Симптомы при ПМС — не только перепады настроения

Женские гормоны (прогестерон и эстрогены) имеют ключевое влияние на самочувствие и здоровье женщины. Колебания их концентрации связаны со многими факторами, такими как возраст и даже образ жизни. Вес, стресс, недосыпание — все может иметь значение. Однако регулярные изменения уровня гормонов в первую очередь связаны с месячным циклом женщины и подготовкой ее организма к возможному оплодотворению.

Мы связываем ПМС в первую очередь с ухудшением настроения и вспышками гнева, но он также связан с определенными симптомами со стороны многих органов.

Некоторые дамы жалуются в основном на боли внизу живота и болезненные ощущения в груди. У других наблюдается общий отек или ухудшение состояния кожи на лице, спине. Иногда не только болит живот, но и возникает чувство вздутия живота, «перелива» пищи — симптомы, вызванные чрезмерным скоплением газов в пищеварительной системе.

Если ПМС настолько беспокоит, что дезорганизует жизнь, вам обязательно нужно обратиться к гинекологу и исключить медицинские причины этого состояния, такие как эндометриоз. Если это «всего лишь» ПМС, поможет регулирование цикла гормональными препаратами, прием диастолических препаратов и т. д.

Спазмы в пищеварительной системе, в основном в кишечнике, непременно будут препятствовать свободному отхождению газов. Снижение уровня эстрогенов, которое типично перед менструацией, способствует замедлению метаболизма и перистальтических движений. Если дополнительно нагружать организм неправильной диетой, «тяжелые дни» окажутся действительно тяжелыми.

Ситуацию значительно улучшает диета, богатая:

• клетчаткой (без преувеличения: при ее избытке болит живот);
• кальцием (уменьшает сокращения матки);
• калием (предотвращает задержку воды в организме);
• магнием;
• витаминами группы B (они хорошо влияют на настроение и мышцы).

Чего следует избегать? Стресс, переедание, курение, газированные напитки, алкоголь.

Менструация и … еще хуже?

Обычно настроение улучшается по мере возникновения кровотечения. Ведь ПМС — это синдром напряжения перед менструацией. Облегчение, в организме наступает, когда начинается процесс регенерации, кульминацией которого должна стать овуляция.

И все же проблемы с пищеварением (вздутие живота, диарея, запор) могут оставаться на протяжении всего менструального периода. Будет легче, если вы начнете свой день с легкого и питательного завтрака (никогда не выходите из дома натощак). Соблюдая диету, вы не только уменьшите метеоризм, но и позаботитесь о печени.

Помните, что слишком тяжелые месячные приводят к дефициту железа и анемии. 

При овуляции тоже плохо?

“Залетные” дни обычно труднее наблюдать и прогнозировать, чем менструацию, лучшим доказательством этого являются незапланированные беременности. Лишь у некоторых женщин проявляются четкие симптомы: боль вокруг овулирующего яичника, изменение температуры тела и появление цервикальной слизи. Остальные могут только догадываться о пиковом моменте.

Реакция на скачок эстрогена — дело индивидуальное и состояние иногда существенно не отличается от предменструального синдрома. В этом случае женщину и во время овуляции беспокоят возбудимость, пятна на лице, газы и др. неприятные симптомы

При сильной боли в животе, если врач подтвердил, что это следствие скачка гормонов, а не патологии со стороны ЖКТ, можно принимать безрецептурные диастолические препараты. Однако, если проблемой является также избыточный газ в кишечнике, гастроэнтеролог назначит нейтрализующий его препарат.

Гормональная контрацепция: может ли она быть причиной метеоризма?

Существует множество мифов о побочных эффектах гормональной контрацепции. Предполагается, что она приводит к избыточному весу, проблемам с кожей, нарушению цикла, метеоризму. На самом деле, правильно подобранная контрацепция ЛЕЧИТ большинство этих проблем .

Много лет назад прием таблеток действительно сопровождался множеством неприятных недугов, но они были давно устранены и сегодня, выбирая таблетки, можно иметь дополнительные эффекты, например, лечение прыщей.

А как насчет вздутия живота и других проблем с пищеварением после приема таблеток? Если вы видите прямую связь между началом приема оральных гормональных контрацептивов и появлением дискомфорта, поговорите об этом с гинекологом. Это может указывать на гиперчувствительность печени, и, возможно, лучше найти метод, позволяющий избежать этого.

Вздутие живота: неочевидный эффект стресса

Мы связываем вздутие живота в основном с неправильным питанием или нездоровым образом жизни. Конечно, эти причины идут рука об руку со стрессом, но важно знать, что стресс сам по себе может вызвать чрезмерное скопление газов в пищеварительной системе.

При стрессе со стороны пищеварительной системы иногда появляется диарея. В то же время влияние стресса гораздо шире: от распространенных (и часто доставляющих беспокойство) симптомов, таких как метеоризм или запор, до серьезных проблем с пищеварением.

«Невроз желудка» и иммунитет

Если боль в животе, метеоризм, проблемы с дефекацией, изжога или симптомы сердечного приступа, называемые гастрокардиальным синдромом Ремхельда, появились во время негативных событий дома или на работе, можно предположить, что за ними стоит хронический стресс. 

Иногда негативных событий и эмоций накапливается настолько много, что они становятся «нормой» повседневной жизни, и мы перестаем ассоциировать плохое самочувствие именно с этим. Однако, если недомогание исчезнет во время отпуска или другой формы отдыха, можно быть почти уверенными, что проблемы со здоровьем связаны именно со стрессовыми ситуациями.

Раньше врачи называли такое состояние желудочно-кишечным неврозом, сегодня его относят в группу соматизационных расстройств.

Неконтролируемый стресс в конечном итоге приводит к самым «настоящим» болезням, даже опасным для жизни. Доказано, что вы можете не только впасть в депрессию, но и получить сердечный приступ, рак или любое другое заболевание. Стресс в первую очередь повреждает иммунную систему, а снижение иммунитета открывает дверь для внешних угроз, включая патогенные микроорганизмы, ведет к самоуничтожению, отсюда и эпидемия аутоиммунных заболеваний.

Диагностика в первую очередь

Когда в пищеварительной системе накапливается слишком много газов, что проявляется в основном метеоризмом, болью в животе, увеличением окружности живота, отрыжкой и затруднениями с дефекацией или диареей, этому может быть много причин. 

Симптомы могут быть безвредными и исчезать, например, после отдыха, или означать конкретное заболевание. Чаще всего это СРК (синдром раздраженного кишечника) — неприятная, но в целом не опасная для здоровья и жизни патология. СРК достаточно эффективно лечится соответствующей диетой и пероральными препаратами.

Окончательный диагноз должен поставить гастроэнтеролог по результатам анализов. СРК, как и психосоматические расстройства, обычно не дает отклонений в результатах анализов. 

На первый взгляд банальные симптомы могут указывать на различные заболевания поджелудочной железы, печени или желудка. Кишечные «ощущения» могут сигнализировать о воспалительном заболевании кишечника, таком как болезнь Крона или колит.  Иногда подобные симптомы вызывают паразиты. И это происходит чаще, чаще, чем принято считать. 

Иногда причина метеоризма аллергия или пищевая непереносимость, например, глютеновая болезнь.

На основании собеседования с пациентом и основных анализов (например, морфологии, УЗИ брюшной полости, исследования кала на кровь и паразитов) врач чаще всего может сразу понять, в чем причина проблемы. Если диагноз не очевиден, требуется углубленная диагностика, например, гастроскопия, колоноскопия, анализы на АСТ, АЛТ, амилазу, липазу и др. Только это позволяет окончательно подтвердить (или исключить), что ваши проблемы — это «всего лишь» стресс.

Причина метеоризма — кортизол

Как может быть, что даже разовая стрессовая ситуация проявляется в столь разнообразных недугах? Одна из ключевых причин — высокий уровень кортизола .

Кортизол — это гормон, вырабатываемый надпочечниками. Его в просторечии называют гормоном стресса. В стрессовых ситуациях (сильные эмоциональные проблемы, голод, физические нагрузки) он направлен на повышение уровня сахара в крови, чтобы в организме не закончилась энергия.

Когда слишком много кортизола возникают неприятные симптомы:

• нарушения сна;
• головная боль;
• подавленное настроение;
• раздражительность;
• вздутие живота;
• запор.

Высокий уровень кортизола в организме может быть признаком серьезных заболеваний, включая аденому гипофиза, рак щитовидной железы и опухоль надпочечников. Но чаще всего кортизол подскакивает при стрессе и быстро приходит в норму.

Однако, если симптомы ухудшаются или сохраняются в течение длительного времени, нужно обследоваться. Лекарства отлично помогают от большинства болезней, если лечение начато рано.

Что делать, если при стрессе возникает вздутие живота?

Если проблемы с пищеварением вызваны болезнью, назначение лечения нужно получить у гастроэнтеролога. Но когда это «просто стресс», пора меняться:

• Не отказывайтесь от отпуска.
• Ешьте меньше и чаще. Тщательно пережевывайте каждый кусочек.
• «Боретесь» со стрессом с помощью курения? Бросайте! Существует множество методов, в том числе сильные препараты.
• Отследите продукты, которые ухудшают симптомы. 

Причиной недугов может быть сразу несколько факторов. 

Вздутие живота предотвращается добавлением в пищу свежих трав, таких как укроп, петрушка, тимьян, базилик и мята. Также врач выпишет лекарства, разрушающие газовые пузыри, накопленные в пищеварительной системе. Они эффективны вне зависимости от причины метеоризма, но не заменяют системное лечение.

Бульканье в животе — что это значит?

Громкое бульканье в животе смущает и беспокоит. Хотя обычно это совершенно естественный и безвредный эффект организма, стоит выяснить, что означает внезапное бульканье!

Причины бульканья внизу живота и лечение

Бульканье в желудке после еды обычно почти незаметно и связано с движением пищи и процессом пищеварения. Если оно явно ощущается, стоит задуматься о причинах, так как чувство переполнения и бурление в животе может быть симптомом заболевания.

Бульканье и урчание в животе при голоде

Когда желудок и кишечник пусты, может наблюдаться урчание, бульканье и другие ощущения. Это не обязательно означает, что вы почувствуете голод — иногда сигнал долго не достигает мозга. Это ощущение возникает из-за того, что кишечник все еще работает, даже когда он пуст. Ощущение бульканья связано с моторикой кишечника.

Бульканье от голода не опасно, просто съешьте что-нибудь, чтобы оно прошло.

Бульканье после еды или питья

Бульканье в животе после еды обычно почти незаметно и связано с движением пищи и процессом пищеварения. Иногда, однако, бульканье может усиливаться после еды. То же самое происходит после того, как вы выпили определенные напитки. Почему это происходит? Некоторые продукты вызывают образование газов, поэтому бульканье ощущается сильнее. Напитки, особенно газированные, у некоторых людей могут вызывать сильное пузырение.

Кроме того, бульканье после еды может быть предвестником несварения желудка или диареи, вызванных употреблением несвежей пищи. Обычно также возникают спазмы и боли в животе.

Желательно избегать продуктов, которые вызывают сильное бульканье. Особенно часто это состояние связано со сладкими газированными напитками. 

Если после бульканья возникла диарея, обеспечьте надлежащую гидратацию. Также можно принять несколько таблеток активированного угля. Лекарства от диареи, которые связывают содержимое кишечника, не рекомендуются, поскольку они задерживают выведение токсинов из организма в случае пищевого отравления. В случае сильной диареи обратитесь к гастроэнтерологу.

Бульканье в животе у беременных

Бульканье в животе во время беременности обычно начинается на ранних сроках беременности. В начальный период это часто связано с желудочными симптомами, которые являются результатом гормональных изменений в организме женщины — желудок может активно реагировать на определенные продукты, которые ранее не вызывали такого эффекта. 

Бульканье в животе на сроке от 10 до 16 недель беременности может быть признаком первых шевелений малыша. Хотя обычно настоящие движения ощутимы только после 16-й недели беременности, ребенок двигается и растет раньше этого срока, что может быть воспринято как легкое бульканье.

Если бульканье в животе при беременности связано с несварением желудка, стоит на время прекратить употребление определенных продуктов. Первый триместр беременности обычно связан с множеством проблем, которые являются результатом гормональных изменений, эти проблемы обычно исчезают после третьего месяца. В случае сомнений стоит обратиться к гинекологу, который проверит, все ли в порядке с течением беременности.

Бульканье, перелив жидкости в животе и газ

Бульканье, ощущение перелива жидкости в животе и газов указывают на аномалии в желудке. Причиной может быть:

• глотание воздуха во время еды;
• питьевая вода и газированные напитки;
• продукты, вызывающие сильное вздутие живота;
• бактериальные инфекции желудка и кишечника;
• воспаление толстой кишки. 

В случае бактериальных инфекций и воспалений обычны боль в животе и диарея с неприятным запахом.

Если газ возникает в результате диеты, прекратите употребление газированных напитков и продуктов, выделяющих газ. Также следует есть медленно, тщательно пережевывать пищу и не разговаривать во время еды, что позволит меньше глотать воздуха во время еды.

Бактериальные инфекции и воспаления требуют консультации гастроэнтеролога. Он проведет диагностику и проведет соответствующее лечение.

Другие причины бульканья в животе

Бульканье в животе может иметь и другие причины:

• Стресс и беспокойство — сильный стресс и беспокойство могут повлиять на работу кишечника, может развиться синдром раздраженного кишечника, который проявляется бульканьем, болями в животе, диареей при тревоге и стрессовых ситуациях.
• Слишком много алкоголя — отравление алкоголем может вызвать бульканье в животе.
• Побочный эффект от приема лекарств — многие лекарства могут вызывать дискомфорт в желудке. Если помимо бульканья вы испытываете рвоту или диарею, обратитесь к гастроэнтерологу, чтобы он назначил другие лекарства, не вызывающие этих побочных эффектов.
• Непроходимость кишечника — при кишечной непроходимости часто бывает бульканье в животе.

Бульканье в животе не всегда опасно, но стоит определить причину и по возможности принять соответствующее лечение!

Избыточный газ — это не только метеоризм. Чего еще ожидать?

Избыточное производство газов может раздражать почти все органы пищеварительного тракта. Если у вас нарушено пищеварение, ожидайте сильного дискомфорта. Удаление пищи и газов — эффективное решение для снятия симптомов метеоризма.

Газы в пищеварительном тракте — это не только постоянное вздутие и их выход, но иногда и боль на разной высоте брюшной полости.

Газы в желудке — это не только результат их чрезмерного производства. Часто причиной являются трудности с их свободным изгнанием. Если в каком-либо отделе пищеварительной системы количество пищи застаивается, просто портится, газов становится больше, и это вызывает неприятные симптомы.

Почти 70% взрослых признаются, что иногда страдают от метеоризма (другое название стойкие газы). Чаще всего они знают источник, например, переедание. В этом случае недомогания быстро проходят после приема препаратов от вздутия живота. Однако оказывается, что девять из десяти человек страдают от метеоризма, имея хронические проблемы с пищеварением.

Увеличенная окружность живота, ощущение дискомфорта и вздутия в животе, громкое «перетекание» содержимого пищи, давление, слишком сильный и зловонный запах газов — это наиболее частые симптомы газов в кишечнике, ясные и довольно очевидные. Однако иногда бывает, что избыток газа в пищеварительной системе способствует усилению отрыжки или появлению болей в животе. Это происходит когда помимо газовой проблемы, у больного есть другие проблемы с пищеварением или заболевание.

От пищевода к анусу

Изжога, отрыжка или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — распространенное заболевание, при котором пища возвращается из желудка в пищевод. В зависимости от причины и тяжести симптомов требуется разное лечение. 

Обычно достаточно незначительного изменения диеты или периодического использования безрецептурных антацидов. Однако иногда необходимо принимать лекарства, прописанные гастрологом на регулярной основе, и даже хирургическое вмешательство.

Как это связано с газами в пищеварительной системе? Изжогой мы не только страдаем. Мы глотаем больше воздуха, который затем необходимо нейтрализовать. Газы возвращаются вместе с содержимым пищи.

Органы пищеварительной системы взаимосвязаны. Работа одного участка влияет на следующий. Привратник не работает должным образом? Проблема переходит на двенадцатиперстную кишку. Двенадцатиперстная кишка — это кишечник, и проблемы с кишечником почти всегда заканчиваются проблемами с пищеварением и, как следствие, избыточным газом.

Когда вы страдаете запором, стул задерживается при проходе через кишечник. Блокируя просвет, он также ограничивает выход газов. Они раздувают петли кишечника, вызывая боль.

Перепроизводство газов — другие причины

Замедление или нарушение работы пищеварительного тракта — не единственная проблема пищеварительной системы, которая может усугубить проблему метеоризма или даже вызвать ее.

Перепроизводству газов часто способствуют заболевания поджелудочной железы и печени, проблемы с желчным пузырем.

Значительное влияние пищевая непереносимость и аллергия. Бывает, что серьезное заболевание внутренних органов, вызванное непереносимостью глютена, приводящее к повреждению ворсинок кишечника, не дает симптомов в течение многих лет или они дискретны (например, повышенное метеоризм) и в конечном итоге приводят к раку кишечника.

Непереносимость лактозы (молочного сахара) обычно не так опасна, но может быть очень неприятной. Между тем: бороться с этой проблемой несложно.

Что делать?

Ключ в том, чтобы найти первопричину. Не верьте в «мудрость»: вздутие приходит само по себе и уйдет сама по себе. Если вас беспокоят проблемы с пищеварением, обратитесь к гастроэнтерологу. Целесообразно провести ряд лабораторных и визуализационных исследований. Будьте готовы принять рекомендации по изменению образа жизни, в основном, диеты. 

Дополнительным методом, помогающим справиться с метеоризмом и вздутием живота является прием пробиотиков. Полезные микроорганизмы активно участвуют в поддержании нормальной микрофлоры, что стабилизирует моторику кишечника и устраняет симптомы метеоризма. Одним из таких пробиотических комплексов является итальянский продукт Lactoflorene Плоский живот, который отлично справляется с метеоризмом, вздутием и общими проявлениями дискомфорта в животе.

Помните, что иногда за, казалось бы, банальными симптомами кроется довольно серьезная проблема, а ранняя диагностика и надлежащее лечение дают шанс на полное выздоровление.

Иногда бывает, что даже у людей с явно поставленным диагнозом его на самом деле нет. Так бывает, например, при синдроме раздраженного кишечника. Бывает, что после нескольких лет неэффективного лечения выясняется, что симптомы кроются за другой кишечной проблемой, иногда гораздо более серьезной.

Когда терапия неэффективна, нужно продолжать искать причину, пока поиски не увенчаются успехом. Это может быть эмоциональная проблема, но депрессия также является болезнью, требующей лечения. Боритесь за здоровье и настроение.

Если газы — не разовая проблема, вы можете использовать домашние средства. Также стоит попробовать безрецептурный препарат, нейтрализующий газы в месте их осаждения. Вещество не вступает в реакцию с другими лекарствами, поэтому использовать его можно без опасений.

Вздутие живота — очень частый и весьма неприятный симптом, который заставляет человека страдать даже больше, чем от боли в животе. Вздутие живота относится к газ-ассоциированным симптомам. Ощущение избыточного количества газа в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) чаще всего связано с повышенным напряжением стенки полого органа и может быть следствием как фактического избыточного образования (и/или нарушения выведения газов из ЖКТ), так и результатом высокой висцеральной чувствительности.

Субъективное ощущение вздутия (входит в симптомокомплекс синдрома метеоризма) обычно сопровождается тягостными объективными проявлениями: увеличением окружности живота, громким урчанием (борборигмами), внезапным выхождением газов через рот (отрыжками), в сопровождении специфических звуковых проявлений, неконтролируемым выделением дурно пахнущих газов (флатуленцией). Все эти симптомы вызывают психологический дискомфорт, чувство стыда и вины, негативно сказываются на психическом статусе, приводя к беспокойству, тревоге, депрессии, фобическим настроениям. Если вздутие живота и ассоциированные с ним проблемы приобретают персистирующий характер, нарушаются обычный образ жизни человека, семейные и общественные взаимоотношения, снижается качество жизни, суживаются диапазоны социальной и поведенческой активности. Как правило, газ-ассоциированные симптомы усугубляются в периоды психоэмоционального напряжения, при смене климатических и временных поясов, изменении характера питания.

Симптом вздутия живота не имеет возрастных рамок [1] и относится к числу наиболее распространенных, наблюдается более чем у 85% больных гастроэнтерологического профиля [2]. Среди пациентов с функциональным расстройством ЖКТ (ФРЖКТ) вздутие живота отмечается примерно у 24–97% больных и, кроме того, весьма часто возникает у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря, предменструальным синдромом, нарушением кишечной моторики. Больные, страдающие синдромом раздраженного кишечника (СРК) с вздутием живота, чаще обращаются к врачу, и влияние их болезни на качество жизни более выражено, чем влияние СРК без вздутия живота [3].

Вздутие живота эпизодически встречается практически у всех людей и, как правило, четко связано с особенностями питания, т. е. употреблением продуктов с высоким газообразующим потенциалом. Так, по результатам популяционного исследования, проведенного в нашей стране среди практически здорового контингента респондентов, было установлено, что за последнюю неделю признаки метеоризма отмечали — 28%, за последний месяц — 44%, за последний год — 62% опрошенных [4].

Распространенность функционального вздутия живота у взрослых в США колеблется от 6% до 31%, в среднем суммарная оценка распространенности составляет 15,9%, у женщин чаще (19,2%), чем у мужчин (10,5%) [5].

Высокая вариабельность показателя распространенности вздутия живота связана, во-первых, с различным восприятием термина. Пациенты и врачи по-разному трактуют содержание этого понятия (как вариант субъективного ощущения полноты и раздувания живота; появления твердости и напряжения передней брюшной стенки; избыточного образования и отхождения газов; и как объективное увеличение обхвата живота, и, наконец, как проявление любых других диспепсических жалоб). Во-вторых, некоторые пациенты, страдающие от вздутия живота, в течение длительного времени не обращаются за медицинской помощью, в частности, из-за морально-этических комплексов, сопровождающих избыточное образование газов в кишечнике, напротив, другая часть людей игнорирует эти симптомы, считая их малозначимыми для общего здоровья. Все это не только затрудняет эпидемиологическую оценку синдрома, но и не позволяет сформулировать диагностические критерии, удобные для клинической практики и объективной оценки эффективности лекарственной терапии.

В новой редакции Римских критериев IV функциональное абдоминальное вздутие/растяжение живота по-прежнему составляет часть большой группы функциональных гастроинтестинальных расстройств взаимодействия ЖКТ — ЦНС (табл. 1) и рассматривается как диагноз per se у больных, которые не отвечают Римским критериям в рамках других ФРЖКТ, хотя допускается возможность и легкой боли в животе, и/или минимальных нарушений дефекации.

Эксперты Римских критериев IV функциональное абдоминальное вздутие и растяжение живота предлагают объединять в одно понятие, хотя подчеркивают, что эти симптомы могут наблюдаться изолированно, не коррелировать между собой и иметь разные патофизиологические механизмы развития [6].

Функциональное вздутие отличается от других случаев растяжения живота своим суточным ритмом: в типичных случаях увеличивается после приема пищи (обычно после употребления определенных, так называемых проблемных продуктов) и в течение дня и уменьшается или исчезает ночью. Проблемные пищевые продукты включают в себя сахара, а точнее олиго- и полисахариды, которые в неизменном виде попадают в толстую кишку, где они ферментируются сбраживающими и протеолитическими микроорганизмами. Этот процесс сопровождается выделением газа. Избыточное восприятие кишечных газов формирует симптоматику заболевания [7].

К ключевым моментам в концептуальном понимании патогенеза функционального абдоминального вздутия/растяжения относятся висцеральная гиперчувствительность, газообразование в толстой кишке и изменение моторики ЖКТ. Механизмы, связанные с висцеральной гиперчувствительностью, подстегиваются настороженным ожиданием предполагаемых неприятных событий. В дизрегуляции оси «головной мозг — кишечник» имеют значение генетическая предрасположенность, факторы внешней среды, хронический стресс, нарушения кишечной микрофлоры [8].

В настоящее время в качестве основных причин функционального вздутия рассматриваются: висцеральная гиперчувствительность, толстокишечная ферментация, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и изменение метаболического потенциала микробиоты толстой кишки, нарушение кишечного транзита и ректальной эвакуации газа [9].

Изучение патофизиологических механизмов развития симптома функционального абдоминального растяжения, благодаря инновациям в диагностике, включая абдоминальную индукционную плетизмографию (которая дает возможность измерять растяжение живота), позволяет рассматривать в качестве основного предиктора формирования этого признака аномальный висцеросоматический рефлекс с участием диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Механизм этого рефлекса пока не известен. В исследованиях показано, что толстокишечная ферментация, сниженная ректальная чувствительность, нарушенный кишечный транзит могут способствовать абдоминальному растяжению у некоторых пациентов [9, 10].

Диагноз функционального вздутия должен устанавливаться с непременной опорой на 3 ключевые позиции: 1) анамнез и клиническая картина; 2) тщательный физикальный осмотр; 3) исключение симптомов тревоги с проведением минимального необходимого набора лабораторных и инструментальных тестов [11].

Несмотря на значительную распространенность функционального вздутия/растяжения живота четко разработанных алгоритмов лечения этой патологии нет. Список методов эффективного лечения вздутия и растяжения живота весьма ограничен (табл. 2).

Уменьшить симптоматику, связанную с вздутием живота, могут некоторые изменения рациона, например, отказ от газированных напитков и продуктов питания, которым свойственно вызывать повышенное газообразование. Положительно влияет также исключение из рациона плохо перевариваемых и усваиваемых короткоцепочных углеводов (ферментируемых углеводов; олиго-, ди- и моносахаридов; полиолов), то есть вздутие уменьшается при соблюдении диеты, исключающей попадание в толстую кишку интенсивно ферментируемых субстратов, таких как продукты из пшеницы; фрукты, богатые фруктозой (например, яблоки, груши); овощи, содержащие фруктаны (лук, спаржа и др.); продукты, содержащие раффинозу (например, бобовые, свекла), сорбитол (жевательная резинка без сахара) [3].

Помогает предотвратить вздутие живота, вызванное употреблением в пищу проблемных продуктов, прием во время еды альфа-галактозидазы (Орликс, биологически активная добавка к пище). Альфа-галактозидаза обеспечивает отсутствующую в организме человека ферментативную активность, расщепляя олигосахариды до более простых, легко усвояемых форм. В результате применения Орликса происходит снижение суммы сбраживаемых субстратов, поступающих в толстую кишку, и предотвращается перепроизводство газа, связанного с питанием [12, 13].

Кроме того, некоторое улучшение стоит ждать и от умеренной физической активности, облегчающей опорожнение кишечника и транспорт газов.

Уменьшает выраженность вздутия и растяжения живота прием прокинетиков. Прокинетики, ускоряя кишечный транзит, способствуют продвижению по кишке газа и его выведению наружу [14]. Однако прокинетики (лубипростон и линаклотид), рекомендуемые экспертами Римских критериев IV, для лечения вздутия живота в нашей стране не зарегистрированы. Из имеющихся на российском фармацевтическом рынке лекарственных препаратов к универсальным регуляторам моторики ЖКТ относится тримебутин (Тримедат). Тримебутин является агонистом опиатных рецепторов, его модулирующее влияние на моторику желудочно-кишечного тракта и обезболивающий эффект связаны с неспецифическим воздействием на все классы периферических опиатных рецепторов: µ, κ и δ. Тримебутин стимулирует эвакуаторную функцию желудка, нормализует моторику кишечника и транзит газов, снижает висцеральную чувствительность, способствует купированию ощущения вздутия и дискомфорта, благоприятно действует как при гипокинетических, так и при гиперкинетических формах нарушений моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. В терапии метеоризма показано курсовое назначение препарата Тримедат по 200 мг три раза в сутки за 30 мин до еды в течение 30 и более дней [15].

В настоящее время продолжается изучение роли нарушений бактериальной флоры кишечника в возникновении ФРЖКТ. Так, было установлено, что имеются некоторые видовые различия в микробиоме здоровых людей и пациентов с вздутием живота. Это спровоцировало проведение многочисленных клинических исследований с целью изучения эффективности антибиотиков, пробиотиков и пребиотиков при метеоризме. В моделях на животных показано, что уменьшить висцеральную чувствительность способны два пробиотика: Bifidobacterium infantis и Lactobacterium acidophilus.

При лечении расстройств, связанных с повышенным содержанием газа в ЖКТ, традиционно применяют антифлатуленты, или пеногасители. Препаратом, уменьшающим пенообразование в просвете кишечника, является симетикон, представляющий собой высокомолекулярный полимер на основе кремния — диметилсилоксан с добавлением диоксида кремния. Симетикон по механизму действия относится к поверхностно-активным веществам, уменьшающим поверхностное натяжение пузырьков газа в химусе и слизи в просвете кишечника, приводя к их разрыву. При этом происходит процесс коалесценции — слияния газовых пузырьков и разрушение пены, вследствие чего свободный газ получает возможность всасываться через слизистую оболочку кишки или эвакуироваться вместе с кишечным содержимым. Доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. Основное применение пеногасителей в клинической практике — симптоматическое лечение различных заболеваний ЖКТ, сопровождающихся избыточным образованием газов [2].

Известно, что антидепрессанты модулируют висцеральную чувствительность, их часто рекомендуют больным с ФРЖКТ, однако на сегодняшний день по результатам клинических исследований впечатления об их эффективности окончательно не определены [3].

В итоге приходится констатировать, что вздутие и растяжение живота трудно поддаются лечению. Как только исключена связь этих симптомов с органическими заболеваниями, акцент разумно поставить на функциональной природе этих состояний, а в лечении целесообразно обратить внимание в первую очередь на реализацию диеты и прием биологически активной добавки к пище Орликс.

Активным компонентом Орликса является природный фермент — альфа-галактозидаза (продуцент — бактерия Aspergillus niger). В 1 таблетке содержится 5 мг (соответствует 150 единицам) альфа-галактозидазы. Не содержит ГМО, лактозы, молочных белков, красителей, ароматизаторов и консервантов.

С целью изучения эффективности и переносимости средства Орликс у пациентов с функциональным вздутием/растяжением живота на базе городских поликлиник г. Москвы было проведено открытое нерандомизированное, плацебо-неконтролируемое, многоцентровое исследование.

Задачи клинического исследования:

1. Изучение возможности коррекции газ-ассоциированных симптомов после приема проблемных пищевых продуктов у пациентов с функциональным вздутием/растяжением живота при употреблении во время еды средства Орликс.
2. Оценка переносимости средства Орликс и его влияние на качество жизни.

Проблемные пищевые продукты:

• фасоль все виды (белая, красная, коричневая и их варианты);
• чечевица — все виды;
• все виды капусты (белая, красная);
• кольраби и брюссельская капуста;
• цветная капуста и брокколи;
• салаты всех видов;
• лук, чеснок;
• морковь, петрушка;
• мука и мучные изделия (особенно из непросеянной муки);
• фисташки и кунжут;
• соевые бобы и соевые продукты (соевое молоко, тофу).

Дизайн исследования

В исследовании участвовали 55 пациентов с жалобами на метеоризм (вздутие живота, отрыжки, повышенное отхождение газов, ощущение перенаполнения живота, увеличение окружности живота), связанный исключительно с употреблением проблемных пищевых продуктов, после исключения всех других возможных причин газ-ассоциированных симптомов. Пациенты обследовались по единому плану (общеклинический анализ крови, мочи, кала, биохимическое исследование крови, эзогастродуоденоскопия, колонофиброскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости). По завершении исследования всем пациентам проводилось повторное исследование общеклинического и биохимического анализов крови.

Средняя продолжительность жалоб у больных, включенных в исследование, составляла 3,5 года. Соотношение мужчин и женщин 20:35. Средний возраст 38 ± 5,5 лет.

Обязательным условием включения пациента в исследование был отказ от применения каких-либо антифлатулентных препаратов и продолжение приема проблемных (газообразующих) продуктов в обычном объеме.

Все пациенты, включенные в исследование, принимали биологически активную добавку к пище Орликс с первой порцией проблемной пищи в дозе 2–4 таблетки в течение 2 месяцев.

Оценка эффективности Орликса проводилась на основании субъективной оценки пациентом проявлений метеоризма в начале исследования, а затем при 1-м и 2-м контрольных исследованиях (по истечении соответственно одного и двух месяцев лечения) по степени выраженности симптоматики: 1-я степень — все газ-ассоциированные симптомы полностью устранены, 2-я степень — легкие симптомы метеоризма, не беспокоящие пациента в повседневной жизни, 3-я степень — наблюдается улучшение, но в легкой форме газ-ассоциированные симптомы сохраняются, 4-я степень — очень небольшое или отсутствие улучшения.

В рамках общей оценки эффективности приема Орликса через 2 месяца его применения, исходя из субъективной оценки степени выраженности симптомов метеоризма, пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа — отличное — улучшение симптомов на 100% (соответствует оценке 1-й степени), 2-я группа — очень хорошее — улучшение симптомов на 50–80% (соответствует оценке 2-й степени), 3-я группа — умеренное — улучшение симптомов на 30–50% (соответствует оценке 3-й степени), 4-я группа — нет изменений — 0–30% (соответствует оценке 4-й степени). Все статистические данные исследования основаны на субъективной оценке пациентами проявлений газ-ассоциированных симптомов после употребления проблемных пищевых продуктов.

Эффективность и безопасность приема Орликса анализировалась также на основании данных опросника SF-36 для оценки качества жизни.

Исследование антропометрических показателей (масса тела и окружность живота) проводилось перед началом лечения и по его завершении.

Результаты исследования

Субъективно уже при первом контрольном обследовании 28 (50,9%) пациентов отметили полное устранение развития симптомов метеоризма после употребления проблемных продуктов на фоне приема средства Орликс во время еды, через 2 месяца лечения количество пациентов с отличной эффективностью Орликса увеличилось до 32 (58,2%).

Сохранялись легкие симптомы метеоризма, не беспокоящие пациента в повседневной жизни у 19 (34,6%) пациентов в конце первого месяца лечения, в последующем двое из них констатировали практически полное исчезновение газ-ассоциированных симптомов (при увеличении разовой дозы Орликса до 3 таблеток).

Обращает внимание, что количество пациентов, сообщивших, что, несмотря на прием средства Орликс, у них в легкой форме газ-ассоциированные симптомы сохранялись, не зависело от длительности лечения: 6 (10,9%) человек при 1-м контроле и 5 (9,1%) по завершении наблюдения. У одного пациента из этой группы полное купирование вздутия живота наступило при увеличении разовой дозы Орликса до 3 таблеток.

Только 2 (3,6%) пациента отметили отсутствие улучшения в течение первого месяца лечения. Одному пациенту была увеличена доза Орликса до 3 таблеток на прием при употреблении проблемных продуктов, и на этом фоне он отметил значительное улучшение. У другого пациента увеличение дозы Орликса до 4 таблеток на прием привело лишь к незначительному облегчению симптомов.

Таким образом, субъективное улучшение, несмотря на продолжение приема обычных количеств проблемных продуктов, при употреблении во время еды средства Орликс выявлено у 98,2% пациентов (табл. 3), причем все они отмечали быстрое начало действия биологически активной добавки к пище при соблюдении режима приема Орликса с первыми порциями пищи.

Общая оценка эффекта Орликса через 2 месяца его применения, исходя из субъективной оценки пациентом степени выраженности симптомов метеоризма, представлена в табл. 4. Отличный эффект зарегистрирован у 32 (58,2%) больных, очень хороший эффект у 17 (30,9%), умеренное улучшение симптомов отметили 5 (9,1%) человек. Лишь один пациент из всех, участвующих в исследовании, сообщил об очень небольшом улучшении симптомов метеоризма.

Вместе с тем у больных отмечено не только субъективное улучшение, при исследовании динамики антропометрических параметров выявлена тенденция к снижению окружности живота, больше выраженная у женщин при сохранении неизменной массы тела (табл. 5).

При анализе изменений качества жизни по нозологически-неспецифическому опроснику SF-36 на фоне лечения Орликсом также была выявлена положительная динамика: имело место значимое улучшение качества жизни практически по всем показателям как физического, так и психического функционирования. Средний показатель физического функционирования (PF) увеличился с 85,1 ± 6,4 до 92,2 ± 2,1 балла (p < 0,05); ролевого физического функционирования (RP) — с 51,3 ± 5,1 до 85,2 ± 2,3 балла (p < 0,05); показатель общего состояния здоровья (GH) повысился с 48,9 ± 8,4 до 61,21 ± 2,1 балла (p < 0,05). Показатели психологического компонента здоровья изменились следующим образом: жизнеспособность (VT): 54,6 ± 6,3 и 78,2 ± 4,9 балла (p < 0,05); социальное функционирование (SF) — 47,6 ± 11,2 и 68,8 ± 5,3 балла (p < 0,05); ролевое эмоциональное функционирование (RE) — 58,8 ± 8,4 и 70,2 ± 3,1 балла (p < 0,05).

В рамках субъективной оценки была статистически оценена дозировка Орликса. В начале клинического исследования была назначена дозировка 2 таблетки 32 (58,2%) пациентам, 3 таблетки 23 (41,8%) пациентам, дозировка 4 таблетки не назначалась. При первом контроле 6 пациентам с 3-й степенью выраженности газ-ассоциированных симптомов дозировка Орликса была увеличена до 3 таблеток и 1 пациенту, не отметившему улучшения симптоматики, доза средства была увеличена до 4 таблеток. Однако увеличение дозировки существенно на субъективном ощущении выраженности симптомов метеоризма не сказалось. Таким образом, было установлено, что дозировка средства Орликс в меньшей степени коррелирует с выраженностью газ-ассоциированных симптомов, а больше зависит от объема съедаемой пищи, обычно достаточно принимать 2–3 таблетки во время нормального обеда (табл. 6).

Динамики основных параметров общеклинического и биохимического анализов крови (АЛТ, билирубина, глюкозы) в сторону ухудшения не прослежено (табл. 7).

Все больные за время приема Орликса отметили хорошую переносимость, нежелательных реакций зарегистрировано не было.

Обсуждение

В исследовании участвовали пациенты с функциональным вздутием/растяжением живота. Все они отмечали связь возникновения газ-ассоциированных симптомов с употреблением проблемных продуктов, таких как бобы, чечевица, все виды капусты, а также кольраби, брокколи, салаты всех видов, репчатый лук, чеснок, морковь, петрушка, мучные продукты из цельной пшеницы, фисташки и семена кунжута, соя и соевые продукты. Объединяет эти продукты большое содержание олигосахаридов (мелибиоза, раффиноза, стахиоза, вербаскоза), образованных галактозой и фруктозой, в различных соотношениях (табл. 8), поскольку их много содержится в сое, их еще называют «соевые олигосахариды».

Галактоза (от греческого корня γaλακτ-, «молоко») — один из простых сахаров, моносахарид из группы гексоз. D-галактоза широко распространена в природе, входит в состав олигосахаридов (мелибиозы, раффинозы, стахиозы), некоторых гликозидов, растительных и бактериальных полисахаридов (камедей, слизей, галактанов, пектиновых веществ, гемицеллюлоз), в организме животных и человека — в состав лактозы, группоспецифических полисахаридов, цереброзидов, кератосульфата и др. Фруктоза (фруктовый сахар), C₆H₁₂O₆ — моносахарид, изомер глюкозы. В свободном виде фруктоза присутствует почти во всех сладких плодах, а также составляет до 80% меда, в качестве моносахаридного звена входит в состав сахарозы и лактулозы.

Соевые олигосахариды широко используются в пищевой промышленности (безалкогольные напитки, конфеты, пирожные, промышленно приготовленные пшеничные продукты, молочные продукты, сухое молоко для младенцев и так далее), они входят в состав многих фармацевтических препаратов.

Но пищеварительные ферменты человека не способны расщеплять химическую связь между двумя молекулами галактозы, поэтому эти олигосахарозы не абсорбируются в тонкой кишке, а гидролизуются ферментами микробов толстой кишки (обладающих набором ферментов, утилизирующих соевые сахара) с образованием органических кислот и большого количества газов: Н₂, СН₄, CO₂ (отсюда и название продуктов, содержащих такие олигосахариды, — газообразующие, или проблемные).

В результате исследований удалось выделить уникальный бактериальный фермент — α-галактозидазу, которая гидролизует галактозидазные соединения, расщепляя олигосахариды до простых углеводов без образования газов. Такие ферменты обнаружены у бактерий Bacteroides fragilis, Bacteroides thetaiotaomicron и Streptomyces avermitilis.

Альфа-галактозидазы (син. мелибиазы) обладают «экзоактивностью», т. е. они отщепляют терминальные нередуцирующиеся остатки альфа-D-галактозы от молекулы олигосахарида, гидролизуя сложные сахара до моносахаров: глюкозы и галактозы, которые всасываются клетками слизистой оболочки кишечника и используются в организме в качестве источника энергии.

Применение в питании фермента альфа-галактозидазы обеспечивает отсутствующую в организме человека ферментативную активность, ограничивая поступление олигосахаридов в толстый кишечник в нерасщепленном виде, где они подвергаются ан­аэробному бактериальному гидролизу с образованием газов.

При добавлении этого фермента в виде биологически активной добавки к пище Орликс мы выявили его эффект в группе из 55 человек как отличный у 58,2%, как очень хороший у 30,9%. Таким образом, сообщаемое пациентами улучшение после приема Орликса произошло у подавляющего большинства пациентов (89,1%).

При анализе изменений качества жизни по опроснику SF-36 на фоне монотерапии Орликсом выявлено значимое улучшение качества жизни по показателям как физического, так и психологического функционирования.

Все больные за время приема Орликса отметили его хорошую переносимость.

Заключение

У пациентов с функциональным вздутием живота прием биологически активной добавки к пище Орликс (активная субстанция альфа-галактозидаза) обеспечивает высокую эффективность в купировании газ-ассоциированных симптомов, улучшает качество жизни. Рекомендуемая дозировка Орликс по 2–3 таблетки во время еды с первыми порциями пищи при употреблении газообразующих продуктов. Важно отметить, что начало действия Орликса мгновенное, метеоризм при съедании проблемных продуктов не возникает. Дозировка зависит от объема съедаемых проблемных продуктов, на средние объемы пищи обычно достаточно 2–3 таблеток. В дальнейшем пациент может сам определить для себя оптимальную дозу.

Орликс безопасен в использовании и может быть рекомендован здоровым людям при употреблении газ-продуцирующих продуктов.

Уменьшение образования газа в кишечнике может представлять эффективную терапевтическую стратегию для предупреждения развития и/или усиления газ-ассоциированных симптомов, при любом заболевании желудочно-кишечного тракта (функциональном или органическом), когда их причина, по крайней мере частично, связана с гиперобразованием газа.

Литература

1. Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Хавкин А. И. и др. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М.: РГМУ, 2005. 36 с.
2. Буторова Л. И., Коломоец А. Н., Тарасова Е. С. Синдром избыточного газообразования в кишечнике: клиническое значение и принципы терапии // Трудный пациент. 2005.
3. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Практический подход на основании клинического опыта / Под ред. Б. Е. Лэйси, М. Д. Кроуэлла, Д. К. ДиБайза. Пер. с англ. под ред. С. В. Демичева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 352 с.
4. Синдром метеоризма в терапевтической практике: оптимизация подходов к лечению: учебно-методическое пособие / Под ред. Ю. П. Успенского. СПб: ИнформМед, 2010. 63 с.
5. Sandler R. S., Stewart W. F., Liberman J. N., Ricci J. A., Zorich N. L. Abdominal pain, bloating, and diarrhea in the United States: prevalence and impact // Dig DisSci. 2000; 45: 1166–1171.
6. Drossman D. A. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features and Rome IV // Gastroenterology. 2016; 150: 1262–1279.
7. Agrawal A., Houghton L. A., Lea R. et al. Bloating and distension in irritable bowel syndrome: The role of visceral sensation // Gastroenterology. 2008. Vоl. 134. P. 1882–1889.
8. Camilleri M., Lasch K., Zhou W. Irritable bowel syndrome: Methods, mechanisms, and pathophysiology. The confluence of increased permeability, inflammation, and pain in irritable bowel syndrome // Am J Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2012, 303: 775–785.
9. Lewis M. J., Reilly B., Houghton L. A. et al. Ambulatory abdominal inductance plethysmography: towards objective assessment of abdominal distension in irritable bowel syndrome // Gut. 2001; 48: 216–220.
10. Houghton L. A., Lea R., Agrawal A. et al. Relationship of abdominal bloating to distention in irritable bowel syndrome and effect of bowel habit // Gastroenterology. 2006; 131: 1003–1010.
11. Пиманов С. И., Силивончик Н. Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. Пособие для врачей. М., 2016. 160 с.
12. Орликс®. Инструкция по применению.
13. Экспертное заключение ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора № 10–2 ФЦ/2098 от 28.05.2015 г.
14. Cadarella M., Serra J., Azpinoz F. et al. Prokinetic effect in patients with intestinal gas retention // Gastroenterology. 2002. Vol. 122. P. 1748–1755.
15. Ивашкин В. Т., Полуэктова Е. А., Рейхат Д. В. и др. Эффективность наиболее часто назначаемых групп препаратов у пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта — синдромом функциональной диспепсии и синдромом раздраженного кишечника (Результаты наблюдательного исследования) // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (4): 15–23.
16. Posserud I., Stotser P. O., Bjornsson E. S. et al. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with IBS // Gut. 2007. Vol. 56. P. 802–808.

Л. И. Буторова*^{, 1}, кандидат медицинских наук
Н. Г. Кадникова**
М. А. Осадчук*, доктор медицинских наук, профессор
Т. Э. Плавник***
Г. М. Токмулина*, кандидат медицинских наук

* ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
** ЦКБВЛ ФМБА «Голубое», Голубое
*** ГБУЗ ГП № 195 ДЗМ, Москва

¹ Контактная информация: ludmilabutorova@mail.ru

Вздутие живота и  газообразование: современные возможности лечения/ Л. И. Буторова, Н. Г. Кадникова, М. А. Осадчук, Т. Э. Плавник, Г. М. Токмулина

Для цитирования:  Лечащий врач № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 61-66
Теги: избыточное газообразование, ферментативный препарат